Đề tài này được tiến hành để khảo sát đặc điểm lâm sàng và vai trò của nội soi đại tràng trong điều trị bệnh polyp đại trực tràng ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Đồng 2. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ VAI TRỊ CỦA NỘI SOI ĐẠI TRÀNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 Phan Thị Ngọc Linh*, Nguyễn Hồi Phong*, Nguyễn Trọng Trí*, Nguyễn Thị Thu Thủy** TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng và vai trò của nội soi đại tràng trong điều trị bệnh polyp đại trực tràng ở trẻ em tại bệnh viện nhi đồng 2 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả hồi cứu. Kết quả: Qua khảo sát 462 trẻ xuất huyết tiêu hóa dưới, có 95 trẻ được nội soi đại trực tràng, và có 77 trẻ được chẩn đốn polyp đại trực tràng qua nội soi (81%). Polyp đại trực tràng có lứa tuổi thường gặp là trẻ trên 2 tuổi (97,4%). Tỉ lệ nam/nữ là 2,2/1. Triệu chứng lâm sàng thường gặp là tiêu máu kéo dài trên một tháng (85,7%), tiêu máu dính theo phân (89,6%). 8/15 trẻ được khám hậu mơn phát hiện polyp. Cận lâm sàng thường gặp là thiếu máu (76,5%) và hồng cầu nhỏ nhược sắc (61%). Số lượng polyp thường là 1 polyp (75%), chủ yếu ở trực tràng (79,2%) và đa phần có cuống (97,4%). 100% trẻ được cắt polyp qua nội soi và khơng có biến chứng. Kết luận: Trẻ trên 2 tuổi có thời gian tiêu máu kéo dài nên nghĩ đến ngun nhân polyp đại trực tràng và cho trẻ đi nội soi để chẩn đốn. Khám hậu mơn rất quan trọng khi khơng có nội soi. Nội soi là một phương pháp điều trị an tồn và hiệu quả. Từ khóa: Polyp đại trực tràng, nội soi đại tràng ABSTRACT A SURVEY ON CLINIAL CHARACTERICTICS AND THE ROLES OF COLONOSCOPY IN TREATMENT OF PEDIATRIC COLORECTAL POLYPS AT THE CHILDREN HOSPITAL NUMBER 2 Phan Thi Ngoc Linh, Nguyen Hoai Phong, Nguyen Trong Tri, Nguyen Thi Thu Thuy * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 398 ‐ 401 Objective: To investigate the clinical characterictics of colorectal polyps in children and the roles of colonoscopy in treatment of pediatric colorectal polyps at the children’s hospital number 2. Methods: A descriptive and retrospective study. Result: There were 95 children performed by colonoscopy among 462 children who had lower gastrointestinal bleeding. Colorectal polyps were detected in 77 children (81%). In the children with polyps, the age older than 2 year‐old was the most common (97.4%). Male/female ratio was 2.2/1. The most comon symtom was rectal bleeding which occurred more than one month(85.7%). 89.6% were blood in the stool, 8/15 had rectal polyp noted by digital examination. Anemia was present in 76.5% and microcytic hypochromic RBC was seen in 61% of cases. A single polyp was present in 75%. 79.2% were located in the rectum and most were pediculate (97.4%). No complication was seen after endoscopic polypectomy. Conclusion: Colorectal polyps and colonoscopy should be considered among children older than 2 years of age with lower gastrointestinal bleeding more than one month. Digital examination is very important when diagnosing without colonoscopy. Colonscopy is safe and effective. Key words: Colorectal Polyps, Colonoscopy * Đại học Y Dược TP. HCM ** Bệnh viện Nhi Đồng 2 Tác giả liên lạc: Nguyễn Hồi Phong ĐT: 09918340750 398 Email: drhphong@gmail.com Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết tiêu hóa dưới ở trẻ em có nhiều ngun nhân khác nhau, trong đó polyp đại trực tràng là một trong những ngun nhân thường gặp nhất. Polyp đường tiêu hóa là những khối u nhơ từ niêm mạc ruột vào lòng ống tiêu hóa, biểu hiện lâm sàng hay gặp nhất là đi tiêu phân máu. Nhiều nghiên cứu mới đây cho thấy polyp có nguy cơ gây ung thư. Mặt khác, polyp có kích thước lớn thường là một khỏi điểm của lồng ruột. Thời gian từ lúc trẻ tiêu máu đến lúc được chẩn đoán thường kéo dài(1,7). Nếu được chẩn đốn và điều trị sớm sẽ giảm nhiều nguy cơ cho bệnh nhi và chi phí cho gia đình. Nội sọi đại trực tràng những năm gần đây là lựa chọn hàng đầu đối với bệnh nhân nghi ngờ có polyp vì cho phép định vị nơi tổn thương, ít biến chứng và có thể can thiệp điều trị. Vì vậy nhằm góp thêm thơng tin về bệnh lý polyp đại trực tràng và vai trò của nội soi đại trực tràng trong bệnh lý này, chúng tơi đã tiến hành đề tài này. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng qt Khảo sát đặc điểm lâm sàng và vai trò của nội soi đại tràng trong điều trị bệnh polyp đại trực tràng ở trẻ em tại bệnh viện nhi đồng 2 Mục tiêu cụ thể Xác định tỉ lệ đặc điểm lâm sàng của trẻ có polyp đại trực tràng được chẩn đốn qua nội soi đại trực tràng. Xác định vai trò của nội soi đại trực tràng trong điều trị polyp đại trực tràng. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất cả trẻ em trẻ em từ 1 tháng đến 15 tuổi bị xuất huyết tiêu hóa dưới được xác định nguyên nhân do polyp đại trực tràng nhập Khoa Tiêu hóa Bệnh viện Nhi đồng 2 từ ngày 01/01/2011 đến ngày 31/12/2011. Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân từ 1 tháng đến 15 tuổi nhập Khoa Tiêu hóa Bệnh viện Nhi Đồng 2 từ ngày ngày 01/01/2011 đến ngày 31/12/2011 với triệu chứng đi tiêu máu phân đại thể như máu đỏ tươi, đỏ bầm, bầm đen, đàm máu, sợi máu và được chẩn đốn xác định ngun nhân là do polyp đại trực tràng qua nội soi. Tiêu chuẩn loại trừ Tiêu máu nhưng sau đó xác định được nguyên nhân là do xuất huyết tiêu hóa trên hoặc các ngun nhân được xác định khơng do polyp. Được chẩn đốn polyp đại trực tràng nhưng trẻ khơng được nội soi Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả hồi cứu. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Qua khảo sát có 462 trẻ xuất huyết tiêu hóa dưới từ 1 tháng đến 15 tuổi nhập Khoa Tiêu hóa Bệnh viện Nhi đồng 2 năm 2011, có 95 trẻ được nội soi đại trực tràng, trong đó có 77 trẻ được chẩn đốn do ngun nhân polyp đại trực tràng (81%). Qua nghiên cứu, trong các ngun nhân gây xuất huyết tiêu hóa dưới ở trẻ em khơng do tác nhân nhiễm trùng, polyp đại trực tràng là nguyên nhân hàng đầu thường gặp gây ra xuất huyết tiêu hóa dưới. Kết quả này tương tự với tác giả Nguyễn Diệu Vinh(4), El‐Kayat(2). Trẻ xuất huyết tiêu hóa dưới do polyp đại trực tràng có các đặc điểm sau: Bảng 1: Đặc tính dân số nghiên cứu Đặc điểm Số lượng (n=77) Tuổi tháng-2 tuổi 2 tuổi- tuổi 35 Trên tuổi 40 Giới Nam 53 Nữ 24 Địa Tp HCM 14 phương Tỉnh khác 63 Tỷ lệ Phạm Đức % Lễ% (n=104) 2,6 45,5 51,9 66,8 31,2 18,2 81,8 3,8 50,9 45,3 60,6 39,4 23,1 76,9 399 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học Qua nghiên cứu cho thấy tuổi mắc polyp chủ yểu ở trẻ lớn hơn 2 tuổi (97,4%). Tương tự với kết quả của Phạm Đức Lễ, lứa tuổi mắc nhiều nhất là trẻ lớn trên 2 tuổi. Theo Gardia, lứa tuổi mắc polyp nhiều nhất là từ 5‐9 tuổi(3,7). Nam chiếm tỷ lệ cao hơn nữ, tỷ lệ nam/nữ là 2,2/1. Tỷ lệ này theo Phillai là 1,2/1. Theo Gardia là 1,8/1. Theo Phạm Đức Lễ là 1,5/1(3,7,8). Trẻ đến từ tỉnh khác chiểm tỉ lệ chủ yếu (76,9%), có lẽ ở các tỉnh khác chưa có đầy đủ trang thiết bị để chẩn đốn nên đã chuyển những trường hợp tiêu máu kéo dài. Đồng thời cũng có thể do yếu tố tâm lý của gia đình trẻ, tin tưởng vào tuyến trung ương. Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm Thời gian tiêu máu < tháng >= tháng Đỏ tươi dính theo phân Tính chất tiêu Đỏ tươi nhỏ giọt theo máu phân Có khối cạnh hậu mơn tiêu Đau bụng Không khám hậu môn Khám hậu môn Khám không thấy polyp thấy Khám thấy polyp polyp Số Phạm Đức Tỷ lệ lượng Lễ % % (n=77) (n=104) 11 14,3 66 85,7 69 89,6 10,4 16 62 20,7 1,3 80,5 9,1 10,4 97 Có 8/15 trẻ được khám hậu mơn phát hiện được polyp. Theo Waitayakul S thì khám hậu mơn trực tràng phát hiện được polyp chiếm 50,6%(6). Điều này cho thấy khám hậu môn là động tác rất quan trọng khi cơ sở khơng được trang bị các phương tiện hỗ trợ chẩn đốn polyp như nội soi. Bảng 3: Đặc điểm nội soi polyp đại trực tràng Đặc điểm cận lâm sàng Thiếu máu Hồng cầu nhỏ nhược sắc Nội soi đại trực tràng Số lượng polyp >=3 Vị trí polyp 52 47 Phạm Đức Lễ %(n=104) 67,5 58,7 61 - 58 13 06 75,3 16,9 7,8 Số Tỷ lệ lượng % Đại tràng 09 11,7 Trực tràng Đại tràng trực tràng Có cuống 61 07 75 79,2 9,1 97,4 63,5 73,1 Trẻ có tình trạng thiếu máu chiếm tỷ lệ cao (67,5%), và chủ yếu là hồng cầu nhỏ nhược sắc. Điều này có thể trẻ mất máu kéo dài 10,6 36,5 Thời gian tiêu máu trước khi nhập viện trên 01tháng chiếm tỷ lệ 85,7%. Kết quả tương tự với Phạm Đức Lễ, Pilai RB khi thời gian tiêu máu kéo dài trên 1 tháng cũng chiếm tỉ lệ cao nhất lần lượt là 97% và 83,1(7,8). Như vậy thời gian từ khi trẻ đi tiêu máu đến khi trẻ được đưa đến bệnh viện để chẩn đoán và điều trị khá lâu, điều này có thể do trẻ em bị xuất huyết tiêu hóa dưới ở các cơ sở y tế tuyến dưới chưa có đầy đủ trang thiết bị y tế để chẩn đốn và điều trị như nội soi tiêu hóa ở trẻ em. Mặt khác, có thể mỗi lần đi tiêu, trẻ tiêu máu khơng nhiều và khơng có biểu hiện cấp tính nên tình trạng tiêu máu của trẻ chưa được gia đình quan tâm đúng mức. 400 Tính chất đi tiêu máu chủ yếu là đi tiêu máu đỏ tươi dính theo phân chiếm tỉ lệ 89,6%. Số lượng 01 polyp chiếm tỷ lệ cao nhất 75,3%, vị trí polyp ở trực tràng chiếm tỷ lệ 79,2%, đại tràng ít gặp hơn và polyp có cuống chiếm tỷ lệ 97,4%. Trong nghiên cứu của Phạm Đức Lễ vị trí polyp ở trực tràng chiếm tỷ lệ 73,1%(7). Trong nghiên cứu của Oduado ở 779 bệnh thì bệnh nhân có 1 polyp chiếm tỷ lệ 61,8% và vị trí polyp ở trực tràng chiếm tỷ lệ 76,2%(5). Kết quả này cũng tương tự với Waitayakul S khi vị trí ở trực tràng chiếm 88,2 %, Pillai RB là 83,1%(8,10). Nội soi điều trị Trong 77 trẻ nội soi có polyps, 100% trẻ được cắt polyp qua nội soi, khơng có biến chứng chảy máu sau khi cắt, hết triệu chứng xuất huyết tiêu hóa dưới, và được xuất viện sau 1‐2 ngày. Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Kết quả này tương tự với nghiên cứu của Ridder L và các cộng sự khi nội soi 147 trẻ và 100 % trẻ khơng có biến chứng sau khi nội soi(9). Theo Jea Hong Park, biến chứng sau cắt polyp qua nội soi chiếm 0,008‐0,1% ở người lớn và vơ cùng hiếm ở trẻ em(6). Kết quả nghiên cứu cho thấy nội soi đại trực tràng vừa là phương pháp chẩn đốn vừa là phương pháp điều trị có hiệu quả. Nội soi cho phép xác định chính xác vị trí tổn thương, hình dạng, số lượng, kích thước tổn thương. Qua nội soi có thể nhìn thấy trực tiếp polyp, có thể bấm sinh thiết và có thể cắt polyp để điều trị. Biến chứng sau cắt hầu như là khơng có nên phương pháp này có độ an tồn cao. Điều đó cho thấy đối với polyp đại trực tràng, nội soi đại trực tràng đóng một vại trò quan trọng khi cho phép chẩn đốn chính xác và điều trị hiệu quả lại có độ an tồn cao. Tuy nhiên, nội soi là một phương pháp đòi hỏi phải có trình độ và có máy móc do đó phần lớn có ở các trung tâm y tế lớn, chưa phổ biến ở các tuyến dưới. KẾT LUẬN ‐ KIẾN NGHỊ Qua khảo sát 462 trẻ xuất huyết tiêu hóa dưới có 77 trẻ có nguyên nhân là do polyp đại trực tràng,ứa tuổi thường gặp polyp đại trực tràng lớn hơn 2 tuổi chiếm 97,4%. Tỷ lệ nam: nữ 2,2/1, chủ yếu đến từ tỉnh khác (81,8%). Thời gian từ lúc tiêu máu đến lúc chẩn đoán trên 1 tháng chiếm 85,7%. Chủ yếu là đi tiêu máu đỏ tươi dính theo phân 89,6%, thiếu máu 67,5%, hồng cầu nhỏ nhược sắc 61%. Số lượng polyp 1 polyp chiếm tỷ lệ cao nhất 75,3%, ở trực tràng chiếm 79,2%, có cuống chiếm 97,4%.Qua nội soi đại tràng, 100% trẻ có polyp được cắt polyp và khơng có biến chứng sau khi cắt. Nghiên cứu Y học Trẻ trên 2 tuổi có thời gian tiêu máu kéo dài nên nghĩ đến nguyên nhân polyp đại trực tràng và cho trẻ đi nội soi đại trực tràng để chẩn đoán. Nội soi đại trực tràng cho thấy là một phương pháp hiệu quả và an tồn cho trẻ.Khám hậu mơn rất quan trọng khi khơng có nội soi đại trực tràng. TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Bộ Y tế (2009),“Polyp đại tràng”, viện công nghệ thông tin‐ thông tin Y học Việt Nam, http://www.cimsi.org.vn El‐ Khayat, Hamed A, El‐Hodhod, Mostafa A, Abd El‐ Basset, Fatma Z, Tomoum, Hoda Y, El‐Safory, Hisham A, Hamdy, Ahmed M (2006), “Rectal bleeding in Egyptian children”, Annals of Tropical Paediatrics: International Child Health, 26(4), p337‐344. Garcia E, Dominguez (2004), “Clinical feature and follow up of polyps in children”, Journal of Pediatric Gastroenterology Nutrition, 39(1), p 451. Nguyễn Diệu Vinh (2008), Đặc điểm xuất huyết tiêu hóa cấp và bệnh lt ở trẻ em tại khoa Tiêu hóa Bệnh viện Nhi Đồng 2, Luận văn Thạc sĩ Y Khoa, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh. Oduardo M, López Nistal B, Sagaró E, Trujillo ME, Cárdenas M, Fragoso T, et al (2004), “Polyposis of the Colon in Childhood”, Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition, 39, p341. Park JH (2010), “ Role of colonoscopy in the diagnosis and treatment of pediatric lower gastrointestinal disorders”, Koreal Journal of Pediatric, 53(9), p824‐829. Phạm Đức Lễ (2004), Đặc điểm dịch tễ học và lâm sàng polyp đại trực tràng trẻ em tại Bệnh viện Nhi đồng I, Luận văn chuyên Khoa 2, Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh. Pillai RB, Tolia V (1998), “ Clonic polyps in children: frequently multiple and recurrent”, Clinical pediatrics, 37 (4), p253‐7. Ridder L, van Lingen AV, Taminiau JA, Benninga MA (2007), “Rectal bleeding in children: endoscopic evaluation revisited”, Europe Journal of Gastroenterol Hepatol, 19(3), p20‐317. Waitayakul S, Singhavejsakul J, Ukarapol N (2004), “Clinical characteristics of colorectal polyp in Thai children: a retrospective”, Journal of the medical association of Thai, 87(1), p6‐41. Ngày nhận bài báo : 30/10/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo : 05/11/2013 Ngày bài báo được đăng : 05/01/2014 Nhi Khoa 401 ... lâm sàng và vai trò của nội soi đại tràng trong điều trị bệnh polyp đại trực tràng ở trẻ em tại bệnh viện nhi đồng 2 Mục tiêu cụ thể Xác định tỉ lệ đặc điểm lâm sàng của trẻ có ... Xác định tỉ lệ đặc điểm lâm sàng của trẻ có polyp đại trực tràng được chẩn đốn qua nội soi đại trực tràng. Xác định vai trò của nội soi đại trực tràng trong điều trị polyp đại trực tràng. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ... trang bị các phương tiện hỗ trợ chẩn đốn polyp như nội soi. Bảng 3: Đặc điểm nội soi polyp đại trực tràng Đặc điểm cận lâm sàng Thiếu máu Hồng cầu nhỏ nhược sắc Nội soi đại trực tràng Số lượng polyp >=3 Vị trí polyp 52 47 Phạm