Mục tiêu hội thảo “Bề mặt nhãn cầu” tại Rome nước Ý, 6/2/2009 nhằm nâng cao kiến thức, hiểu biết về các bệnh bề mặt nhãn cầu (OSD) thông qua việc khảo sát tính phổ biến cũng như tính phức tạp trong điều trị bệnh này tại châu Âu. Các tranh luận tại hội thảo được hy vọng sẽ mang tính xây dựng và việc trao đổi các kĩ năng cũng như kinh nghiệm lâm sàng sẽ góp phần xây dựng hướng điều trị hiệu quả hơn trong tương lai.
THÔNG TIN NHÃN KHOA QUỐC TẾ NHỮNG ĐIỂM NỔI BẬT TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH BỀ MẶT NHÃN CẦU: CÁC TRANH LUẬN TẠI HỘI THẢO BỀ MẶT NHÃN CẦU Lược dịch: Đỗ Tuyết Nhung*, Phạm Thị Khánh Vân* Emerging treatment paradigms of ocular surface disease: proceedings of the Ocular Surface Workshop M Rolando, G Geerling, H S Dua, J M Beni’tez-del-Castillo, C Creuzot-Garcher MỞ ĐẦU Mục tiêu hội thảo “Bề mặt nhãn cầu” Rome nước Ý, 6/2/2009 nhằm nâng cao kiến thức, hiểu biết bệnh bề mặt nhãn cầu (OSD) thơng qua việc khảo sát tính phổ biến tính phức tạp điều trị bệnh châu Âu Các tranh luận hội thảo hy vọng mang tính xây dựng việc trao đổi kĩ kinh nghiệm lâm sàng góp phần xây dựng hướng điều trị hiệu tương lai Bệnh bề mặt nhãn cầu (OSD: Ocular Surface Disease) bao gồm tình trạng viêm nhiễm mắt bệnh bờ mi (viêm bờ mi tụ cầu, tăng tiết bã nhờn, viêm tuyến Meibomius), khô mắt, bất thường biểu mô, khuyết biểu mơ khó liền, mộng OSD bao gồm tình trạng hậu việc rối loạn phim nước mắt, gây khó chịu mắt dẫn tới giảm thị lực OSD liên quan tới vấn đề thuộc cấu trúc chức mi mắt, kết mạc, giác mạc phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng trường hợp cụ thể Bệnh nhân OSD bị tăng nguy nhiễm trùng thứ phát mạn tính Hai bệnh thuộc nhóm bệnh bề mặt nhãn cầu hay gặp rối loạn phim nước mắt viêm tuyến bờ mi “Khô mắt” đặc trưng giảm tiết nước mắt kết hợp với bệnh toàn thân (đặc biệt hội chứng Sjögren) chứng rối loạn nước mắt nguyên phát nhiều nguyên nhân khác Vai trò quan trọng nước màng phim nước mắt làm tăng thêm rối loạn nước mắt, thường liên quan tới rối loạn chức tuyến Meibomius (MGD: Meibomian Gland Dysfunction), tiếp thiếu hụt lipid phim nước mắt Gần đây, hội thảo Khô mắt Quốc tế (DEWS) đưa phân loại khô mắt dễ áp dụng Tuy nhiên, nhược điểm phân loại lâm sàng không khẳng định đuợc thiếu lipid không viêm tuyến Meibomius vài nhầm lẫn khác phân loại OSD Các bác sỹ nhãn khoa châu Âu thống muốn quản lí OSD tốt phải dựa theo dõi lâm sàng chẩn đoán phải sở tìm nguyên nhân Việc theo dõi lâm sàng sát sao, chẩn đốn sớm can thiệp kịp thời ngăn ngừa giảm thiểu tác động xấu OSD tới chất lượng sống, giảm thị lực nguy phải can thiệp phẫu thuật Đặc biệt rối loạn mi mắt viêm bờ mi triệu chứng thường gặp OSD Viêm bờ mi dễ dàng nhận phân loại Tuy nhiên, chẩn đốn nói chung, phát hiện, nguy tiềm ẩn thường bác sỹ chuyên khoa cân nhắc cẩn thận Việc nhận yếu tố nguy bệnh nhân tùy tình giúp đưa lời tư vấn phòng bệnh tốt, điều trị kịp thời, đem lại chất lượng hiệu điều trị tốt DỊCH TỄ Các thống kê gần cho thấy tỉ lệ khô mắt mức thấp 5% tăng lên 30% số bệnh *Bệnh viện Mắt Trung ương Nhãn khoa Việt Nam (Số 18 - 6/2010) 43 THÔNG TIN NHÃN KHOA QUỐC TẾ mắt thường gặp giới Hơn nửa số bệnh nhân điều trị khô mắt Đức, Ý, Thụy Điển Anh độ tuổi từ 45 đến 64 Đa số bệnh nhân châu Âu phụ nữ (58% bệnh nhận Đức, 70% Pháp, Ý, Thụy Sỹ, Thụy Điển, Anh) Do hiểu biết dịch tễ bệnh học OSD ngày cụ thể, rõ ràng nên phân loại bệnh dần thay đổi CÁC THÀNH PHẦN CỦA BỀ MẶT NHÃN CẦU Bề mặt nhãn cầu bao gồm: phim nước mắt, giác mạc, vùng rìa, kết mạc, tuyến lệ lệ đạo Bề mặt nhãn cầu khỏe mạnh nhờ khả phản ứng với kích thích mơi trường bên bên ngồi thể Phim nước mắt phận quan trọng hệ thống Phim nước mắt bao gồm nhiều lớp: lớp nhầy tế bào biểu mô kết giác mạc tiết Lớp nước gồm thành phần nuôi dưỡng, bảo vệ làm từ tuyến lệ Cuối lớp mỡ tiết từ tuyến Meibomius mi mắt, vai trò bảo đảm chất lượng thị lực ngăn ngừa bay nước Phim nước mắt dàn bề mặt nhãn cầu nhờ tượng chớp mắt Nếu lớp phim nước mắt bị phá vỡ biến đổi tồn phim nước mắt bị ảnh hưởng hậu dẫn tới OSD Khả hồi phục bền vững phim nước mắt bảo đảm tồn tế bào biểu mô: sinh ra, phát triển, di chuyển bong Nói cách khác, glycoprotein biểu mơ yếu tố thiếu được, bảo đảm ổn định phim nước mắt chức bề mặt nhãn cầu HỘI CHỨNG RỐI LOẠN NƯỚC MẮT Những bất thường phim nước mắt thường gặp OSD thiếu hụt nước mắt (sản xuất không đủ nhiều) bất thường thành phần nước mắt Mất cân bề mặt nhãn cầu phim nước mắt gây OSD, dẫn tới viêm nhiễm, gây tổn hại tế bào, từ tạo nên vòng xoắn bệnh lý Lớp lipid bị phân hủy vi khuẩn bề mặt nhãn cầu, sinh gốc axit béo tự do, làm tính ổn định phim nước mắt gây khô mắt Sự giảm nhạy cảm thần kinh bề 44 Nhãn khoa Việt Nam (Số 18 - 6/2010) mặt nhãn cầu hậu sau phẫu thuật khúc xạ, tuổi tác, viêm mạn tính làm xuất tự kháng thể chống lại kháng nguyên muscarinic tùy mức độ Hội chứng rối loạn phim nước mắt hay khô mắt bệnh lý phối hợp liên quan tới tình trạng kích thích nhãn cầu viêm nhiễm Sự thay đổi thành phần nước mắt kèm theo tăng thẩm thấu, tăng biến đổi thành phần gồm có cytokines, chemokines, metalloproteinases tế bào T kết mạc ngun nhân gây triệu chứng kích thích, khó chịu, tổn thương biểu mô bề mặt nhãn cầu, biến đổi hàng rào biểu mô giác mạc bệnh nhân khô mắt Các triệu chứng khác kèm theo như: bỏng rát, nhức nhối, cảm giác cộm có cát mắt, cảm giác có dị vật đơi chảy nước mắt nhiều Những hiểu biết rõ về: nguyên nhân, dấu hiệu, triệu chứng khô mắt cho thấy đôi mắt khỏe mạnh, cảm thấy dễ chịu không phụ thuộc vào số lượng mà chất lượng nước mắt, từ cho thấy vai trò quan trọng tế bào biểu mơ tạo thành ổn định phim nước mắt Glycoprotein tạo từ tế bào biểu mô giữ vị trí quan trọng tính ổn định Khi phim nước mắt bị rối loạn, tế bào bề mặt nhãn cầu sản xuất protein tiền viêm, từ dẫn tới bất thường biểu mô ngừng sản sinh chất nhầy Khô mắt hay OSD với biến chứng bệnh bờ mi, viêm bờ mi trước, viêm bờ mi sau rối loạn chức tuyến Meibomius (MGD), viêm kết mạc, sử dụng kính sát tròng phẫu thuật mắt Những người đeo kính áp tròng bị tăng nguy chấn thương nhiễm khuẩn thứ phát Các phẫu thuật nhãn cầu như: mổ thể thủy tinh, glôcôm, phẫu thuật dịch kính gây tổn thương phẫu thuật khởi động phản ứng viêm gây tổn thương phim nước mắt lớp biểu mô bề mặt Hơn nữa, bệnh nhân có bất thường bề mặt nhãn cầu thiếu nước mắt bị kích thích mắt dội sau phẫu thuật Khô mắt hay rối loạn phim nước mắt thường gặp lứa tuổi trung niên, nhiên, trường hợp khơ mắt nặng nặng sau phẫu thuật khúc xạ excimer lasik Trong phẫu thuật này, sợi thần kinh giác mạc bị cắt đứt cảm giác giác THÔNG TIN NHÃN KHOA QUỐC TẾ mạc giảm, hậu tuyến lệ sản xuất nước mắt hơn, giảm khả bảo vệ, hỗ trợ bôi trơn cho bề mặt nhãn cầu Bề mặt nhãn cầu bị tổn thương nhiều nguyên nhân: hóa chất, nhiệt, viêm nhiễm, sẹo (hội chứng Stevens-Johnson, sẹo Pemphigoid ) Sự phát triển nhanh bất thường tế bào biểu mô bề mặt giác mạc, tân mạch dẫn tới giảm thị lực chí mù lòa Tiêu chuẩn phân loại, phân biệt nguyên nhân, dấu hiệu triệu chứng OSD nhiều thay đổi Sự rối loạn phim nước mắt hầu hết dẫn tới biến đổi chất lượng dàn trải không nước mắt Những hiểu biết rõ vấn đề giúp cho việc theo dõi, đánh giá lên kế hoạch điều trị cụ thể Trên sở bệnh học hội chứng rối loạn phim nước mắt, OSD chia thành bệnh có liên quan khơng liên quan tới rối loạn phim nước mắt Nguyên nhân nhóm bệnh liên quan tới rối loạn phim nước mắt kể tới yếu tố mơi trường như: hội chứng Sjögren, phản xạ, tổn thương tuyến Meibomius, giảm tần số chớp mắt, thiếu vitamin, đeo kính áp tròng, dị ứng, độ ẩm thấp, tốc độ gió cao, bệnh nghề nghiệp môi trường, tuổi tác thay đổi hóc mơn Một số yếu tố dẫn tới giảm tiết nước mắt lượng nước mắt bay khỏi bề mặt nhãn cầu nhanh mạnh bình thường Tóm lại, hội chứng rối loạn phim nước mắt phân loại thành: Khô mắt nước (EDE: Evaporative Dry Eye) Khô mắt thiếu nước mắt (ADDE: Aqueous-Deficient Dry Eye) Ngồi ra, EDE chia nhỏ dựa vào nguyên nhân nguyên phát (như yếu tố bờ mi, bề mặt nhãn cầu yếu tố khác) ADDE lại cho chủ yếu giảm tiết tuyến nước mắt Mặc dù nguyên hội chứng rối loạn phim nước mắt yếu tố cụ thể phân loại thay đổi, yếu tố dẫn tới yếu tố khác từ dẫn tới dạng khác OSD OSD tác động nhiều đến thị lực chất lượng sống tới sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân, bao gồm mặt kinh tế xã hội Thêm vào đó, tình trạng viêm nhiễm phối hợp làm cho OSD phức tạp không điều trị, là: đau, sợ ánh sáng, tăng nguy thải loại mảnh ghép giác mạc, thất bại sau phẫu thuật glôcôm… Nếu không điều trị viêm nhiễm làm tổn thương nặng tuyến lệ, tế bào biểu mô phim nước mắt Điểm nhấn hội thảo nhằm đem lại kiến thức hiểu biết rõ ràng, cụ thể xác OSD thông qua nghiên cứu, trao đổi, chia sẻ kinh nghiệm phương hướng cụ thể điều trị bệnh OSD toàn châu Âu THUẬT NGỮ “KHƠ MẮT” CĨ ĐÚNG KHƠNG? Giáo sư Maurizio Rolando (Đại học Genoa, Ý) mở đầu hội thảo với câu hỏi: Thuật ngữ “Khơ mắt” có khơng?” Sau ơng giải thích khơng phải tất trường hợp khơ mắt có nghĩa “khô” bề mặt Một vài trường hợp khô mắt giảm tiết nước mắt số khác lại vấn đề lớp nhầy lớp mỡ Sự bất thường thành phần nước mắt lớp biểu mô bề mặt không đủ ẩm dẫn tới không ổn định phim nước mắt viêm nhiễm Ông đề nghị dùng thuật ngữ: “Rối loạn phim nước mắt” xác “Khơ mắt” Hướng ý vào tượng “thiếu nước mắt”, từ nhấn manh thay đổi chức nước mắt nguyên nhân (nhiễm độc, nước mắt thiếu chậm dàn trải, viêm mạn tính hay suy giảm dẫn truyền thần kinh…) KHƠ MẮT DO BAY HƠI Giáo sư Rolando giải thích chức lớp lipid phim nước mắt bảo đảm trơn láng cho bề mặt giác mạc làm chậm bay nước bề mặt nhãn cầu Ở mắt bình thường, phim nước mắt trải giác mạc lớp nước tái tạo nhanh chóng chớp mắt nhờ có lớp lipid phía Lớp lipid bình thường kiểm sốt lượng nước bốc ngăn tới 90% bốc nước Cấu tạo lớp lipid gồm pha không phân cực pha phân cực tình trạng cân nhờ vào chức tuyến Meibomius Phần lipid không phân cực ưu nhờ gốc este, tạo nên lớp khơng khí phân cách hàng rào nước từ làm chậm Nhãn khoa Việt Nam (Số 18 - 6/2010) 45 THÔNG TIN NHÃN KHOA QUỐC TẾ bay bề mặt phim nước mắt Lớp lipid phân cực có vai trò chủ yếu lớp phân cách lớp nước lớp lipid không phân cực dày Sự biến đổi lớp lipid phân cực làm lipid không dàn trải bề mặt, ảnh hưởng đến lớp lipid khơng phân cực giảm tính ổn định lớp Những yếu tố liên quan tới việc hình thành lớp lipid lần chớp mắt hiên chưa biết rõ Lipid dồn lại trải hai mi chớp mắt Phần nhìn thấy lipid phân cực, hòa quyện với nước phim nước mắt Việc trải nhanh chóng lớp lipid bề mặt bảo đảm chất lượng thị lực lần chớp mắt Những hiểu biết chức lớp lipid cho thấy khô mắt chậm dàn trải lớp bề mặt, điều giải thích cho tượng mỏi mắt giảm thị lực bệnh nhân Sự thẩm thấu nước mắt điều chỉnh vi môi trường nhãn cầu, tạo cân cần thiết cho tồn tế bào Tuyến lệ tăng tiết nước mắt để bù lại lượng nước bay nhiều Một nghiên cứu cho thấy bệnh nhân bị rối loạn phim nước mắt có kết test Shirmer thấp hay bình thường mặt lý thuyết lượng nước mắt bốc tăng so với mắt bình thường Ở mắt bình thường, lượng nước mắt bốc khoảng 33%, mắt bị rối loạn phim nước mắt 75% Thẩm thấu nước mắt cân lượng nước mắt sản xuất lượng nước Nếu lượng nước bay vượt qua giới hạn ảnh hưởng thị lực tăng nồng độ chất điện giải chất hòa tan làm tăng áp lực thẩm thấu, từ tăng nhu cầu tiết nước mắt Nói chung áp lực thẩm thấu nước mắt tăng dần theo tuổi Tăng thẩm thấu nước mắt bệnh viêm kết giác mạc Sicca (KCS) đóng vai trò quan trọng việc gây rối loạn giác mạc kết mạc Đo độ thẩm thấu nước mắt giúp chẩn đoán phân biệt bệnh KCS với bệnh thuộc bề mặt nhãn cầu khác Ở mắt bình thường, tăng bay nước không gây bệnh khơ mắt có triệu chứng tạm thời hội chứng khô mắt Tuy nhiên, tốc độ bay tăng lên, độ thẩm thấu tăng, làm tổn thương tế bào biểu mơ, tiếp tượng viêm nhiễm 46 Nhãn khoa Việt Nam (Số 18 - 6/2010) Trong hội chứng rối loạn phim nước mắt, test Schirrmer > 5,5 mm/5’ gần hết kết mạc mi nhãn cầu bị tổn thương Schirmer < 5,5 mm/5’ tổn thương toàn (đặc biệt biểu mơ tổn thương có xu hướng tập trung vùng bay nước nhiều) Khi có yếu tố kích thích, yếu tố gây viêm sản xuất thể thâm nhiễm tế bào CD54 biểu mô kết mạc Các thông tin cho thấy tăng thẩm thấu kích thích sản sinh metalloproteinases, gelatinase (MMP-9), collagenase (MMP-1 & MMP-13) stromelysin (MMP-3) thơng qua hoạt hóa đường JNK biểu mô giác mạc người Vai trò gốc lipid khơng phân cực việc ngăn ngừa bốc nước giảm sút ADDE việc tăng thẩm thấu thứ phát sau đóng vai trò quan trọng trọng dạng rối loạn nước mắt Mắt có viêm tuyến Meibomius mạn tính ảnh hướng tới toàn bề mặt nhãn cầu: tăng tiết nhầy, viêm giác mạc kẽ nhẹ ổn định phim nước mắt EDE xuất mắt bị viêm bờ mi, bề mặt giác mạc khơng đều, đeo kính tiếp xúc cứng, rối loạn nước mắt tác dụng phụ thuốc bệnh nhân điều trị glôcôm (những thuốc ức chế beta prostaglandin) Mất nước tăng nước dẫn tới tăng thẩm thấu, rối loạn phim nước mắt từ gây tượng viêm mạn tính bề mặt nhãn cầu Tóm lại, EDE xảy mắt bị nước mức, chức tuyến lệ bình thường khơng bù lại lượng nước Chẩn đốn EDE nói chung khó, chủ yếu dựa vào rối loạn tuyến Meibomius dù lượng nước mắt chế tiết bình thường, nặng nhiều yếu tố, kết thay đổi chức lớp lipid Sự bay mức làm thay đổi tăng tính thấm nuớc mắt gây cảm giác khó chịu, tổn thương bề mặt nhãn cầu viêm nhiễm KHÔ MẮT DO THIẾU NƯỚC MẮT (ADDE) Gerd Geerling (Đại học Julius maximilians, Wurzburg, Đức) định nghĩa: ADDE tượng giảm sản xuất nước mắt thường hai mắt kèm theo Nhãn khoa Việt Nam (Số 18 - 6/2010) 46 THÔNG TIN NHÃN KHOA QUỐC TẾ triệu chứng khó chịu phối hợp với hội chứng Sjogren Triệu chứng ADDE bao gồm: sợ ánh sáng (4,9%, hay gặp), khó chịu (2,3%), ngứa (2,3%, dị ứng), cảm giác dị vật (1,5%) khô mắt (0,4%) Bệnh khởi đầu cấp mạn tính, ADDE thường liên quan tới trường hợp có loạn dưỡng, thối hóa, chấn thương, u, viêm Ở Mỹ, số bệnh nhân chẩn đốn khơ mắt khoảng 0,4-0,5%, cao phụ nữ nhóm 45 tuổi Tuy nhiên, nghiên cứu lâm sàng phân biệt rõ ADDE EDE Tỉ lệ ADDE tăng dần Các dấu hiệu triệu chứng ADDE phải đuợc theo dõi thường xuyên bằng: đo dung lượng nước mắt (test Schirmer), độ bền vững phim nước mắt (thời gian vỡ phim nước mắt BUT), nhuộm phát tổn thương bề mặt kiểm tra chất lượng nước mắt (sinh thiết) Phương pháp đo thị lực liên tục (FVAM) cho bệnh nhân khô mắt công nhận phương pháp hiệu để đánh giá thay đổi thị lực bệnh nhân có rối loạn phim nước mắt Kể từ sau báo cáo DEWS Delphi, số lượng lớn chứng phương pháp điều trị công bố Một đề tài nghiên cứu PubMed từ năm 2006 đến 2009 cung cấp 450 tài liệu tra cứu phương pháp điều trị khô mắt, bao gồm công bố về: lubricant, ciclosporin, steroid, NSAID, doxycyclin, huyết tra mắt, lipid chất dinh dưỡng… ĐIỀU TRỊ ADDE TẠI CHÂU ÂU Từ lâu, bác sỹ muốn đo chất lượng phim nước mắt bệnh nhân có rối loạn nước mắt giá trị phương pháp hỗ trợ chẩn đốn (ví dụ test Schimer) thường khơng tương xứng với triệu chứng Do vậy, máy đo độ thẩm thấu phim nước mắt xuất gần trở thành công cụ hữu hiệu cho thăm khám lâm sàng Tăng độ thẩm thấu phim nước mắt coi dấu hiệu tin cậy cho chẩn đoán ADDE EDE Sự phân chia giai đoạn theo DEWS cho ADDE EDE thường không rõ ràng, test chẩn đoán 47 Nhãn khoa Việt Nam (Số 18 - 6/2010) thuờng có độ nhạy cảm khơng cao thuật ngữ dùng cho phân loại mơ hồ hay trùng lặp Trong hầu hết bệnh nhân giai đoạn nặng theo DEWS lại thuộc mức độ trung bình nhẹ, xếp giai đoạn khơng xác đặc biệt giai đoạn cuối Bác sỹ Geerling gợi ý nên đơn giản việc xếp phân chia giai đoạn DEWS Phương thức điều trị chuẩn theo báo cáo DEWS dựa cách phân chia rõ ràng Hội Nhãn khoa Mỹ (AAO): khám hàng loạt, phân loại khô mắt giai đoạn nặng điều trị mức độ cao Trên thực tế lâm sàng, nhiều yếu tố khác đưa tính vào bao gồm điều trị thích hợp cho bệnh nhân, tuân thủ điều trị bệnh nhân (vệ sinh, thuốc), yếu tố cần cho điều trị (phòng ẩm…), tác dụng phụ thuốc (corticoid tra ), cân nhắc thời gian đợt điều trị với tuổi bệnh nhân, cân nhắc điều trị phương pháp khác với thuốc, khả thầy thuốc (miễn dịch, kĩ thuật…) giá thành Điều trị ADDE quy chuẩn châu Âu gồm: nước mắt nhân tạo (có hay khơng có chất bảo quản, độ nhớt thấp cao), thuốc chống viêm (tại chỗ toàn thân) nút điểm lệ Các điều trị hỗ trợ dinh dưỡng (huyết thanh), hóc mơn cuối phẫu thuật Điều trị Carboxy-methylcellulose chứng tỏ khả làm lành tổn thương giác mạc Huyết tra chỗ có tác dụng hỗ trợ tăng sinh, di thực biểu mô giác mạc đến vùng tổn thương Thuốc chống viêm bao gồm steroid tra ciclosporin tỏ hiệu so với nhóm NSAID Doxycyclin sử dụng, thuốc ức chế miễn dịch dùng Tại châu Âu, điều trị khơ mắt chống viêm có corticosteroid chưa chấp nhận rộng rãi Tuy vậy, rõ ràng việc dùng corticoid chỗ mà khơng có dụng phụ cần thiết Nếu dùng steroid có theo dõi pha loãng với muối sinh lý trước tra độc tính tượng kích thích mắt giảm bớt (theo ý kiến Rolando) Phẫu thuật dùng điều trị khô mắt bao gồm nút điểm lệ, ghép niêm mạc tuyến nước bọt, ghép giác mạc nhân tạo, chí phẫu thuật gặp phẫu thuật giảm áp nhãn cầu Nhãn khoa Việt Nam (Số 18 - 6/2010) 47 THÔNG TIN NHÃN KHOA QUỐC TẾ Tóm lại, mục đích bảng phân loại DEWS dựa sơ đồ điều trị hữu dụng cho lâm sàng bác sỹ nhãn khoa châu Âu muốn có định điều trị sát cho ADDE Các nét bật điều trị ADDE châu Âu bao gồm nước mắt nhân tạo (apoliprotein A-1 arabinogalactan), thuốc chống viêm tra mắt (chất ức chế calcineurin steroid với độ an toàn cao loteprednol), acid linilenic, dầu flaxxeed, chất kích thích tiết hóc mơn giới tính Có nhiều nét điều trị hội chứng rối loạn phim nước mắt, với tra nước mắt nhân tạo dinh dưỡng nêu có phương pháp ghép mơ tế bào gốc HỘI CHỨNG TRĨC BIỂU MÔ GIÁC MẠC TÁI DIỄN Giáo sư Harminder S Dua (Đại học Nottingham, UK) định nghĩa hội chứng tróc biểu mô giác mạc tái diễn (RCE) tượng phá vỡ biểu mô giác mạc tái phát nhiều lần Những yếu tố dẫn tới RCE như: chấn thương giác mạc, loạn dưỡng giác mạc, bệnh mắt có liên quan tới bệnh trứng cá đỏ, tiểu đường Hội chứng RCE khởi đầu đau dội, xung huyết, sợ ánh sáng chảy nước mắt, lần tháng đến nhiều lần ngày, kéo dài từ vài phút đến vài Khi nặng lên, triệu chứng kéo dài ngày hơn, đau kèm theo phù mi, cương tụ thể mi, đặc biệt sợ ánh sáng, giảm thị lực dễ viêm giác mạc Dấu hiệu RCE vùng tế bào biểu mô thể bắt màu thuốc nhuộm fluorescein, vùng khơng có tổn thương biểu mơ khơng bắt màu với thuốc nhuộm Sự bất thường biểu mô tổn hại mô liên kết, mỏng màng đáy lặp lặp lại Bệnh nhân bị RCE kết hợp với nhiễm virus Herpes simplex loét hình cành Theo dõi RCE gồm ước lượng đánh giá triệu chứng dựa vào tần số, thời gian kéo dài bệnh, mức độ đau Điều trị trì gồm tra nước mắt nhân tạo dạng nước mỡ, thuốc uống ức chế men tiêu protein như: tetracycline, doxycycline (do bị chặn lại metalloprotease) đeo kính tiếp xúc Điều trị kết 48 Nhãn khoa Việt Nam (Số 18 - 6/2010) hợp với tiêm botilinum toxin (một loại độc tố gây ngộ độc thịt), nạo lớp nhu mô trước lưỡi dao nhỏ dùng laser YAG, laser eximer gọt giác mạc cồn tách lớp Cồn để tách lớp biểu mô giác mạc (độ cồn 1820% để khoảng 30 giây) phương pháp hiệu an toàn cho trường hợp nặng THEO DÕI VÀ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG RỐI LOẠN NƯỚC MẮT Catherine Creuzot Garcher (Bệnh viện Trường Dijon, Pháp) tổng kết cách theo dõi điều trị cho OSD châu Âu Bác sỹ Creuzot Garcher đưa khuyến cáo điều trị cần lưu ý vấn đề môi trường (MGD, hở mi, thuốc, độ ẩm tăng), nước mắt nhân tạo, trì kích thích tạo nuớc mắt, nước mắt thay thể sinh học, chống viêm dinh dưỡng acid béo Bác sỹ Creuzot-Garcher đưa ý kiến giai đoạn đầu điều trị cho bệnh nhân OSD nên hướng dẫn, kiểm tra cẩn thận tình trạng mắt, tra nước mắt nhân tạo vệ sinh vùng mi mắt Giai đoạn hai, điều trị tác nhân gây viêm với nút điểm lệ tạm thời kiểm sốt tình trạng tăng tiết Giai đoạn ba dùng huyết tự thân cân nhắc việc ghép màng ối KẾT LUẬN Hiện nay, cách phân loại giai đoạn điều trị bệnh lí bề mặt nhãn cầu (OSD) có nhiều thay đổi dựa kết nghiên cứu gần sinh lý bệnh học Theo phát triển thông tin mới, cập nhật tác dụng tốt thuốc tra điều trị hội chứng rối loạn nước mắt OSD biến chứng Sự đời sản phẩm có steroid tác dụng phụ góp phần khơng nhỏ vào kết điều trị OSD có viêm Ngày nay, bác sỹ châu Âu đánh giá cao việc sàng lọc tư vấn cụ thể cho bệnh nhân trước điều trị Đồng thời tập trung vào viêc lựa chọn chẩn đốn rõ ràng, xác việc đánh giá chất lượng thị lực, hỗ trợ marker thay thế, vai trò dung dịch bơi trơn (nuớc mắt nhân tạo) thuốc chống viêm nhằm đạt mục tiêu điều trị tốt Nhãn khoa Việt Nam (Số 18 - 6/2010) 48 ... tễ bệnh học OSD ngày cụ thể, rõ ràng nên phân loại bệnh dần thay đổi CÁC THÀNH PHẦN CỦA BỀ MẶT NHÃN CẦU Bề mặt nhãn cầu bao gồm: phim nước mắt, giác mạc, vùng rìa, kết mạc, tuyến lệ lệ đạo Bề mặt. .. gồm điều trị thích hợp cho bệnh nhân, tuân thủ điều trị bệnh nhân (vệ sinh, thuốc), yếu tố cần cho điều trị (phòng ẩm…), tác dụng phụ thuốc (corticoid tra ), cân nhắc thời gian đợt điều trị với... cân nhắc việc ghép màng ối KẾT LUẬN Hiện nay, cách phân loại giai đoạn điều trị bệnh lí bề mặt nhãn cầu (OSD) có nhiều thay đổi dựa kết nghiên cứu gần sinh lý bệnh học Theo phát triển thông tin