Đánh giá kết quả phương pháp nội soi mật tụy ngược dòng ở bệnh nhân sỏi ống mật chủ tại Bệnh viện Thanh Nhàn

Bài viết trình bày đánh giá kết quả của phương pháp nội soi mật ngược dòng ở bênh nhân sỏi ống mật chủ. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang có so sánh trước sau điều trị phương pháp nội soi mật ngược dòng bệnh nhân sỏi ống mật chủ.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHƯƠNG PHÁP NỘI SOI MẬT TỤY NGƯỢC DÒNG Ở BỆNH NHÂN SỎI ỐNG MẬT CHỦ TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN Đoàn Hoài Linh*, Nguyễn Thị Mai Hương*, Dương Văn Tân*, Lê Minh Tiến*, Trần Thị Hồng Phương* TÓM TẮT 31 Mục tiêu: Đánh giá kết phương pháp nội soi mật ngược dòng (ERCP) bênh nhân sỏi ống mật chủ Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang có so sánh trước sau điều trị ERCP bệnh nhân sỏi ống mật chủ Kết quả: Từ tháng 1/2021 đến tháng 07/2022 Bệnh viện Thanh Nhàn thu thập 16 ca sỏi ống mật chủ can thiệp ERCP lấy sỏi Tỷ lệ nam/nữ 1,67 Tuổi trung bình 66,94 tuổi, thấp 30 tuổi cao 90 tuổi Cải thiện có ý nghĩa tình trạng viêm đường mật mức độ đau sau ERCP Tình trạng gia tăng Bilirubin thun giảm có ý nghĩa sau can thiệp ERCP Thời gian trung bình thực thủ thuật ERCP là: 68,12 ± 17,97 phút Tỷ lệ can thiệp ERCP thành công sau lần 01 14/16 ca chiếm tỷ lệ 87,5% Tỷ lệ biến chứng chung sau thủ thuật ERCP 6,25,5% Kết luận: Nội soi mật ngược dòng phương pháp can thiệp điều trị bệnh lý sỏi ống mật chủ mang lại kết tốt an tồn Từ khóa: Nội soi mật ngược dòng; sỏi mật SUMMARY EVALUATE THE RESULTS OF ERCP PROCEDURE OF COMMON BILE *Bệnh viện Thanh Nhàn Chịu trách nhiệm chính: Đồn Hồi Linh Email: doanhoailinh80@gmail.com Ngày nhận bài: 18/5/2022 Ngày phản biện khoa học: 15/6/2022 Ngày duyệt bài: 29/6/2022 DUCT PATIENTS IN THANH NHÀN HOSPITAL Objectives: Evaluation of the results of Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography on common bile duct stones patients Methods: Cross-sectional description study Results: From 1/2021 to 7/2022 at Thanh Nhàn Hospital, we performed 16 gallstones cases that interfered with ERCP The ratio male/female is 1,67 with mean age 66,94 Improve the level of pain and cholangitis Dicrease the serum bilirubin Average time to perform ERCP is 68,12±17,97 minutes The success rate of ERCP after the first was 14 cases, to be approximately 87.5% The overall complication rate after ERCP was 6,25% Conclusion: Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography is an interventional method of treating gallstone disease resulting in good and safe life of the patients Keywords: Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography (ERCP); Bile stones I ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi mật bệnh lý thường gặp nước ta nước phát triển giới bệnh lý đặc trưng nước nhiệt đới [1], [2] Đặc điểm dịch tễ học, sỏi mật đứng lượng thứ hai sau viêm gan loại Theo thống kê 90% bệnh lý viêm đường mật nguyên nhân sỏi Sự tồn sỏi gây biến chứng cấp tính ảnh hưởng nghiêm trọng tới tình trạng sức khỏe bệnh nhân như: Viêm 215 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 đường mật cấp, viêm tụy cấp, ung thư đường mật, tắc nghẽn đường mật câp tính, sỏi kẹt Oddi [2] Chính vậy, giới có nhiều phương pháp đưa để can thiệp lấy điều trị bệnh lý sỏi mật như: Mổ mở, mổ nội soi hay lấy sỏi qua da [3], [4] Với phát triển vượt bậc ngành nội soi tiêu hóa can thiệp áp dụng phương pháp điều trị mang lại nhiều thành công điều trị bệnh lý sỏi ống mật chủ biến chứng cấp tính mà chúng gây nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) [5] Phương pháp áp dụng phổ biến nước giới với tỷ lệ thành cơng cao biến chứng [6], [7], [8] Tại Việt nam phương pháp áp dụng từ năm 90 kỷ XX Riêng Bệnh viện Thanh Nhàn năm gần có nhiều thành cơng việc áp dụng ERCP cho trường hợp bệnh nhân sỏi mật nhằm giải tình trạng nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân sỏi mật gây Để đánh giá kết phương pháp ERCP can thiệp bệnh lý sỏi mật nhóm nghiên cứu tiên hành làm sáng tỏ vấn đề qua đề tài: “Đánh giá kết phương pháp can thiệp nội soi mật ngược dòng bệnh nhân sỏi ống mật chủ bệnh viện Thanh Nhàn” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: Nghiên cứu tổng số 16 bệnh nhân chẩn đoán bệnh lý sỏi mật tiến hành can thiệp ERCP điều trị từ tháng 01/2016 đến tháng 07/2022 Bệnh viện Thanh Nhàn Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: Bênh nhân 18 tuổi đồng ý tham gia vào nghiên cứu chẩn đốn có bệnh lý sỏi mật: Viêm tuỵ cấp sỏi, nhiễm trùng đường mật sỏi, sỏi kẹt Oddi, tắc mật cấp sỏi ống mật can thiệp ERCP lấy 216 sỏi mật Loại trừ bệnh nhân có túi thừa thực quản lớn, hẹp thực quản, hẹp tâm vị, hẹp môn vị, Zenker, tiền sử mổ cắt dày, suy tim giai đoạn cuối, suy thận giai đoạn cuối, khó thở ngun nhân chưa kiểm sốt, rối loạn đơng máu nặng chưa điều chỉnh, có biến chứng thấm mật phúc mạc hay viêm phúc mạc mật sỏi mật, không đồng ý can thiệp ERCP can thiệp ERCP nguyên nhân sỏi mật Phương pháp: Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang có so sánh trước sau Phương pháp thu thập số liệu: Thu thập thông tin nghiên cứu theo mẫu bệnh án nghiên cứu thời điểm trước can thiệp ERCP, sau can thiệp 01 ngày, sau can thiệp 03 ngày sau can thiệp 30 ngày, so sánh trước sau theo số nghiên cứu Phương tiện nghiên cứu: Xét nghiệm CTM, SHM, đông máu bản, nhóm máu, Siêu âm, CTScanner, điện tim, hệ thống Máy C-arm, máy nội soi mật tuỵ ngược dòng cửa sổ bên, loại dụng cụ can thiệp: dao, rọ, bóng thông, stent đường mật, thuốc cản quang, bệnh án nghiên cứu Phương pháp tiến hành: Chuẩn bị bệnh nhân, chuẩn bị dụng cụ, tiến hành thủ thật, điều trị sau nội soi mật ngược dịng lấy sỏi Cỡ mẫu: Tính theo cỡ mẫu thuận tiện: Trong thời gian nghiên cứu cỡ mẫu bao gồm 16 bệnh nhân đủ điều kiện đồng ý tham gia vào nghiên cứu thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu để tiến hành phân tích số liệu Xử lý số liệu: Số liệu thu thập xử lý theo phương pháp thống kê y học với phần mềm SPSS 16.0 version Các kết nghiên cứu thể dạng số lượng, giá trị trung bình tỷ lệ phần trăm so sánh hai giá trị Giá trị P < 0,05 xác định khác biệt TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân Tổng số có 16 đối tượng tham gia nghiên cứu, tuổi trung bình 66,94 ± 20,08 Thấp 30 tuổi, cao 90 tuổi Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng tham gia nghiên cứu Đặc điểm n (ca) Tỷ lệ (%) Đặc điểm n (%) Tỷ lệ (%) ≤ 30 02 12,5 Nam 10 62,5 31-50 12,5 Tuổi 51-70 12,5 Nữ 37,5 71-90 10 62,5 > 90 0 Tổng 16 100 Tổng 16 100 Nhận xét: Tỷ lệ nam/nữ: 1.67 Trong nghiên cứu nhóm tuổi 71 đến 90 có 10 ca chiếm tỷ lệ cao 62,5% Nhóm tuổi 31 đến 50 có ca chiếm tỷ lệ 12,5% Nhóm tuổi > 90 khơng có ca bệnh 3.2 Cải thiện triệu chứng cận lâm sàng trước sau can thiệp ERCP Bảng 2: Cải thiện bilirubin máu nhóm bệnh nhân có tăng bilirubin Bilirubin tồn phần(mmol/l) Đặc điểm p Trước ERCP Sau 03 ngày Trung bình ± Độ lệch chuẩn 51,15 ±40,70 27,22 ±29,05 P=0,046 Nhận xét: Tình trạng tăng Bilirubin trước can thiệp có trung bình 51,15 ±40,70 mmol/l, sau can thiệp 03 ngày tình trạng tăng có giá trị trung bình 27,22 ±29,05 mmol/l Mức độ cải thiện tình trạng tăng Bilirubin sau can thiệp so với trước can thiệp khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,000 3.3 Thời gian hoàn thành thủ thuật ERCP Bảng 3: Thời gian hoàn thành thủ thuật Thời gian hoàn thành thủ thuật n (ca) Tỷ lệ(%) < 30 phút 6,25 30-60 phút 43,75 60-90 phút 50 >90 phút 00 Tổng 16 100 Nhận xét: Thời gian hoàn thành thủ thuật 30 phút 1ca, chiểm tỷ lệ 6,25% Thời gian từ 30 phút đến 60 phút 30 ca chiếm tỷ lệ 43,75% Có 08 ca thực từ 60 đến 90 phút chiếm 217 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 tỷ lệ 50% Không ca thực lớn 90 phút Thời gian trung bình thực thủ thuật ERCP là: 68,12±17,97 phút 3.4 Phương pháp can thiệp qua nội soi mật ngược dòng Bảng 4: Phương pháp can thiệp Kết (n) Phương pháp n (ca) Tỷ lệ(%) Tỷ lệ (%) ERCP lần 01 Cắt Oddi, lấy hết sỏi 14 87,5 15 Thành công 85,7 Lấy sỏi phần , đặt stent 12,5 ERCP 12,5 Tổng 16 100 Nhận xét: Phương pháp can thiệp ERCP thành công lần lấy 14/16 ca chiếm tỷ lệ 87,5% Trong đó: Cắt Oddi lấy hết sỏi 14 ca chiếm tỷ lệ 87,5%; Tỷ lệ cịn sót sỏi sau lần can thiệp ERCP 02 ca chiếm tỷ lệ 12,55% 3.5 Tỷ lệ tai biến Bảng 5: Tỷ lệ tai biến Tai biến n (ca) Tỷ lệ ( %) Viêm tụy cấp sau ERCP 01 6,25 Chảy máu 00 00 Thủng tá tràng 00 00 Viêm đường mật 00 00 Tổng 6,25 Nhận xét: Tỷ lệ tai biến chung 01 ca chiếm 6,25% viêm tụy cấp IV BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 16 bệnh nhân thấy chủ yếu gặp sỏi mật nam với tỷ lệ nam/nữ: 1,67 Tương tự nghiên cứu La Văn Phương (2012) lại có tỷ lệ nam cao nữ với Nam/nữ:1,33 Trong nghiên cứu nhóm tuổi 71 đến 90 có ca chiếm tỷ lệ cao 62,5%.Nhóm < 30 tuổi có ca chiếm 12,5%, Nhóm tuổi 31 đến 50 có ca chiếm tỷ lệ 12,5% Nhóm tuổi 51 đến 70 có ca chiếm tỷ lệ 12,5%, nhóm >90 tuổi khơng có ca bệnh Độ tuổi mắc bệnh trung bình 66,94 tuổi, thấp 30 tuổi tuổi cao 218 can thiệp 90 tuổi Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu Đào Xuân Cường (2015) với độ tuổi trung bình 64, thấp 29 cao 99, Suissa A cộng (2005) độ tuổi trung bình 63,4 Một tác dụng quan khác ERCP cải thiện nhanh chóng tình trạng tắc nghẽn đường mật gây tăng Bilirubin thể nghiên cứu tình trạng tăng Bilirubin trước can thiệp có trung bình 51,15.±40,70 µmol/l sau can thiệp 03 ngày tình trạng tăng Bilirubin cải thiện rõ ràng có giá trị trung TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 bình 27.22±29,05 µmol/l với mức độ tin cậy p=0,046 Nghiên cứu có kết tương tự nhiều nghiên cứu khác giới Liu Y1 cs (2010) với nồng độ bilirubin toàn phần giảm sau can thiệp 01 tuần từ 221.89 +/-64.70µmol/L xuống 156.0 +/- 32.2µmol/L Tỷ lệ lấy sỏi thành cơng lần đầu can thiệp ERCP nghiên cứu 14/16 ca chiếm tỷ lệ 87,5%, 02 ca cịn sót sỏi sau can thiệp chiến tỷ lệ 12,5% nguyên nhân có nhiều sỏi lớn ống mật chủ Chúng tiến hành đặt stent đường mật để cải thiện triệu chứng tạo điều kiện thuận lợi cho lấy sỏi lần Mức độ thành công nghiên cứu tương đương với nghiên cứu giới suissa cộng (2005) 92%, nghiên cứu nước La Văn Phương 85,7% cao so với nghiên cứu Đào Xuân Cường(2015) với tỷ lệ thành cơng 78% Thời gian trung bình thực thủ thuật ERCP là: 68,12±17,97 phút Ca nhanh 30 phút, ca lâu 90 phút Điều rõ thành thạo đồng chuyên nghiệp Ekip làm can thiệp với thủ thuật như: Cắt Oddi lấy hết sỏi không đặt stent 14/16 ca chiếm tỷ lệ 87,5%, 02 ca không lấy sỏi cần đặt stent lấy sỏi hai chiếm 12,5% Trong trình nghiên cứu chúng tơi gặp biến chứng chung 01 ca chiếm 6,25% viêm tụy cấp, khơng có biến chứng chảy máu hay thủng tá tràng, thấp với nghiên cứu Wang cộng (2009) 7,92%, thấp nghiên cứu Vandervoort J cộng (2002) 11,2% suissa cộng (2005) 9% Điều có thê số liệu nghiên cứu chưa lớn nên tỉ lệ biến chứng khác biệt so với nghiên cứu khác V KẾT LUẬN Nội soi mật ngược dòng phương pháp can thiệp điều trị sỏi mật có hiệu việc giảm mức độ đau, cải thiện tình trạng nhiễm khuẩn, tạo lưu thông đường mật tránh gây tắc nghẽn, an tồn tỷ lệ thành cơng cao TÀI LIỆU THAM KHẢO PGS.TS Hà Văn Quyết (2006), Bài giảng bệnh học ngoại khoa- Trường đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học, trang 84-90 Nguyễn Công Lông, L ục Lê Long (2017) Đánh giá kết quản phương pháp nội soi mật tụy ngược dòng bệnh nhân có sỏi ống mật chủ Bệnh viện Bạch Mai Tạ Văn Ngọc Đức, Nguyễn Ngọc Tuấn Kết lấy sỏi đường mật qua nội soi mật tụy ngược dịng năm Bệnh viện bình dân (06/2005 – 06/2009), (2010), Chuyên đề KHKT BV Bình Dân, Tập14, Số1, Trang: 388 La Văn Phương (2012) Đánh giá kết nội soi mật-tụy ngược dòng (ercp) sớm điều trị sỏi ống mật chủ có biến chứng bvđktw cần thơ y học thành phố Hồ Chí Minh 16(3) Đào Xuân Cường (2015) Đánh giá hiệu kỹ thuật nội soi mật tụy ngược dịng điều trị cấp cứu sỏi đường mật có biến chứng Y học thành phố Hồ Chí Minh 19(5) Ahmed M1, Kanotra R2, Savani GT3, Kotadiya F4, Patel N5, Tareen S , Fasullo MJ , Kesavan M8, Kahn A8, Nalluri N1, Khan HM1, Pau D1, Abergel J8, Deeb L8, Andrawes S8, Das A9.Utilization 219 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 trends in inpatient endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP): A crosssectional US experience Endosc Int Open 2017 Apr;5(4):E261-E271 Đặng Việt Dũng, Lê Văn Luận, Triệu Triều Dương (2012) Đánh giá kết phẫu thuật mở ống mật chủ lấy sỏi đường mật bệnh viện Trưng vương Thành phố Hồ Chí Minh Y học Quân Bùi Tuấn Anh (2011) Ứng dụng kỹ thuật tạo đường hầm nội soi tán sỏi đường mật xuyên qua da Tạp chí y học Quân Chuyên đề ngoại bụng 41-44 Liu Y1, Meng J, Wang J, et al (2010) Repeated rendezvous treatment of PTBD and 220 ERCP in patients with recurrent obstructive jaundice Hepatogastroenterology 57 (102103).1029-33 10 Vandervoort J, Soetikno RM, Tham TC, et al (2002) Risk factors for complications after performance of ERCP Gastrointest Endosc 56 652-656 11 Wang P, Li ZS, Liu F, et al (2017) Risk factors for ERCP-related complications: a prospective multicenter study Am J Gastroenterol.104 31-40 12 Suissa A, Yassin K, Lavy A, et al (2005) Outcome and early complications of ERCP: a prospective single center study Hepatogastroenterology.52 352-355  ... sỏi mật gây Để đánh giá kết phương pháp ERCP can thiệp bệnh lý sỏi mật nhóm nghiên cứu tiên hành làm sáng tỏ vấn đề qua đề tài: ? ?Đánh giá kết phương pháp can thiệp nội soi mật ngược dòng bệnh nhân. .. bệnh học ngoại khoa- Trường đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học, trang 84-90 Nguyễn Công Lông, L ục Lê Long (2017) Đánh giá kết quản phương pháp nội soi mật tụy ngược dịng bệnh nhân có sỏi ống mật. .. La Văn Phương (2012) Đánh giá kết nội soi mật- tụy ngược dòng (ercp) sớm điều trị sỏi ống mật chủ có biến chứng bvđktw cần thơ y học thành phố Hồ Chí Minh 16(3) Đào Xuân Cường (2015) Đánh giá hiệu