Khảo sát đặc điểm lâm sàng và vai trò của nội soi đại tràng trong điều trị bệnh polyp đại trực tràng ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Đồng 2

Đề tài này được tiến hành để khảo sát đặc điểm lâm sàng và vai trò của nội soi đại tràng trong điều trị bệnh polyp đại trực tràng ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Đồng 2. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ VAI TRỊ   CỦA NỘI SOI ĐẠI TRÀNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH POLYP   ĐẠI TRỰC TRÀNG Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2  Phan Thị Ngọc Linh*, Nguyễn Hồi Phong*, Nguyễn Trọng Trí*, Nguyễn Thị Thu Thủy**  TĨM TẮT  Mục  tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng và vai trò của nội soi đại tràng trong điều trị bệnh polyp đại trực  tràng ở trẻ em tại bệnh viện nhi đồng 2   Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả hồi cứu.   Kết quả: Qua khảo sát 462 trẻ xuất huyết tiêu hóa dưới, có 95 trẻ được nội soi đại trực tràng, và có 77 trẻ  được chẩn đốn polyp đại trực tràng qua nội soi (81%). Polyp đại trực tràng có lứa tuổi thường gặp là trẻ trên 2  tuổi  (97,4%).  Tỉ  lệ  nam/nữ  là  2,2/1.  Triệu  chứng  lâm  sàng  thường  gặp  là  tiêu  máu  kéo  dài  trên  một  tháng  (85,7%), tiêu máu dính theo phân (89,6%). 8/15 trẻ được khám hậu mơn phát hiện polyp. Cận lâm sàng thường  gặp là thiếu máu (76,5%) và hồng cầu nhỏ nhược sắc (61%). Số lượng polyp thường là 1 polyp (75%), chủ yếu ở  trực tràng (79,2%) và đa phần có cuống (97,4%). 100% trẻ được cắt polyp qua nội soi và khơng có biến chứng.  Kết luận: Trẻ trên 2 tuổi có thời gian tiêu máu kéo dài nên nghĩ đến ngun nhân polyp đại trực tràng và  cho trẻ đi nội soi để chẩn đốn. Khám hậu mơn rất quan trọng khi khơng có nội soi. Nội soi là một phương pháp  điều trị an tồn và hiệu quả.  Từ khóa: Polyp đại trực tràng, nội soi đại tràng   ABSTRACT  A SURVEY ON CLINIAL CHARACTERICTICS AND THE ROLES OF COLONOSCOPY   IN TREATMENT OF PEDIATRIC COLORECTAL POLYPS   AT THE CHILDREN HOSPITAL NUMBER 2  Phan Thi Ngoc Linh, Nguyen Hoai Phong, Nguyen Trong Tri, Nguyen Thi Thu Thuy  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 398 ‐ 401  Objective:  To  investigate  the  clinical  characterictics  of  colorectal  polyps  in  children  and  the  roles  of  colonoscopy in treatment of pediatric colorectal polyps at the children’s hospital number 2.  Methods: A descriptive and retrospective study.   Result:  There  were  95  children  performed  by  colonoscopy  among  462  children  who  had  lower  gastrointestinal bleeding. Colorectal polyps were detected in 77 children (81%). In the children with polyps, the  age older than 2 year‐old was the most common (97.4%). Male/female ratio was 2.2/1. The most comon symtom  was rectal bleeding which occurred more than one month(85.7%). 89.6% were blood in the stool, 8/15 had rectal  polyp noted by digital examination. Anemia was present in 76.5% and microcytic hypochromic RBC was seen in  61% of cases. A single polyp was present in 75%. 79.2% were located in the rectum and most were pediculate  (97.4%). No complication was seen after endoscopic polypectomy.  Conclusion: Colorectal polyps and colonoscopy should be considered among children older than 2 years of  age  with  lower  gastrointestinal  bleeding  more  than  one  month.  Digital  examination  is  very  important  when  diagnosing without colonoscopy. Colonscopy is safe and effective.  Key words: Colorectal Polyps, Colonoscopy  * Đại học Y Dược TP. HCM  ** Bệnh viện Nhi Đồng 2  Tác giả liên lạc: Nguyễn Hồi Phong   ĐT: 09918340750  398 Email: drhphong@gmail.com  Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  ĐẶT VẤN ĐỀ  Xuất huyết tiêu hóa dưới ở trẻ em có nhiều  ngun nhân khác nhau, trong đó polyp đại trực  tràng là một trong những ngun nhân thường  gặp nhất. Polyp đường tiêu hóa là những khối u  nhơ  từ  niêm  mạc  ruột  vào  lòng  ống  tiêu  hóa,  biểu hiện lâm sàng hay gặp nhất là đi tiêu phân  máu. Nhiều nghiên cứu mới đây cho thấy polyp  có nguy cơ gây ung thư. Mặt khác, polyp có kích  thước  lớn  thường  là  một  khỏi  điểm  của  lồng  ruột. Thời gian từ lúc trẻ tiêu máu đến lúc được  chẩn  đoán  thường  kéo  dài(1,7).  Nếu  được  chẩn  đốn và điều trị sớm sẽ giảm nhiều nguy cơ cho  bệnh nhi và chi phí cho gia đình. Nội sọi đại trực  tràng những năm gần đây là lựa chọn hàng đầu  đối  với  bệnh  nhân  nghi  ngờ  có  polyp  vì  cho  phép định vị nơi tổn thương, ít biến chứng và có  thể  can  thiệp  điều  trị.  Vì  vậy  nhằm  góp  thêm  thơng tin về bệnh lý polyp đại trực tràng và vai  trò của nội soi đại trực tràng trong bệnh lý này,  chúng tơi đã tiến hành đề tài này.   Mục tiêu nghiên cứu  Mục tiêu tổng qt  Khảo  sát  đặc  điểm  lâm  sàng  và  vai  trò  của  nội  soi  đại  tràng  trong  điều  trị  bệnh  polyp  đại  trực tràng ở trẻ em tại bệnh viện nhi đồng 2  Mục tiêu cụ thể  Xác định tỉ lệ đặc điểm lâm sàng của trẻ có  polyp đại trực tràng được chẩn đốn qua nội soi  đại trực tràng.  Xác  định  vai  trò  của  nội  soi  đại  trực  tràng  trong điều trị polyp đại trực tràng.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU   Đối tượng nghiên cứu  Tất cả trẻ em trẻ em từ 1 tháng đến 15 tuổi bị  xuất huyết tiêu hóa dưới được xác định nguyên  nhân  do  polyp  đại  trực  tràng  nhập  Khoa  Tiêu  hóa  Bệnh  viện  Nhi  đồng  2  từ  ngày  01/01/2011  đến ngày 31/12/2011.  Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn chọn mẫu  Bệnh nhân từ 1 tháng đến 15 tuổi nhập Khoa  Tiêu  hóa  Bệnh  viện  Nhi  Đồng  2  từ  ngày  ngày  01/01/2011 đến ngày 31/12/2011 với triệu chứng  đi  tiêu  máu  phân  đại  thể  như  máu  đỏ  tươi,  đỏ  bầm, bầm đen, đàm máu, sợi máu và được chẩn  đốn xác định ngun nhân là do polyp đại trực  tràng qua nội soi.  Tiêu chuẩn loại trừ  Tiêu  máu  nhưng  sau  đó  xác  định  được  nguyên  nhân  là  do  xuất  huyết  tiêu  hóa  trên  hoặc các ngun nhân được xác định khơng do  polyp.  Được chẩn đốn polyp đại trực tràng nhưng  trẻ khơng được nội soi  Phương pháp nghiên cứu  Nghiên cứu mơ tả hồi cứu.  KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Qua khảo sát có 462 trẻ xuất huyết tiêu hóa  dưới  từ  1  tháng  đến  15  tuổi  nhập  Khoa  Tiêu  hóa Bệnh viện Nhi đồng 2 năm 2011, có 95 trẻ  được nội soi đại trực tràng, trong đó có 77 trẻ  được  chẩn  đốn  do  ngun  nhân  polyp  đại  trực tràng (81%).   Qua nghiên cứu, trong các ngun nhân gây  xuất huyết tiêu hóa dưới ở trẻ em khơng do tác  nhân  nhiễm  trùng,  polyp  đại  trực  tràng  là  nguyên nhân hàng đầu thường gặp gây ra xuất  huyết  tiêu  hóa  dưới.  Kết  quả  này  tương  tự  với  tác giả Nguyễn Diệu Vinh(4), El‐Kayat(2).  Trẻ  xuất  huyết  tiêu  hóa  dưới  do  polyp  đại  trực tràng có các đặc điểm sau:   Bảng 1: Đặc tính dân số nghiên cứu  Đặc điểm Số lượng (n=77) Tuổi tháng-2 tuổi 2 tuổi- tuổi 35 Trên tuổi 40 Giới Nam 53 Nữ 24 Địa Tp HCM 14 phương Tỉnh khác 63 Tỷ lệ Phạm Đức % Lễ% (n=104) 2,6 45,5 51,9 66,8 31,2 18,2 81,8 3,8 50,9 45,3 60,6 39,4 23,1 76,9 399 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học  Qua  nghiên  cứu  cho  thấy  tuổi  mắc  polyp  chủ  yểu  ở  trẻ  lớn  hơn  2  tuổi  (97,4%).  Tương  tự  với  kết  quả  của  Phạm  Đức  Lễ,  lứa  tuổi  mắc  nhiều  nhất  là  trẻ  lớn  trên  2  tuổi.  Theo  Gardia,  lứa tuổi mắc polyp nhiều nhất là từ 5‐9 tuổi(3,7).  Nam chiếm tỷ lệ cao hơn nữ, tỷ lệ nam/nữ  là 2,2/1.  Tỷ lệ này theo Phillai là 1,2/1. Theo Gardia là  1,8/1. Theo Phạm Đức Lễ là 1,5/1(3,7,8).  Trẻ  đến  từ  tỉnh  khác  chiểm  tỉ  lệ  chủ  yếu  (76,9%),  có  lẽ  ở  các  tỉnh  khác  chưa  có  đầy  đủ  trang  thiết  bị  để  chẩn  đốn  nên  đã  chuyển  những trường hợp tiêu máu kéo dài. Đồng thời  cũng có thể do yếu tố tâm lý của gia đình trẻ, tin  tưởng vào tuyến trung ương.  Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng  Đặc điểm Thời gian tiêu máu < tháng >= tháng Đỏ tươi dính theo phân Tính chất tiêu Đỏ tươi nhỏ giọt theo máu phân Có khối cạnh hậu mơn tiêu Đau bụng Không khám hậu môn Khám hậu môn Khám không thấy polyp thấy Khám thấy polyp polyp Số Phạm Đức Tỷ lệ lượng Lễ % % (n=77) (n=104) 11 14,3 66 85,7 69 89,6 10,4 16 62 20,7 1,3 80,5 9,1 10,4 97 Có  8/15  trẻ  được  khám  hậu  mơn  phát  hiện  được  polyp.  Theo  Waitayakul  S  thì  khám  hậu  mơn  trực  tràng  phát  hiện  được  polyp  chiếm  50,6%(6).  Điều  này  cho  thấy  khám  hậu  môn  là  động  tác  rất  quan  trọng  khi  cơ  sở  khơng  được  trang bị các phương tiện hỗ trợ chẩn đốn polyp  như nội soi.  Bảng 3: Đặc điểm nội soi polyp đại trực tràng   Đặc điểm cận lâm sàng Thiếu máu Hồng cầu nhỏ nhược sắc Nội soi đại trực tràng Số lượng polyp >=3 Vị trí polyp 52 47 Phạm Đức Lễ %(n=104) 67,5 58,7 61 - 58 13 06 75,3 16,9 7,8 Số Tỷ lệ lượng % Đại tràng 09 11,7 Trực tràng Đại tràng trực tràng Có cuống 61 07 75 79,2 9,1 97,4 63,5 73,1  Trẻ có tình trạng thiếu máu chiếm tỷ lệ cao  (67,5%), và chủ yếu là hồng cầu nhỏ nhược sắc.  Điều này có thể trẻ mất máu kéo dài  10,6 36,5 Thời gian tiêu máu trước khi nhập viện trên  01tháng chiếm tỷ lệ 85,7%.  Kết quả tương tự với Phạm Đức Lễ, Pilai RB  khi thời gian tiêu máu kéo dài trên 1 tháng cũng  chiếm tỉ lệ cao nhất lần lượt là 97% và 83,1(7,8).  Như vậy thời gian từ khi trẻ đi tiêu máu đến  khi trẻ được đưa đến bệnh viện để chẩn đoán và  điều  trị  khá  lâu,  điều  này  có  thể  do  trẻ  em  bị  xuất huyết tiêu hóa dưới ở các cơ sở y tế tuyến  dưới chưa có đầy đủ trang thiết bị y tế để chẩn  đốn  và  điều  trị  như  nội  soi  tiêu  hóa  ở  trẻ  em.  Mặt  khác,  có  thể  mỗi  lần  đi  tiêu,  trẻ  tiêu  máu  khơng nhiều và khơng có biểu hiện cấp tính nên  tình trạng tiêu máu của trẻ chưa được gia đình  quan tâm đúng mức.  400 Tính chất đi tiêu máu chủ yếu là đi tiêu máu  đỏ tươi dính theo phân chiếm tỉ lệ 89,6%.  Số  lượng  01  polyp  chiếm  tỷ  lệ  cao  nhất  75,3%,  vị  trí  polyp  ở  trực  tràng  chiếm  tỷ  lệ  79,2%,  đại  tràng  ít  gặp  hơn  và  polyp  có  cuống  chiếm tỷ lệ 97,4%.  Trong  nghiên  cứu  của  Phạm  Đức  Lễ  vị  trí  polyp ở trực tràng chiếm tỷ lệ 73,1%(7).  Trong  nghiên  cứu  của  Oduado  ở  779  bệnh  thì bệnh nhân có 1 polyp chiếm tỷ lệ 61,8% và vị  trí polyp ở trực tràng chiếm tỷ lệ 76,2%(5).  Kết quả này cũng tương tự với Waitayakul S  khi vị trí ở trực tràng chiếm 88,2 %, Pillai RB là  83,1%(8,10).  Nội soi điều trị  Trong 77 trẻ nội soi có polyps, 100% trẻ được  cắt polyp qua nội soi, khơng có biến chứng chảy  máu sau khi cắt, hết triệu chứng xuất huyết tiêu  hóa dưới, và được xuất viện sau 1‐2 ngày.  Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Kết  quả  này  tương  tự  với  nghiên  cứu  của  Ridder L và các cộng sự khi nội soi 147 trẻ và 100  % trẻ khơng có biến chứng sau khi nội soi(9).  Theo  Jea  Hong  Park,  biến  chứng  sau  cắt  polyp qua nội soi chiếm 0,008‐0,1% ở người lớn  và vơ cùng hiếm ở trẻ em(6).  Kết quả nghiên cứu cho thấy nội soi đại trực  tràng  vừa  là  phương  pháp  chẩn  đốn  vừa  là  phương  pháp  điều  trị  có  hiệu  quả.  Nội  soi  cho  phép xác định chính xác vị trí tổn thương, hình  dạng, số lượng, kích thước tổn thương. Qua nội  soi có thể nhìn thấy trực tiếp polyp, có thể bấm  sinh  thiết  và  có  thể  cắt  polyp  để  điều  trị.  Biến  chứng sau cắt hầu như là khơng có nên phương  pháp  này  có  độ  an  tồn  cao.  Điều  đó  cho  thấy  đối  với  polyp  đại  trực  tràng,  nội  soi  đại  trực  tràng đóng một vại trò quan trọng khi cho phép  chẩn đốn chính xác và điều trị hiệu quả lại có  độ an tồn cao.  Tuy nhiên, nội soi là một phương pháp đòi  hỏi phải có trình độ và có máy móc do đó phần  lớn có ở các trung tâm y tế lớn, chưa phổ biến ở  các tuyến dưới.  KẾT LUẬN ‐ KIẾN NGHỊ   Qua  khảo  sát  462  trẻ  xuất  huyết  tiêu  hóa  dưới  có  77  trẻ  có  nguyên  nhân  là  do  polyp  đại  trực  tràng,ứa  tuổi  thường  gặp  polyp  đại  trực  tràng lớn hơn 2 tuổi chiếm 97,4%. Tỷ lệ nam: nữ  2,2/1,  chủ  yếu  đến  từ  tỉnh  khác  (81,8%).  Thời  gian  từ  lúc  tiêu  máu  đến  lúc  chẩn  đoán  trên  1  tháng  chiếm  85,7%.  Chủ  yếu  là  đi  tiêu  máu  đỏ  tươi  dính  theo  phân  89,6%,  thiếu  máu  67,5%,  hồng cầu nhỏ nhược sắc 61%. Số lượng polyp 1  polyp  chiếm  tỷ  lệ  cao  nhất  75,3%,  ở  trực  tràng  chiếm 79,2%, có cuống chiếm 97,4%.Qua nội soi  đại tràng, 100% trẻ có polyp được  cắt  polyp  và  khơng có biến chứng sau khi cắt.  Nghiên cứu Y học Trẻ  trên  2  tuổi  có  thời  gian  tiêu  máu  kéo  dài nên nghĩ đến nguyên nhân polyp đại trực  tràng  và  cho  trẻ  đi  nội  soi  đại  trực  tràng  để  chẩn  đoán.  Nội  soi  đại  trực  tràng  cho  thấy  là  một  phương  pháp  hiệu  quả  và  an  tồn  cho  trẻ.Khám  hậu  mơn  rất  quan  trọng  khi  khơng  có nội soi đại trực tràng.   TÀI LIỆU THAM KHẢO  10 Bộ  Y  tế  (2009),“Polyp  đại  tràng”,  viện  công  nghệ  thông  tin‐  thông tin Y học Việt Nam, http://www.cimsi.org.vn  El‐ Khayat, Hamed A, El‐Hodhod, Mostafa A, Abd El‐ Basset,  Fatma  Z,  Tomoum,  Hoda  Y,  El‐Safory,  Hisham  A,  Hamdy,  Ahmed  M  (2006),  “Rectal  bleeding  in  Egyptian  children”,  Annals  of  Tropical  Paediatrics:  International  Child  Health,  26(4), p337‐344.  Garcia E, Dominguez (2004), “Clinical feature and follow up  of polyps in children”, Journal of Pediatric Gastroenterology  Nutrition, 39(1), p 451.  Nguyễn Diệu Vinh (2008), Đặc điểm xuất huyết tiêu hóa cấp  và bệnh lt ở trẻ em tại khoa Tiêu hóa Bệnh viện Nhi Đồng  2, Luận văn Thạc sĩ Y Khoa, Trường Đại học Y Dược thành  phố Hồ Chí Minh.  Oduardo M, López Nistal B, Sagaró E, Trujillo ME, Cárdenas  M,  Fragoso  T,  et  al  (2004),  “Polyposis  of  the  Colon  in  Childhood”,  Journal  of  Pediatric  Gastroenterology  &  Nutrition, 39, p341.  Park  JH  (2010),  “  Role  of  colonoscopy  in  the  diagnosis  and  treatment  of  pediatric  lower  gastrointestinal  disorders”,  Koreal Journal of Pediatric, 53(9), p824‐829.  Phạm Đức Lễ (2004), Đặc điểm dịch tễ học và lâm sàng polyp  đại  trực  tràng  trẻ  em  tại  Bệnh  viện  Nhi  đồng  I,  Luận  văn  chuyên Khoa 2, Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí  Minh, Thành phố Hồ Chí Minh.  Pillai  RB,  Tolia  V  (1998),  “  Clonic  polyps  in  children:  frequently multiple and recurrent”, Clinical pediatrics, 37 (4),  p253‐7.  Ridder L, van Lingen AV, Taminiau JA, Benninga MA (2007),  “Rectal  bleeding  in  children:  endoscopic  evaluation  revisited”,  Europe  Journal  of  Gastroenterol  Hepatol,  19(3),  p20‐317.  Waitayakul S, Singhavejsakul J, Ukarapol N (2004), “Clinical  characteristics  of  colorectal  polyp  in  Thai  children:  a  retrospective”,  Journal  of  the  medical  association  of  Thai,  87(1), p6‐41.    Ngày nhận bài báo      : 30/10/2013  Ngày phản biện nhận xét bài báo  : 05/11/2013  Ngày bài báo được đăng  : 05/01/2014      Nhi Khoa 401 ... lâm sàng và vai trò của nội soi đại tràng trong điều trị bệnh polyp đại trực tràng ở trẻ em tại bệnh viện nhi đồng 2 Mục tiêu cụ thể  Xác định tỉ lệ đặc điểm lâm sàng của trẻ có ... Xác định tỉ lệ đặc điểm lâm sàng của trẻ có  polyp đại trực tràng được chẩn đốn qua nội soi đại trực tràng.   Xác  định  vai trò của nội soi đại trực tràng trong điều trị polyp đại trực tràng.   ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  ... trang bị các phương tiện hỗ trợ chẩn đốn polyp như nội soi.   Bảng 3: Đặc điểm nội soi polyp đại trực tràng   Đặc điểm cận lâm sàng Thiếu máu Hồng cầu nhỏ nhược sắc Nội soi đại trực tràng Số lượng polyp >=3 Vị trí polyp 52 47 Phạm