Túi thừa quanh papilla (PAD) không phải ít gặp khi tiến hành nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP), nhưng đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sỏi mật có túi thừa ít được nghiên cứu, do vậy chúng tôi nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh nhân có sỏi mật chủ ở bệnh nhân có túi thừa.
vietnam medical journal n01 - JANUARY - 2022 chứng lâm sàng thời kỳ toàn phát thường gặp liệt nửa người rối loạn ngôn ngữ - Hầu hết bệnh nhân có mức độ hồi phục sau điều trị với thời gian nằm viện trung bình từ đến tuần TÀI LIỆU THAM KHẢO GBD 2016 Stroke Collaborators (2019) Global, regional, and national burden of stroke, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 Lancet Neurol, 18(5), 439–458 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) | European Heart Journal | Oxford Academic , accessed: 18/10/2020 Đỗ Minh Chi C.P.P (2014) Nghiên cứu yếu tố tiên lượng bệnh nhân nhồi máu não có rung nhĩ Kongbunkiat K., Kasemsap N., Travanichakul S cộng (2015) Hospital mortality from atrial fibrillation associated with ischemic stroke: a national data report Int J Neurosci, 125(12), 924–928 Lê Thị Thúy Hồng L.V.T (2015) Đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính yếu tố tiên lượng bệnh nhân nhồi máu não có bệnh lý tim mạch Akanksha W.G., Paramdeep K., Gagandeep S cộng (2017) Clinical Features, Risk Factors, and Short-term Outcome of Ischemic Stroke, in Patients with Atrial Fibrillation: Data from a Population-based Study Ann Indian Acad Neurol, 20(3), 289–293 Chu Bá Chung (2017) Nghiên cứu yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân nhồi máu não bốn tuần đầu Arauz A., Ruiz-Navarro F., Barboza M.A cộng (2017) Outcome, Recurrence and Mortality after Non-Valvular Atrial Fibrillation Stroke: Long-Term Follow-Up Study J Vasc Interv Neurol, 9(6), 5–11 Goel D., Gupta R., Keshri T cộng (2020) Prevalence of atrial fibrillation in acute ischemic stroke patients: A hospital-based study from India Brain Circ, 6(1), 19–25 NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN SỎI ỐNG MẬT CHỦ CĨ TÚI THỪA TÁ TRÀNG VÀ KHƠNG CĨ TÚI THỪA TÁ TRÀNG Nguyễn Cơng Long¹, Nguyễn Thị Dân² TÓM TẮT 57 Mục tiêu: Túi thừa quanh papilla (PAD) khơng phải gặp tiến hành nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP), đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sỏi mật có túi thừa nghiên cứu, nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh nhân có sỏi mật chủ bệnh nhân có túi thừa Đối tượng phương pháp: 60 bệnh nhân sỏi ống mật chủ tiến hành ERCP quan sát túi thừa quanh papilla từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2020 đưa vào nghiên cứu ghi nhận đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm, mô tả đặc điểm phân loại túi thừa Kết quả: Tuổi trung bình bệnh nhân, kích thước sỏi ống mật chủ bệnh nhân có khác biệt nhóm bệnh nhân sỏi ống mật chủ có khơng có túi thừa, loại túi thừa hay gặp type II Triệu chứng lâm sàng tương đồng nhóm có túi thừa khơng có túi thừa Độ nặng viêm đường mật theo phân loại Tokyo nhóm có túi thừa PAD có biểu nặng nhóm khơng có túi thừa nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết luận: Nghiên cứu cho thấy túi thừa quanh papilla thường gặp người cao tuổi thường gây ¹Trung tâm tiêu hóa gan mật Bệnh viện Bạch mai ²Bệnh huyện Văn Giang, Hưng Yên Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Cơng Long Email: nguyenconglongbvbm@gmail.com Ngày nhận bài: 20.10.2021 Ngày phản biện khoa học: 20.12.2021 Ngày duyệt bài: 28.12.2021 238 nhiễm trùng đường mật nặng bệnh nhân có sỏi ống mật chủ Từ khóa: Viêm đường mật, sỏi ống mật chủ, túi thừa SUMMARY CHARACTERISTICS OF CLINICALLY IN COMMON BILE DUCT STONE PATIENTS ARE ASSOCIATED WITH PERIAMPULLARY DUODENAL DIVERTICULAR Objective: Periampullary diverticula (PAD) are not uncommon findings during endoscopic retrograde cholangiopancreatography, but its clinical significance had not been established To investigate the clinical characteristics associated with PAD and their relationships with the type and size of PAD in patients with common bile duct (CBD) stones was aimed Subjects and methods: Sixty patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography between July 2019 and September 2020 were consecutively enrolled, and their demographics, laboratory data, and CBD stone-related characteristics according to PAD type and PAD size were analyzed Results: Mean age, mean size of CBD stones in patients with CBD stones differed in patients with CBD stones according to the presence or absence of PAD The commonly presence of PAD was PAD type II, cholangitis symptoms were the similar in two groups with PAD or without PAD The severity of cholangitis according to Tokyo classification was higher in the group with PAD than in the group without PAD, but TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 510 - THÁNG - SỐ - 2022 not statistically significant Conclusions: PAD are associated with older patients CBD stones and severe cholangitis with CBD stones Keywords: Cholangitis, common bile duct gallstones, diverticulum I ĐẶT VẤN ĐỀ Túi thừa tá tràng loại dị dạng tá tràng nguyên nhân bẩm sinh mắc phải[1] Bệnh lý sỏi ống mật chủ phổ biến nước ta nước phát triển bệnh lý đặc trưng nước nhiệt đới Cho đến nay, Việt Nam tình trạng vệ sinh ăn uống dự phịng có tiến nhiều sỏi ống mật chủ phổ biến gây nhiều biến chứng trầm trọng Tỷ lệ mắc bệnh sỏi ống mật chủ từ 50-60% số bệnh lý sỏi mật nguyên nhân gây tắc mật, nhiễm trùng đường mật cấp tính tỷ lệ tử vong cao Cơ chế bệnh sinh sỏi mật phức tạp, thường liên quan đến nhiễm trùng ký sinh trùng đường mật đặc biệt giun đũa Nhưng nguyên nhân sỏi ống mật chủ thường gặp ý đến túi thừa tá tràng quanh bóng Vater Lotveit T[2] nghiên cứu nhận thấy bệnh nhân có túi thừa tá tràng cạnh nhú trương lực hoạt động co thắt vòng ống mật chủ tá tràng giảm nhiều so với người bình thường, yếu tố góp phần hình thành sỏi mật Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu: đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sỏi ống mật chủ có túi thừa tá tràng khơng có túi thừa tá tràng khoa tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: 60 bệnh nhân chẩn đoán ống mật chủ khoa tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai Các tiêu chuẩn lựa chọn: + Lâm sàng: Có tam chứng Charcot điển hình khơng điển hình + Cận lâm sàng: có hình ảnh sỏi ống mật chủ (SOMC) phương pháp chẩn đoán (Siêu âm/CT scan) + Quan sát đánh giá túi thừa qua chụp mật tụy ngược dòng (ERCP) Các bệnh nhân lựa chọn chia thành nhóm: + Nhóm I: 30 bệnh nhân sỏi ống mật chủ có túi thừa tá tràng + Nhóm II: 30 bệnh nhân sỏi ống mật chủ khơng có túi thừa tá tràng Phương pháp nghiên cứu: Chỉ số nghiên cứu - Tuổi: thời điểm nghiên cứu trừ năm sinh đối tượng nghiên cứu - Giới: tỷ lệ % nam, tỷ lệ % nữ tổng số BN nghiên cứu - Lý vào viện: sốt, đau bụng, vàng da… - Tiền sử bệnh lý: + Không có tiền sử + Sỏi đường mật từ trước khơng điều trị + Bệnh lý nội khoa khác + Can thiệp đường mật từ trước - Các triệu chứng lâm sàng: + Đau hạ sườn phải + Sốt (nhiệt độ ≥ 37,5oC) + Vàng da: da niêm mạc vàng + Túi mật to: khám lâm sàng sờ thấy túi mật to + Rối loạn tiêu hóa: nơn, ỉa lỏng, chướng bụng - Các triệu chứng cận lâm sàng: Ghi nhận kết xét nghiệm bạch cầu, bạch cầu trung tính, số lượng tiểu cầu, GOT, GPT, GGT, ALP, CRP, Bilirubin - Siêu âm: + Nhận định mức độ giãn OMC: giãn nhẹ 7-10mm, giãn vừa 11-20mm, giãn to >20mm + Xác định sỏi siêu âm: nốt, đám tăng âm kèm bóng cản lịng ống mật chủ chia làm mức độ dựa kích thước sỏi (đo theo đường kính ngang viên sỏi lớn nhất): sỏi nhỏ 1-10mm, trung bình 11-20mm, sỏi to>20mm + số lượng sỏi: viên, viên, ≥ viên - Chụp CT scan: + Nhận định mức độ giãn OMC: giãn nhẹ 7-10mm, giãn vừa 11-20mm, giãn to >20mm + Xác định sỏi CT: nốt, đám tăng âm mạnh lòng ống mật chủ chia làm mức độ dựa kích thước sỏi(viên lớn nhất, đo theo đường kính ngang): sỏi nhỏ 1-10mm, trung bình 11-20mm, sỏi to>20mm + Số lượng sỏi: viên,2 viên, ≥ viên - Đặc điểm phối hợp sỏi OMC với: sỏi túi mật, sỏi gan - Mức độ nặng nhiễm trùng đường mật vào viện theo Tokyo 2018 - Đặc điểm túi thừa tá tràng (TTTT) chia làm loại: Type I: Papilla nằm túi thừa Type II: Papilla nằm cạnh túi thừa Type III: Papilla nằm túi thừa Xử lý số liệu : Sau thu thập đầy đủ số liệu, trình xử lý làm máy tính với phần mềm xử lý số liệu SPSS 16.0, tính hệ số tương quan r, giá trị P 80 Tuổi trung bình 64 ± 17 nhóm (n=60) Tuổi TB nhóm có 58.3±16.9 TTTT (n=30) P=0.003 Tuổi TB nhóm khơng 71.4±15.1 TTTT (n=30) Nam/nữ (n=60) 42%/58% Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân có TTTT 71.4 tuổi cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng có TTTT 58.3 tuổi (P=0.003) BCTT 76.6±13 72.5± 14 0.253 TC 240± 120 272± 107 0.288 Bilirubin TP 63.6± 110 65.3± 106 0.952 GOT 156± 251 90± 120 0.209 GPT 125± 146 117± 119 0.810 ALP 241± 259 157± 124 0.414 CRP 12.4±27 38.0± 89 0.246 Ở nhóm sỏi OMC có TTT T có giá trị trung bình BCTT, GOT, GPT, ALP cao nhóm khơng có TTTT, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Biểu đồ Mức độ nhiễm trùng theoTokyo 2018 Bảng Đặc điểm kích thước sỏi CTscan Biểu đồ Đặc điểm tần suất xuất triệu chứng lâm sàng Tỷ lệ đau hạ sườn phải (HSP) nhóm chiếm tỷ lệ cao >90%, khơng có khác biệt tần suất xuất triệu chứng lâm sàng nhóm Có TTTT Khơng TTTT P (n=22) (n=19) ≤10mm 32% 37% 1.000 11- 20mm 11 50% 10 52% 0.827 >20mm 18% 11% 0.414 Mean 13.8±6.9 12.3±5.6 0.465 Kích thước sỏi trung bình nhóm là: 13.15±6.3mm Kích thước trung bình sỏi ống mật chủ nhóm có túi thừa (13.8±6.9mm) cao nhóm khơng có túi thừa (12.3±5.6mm) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Bảng Đặc điểm số lượng viên sỏi CT scan Có TTTT Khơng TTTT P (n=22) (n=19) viên 13 59% 48% 0.394 viên 9% 26% 0.257 ≥3 viên 32% 26% 0.564 Nhóm có túi thừa có số lượng viên sỏi lớn cao nhóm khơng có túi thừa (32% so với 26%) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê IV BÀN LUẬN Biểu đồ Đặc điểm túi thừa Tỷ lệ túi thừa tá tràng type II chiếm tỷ lệ cao 77% Thấp typ III 3% (P=0,000) Bảng Kết xét nghiệm máu của nhóm Nhóm Chỉ số BC 240 Có TTTT (n=30) 11.7± 5.6 Khơng có TTTT (n=30) 14.1± 19 P 0.516 Qua nghiên cứu 60 bệnh nhân chúng tơi thấy độ tuổi mắc bệnh trung bình 64 tuổi, thấp 28 tuổi tuổi cao can thiệp 92 tuổi Sỏi ống mật chủ có tỷ lệ mắc gia tăng theo tuổi nhóm ≥ 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao 63.3% Tuổi trung bình nhóm có TTTT 71.4±5.1 tuổi cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng có TTTT 58.3±16.9 tuổi TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 510 - THÁNG - SỐ - 2022 với P=0.003 Theo Egawa N cộng sự, nghiên cứu 1386 bệnh nhân có hình ảnh ERCP rõ ràng chia làm nhóm: Nhóm có TTTT khơng có TTTT kết 64.7±10.9 tuổi với 56.2±13.6 tuổi có ý nghĩa thống kê với p