Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát đặc lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân (BN) tăng huyết áp (THA) có kèm theo rung nhĩ. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang có so sánh đối chứng trên 77 BN THA nguyên phát có kèm theo rung nhĩ và 34 BN THA nguyên phát không kèm theo rung nhĩ điều trị tại Khoa Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 1 - 2012 đến 7 - 2014.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP CÓ ÈM THEO RUNG NHĨ Ngơ Văn Đàn*; Nguyễn Oanh Oanh* TĨM TẮT Mục tiêu: khảo sát đặc lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân (BN) tăng huyết áp (THA) có kèm theo rung nhĩ Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang có so sánh đối chứng 77 BN THA nguyên phát có kèm theo rung nhĩ 34 BN THA nguyên phát không kèm theo rung nhĩ điều trị Khoa Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2012 đến - 2014 Kết kết luận: tuổi trung bình nhóm THA có rung nhĩ (74,48 9,24) cao so với nhóm THA khơng có rung nhĩ (63,44 14,04) (p < 0,001) Trong số yếu tố nguy có nhóm THA có rung nhĩ, tỷ lệ BN bị rối loạn chuyển hoá (RLCH) lipid máu cao (42,9%), nghiện thuốc (42,5%) Ở nhóm THA có rung nhĩ, tỷ lệ BN có triệu chứng khó thở hay gặp (85,7%), sau triệu chứng hồi hộp trống ngực (58,4%) Giá trị BNP, INR, CRP nhóm THA có kèm theo rung nhĩ cao nhóm THA khơng rung nhĩ có ý nghĩa thống kê Tình trạng thay đổi cấu trúc chức tim siêu âm tim nhóm THA có rung nhĩ nặng nhóm THA khơng có rung nhĩ * Từ khóa: Tăng huyết áp; Rung nhĩ; Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Survey Clinical Characteristics, Access Characteristics in Patients with Hypertension Accompanied by Atrial Fibrillation Summary Objectives: To survey clinical characteristics, clinical approach in patients with hypertension accompanied by atrial fibrillation Subjects and methods: Cross-sectional descriptive study that compared a control of 77 patients with primary hypertension accompanied by atrial fibrillation and 34 patients with primary hypertension without atrial fibrillation treated at Cardiology Department, 103 Hospital from - 2012 to - 2014 Results and conclusions: The mean age of the group with hypertension, atrial fibrillation was 74.5 ± 9.2 Among the risk factors in hypertension group, the rate of atrial fibrillation in patients with lipid metabolism disorders (42.9%) and smokers (42.5%) was the highest In hypertensive group with atrial fibrillation, the proportion of patients with symptoms of dyspnea (85.7%) was the most common Only the BNP, CRP and INR and hypertension group were higher than atrial fibrillation hypertensive group did not have atrial fibrillation (p < 0.05) Changing the structure and heart function in hypertension group had more severe atrial fibrillation hypertensive than group without atrial fibrillation * Key words: Hypertension; Atrial fibrillation; Clinical and paraclinical characteristics * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Ngô Văn Đàm (drdanhvqy@gmail.com) Ngày nhận bài: 23/10/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 19/02/2016 Ngày báo đăng: 09/03/2016 94 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 ĐẶT VẤN ĐỀ nhĩ kết hợp Vì tiến hành đề tài nhằm: Khảo sát số yếu tố nguy cơ, triệu chứng lâm sàng, số BNP, INR, CRP siêu âm tim BN THA có rung nhĩ Tăng huyết áp bệnh thường gặp lâm sàng bệnh tim mạch Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2003 ước tính THA nguyên nhân gây tử vong 7,1 triệu người trẻ tuổi, gánh nặng bệnh tật toàn cầu (64 triệu người sống tàn phế) [1, 3] ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợ g ghi Ở Việt Nam, THA ngày gia tăng với phát triển kinh tế: năm 1960, THA chiếm 1,0% dân số; năm 1982 1,9%; năm 1992 tăng lên 11,79%; năm 2002 miền Bắc 16,3%, gần (2008) tỷ lệ THA người lớn (≥ 25 tuổi) tỉnh thành phố nước ta tăng lên 25,1% [1, 3] cứu 111 BN điều trị Khoa Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2012 đến - 2014, chia làm hai nhóm: - Nhóm THA có rung nhĩ: 77 BN chẩn đoán xác định THA nguyên phát có kèm theo rung nhĩ - Nhóm THA khơng có rung nhĩ: 34 BN THA ngun phát khơng kèm theo rung nhĩ Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng THA phụ thuộc vào biến chứng quan đích tim, não, mắt, thận Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN THA nặng có bệnh rung Phƣơ g pháp ghi cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có so sánh đối chứng Số liệu thu thập được phân tích phần mềm SPSS 16.0 ẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi có nguy THA cao Nhóm tuổi (năm) THA có ru g hĩ (n = 77) THA khơng có ru g hĩ (n = 34) n % n % Nam > 55 tuổi, nữ > 65 tuổi 74 96,1 23 67,6 Nam ≤ 55 tuổi, nữ ≤ 65 tuổi X SD n = 111 2 = 17,3 p < 0,01 OR = 11,8 CI95% = 3,0 - 45,9 3,9 74,5 ± 9,2 11 63,4 ± 14,0 32,4 p < 0,05 Tuổi trung bình nhóm THA có rung nhĩ (74,5 ± 9,2) cao so với nhóm THA khơng rung nhĩ (63,4 ± 14,0) (p < 0,001) Tỷ lệ BN nam > 55 tuổi, nữ > 65 tuổi nhóm THA có rung nhĩ (96,1%) cao nhóm THA khơng có rung nhĩ (67,6%) (p < 0,05) Theo Khumri TM CS (2007), tuổi trung bình 524 BN rung nhĩ 69,2 Bùi Thúc Quang (2013) [5] nghiên cứu 127 BN rung nhĩ không bệnh van tim thấy tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 65,8 ± 10,0 BN nghiên cứu có tuổi cao nghiên cứu đối tượng BN rung nhĩ 95 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 THA nguyên phát Do vậy, kết phù hợp với nghiên cứu trước Theo Tơ Văn Hải CS (2002) [3], độ tuổi cao, tỷ lệ mắc rung nhĩ tăng, tập trung nhiều BN > 60 tuổi Bảng 2: Một số yếu tố nguy THA Yếu tố gu THA có ru g hĩ (n = 77) THA hơ g có ru g hĩ (n = 77) p n % n % Nghiện thuốc 31 42,5 11 32,4 > 0,05 Nghiện rượu 17 23,3 23,5 > 0,05 Thừa cân, béo phì 21 27,6 14 41,2 > 0,05 RLCH lipid máu 33 42,9 26 76,5 < 0,01 Yếu tố gia đình 14 21,9 24,2 > 0,05 Đái thái đường (ĐTĐ) 12 15,6 12 35,3 < 0,05 Trong số yếu tố nguy nhóm THA có rung nhĩ, BN bị RLCH lipid máu (42,9%) nghiện thuốc (42,5%) cao nhất, thấp ĐTĐ (15,6%) Trong đó, tỷ lệ RLCH lipid máu nhóm THA có rung nhĩ (42,9%) thấp nhóm THA khơng có rung nhĩ (76,5%), p < 0,01 Tỷ lệ ĐTĐ nhóm THA có rung nhĩ (15,6%) thấp nhóm THA khơng có rung nhĩ (35,3%), p < 0,05 Kết tương đương với số nghiên cứu công bố Julius (2000) [10] nhận thấy BN THA, tỷ lệ rối loạn lipid máu 32,7%, ĐTĐ týp 2; 31,9%, nghiện hút thuốc 23,1% Bảng 3: Một số triệu chứng lâm sàng Triệu chứng THA có ru g hĩ (n = 77) THA hơ g có ru g hĩ (n = 34) p n % n % Khó thở 66 85,7 15 41,1 < 0,01 Hồi hộp trống ngực 45 58,4 17,6 < 0,01 Đau ngực 43 55,8 16 47,1 > 0,05 Đau đầu 15 19,5 15 44,1 < 0,01 Hoa mắt, chóng mặt 7,8 11 32,4 < 0,01 Ở nhóm THA có rung nhĩ, tỷ lệ BN có triệu chứng khó thở (85,7%) hay gặp nhất, triệu chứng hoa mắt chóng mặt gặp (7,8%) Triệu chứng khó thở hồi hộp trống ngực nhóm THA có rung nhĩ cao nhóm THA khơng có rung nhĩ, p < 0,05 Triệu chứng đau đầu hoa mắt chóng mặt nhóm THA có rung nhĩ thấp nhóm THA khơng có rung nhĩ với p < 0,05 Kết phù hợp với số nghiên cứu cơng bố trước Hung-Fat Tse CS gặp triệu trứng hồi hộp (54%), khó thở (44%), mệt mỏi (11%) chóng mặt (10%) Bùi Thúc Quang CS (2012) [5] thấy BN rung nhĩ mạn tính khơng có bệnh van tim, triệu chứng thường gặp hồi hộp trống ngực (54%), khó thở (44%), chóng mặt (26%), mệt mỏi (21,3%) 96 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 Bảng 4: Một số xét nghiệm sinh hóa Chỉ tiêu THA có rung hĩ (n = 77) THA khơng có ru g hĩ (n = 34) Bảng 5: Kết X quang tim phổi, điện tim, siêu âm tim p Chỉ tiêu THA có rung hĩ (n = 77) THA khơng ru g hĩ (n = 34) p 43 (74,1%) 12 (40%) < 0,01 BNP 865,8 ± 971,7 333,6 ± 591 < 0,05 INR 1,3 ± 0,5 1,1 ± 90,14 < 0,05 Chỉ số tim ngực ≥ 0,5 CRP 30,7 ± 51,7 11,1 ± 20,2 < 0,05 Tần số tim (chu kỳ/phút) 113,7 ± 28,7 88,1 ± 22 < 0,01 Đường kính nhĩ trái (mm) 40,9 ± 6,7 33,6 ± 6,7 < 0,01 Động mạch chủ (mm) 30,6 ± 4,7 30,3 ± 5,1 > 0,05 nghĩa thống kê (p < 0,05) Điều hoàn Dd (mm) 50,4 ± 8,3 47 ± 8,9 > 0,05 tồn phù hợp, rung nhĩ làm khả Ds (mm) 36,5 ± 5,4 31,5 ± 10,6 < 0,05 co bóp nhĩ, làm máu ứ nhĩ EF (%) 52,3 ± 15,2 61,7 ± 14,5 < 0,05 Chỉ số BNP, INR CRP nhóm nhóm THA có rung nhĩ cao nhóm THA khơng có rung nhĩ, khác biệt có ý tĩnh mạch phổi, tổn thương suy giảm khả tống máu thất trái, hậu tăng áp lực buồng tim trái, tăng sức căng thành tim, yếu tố kích thích mạnh mẽ phóng thích nồng độ BNP NT-proBNP huyết Ở BN rung nhĩ thường phải sử dụng thuốc chống đông kháng vitamin K đường uống điều chỉnh INR 2,0 - 3,0 để dự phòng nguy tắc mạch huyết khối Do đó, nghiên cứu chúng tơi, số INR nhóm nhóm THA có rung nhĩ cao nhóm THA khơng có rung nhĩ, p < 0,05 hoàn toàn phù hợp Mặt khác, theo Watanabe T CS (2005), q trình viêm có liên quan đến sinh bệnh học rung nhĩ, BN rung nhĩ vĩnh vi n hay kịch phát có mức Hs-CRP huyết cao có ý nghĩa so với nhóm chứng Đồng thời BN rung nhĩ vĩnh vi n có mức Hs-CRP cao nhóm rung nhĩ kịch phát * Tần số tim: Tần số tim trung bình nhập viện nhóm THA có rung nhĩ (113,5 ± 3,2) cao so với nhóm THA khơng có rung nhĩ (88,1 ± 3,8), p < 0,01 Do yếu tố ảnh hưởng đến chức huyết động BN rung nhĩ liên quan đến co hồi nhĩ trái phối hợp, tần số thất cao, đáp ứng thất không giảm dòng chảy tim biến đổi lâu dài tim Mất vận động nhĩ giảm tới 20% cung lượng tim, đáp ứng thất khơng thực nghiệm cho thấy giảm tới 9% cung lượng tim Theo Tô Văn Hải CS (2002) [3], đa số BN rung nhĩ vào viện có tần số thất > 90 chu kỳ/phút * Chỉ số tim - lồng ngực: Ở nhóm BN THA có rung nhĩ, tỷ lệ số tim - lồng ngực > 0,5 74,1%, cao nhiều so với nhóm THA khơng có rung nhĩ (40%), khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01 Điều chứng tỏ THA 97 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 làm tổn thương tim, làm cho tim phì đại giãn ra, dẫn đến tăng số tim lồng ngực Hơn nữa, rung nhĩ làm cho suy tim nặng hơn, số tim lồng ngực tăng Kết phù hợp nghiên cứu Đặng Thị Thu Quyên (2006) [6], tỷ lệ số tim ngực > 0,5 BN rung nhĩ 60% * Kết siêu âm tim: Ở nhóm THA có rung nhĩ, số trung bình đường kính ngang nhĩ trái (LA) (40,9 mm), đường kính thất trái cuối tâm trương (Dd) (50,4 mm), đường kính thất trái cuối tâm thu (Ds) (36,6 mm) cao nhóm THA khơng có rung nhĩ, p < 0,05 Theo Đặng Thi Thu Quyên (2006) [6], BN rung nhĩ, số trung bình đường kính ngang nhĩ trái (44,36 ± 15,06), đường kính thất trái cuối tâm trương (50,34 ± 10,33), đường kính thất trái cuối tâm thu (35,20 ± 9,39) EF% trung bình nhóm THA có rung nhĩ (52,3 ± 15,2) thấp nhóm THA khơng có rung nhĩ (61,7 ± 14,5), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 77 BN THA nguyên phát có rung nhĩ điều trị Khoa Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 rút đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng: - Tuổi trung bình nhóm THA có rung nhĩ (74,48 ± 9,24) cao so với nhóm THA không rung nhĩ (63,44 ± 14,04) (p < 0,001) - Trong số yếu tố nguy nhóm THA có rung nhĩ, tỷ lệ BN bị RLCH lipid máu cao (42,9%), nghiện thuốc (42,5%) - Ở nhóm THA có rung nhĩ, tỷ lệ BN hay có triệu chứng khó thở thường gặp (85,7%), triệu chứng hồi hộp trống ngực (58,4%) - Giá trị BNP, INR, CRP nhóm THA có kèm theo rung nhĩ cao nhóm THA khơng có rung nhĩ có ý nghĩa thống kê - Tình trạng thay đổi cấu trúc chức tim siêu âm nhóm THA có rung nhĩ nặng nhóm THA khơng có rung nhĩ Theo Đặng Thị Thu Qun (2006) [6], BN TÀI LIỆU THAM KHẢO rung nhĩ có EF% trung bình 52,10 ± 10,98 Phạm Tử Dương Bệnh THA, Bài giảng tim mạch Viện Nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108 2006, tr.105-108 Điều hợp lý, sau thời gian THA làm thất trái dày giãn dẫn đến suy tim Hậu rung nhĩ, làm vận động nhĩ giảm tới 20% cung lượng tim, đáp ứng thất khơng rung nhĩ giảm tới 9% cung lượng tim, chế bù trừ làm tăng tần số tim thúc đẩy suy tim nặng lên giảm EF% nhóm THA có rung nhĩ 98 Phạm Thái Giang Nghiên cứu rối loạn nhịp tim BN THA nguyên phát Luận án Tiến sỹ Y học Viện nghiên cứu Y - Dược học lâm sàng 108 2011 Tô Văn Hải CS Nguyên nhân điều trị rung nhĩ Khoa tim mạch, Bệnh viện Thanh Nhàn Tạp chí Tim mạch học 2002, số 29, tr.355-360 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 Bùi Thị Thu Hiền Nghiên cứu số yếu tố nguy cơ, tỷ lệ tổn thương quan đích BN THA nguyên phát điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương, Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 2011 Bùi Thúc Quang Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm Doppler tim qua thực quản BN rung nhĩ bệnh van tim Luận án Tiến sỹ Y học Viện Nghiên cứu khoa học Y Dược học lâm sàng 108 2012 Đặng Thị Thu Quyên Nghiên cứu nguyên nhân, đặc điểm rung nhĩ Khoa Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 2006 Ciaroni S, Cuenoud L and Bloch A Clinical study to investigate the predictive parameters for the onset of atrial fibrillation in patients with essential hypertension American Heart Journal 2000, 139 (5), pp.814-819 Dragan BD et al The five years predictive value of QTc interval and QTc interval dispersion in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy Facta Universitatis 2005, 12 (3), pp.135-139 Go AS et al Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the anticoagulation and risk factors in atrial fibrillation (ATRIA) Study JAMA 2001, 285 (18), pp.2370-2375 10 Julius S, Brunner HR, Hansson L B017: The valsartan antihypertensive longterm use evaluation (VALUE) trial: Final patients demographics American Journal of hypertension 2000, 105 (9), pp.1071-1076 99 ... Nhóm THA có rung nhĩ: 77 BN chẩn đoán xác định THA nguyên phát có kèm theo rung nhĩ - Nhóm THA khơng có rung nhĩ: 34 BN THA nguyên phát không kèm theo rung nhĩ Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng THA... ĐỀ nhĩ kết hợp Vì chúng tơi tiến hành đề tài nhằm: Khảo sát số yếu tố nguy cơ, triệu chứng lâm sàng, số BNP, INR, CRP siêu âm tim BN THA có rung nhĩ Tăng huyết áp bệnh thường gặp lâm sàng bệnh. .. nhóm THA có kèm theo rung nhĩ cao nhóm THA khơng có rung nhĩ có ý nghĩa thống kê - Tình trạng thay đổi cấu trúc chức tim siêu âm nhóm THA có rung nhĩ nặng nhóm THA khơng có rung nhĩ Theo Đặng