Bài viết trình bày việc xác định tỉ lệ mổ lấy thai con so tại Khoa Sản BVĐKTWTN trong 6 tháng năm 2015 và phân nhóm mổ lấy thai theo chỉ định với các thai phụ con so.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 NGHIÊN CỨU CÁC CHỈ ĐỊNH MỔ LẤY THAI CON SO TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN TRONG THÁNG NĂM 2015 Hoàng Thị Ngọc Trâm Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: xác định tỉ lệ mổ lấy thai so Khoa Sản BVĐKTƢTN tháng năm 2015 phân nhóm mổ lấy thai theo định với thai phụ so Phƣơng pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang sản phụ MLT so có thời gian mổ từ ngày 01/03/2015 đến hết 31/08/2015 khoa Sản Bệnh viện đa khoa trung ƣơng Thái nguyên với phƣơng pháp chọn mẫu thuận tiện có chủ đích Kết quả: Trong tổng số 1863 sản phụ vào đẻ khoa Sản BVĐKTƢTN tháng từ tháng 03 đến tháng 08 năm 2015 có 778 trƣờng hợp sản phụ đẻ so, có 360 trƣờng sản phụ so có định mổ lấy thai chiếm 46,27% tổng số đẻ so Chỉ định mổ bất tƣơng xứng thai khung chậu chiếm 48,14% tổng số định MLT đƣờng sinh dục, có 211 trƣờng hợp định MLT nguyên nhân thai định MLT thai to chiếm 87 trƣờng hợp, thai suy 60 trƣờng hợp, định MLT nguyên nhân thiểu ối chiếm 52,02% nhóm định MLT phần phụ thai Kết luận: Tỉ lệ MLT so chiếm 46,27% tổng số đẻ so khoa Sản BVĐKTƢTN từ tháng 03 đến tháng 08 năm 2015 Tỉ lệ MLT bất tƣơng xứng thai khung chậu, thiểu ối, thai to, thai suy chiếm tỉ lệ cao Từ khóa: Mổ lấy thai, tiền sử sản khoa nặng nề 1.ĐẶT VẤN ĐỀ Thai nghén sinh đẻ thiên chức ngƣời phụ nữ nhằm trì nòi giống ngƣời Đối với nhiều phụ nữ, trình mang thai sinh đẻ có khơng khó khăn nhƣ lo lắng, lần đẻ Xã hội ngày văn minh, chất lƣợng sống ngày nâng cao, gia đình thƣờng đẻ đến hai nên ngƣời ta quan tâm đến sức khoẻ thai nghén Họ muốn “mẹ tròn vng”, lại có quan niệm cho “MLT thông minh hơn”, sợ đẻ bị đau, số trƣờng hợp xin mổ theo yêu cầu để chọn ngày chọn “sản phụ cho họ có quyền đƣợc lựa chọn cách đẻ theo ý muốn”.Trƣớc sức ép tâm lý ngƣời thầy thuốc sản khoa bị động tới định MLT Điều khiến cho tỉ lệ MLT có xu hƣớng ngày tăng mạnh Trong năm gần đây, việc xử trí sản phụ so đƣợc nhà sản khoa quan tâm, cách xử trí sản phụ so góp phần khơng nhỏ tới định xử trí lần đẻ sau sản phụ Nếu tỷ lệ MLT so tăng lên làm ảnh hƣởng không tốt tới sức khoẻ bà mẹ trẻ sơ sinh nhƣ chi phí khác Do kiểm sốt đƣa định MLT hợp lí đặc biệt thai phụ so việc vơ cần thiết góp phần làm giảm tỉ lệ MLT nói chung tỉ lệ MLT ngƣời có sẹo cũ tử cung cho lần đẻ sau Vì nghiên cứu đề tài:"Nghiên cứu định mổ lấy th i so kho Sản Bệnh viện Đ kho Trung ương Thái Nguyên tháng năm 2015" với mục tiêu nghiên cứu là: 103 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Xác định tỉ lệ mổ lấy thai so Khoa Sản BVĐKTƢTN tháng năm 2015 Phân nhóm mổ lấy thai theo định với thai phụ so 2.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng: Tất thai phụ đẻ so hồ sơ đƣợc định MLT Khoa Sản BVĐKTƢTN từ ngày 01/03/2015 đến hết 31/08/2015 Tiêu chuẩn chọn mẫu: Hồ sơ sản phụ MLT so (chƣa đẻ lần nào) khoa Sản thời gian nghiên cứu Địa điểm thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu đƣợc tiến hành khoa Phụ sản BVĐKTƢTN từ tháng 03 đến tháng 08 năm 2015 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang, phƣơng pháp chọn mẫu thuận tiện có chủ đích Biến số tiêu chuẩn: Tuổi sản phụ, Nghề nghiệp, Các định mổ lấy thai, thời điểm mổ lấy thai, Chỉ định mổ lấy thai 2.3 Quản lí xử lí số liệu: Số liệu đƣợc nhập quản lí phần mềm excel SPSS 16.0, sử dụng độ tin cậy α 95% phép phân tích để đánh giá kết tin cậy 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tỉ lệ mổ lấy thai so khoa Sản BVĐKTƢTN tháng năm 2015 Bảng 3.1 Tỉ lệ mổ lấy thai so Khoa Sản BVĐKTƢTN Giai đoạn Từ tháng 03-08/2015 Số mổ lấy thai so Tổng số đẻ so 778 n 360 % 46,27 Tổng số mổ lấy thai 1047 360 34,38 Tổng số đẻ chung 1863 360 19,32 Nhận xét: Tỉ lệ mổ lấy thai so tổng số đẻ so chiếm tỉ lệ cao chiếm 46,27% Bảng 3.2 Tỷ lệ mổ lấy thai so theo nhóm tuổi thai phụ Nhóm tuổi n Tỷ lệ % ≤ 19 1,94 20 - 24 131 36,39 25 - 29 175 48,61 30 - 34 33 9,17 ≥ 35 14 3,89 Tổng số 360 100 Nhận xét: Nhóm tuổi 25 – 29 có tỷ lệ cao 48,61%, sau nhóm 20 – 24 tuổi 36,39% Tuổi 35 gặp 3,89% tổng số thai phụ Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 24,73 ± 3,89 Thai phụ tuổi cao 43, tuổi nhỏ 17 (có trƣờng hợp, chiếm 0,9%) 104 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 3.2 Các định mổ lấy thai thai phụ so Bảng 3.3 Phân loại định mổ lấy thai so n Tổng CTC không tiến triển 14 54 Khung chậu hẹp 14 Bât tƣơng xứng thai khung chậu 26 Thai suy 60 Thai to 87 Ngôi bất thƣờng 25 Ngôi không lọt 25 Thai già tháng 10 Đa thai OVN, OVS 88 Thiểu ối 103 Nguyên nhân Do đƣờng sinh dục Do thai Do phần phụ thai Do bệnh mẹ Nguyên nhân khác Sa dây rau Rau tiền đạo Tiền sản giật 11 Bệnh tim Khác Mẹ lớn tuổi Truyền oxytocin thất bại TSSKNN 22 Vô sinh Khác 211 198 24 48 Nhận xét: - Các sản phụ MLT có nhiều định Vì tổng số định lớn số bệnh nhân - Có khoảng 23 nguyên nhân có định mổ lấy thai so 105 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Bảng 3.4 Phân bố trọng lƣợng trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai Trọng lƣợng(gam) n Tỷ lệ % 112 31,11 ≥ 3500 235 65,28 2600-3400 13 3,61 ≤ 2500 360 100 Tổng Nhận xét: - Nhóm sơ sinh có trọng lƣợng 2600 - 3400 gam chiếm tỷ lệ cao chiếm tỷ lệ 65,28% Nhóm sơ sinh có trọng lƣợng từ 3500gam trở lên chiếm 31,11% BÀN LUẬN 4.1 Tỷ lệ mở lấy thai Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyê tháng, năm 2015 Trong tổng số 1863 sản phụ vào đẻ khoa Sản BVĐKTƢTN tháng từ tháng 03 đến tháng 08 năm 2015 có 778 trƣờng hợp sản phụ đẻ so, có 360 trƣờng sản phụ so có định mổ lấy thai chiếm 46,27% tổng số đẻ so (bảng 3.1) Trong sản khoa, vấn đề tuổi đối tƣợng nghiên cứu yếu tố đƣợc quan tâm để đánh giá tiên lƣợng đẻ, ngƣời phụ nữ nhiều tuổi kéo theo nhiều nguy ảnh hƣởng tới chuyển dạ, đẻ chí tính mạng thân Kết nghiên cứu bảng 3.2 cho thấy độ tuổi từ 20-24 25-29 chiếm chủ yếu 85% Đây nhóm thuộc độ tuổi sinh đẻ thƣờng gặp, nên tỉ lệ chuyển đẻ tăng lên đồng thời kéo theo nguy dẫn tới chuyển làm tăng tỉ lệ MLT lên cao hai nhóm tuổi Độ tuổi ≥ 35 chiếm 3,89% Đây nhóm tuổi cao, định mổ thƣờng mẹ so lớn tuổi khả tiên lƣợng chuyển khó khăn hơn, đồng thời kéo theo nhiều nguy nhƣ chất lƣợng tử cung giảm đi, bệnh cho mẹ tăng Trong nhóm có thai phụ có độ tuổi lớn 42 tuổi Độ tuổi ≤ 19 có trƣờng hợp chiếm 1,94% Trong nhóm lứa tuổi thai phụ trẻ phải chịu mổ, làm ảnh hƣởng nhiều tới sức khỏe tâm lí thai phụ sau 4.2 Phân loại định mổ lấy thai so Theo kết bảng 3.3 định MLT đƣờng sinh dục chiếm 54 trƣờng hợp Trong có 26 trƣờng hợp định mổ bất tƣơng xứng thai khung chậu chiếm 48,14% tổng số định MLT đƣờng sinh dục, bên cạnh có định CTC không tiến triển , khung chậu hẹp chiếm tỉ lệ đáng kể Có 211 trƣờng hợp định MLT ngun nhân thai định MLT thai to chiếm 87 trƣờng hợp, thai suy 60 trƣờng hợp lại địnhmổ ngơi khơng lọt, thai già tháng, bất thƣờng đa thai Ngày phát triển kinh tế, đời sống xã hội ngày đƣợc nâng cao, chăm sóc thai nghén đƣợc quan tâm Bởi tỉ lệ thai to ngày cao Điều phù hợp với tỉ lệ mổ thai to chiếm cao nguyên nhân mổ thai Kết bảng 3.4 tỉ lệ thai có trọng lƣợng từ 3500gam trở lên chiếm 31,11% Tiếp định tim thai suy chiếm tỉ lệ cao Trong việc hồi sức tim thai phƣơng tiện theo dõi tim thai vô hạn chế số lƣợng chất lƣợng Điều gây nhiều khó khăn việc theo dõi tim thai chuyển nên cải thiện phƣơng tiện hồi sức tim thai, máy móc để phục vụ việc theo 106 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 dõi tim thai để việc theo dõi chyển qui trình giảm tỉ lệ thai suy từ giảm đƣợc định MLT Chỉ định mổ phần phụ thai có 198 trƣờng hợp có 103 trƣờng hợp mổ thiểu ối, 88 trƣờng hợp mổ nguyên nhân ối vỡ non, ối vỡ sớm số mổ bất thƣờng vị trí rau bám 01 trƣờng hợp mổ sa dây rau Điều đáng nói định MLT nguyên nhân thiểu ối chiếm tỉ lệ cao nhóm định MLT Thiết nghĩ, phải với việc phát triển đại khoa học kĩ thuật tiên tiến, ứng dụng siêu âm thai đƣợc phổ biến rộng rãi nên bà mẹ đƣợc khám chẩn đoán sát tình trạng thai phần phụ khiến việc định định MLT nguyên nhân thiểu ối đƣợc chấp nhận dễ dàng Hay kẽ hở để nới rộng định cho thầy thuốc sản khoa có mổ mổ ghi biên phẫu thuật lại không thấy mơ tả tình trạng ối hết hay ối Điều khó cho việc theo dõi hay kiểm định định MLT thiểu ối Phải điều đáng cảnh báo cho thầy thuốc sản khoa định MLT Các định mổ nguyên nhân bệnh mẹ chiếm 24 trƣờng hợp tiền sản giật chiếm 11 trƣờng hợp, mẹ bệnh tim trƣờng hợp trƣờng hợp thuộc nhóm định khác có trƣờng hợp mẹ sốt chuyển dạ, 02 trƣờng hợp mẹ hay có tình trạng ngất mang thai, trƣờng hợp mẹ bệnh trĩ Các định nguyên nhân bệnh mẹ đƣợc khống chế kể nhóm tiền sản giật Điều cho thấy với phát triển y học kĩ thuật làm giảm yếu tố bệnh mẹ mang thai nhiều Cùng với nhận thức thai phụ đƣợc nâng cao rõ rệt, nên việc quản lí thai nghén đƣợc đặc biệt quan tâm Chỉ định mổ ngun nhân khác chiếm 48 trƣờng hợp nguyên nhân TSSKNN chiếm 22 trƣờng hợp, mẹ lớn tuổi trƣờng hợp, lại yếu tố điều trị vô sinh hay đẻ huy thất bại Tỉ lệ TSSKNN chiếm tỉ lệ đáng kể, điều cảnh báo thầy thuốc sản khoa làm để giảm đƣợc tỉ lệ tới mức thấp tránh thiệt thòi tổn hại cho thai phụ Điều đáng nói đây, thực tế đƣợc nghe, đƣợc thấy nhiều thai phụ mang thai, chuyển nói mổ theo giờ, chọn thầy thuốc, chọn mổ yêu cầu nhƣng tiến hành nghiên cứu lại không thấy định mổ thể điều Liệu đƣợc nghe thực tế khơng có, hay mặt khác lại hợp lí hóa định mổ cho hợp lí Có lẽ câu hỏi khó mà khn khổ thời gian nghiên cứu có hạn giải đáp đƣợc KẾT LUẬN Tỉ lệ MLT so chiếm 46,27% tổng số đẻ so khoa Sản BVĐKTƢTN từ tháng 03 đến tháng 08 năm 2015 Phân loại định MLT - Tỉ lệ MLT bất tƣơng xứng thai khung chậu cao nhóm nguyên nhân đƣờng sinh dục - Chỉ định MLT thiểu ối, thai to, thai suy chiếm tỉ lệ cao KIẾN NGHỊ - Giảm tỉ lệ MLT cách thực quy trình dành cho định lâm sàng hợp lệ - Nên có thêm đề tài nghiên cứu dọc, với thời gian đủ lớn định MLT riêng biệt để đánh giá đầy đủ định, yếu tố liên quan từ làm giảm tỉ lệ MLT 107 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Quang Mai (2007), "Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai sản phụ so Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng hai năm 1996 2006", Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội Touch Bunlong (2001), "Nhận xét định mổ lấy thai sản phụ so viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh hai năm 1999-2000", Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội Bùi Quang Trung (2010), "Nghiên cứu mổ lấy thai so Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng tháng cuối năm 2004 2009", luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội Vƣơng Tiến Hoà (2004), "Nghiên cứu định mổ lấy thai ngƣời đẻ so Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng năm 2002", Tạp chí nghiên cứu y học, Tập 21, Số 5, tr 79-84 Nguyễn Thị Thu Hồng (2009), "Nghiên cứu số yếu tố nguy cơ, cách xử trí thiểu ối thai từ 38 tuần trở lên Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng", Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội Casey M et al (2000), "Pregnancies outcomes after antepartum diagnosis of oligohydramnios at or beyond 34 week's genstation.", Am J Obstet Gynecol, 182(4), tr 909-912 NDICATIONS OF CESAREAN DELIVERY FOR FIRST BIRTH IN THAI NGUYEN GENERAL NATIONAL HOSPITAL Hoang Ngoc Tram Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy SUMMARY Objective: To determine the prevalence of cesarean delivery for first birth at the Department of Obstetrics, Thai Nguyen National General Hospital (TNGH) and subheadings caesarean delivery for first birth follow by indications Methods: A cross-sectional descriptive study was conducted among group of pregnant women who took cesarean delivery from the date of 01/03/2015 to 08/31/2015 at the Department of Obstetrics, TNGH Subjective convenience sampling was use Results: There were 1863 pregnant women attend the TNGH during months from May 03 to June 08 2015 778 of total were the first time delivery, including 360 women took caesarean delivery (46.27%) Indication for operation of incompatible pregnancies was 48.14% 87 of 211 cases were fetal macrosomia, 60 of 211cases of fetal distress and for oligohydramnios was 52.02% Conclusions: The prevalence of caesarean delivery for first birth was 46.27% in which the rate of incompatible pregnancies, oligohydramnios, fetal macrosomia and fetal distress were high Keywords: Cesarean section, severe obstetric history 108 ... QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tỉ lệ mổ lấy thai so khoa Sản BVĐKTƢTN tháng năm 2015 Bảng 3.1 Tỉ lệ mổ lấy thai so Khoa Sản BVĐKTƢTN Giai đoạn Từ tháng 03-08 /2015 Số mổ lấy thai so Tổng số đẻ so 778 n 360 ... mở lấy thai Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyê tháng, năm 2015 Trong tổng số 1 863 sản phụ vào đẻ khoa Sản BVĐKTƢTN tháng từ tháng 03 đến tháng 08 năm 2015 có 778 trƣờng hợp sản phụ đẻ so, ... Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 20 16 Xác định tỉ lệ mổ lấy thai so Khoa Sản BVĐKTƢTN tháng năm 2015 Phân nhóm mổ lấy thai theo định với thai phụ so 2.ĐỐI TƢỢNG