Suy tim mạn (STM) và rung nhĩ (RN) là hai bệnh phối hợp rất thường gặp trong thực hành lâm sàng. Tần suất bệnh có xu hướng ngày càng gia tăng, và biến chứng thuyên tắc huyết khối và dự hậu của nó vẫn còn là một thách thức trong điều trị.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học TẦN SUẤT HUYẾT KHỐI NHĨ TRÁI VÀ TIỂU NHĨ TRÁI VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN CĨ RUNG NHĨ Châu Ngọc Hoa*, Trương Quang Bình*, Lê Hồi Nam* TĨM TẮT Mở đầu: Suy tim mạn (STM) rung nhĩ (RN) hai bệnh phối hợp thường gặp thực hành lâm sàng Tần suất bệnh có xu hướng ngày gia tăng, biến chứng thuyên tắc huyết khối dự hậu thách thức điều trị Mục tiêu: Nghiên cứu tần suất huyết khối nhĩ trái tiểu nhĩ trái (HKNT/TNT) yếu tố liên quan bệnh nhân (BN) STM có RN Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu quan sát, mơ tả cắt ngang, phân tích bệnh nhân STM điều trị nội trú ngoại trú BV Đại học Y Dược TP.HCM, BV Chợ Rẫy BV Nhân Dân Gia Định từ tháng 7/2013 đến tháng 6/2015 Kết quả: 268 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu Tỷ lệ nam/nữ 0,93 Tuổi trung bình dân số nghiên cứu 59,58 ± 12,66 85 BN có HKNT/TNT chiếm tỉ lệ 31,7% Các yếu tố ảnh hưởng đến diện diện HKNT/TNT phân tích đa biến cản âm tự phát NT/TNT, diện tích van hai ≤ cm2 KTNT ≥ 50 mm Các đặc điểm HKNT/TNT bao gồm đa số BN có huyết khối; 82,8% nằm thành sau nhĩ trái; phần lớn có dạng hình cầu di động (82,8%) kích thước trung bình HKNT HKTNT 36,9 ± 17,1 mm 15,3 ± 4,5 mm Kết luận: Tần suất HKNT/TNT BN STM có RN cao Do đó, đặc điểm HKNT/TNT yếu tố liên quan cần quan tâm để phòng ngừa biến chứng thuyên tắc huyết khối cải thiện dự hậu cho người bệnh Từ khóa: huyết khối nhĩ trái tiểu nhĩ trái, suy tim mạn, rung nhĩ ABSTRACT PREVALENCE OF LEFT ATRIAL AND LEFT ATRIAL APPENDAGE THROMBUS AND RELATED FACTORS IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE AND ATRIAL FIBRILLATION Chau Ngoc Hoa, Truong Quang Binh, Le Hoai Nam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No - 2015: 81 - 88 Background: Chronic heart failure (CHF) and atrial fibrillation (AF) are two common cormobid conditions in clinical practice Their prevalence has been significantly increasing and their thromboembolic complications and prognosis have been still a challenge for the treatment Objectives: To study prevalence of left atrial and left atrial appendage thrombus (LA/LAAT) and related factors in patients with CHF and AF Methods: A cross-sectional study was carried out to investigate outpatients and inpatients with CHF at University Medical Center, Cho Ray Hospital and Gia Dinh People’s Hospital from July 2013 to June 2015 Results: 268 patients were eligible to take part in our study Male/Female ratio was 0.93 The mean age of the patients was 59.58 ± 12.66 There were 85 cases with LA/LAAT accounting for 31.7% In multivariate * Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Lê Hoài Nam ĐT: 0903396397 Email: lehoainamdhyd@gmail.com 81 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 analysis, factors related to the presence of LA/LAAT were spontaneous echo contrast in LA/LAA, mitral valvular area ≤ cm2 and LA dimension ≥ 50 mm Features of LA/LAAT consist of predominantly one thombus, 82.8% cases at LA posterior wall, the spherical and mobile thrombi in most of thepatients and the mean size 36.9 ± 17.1 mm 15.3 ± 4.5 mm for LA and LAA thrombi respectively Conclusions: The prevalence of LA/LAAT in patients with CHF and RF is quite high Therefore, characteristics of LA/LAAT and related factors should be taken into account to prevent thromboembolic complications and improve prognosis Key words: left atrial and left atrial appendage thrombus, chronic heart failure, atrial fibrillation MỞ ĐẦU Suy tim mạn (STM) rung nhĩ (RN) hai bệnh phối hợp thường gặp thực hành lâm sàng, tỉ lệ chúng có xu hướng ngày gia tăng, nguy tạo lập huyết khối nhĩ trái tiểu nhĩ trái gây biến chứng thuyên tắc huyết khối cao dự hậu thách thức điều trị Khoảng thập kỷ qua, vấn đề RN STM đặc biệt quan tâm Các nghiên cứu Mỹ châu Âu cho thấy RN STM thường kèm với Theo Euro Heart Surveys, STM có 34% bệnh nhân RN RN có 42% bệnh nhân STM(10,20) Tần suất RN bệnh nhân STM cao, thay đổi từ 10-50% tùy theo mức độ nặng STM(8) Khơng có tần số cao, diện RN STM làm tăng tỉ lệ tử vong Theo nghiên cứu Framingham, nguy tử vong tăng 2,7 lần nam 1,6 lần nữ STM có kèm RN(26) Một vấn đề quan trọng khác rung nhĩ làm tăng nguy tạo lập huyết khối nhĩ trái tiểu nhĩ trái, tiểu nhĩ trái vị trí thường gặp nhất, dẫn đến tăng nguy bị biến chứng thuyên tắc huyết khối lâm sàng Theo nghiên cứu, tỉ lệ huyết khối nhĩ trái bệnh nhân rung nhĩ ba ngày không bệnh van tim hậu thấp 13% Tần suất tăng nửa đối tượng nguy cao suy chức tâm thu thất trái, giãn nhĩ trái tiểu nhĩ trái, đặc biệt rung nhĩ bệnh nhân hẹp van hai tỉ lệ huyết khối nhĩ trái 33%, người có tiền thuyên tắc tỉ lệ lên đến 43% Những bệnh nhân có huyết khối nhĩ trái có nguy cao bị biến cố thuyên tắc huyết khối 82 Tại Việt Nam, nay, chưa có nghiên cứu vấn đề RN bệnh nhân STM đặc biệt nghiên cứu huyết khối nhĩ trái/tiểu nhĩ trái Mục tiêu nghiên cứu Xác định tần suất huyết khối nhĩ trái/tiểu nhĩ trái bệnh nhân suy tim mạn có rung nhĩ Xác định mối tương quan nguyên nhân suy tim, kích thước buồng tim, phân suất tống máu, mức độ suy tim, vùng bị nhồi máu tim với diện huyết khối nhĩ trái/tiểu nhĩ trái bệnh nhân suy tim mạn có rung nhĩ Khảo sát đặc điểm huyết khối nhĩ trái/tiểu nhĩ trái bệnh nhân suy tim mạn có rung nhĩ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân suy tim mạn có rung nhĩ điều trị nội trú ngoại trú bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 7/2013 đến tháng 6/2015 Tiêu chuẩn nhận bệnh Bệnh nhân ≥ 18 tuổi Đồng ý tham gia nghiên cứu Đã chẩn đoán suy tim mạn bệnh nhân chẩn đoán suy tim mạn theo tiêu chuẩn Hội Tim Châu Âu (ESC) 2010 khuyến cáo Hội Tim Mạch Việt Nam bệnh viện Đại học Y Dược, bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Nhân Dân Gia Định Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu quan sát, mơ tả cắt ngang, phân tích Cỡ mẫu N = Z21-α/2.p (1-p)/d2 = 192 bệnh nhân α = 0,05 xác xuất sai lầm loại I; Z1-α/2 = 1,96; d = 5% sai số tuyệt đối; p = 50% tỉ lệ cao cho cỡ mẫu lớn Phương pháp tiến hành Bệnh nhân hội đủ tiêu chuẩn nhận bệnh phải bác sĩ tham gia nghiên cứu đánh giá Một bệnh nhân hội đủ tiêu chuẩn nhận bệnh loại trừ nghiên cứu, bệnh nhân hay người nhà bệnh nhân thông tin mục tiêu nghiên cứu đồng ý bệnh nhân ký thoả thuận đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định suy tim theo ESC 2010 Có triệu chứng suy tim (lúc nghỉ hay gắng sức), chứng khách quan suy tim, đáp ứng với điều trị suy tim Tiêu chuẩn rung nhĩ điện tâm đồ Mất sóng P, thay vào sóng f lăn tăn với tần số > 300lần/phút; khoảng cách RR không phức QRS không biên độ Siêu âm tim qua thành ngực siêu âm tim qua thực quản (SATQTQ) Tất bệnh nhân suy tim mạn làm siêu âm tim qua thành ngực: đo kích thước buồng tim, đo phân suất tống máu thất trái phương pháp Simpson lần, lấy trị số trung bình, tìm huyết khối buồng tim Những bệnh nhân suy tim mạn có rung nhĩ làm siêu âm tim qua thành ngực siêu âm tim qua thực quản để tìm huyết khối tiểu nhĩ trái, huyết khối nhĩ trái Kết siêu âm tim bác sĩ độc lập đọc Nghiên cứu Y học Phương tiện kỹ thuật trang thiết bị Máy siêu âm 2D Doppler màu hiệu Philips (BV Nhân Dân Gia định BV Chợ Rẫy) máy siêu âm Aloka (BV Đại học Y Dược) Xử lý thống kê Xử lý số liệu phần mềm “SPSS for Window 18.0” P < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ Đặc điểm dân số nghiên cứu Có 268 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu với 129 bệnh nhân nam 139 bệnh nhân nữ Tỷ lệ nam/nữ 0,93 Tuổi trung bình dân số nghiên cứu là: 59,58 ± 12,66; tuổi nhỏ 16, lớn 84 Bảng Đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm Số bệnh nhân Tỷ lệ % Thời gian < năm 18 6,7 phát – năm 86 32,1 suy tim ≥ năm 164 61,2 Nguyên Bệnh van tim 108 40,3 nhân suy tim Bệnh mạch vành 75 28,0 Tăng huyết áp 35 13,0 Bệnh tim dãn nỡ 12 4,5 Phối hợp 38 14,2 Yếu tố nguy Hút thuốc 68 25,4 bệnh Rối loạn lipid máu 107 40,0 Bệnh phổi tắc nghẽn 28 10,4 kèm mạn tính Đái tháo đường 48 17,9 Tái thơng mạch vành 38 14,2 Mổ bắc cầu động 1,5 mạch vành Phân độ I 0 NYHA II 172 64,2 III 96 35,8 IV 0 Đột quỵ Đột quỵ 20 87 tắc động Tắc động mạch ngoại 13 mạch ngoại biên biên Bảng Các thông số siêu tim qua thành ngực Thông số ĐKNT trung bình (mm) ĐKNT nhỏ (mm) ĐKNT lớn (mm) ĐKNT > 40 mm Số bệnh nhân 48,38 ± 8,28 30 87 224 Tỷ lệ % 83,6 83 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Thông số ĐKNT > 50 mm ĐKTTTT trung bình (mm) ĐKTTTT nhỏ (mm) ĐKTTTT lớn (mm) ĐKTTTT > 56 mm ĐKTTTT > 60 mm PSTM trung bình (%) PSTM cm HK NT/TNT OR P KTC 95% KHƠNG (%) CĨ (%) 40 (44,4%) 50 (55,6%) 1,7 0,000 3,13 – 9,63 143 (80,3%) 35 (19,7%) Hình dạng Cầu di động Cầu di động Dạng hình núi Cầu di động Cầu di động Dạng hình núi Số BN (%) 24 (82,8%) (6,9%) (10,3%) 27 (36,5%) 33 (44,6%) 14 (18,9%) Bảng 12 Kích thước HKNT/TNT 4,36 – 14,06 NT Loại Nhỏ Lớn Kích thước (mm) 15 85 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 TNT Loại Trung bình Nhỏ Lớn Trung bình Kích thước (mm) 36,9 ± 17,1 31 15,3 ± 4,5 BÀN LUẬN Tần suất huyết khối nhĩ trái/tiểu nhĩ trái bệnh nhân suy tim mạn có rung nhĩ Kết NC ghi nhận 29/268 BN có HKNT chiếm tỉ lệ 10,8%; 74/268 BN có HKTNT có tỉ lệ 27,6% Tính chung, có tổng cộng 85 BN có HKNT/TNT chiếm tỉ lệ 31,7% dân số STM-RN Chúng tơi khơng tìm thấy NC HKNT/TNT BN STM có RN, có NC HKNT/TNT dân số RN có bệnh van tim (BVT), RN không BVT, bệnh tim dãn nở (BCTDN) có nhịp xoang, BN bệnh van hai thấp nên đưa kết để so sánh cách tương NC Kleemann cs tiến hành NC 295 BN làm SATQTQ trước chuyển nhịp Thời gian theo dõi trung bình năm HKNT diện 3% BN cản âm tự phát (CATP) có 8% BN(17) NC Black cs 400 BN định SATQTQ 21% có bệnh van hai HKNT/TNT tìm thấy 21/400 BN với tỉ lệ 5,3% Tần suất huyết khối nhĩ trái bênh nhân bệnh van hậu thấp thay đổi từ 16 đến 64%, từ 1/3 đến 1/2 huyết khối báo cáo giới hạn tiểu nhĩ trái(1,2,10,13,16,23,24,25) Bollmann cs tiến hành NC 125 BN RN không BVT (THA 36%, BMV 17,6%), BN làm SATTN SATTQ Kết cho thấy CATP NT TNT có 40 BN với tỉ lệ 32% HKTNT ghi nhận 10/125 BN chiếm tỉ lệ 8% CATP HK kết hợp quan sát 43 BN với tỉ lệ 34% CATP diện 70% BN có HKTNT so với 29% BN khơng có HKTNT (p = 0,007)(4) Tác giả Bakalli làm loạt NC BCTDN với nội dung kết HKTNT tìm thấy Nghiên cứu Y học 46/95 BN với tỉ lệ 48,4%(6) Như thấy kết tần suất HKNT/TNTcủa phù hợp với báo cáo y văn, HKNT/TNT có tỉ lệ cao BN bệnh van tim thấp STM Huyết khối nhĩ trái/tiểu nhĩ trái yếu tố liên quan bệnh nhân suy tim mạn có rung nhĩ Nguyên nhân suy tim mạn BVT có OR bị HK NT/TNT cao gấp 11,4 lần so với BCTDN khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0.022) Bệnh phối hợp có OR bị HK NT/TNT cao gấp 2,5 lần so với BCTDN khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,419) BMV có OR bị HK NT/TNT cao gấp 2,1 lần so với BCTDN khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,498) THA có OR bị HK NT/TNT cao gấp 1,8 lần so với BCTDN khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,598) Như vậy, NC ghi nhận BVT (với 50,9% có HKNT/TNT) liên quan nhiều đến hình thành HKNT/TNT có YNTK với p = 0,022 Kết phù hợp với báo cáo y văn cho tần suất huyết khối nhĩ trái bênh nhân bệnh van hậu thấp thay đổi từ 16 đến 64%, từ 1/3 đến 1/2 huyết khối báo cáo giới hạn tiểu nhĩ trái(1,2,10,13,14,22,24,25) Phân độ NYHA Phân tích hồi quy logistic mối liên quan phân độ NYHA HK NT/TNT, kết cho thấy BN NYHA III có số chênh (OR) cao gấp 1,4 lần so với BN NYHA II Sự khác biệt khơng có YNTK với P=0,214 Như NC không ghi nhận liên quan mức độ nặng ST theo NYHA với diện HKNT/TNT Chúng tơi khơng tìm thấy y văn NC đánh giá mối liên quan mức độ nặng STM theo phân độ NYHA với hình thành HKNT/TNT, có NC phân tích mối liên quan độ nặng ST với nguy đột quỵ Các nghiên cứu khác khơng tìm 85 Nghiên cứu Y học mối liên quan triệu chứng suy tim (NYHA > II) nguy đột quỵ(9,12,13,15) Phân suất tống máu thất trái NC chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan mức độ giảm phân suất tống máu (PSTM) thất trái với diện HKNT/TNT (BN có PSTM giảm nặng PSTM giảm trung bình 30-39% khơng có khác biệt so với BN có PSTM giảm nhẹ 40-49%, với p = 0,236 0,115, tương ứng) Kết khác với báo cáo NC khác Bakalli cs(5), Kleemann cs(17) Có thể giải thích khác biệt kết NC dân số NC BVT chiếm tỉ lệ khác cao, BN hẹp van hai có tỉ lệ cao nhất, NC khác khơng bao gồm BN có BVT Kích thước nhĩ trái Những BN KTNT ≥ 50 mm có OR bị HK NT/TNT cao gấp 2,1 lần so với KTNT < 50 mm Dãn NT chứng minh yếu tố nguy độc lập đột quỵ nhiều NC Các NC viên NC Tim Framingham kết luận kích thước NT yếu tố dự báo đột quỵ có ý nghĩa nam giới tử vong hai giới sau điều chỉnh tuổi, THA, đái tháo đường, hút thuốc lá, dày thất trái, RN, STM sung huyết hay nhồi máu tim (NMCT)(10) NC NOMAS (Northern Mathattan STMroke STMudy) tìm kích thước NT làm tăng nguy đột quỵ thiếu máu cục bộ(12) Dãn TNT yếu tố đóng góp vào hình thành HKTNT BN nhịp xoang RN(3,23) Trong NC sử dụng thuốc cản quang tĩnh mạch, kích thước TNT phát lớn BN có HKTNT so với khơng có HKTNT(15) Như siêu âm tim cơng cụ hữu ích giúp phân tầng nguy thêm cho BN có thang điểm CHADS2 thấp(17) Diện tích lỗ van hai Phân tích hồi quy logistic mối liên quan diện tích van hai (DTVHL) HK NT/TNT, kết cho thấy BN DTVHL ≤ cm2 có OR bị HK NT/TNT cao gấp 1,7 lần 86 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 so với DTVHL > cm2 Theo y văn, hẹp van hai biến chứng thường gặp sốt thấp dẫn đến dãn NT làm tăng nguy hình thành HK(21) Lê Hồi Nam báo cáo kết tần suất HK NT/TNT BN hẹp van hai trung bình – nặng 36% (28/77 BN), tần suất HK NT/TNT BN hẹp van hai trung bình 5,2% (4/77 BN), tần suất HK NT/TNT BN hẹp van hai nặng 58,5% (24/41 BN), tính đối tượng hẹp van hai nặng có RN, tần suất HK NT/TNT lên đến 71% (22/31 BN), khác biệt có YNTK với p = 0,000(19) Sự diện HKNT làm tăng nguy bị biến cố thuyên tắc lên gấp lần (18) 50% HKNT gặp BN bị bệnh van tim hậu thấp, gần 90% HKNT BN RN khong BVT nằm TNT(18) Như vậy, giảm DTVHL rõ ràng yếu tố liên quan mạnh đến hình thành HKNT/TNT Cản âm tự phát nhĩ trái/tiểu nhĩ trái BN có CATP NT/TNT có OR bị HK NT/TNT cao gấp 3,6 lần so với khơng có CATP NT/TNT Sự khác biệt có YNTK với P = 0,000 Bollmann cs tiến hành NC 125 BN RN không BVT (THA 36%, BMV 17,6%), BN làm SATTN SATTQ Kết cho thấy CATP NT TNT có 40 BN với tỉ lệ 32% HKTNT ghi nhận 10/125 BN chiếm tỉ lệ 8% CATP HK kết hợp quan sát 43 BN với tỉ lệ 34% CATP diện 70% BN có HKTNT so với 29% BN khơng có HKTNT (p = 0,007)(4) Phân tích đa biến mối liên quan yếu tố ảnh hưởng đến diện HKNT/TNT Sau đưa yêu tố giới, nguyên nhân STM, phân độ NYHA, KTNT, DTVHL, PSTM thất trái, CATP NT/TNT vào phân tích đa biến Kết ghi nhận CATP NT/TNT, DTVHL ≤ 2cm2 KTNT ≥ 50 mm yếu tố độc lập liên quan đến diện HKNT/TNT có YNTK với p = 0,000; p = 0,006; p = 0,023; Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 tương ứng NC Black cs(8) NC phân tích hồi quy tuyến tính đa biến để tiên đoán thuyên tắc hay huyết khối nhĩ trái hay hai (n=26); Cản âm tự phát nhĩ trái, tuổi, đường kính nhĩ trái, điều trị kháng đông, rung nhĩ rối loạn chức thất trái sử dụng biến độc lập Cản âm tự phát nhĩ trái (p=0,03) yếu tố tiên đoán độc lập thuyên tắc hay huyết khối nhĩ trái hay hai Đặc điểm huyết khối nhĩ trái/tiểu nhĩ trái bệnh nhân suy tim mạn có rung nhĩ Chúng tơi ghi nhận có 54 BN có HKTNT, 10 BN có HKNT, số BN vừa có HKNT HKTNT 18 BN Đặc biệt có BN có HKTT lẫn HKTNT 29 BN có HKNT 24 HK nằm thành sau NT (82,8%), HK thành bên (13,8%) HK nằm vách liên nhĩ (3,4%) Trong có 74 BN có HK nằm TNT Đa số HKNT có dạng hình cầu di động (24/29 BN tỉ lệ 82,8%) Theo y văn dạng HK có nguy gây thuyên tắc hệ thống cao Còn lại dạng HK hình núi (10,3%) HK hình cầu di động (6,9%) Đối với HKTNT tỉ lệ dạng HK dàn trải hơn, HK hình cầu di động chiếm tỉ lệ cao 44,6%; tiếp đến HK hình cầu di động 36,5% cuối HK hình núi 18,9% Kích thước trung bình HKNT 36,9 ± 17,1 mm Trong kích thước HKTNT trung bình 15,3 ± 4,5 mm NC Kaymaz gồm 474 bệnh nhân (320 nữ 154 nam, tuổi trung bình 40+/- 16) bệnh van hậu thấp(16) NC Kaymaz đối tượng BVT thấp, 70% hẹp van hai nên tỉ lệ nữ cao gấp đôi nam KTNT lớn KTNT NC rõ rệt (58,4 ± 15,1 mm so với 48,38 ± 8,28 mm) Mặc dù dân số BVT thấp tỉ lệ HKNT/TNT chung 22,1% thấp so với kết chúng tơi 31,7% Về vị trí HK NT kết tương tự NC với đa số HK nằm thành sau NT: 12/15 BN Kaymaz với tỉ lệ 80% so Nghiên cứu Y học với 24/29 BN chúng tơi có tỉ lệ 82,8% Trong tỉ lệ BN có HKNT lẫn HKTNT tương đồng (5,4% Kaymaz so với 6,7% chúng tôi) KẾT LUẬN Nghiên cứu thực 24 tháng từ tháng 7/2013 đến tháng 6/2015 268 bệnh nhân STM có RN Tần suất HKNT/TNT BN STM có RN cao Do đó, đặc điểm HKNT/TNT yếu tố liên quan cần quan tâm để phòng ngừa biến chứng thuyên tắc huyết khối cải thiện dự hậu cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 Aberg H (1969) Atrial fibrillation: A study of atrial thrombosis and systemic embolism in a necropsy material Acta Med Scand; 185:373–379 Acarturk E, Usal A, Demir M, Akgul F, Ozeren A (1997) Thromboembolic risk in patients with mitral stenosis Jpn Heart J; 38: 669–675 Al-Saddy NM, Obel OA, Camm AJ (1999) Left Atrial Appendage: Structure, Function, and role in thromboembolism Heart; 82: 547-555 Bollmann A et al (2007) Atrial fibrillation rate and risk of left atrial thrombus in atrial fibrillation Europace.;9:621-626 Bakalli A et al (2012) Left ventricular and left atrial thrombi in sinus rhythm patients with dilated ischemic cardiomyopathy Med Arch 2012;66(3):155-8 Bakalli A et al (2012) Relationship of left ventricular size to left atrial and left atrial appendage size in sinus rhythm patients with dilated cardiomyopathy ACTA Inform Med 2012 Jun;20(2):99-102 Benjamin EJ, D’Agostino RB, Belanger AJ, Wolf PA, Levy D (1995) Left atrial size and the risk of stroke and death The Framingham Heart Study Circulation; 92: 835-841 Black IW et al (1991) Left atrial spontaneous echo contrast: A clinical and echocardiographic analysis JACC 1991; Vol 18, No Camm AJ, Savelieva I (2003) Atrial fibrillation: advances and perspectives Dialog Cardiovasc Med;8:183e202 Chiang CW, Pang SC, Lin FC et al (1987) Diagnostic accuracy of two-dimensional echocardiography for detection of left atrial thrombus in patients with mitral stenosis J Ultrasound Med; 6:525–529 Cleland JG, Swedberg K, Follath F, et al (2003) The EuroHeart Failure survey programme-a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe Part 1: patient characteristics and diagnosis Eur Heart J; 24:442– 63 Di Tullio MR, Zwas DR, Sacco RL, Sciacca RR, Homma S (2003) Left ventricular mass and geometry and the risk of ischemic stroke Stroke; 34: 2380-2384 Hwang JJ, Kuan P, Lin SC, Chen WJ, Lei MH, Ko YL (1992) Reappraisal by transesophageal echocardiography of the significance of left atrial thrombi in the prediction of systemic 87 Nghiên cứu Y học 14 15 16 17 18 19 20 21 88 arterial embolization in rheumatic mitral valve disease Am J Cardiol; 70:769–773 Jordan RA, Scheifley CH, Edwards JE (1951) Mural thrombosis and arterial embolism in mitral stenosis: a clinicopathological study offifty-one cases Circulation; 3:363– 367 Kato H, Nakanishi M, Maekawa N, Ohnishi T, Yamamoto M (1996) Evaluation of Left Atrial Stasis in Patients with Atrial Fibrillation Using Transoesophageal Echocardiography with an intravenous albumin-contrast agent Am J of Cardiol 78: 365-369 Kaymaz C et al (2001) Location, size and morphological characteristics of left atrial thrombi as assessed by echocardiography in patients with rheumatic mitral valve disease Eur J Echocardiography;2:270-276 Kleemann T et al (2009) Prevalence and clinical impact of left atrial thrombus and dense spontaneous echo contrast in patients with atrial fibrillation and low CHADS2 score European Journal of Echocardiography 10, 383-388 Kronzon I, Tunick PA, Charney LH (2006) Echocardiography as a Tool in the Evaluation of Conditions with a High Likelihood of Cardiogenic Embolism IMAJ; 8: 768–772 Lê Hoài Nam, Châu Ngọc Hoa (2011) Rung nhĩ bệnh nhân suy tim Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh :Chuyên đề Nội Khoa 2011; 15 (1):1 Nieuwlaat R, Capucci A, Camm AJ, et al (2005) Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation Eur Heart J; 26:2422–34 Olson LJ, Subramanian R, Ackermann DM (1987) Surgical pathology of the mitral valve: a study of 712 cases spanning 21 years Mayo Clin Proc; 62: 22-27 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 22 23 24 25 26 27 Ozkan M, Kaymaz C, Kirma C (1998) et al Predictors of left atrial thrombus and spontaneous echo contrast in rheumatic valve disease before and after mitral valve replacement Am J Cardiol; 82: 1066–1070 Pollick C, Taylor D (1991) Assessment of left atrial appendage function by transesophageal echocardiography Implications for the development of thrombus Circulation Jul; 84(1): 223231 Ullal SR, Kluge TH, Hill JD, Keith WJ, Gerbode F (1971) Left atrial thrombi in mitral valve disease J Thorac Cardiovasc Surg; 6:932–937 Wang JJ, Chen JJ, Lin SC et al (1993) Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiography for detecting left atrial thrombi in patients with rheumatic heart disease having undergone mitral valve operations Am J Cardiol; 72:677–681 Wang TJ, Larson MG, Levy D, et al (2003) Temporal relations of atrial fibrillation and congestive heart failure and their joint influence on mortality: the Framingham Study Circulation; 107:2920e5 Yuhikiko A et al (2000) Prediction of embolism in Atrial Fibrillation- Classification of Left Atrial thrombi by Transesophageal Echocardiography Jpn Circ J; 64:411-415 Ngày nhận báo: 16/09/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/09/2015 Ngày báo đăng: 05/11/2015 ... Tần suất huyết khối nhĩ trái/ tiểu nhĩ trái bệnh nhân suy tim mạn có rung nhĩ Bảng Tần suất huyết khối nhĩ trái/ tiểu nhĩ trái Huyết khối Nhĩ trái Tiểu nhĩ trái Nhĩ trái/ Tiểu nhĩ trái Số bệnh nhân. .. tim với diện huyết khối nhĩ trái/ tiểu nhĩ trái bệnh nhân suy tim mạn có rung nhĩ Khảo sát đặc điểm huyết khối nhĩ trái/ tiểu nhĩ trái bệnh nhân suy tim mạn có rung nhĩ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU... kết tần suất HKNT/TNTcủa phù hợp với báo cáo y văn, HKNT/TNT có tỉ lệ cao BN bệnh van tim thấp STM Huyết khối nhĩ trái/ tiểu nhĩ trái yếu tố liên quan bệnh nhân suy tim mạn có rung nhĩ Nguyên nhân