Rung nhĩ (RN) và suy tim mạn (STM) là hai bệnh lý tim phối hợp rất thường gặp, ảnh hưởng lên 1-2% dân số. Tần suất bệnh có xu hướng ngày càng gia tăng, và biến chứng thuyên tắc huyết khối và dự hậu của nó vẫn còn là một thách thức trong điều trị. Mục tiêu: Nghiên cứu tần suất huyết khối thất trái (HKTT) và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân (BN) STM có RN.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học TẦN SUẤT HUYẾT KHỐI THẤT TRÁI VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN CÓ RUNG NHĨ Châu Ngọc Hoa*, Trương Quang Bình*, Lê Hồi Nam* TÓM TẮT Mở đầu: Rung nhĩ (RN) suy tim mạn (STM) hai bệnh lý tim phối hợp thường gặp, ảnh hưởng lên 1-2% dân số Tần suất bệnh có xu hướng ngày gia tăng, biến chứng thuyên tắc huyết khối dự hậu thách thức điều trị Mục tiêu: Nghiên cứu tần suất huyết khối thất trái (HKTT) yếu tố liên quan bệnh nhân (BN) STM có RN Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu quan sát, mơ tả cắt ngang, phân tích bệnh nhân STM điều trị nội trú ngoại trú BV Đại học Y Dược TP.HCM, BV Chợ Rẫy BV Nhân Dân Gia Định từ tháng 7/2013 đến tháng 6/2015 Kết quả: 268 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu Tỷ lệ nam/nữ 0,93 Tuổi trung bình dân số nghiên cứu 59,58 ± 12,66 25 BN có HKTT chiếm tỉ lệ 9,3% Các yếu tố ảnh hưởng đến diện diện HKTT phân tích đa biến phân suất tống máu giảm, rối lọan vận động thành trước phình vách mỏm HKTT có đặc điểm vị trí thường gặp vùng mỏm với 18 BN (72%); 80% (20 BN) trường hợp có dạng lồi; đa số BN có HK kích thước trung bình 25,8 ± 7,45 mm Kết luận: Tần suất HKTT BN STM có RN khơng gặp Do đó, đặc điểm HKTT yếu tố liên quan cần quan tâm để phòng ngừa biến chứng thuyên tắc huyết khối cải thiện dự hậu cho người bệnh Từ khóa: huyết khối thất trái, suy tim mạn, rung nhĩ ABSTRACT PREVALENCE OF LEFT VENTRICULAR THROMBUS AND RELATED FACTORS IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE AND ATRIAL FIBRILLATION Chau Ngoc Hoa, Truong Quang Binh, Le Hoai Nam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 411 - 418 Background: Atrial fibrillation (AF) and chronic heart failure (CHF) are two common cardiac diseases affecting 1-2% of population Their prevalence has been significantly increasing and their thromboembolic complications and prognosis have been still a challenge for the treatment Objectives: to study prevalence of left ventricular thrombus (LVT) and related factors in patients with CHF and AF Methods: A cross-sectional study was carried out to investigate outpatients and inpatients with CHF at University Medical Center, Cho Ray Hospital and Gia Dinh People’s Hospital from July 2013 to June 2015 Results: 268 patients were eligible to take part in our study Male/Female ratio was 0.93 The mean age of the patients was 59.58 ± 12.66 There were 25 cases with LVT accounting for 9.3% In multivariate analysis, factors related to the presence of LVT were reduced ejection fraction, anterior wall dyskinesia and apical-septal LV * Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS Châu Ngọc Hoa ĐT: Email: chaungochoadhyd@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 411 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 aneurysm Characteristics of LVT were the most common site at apical region (72%), the protruding shape in 80% cases, one thrombus in majority of the patients and their mean size 25.8 ± 7.45 mm Conclusions: The prevalence of LVT in patients with CHF and RF is not rare Therefore, characteristics of LVT and related factors should be taken into account to prevent thromboembolic complications and improve prognosis Key words: left ventricular thrombus, chronic heart failure, atrial fibrillation MỞ ĐẦU Mục tiêu nghiên cứu Rung nhĩ (RN) suy tim mạn (STM) hai bệnh lí tim thường gặp, ảnh hưởng lên 12% dân số với tần suất có xu hướng tăng theo tuổi(12,13,14), chí chúng gọi “hai bệnh dịch bệnh lý tim mạch”(21) Nếu STM vấn đề sức khỏe cộng đồng tần suất bệnh ngày tăng, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng sống người bệnh, tỉ lệ tử vong cao chi phí chăm sóc sức khỏe lớn RN rối loạn nhịp kéo dài thường gặp Mục tiêu tổng quát Nghiên cứu tần suất huyết khối thất trái yếu tố liên quan bệnh nhân suy tim mạn có rung nhĩ Cả RN STM đứng riêng lẽ làm tăng tỉ lệ tử vong Khi chúng kết hợp với nhau, tỉ lệ tử vong tăng cao nữa(21) RN xuất làm cho STM nặng thêm, nguy thuyên tắc huyết khối nhiều việc điều trị khó khăn Tiếp đó, tình trạng STM nặng thêm lại làm cho RN dễ xảy Như nói RN STM tạo nên vòng xoắn bệnh lý làm cho STM dự hậu ngày xấu thêm Suy chức thất trái dù nguyên nhân thiếu máu cục hay nguyên nhân khác (bệnh tim giãn nở tiên phát hay thứ phát) tạo điều kiện cho hình thành huyết khối thất trái Các liệu trước cho thấy huyết khối thất trái diện 7-20% bệnh nhân bị nhồi máu tim cấp, thường gặp nhồi máu tim thành trước vùng mỏm Với phình vách thất mạn tính, tần suất huyết khối thất trái chí lên đến 50% Kết nghiên cứu (NC) bệnh nhân bệnh tim giãn nở STM sung huyết ghi nhận tần suất huyết khối thất trái 10-30%(6) Tại Việt Nam, nay, chưa có nghiên cứu vấn đề RN bệnh nhân STM đặc biệt nghiên cứu huyết khối thất trái 412 Mục tiêu chuyên biệt - Xác định tần suất huyết khối thất trái bệnh nhân suy tim mạn có rung nhĩ - Xác định mối tương quan nguyên nhân suy tim, kích thước buồng tim, phân suất tống máu, mức độ suy tim, vùng bị nhồi máu tim với diện huyết khối thất trái bệnh nhân suy tim mạn có rung nhĩ - Khảo sát đặc điểm huyết khối thất trái bệnh nhân suy tim mạn có rung nhĩ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân suy tim mạn có rung nhĩ điều trị nội trú ngoại trú BV Đại học Y Dược TPHCM, BV Chợ Rẫy BV Nhân dân Gia định từ tháng 7/2013 đến tháng 6/2015 đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn nhận bệnh - Bệnh nhân ≥ 18 tuổi - Đồng ý tham gia nghiên cứu - Đã chẩn đoán suy tim mạn bệnh nhân chẩn đoán suy tim mạn theo tiêu chuẩn Hội Tim Mạch Châu Âu (ESC) 2010 khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam bệnh viện Đại học Y Dược, bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Thiết kế nghiên cứu Xử lý thống kê Nghiên cứu quan sát, mô tả cắt ngang, phân tích Xử lý số liệu phần mềm “SPSS for Window 18.0” p < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê Cỡ mẫu 192 bệnh nhân N=Z KẾT QUẢ p(1-p) 1-α/2 = d α = 0,05 xác xuất sai lầm loại I; Z1-α/2 = 1,96; d = 5% sai số tuyệt đối; p = 50% tỉ lệ cao cho cỡ mẫu lớn Phương pháp tiến hành Bệnh nhân hội đủ tiêu chuẩn nhận bệnh phải bác sĩ tham gia nghiên cứu đánh giá Một bệnh nhân hội đủ tiêu chuẩn nhận bệnh loại trừ nghiên cứu, bệnh nhân hay người nhà bệnh nhân thông tin mục tiêu nghiên cứu đồng ý bệnh nhân ký thoả thuận đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định suy tim theo ESC 2010: Có triệu chứng suy tim (lúc nghỉ hay gắng sức), chứng khách quan suy tim, đáp ứng với điều trị suy tim Tiêu chuẩn rung nhĩ điện tâm đồ: sóng P, thay vào sóng f lăn tăn với tần số > 300lần/phút; khoảng cách RR không phức QRS không biên độ Siêu âm tim qua thành ngực (SATQTN) siêu âm tim qua thực quản (SATQTQ): Tất bệnh nhân suy tim mạn làm siêu âm tim qua thành ngực: đo kích thước buồng tim, đo phân suất tống máu thất trái phương pháp Simpson lần, lấy trị số trung bình, tìm huyết khối buồng tim Những bệnh nhân suy tim mạn có rung nhĩ làm siêu âm tim qua thành ngực siêu âm tim qua thực quản để tìm huyết khối tiểu nhĩ trái, huyết khối nhĩ trái Kết siêu âm tim bác sĩ độc lập đọc Phương tiện kỹ thuật trang thiết bị: Máy siêu âm 2D Doppler màu hiệu Philips (BV Nhân Dân Gia định BV Chợ Rẫy) máy siêu âm Aloka (BV Đại học Y Dược) Đặc điểm dân số nghiên cứu Có 268 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu với 129 bệnh nhân nam 139 bệnh nhân nữ Tỷ lệ nam/nữ 0,93 Tuổi trung bình dân số nghiên cứu là: 59,58 ± 12,66; tuổi nhỏ 16, lớn 84 Bảng Đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm Thời gian phát suy tim < năm – năm ≥ năm Nguyên nhân Bệnh van tim suy tim Bệnh mạch vành Tăng huyết áp Bệnh tim dãn nỡ Phối hợp Yếu tố nguy Hút thuốc bệnh Rối loạn lipid máu kèm Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Đái tháo đường Tái thơng mạch vành Mổ bắc cầu động mạch vành Phân độ I NYHA II III IV Đột quỵ Đột quỵ tắc động mạch Tắc động mạch ngoại ngoại biên biên Số BN Tỷ lệ % 18 6,7 86 32,1 164 61,2 108 40,3 75 28,0 35 13,0 12 4,5 38 14,2 68 25,4 107 40,0 28 10,4 48 38 17,9 14,2 1,5 172 96 20 64,2 35,8 87 13 Bảng Các thông số siêu tim qua thành ngực Thơng số ĐKNT trung bình (mm) ĐKNT nhỏ (mm) ĐKNT lớn (mm) ĐKNT > 40 mm ĐKNT > 50 mm ĐKTTTT trung bình (mm) ĐKTTTT nhỏ (mm) ĐKTTTT lớn (mm) ĐKTTTT > 56 mm ĐKTTTT > 60 mm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Số bệnh nhân 48,38 ± 8,28 30 87 224 92 55,16 ± 7,55 40 83 96 64 Tỷ lệ % 83,6 34,3 35,8 23,9 413 Nghiên cứu Y học Thông số PSTM trung bình (%) PSTM II) nguy đột quỵ(1,22,23,24) Phân suất tống máu thất trái Những BN có phân suất tống máu (PSTM) giảm nặng < 30% có OR cao gấp 74,4 lần so với BN có PSTM giảm nhẹ 40-49% BN có PSTM giảm trung bình 30-39% có OR cao gấp 13,4 lần so với BN có PSTM giảm nhẹ 40-49% Talle NC (với 84/949 BN có HKTT) ghi nhận 65,5% BN HKTT (55/84 BN) có PSTM thất trái < 35%; 47,6% BN HKTT (40/84 BN) có PSTM thất trái < 30% Ngoài ra, tất BN bị thuyên tắc HK có bệnh tim chu sinh (3/11 BN) BCTDN (4/11 BN) có PSTM < 35% Các NC trước cho PSTM thấp yếu tố dự báo độc lập hình thành HKTT(16) Đường kính tâm trương thất trái Phân tích hồi quy logistic mối liên quan đường kính tâm trương thất trái (ĐKTTTT) HKTT cho thấy BN ĐKTTTT ≥ 60mm có số chênh (OR) cao gấp 7,2 lần so với BN ĐKTTTT < 60mm Sự khác biệt có YNTK với P = 0,0000 Kết phù hợp với báo cáo y văn trước cho PSTM thấp yếu tố dự báo độc lập hình thành HKTT biến cố thuyên tắc HK Bakalli cs tiến hành NC bệnh nhân bệnh tim dãn nở có nhịp xoang”, phân tích hồi quy đa biến cho thấy ĐKTTTT (p = 0,05) yếu tố dự báo độc lập hình thành HKTT(3) Rối loạn vận động vùng BN rối loạn vận động (RLVĐ) thành trước có số chênh (OR) cao gấp 11 lần so với BN RLVĐ thành sau/dưới, khác biệt có YNTK với P = 0,023 Trong đó, BN giảm động tồn thất trái có số chênh 1,1 lần so với RLVĐ thành sau/dưới, khác biệt khơng có YNTK với p = 0,93 NC chúng tơi HKTT gặp BN có nguyên nhân BMV chiếm phần lớn, NMCT cũ đóng góp tỉ lệ cao 64% BMV Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 (48/75 BN) Điều giải thích xuất với tần suất cao HKTT vùng tim bị rối loạn vận động bên cạnh HKTT diện buồng thất dãn to giảm động nặng toàn Các báo cáo y văn chứng minh điều này(8,10,25,27) Phình vách mỏm Những BN có phình vách mỏm có OR cao gấp 46,95 lần so với BN khơng có phình vách mỏm Phân tích hồi quy logistic mối liên quan phình vách mỏm HKTT BN STM-RN nguyên nhân BMV, kết cho thấy BN có phình vách mỏm có OR cao gấp 14,4 lần so với BN khơng có phình vách mỏm Kết phù hợp với ghi nhận y văn, phình vách mỏm yếu tố nguy hình thành huyết khối thất trái bao gồm kích thước nhồi máu lớn, đồng vận vùng mỏm nặng (như vô động loạn động), phình thất trái, NMCT thành trước Điều phù hợp với góp phần gia tăng hai ba thành phần tam giác Virchow, cụ thể vùng ứ máu lớn vùng tổn thương nội mạc gia tăng Phân tích đa biến mối liên quan yếu tố ảnh hưởng đến diện HKTT Sau đưa tất biến số độc lập vào mơ hình đa biến lại biến số có giá trị dự báo HKTT sau: Sau kiểm sốt biến ĐKTTTT, PSTM, RLVĐ vùng phình vách mỏm có OR bị HKTT gấp 11,7 lần so với khơng có phình vách mỏm có YNTK với p = 0,03 Sau kiểm soát biến ĐKTTTT, RLVĐ vùng, phình vách mỏm PSTM < 30% 3039% có OR bị HKTT cao gấp 30,4 lần 10,2 lần so với PSTM 40-49% có YNTK với p = 0,006 p = 0,01 tương ứng Sau kiểm sốt biến ĐKTTTT, PSTM, phình vách mỏm RLVĐ thành trước có OR bị HKTT gấp 7,2 lần RLVĐ thành sau/dưới có YNTK với p = 0,04; giảm động Nghiên cứu Y học tồn thất trái có OR bị HKTT gấp 6,4 lần so với RLVĐ thành sau/dưới khơng có YNTK với p = 0,18 Như vậy, PSTM giảm, RLVĐ thành trước phình vách mỏm yếu tố liên quan độc lập với diện HKTT BN STM-RN có YNTK NC chúng tơi Đặc điểm huyết khối thất trái BN STM có RN Trong nghiên cứu chúng tơi, vị trí HKTT thường gặp vùng mỏm với 18 BN (72%), vách mỏm/vách BN (12%), từ mỏm lan đến thành sau/dưới BN (12%) thấp thành bên với BN (4%) 20 BN có HKTT, BN có ≥ HKTT, BN có HKTT HKTP (BCTDN), BN có HKTT HKTNT 80% (20 BN) trường hợp HKTT có dạng lồi, 12% (3 BN) HK thành, 8% phối hợp dạng (2 BN), trường hợp HK di động 17 trường hợp HK di động Kích thước trung bình HK thất 25,8 ± 7,45 mm Jordan cs ghi nhận 38% BN tử thiết bị NMCT cấp có HKTT so với 24% BN NMCT cũ NMCT thành trước có xu hướng bị HKTT nhiều so với thành sau thời gian bị NMCT(8) Tần suất HK thành BN tử thiết bị NMCT thành trước gần gấp đôi so với NMCT thành sau(9,27) Theo Nagaraja cs, tần suất HKTT BN bệnh tim giai đoạn cuối 19,4%, tương tự tỉ lệ 11-44% theo y văn(19,20) Tâm thất co bóp gây ứ đọng máu dẫn đến hình thành huyết khối biến chứng thuyên tắc sau Nguy thuyên tắc hệ thống hàng năm BN bị BCTDN từ 1,4-12% HK di động hình dạng lồi xem có nguy cao Trong NC Weisaft cs, 24 HKTT bao gồm 17 HK dạng lồi HK thành(26) KẾT LUẬN Nghiên cứu thực 24 tháng từ tháng 7/2013 đến tháng 6/2015 268 bệnh nhân STM có RN Có 25 tổng số 268 BN có huyết khối thất trái chiếm tỉ lệ 9,3% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 417 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Các đặc điểm HKTT yếu tố liên quan cần quan tâm để phòng ngừa biến chứng thuyên tắc huyết khối cải thiện dự hậu cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 418 Aronow WS, Ahn C, Kronzon I, Gutstein H (1998) Risk factors for new thromboembolic stroke in patients > or = 62 years of age with chronic atrial fibrillation Am J Cardiol.; 82:119–121 Asinger RW, Mikell FL, Elsperger J., and Hodges M (1981) Incidence of left-ventricular thrombosis after acute transmural myocardial infarction Serial evaluation by two-dimensional echocardiography The New England Journal of Medicine, vol 305, no 6, pp 297–302, 1981 Aurora B, et al (2012) Left ventricular and left atrial thrombi in sinus rhythm patients with dilated ischemic cardiomyopathy Med Arch 2012;66(3):155-8 Billingsley IM., Leong-poi H (2005) Left ventricular thrombus: diagnosis, prevention and management Cardiology Rounds, vol.X.no.7 Cleland JG, Swedberg K, Follath F, et al (2003) The EuroHeart Failure survey programme-a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe Part 1: patient characteristics and diagnosis Eur Heart J; 24:442– 63 Fleming H.A, Bailey S.M (1971) Mitral valve disease, systemic embolism and anticoagulants" Postgrad Med J : 47 (551), 599604 Fuster V, Gersh BJ, Giuliani ER, et al (1981) The natural history of idiopathic dilated cardiomyopathy Am J Cardiol; 47: 525–530 Gottdiener JS, Gay JA, VanVoorhees L, Di Bianco R, Fletcher RD (1983) Frequency and embolic potential of left ventricular thrombus in dilated cardiomyopathy: assessment by twodimensional echocardiography Am J Cardiol 52: 1281-1285 Hamby RL: (1979); Clinical Anatomical Correlates in Coronary Artery Disease Futura, Mt Kisco, New York: 87-146 Hellcrstein HK, Martin JW (1947) Incidence of thromboembolic lesions accompanying myocardial infarction Am Heart J, 62: 443-452 Kannel WB, Abbott RD, Savage DD et al (1982) Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation: the Framingham Study N Engl J Med, 306:1018–1022 Khand AU, Rankin AC, Kaye GC et al (2000) Systematic review of the management of atrial fibrillation in patients with heart failure Eur Heart J, 21:614–632 Krahn AD, Manfreda J, Tate RB et al (1995) The natural history of atrial fibrillation: incidence, risk factors, and prognosis in the Manitoba Follow-Up Study Am J Med 1995, 98:476–484 Levine SA: (1929) Coronary Thrombosis Its various Clinical features Williams and Wilkins, Baltimore 1929: 1-58 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Loh E, Sutton MS, Wun CC, et al (1997)Ventricular dysfunction predicts stroke following myocardial infarction N Engl J Med 1997; 336:251–257 Nieuwlaat R, Capucci A, Camm AJ, et al (2005) Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation Eur Heart J;26:2422–34 Parkinson J, Bedford DE: (1928) Cardiac infarction and coronary thrombosis Lancet;1: 4-6 Ronak D et al (2012) Left ventricular thrombus formation after acute myocardial infarction Heart 98:1743-1749 Sharma ND et al (1998) Left ventricular thrombus and subsequent thromboembolism in patients with severe systolic dysfunction The 47th Annual Scientific Session of the American College of Cardiology, Atlanta, GA, March 29, 1998 Sharma ND et al (2000) Left ventricular thrombus and subsequent thromboembolism in patients with severe systolic dysfunction CHEST; 117:314-320 Shattuck BE (1997) lecture: cardiovascular medicine at the turn of the millennium Triumphs, concerns, and opportunities N Engl J Med 1997; 337:1360–1369 STROKE PREVENTION IN ATRIAL FIBRILLATION INVESTIGATORS (1998) Echocardiographic predictors of stroke in patients with atrial fibrillation: a prospective study of 1066 patients from clinical trials Arch Intern Med.; 158:1316– 1320 STROKE PREVENTION IN ATRIAL FIBRILLATION INVESTIGATORS (1992) Predictors of thromboembolism in atrial fibrillation: II Echocardiographic features of patients at risk Ann Intern Med; 116:6–12 STROKE PREVENTION IN ATRIAL FIBRILLATION INVESTIGATORS (1995) Risk factors for thromboembolism during aspirin therapy in patients with atrial fibrillation: the stroke prevention in atrial study J Stroke Cerebrovasc Dis.;5:147–157 Weinreich DJ et al (1984) Left ventricular mural thrombi complicating acute myocardial infarction Long-term followup with serial echocardiography Ann Intern Med; 100(6):789 Weinsaft JW, Kim HW, Crowley AL et al (2011) LV thrombus detection by routine echocardiography: insights into performance characteristics using delayed enhancement CMR Journal of the American College of Cardiology; (7): 702– 712 Wolf L, White PD (1926): Acute coronary occlusion Report of 23 autopsied cases Boston M& SJ; 195: 13-16 Ngày nhận báo: 16/09/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/09/2015 Ngày báo đăng: 20/10/2015 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 ... diện huyết khối thất trái bệnh nhân suy tim mạn có rung nhĩ - Khảo sát đặc điểm huyết khối thất trái bệnh nhân suy tim mạn có rung nhĩ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Những bệnh. .. định tần suất huyết khối thất trái bệnh nhân suy tim mạn có rung nhĩ - Xác định mối tương quan nguyên nhân suy tim, kích thước buồng tim, phân suất tống máu, mức độ suy tim, vùng bị nhồi máu tim. .. thất trái BN STM có RN Có 25 tổng số 268 BN có huyết khối TT chiếm tỉ lệ 9,3% Huyết khối thất trái yếu tố có liên quan BN STM có RN Bảng Tần suất mối liên quan HKTT với nguyên nhân STM Nguyên nhân