NGÃ và một số yếu tố LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI có đái THÁO ĐƯỜNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THÙY DƯƠNG NGÃ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI CÓ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ THÙY DƯƠNG NGÃ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI CÓ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chuyên ngành: Nội khoa Mã số : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS Vũ Thị Thanh Huyền HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association (Hội Đái Tháo Đường Hoa Kỳ ) ADL Activities of Daily Living (Hoạt động sinh hoạt hàng ngày) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể ) CHXHCNVN Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam ĐTĐ Đái tháo đường ESC European Society of Cardiology (Hội bệnh lý mạch vành châu Âu) ESH European Society of Hypertension (Hội tăng huyết áp châu Âu) GDS – 15 The 15-item geriatric depression scale (thang điểm 15 câu hỏi đánh giá trầm cảm) HA Huyết áp HDL-C High-density lipoprotein cholesterol (lipoprotein cholesterol tỷ trọng cao) IADL Instrumental Activities of Daily Living (Hoạt động sinh hoạt hàng ngày có sử dụng phương tiện) IDF International Diabetes Federation LDL-C Low-density lipoprotein cholesterol (lipoprotein cholesterol tỷ trọng thấp) NPH Neutre Protamine Hargedon NSAID Non-Steroidal Anti-Inflammatory TUG test the Timed Up and Go test (test thời gian đứng lên đi) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) ABI Ankel Brachial Index ( Chỉ số cánh tay mắt cá chân) DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sinh lý bệnh ĐTĐ typ .3 Hình 1.2 Cơ chế tác dụng sulfamid hạ đường huyết 13 Hình 1.3 Tác dụng hạ đường huyết Insulin .13 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) typ ngày gia tăng toàn giới gánh nặng lớn Theo Liên đoàn ĐTĐ quốc tế (International Diabetes Federation – IDF) năm 2015 số người mắc ĐTĐ 415 triệu người, dự kiến tăng lên 642 triệu vào năm 2040 [1] Số người già toàn giới ngày tăng, chiếm khoảng 8,3% dân số giới dự kiến lên đến 30% vào năm 2050 [2] Theo Tổ chức Y tế giới (World Health Organization – WHO) đến 2030 có nửa số mắc ĐTĐ giới dân châu Á phân nửa số bệnh nhân tuổi 60 (53%) [2] Ngã tượng phổ biến người cao tuổi, nghiên cứu gần cho thấy người cao tuổi mắc ĐTĐ có tỷ lệ ngã cao Theo nghiên cứu Yuko Chiba cộng (2015) 211 bệnh nhân ≥ 60 tuổi cho kết tỷ lệ ngã nhóm ĐTĐ cao gấp lần so với nhóm không bị ĐTĐ (36.9% 18.6 %, p < 0,05) [3] Nghiên cứu Mathew S Maurer (2005) đưa tỷ lệ ngã nhóm ĐTĐ cao tuổi nhóm không bị ĐTĐ tương ứng 78 % 30 %, (p < 0,001) [4] Chấn thương ngã gây gia tăng chi phí điều trị, khởi đầu từ biến cố gãy xương ngã sau dẫn đến hàng loạt biến chứng nghiêm trọng: viêm phổi bệnh viện, loét tỳ đè, teo dẫn tới tử vong [5] Chấn thương ngã bệnh nhân ĐTĐ thường phức tạp nặng nề hơn, thân người bệnh ĐTĐ nhiều biến chứng, dễ nhiễm trùng, vết thương lâu liền, kéo dài thời gian điều trị Hậu ngã dẫn tới tàn tật giảm chất lượng sống, gây nên tâm lý lo sợ làm hạn chế vận động Tần suất bị ngã nhiều lần, không kèm theo biến chứng gãy xương làm giảm vận động hoạt động sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân [6] Trong nhóm người cao tuổi, ngã nguyên nhân phổ biến làm gia tăng tỷ lệ nhập viện chấn thương chiếm gần 90 % gãy xương [7] Theo số nghiên cứu bệnh nhân ĐTĐ yếu tố liên quan làm gia tăng nguy ngã là: tiền sử có ngã, suy giảm chức năng, cân kém, tiền sử bệnh mạch vành, viêm khớp, thừa cân, đau xương, trầm cảm, thị lực kém, dùng nhiều thuốc bao gồm thuốc ngủ, bệnh lý thần kinh ngoại biên, liệu pháp insulin, hạ đường huyết yếu tố có liên quan tới tăng nguy ngã bệnh nhân ĐTĐ [3] [7] [8] [9] [10] Như vậy, ngã biểu lâm sàng gây nên nhiều khó khăn nguy hiểm cho bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi, nhiều yếu tố liên quan tới ngã chưa hiểu biết rõ ràng Ngã ngăn ngừa ý yếu tố nguy Ở Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá tình trạng ngã yếu tố liên quan bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi Vì chúng tơi tiến hành thực đề tài với tên: “Ngã số yếu tố liên quan bệnh nhân bệnh nhân cao tuổi có đái tháo đường” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ ngã bệnh nhân cao tuổi có đái tháo đường Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng ngã nhóm bệnh nhân CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan Đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa Hội ĐTĐ Hoa Kỳ (American Diabetes Association - ADA) 2010: “ ĐTĐ nhóm rối loạn chuyển hóa đặc trưng tăng glucose máu khiếm khuyết tiết insulin, khiếm khuyết hoạt động insulin, hai Tăng Glucose máu mạn tính ĐTĐ gây tổn thương, rối loạn chức hay suy nhiều quan, đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu” [11] 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh Bệnh ĐTĐ typ có chế gây bệnh liên quan mật thiết rối loạn tiết insulin đề kháng insulin [12] Hình 1.1 Sinh lý bệnh ĐTĐ typ 1.1.3 Biến chứng đái tháo đường 1.1.3.1 Biến chứng cấp tính Các biến chứng hay gặp [13] - Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu - Hôn mê nhiễm toan cetone ĐTĐ - Nhiễm toan acid lactic - Biến chứng hạ đường huyết + Định nghĩa: theo ADA 2005 Hạ đường huyết xác định có biểu triệu chứng hệ thần kinh thực vật hệ thần kinh trung ương mức đường huyết hạ thấp quá; hồi phục nhanh chóng (trong vòng 10 phút) sau ăn glucose sucrose [13] + Phân loại Hạ ĐH ♦ Tần suất hạ đường huyết nhẹ nặng đánh giá bảng câu hỏi (số lượng hạ ĐH, số lần ngất phải nhập viện cấp cứu) ♦ Hạ ĐH mức độ nhẹ định nghĩa xuất triệu chứng hạ ĐH tự hồi phục nhanh chóng cách tiêu thụ đường glucose ♦ Hạ ĐH nghiêm trọng định nghĩa có xuất mê, co giật khả tự hồi phục [13] 1.1.3.2 Biến chứng mạn tính Các biến chứng mạn tính thường gặp bệnh ĐTĐ typ [14] - Biến chứng vi mạch + Biến chứng võng mạc ĐTĐ + Bệnh lý vi mạch thận (bệnh cầu thận ĐTĐ - Biến chứng mạch máu lớn + Bệnh lý mạch vành 10 + Tăng huyết áp + Bệnh mạch máu ngoại biên - Biến chứng thần kinh + Viêm đa dây thần kinh ngoại biên + Bệnh lý đơn giây thần kinh + Bệnh lý thần kinh tự động - Biến chứng nhiễm khuẩn - Biến chứng bàn chân đái tháo đường Hình 1.2 Cơ chế tổn thương bàn chân đái tháo đường 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Nguyễn Thanh Bình Ngã rối loạn dáng người cao tuổi, , TOBA K, KIKUCHI R andIWATA A (2009) “Fall Risk Index” Helps Clinicians Identify High-risk Individuals journal of the Japan Medical Association, 52 (4), 237 - 242 Yau R K, Strotmeyer E S, Resnick H E, et al (2013) Diabetes and risk of hospitalized fall injury among older adults Diabetes Care, 36 (12), 3985-3991 Schwartz A V, Vittinghoff E, Sellmeyer D E, et al (2008) Diabetesrelated complications, glycemic control, and falls in older adults Diabetes Care, 31 (3), 391-396 Azidah A K, Hasniza H andZunaina E (2012) Prevalence of Falls and Its Associated Factors among Elderly Diabetes in a Tertiary Center, Malaysia Curr Gerontol Geriatr Res, 2012, 539073 Crews R T, Yalla S V, Fleischer A E, et al (2013) A growing troubling triad: diabetes, aging, and falls J Aging Res, 2013, 342650 Macgilchrist C, Paul L, Ellis B M, et al (2010) Lower-limb risk factors for falls in people with diabetes mellitus Diabet Med, 27 (2), 162-168 Masud T andMorris R O (2001) Epidemiology of falls Age Ageing, 30 Suppl 4, 3-7 Kaminska M S, Brodowski J andKarakiewicz B (2015) Fall risk factors in community-dwelling elderly depending on their physical function, cognitive status and symptoms of depression Int J Environ Res Public Health, 12 (4), 3406-3416 Pijpers E, Ferreira I andde Jongh R T (2012) Older individuals with diabetes have an increased risk of recurrent falls: analysis of potential mediating factors: the Longitudinal Ageing Study Amsterdam,” , 33 World Health Organization (2006) DEFINITION AND DIAGNOSIS OF DIABETES MELLITUS AND INTERMEDIATE HYPERGLYCEMIA, , 34 WHO (2004) BMI Classifiation, , 35 Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al (2013) ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Journal of Hypertension, 31, 1281–1357 36 American Diabetes Association (2012) Standards of Medical Care in Diabetes 2012 Diabetes Care, 35 ( 1), S11 - S63 37 Hirsch A T, Haskal Z J andHertzer N R (2006) ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease Circulation, 113 (11), 463-654 38 Meredith W (2007) Katz Index of Independence in Activities of Daily Living Try this, (2), 39 Hồ Thị Kim Thanh andPhạm Thị Phương Thanh (2016) Đánh giá ảnh hưởng trình nằm viện đến hoạt động hàng ngày người cao tuổi Tạp chí nghiên cứu khoa học, 100 (2), 164-171 40 Carla G (2007) The Lawton Instrumental Activities of Daily Living (IADL) Scale Try this, (23), 41 Sherry A (2012) The Geriatric Depression Scale (GDS) Try this, (4), 42 Borson S minicog, , 43 Timed Up and Go procedure, , 44 Duncan W, Weiner K andChandler J (1990) Functional Reach: A new clinical Measure of Balance Medical Science, 45 (6), M 192-197 PHỤ LỤC 1: Bệnh án nghiên cứu BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: Ngã số yếu tố liên quan bệnh nhân bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: nam nữ 4.Tình trạng gia đình: sống có người thân Nghề nghiệp:  Cán  Tự  Làm ruộng Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện: II PHẦN CHUYÊN MÔN Cân nặng ( kg): Huyết áp ( mmHg ): Chiều cao( m ) HATT: HATTR: 10 Tiền sử bệnh lý kèm theo: THA TBMMN BMV Trầm cảm Bệnh động mạch n.vi Parkinson Lt chân 8.Rối loạn mỡ máu 9.Thối hóa khớp 10 Loãng xương 11 Thuốc điều trị bệnh kèm theo: Hạ HA Chống loạn nhịp Chống trầm cảm Lợi tiểu Thuốc ngủ Chống co giật Giảm đau  Số lượng thuốc / ngày: 12 Thời gian bị bệnh ĐTĐ ( năm, tháng ): 13 Thuốc điều trị ĐTĐ dùng: Insulin Sulfulniurea Glinide Metformin Liều lượng: 14 Soi đáy mắt: Khơng có bệnh VMĐTĐ Bệnh VMĐTĐ chưa tăng sinh Bệnh VM tiền tăng sinh Bệnh VM có tăng sinh 15 Khám biến chứng thần kinh ngoại vi, BC bàn chân  Giảm cảm giác đau nhiệt: Không Có  Giảm PX gân gót: Khơng Có  Giảm cảm nhận áp lực: Khơng Có  ABI: 16 Câu hỏi xác định tình trạng Hạ đường huyết: 16.1 Trong trình điều trị ĐTĐ, BN có xuất biểu sau không? ( Chỉ cần biểu )  Hồi hộp, Run tay, Lo lắng, Bứt rứt, Tốt mồ hơi, Đói bụng, Dị cảm  Mệt mỏi, Chóng mặt, Mờ mắt, Cư xử bất thường Khơng Có 16.2 Có thử ĐM có triệu chứng hạ ĐH khơng? Khơng Có ( Bao nhiêu: mmol/l) 16.3 Nếu có, biểu có giảm nhanh ( vòng 10 phút ) ăn uống thực phẩm chứa đường sucrose ( bánh, kẹo, sữa.) glucose khơng? Khơng Có 16.4 Có phải vào viện cấp cứu biểu không giảm nhanh ăn uống thực phẩm chứa đường sucrose glucose không? Khơng Có 16.5 Có BN xuất hiện: mê, co giật khơng? Khơng Có 16.6 Tần suất xuất hạ ĐH: HĐH chung / năm qua: HĐH nhẹ / năm qua: HĐH nặng / năm qua: 17 Câu hỏi xác định tình trạng Ngã năm gần 17.1 Đã BN vơ tình bị Ngã xuống mặt đất, nhà, mặt phẳng khác không? ( Khơng tai nạn giao thơng ) Có Khơng 17.2 Nếu có Ngã tần suất: số lần ngã / năm: 17.3 Ngã có gây chấn thương khơng? Khơng Có 17.4 Ngã có gây biến chứng: Chấn thương đầu: Khơng Có Gãy xương: Khơng Có Vị trí gãy xương: 18 Nguy ngã : 21-item Fall Risk Index Câu hỏi Thỉnh thoảng bị vấp ngã Tôi lên xuống cầu thang mà không cần cầm tay vịn Tốc độ trở nên chậm Tôi băng qua đường đèn giao thông màu xanh Tôi km lần Tôi đứng chân giây Tôi phải dùng gậy chống Tôi vắt khăn tắm gọn gàng Tơi hay bị chóng mặt lảo đảo 10 Lưng trở nên cong 11 Tôi bị đau đầu gối 12 Tơi nhìn 13 Tơi nghe 14 Tôi thường xuyên hay quên 15 Tôi cảm thấy sợ bị ngã 16 Mỗi ngày uống loại thuốc 17 Tôi cảm thấy nhìn lờ mờ nhà 18 Ở có rào chắn báo hiệu nguy hiểm hội trường, phòng khách, lối 19 Trong nhà có nhiều bậc khác 20 Tôi phải dùng cầu thang 21 Hàng ngày phải dốc nhỏ gần nhà Có Khơng Có Có Khơng Khơng Có Có Khơng Khơng Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Khơng Khơng Khơng Khơng Có Có Có Khơng Khơng Khơng Tổng điểm 21-item Fall Risk Index: 19 Katz Index of Independence in Activities of Daily Living (ADL) Hoạt động Điểm (1 0) Độc lập (1 Điểm) KHÔNG cần người giám sát, hướng dẫn, hỗ trợ TẮM (1 ĐIỂM) Tự tắm hoàn toàn cần giúp đỡ tắm phận thể lưng, vùng sinh dục, phận tàn tật (1 ĐIỂM) Tự lấy quần áo từ tủ ngăn kéo, hoàn thành việc treo quần áo lên móc Có thể cần giúp đỡ buộc dây giày Điểm: MẶC Điểm: VỆ SINH Điểm: DI CHUYỂN Điểm: ĐẠI TIỂU TIỆN Điểm: Phụ thuộc (0 Điểm) CÓ giám sát, hướng dẫn, hỗ trợ cá nhân tổ chức cộng đồng (0 ĐIỂM ) Cần giúp đỡ tắm nhiều phần thể, vào khỏi bồn tắm Đòi hỏi phải tắm tồn (0 ĐIỂM) Cần giúp đỡ tự mặc phải nhờ mặc hoàn toàn (1 ĐIỂM) (0 ĐIỂM) Tự nhà vệ sinh, vào ra, Cần giúp đỡ di tự thao tác quần áo, chùi rửa chuyển tới nhà vệ sinh, vùng sinh dục mà không cần tự rửa, phải dùng trợ giúp bô giường (1 ĐIỂM) (0 ĐIỂM) Di chuyển lên xuống Cần giúp đỡ di giường ghế không cần chuyển từ giường tới ghế hỗ trợ Dùng gậy chống đòi hỏi trợ giúp di chấp nhận chuyển hoàn toàn (1 ĐIỂM) (0 ĐIỂM) Hoàn tồn tự kiểm sốt việc Khơng kiểm sốt đại tiểu đại tiểu tiện tiện phần hoàn toàn ĂN Điểm: (1 ĐIỂM) Tự đưa thức ăn vào mồm không cần trợ giúp Việc chuẩn bị thức ăn người khác làm (0 ĐIỂM) Cần trợ giúp phần toàn ăn đòi hỏi phải ni dưỡng đường tĩnh mạch Tổng điểm ADL: 20 Lawton IADL (Lawton Instrumental Activities of Daily Living) A Khả sử dụng điện thoại Tự sử dụng điện thoại để tìm danh bạ quay số Quay số vài số dễ nhớ Trả lời điện thoại khơng quay số Hồn tồn khơng biết sử dụng điện thoại B Mua sắm Thực nhu cầu mua sắm cách độc lập Chỉ tự mua đồ giá trị nhỏ Cần phải kết hợp với chuyến mua sắm Hoàn tồn khơng có khả mua sắm C Chuẩn bị thức ăn Lên kế hoạch, chuẩn bị phục vụ bữa ăn đầy đủ cách độc lập Chuẩn bị bữa ăn đầy đủ cung cấp nguyên liệu Nấu, phục vụ, chuẩn bị bữa ăn khơng trì chế độ ăn đặn Cần phải có chuẩn bị phục vụ bữa ăn D Làm việc nhà Tự trì việc nhà hàng ngày cần giúp ( với việc nặng ) Thực công việc nhẹ nhàng rửa bát, dọn giường Thực cơng việc nhẹ nhàng hàng ngày khơng trì theo yêu cầu Cần giúp đỡ với cơng việc bảo trì nhà Khơng tham gia cơng việc nhà Điểm Điểm 1 E Giặt ủi quần áo Tự hoàn thành việc giặt ủi cá nhân Giặt ủi đồ nhỏ tất Toàn việc giặt ủi phải nhờ hoàn toàn người khác 1 0 0 F Phương tiện giao thông Di chuyển phương tiện giao thông lái xe cá nhân cách độc lập Sử dụng taxi cho chuyến không sử dụng phương tiện giao thông công cộng Sử dụng phương tiện giao thông người khác Di chuyển taxi xe với trợ giúp người khác Khơng có khả tham gia giao thông G Dùng thuốc 1.Uống thuốc liều thời điểm Chỉ uống thuốc thuốc chia liều riêng biệt Không có khả phân chia thuốc 1 0 0 0 1 H Quản lý tài Quản lý vấn đề tài cách độc lập (ngân sách, kiểm tra , toán thuê, hoá đơn, đến ngân hàng), thu thập theo dõi thu nhập Quản lý mua hàng hàng ngày cần trợ giúp ngân hàng mua hàng giá trị lớn Khơng có khả xử lý tiền bạc Tổng điểm Lawton IADL: 21 The 15-item geriatric depression scale (GDS-15) Điểm Bác có hài lòng với sống khơng? Bác có dừng hoạt động sở thích ko? Bác có cảm thấy sống trống rỗng khơng? Bác có thường thấy buồn chán khơng? Bác có tinh thần tốt hầu hết thời gian khơng? Bác có sợ có điều xấu xảy đến với khơng? Bác có cảm thấy hạnh phúc hầu hết thời gian khơng? Bác có thường cảm thấy bất lực khơng? Bác có thường thích nhà ngồi làm việc đó? Bác có thấy trí nhớ có vấn đề so với người CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG khơng? 11 Bác có suy nghĩ sống thật tuyệt vời khơng? Bác có cảm thấy cách sống thật vơ nghĩa? CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG Bác có cảm thấy tràn đầy lượng khơng? CĨ / KHƠNG Bác có cảm thấy tuyệt vọng tình trạng thân ? CĨ / KHƠNG Bác có cảm thấy người ổn mình? CĨ / KHÔNG Tổng điểm GDS-15: 22 Mini-Cog( Borson S ) Bước 1: Người kiểm tra đọc từ : “ thủ trưởng, mùa, bàn “ Yêu cầu bệnh nhân ghi nhớ nói lại từ Nếu bệnh nhân không nhắc lại sau lần chuyển bước Bước 2: Yêu cầu bệnh nhân vẽ đồng hồ hình tròn, điền số vào vị trí, sau hồn thành u cầu vẽ kim biểu thị: 11h 10 phút Lặp lại lời yêu cầu cần thiết Sau phút đồng hồ khơng hồn thành chuyển sang bước Bước 3: Đề nghị bệnh nhân nhắc lại từ bước Tính điểm Mini - Cog( Borson S ) Từ nhắc lại: điểm cho từ nhắc lại cách tự nhiên không cần phải gợi ý (0-3 điểm) Vẽ đồng Đồng hồ : điểm ( Đồng hồ đủ số vị trí hồ: khoảng cách chúng, ví dụ: 3,6,9,12; khơng thiếu số (0 lặp số; kim 11h10 ( số 11 ); độ dài kim điểm) khơng tính điểm Đồng hồ lỗi vẽ đồng hồ: điểm Tổng điểm: _ _ Tổng điểm = Điểm từ nhắc lại + điểm vẽ đồng hồ (0-5 điểm) 23 The Timed Up and Go test (TUG test) - Dụng cụ: ghế; đồng hồ bấm giờ, vật dùng làm mốc: hình chóp nhựa, - Thực hiện: Chuẩn bị: Bệnh nhân ngồi ghế, cánh tay để tay vịn , sử dụng dụng cụ hỗ trợ: gậy chống Khơng có trợ giúp từ người khác Khi nghe hiệu lệnh : “Đi” , BN đứng dậy phía vật mốc đường thẳng dài mét Sau quay lại ghế ngồi lại ( nên tập thử trước ) Bấm để xem tổng thời gian bệnh nhân hồn thành tập, tính từ lúc có hiệu lệnh : “ Đi “ BN quay trở lại Kết quả: giây 24 Functional Reach Test - Chuẩn bị: Thước dây dài 1m, gắn mặt phẳng tường, độ cao ngang với vai bệnh nhân đứng - Thực hiện: Bệnh nhân đứng thẳng lưng, tay giữ thẳng hướng phía trước, song song với thước dây, không chạm tay tỳ tay vào tường suốt trình thực Nhân viên y tế đo vị trí đầu ngón tay lúc này.Hướng dẫn bệnh nhân rướn người phía trước với tư tay ko đổi, đo khoảng cách thay đổi tối đa mà bệnh nhân giữ thăng Kết quả: Trước: .cm(AB) Sau: cm ( AC ) 25 Xét nghiệm máu: Glucose ( mmol/l): HbA1C ( % ): Cholesterol (mmo/l): Triglycerid (mmo/l): HDL-C: (mmo/l LDL-C: (mmo/l Ure (mmol/l): creatinin(micromol/l): 26 Xét nghiệm nươc tiểu: Microalbumin niệu: Protein niệu: 27 MRI / CT sọ não 28 Siêu âm mạch: 29 ECG: Ngày tháng năm 201 Bác sĩ làm BA PHỤ LỤC 2: Bộ câu hỏi đánh giá nguy ngã 21-item Fall Risk Index (Toba, Kikuchi) 21-item Fall Risk Index (Toba, Kikuchi) Câu hỏi Thỉnh thoảng bị vấp ngã Tôi lên xuống cầu thang mà không cần cầm tay vịn Tốc độ trở nên chậm Tôi băng qua đường đèn giao thông màu xanh Tôi km lần Tôi đứng chân giây Tôi phải dùng gậy chống Tôi vắt khăn tắm gọn gàng Tơi hay bị chóng mặt lảo đảo 10 Lưng trở nên cong 11 Tôi bị đau đầu gối 12 Tơi nhìn 13 Tơi nghe 14 Tôi thường xuyên hay quên 15 Tôi cảm thấy sợ bị ngã 16 Mỗi ngày uống loại thuốc 17 Tơi cảm thấy nhìn lờ mờ nhà 18 Ở có rào chắn báo hiệu nguy hiểm hội trường, phòng khách, lối 19 Trong nhà có nhiều bậc khác 20 Tôi phải dùng cầu thang 21 Hàng ngày phải dốc nhỏ gần nhà Tổng Có Khơng Có Có Khơng Khơng Có Có Khơng Khơng Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Khơng Khơng Khơng Khơng Có Có Có Khơng Khơng Khơng PHỤ LỤC 3: Bộ câu hỏi đánh giá hoạt động sinh hoạt hàng ngày Katz Index of Independence in Activities of Daily Living ( Katz ADL) Hoạt động Điểm (1 0) Độc lập (1 Điểm) KHÔNG cần người giám sát, hướng dẫn, hỗ trợ Phụ thuộc (0 Điểm) CÓ giám sát, hướng dẫn, hỗ trợ cá nhân tổ chức TẮM Điểm: _ _ MẶC Điểm: _ _ VỆ SINH Điểm: _ _ DI CHUYỂN Điểm: _ _ ĐẠI TIỂU TIỆN (1 ĐIỂM) Tự tắm hoàn toàn cần giúp đỡ tắm phận thể lưng, vùng sinh dục, phận tàn tật cộng đồng (0 ĐIỂM) Cần giúp đỡ tắm nhiều phần thể, vào khỏi bồn tắm Đòi hỏi phải tắm tồn (1 ĐIỂM) Tự lấy quần áo từ tủ ngăn kéo, hoàn thành việc treo quần áo lên móc Có thể cần giúp đỡ buộc dây giày (1 ĐIỂM) Tự nhà vệ sinh, vào ra, tự thao tác quần áo, chùi rửa vùng sinh dục mà không cần trợ giúp (0 ĐIỂM) Cần giúp đỡ tự mặc phải nhờ mặc hoàn toàn (1 ĐIỂM) Di chuyển lên xuống giường ghế không cần hỗ trợ Dùng gậy chống chấp nhận (0 ĐIỂM) Cần giúp đỡ di chuyển từ giường tới ghế đòi hỏi trợ giúp di chuyển hồn tồn (1 ĐIỂM) Hồn tồn tự kiểm sốt việc đại tiểu tiện (0 ĐIỂM) Khơng kiểm sốt đại tiểu tiện phần hoàn toàn (1 ĐIỂM) Tự đưa thức ăn vào mồm không cần trợ giúp Việc chuẩn bị thức ăn người khác làm (0 ĐIỂM) Cần trợ giúp phần toàn ăn đòi hỏi phải ni dưỡng đường tĩnh mạch (0 ĐIỂM) Cần giúp đỡ di chuyển tới nhà vệ sinh, tự rửa, phải dùng bô giường Điểm: _ _ ĂN Điểm: _ _ PHỤ LỤC 4: Bộ câu hỏi đánh giá hoạt động sinh hoạt hàng ngày có sử dụng phương tiện Lawton – Brody Instrumental Activities of Daily Living Scale ( Lawton IADL) A Khả sử dụng điện thoại Điểm E Giặt ủi quần áo Tự sử dụng điện thoại để tìm danh bạ quay số Quay số vài số dễ nhớ Trả lời điện thoại khơng quay số Hồn tồn khơng biết sử dụng điện thoại B Mua sắm 1 Thực nhu cầu mua sắm cách độc lập Chỉ tự mua đồ giá trị nhỏ Cần phải kết hợp với chuyến mua sắm Hồn tồn khơng có khả mua sắm 1 1 Giặt ủi đồ nhỏ tất Toàn việc giặt ủi phải nhờ hoàn tồn người khác F Phương tiện giao thơng 0 1 Di chuyển phương tiện giao thông lái xe cá nhân cách độc lập Sử dụng taxi cho chuyến không sử dụng phương tiện giao thông công cộng Sử dụng phương tiện giao thông người khác Di chuyển taxi xe với trợ giúp người khác Khơng có khả tham gia giao thông G Dùng thuốc 1.Uống thuốc liều thời điểm Chỉ uống thuốc thuốc chia liều riêng biệt Khơng có khả phân chia thuốc 1 0 0 D Làm việc nhà Tự trì việc nhà hàng ngày cần giúp ( với việc nặng ) Thực công việc nhẹ nhàng rửa bát, dọn giường C Chuẩn bị thức ăn Lên kế hoạch, chuẩn bị phục vụ bữa ăn đầy đủ cách độc lập Chuẩn bị bữa ăn đầy đủ cung cấp nguyên liệu Nấu, phục vụ, chuẩn bị bữa ăn khơng trì chế độ ăn đặn Cần phải có chuẩn bị phục vụ bữa ăn Tự hoàn thành việc giặt ủi cá nhân H Quản lý tài 1 Quản lý vấn đề tài cách độc lập (ngân sách, kiểm tra , toán thuê, hoá đơn, đến ngân hàng), thu thập theo dõi thu nhập 1 Thực công việc nhẹ nhàng hàng ngày không trì theo yêu cầu Cần giúp đỡ với cơng việc bảo trì nhà Khơng tham gia cơng việc nhà 1 Quản lý mua hàng hàng ngày cần trợ giúp ngân hàng mua hàng giá trị lớn Khơng có khả xử lý tiền bạc PHỤ LỤC 5: Bộ câu hỏi đánh giá tình trạng trầm cảm The 15-item geriatric depression scale (GDS-15) Bác có hài lòng với sống khơng? Bác có dừng hoạt động sở thích ko? Bác có cảm thấy sống trống rỗng khơng? Bác có thường thấy buồn chán khơng? Bác có tinh thần tốt hầu hết thời gian khơng? Bác có sợ có điều xấu xảy đến với khơng? CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG Bác có cảm thấy hạnh phúc hầu hết thời gian khơng? CĨ / KHƠNG Bác có thường cảm thấy bất lực khơng? CĨ / KHƠNG Bác có thường thích nhà ngồi làm CĨ / KHƠNG việc đó? Bác có thấy trí nhớ có vấn đề so với người không? 11 Bác có suy nghĩ sống thật tuyệt vời khơng? Bác có cảm thấy cách sống thật vơ nghĩa? CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG Bác có cảm thấy tràn đầy lượng khơng? CĨ / KHƠNG Bác có cảm thấy tuyệt vọng tình trạng thân ? CĨ / KHƠNG Bác có cảm thấy người ổn mình? CĨ / KHÔNG Tổng điểm GDS-15: ... cao tuổi Vì chúng tơi tiến hành thực đề tài với tên: Ngã số yếu tố liên quan bệnh nhân bệnh nhân cao tuổi có đái tháo đường với mục tiêu: Xác định tỷ lệ ngã bệnh nhân cao tuổi có đái tháo đường. .. cho bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi, nhiều yếu tố liên quan tới ngã chưa hiểu biết rõ ràng Ngã ngăn ngừa ý yếu tố nguy Ở Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá tình trạng ngã yếu tố liên quan bệnh nhân. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ THÙY DƯƠNG NGÃ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI CÓ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chuyên ngành: Nội khoa Mã số : 60720140