Bài viết Tìm hiểu một số yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có sốc tim được can thiệp động mạch vành qua da thì đầu trình bày mô tả được đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim có sốc tim được can thiệp động mạch vành qua da thì đầu; Tìm hiểu một số yếu tố tiên lượng sớm (30 ngày) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim có sốc tim được can thiệp động mạch vành qua da thì đầu.
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Tìm hiểu số yếu tố tiên lượng bệnh nhân nhồi máu tim cấp có sốc tim can thiệp động mạch vành qua da đầu Trần Việt Dũng*, Phạm Nhật Minh**,***, Phạm Mạnh Hùng**,*** Bác sĩ nội trú, Bộ môn Tim mạch, Đại học Y Hà Nội* Bộ môn Tim mạch, Đại học Y Hà Nội** Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai*** TÓM TẮT Tổng quan: Biến chứng sốc tim nguyên nhân tử vong hàng đầu nhồi máu tim cấp Việc xác định yếu tố giúp tiên lượng bệnh nhân nhồi máu tim cấp sốc tim quan trọng Mục tiêu: (1) Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu tim có sốc tim can thiệp động mạch vành qua da đầu, (2) Tìm hiểu số yếu tố tiên lượng sớm (30 ngày) bệnh nhân nhồi máu tim có sốc tim can thiệp động mạch vành qua da đầu Phương pháp: 52 bệnh nhân nhồi máu tim cấp sốc tim điều trị can thiệp động mạch vành qua da đầu đưa vào nghiên cứu, theo dõi, đánh giá thời gian nằm viện sau viện 01 tháng Kết quả: Có tổng số 52 bệnh nhân (36,5% nữ), tuổi trung bình 70,5 ± 12,1 Tỷ lệ tử vong sớm (30 ngày đầu) 50%, tỷ lệ tử vong, tái nhập viện tháng đầu nhóm sống 12% 44% Tỷ suất chênh yếu tố: mức lọc cầu thận, PH máu (Mỗi 0,01), lactate máu>4mmol/L, NTProBNP (Mỗi 100pmol/l), tiền sử can thiệp mạch vành tiên lượng tử vong 30 ngày 0,97(95% CI; 0,942-0,998), 1,062(95% CI; 1,000-1,128), 4,545(95% CI; 1,37-15,08), 1,062(95% CI;1,01 -1,15), 9,219(95% CI;1,043-81,36) Kết luận: Tỷ lệ tử vong sớm (30 ngày đầu) nhồi máu tim sốc tim cao 50% Mức lọc 98 cầu thận, PH máu, Lactate máu > mmol/L, NTProBNP máu tiền sử có can thiệp mạch vành yếu tố có giá trị tiên lượng tử vong 30 ngày đầu Từ khóa: Yếu tố tiên lượng tử vong, nhồi máu tim cấp sốc tim ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu tim (NMCT) cấp cấp cứu tim mạch nặng, nhiều biến chứng nguy hiểm sốc tim, rối loạn nhịp tim, nguyên nhân hàng đầu gây tử vong Mỹ nước châu Âu, có xu hướng ngày gia tăng nước phát triển Việt Nam Biến chứng sốc tim chiếm tỷ lệ không nhỏ nhồi máu tim có xu hướng giảm vài thập kỷ gần nguyên nhân tử vong hàng đầu NMCT cấp Điều trị bệnh nhân sốc tim nhồi máu tim thách thức nhà lâm sàng không nước mà giới Trong vài thập kỷ gần đây, nhờ tiến điều trị chăm sóc bệnh nhân, tỷ lệ tử vong bệnh viện NMCT giảm từ 60% xuống 40%, nhiên ngưỡng cao [1], [2], [3] Trên giới có vài nghiên cứu yếu tố tiên lượng bệnh nhân nhồi máu tim có sốc tim, giúp ích nhiều chiến lược điều trị TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 94+95.2021 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG [4], [5], [6], [7], [8], [9] Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu giúp xác định yếu tố tiên lượng bệnh nhân NMCT có biến chứng sốc tim Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam vấn đề tiên lượng chiến lược can thiệp bệnh nhân nhồi máu tim có sốc tim cịn số bàn cãi Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu tim có sốc tim can thiệp động mạch vành qua da đầu Tìm hiểu số yếu tố tiên lượng sớm (30 ngày) bệnh nhân nhồi máu tim có sốc tim can thiệp động mạch vành qua da đầu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Bệnh nhân nhồi máu tim cấp có sốc tim can thiệp mạch vành qua da đầu Tiêu chuẩn sốc tim: [10] *Huyết áp tâm thu < 90 mmHg >30 phút cần sử dụng thuốc vận mạch để trì huyết áp 90 mmHg *Dấu hiệu giảm tưới máu quan với tiêu chuẩn sau: a Thay đổi trạng thái tinh thần b Lạnh da đầu chi c Thiểu niệu với nước tiểu < 30ml/h d Lactate máu > 2mmol/l Tiêu chuẩn loại trừ Sốc nguyên nhân khác như: Sốc giảm thể tích, sốc máu, sốc nhiễm khuẩn, sốc phản vệ; Sốc tim không nhồi máu tim; Tách thành động mạch chủ, ép tim cấp, viêm tim cấp, suy tim nặng tiến triển; Ngừng tuần hoàn nguyên nhân khác Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang Địa điểm thực nghiên cứu: Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai Cỡ mẫu phương pháp nghiên cứu Lấy mẫu thuận tiện, bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu lấy theo trình tự thời gian Quy trình nghiên cứu Bước 1: Lựa chọn bệnh nhân đủ điều kiện tham gia nghiên cứu theo tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ Bước 2: Khám lâm sàng làm xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết Bước 3: Bệnh nhân can thiệp mạch vành qua da đầu Bước 4: Theo dõi, đánh giá lâm sàng tình trạng bệnh nhân ngày lúc viện Bước 5: Xác định biến cố bệnh nhân tháng sau xuất viện → Xác định yếu tố tiên lượng tử vong sớm (30 ngày) Phương pháp thống kê xử lý số liệu Số liệu xử lý phần mềm SPSS 20.0 Phân tích chi-square, Fisher Exact-test ứng dụng cho trường hợp, tính tỷ suất chênh OR (odds ratio) với khoảng tin cậy (CI: Confidence Interval) 95% để xác định yếu tố tiên lượng, p75 1,89 0,62-5,76 0,264 Nữ 1,18 0,38-3,65 0,773 Suy thận mạn 1,39 0,279-6,95 0,685 NTH ngoại viện 0,35 0,06-2,0 0,237 HATT< 90mmHg 1,41 0,45-4,43 0,561 EF 6,5; Creatinine > 1,5 mg/dl; tuổi > 75; TIMI ≤ sau PCI; Acid uric > 6,5mg/dl; Glucose máu > 200mg/dl Theo Holger Thiele [10] nghiên cứu IABP-SHOCK II đưa yếu tố tiên lượng tử vong xây dựng nên bảng điểm IABPSHOCK II gồm có yếu tố sau: Tuổi >73, tiền sử đột quỵ não, glucose máu lúc vào viện > 10,6 mmol/L, creatinin máu >132,6 mmol/L, lactate máu động mạch >5 mmol/L, TIMI sau can thiệp < Trong nghiên cứu chúng tơi có đề đến vai trị tiên lượng NT-ProBNP, số xét nghiệm máu chưa đề cập đến nghiên cứu trước Trong nghiên cứu chúng tơi lactate, PH máu có giá trị tiên lượng qua thấy tiên lượng bệnh nhân NMCT sốc tim không quan tâm đến thông số huyết động mà phải xem xét số rối loạn chuyển hóa KẾT LUẬN Nghiên cứu 52 bệnh nhân sốc tim nhồi máu tim can thiệp động mạch vành qua da đầu sơ đưa đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Tỷ lệ tử vong 30 ngày cao 50%, mức lọc cầu thận (eGFR), PH máu, Lactate máu > mmol/L, NT-ProBNP máu tiền sử có can thiệp mạch vành CABG yếu tố có giá trị tiên lượng tử vong 30 ngày đầu Thời gian nằm viện trung bình 10 ± ngày, số ngày nằm viện trung bình nhóm sống 13 ± ngày cao so với nhóm tử vong ± ngày, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,018 Phần lớn bệnh nhân có biến cố tử vong xảy tuần đầu sau nhập viện giải thích thời gian nằm viện nhóm tử vong lại thấp nhóm sống ABSTRACT Predictor of outcomes in acute myocardial infarction patients complicated by cardiogenic shock undergoing primary percutaneous coronary intervention Background: Cardiogenic shock is a leading cause of death in myocardial infarction Identifying prognostic factors in myocardial infarction with shock is important Purposes: (1) Describe clinical and laboratory characteristics of myocardial infarction patients with shock who underwent primary percutaneous coronary intervention, and (2) Evaluate early prognostic factors (within 30 days) in patients with shock who primary percutaneous coronary intervention Methods: 52 myocardial infarction patients with shock who underwent primary percutaneous coronary intervention were included These patients were assessed and followed up during hospital stay and month after discharge Results: There were 52 patients (36.5% female), with a mean age of 70.5±12.1 Early mortality (within 30 days) rate was 50% Mortality and re-admission rates in survived patients were 12% and 44% respectively Odds ratio of GFR, blood pH (each 0.01), serum lactate > 4mmol/l, NT-ProBNP (each 100pmol/l), history of percutaneous coronary intervention for 30-day-mortality were 0.97 (95% CI; 0.942-0.998), 1.062 (95% CI; 1.000-1.128), 4.545 (95% CI; 1.37-15.08), 1.062 (95% CI;1.01 -1.15), 9.219 (95% CI;1.043-81.36) Conclusions: Early mortality (within 30 days) rate in myocardial infarction patients with shock was high at 50% GFR, blood pH, serum lactate, NT-ProBNP, history of percutaneous coronary intervention were prognostic factors of 30-day-mortality Keywords: Predictors of death, cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction 104 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 94+95.2021 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG TÀI LIỆU THAM KHẢO Hunziker L., Radovanovic D., Jeger R cộng (2019) Twenty-Year Trends in the Incidence and Outcome of Cardiogenic Shock in AMIS Plus Registry Circ: Cardiovascular Interventions, 12(4) Goldberg R.J., Samad N.A., Yarzebski J cộng (1999) Temporal Trends in Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction N Engl J Med, 340(15), 1162–1168 Babaev A., Frederick P.D., Pasta D.J cộng Trends in Management and Outcomes of Patients With Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock Valente S., Lazzeri C., Vecchio S cộng (2007) Predictors of in-hospital mortality after percutaneous coronary intervention for cardiogenic shock International Journal of Cardiology, 114(2), 176–182 Demondion P., Fournel L., Golmard J.-L cộng (2014) Predictors of 30-day mortality and outcome in cases of myocardial infarction with cardiogenic shock treated by extracorporeal life support European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 45(1), 47–54 Sutton A.G.C (2005) Predictors of outcome after percutaneous treatment for cardiogenic shock Heart, 91(3), 339–344 Zeymer U (2004) Predictors of in-hospital mortality in 1333 patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock treated with primary percutaneous coronary intervention (PCI) Results of the primary PCI registry of the Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausärzte (ALKK) European Heart Journal, 25(4), 322–328 Harjola V.-P., Lassus J., Sionis A cộng (2015) Clinical picture and risk prediction of short-term mortality in cardiogenic shock: Clinical picture and outcome of cardiogenic shock Eur J Heart Fail, 17(5), 501–509 Hasdai D., Holmes D.R., Califf R.M cộng (1999) Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: Predictors of death American Heart Journal, 138(1), 21–31 10 Thiele H., Zeymer U., Neumann F.-J cộng (2012) Intraaortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock N Engl J Med, 367(14), 1287–1296 11 Ueki Y., Mohri M., Matoba T cộng (2016) Characteristics and Predictors of Mortality in Patients With Cardiovascular Shock in Japan – Results From the Japanese Circulation Society Cardiovascular Shock Registry – Circ J, 80(4), 852–859 12 Helgestad O.K.L., Josiassen J., Hassager C cộng (2019) Temporal trends in incidence and patient characteristics in cardiogenic shock following acute myocardial infarction from 2010 to 2017: a Danish cohort study Eur J Heart Fail, 21(11), 1370–1378 13 White H.D., Palmeri S.T., Sleeper L.A cộng (2004) Electrocardiographic findings in cardiogenic shock, risk prediction, and the effects of emergency revascularization: Results from the SHOCK trial American Heart Journal, 148(5), 810–817 14 Lesage A., Ramakers M., Daubin C cộng (2004) Complicated acute myocardial infarction requiring mechanical ventilation in the intensive care unit: Prognostic factors of clinical outcome in a series of 157 patients*: Critical Care Medicine, 32(1), 100–105 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 94+95.2021 105 ... tố tiên lượng sớm (30 ngày) bệnh nhân nhồi máu tim có sốc tim can thiệp động mạch vành qua da đầu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Bệnh nhân nhồi máu tim cấp có. .. chưa có nghiên cứu giúp xác định yếu tố tiên lượng bệnh nhân NMCT có biến chứng sốc tim Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam vấn đề tiên lượng chiến lược can thiệp bệnh nhân nhồi máu tim có sốc tim. .. số bàn cãi Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu tim có sốc tim can thiệp động mạch vành qua da đầu Tìm hiểu số yếu tố