NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG NGÃ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯƠNG ĐÌNH HẠ NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG NGÃ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯƠNG ĐÌNH HẠ NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG NGÃ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 62722010 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Hùng HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ACR American College of Rheumatology (Hội thấp khớp học Hoa Kỳ) ADL Activities of Daily Living (Hoạt động chức hàng ngày) BMI Body Mass Index (chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân CS Cộng ĐTĐ Đái tháo đường EULAR European League Against Rheumatism (Liên đoàn chống thấp khớp Châu Âu) HA Huyết áp IADL Instrumental Activities of Daily Living (Hoạt động chức hàng ngày có sử dụng phương tiện) TBMN Tai biến mạch não THA Tăng huyết áp TUG test Timed Up and Go test (test thời gian đứng lên đi) VKDT Viêm khớp dạng thấp XN Xét nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan viêm khớp dạng thấp .3 1.1.1 Đại cương 1.1.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.1.3 Chẩn đoán xác định bệnh VKDT 1.1.4 Chẩn đoán đợt tiến triển bệnh 1.1.5 Điều trị 1.2 Tổng quan ngã 1.2.1 Định nghĩa .7 1.2.2 Phân loại ngã 1.2.3 Tỷ lệ ngã 1.2.4 Một số nguyên nhân, yếu tố nguy gây nên ngã 1.2.5 Hậu ngã 10 1.2.6 Dự phòng ngã 10 1.2.7 Các phương pháp đánh giá nguy ngã, yếu tố liên quan đến ngã bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 11 1.3 Tình hình nghiên cứu tình trạng ngã bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 12 1.3.1 Trên giới 12 1.3.2 Tại Việt Nam .13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 14 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .14 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 14 2.3 Phương pháp nghiên cứu 14 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .14 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .14 2.3.3 Công cụ thu thập số liệu 15 2.3.4 Các số biến số nghiên cứu 15 2.3.5 Thu thập số liệu 16 2.3.6 Quy trình nghiên cứu 17 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá 17 2.5 Phân tích xử lí số liệu 22 2.6 Đạo đức nghiên cứu 22 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 23 3.1.1 Đặc điểm chung nhân trắc, xã hội 23 3.1.2 Đặc điểm bệnh viêm khớp dạng thấp .24 3.2 Tỷ lệ ngã nguy ngã đối tượng nghiên cứu 25 3.2.1 Tỷ lệ ngã đối tượng nghiên cứu 25 3.2.2 Nguy ngã đối tượng nghiên cứu 25 3.2.3 Vị trí, hoàn cảnh, mức độ nặng ngã đối tượng nghiên cứu26 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng ngã bệnh nhân VKDT .27 3.3.1 Mối liên quan số đặc điểm chung với ngã 27 3.3.2 Mối liên quan số đặc điểm bệnh với ngã .29 3.4 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng ngã nhiều lần bệnh nhân VKDT 30 3.4.1 Mối liên quan số đặc điểm chung với ngã nhiều lần 30 3.4.1 Mối liên quan số đặc điểm bệnh với ngã nhiều lần 32 3.5 Phân tích hồi quy đơn biến, đa biến đánh giá nguy ngã bệnh nhân VKDT 33 3.5.1 Phân tích hồi quy đơn biến yếu tố liên quan tới ngã .33 3.5.2 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan tới ngã .34 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 35 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá BMI cho người châu Á - Thái Bình Dương .19 Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhân trắc, xã hội 23 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh viêm khớp dạng thấp 24 Bảng 3.3 Vị trí ngã đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.4 Hoàn cảnh ngã đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.5 Mức độ nặng ngã đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.6 Mối liên quan đặc điểm chung với ngã .27 Bảng 3.7 Mối liên quan hoạt động sinh hoạt ngày với ngã 28 Bảng 3.8 Mối liên quan nguy ngã với ngã 28 Bảng 3.9 Mối liên quan số đặc điểm bệnh với ngã .29 Bảng 3.10 Mối liên quan số đặc điểm chung với ngã nhiều lần 30 Bảng 3.11 Mối liên quan hoạt động sinh hoạt ngày với ngã nhiều lần 31 Bảng 3.12 Mối liên quan nguy ngã với ngã nhiều lần 31 Bảng 3.13 Mối liên quan số đặc điểm bệnh với ngã nhiều lần 32 Bảng 3.14 Phân tích hồi quy đơn biến yếu tố liên quan tới ngã 33 Bảng 3.15 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan tới ngã .34 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ ngã đối tượng nghiên cứu 25 Biểu đồ 3.2 Nguy ngã đối tượng nghiên cứu .25 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp dạng thấp (VKDT) bệnh khớp mạn tính phổ biến Việt Nam nước khác Đặc điểm lâm sàng điển hình bệnh viêm nhiều khớp Diễn biến bệnh phức tạp gấy hậu nặng nề: dính khớp, biến dạng khớp, tổn thương phần mềm cạnh khớp, teo làm giảm khả vận động người bệnh có tỉ lệ tàn phế cao [1] Ngã tượng phổ biến bệnh nhân có bệnh lý tổn thương khớp đặc biệt tổn thương nhiều khớp bệnh viêm khớp dạng thấp Theo nghiên cứu Wanessa CS tỷ lệ ngã bệnh nhân viêm khớp dạng thấp năm 30,2% [2] Theo Armstrong có tới 33% bệnh nhân ngã 12 tháng trước Trong số này, 52% ngã nhiều lần [3] Khoảng 5% người bị ngã dẫn đến gãy xương 5-11% dẫn đến thương tích nghiêm trọng khác [4] Các chấn thương ngã khơng gây tăng chi phí điều trị mà gây hậu sau cho bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân cao tuổi như: teo cơ, cứng khớp, loét tì đè, viêm phổi bệnh viện chí gây tử vong [5] Bệnh nhân viêm khớp dạng thấp coi có nguy té ngã nhiều lý do, bao gồm diện tổn thương khớp chi dẫn đến suy giảm khả vận động, cân ổn định tư Tuy nhiên, người ta biết xuất té ngã viêm khớp dạng thấp Theo số nghiên cứu bệnh nhân viêm khớp dạng thấp có yếu tố làm tăng nguy ngã như: tiền sử phẫu thuật khớp gối, khớp háng, tình trạng tổn thương nhiều khớp, dính khớp, tiền sử ngã, mức độ hoạt động bệnh mạnh sử dụng số thuốc như: thuốc chống trầm cảm, thuốc an thần [3],[6] Như ngã tình trạng thường gặp bệnh nhân viêm khớp dạng thấp có nhiều nguyên nhân, yếu tố liên quan tới ngã Tuy nhiên Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá tình trạng ngã yếu tố liên quan đến ngã bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu tình trạng ngã số yếu tố liên quan bệnh nhân viêm khớp dạng thấp” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ ngã bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thời gian năm Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng ngã bệnh nhân viêm khớp dạng thấp CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan viêm khớp dạng thấp 1.1.1 Đại cương Viêm khớp dạng thấp (VKDT) bệnh tự miễn, có biểu viêm mạn tính màng hoạt dịch khớp mà nguyên nhân chưa biết rõ Những đặc điểm bệnh tổn thương khớp nhỏ nhỡ ngoại biên tổn thương khớp lớn, có tính chất đối xứng, có cứng khớp buổi sáng Sự hủy hoại màng hoạt dịch khớp mạn tính cuối dẫn đến tàn phế [7] Tiêu chuẩn chẩn đoán VKDT theo hội thấp khớp học Mỹ ARC 1987, gồm tiêu chuẩn ứng dụng rộng rãi [8] Điều hạn chế tiêu chuẩn áp dụng thể khớp - Dịch tễ bệnh: VKDT gặp nơi giới, chiếm khoảng 1% dân số [9] Theo nghiên cứu tổ chức kiểm tra sức khỏe quốc gia Mỹ, tỷ lệ mắc VKDT 0,3% người lớn 35 tuổi 10% người lớn 65 tuổi Ở Việt Nam tỷ lệ mắc 0,5% chiếm 20% số bệnh nhân mắc bệnh khớp điều trị bệnh viện [10] Trong nghiên cứu tình hình bệnh tật khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai từ 1991-2000, bệnh VKDT chiếm tỉ lệ 21,94% bệnh khớp, chủ yếu nữ giới (92,3%), tuổi trung bình 49,2 lứa tuổi chiếm đa số từ 36-65 (72,6%) [11] Có thể nói VKDT bệnh phụ nữ tuổi trung niên 70-80% nữ 60-70% có tuổi lớn 30 Bệnh có tính chất gia đình số trường hợp [12] 1.1.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng - Lâm sàng + Các biểu khớp: 33 Yếu tố liên quan Ngã năm qua OR (95%CI) Tuổi Giới Sống Béo phì (BMI ≥ 25) ADL ≤ IADL ≤ TUG (giây) ≥ 12 giây Fall Risk Index ≥ 10 Tầm với (cm) < 20 cm Thời gian bị bệnh Giai đoạn bệnh Mức độ hoạt động Cơ lực Teo Cứng khớp Nhận xét: p Ngã nhiều lần OR (95% CI) p 34 3.5.2 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan tới ngã Bảng 3.15 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan tới ngã Yếu tố liên quan Ngã năm qua OR (95%CI) Tuổi Giới Sống Béo phì (BMI ≥ 25) ADL ≤ IADL ≤ TUG (giây) ≥ 12 giây Fall Risk Index ≥ 10 Tầm với (cm) < 20 cm Thời gian bị bệnh Giai đoạn bệnh Mức độ hoạt động Cơ lực Teo Cứng khớp Nhận xét: p Ngã nhiều lần OR (95% CI) p 35 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: nam nữ 4.Hoàn cảnh sống: Sống Có người thân/ người chăm sóc Viện dưỡng lão Nghề nghiệp: 1.Cán 2.công nhân 3.Làm ruộng 4.Tự 5.khác: Trình độ học vấn: Dưới THPT THPT Trên THPT Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện: Số bệnh án:………………………………………………………………… II HỎI VÀ KHÁM BỆNH Cân nặng ( kg): Chiều cao( m ) BMI(kg/m2): Huyết áp ( mmHg ): Tiền sử bệnh lý kèm theo: THA 2.ĐTĐ Trầm cảm TBMMN Bệnh mạch vành Bệnh động mạch ngoại vi Phẫu thuật khớp gối/háng Bệnh khác: - Thời gian bị bệnh VKDT ( năm, tháng ): - Số khớp đau: - Số khớp sưng: - Mức độ đau ( điểm VAS): - Biến dạng bàn chân: có khơng - Cứng khớp: có khơng - Teo cơ: có khơng - Cơ lực: Bậc Bậc Bậc Bậc 4.Bậc 5.Bậc Parkinson - VSS: Giờ 1(mm): Giờ 2(mm): - Giai đoạn bệnh VKDT (XQ): CRP(mg/l): - Mức độ hoạt động bệnh (DAS 28-Diseaes activity score): Không hoạt động - Tiền sử ngã: Nhẹ Khơng Tru ng bình Mạnh Có - Tình trạng ngã năm trở lại đây: + Số lần ngã: + Vị trí ngã: Nhà tắm Cầu thang Phòng ngủ Nhà vệ sinh Ngoài nhà + Hoàn cảnh ngã: Trượt ngã Vị trí khác: Khi đứng dậy 3.Quần áo dài 4.Mất thăng 5.Ánh sáng không đủ 6.Đi xe đạp/máy 7.Bị tác động vào khác… + Mức độ nặng ngã : Nhẹ 2.Trung bình 3.Nặng - Các test đánh giá nguy gây ngã * Nguy ngã : 21-item Fall Risk Index Câu hỏi Thỉnh thoảng bị vấp ngã Tôi lên xuống cầu thang mà không cần cầm tay vịn Tốc độ trở nên chậm Tôi băng qua đường đèn giao thông màu xanh Tôi km lần Tôi đứng chân giây Tôi phải dùng gậy chống Tôi vắt khăn tắm gọn gàng Tơi hay bị chóng mặt lảo đảo 10 Lưng trở nên cong 11 Tôi bị đau đầu gối 12 Tơi nhìn Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Có Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Không Không Không Không 13 Tôi nghe Có Khơng 14 Tơi thường xun hay qn Có Khơng 15 Tơi cảm thấy sợ bị ngã Có Khơng 16 Mỗi ngày tơi uống loại thuốc Có Khơng 17 Tơi cảm thấy nhìn lờ mờ nhà Có Khơng 18 Ở có rào chắn báo hiệu nguy hiểm hội Có Khơng trường, phòng khách, lối 19 Trong nhà có nhiều bậc khác Có Khơng 20 Tơi phải dùng cầu thang Có Không 21 Hàng ngày phải dốc nhỏ gần Có Khơng nhà Tổng điểm 21-item Fall Risk Index: * Katz Index of Independence in Activities of Daily Living (ADL) Hoạt động Điểm (1 0) TẮM Điểm: MẶC Điểm: VỆ SINH Điểm: DI CHUYỂN Độc lập Phụ thuộc (1 Điểm) (0 Điểm) KHÔNG cần người giám CÓ giám sát, hướng sát, hướng dẫn, hỗ dẫn, hỗ trợ cá nhân trợ tổ chức cộng đồng (1 ĐIỂM) (0 ĐIỂM ) Tự tắm hoàn toàn Cần giúp đỡ tắm cần giúp đỡ tắm nhiều phần thể, phận thể lưng, vào khỏi bồn vùng sinh dục, tắm phận tàn tật Đòi hỏi phải tắm tồn (1 ĐIỂM) Tự lấy quần áo từ tủ ngăn kéo, hồn thành việc treo quần áo lên móc Có thể cần giúp đỡ buộc dây giày (1 ĐIỂM) Tự nhà vệ sinh, vào ra, tự thao tác quần áo, chùi rửa vùng sinh dục mà không cần trợ giúp (1 ĐIỂM) (0 ĐIỂM) Cần giúp đỡ tự mặc phải nhờ mặc hoàn toàn (0 ĐIỂM) Cần giúp đỡ di chuyển tới nhà vệ sinh, tự rửa, phải dùng bô giường (0 ĐIỂM) Điểm: ĐẠI TIỂU TIỆN Điểm: Di chuyển lên xuống giường ghế không cần hỗ trợ Dùng gậy chống chấp nhận (1 ĐIỂM) Hồn tồn tự kiểm sốt việc đại tiểu tiện ĂN (1 ĐIỂM) Tự đưa thức ăn vào mồm Điểm: khơng cần trợ giúp Việc chuẩn bị thức ăn người khác làm Tổng điểm ADL: Cần giúp đỡ di chuyển từ giường tới ghế đòi hỏi trợ giúp di chuyển hồn tồn (0 ĐIỂM) Khơng kiểm sốt đại tiểu tiện phần hoàn toàn (0 ĐIỂM) Cần trợ giúp phần tồn ăn đòi hỏi phải ni dưỡng đường tĩnh mạch * Lawton IADL (Lawton Instrumental Activities of Daily Living) A Khả sử dụng điện thoại Tự sử dụng điện thoại để tìm danh bạ quay số Quay số vài số dễ nhớ Trả lời điện thoại không quay số Hồn tồn khơng biết sử dụng điện thoại B Mua sắm Thực nhu cầu mua sắm cách độc lập Chỉ tự mua đồ giá trị nhỏ Cần phải kết hợp với chuyến mua sắm Hồn tồn khơng có khả mua sắm Điểm E Giặt ủi quần áo 1 Tự hoàn thành việc giặt ủi cá nhân 1 Giặt ủi đồ nhỏ tất Toàn việc giặt ủi phải nhờ hoàn toàn người khác 0 F Phương tiện giao thông Di chuyển phương tiện giao thông lái xe cá nhân cách độc lập Sử dụng taxi cho chuyến không sử dụng phương tiện giao thông công cộng Sử dụng phương tiện giao thông người khác Di chuyển taxi xe với trợ giúp người khác 1 0 Khơng có khả tham gia giao thông C Chuẩn bị thức ăn Lên kế hoạch, chuẩn bị phục vụ bữa ăn đầy đủ cách độc lập Chuẩn bị bữa ăn đầy đủ cung cấp nguyên liệu Nấu, phục vụ, chuẩn bị bữa ăn khơng trì chế độ ăn đặn Cần phải có chuẩn bị phục vụ bữa ăn D Làm việc nhà Tự trì việc nhà hàng ngày cần giúp ( với việc nặng ) Thực công việc nhẹ nhàng rửa bát, dọn giường Thực công việc nhẹ nhàng hàng ngày khơng trì theo yêu cầu Cần giúp đỡ với công việc bảo trì nhà Khơng tham gia công việc nhà Điểm Tổng điểm Lawton IADL: 0 G Dùng thuốc 1.Uống thuốc liều thời điểm Chỉ uống thuốc thuốc chia liều riêng biệt Khơng có khả phân chia thuốc 1 1 H Quản lý tài Quản lý vấn đề tài cách độc lập (ngân sách, kiểm tra, toán thuê, hoá đơn, đến ngân hàng), thu thập theo dõi thu nhập Quản lý mua hàng hàng ngày cần trợ giúp ngân hàng mua hàng giá trị lớn Khơng có khả xử lý tiền bạc Điểm * The Timed Up and Go test (TUG test) - Dụng cụ: ghế; đồng hồ bấm giờ, vật dụng làm mốc - Thực hiện: Chuẩn bị: Bệnh nhân ngồi ghế, cánh tay để tay vịn, sử dụng dụng cụ hỗ trợ: gậy chống Khơng có trợ giúp từ người khác Khi nghe hiệu lệnh : “Đi”, BN đứng dậy phía vật mốc đường thẳng dài mét Sau quay lại ghế ngồi lại ( nên tập thử trước ) Bấm để xem tổng thời gian bệnh nhân hồn thành tập, tính từ lúc có hiệu lệnh : “ Đi “ BN quay trở lại Kết quả: giây *Functional Reach Test - Chuẩn bị: Thước dây dài 1m, gắn mặt phẳng tường, độ cao ngang với vai bệnh nhân đứng - Thực hiện: Bệnh nhân đứng thẳng lưng, tay giữ thẳng hướng phía trước, song song với thước dây, khơng chạm tay tỳ tay vào tường suốt trình thực Nhân viên y tế đo vị trí đầu ngón tay lúc này.Hướng dẫn bệnh nhân rướn người phía trước với tư tay khơng đổi, đo khoảng cách thay đổi tối đa mà bệnh nhân giữ thăng Kết quả: Trước: .cm -> thay đổi: ………cm Sau: cm PHỤ LỤC Bộ câu hỏi đánh giá nguy ngã 21-item Fall Risk Index (Toba, Kikuchi) Câu hỏi Thỉnh thoảng bị vấp ngã Tôi lên xuống cầu thang mà không cần cầm tay vịn Tốc độ trở nên chậm Tôi băng qua đường đèn giao thông màu xanh Tôi km lần Tôi đứng chân giây Tôi phải dùng gậy chống Tôi vắt khăn tắm gọn gàng Tơi hay bị chóng mặt lảo đảo 10 Lưng trở nên cong 11 Tơi bị đau đầu gối 12 Tơi nhìn 13 Tôi nghe 14 Tôi thường xuyên hay quên 15 Tôi cảm thấy sợ bị ngã 16 Mỗi ngày uống loại thuốc 17 Tôi cảm thấy nhìn lờ mờ nhà 18 Ở có rào chắn báo hiệu nguy hiểm hội trường, phòng khách, lối 19 Trong nhà có nhiều bậc khác 20 Tơi phải dùng cầu thang 21 Hàng ngày phải dốc nhỏ gần nhà Tổng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng PHỤ LỤC Bộ câu hỏi đánh giá hoạt động sinh hoạt hàng ngày Katz Index of Independence in Activities of Daily Living ( Katz ADL) Hoạt động Điểm (1 0) TẮM Độc lập Phụ thuộc (1 Điểm) (0 Điểm) KHÔNG cần người giám sát, hướng dẫn, hỗ trợ CÓ giám sát, hướng dẫn, hỗ trợ cá nhân tổ chức cộng đồng (1 ĐIỂM) (0 ĐIỂM) Tự tắm hoàn toàn cần Cần giúp đỡ tắm nhiều giúp đỡ tắm phận phần thể, vào Điểm: thể lưng, vùng sinh dục, khỏi bồn tắm phận tàn tật Đòi hỏi phải tắm toàn MẶC Điểm: (1 ĐIỂM) (0 ĐIỂM) Tự lấy quần áo từ tủ ngăn kéo, hoàn thành việc treo quần áo lên móc Cần giúp đỡ tự mặc phải nhờ mặc hồn tồn Có thể cần giúp đỡ buộc dây giày VỆ SINH (1 ĐIỂM) (0 ĐIỂM) Tự nhà vệ sinh, vào ra, tự Cần giúp đỡ di chuyển thao tác quần áo, chùi rửa vùng tới nhà vệ sinh, tự rửa, Điểm: sinh dục mà không cần trợ phải dùng bô giúp giường DI CHUYỂN Điểm: ĐẠI TIỂU TIỆN (1 ĐIỂM) (0 ĐIỂM) Di chuyển lên xuống giường Cần giúp đỡ di chuyển từ ghế không cần hỗ trợ giường tới ghế đòi hỏi Dùng gậy chống chấp trợ giúp di chuyển hoàn nhận toàn (1 ĐIỂM) (0 ĐIỂM) Hồn tồn tự kiểm sốt việc đại Khơng kiểm sốt đại tiểu tiện tiểu tiện phần hoàn toàn Điểm: ĂN (1 ĐIỂM) Tự đưa thức ăn vào mồm không cần trợ giúp Việc chuẩn Điểm: bị thức ăn người khác làm (0 ĐIỂM) Cần trợ giúp phần toàn ăn đòi hỏi phải ni dưỡng đường tĩnh mạch PHỤ LỤC Bộ câu hỏi đánh giá hoạt động sinh hoạt hàng ngày có sử dụng phương tiện Lawton - Brody Instrumental Activities of Daily Living Scale ( Lawton IADL) A Khả sử dụng điện thoại Tự sử dụng điện thoại để tìm danh bạ quay số Quay số vài số dễ nhớ Trả lời điện thoại khơng quay số Hồn tồn khơng biết sử dụng điện thoại B Mua sắm Thực nhu cầu mua sắm cách độc lập Chỉ tự mua đồ giá trị nhỏ Cần phải kết hợp với chuyến mua sắm Hoàn toàn khơng có khả mua sắm C Chuẩn bị thức ăn Lên kế hoạch, chuẩn bị phục vụ bữa ăn đầy đủ cách độc lập Chuẩn bị bữa ăn đầy đủ cung cấp nguyên liệu Nấu, phục vụ, chuẩn bị bữa ăn khơng trì chế độ Điểm E Giặt ủi quần áo 1 Tự hoàn thành việc giặt ủi cá nhân 1 1 Giặt ủi đồ nhỏ tất 0 Toàn việc giặt ủi phải nhờ hoàn toàn người khác F Phương tiện giao thông 0 1 Di chuyển phương tiện giao thông lái xe cá nhân cách độc lập Sử dụng taxi cho chuyến không sử dụng phương tiện giao thông công cộng Sử dụng phương tiện giao thông người khác Di chuyển taxi xe với trợ giúp người khác Khơng có khả tham gia giao thơng G Dùng thuốc 1.Uống thuốc liều thời điểm Chỉ uống thuốc thuốc chia liều riêng biệt 1 0 0 ăn đặn Cần phải có chuẩn bị phục vụ bữa ăn D Làm việc nhà Tự trì việc nhà hàng ngày cần giúp ( với việc nặng ) Thực công việc nhẹ nhàng rửa bát, dọn giường Thực công việc nhẹ nhàng hàng ngày khơng trì theo yêu cầu Cần giúp đỡ với công việc bảo trì nhà Khơng tham gia công việc nhà 1 Không có khả phân chia thuốc H Quản lý tài Quản lý vấn đề tài cách độc lập (ngân sách, kiểm tra, toán thuê, hoá đơn, đến ngân hàng), thu thập theo dõi thu nhập 1 1 Quản lý mua hàng hàng ngày cần trợ giúp ngân hàng mua hàng giá trị lớn Khơng có khả xử lý tiền bạc ... có nghiên cứu đánh giá tình trạng ngã yếu tố liên quan đến ngã bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu tình trạng ngã số yếu tố liên quan bệnh nhân. .. bệnh nhân viêm khớp dạng thấp với mục tiêu: Xác định tỷ lệ ngã bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thời gian năm Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng ngã bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 3 CHƯƠNG... Mối liên quan số đặc điểm chung với ngã 27 3.3.2 Mối liên quan số đặc điểm bệnh với ngã .29 3.4 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng ngã nhiều lần bệnh nhân VKDT 30 3.4.1 Mối liên quan số