Xét nghiệm kháng thể anti-CCP huyết thanh và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp

Chẩn đoán bệnh VKDT nếu chỉ dựa vào triệu chứng lâm sàng và chụp Xquang thường chỉ được phát hiện được bệnh ở giai đoạn muộn. Để chẩn đoán sớm nhiều trường hợp phải dựa vào xét nghiệm miễn dịch. Trước đây xét nghiệm yếu tố dạng thấp (RF) là tiêu chuẩn miễn dịch duy nhất giúp cho chẩn đoán bệnh. Nghiên cứu này xác định một số yếu tố liên quan với xét nghiệm kháng thể anti CCP huyết thanh ở các bệnh nhân viêm khớp dạng thấp (VKDT).

nghiên cứu khoa học XÉT NGHIỆM KHÁNG THỂ ANTI-CCP HUYẾT THANH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Lưu Thị Bình* *Trường đại học Y-Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định số yếu tố liên quan với xét nghiệm kháng thể anti CCP huyết bệnh nhân viêm khớp dạng thấp (VKDT) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mơ tả tiến cứu 52 bệnh nhân chẩn đốn viêm khớp dạng thấp theo tiêu chuẩn ACR 1987 EULAR 2010 Kết quả: Tỷ lệ nữ/nam: 2/1 76,9% bệnh nhân có anti CCP huyết (+); 67,3% bệnh nhân có RF (+); 25% bệnh nhân viêm khớp dạng thấp có anti CCP(+) RF(-) Bệnh nhân nữ, bệnh nhân có mức độ đau khớp nặng lâm sàng có tỷ lệ anti CCP (+) cao bệnh nhân nam, bệnh nhân có đau khớp mức độ nhẹ trung bình với p60100đ: đau nặng) [7] - Các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán thu thập liệu đầy đủ theo tiêu nghiên cứu lưu thông tin vào bệnh án nghiên cứu thống theo mẫu - Phân tích yếu tố liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân VKDT với kết xét nghiệm anti CCP huyết + Đánh giá đợt tiến triển: số Ritchie ≥ [6] Xử lý số liệu: Theo thuật toán thống kê y học, sử dụng phần mềm SPSS 16.0 + Đánh giá mức độ hoạt động bệnh: Chỉ số DAS 28 [6] III KẾT QUẢ * Cận lâm sàng: - Tổn thương khớp Xquang: chia làm giai đoạn theo Steinbrocker [3] + Giai đoạn 1: Chưa có thay đổi, có hình ảnh chất khống đầu xương + Giai đoạn 2: Hình bào mịn xương, hình hốc xương, hẹp nhẹ khe khớp 212 Tạp chí Đặc điểm chung - Tỷ lệ bệnh nhân nữ/nam: 2/1 Tuổi trung bình 56,34 ± 11,0 - 100% bệnh nhân có đợt tiến triển bệnh rõ: Điểm Ritchie trung bình 14,65 ± 9,61 VAS trung bình 67,7 ± 12,92 73,1% bệnh nhân VKDT có giai đoạn hoạt động bệnh mức độ mạnh (DAS28 >5,1) Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX nghiên cứu khoa học - 76,9% (40/52) bệnh nhân có anti CCP huyết (+), có 92,5% dương tính mạnh với nồng độ anti CCP trung bình huyết là: 142,0 ± 68,3 UI/ml Xác định mối liên quan kháng thể anti CCP huyết với số triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân VKDT Bảng Liên quan xét nghiệm kháng thể anti CCP huyết với giới tính Anti CCP Giới Nữ Nam p n % n % Anti CCP(+) 29 82,3 11 64,7 Anti CCP(-) 17,1 35,3 0,05 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có anti CCP(+) cao nhóm bệnh nhân có viêm 10 khớp Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Bảng Liên quan xét nghiệm kháng thể anti CCP huyết với mức độ đau khớp lâm sàng (theo VAS) Mức độ đau Anti CCP Trung bình Nặng p n % n % Anti CCP(+) 15 68,2 25 83,3 Anti CCP(-) 31,3 16,7 Tổng 22 100 30 100 0,05 Nhận xét: B­ệnh nhân xét nghiệm anti CCP(+) huyết có tổn thương Xquang giai đoạn muộn chiếm tỷ lệ cao 85,0% 214 Tạp chí Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX nghiên cứu khoa học Bảng Kết xét nghiệm anti CCP kết hợp với RF huyết Anti CCP Giai đoạn Sớm (n=24) Anti CCP (+) (n=40) RF(+) 13 54,2 Anti CCP(-) (n=12) RF(-) RF(+) 25,0 16,7 p RF(-) 4,2 Muộn (n=28) 14 50,0 25,0 14,3 10,7 Tổng số 27 51,9 13 25,0 15,4 7,7 >0,05 Nhận xét: - 51,9% bệnh nhân có antiCCP(+) RF(+) - 25% bệnh nhân VKDT có xét nghiệm anti CCP(+) RF(-) Biểu đồ So sánh độ nhạy xét nghiệm anti CCP RF huyết theo giai đoạn bệnh Nhận xét: Độ nhạy anti CCP cao RF giai đoạn bệnh Đặc biệt giai đoạn sớm tỷ lệ anti CCP(+) RF(+) cao giai đoạn muộn IV BÀN LUẬN - Nghiên cứu cho kết bệnh nhân VKDT gặp chủ yếu nữ Gần có nhiều quan điểm ủng hộ vai trị hormon giới tính chế bệnh sinh bệnh tự miễn hệ thống Bệnh VKDT bệnh tự miễn Cũng cân hormon thời kì tiền mãn kinh mãn kinh coi yếu tố nguy làm khởi phát bệnh VKDT, làm cho tỷ lệ anti CCP (+) cao nhóm bệnh nhân nam với p0,05) tỷ lệ anti CCP (+) (-) nhóm bệnh nhân Tuy nhiên tỷ lệ bệnh nhân có anti CCP(+) chiếm tỷ lệ cao nhóm bệnh nhân bị bệnh giai đoạn sớm (79,2%) có viêm