NHỮNG ĐIỂM NỔI BẬT Hướng dẫn AMERICAN HEART ASSOCIATION CHO HỒI SINH TIM PHỔI (CPR) VÀ CHĂM SÓC TIM MẠCH KHẨN CẤP (ECC) NĂM 2020

NHỮNG ĐIỂM NỔI BẬT Hướng dẫn AMERICAN HEART ASSOCIATION CHO HỒI SINH TIM PHỔI (CPR) VÀ CHĂM SÓC TIM MẠCH KHẨN CẤP (ECC) NĂM 2020 American Heart Association xin cảm ơn đóng góp vào việc biên soạn ấn của: Eric J Lavonas, MD, MS; David J Magid, MD, MPH; Khalid Aziz, MBBS, BA, MA, MEd(IT); Katherine M Berg, MD; Adam Cheng, MD; Amber V Hoover, RN, MSN; Melissa Mahgoub, PhD; Ashish R Panchal, MD, PhD; Amber J Rodriguez, PhD; Alexis A Topjian, MD, MSCE; Comilla Sasson, MD, PhD; Nhóm dự án điểm bật hướng dẫn AHA © 2020 American Heart Association JN-1094 American Heart Association Chủ đề Hồi sinh tim phổi nâng cao cho người lớn Hồi sinh tim phổi nâng cao cho trẻ em Hồi sinh tim phổi cho trẻ sơ sinh Khoa học giáo dục hồi sinh Hệ thống chăm sóc Giới thiệu Tài liệu Những điểm bật tổng hợp vấn đề thay đổi chủ yếu Hướng dẫn American Heart Association (AHA) cho Hồi sinh tim phổi (CPR) Chăm sóc tim mạch khẩn cấp (ECC) năm 2020 Hướng dẫn năm 2020 sửa đổi toàn diện hướng dẫn AHA khoa học giáo dục hồi sinh cho người lớn, trẻ em, trẻ sơ sinh hệ thống chủ đề chăm sóc Các hướng dẫn biên soạn dành cho người làm công tác hồi sinh người hướng dẫn AHA để tập trung vào khoa học hồi sinh khuyến nghị hướng dẫn quan trọng gây tranh cãi nhất, nội dung dẫn đến thay đổi đào tạo thực hành hồi sinh để cung cấp sở lý luận cho khuyến nghị Do tóm tắt, ấn không đề cập đến nghiên cứu hỗ trợ xuất không liệt kê Lớp khuyến nghị (COR) hay Mức độ chứng (LOE) Để biết thêm thông tin chi tiết tài liệu tham khảo, vui lòng đọc Hướng dẫn AHA cho Hồi sinh tim phổi (CPR) Chăm sóc tim mạch khẩn cấp (ECC) năm 2020, bao gồm Tóm tắt tổng quan,1 xuất tạp chí Circulation (Tuần hồn máu) vào tháng 10 năm 2020 tóm tắt chi tiết khoa học hồi sinh 2020 International Consensus on CPR and ECC Science With Treatment Recommendations (Đồng thuận Quốc tế năm 2020 Khoa học Hồi sinh tim phổi (CPR) Chăm sóc tim mạch khẩn cấp (ECC) kèm Khuyến nghị điều trị), phát triển Ủy ban Liên lạc Quốc tế Hồi sức (ILCOR) xuất đồng thời tạp chí Circulation (Tuần hoàn máu)2 Resuscitation (Hồi sức)3 vào tháng 10 năm 2020 Các phương pháp ILCOR sử dụng để thực đánh giá chứng4 AHA sử dụng để biến đánh giá chứng thành hướng dẫn hồi sinh5 xuất chi tiết Hướng dẫn năm 2020 sử dụng phiên định nghĩa AHA COR (Classes of Recommendation; Lớp khuyến nghị) LOE (Level of Evidence; Mức độ chứng cứ) (Hình 1) Nhìn chung, 491 khuyến nghị cụ thể đưa dành cho hồi sinh tim phổi cho người lớn, trẻ em trẻ sơ sinh; khoa học giáo dục hồi sinh; hệ thống chăm sóc Trong số khuyến nghị này, có 161 khuyến nghị lớp 293 khuyến nghị lớp (Hình 2) Ngồi ra, có 37 khuyến nghị lớp 3, bao gồm 19 chứng khơng có lợi ích 18 chứng có hại eccguidelines.heart.org Hình 1.  Áp dụng Lớp khuyến nghị Mức độ chứng vào Chiến lược lâm sàng, Can thiệp, Điều trị Xét nghiệm chẩn đốn Chăm sóc bệnh nhân (Cập nhật tháng 05 năm 2019)* American Heart Association Hình 2.  Phân phối COR LOE theo phần trăm tổng số 491 khuyến nghị Hướng dẫn AHA cho Hồi sinh tim phổi (CPR) Chăm sóc tim mạch khẩn cấp (ECC) năm 2020.* *Kết dạng phần trăm 491 khuyến nghị Hồi sinh tim phổi nâng cao cho người lớn, Hồi sinh tim phổi nâng cao cho trẻ em, Hồi sinh tim phổi cho trẻ sơ sinh, Khoa học giáo dục hồi sinh Hệ thống chăm sóc Các từ viết tắt: COR, Lớp khuyến nghị; EO, ý kiến chuyên gia; LD, liệu hạn chế; LOE, Mức độ chứng cứ; NR, Không ngẫu nhiên; R, Ngẫu nhiên Về khuyến nghị Thực tế có số 491 khuyến nghị (1,2%) dựa chứng Cấp độ A (ít thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên [RCT] chất lượng cao, chứng thực thử nghiệm chất lượng cao thứ hai nghiên cứu lưu trữ) minh chứng cho thách thức diễn việc thực nghiên cứu hồi sinh chất lượng cao Cần có nỗ lực phối hợp nước quốc tế để tài trợ hỗ trợ nghiên cứu hồi sinh Cả quy trình đánh giá chứng ILCOR quy trình phát triển hướng dẫn AHA điều chỉnh sách công bố thông tin nghiêm ngặt AHA thiết kế để khiến mối quan hệ với ngành xung đột lợi ích khác hồn tồn minh bạch để bảo vệ quy trình khỏi việc bị ảnh hưởng mức Nhân viên AHA xử lý công bố thông tin xung đột lợi ích từ tất người tham gia Tất trưởng nhóm nhóm viết hướng dẫn 50% thành viên nhóm viết hướng dẫn khơng có xung đột lợi ích tất mối quan hệ có liên quan công bố ấn phẩm Đồng thuận Khoa học kèm Khuyến nghị điều trị Hướng dẫn tương ứng eccguidelines.heart.org Hồi sinh tim phổi nâng cao cho người lớn Tóm tắt vấn đề thay đổi lớn Vào năm 2015, khoảng 350.000 người lớn Hoa Kỳ trải qua tình trạng ngưng tim ngồi bệnh viện (OHCA) khơng chấn thương với chăm sóc nhân viên dịch vụ y tế khẩn cấp (EMS) Không kể kết đạt gần đây, chưa đầy 40% người lớn thực CPR (Cardiopulmonary Resuscitation; Hồi sinh tim phổi) người không chuyên chưa đầy 12% người lớn dùng máy khử rung tim tự động bên (AED) trước EMS (emergency medical services; dịch vụ y tế khẩn cấp) đến Sau cải thiện đáng kể, tỷ lệ sống sót bị OHCA (out-ofhospital cardiac arrest; ngưng tim ngồi bệnh viện) trì khơng đổi kể từ năm 2012 Ngoài ra, khoảng 1,2% người lớn tiếp nhận bệnh viện Hoa Kỳ bị ngưng tim bệnh viện (IHCA) Kết bị IHCA (in-hospital cardiac arrest; ngưng tim bệnh viện) tốt đáng kể so với kết bị OHCA (out-of-hospital cardiac arrest; ngưng tim bệnh viện) kết bị IHCA (in-hospital cardiac arrest; ngưng tim bệnh viện) tiếp tục cải thiện Các khuyến nghị hồi sinh tim phổi (BLS) cho người lớn hồi sinh tim mạch nâng cao (ACLS) kết hợp Hướng dẫn năm 2020 Các thay đổi lớn bao gồm: • Các quy tắc nâng cao biện pháp hỗ trợ trực quan cung cấp hướng dẫn dễ nhớ cho tình hồi sinh BLS (Basic Life Support; Hồi sinh tim phổi bản) ACLS (Advanced Cardiovascular Life Support; Hồi sinh tim mạch nâng cao) • Tầm quan trọng việc thực CPR (Cardiopulmonary Resuscitation; Hồi sinh tim phổi) sớm người cứu hộ khơng chun tái nhấn mạnh • Các khuyến cáo trước việc dùng epinephrine tái khẳng định, nhấn mạnh đến việc dùng epinephrine sớm • Việc tận dụng phản hồi nghe nhìn theo thời gian thực đề xuất cách thức để trì chất lượng CPR (Cardiopulmonary Resuscitation; Hồi sinh tim phổi) • Liên tục đo huyết áp động mạch lượng CO2 cuối kỳ thở (ETCO2) trình hồi sinh ACLS (Advanced Cardiovascular Life Support; Hồi sinh tim mạch nâng cao) hữu ích để cải thiện chất lượng CPR (Cardiopulmonary Resuscitation; Hồi sinh tim phổi) • Trên sở chứng gần nhất, việc sử dụng khử rung tim kép thường xun khơng khuyến nghị • Ống dẫn tiêm tĩnh mạch (IV) đường dùng thuốc ưu tiên trình hồi sinh ACLS (Advanced Cardiovascular Life Support; American Heart Association Hồi sinh tim mạch nâng cao) Ống dẫn truyền qua xương (IO) chấp nhận khơng có sẵn ống dẫn IV (intravenous; tiêm tĩnh mạch) • Chăm sóc bệnh nhân sau tái lập tuần hoàn tự nhiên (ROSC) cần ý kỹ đến việc cung cấp oxy, kiểm soát huyết áp, đánh giá can thiệp mạch vành qua da, kiểm soát nhiệt độ mục tiêu tiên lượng thần kinh đa phương thức • Bởi q trình hồi phục sau ngưng tim tiếp tục kéo dài sau lần nhập viện đầu tiên, bệnh nhân cần đánh giá thức hỗ trợ nhu cầu thể chất, nhận thức tâm lý xã hội • Sau hồi sinh, trao đổi với người cứu hộ không chuyên, người thực EMS (emergency medical service; dịch vụ cấp cứu y tế) nhân viên y tế bệnh viện có lợi việc hỗ trợ sức khỏe sức khỏe tinh thần họ • Xử trí ngưng tim thai kỳ tập trung vào hồi sinh cho người mẹ, kèm chuẩn bị cho việc mổ lấy thai mẹ chết cần thiết để cứu trẻ sơ sinh nâng cao hội hồi sinh thành công cho người mẹ Các quy tắc Biện pháp hỗ trợ trực quan Nhóm viết xem xét tất quy tắc thực cải thiện tập trung cho biện pháp hỗ trợ đào tạo trực quan để đảm bảo tiện ích chúng công cụ xét nghiệm chỗ phản ánh khoa học Những thay đổi lớn quy tắc biện pháp hỗ trợ hiệu suất khác bao gồm nội dung sau: • Một liên kết thứ sáu, Hồi phục, thêm vào Dây chuyền xử trí cấp cứu IHCA (in-hospital cardiac arrest; ngưng tim bệnh viện) OHCA (out-of-hospital cardiac arrest; ngưng tim ngồi bệnh viện) (Hình 3) • Quy tắc ngưng tim cho người lớn phổ biến sửa đổi để nhấn mạnh vai trò việc dùng epinephrine sớm cho bệnh nhân có nhịp tim khơng sốc điện (Hình 4) • Hai quy tắc trường hợp khẩn cấp liên quan đến opioid bổ sung cho người cứu hộ không chuyên người cứu hộ đào tạo (Hình 6) • Quy tắc chăm sóc sau ngưng tim cập nhật để nhấn mạnh cần thiết phải ngăn ngừa tình trạng tăng oxy, giảm oxy máu hạ huyết áp (Hình 7) • Một sơ đồ bổ sung để hướng dẫn cho biết tiên lượng thần kinh (Hình 8) • Quy tắc ngưng tim thai kỳ bổ sung để giải trường hợp đặc biệt (Hình 9) Hồi sinh tim phổi nâng cao cho người lớn Không kể kết đạt gần đây, chưa đầy 40% người lớn thực CPR người không chuyên chưa đầy 12% người lớn dùng máy khử rung tim bên tự động trước dịch vụ y tế khẩn cấp đến Hình 3.  Dây chuyền xử trí cấp cứu AHA cho tình trạng IHCA OHCA người lớn eccguidelines.heart.org Hình 4.  Quy tắc ngưng tim người lớn American Heart Association Hồi sinh tim phổi nâng cao cho người lớn Hình 5.  Quy tắc trường hợp khẩn cấp liên quan đến opioid dành cho người ứng cứu không chuyên eccguidelines.heart.org Hình 6.  Quy tắc trường hợp khẩn cấp liên quan đến opioid dành cho nhân viên y tế 10 American Heart Association Hình 11.  Quy tắc ngưng tim trẻ em 18 American Heart Association Hồi sinh tim phổi nâng cao cho trẻ em Hình 12.  Quy tắc nhịp tim chậm có mạch trẻ em eccguidelines.heart.org 19 Hình 13.  Quy tắc nhịp tim nhanh có mạch trẻ em 20 American Heart Association Hồi sinh tim phổi nâng cao cho trẻ em Hình 14.  Danh sách kiểm tra việc chăm sóc sau ngưng tim trẻ em eccguidelines.heart.org 21 Các khuyến nghị cập nhật ETT (endotracheal tube; ống nội khí quản) có bóng chèn Nhấn mạnh việc dùng epinephrine sớm Các thay đổi tốc độ thơng khí hỗ trợ: Hơ hấp nhân tạo 2020 (Đã cập nhật): Chọn ETT (endotracheal tube; ống nội khí quản) có bóng chèn thay ETT (endotracheal tube; ống nội khí quản) khơng có bóng chèn đặt ống nội khí quản cho trẻ sơ sinh trẻ em hợp lý Khi sử dụng ETT (endotracheal tube; ống nội khí quản) có bóng chèn, cần ý đến kích thước, vị trí áp lực thổi phồng bóng chèn (thường