Bài viết Tìm hiểu một số chỉ số sinh hóa bị bảo hiểm y tế từ chối thanh toán tại Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019, 2020 trình bày đánh giá một số chỉ số sinh hóa bị bảo hiểm y tế từ chối thanh toán tại bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019, 2020 và tìm hiểu một số nguyên nhân xuất toán những chỉ số này.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 TÌM HIỂU MỘT SỐ CHỈ SỐ SINH HÓA BỊ BẢO HIỂM Y TẾ TỪ CHỐI THANH TOÁN TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2019, 2020 Nguyễn Minh Hiền*, Nguyễn Thị Thu Lê*, Phùng Quốc Anh*, Trần Thị Nhị Hà** TÓM TẮT16 Xét nghiệm hóa sinh bị từ chối tốn (xuất tốn) bảo hiểm y tế (BHYT) hay gặp tất sở khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT, nghiên cứu tìm hiểu số nguyên nhân hay gặp dẫn đến xuất tốn xét nghiệm hóa sinh Mục tiêu: Đánh giá số số sinh hóa bị bảo hiểm y tế từ chối toán bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019, 2020 tìm hiểu số nguyên nhân xuất toán số này.Đối tượng phương pháp: nghiên cứu hồi cứu 302.050 hồ sơ bị xuất toán xét nghiệm: HbA1C, acid Uric, cholesterol, Triglycerid, ProBNP, NT-ProBNP, Procalcitonin (PCT) Kết quả: Tỷ lệ bị xuất tốn số xét nghiệm sinh hóa: năm 2019 cao HbA1C chiếm 3,2%; năm 2020 cao định lượng acid Uric chiếm 7,67% Tỷ lệ bị xuất toán số xét nghiệm miễn dịch: Năm 2019 cao định lượng BNP chiếm tỷ lệ 4,4%, năm 2020 cao định lượng PCT chiếm tỷ lệ 7,03% Các nguyên nhân hay gặp năm 2019 không quy định khoảng cách thực xét nghiệm, năm 2020 khơng có chẩn đốn phù hợp theo thông tư Y tế Kết luận: Tỷ lệ xuất tốn BHYT xét nghiệm Hóa sinh cao *Bệnh viện Thanh Nhàn **Sở Y tế Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Phùng Quốc Anh Email: phungquocanhbvtn@gmail.com ĐT: 0919856699 Ngày nhận bài: 16/5/2022 Ngày phản biện khoa học: 11/6/2022 Ngày duyệt bài: 25/6/2022 nguyên nhân chủ yếu khơng đủ điều kiện tốn theo thơng tư TT35/2016/TT-BYT 50/2017/TT-BYT Từ khóa: Bảo hiểm y tế, từ chối tốn, xét nghiệm hóa sinh, miễn dịch SUMMARY FIND OUT SOME BIOLOGICAL INDICATORS WHO DEPENDED PAYING AT THANH NHAN HOSPITAL IN 2019, 2020 Objective: To evaluate a number of biochemical indicators that are refused to be paid by health insurance at Thanh Nhan hospital in 2019, 2020 and find out some reasons for the payment of these indicators Objects and methods: research Retrospectively, 302,050 records were lost for the following tests: HbA1C, Uric acid, cholesterol, Triglyceride, ProBNP, NT-ProBNP, Procalcitonin (PCT) Results: The rate of missing out on biochemical tests: in 2019 the highest was HbA1C, accounting for 3.2%; In 2020, the highest amount is Uric acid, accounting for 7.67% The rate of missing out on immunoassay indicators: In 2019, the highest percentage was for BNP quantification, accounting for 4.4%, in 2020 the highest rate was for PCT quantification, accounting for 7.03% The most common causes in 2019 are not following the regulations on testing distance, in 2020 there is no suitable diagnosis according to the Circular of the Ministry of Health Conclusion: The rate of payment of health insurance premiums for Biochemistry tests is still 113 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 high, mainly due to ineligibility for payment according to Circulars TT35/2016/TT-BYT and 50/2017/TT-BYT Keywords: Health insurance, payment refusal, biochemical testing, immunity I ĐẶT VẤN ĐỀ Trong thời gian gần số lượng trường hợp bị bảo hiểm y tế xuất toán gia tăng, gây ảnh hưởng đến nguồn thu bệnh viện nói chung bệnh viện Thanh Nhàn nói riêng Theo BHXH tỉnh Bà rịa vũng tàu, từ tháng 2-2018, qua hệ thống thông tin giám định BHYT, BHXH Việt Nam thống kê gửi quan BHXH tỉnh trường hợp định sử dụng dịch vụ kỹ thuật mức cần thiết, khơng quy trình chun mơn, đấu thầu sử dụng thuốc có hàm lượng cạnh tranh với giá cao bất hợp lý sở KCB địa bàn tỉnh Cụ thể, trình giám định phát 3.761 xét nghiệm axit uric 21 sở KCB có định rộng rãi, khơng hợp lý với số tiền chi trả 80,2 triệu đồng; sở định xét nghiệm HbA1C không quy định Thông tư 35 Bộ Y tế với số tiền 121 triệu đồng1 Tại bệnh viện Thanh Nhàn hai năm 2019, 2020 bệnh viện bị xuất tốn tỷ đồng số tiền bị xuất tốn xét nghiệm hóa sinh tỷ đồng Trong số sinh hóa bị xuất toán thường gặp số xét nghiệm HbA1C, acid uric, cholesterol, triglyceride, Procalcitonin, Pro BNP, BNP, với mong muốn tìm hiểu rõ thực trạng xuất toán bảo hiểm y tế bệnh viện Thanh Nhàn để từ có giải pháp phù hợp, chúng 114 tơi tiến hành nghiên cứu “Tìm hiểu số số sinh hóa bị bảo hiểm y tế từ chối toán bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019, 2020” với mục tiêu:Đánh giá số số sinh hóa bị bảo hiểm y tế từ chối toán bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019, 2020 tìm hiểu số ngun nhân xuất tốn số II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu bệnh án ăm 2019,2020 Thời gian nghiên cứu: 1/6/2020 – 31/5/2021 Đối tượng nghiên cứu: - Đối tượng nghiên cứu: Hồ sơ bệnh án nội trú, phiếu tổng kết khám chữa bệnh ngoại trú có thực xét nghiệm HbA1C, acid Uric, cholesterol, Triglycerid, NT-ProBNP, PCT - Tiêu chuẩn lựa chọn: Toàn hồ sơ có thực xét nghiệm HbA1C, acid Uric, cholesterol, Triglycerid, NT-ProBNP, PCT toán viện Các xét nghiệm BHYT có bien thẩm định giám định BHYT toán xuất tốn - Tiêu chuẩn loại trừ: hồ sơ khơng đủ liệu xuất toán hệ thống chưa tìm thấy hồ sơ gốc đối chiếu III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong năm 2019 tổng số tiền BHYT từ chối toán cho bệnh viện Thanh Nhàn 1.877, triệu đồng xét nghiệm khoa Hóa sinh 429,5 triệu đồng chiếm tỷ lệ 22.9% năm 2020 tổng số tiền BHYT từ chối toán 4.677,1 triệu đồng xét nghiệm khoa Hóa sinh 595,5 triệu đồng chiếm tỷ lệ 12.73% TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Đánh giá số số sinh hóa bị bảo hiểm y tế từ chối toán bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019, 2020 Bảng 3.1: Số lượng XN hóa sinh BVTN BHYT chi trả 2019-2020 Năm 2019 Năm 2020 Thứ Loại XN Số lượng (n) Số lượng (n) BHYT/Tổng tự (%) số (%) BHYT Tổng BHYT Tổng Acid Uric 23074 27209 84.8% 22112 26493 83.4% Cholesterol 51162 58451 87.5% 45993 53180 86.5% Triglycerid 50756 58013 87.5% 45763 52932 86.4% HbA1C 14574 16052 90.7% 16274 17756 91.6% Pro BNP 5658 6611 85.6% 6422 7407 86.7% PCT 8269 9475 87.3% 10008 11420 87.6% Nhận xét: Theo kết số liệu thống kê phần lớn xét nghiệm khảo sát chủ yếu xét nghiệm toán BHYT với tỷ lệ thấp 83.4% tỷ lệ cao 91.6% Bảng 3.2: Tỷ lệ bị từ chối toán BHYT sử dụng XN sinh hóa Tổng xét nghiệm Thứ Số tiền xuất toán Tỷ lệ Năm Loại XN BHYT tự (VNĐ) % tốn(VNĐ) Sinh hóa 30.851.121.500 305.083.900 0.99% 2019 Miễn dịch 14.420.057.000 124.464.600 0.86% Tổng cộng 45.271.178.500 429.548.500 0.95% Sinh hóa 29.180.425.500 199.925.400 0.68% 2020 Miễn dịch 13.353.452.000 395.728.000 2.96% Tổng cộng 42.533.877.500 595.653.400 1.40% Nhận xét: Năm 2019, tỷ lệ bị xuất tốn bảo hiểm y tế xét nghiệm hóa sinh 0.99%, tỷ lệ xuất toán xét nghiệm miễn dịch 0.86% tỷ lệ xuất toán chung 0.95% Năm 2020, tỷ lệ bị xuất toán bảo hiểm y tế xét nghiệm hóa sinh 0.68%, Tỷ lệ xuất toán xét nghiệm miễn dịch 2.96% tỷ lệ bị xuất toán chung 1.40% so với số tốn Bảng 3.3: Phân tích xét nghiệm bị xuất toán Nơi thực Số lượng XN bị xuất Tổng số thực Tỷ lệ Loại XN Năm toán (%) Nội trú 51 2019 23.074 0.88% Ngoại trú 153 Axit Uric 2020 Nội trú Ngoại trú 349 1347 22112 7.67% 115 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 Nội trú 116 2019 51162 0.57% Ngoại trú 175 Nội trú 160 Cholesterol 2020 45993 0.81% Ngoại trú 215 Nội trú 117 2019 50756 0.58% Ngoại trú 176 Nội trú 163 Triglycerid 2020 45763 0.82% Ngoại trú 213 Nội trú 116 2019 14574 3.20% Ngoại trú 351 Nội trú 125 HbA1C 2020 16274 2.10% Ngoại trú 224 Nội trú 153 2019 5658 2.70% Ngoại trú Nội trú 153 Pro BNP 2020 6422 2.40% Ngoại trú Nội trú 10 2019 8269 0.12% Ngoại trú Nội trú 701 PCT 2020 10008 7.03% Ngoại trú Nhận xét: Năm 2019, số lượng xét nghiệm Acid Uric, cholesterol, triglycerid bị từ chối toán chiếm tỷ lệ 0.88%, 0,57%, 0,58% số lượng xét nghiệm thực Năm 2020 tỷ lệ tăng lên 7.67%, 0.81%, 0.82% Riêng xét nghiệm HbA1C tỷ lệ bị từ chối giảm từ 3.2 % năm 2019 xuống 2.10% năm 2020 Tỷ lệ từ chối toán BHYT tăng với xét nghiệm miễn dịch PCT từ 0.12% năm 2019 lên 7.03% năm 2020 2.Tìm hiểu số ngun nhân xuất tốn Bảng 3.4: Phân tích nguyên nhân bị xuất toán Các nguyên nhân bị xuất tốn BHYT Hồ sơ khơng đủ điều kiện Chỉ định khơng Khoảng cách Nơi thực tốn theo TT phù hợp với lần Loại XN Năm 35/2016/TTchẩn đốn theo xét nghiệm BYT QĐ 320/QĐkhơng phù 50/2017/TTBYT hợp BYT 2019 Nội trú 0 51 Ngoại trú 0 153 116 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Acid Uric 2020 Nội trú Ngoại trú Nội trú Ngoại trú Nội trú Ngoại trú Nội trú Ngoại trú Nội trú Ngoại trú Nội trú Ngoại trú Nội trú Ngoại trú Nội trú Ngoại trú Nội trú Ngoại trú 286 63 1045 302 2019 0 116 0 175 2020 93 67 Cholesterol 182 33 2019 0 117 0 176 2020 91 72 Triglycerid 180 33 2019 84 32 248 103 2020 48 75 HbA1C 97 128 2019 153 0 0 2020 153 0 Pro BNP 0 Các nguyên nhân bị xuất tốn BHYT Hồ sơ khơng đủ Hồ sơ không đủ Khoảng cách Nơi thực điều kiện điều kiện lần Loại XN Năm tốn theo TT tốn theo TT xét nghiệm 35/2016/TT50/2017/TTkhơng phù BYT BYT hợp 2019 Nội trú 10 0 Ngoại trú 0 2020 Nội trú 792 PCT Ngoại trú Nhận xét: Năm 2019, ngun nhân xuất tốn theo thơng tư 50/2017/TT-BYT tốn BHYT xét nghiệm Acid uric, cholessterol, triglycerid khoảng cách IV BÀN LUẬN lần xét nghiệm không phù hợp Theo kết số liệu thống kê phần Năm 2020, nguyên nhân xuất toán xét lớn xét nghiệm khảo sát chủ nghiệm lại chủ yếu định không yếu xét nghiệm toán BHYT phù hợp với chẩn đoán theo QĐ 320/QĐ- với tỷ lệ thấp 83.4% tỷ lệ cao BYT Tương tự xét nghiệm PCT nguyên 91.6% Như theo số liệu phần lớn nhân xuất toán năm 2019 không đủ bệnh nhân bệnh viện Thanh Nhàn điều kiện tốn theo thơng tư nguồn bảo hiểm y tế Về tỷ lệ bị từ chối 35/2016/TT-BYT Năm 2020 nguyên nhân BHYT, năm 2019, tỷ lệ bị xuất tốn bảo xuất tốn khơng đủ điều kiên hiểm y tế xét nghiệm hóa sinh 0.99%, 117 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 tỷ lệ xuất toán xét nghiệm miễn dịch 0.86% tỷ lệ xuất toán chung 0.95% Năm 2020, tỷ lệ bị xuất tốn bảo hiểm y tế xét nghiệm hóa sinh 0.68%, Tỷ lệ xuất toán xét nghiệm miễn dịch 2.96% tỷ lệ bị xuất toán chung 1.40% Như vậy, tỷ lệ bị xuất toán năm sau cao năm trước So sánh với bệnh viện khác nước có tương đồng Ví dụ tỉnh Quảng Trị, năm 2016 qua trình giám định, quan BHXH từ chối tốn số tiền 19.041.937.279 đồng (trong đó: ngoại trú 3.417.158.506 đồng; nội trú 15.624.778.773 đồng) Năm 2017 tỉnh này, qua trình giám định, quan BHXH từ chối tốn số tiền 69.282.517.747 đồng (trong đó: ngoại trú 5.460.787.138 đồng; nội trú 63.821.730.608 đồng) Báo cáo tình hình thực Hệ thống thơng tin giám định BHYT Trung tâm giám định BHYT Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc cho thấy quý I/2017, qua công tác giám định BHYT, từ chối toán xuất toán số tiền 274 tỷ đồng Phân tích xét nghiệm bị xuất tốn, so sánh sau hai năm từ số liệu cho thấy trừ HbA1C có số lượng xuất tốn giảm, xét nghiệm hóa sinh bị xuất tốn BHYT tăng năm sau cao năm trước gồm: acid uric, cholesterol, triglycerid So sánh số liệu xuất toán BHYT hai năm 2019, 2020 cho thấy số lượng bị xuất toán xét nghiệm miễn dịch năm 2020 tăng cao so với năm 2019 đặc biệt xét nghiệm PCT Phân tích ngun nhân chủ yếu gây xuất tốn xét nghiệm chúng tối thấy: Năm 2019, BHYT xuất toán xét nghiệm acid uric nguyên nhân khoảng cách lần xét nghiệm không với số lượng 204 trường hợp Năm 2020, xét 118 nghiệm lại bị từ chối chủ yếu định không phù hợp với chẩn đoán theo QĐ 320/QĐ-BYT với số lượng 1331 trường hợp có 1045 trường hợp ngoại trú Số lại 365 trường hợp bị từ chối khoảng cách xét nghiệm Như năm 2020 số lượng xét nghiệm acid uric bị xuất toán tăng cao nhiều so với năm 2019 Nguyên nhân năm 2019 áp dụng tiêu chí khoảng cách xét nghiệm để giám định xét nghiệm Tuy nhiên năm 2020 BHYT áp dụng thêm tiêu chí để xuất tốn xét nghiệm Đó theo QĐ 320/QĐ-BYT để xuất toán trường hợp xét nghiệm acid uric không định Theo công văn 213/BHXH-GĐ1 ngày 26/01/2018 BHXH Hà Nội quy định mức sử dụng DVKT cận lâm sàng điều trị đái tháo đường tăng huyết áp ngoại trú, khoảng cách xét nghiệm acid uric lớn tháng Ngồi theo QĐ320/QĐ-BYT ngày 23/01/2014 xét nghiệm acid uric định trường hợp: bệnh gout, suy thận, nhiễm độc chì, thủy ngân Đây bệnh lý gây tăng acid uric máu Các trường hợp khác gây giảm acid uric cần xét nghiệm là: bệnh wilson, liệt chu kỳ & bệnh xanthin niệu Các trường hợp cịn lại khơng có bệnh lý nêu định 320/QĐ BYT bị xuất toán định xét nghiệm Năm 2019, xét nghiệm cholesterol bị từ chối toán BHYT nguyên nhân khoảng cách xét nghiệm không phù hợp 291 xét nghiệm Năm 2020, số lượng bị từ chối nguyên nhân khoảng cách xét nghiệm giảm thấp 100 trường hợp Tuy nhiên sang năm 2020 bảo hiểm y tế lại xuất toán thêm lý định không phù hợp với QĐ 320/QĐ-BYT với số lượng 275, ngoại trú chiếm chủ yếu 182 xét TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 nghiệm Chính nên số xuất toán khoảng cách giảm nhiều nhiên số xuất toán chung xét nghiệm cholesterol năm 2020 tăng lên so với năm 2019 Theo công văn 213/BHXH-GĐ1 ngày 26/01/2018 BHXH Hà Nội quy định mức sử dụng DVKT cận lâm sàng điều trị đái tháo đường tăng huyết áp ngoại trú, khoảng cách xét nghiệm cholesterol định kỳ làm 6-12 tháng Theo QĐ320/QĐ-BYT ngày 23/01/2014 xét nghiệm cholesterol định trường hợp: vàng da tắc mật, rối loạn chuyển hóa lipid, tiểu đường, tăng huyết áp, viêm thận, hội chứng thận hư, nhược giáp Đây nguyên nhân làm tăng cholesterol máu Các bệnh lý gây giảm cholesterol máu là: cường giáp, hội chứng Cushing, nhiễm trùng cấp, thiếu máu Như khơng có chẩn đoán số bệnh lý nêu khơng đủ khoảng cách xét nghiệm cholesterol bị BHYT xuất toán Tương tự với xét nghiệm triglycerid, năm 2019, nguyên nhân bị xuất toán triglycerid khoảng cách xét nghiệm với 176 trường hợp Năm 2020 số lượng xuất toán khoảng cách giảm xuống 105 trường hợp Tuy nhiên năm 2020, nguyên nhân bị xuất toán chủ yếu lại định khơng phù hợp Trong chủ yếu ngoại trú chiếm 180/271 trường hợp bị xuất toán sai định Theo công văn 213/BHXHGĐ1 ngày 26/01/2018 BHXH Hà Nội quy định mức sử dụng DVKT cận lâm sàng điều trị đái tháo đường tăng huyết áp ngoại trú, khoảng cách xét nghiệm triglycerid định kỳ làm 6-12 tháng Năm 2019 có hai nguyên nhân bị từ chối toán xét nghiệm HbA1C: hồ sơ khơng đủ điều tốn theo TT35/2016/TT-BYT với 338 trường hợp, hai nguyên nhân khoảng cách xét nghiệm với 135 trường hợp bị từ chối Năm 2020, số lượng bị từ chối nguyên nhân sai định giảm cịn 145 xét nghiệm Vì tổng số lượng bị từ chối xét nghiệm HbA1C giảm xuống 349 năm 2020 so với 467 trường hợp năm 2019 Từ kết nghiên cứu thấy sau hai năm số lượng xét nghiệm sinh hóa bị xuất tốn ngun nhân khoảng cách xét nghiệm giảm cách đáng kể Có điều sau bị xuất toán BHYT năm 2019 bệnh viện Thanh Nhàn tiến hành nhiều buổi tập huấn cho bác sỹ thông tư hướng dẫn y tế liên quan đến cơng tác tốn dịch vụ y tế Ngồi bệnh viện có cải tiến phần mềm công nghệ thông tin để giúp bác sỹ theo dõi quản lý khoảng cách xét nghiệm bệnh nhân Từ giúp bác sỹ đưa định xét nghiệm hợp lý theo yêu cầu y tế đề Cũng mà năm 2020 xét nghiệm HbA1C có số lượng xuất tốn giảm năm 2019 Bởi BHYt giám định hai tiêu chí để xuất tốn xét nghiệm năm 2019 Và bệnh viện Thanh Nhàn có ứng phó tích cực chúng tơi phân tích năm 2020 số lượng xuất tốn xét nghiệm giảm xuống Tuy nhiên xét nghiệm sinh hóa cịn lại, BHYT năm 2020 đưa thêm yếu tố để giám định số sinh hóa số lượng bị xuất toán chung số xét nghiệm tăng lên Với xét nghiệm miễn dịch, năm 2019 nguyên nhân bị từ chối toán xét nghiệm ProBNP khơng đủ điều kiện tốn theo TT35/2016/TT-BYT với 153 trường hợp toàn bệnh nhân nội trú Con số năm 2020 không thay 119 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 đổi Tuy nhiên số lượng xét nghiệm BHYT năm 2020 tăng lên nên tính tỷ lệ bị xuất tốn năm 2020 số lượng xét nghiệm Pro BNP có xu hướng giảm năm 2019 Thơng tư 35/2016/TT-BYT quy định điều kiện tốn cho xét nghiệm Pro BNP trường hợp để chẩn đoán theo dõi suy tim Năm 2019, nguyên nhân bị từ chối tốn xét nghiệm PCT khơng đủ điều kiện toán theo TT35/2016/TT-BYT với số lượng 10 trường hợp Năm 2020 nguyên nhân xuất toán không đủ điều kiện thông tư TT 50/2017/TT-BYT với số lượng xuất toán 795 trường hợp chủ yếu nội trú với 792 trường hợp Thông tư 35/2016/TT-BYT quy định xét nghiệm PCT sử dụng trường hợp xác định tình trạng nhiễm khuẩn nặng với điểm suy tạng (SOFA) ≥ lactat máu mmol/L Theo thông tư 50, xét nghiệm PCT toán trường hợp nhiễm khuẩn nặng Năm 2019 xét nghiệm toán theo thông tư 35 Nhưng năm 2020 xét nghiệm tốn theo thơng tư 50 điều kiện lactat máu 1mmol/L khơng cịn sử dụng để định xét nghiệm Sự thay đổi điều kiện sử dụng xét nghiệm có lẽ nguyên nhân khiến số lượng xuất toán xét nghiệm năm 2020 tăng lên so với năm 2019 IV KẾT LUẬN Tỷ lệ xuất toán BHYT xét nghiệm Hóa sinh cịn cao ngun nhân chủ yếu khơng đủ điều kiện tốn theo thông tư TT 35/2016/TT-BYT, TT 120 50/2017/TT-BYT QĐ 320/QĐ-BYT ngày 23/01/2014 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trang tin BHXH Việt Nam; BHXH số tỉnh, thành phố 2.Luật BHYT Quốc hội Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XII, kỳ họp thứ thông qua ngày 14 tháng 11 năm 2008; Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT (Luật số 46/2014/QH13) Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết nhóm 06 đối tượng tham gia BHYT Cơng văn số 1544/BHXH-CSYT ngày 07/5/2014 BHXH Việt Nam, tài liệu hướng dẫn phương pháp giám định tập trung theo tỷ lệ ban hành kèm theo Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị “ Tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020 Chỉ thị số 38-CT/TW BCH Trung ương Đảng ngày 7/9/2009 đẩy mạnh công tác BHYT thời kỳ Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2014 Chính phủ Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 quy định việc quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực y tế Thơng tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYTBTC ngày 24 tháng 11 năm 2014 liên Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn thực BHYT 10 Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16 tháng 11 năm 2015 Bộ Y tế quy định đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu chuyển tuyến KCB BHYT ... chối toán bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019, 2020? ?? với mục tiêu:Đánh giá số số sinh hóa bị bảo hiểm y tế từ chối toán bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019, 2020 tìm hiểu số ngun nhân xuất tốn số II ĐỐI TƯỢNG... muốn tìm hiểu rõ thực trạng xuất toán bảo hiểm y tế bệnh viện Thanh Nhàn để từ có giải pháp phù hợp, chúng 114 tơi tiến hành nghiên cứu ? ?Tìm hiểu số số sinh hóa bị bảo hiểm y tế từ chối toán bệnh. .. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Đánh giá số số sinh hóa bị bảo hiểm y tế từ chối toán bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019, 2020 Bảng 3.1: Số lượng XN hóa sinh BVTN BHYT chi