NGÃ và một số yếu tố LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI có đái THÁO ĐƯỜNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THÙY DƯƠNG NG· Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN TRÊN BệNH NHÂN CAO TUổI Có ĐáI THáO ĐƯờNG LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ THÙY DƯƠNG NG· Vµ MéT Sè ỸU Tố LIÊN QUAN TRÊN BệNH NHÂN CAO TUổI Có ĐáI THáO ĐƯờNG Chuyờn ngnh: Ni khoa Mó s : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Vũ Thị Thanh Huyền HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tơi nhận giúp đỡ nhiệt tình thầy cơ, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Nhân dịp tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội, ban lãnh đạo trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch Mai, phòng khám quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - khoa khám bệnh bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền, người thầy tận tình dạy bảo trực tiếp hướng dẫn cho tơi q trình học tập thực đề tài Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới GS.TS Ngô Quý Châu, người thầy cho kiến thức quý giá tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô hội đồng thông qua đề cương, thầy cô hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho ý kiến q báu để tơi thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 03 tháng 09 năm 2018 Học Viên Nguyễn Thị Thùy Dương LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thùy Dương, Lớp Cao học khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, tơi xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 03 tháng 09 năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Thùy Dương DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ADA :American Diabetes Association (Hội Đái Tháo Đường Hoa Kỳ ) ADL : Activities of Daily Living (Hoạt động chức hàng ngày) BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể ) CHXHCNVN : Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam ĐTĐ : Đái tháo đường ESC :European Society of Cardiology (Hội Tim mạch châu Âu) ESH :European Society of Hypertension (Hội tăng huyết áp châu Âu) GDS – 15 : The 15-item geriatric depression scale (thang điểm 15 câu hỏi đánh giá trầm cảm người cao tuổi) HA : Huyết áp HDL-C : High-density lipoprotein cholesterol (lipoprotein cholesterol tỷ trọng cao) IADL : Instrumental Activities of Daily Living (Hoạt động chức hàng ngày có sử dụng phương tiện) IDF :International Diabetes Federation (Liên đoàn đái tháo đường giới) LDL-C :Low-density lipoprotein cholesterol (lipoprotein cholesterol tỷ trọng thấp) NPH :Neutre Protamine Hargedon NSAID :Non-Steroidal Anti-Inflammatory (thuốc chống viêm giảm đau không steroid) TUG : Test the Timed Up and Go test (test thời gian đứng lên đi) WHO :World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Tổng quan Ngã .3 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Tỷ lệ Ngã người cao tuổi .3 1.1.3 Các nguyên nhân - yếu tố nguy gây nên Ngã 1.1.4 Hậu Ngã gây bệnh nhân cao tuổi 1.1.5 Dự phòng điều trị Ngã .8 1.2 Tổng quan Đái tháo đường .9 1.2.1 Định nghĩa .9 1.2.2 Đặc điểm dịch tễ học bệnh Đái tháo đường 1.2.3 Biến chứng đái tháo đường 10 1.2.4 Đặc điểm đái tháo đường người cao tuổi .11 1.3 Ngã bệnh nhân Đái tháo đường cao tuổi 15 1.3.1 Tỷ lệ Ngã bệnh nhân Đái tháo đường cao tuổi .15 1.3.2 Hậu Ngã bệnh nhân Đái tháo đường cao tuổi 16 1.3.3 Các yếu tố liên quan đến tình trạng ngã bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi 16 1.3.4 Dùng nhiều thuốc 18 1.4 Các phương pháp đánh giá nguy ngã yếu tố liên quan đến ngã 18 1.4.1 Đánh giá nguy ngã 18 1.4.2 Đánh giá yếu tố liên quan tới ngã .19 1.5 Một số nghiên cứu tình trạng ngã bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi 20 1.5.1 Thế giới 20 1.5.2 Việt Nam: .21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .22 2.3 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có nhóm đối chứng 23 2.3.2 Cách chọn mẫu nghiên cứu 23 2.3.3 Công cụ thu thập số liệu 23 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 23 2.3.5 Thu thập số liệu: .25 2.3.6 Quy trình nghiên cứu .25 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá 25 2.4.1 Đặc điểm lâm sàng 25 2.5 Phân tích xử lí số liệu .32 2.6 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 33 3.1.1 Về tuổi: 33 3.1.2 Về giới: 33 3.1.3 Về BMI 34 3.1.4 Về khu vực sinh sống, trình độ học vấn, chung sống với, nghề nghiệp .34 3.1.5 Về kiểm soát huyết áp 35 3.1.6 Về bệnh lý mắc kèm 35 3.2 Đặc điểm số đánh giá theo dõi ĐTĐ, thuốc điều trị ĐTĐ 36 3.2.1 Đặc điểm số Glucose, HbA1C .36 3.2.2 Đặc điểm phương pháp điều trị ĐTĐ .37 3.3 Đặc điểm số hội chứng lão khoa nhóm nghiên cứu 38 3.4 Tỷ lệ ngã nguy ngã đối tượng nghiên cứu 38 3.4.1 Tỷ lệ ngã đối tượng nghiên cứu 38 3.4.2 Đánh giá nguy ngã đối tượng nghiên cứu 39 3.4.3 Vị trí, hồn cảnh, biến chứng ngã đối tượng nghiên cứu 40 3.5 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng ngã BN ĐTĐ cao tuổi 41 3.5.1 Mối liên quan ngã với đặc điểm nhân trắc, môi trường .41 3.5.2 Mối liên quan ngã đặc điểm liên quan đến đái tháo đường BN cao tuổi có ĐTĐ 42 3.5.3 Mối liên quan ngã với đặc điểm lão khoa BN ĐTĐ cao tuổi .45 3.6 Các yếu tố liên quan tới tình trạng ngã nhiều lần BN ĐTĐ cao tuổi.45 3.6.1 Mối liên quan ngã nhiều lần với tuổi, giới, BMI, huyết áp, môi trường sống (khu vực sống, nghề nghiệp, chung sống với) với ngã BN ĐTĐ cao tuổi .45 3.6.2 Mối liên quan ngã nhiều lần đặc điểm liên quan đến đái tháo đường BN cao tuổi có ĐTĐ .46 3.6.3 Mối liên quan ngã nhiều lần với đặc điểm lão khoa BN ĐTĐ cao tuổi .50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .51 4.1.1 Tuổi, giới, BMI, yếu tố môi trường xã hội 51 4.1.2 Đặc điểm hội chứng lão khoa 52 4.1.3 Đặc điểm tiền sử bệnh đồng mắc 53 4.1.4 Đặc điểm liên quan tới ĐTĐ 53 4.2 Tỉ lệ ngã đối tượng nghiên cứu .54 4.2.1 Tỉ lệ ngã đối tượng nghiên cứu 54 4.2.2 Đánh giá nguy ngã đối tượng nghiên cứu 55 4.3 Các yếu tố liên quan đến ngã bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi 55 4.3.1 Mối liên quan ngã với đặc điểm nhân trắc, môi trường .55 4.3.2 Mối liên quan ngã với đặc điêm liên quan tới ĐTĐ 56 4.3.3 Mối liên quan ngã với đặc điểm lão khoa BN ĐTĐ cao tuổi .58 4.4 Các yếu tố liên quan đến ngã nhiều lần bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi 59 4.4.1 Mối liên quan ngã nhiều lần với đặc điểm nhân trắc, môi trường 59 4.4.2 Mối liên quan ngã nhiều lần đặc điểm liên quan đến đái tháo đường BN cao tuổi có ĐTĐ .60 4.5.3 Mối liên quan ngã nhiều lần với đặc điểm lão khoa BN ĐTĐ cao tuổi .62 KẾT LUẬN 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Yếu tố nguy hạ ĐH người già 13 Bảng 1.2 Thận trọng ưu điểm nhóm thuốc cho người cao tuổi 14 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu .23 Bảng 2.2 Đánh giá BMI cho người châu Á - Thái Bình Dương .26 Bảng 2.3 Mục tiêu kiểm soát đường máu ADA 2012 cho người cao tuổi 31 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 33 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới .33 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo BMI 34 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo khu vực sinh sống,, trình độ học vấn, chung sống với, nghề nghiệp .34 Bảng 3.5 Đặc điểm tình trạng kiểm soát huyết áp 35 Bảng 3.6 Đặc điểm bệnh lý mắc kèm 35 Bảng 3.7 So sánh Glucose, HbA1C .36 Bảng 3.8 Đặc điểm phương pháp điều trị ĐTĐ 37 Bảng 3.9 Đặc điểm số hội chứng lão khoa 38 Bảng 3.10 Đánh giá nguy ngã đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.11 Vị trí ngã 40 Bảng 3.12 Hoàn cảnh ngã 40 Bảng 3.13 Biến chứng ngã 41 Bảng 3.14 Mối liên quan ngã với tuổi BN ĐTĐ cao tuổi .41 58 Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al (2013) ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Journal of Hypertension,31, 1281–1357 59 Ngô Quý Châu and cộng (2017) Triệu chứng học Nội khoa Tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội 60 W, M (2007) Katz Index of Independence in Activities of Daily Living Try this(2), 61 Hồ Thị Kim Thanh and Phạm Thị Phương Thanh (2016) Đánh giá ảnh hưởng trình nằm viện đến hoạt động hàng ngày người cao tuổi Tạp chí nghiên cứu khoa học,100(2), 164-171 62 Carla G (2007) The Lawton Instrumental Activities of Daily Living (IADL) Scale Try this(23), 63 Timed Up and Go procedure Available from: https://www.saskatoonhealthregion.ca/locations_services/Services/Falls Prevention/providers/Documents/Community%20Tools/03_Timed %20Up%20and%20Go%20procedure.pdf 64 Dương Thị Liên Đánh giá khả tự tiêm insulin bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi trắc nghiệm vẽ đồng hồ 2014, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 65 Lê Anh Tú Đánh giá lão khoa toàn diện bệnh nhân đái tháo đường typ cao tuổi bệnh viện lão khoa trung ương 2015, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 66 Nguyễn Thị Hồng, Kiến thức, thái độ, thực hành số kiểm soát theo dõi điều trị bệnh nhân ĐTĐ typ cao tuổi 2013, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội PHỤ LỤC 1: Bệnh án nghiên cứu BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: Ngã số yếu tố liên quan bệnh nhân bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: nam nữ 4.Tình trạng gia đình: sống có người thân Nghề nghiệp:  Cán  Tự  Làm ruộng Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện: II PHẦN CHUYÊN MÔN Cân nặng ( kg): Huyết áp ( mmHg ): Chiều cao( m ) HATT: HATTR: 10 Tiền sử bệnh lý kèm theo: THA TBMMN BMV Trầm cảm Bệnh động mạch n.vi Parkinson Loét chân 8.Rối loạn mỡ máu 9.Thối hóa khớp 10 Lỗng xương 11 Thuốc điều trị bệnh kèm theo: Hạ HA Chống loạn nhịp Chống trầm cảm Lợi tiểu Thuốc ngủ Chống co giật Giảm đau  Số lượng thuốc / ngày: 12 Thời gian bị bệnh ĐTĐ ( năm, tháng ): 13 Thuốc điều trị ĐTĐ dùng: Insulin Sulfulniurea Glinide Metformin Liều lượng: 14 Soi đáy mắt: Khơng có bệnh VMĐTĐ Bệnh VMĐTĐ chưa tăng sinh Bệnh VM tiền tăng sinh Bệnh VM có tăng sinh 15 Khám biến chứng thần kinh ngoại vi, BC bàn chân  Giảm cảm giác đau nhiệt: Khơng Có  Giảm PX gân gót: Khơng Có  Giảm cảm nhận áp lực: Khơng Có  ABI: 16 Câu hỏi xác định tình trạng Hạ đường huyết: 16.1 Trong q trình điều trị ĐTĐ, BN có xuất biểu sau không? ( Chỉ cần biểu )  Hồi hộp, Run tay, Lo lắng, Bứt rứt, Tốt mồ hơi, Đói bụng, Dị cảm  Mệt mỏi, Chóng mặt, Mờ mắt, Cư xử bất thường Khơng Có 16.2 Có thử ĐM có triệu chứng hạ ĐH khơng? Khơng Có ( Bao nhiêu: mmol/l) 16.3 Nếu có, biểu có giảm nhanh ( vòng 10 phút ) ăn uống thực phẩm chứa đường sucrose ( bánh, kẹo, sữa.) glucose không? Khơng Có 16.4 Có phải vào viện cấp cứu biểu khơng giảm nhanh ăn uống thực phẩm chứa đường sucrose glucose khơng? Khơng Có 16.5 Có BN xuất hiện: hôn mê, co giật không? Khơng Có 16.6 Tần suất xuất hạ ĐH: HĐH chung / năm qua: HĐH nhẹ / năm qua: HĐH nặng / năm qua: 17 Câu hỏi xác định tình trạng Ngã năm gần 17.1 Đã BN vơ tình bị Ngã xuống mặt đất, nhà, mặt phẳng khác không? ( Không tai nạn giao thông ) Có Khơng 17.2 Nếu có Ngã tần suất: số lần ngã / năm: 17.3 Ngã có gây chấn thương khơng? Khơng Có 17.4 Ngã có gây biến chứng: Chấn thương đầu: Khơng Có Gãy xương: Khơng Có Vị trí gãy xương: 18 Nguy ngã : 21-item Fall Risk Index Câu hỏi Thỉnh thoảng bị vấp ngã Tôi lên xuống cầu thang mà không cần cầm tay vịn Tốc độ trở nên chậm Tôi băng qua đường đèn giao thông màu xanh Tôi km lần Tôi đứng chân giây Tôi phải dùng gậy chống Tôi vắt khăn tắm gọn gàng Tơi hay bị chóng mặt lảo đảo 10 Lưng trở nên cong 11 Tơi bị đau đầu gối 12 Tơi nhìn 13 Tôi nghe 14 Tôi thường xuyên hay quên 15 Tôi cảm thấy sợ bị ngã 16 Mỗi ngày uống loại thuốc 17 Tơi cảm thấy nhìn lờ mờ nhà 18 Ở có rào chắn báo hiệu nguy hiểm hội trường, phòng khách, lối 19 Trong nhà có nhiều bậc khác 20 Tơi phải dùng cầu thang 21 Hàng ngày phải dốc nhỏ gần nhà Có Khơng Có Có Khơng Khơng Có Có Khơng Khơng Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Khơng Có Có Có Khơng Không Không Tổng điểm 21-item Fall Risk Index: 19 Katz Index of Independence in Activities of Daily Living (ADL) Hoạt động Độc lập Phụ thuộc Điểm (1 0) (1 Điểm) KHÔNG cần người giám sát, hướng dẫn, hỗ trợ TẮM (1 ĐIỂM) Tự tắm hoàn toàn cần giúp đỡ tắm phận thể lưng, vùng sinh dục, phận tàn tật (1 ĐIỂM) Tự lấy quần áo từ tủ ngăn kéo, hoàn thành việc treo quần áo lên móc Có thể cần giúp đỡ buộc dây giày Điểm: MẶC Điểm: VỆ SINH Điểm: DI CHUYỂN Điểm: ĐẠI TIỂU TIỆN Điểm: (0 Điểm) CÓ giám sát, hướng dẫn, hỗ trợ cá nhân tổ chức cộng đồng (0 ĐIỂM ) Cần giúp đỡ tắm nhiều phần thể, vào khỏi bồn tắm Đòi hỏi phải tắm tồn (0 ĐIỂM) Cần giúp đỡ tự mặc phải nhờ mặc hoàn toàn (1 ĐIỂM) (0 ĐIỂM) Tự nhà vệ sinh, vào ra, Cần giúp đỡ di tự thao tác quần áo, chùi rửa chuyển tới nhà vệ sinh, vùng sinh dục mà không cần tự rửa, phải dùng trợ giúp bô giường (1 ĐIỂM) (0 ĐIỂM) Di chuyển lên xuống Cần giúp đỡ di giường ghế không cần chuyển từ giường tới ghế hỗ trợ Dùng gậy chống đòi hỏi trợ giúp di chấp nhận chuyển hoàn toàn (1 ĐIỂM) (0 ĐIỂM) Hồn tồn tự kiểm sốt việc Khơng kiểm soát đại tiểu đại tiểu tiện tiện phần hoàn toàn ĂN Điểm: (1 ĐIỂM) Tự đưa thức ăn vào mồm không cần trợ giúp Việc chuẩn bị thức ăn người khác làm (0 ĐIỂM) Cần trợ giúp phần tồn ăn đòi hỏi phải ni dưỡng đường tĩnh mạch Tổng điểm ADL: 20 Lawton IADL (Lawton Instrumental Activities of Daily Living) A Khả sử dụng điện thoại Điểm E Giặt ủi quần áo Tự sử dụng điện thoại để tìm danh bạ quay số Quay số vài số dễ nhớ Trả lời điện thoại khơng quay số Hồn tồn khơng biết sử dụng điện thoại B Mua sắm Thực nhu cầu mua sắm cách độc lập Chỉ tự mua đồ giá trị nhỏ Cần phải kết hợp với chuyến mua sắm Hoàn toàn khơng có khả mua sắm C Chuẩn bị thức ăn Lên kế hoạch, chuẩn bị phục vụ bữa ăn đầy đủ cách độc lập Chuẩn bị bữa ăn đầy đủ cung cấp nguyên liệu Nấu, phục vụ, chuẩn bị bữa ăn khơng trì chế độ ăn đặn Cần phải có chuẩn bị phục vụ bữa ăn D Làm việc nhà Tự trì việc nhà hàng ngày cần giúp ( với việc nặng ) Thực công việc nhẹ nhàng rửa bát, dọn giường Thực công việc nhẹ nhàng hàng ngày khơng trì theo yêu cầu Cần giúp đỡ với cơng việc bảo trì nhà Khơng tham gia cơng việc nhà Điểm 1 1 Tự hoàn thành việc giặt ủi cá nhân Giặt ủi đồ nhỏ tất Toàn việc giặt ủi phải nhờ hoàn toàn người khác 1 0 0 F Phương tiện giao thông Di chuyển phương tiện giao thông lái xe cá nhân cách độc lập Sử dụng taxi cho chuyến không sử dụng phương tiện giao thông công cộng Sử dụng phương tiện giao thông người khác Di chuyển taxi xe với trợ giúp người khác Không có khả tham gia giao thơng G Dùng thuốc 1.Uống thuốc liều thời điểm Chỉ uống thuốc thuốc chia liều riêng biệt Khơng có khả phân chia thuốc 1 0 0 0 1 H Quản lý tài Quản lý vấn đề tài cách độc lập (ngân sách, kiểm tra , toán thuê, hoá đơn, đến ngân hàng), thu thập theo dõi thu nhập Quản lý mua hàng hàng ngày cần trợ giúp ngân hàng mua hàng giá trị lớn Khơng có khả xử lý tiền bạc Tổng điểm Lawton IADL: 21 The 15-item geriatric depression scale (GDS-15) Điểm Bác có hài lòng với sống khơng? Bác có dừng hoạt động sở thích ko? Bác có cảm thấy sống trống rỗng khơng? Bác có thường thấy buồn chán khơng? Bác có tinh thần tốt hầu hết thời gian khơng? Bác có sợ có điều xấu xảy đến với khơng? Bác có cảm thấy hạnh phúc hầu hết thời gian khơng? Bác có thường cảm thấy bất lực khơng? Bác có thường thích nhà ngồi làm việc đó? Bác có thấy trí nhớ có vấn đề so với người CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG khơng? 11 Bác có suy nghĩ sống thật tuyệt vời khơng? Bác có cảm thấy cách sống thật vơ nghĩa? CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG Bác có cảm thấy tràn đầy lượng khơng? CĨ / KHƠNG Bác có cảm thấy tuyệt vọng tình trạng thân ? CĨ / KHƠNG Bác có cảm thấy người ổn mình? CĨ / KHƠNG Tổng điểm GDS-15: 22 Trắc nghiệm đánh giá nhận thức Moca 23 The Timed Up and Go test (TUG test) - Dụng cụ: ghế; đồng hồ bấm giờ, vật dùng làm mốc: hình chóp nhựa, - Thực hiện: Chuẩn bị: Bệnh nhân ngồi ghế, cánh tay để tay vịn , sử dụng dụng cụ hỗ trợ: gậy chống Không có trợ giúp từ người khác Khi nghe hiệu lệnh : “Đi” , BN đứng dậy phía vật mốc đường thẳng dài mét Sau quay lại ghế ngồi lại ( nên tập thử trước ) Bấm để xem tổng thời gian bệnh nhân hồn thành tập, tính từ lúc có hiệu lệnh : “ Đi “ BN quay trở lại Kết quả: giây 24 Functional Reach Test - Chuẩn bị: Thước dây dài 1m, gắn mặt phẳng tường, độ cao ngang với vai bệnh nhân đứng - Thực hiện: Bệnh nhân đứng thẳng lưng, tay giữ thẳng hướng phía trước, song song với thước dây, khơng chạm tay tỳ tay vào tường suốt trình thực Nhân viên y tế đo vị trí đầu ngón tay lúc này.Hướng dẫn bệnh nhân rướn người phía trước với tư tay ko đổi, đo khoảng cách thay đổi tối đa mà bệnh nhân giữ thăng Kết quả: Trước: .cm(AB) Sau: cm ( AC ) 25 Xét nghiệm máu: Glucose ( mmol/l): HbA1C ( % ): Cholesterol (mmo/l): Triglycerid (mmo/l): HDL-C: (mmo/l LDL-C: (mmo/l Ure (mmol/l): creatinin(micromol/l): 26 Xét nghiệm nươc tiểu: Microalbumin niệu: Protein niệu: 27 MRI / CT sọ não 28 Siêu âm mạch: 29 ECG: Ngày tháng năm 201 Bác sĩ làm BA PHỤ LỤC 2: Bộ câu hỏi đánh giá nguy ngã 21-item Fall Risk Index (Toba, Kikuchi) 21-item Fall Risk Index (Toba, Kikuchi) Câu hỏi Thỉnh thoảng bị vấp ngã Tôi lên xuống cầu thang mà không cần cầm tay vịn Tốc độ trở nên chậm Tôi băng qua đường đèn giao thông màu xanh Tôi km lần Tôi đứng chân giây Tôi phải dùng gậy chống Tôi vắt khăn tắm gọn gàng Tơi hay bị chóng mặt lảo đảo 10 Lưng trở nên cong 11 Tôi bị đau đầu gối 12 Tơi nhìn 13 Tơi nghe 14 Tôi thường xuyên hay quên 15 Tôi cảm thấy sợ bị ngã 16 Mỗi ngày uống loại thuốc 17 Tơi cảm thấy nhìn lờ mờ nhà 18 Ở có rào chắn báo hiệu nguy hiểm hội trường, phòng khách, lối 19 Trong nhà có nhiều bậc khác 20 Tôi phải dùng cầu thang 21 Hàng ngày phải dốc nhỏ gần nhà Tổng Có Khơng Có Có Khơng Khơng Có Có Khơng Khơng Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Khơng Khơng Khơng Khơng Có Có Có Khơng Khơng Khơng PHỤ LỤC 3: Bộ câu hỏi đánh giá hoạt động sinh hoạt hàng ngày Katz Index of Independence in Activities of Daily Living ( Katz ADL) Hoạt động Điểm (1 0) Độc lập (1 Điểm) KHÔNG cần người giám sát, hướng dẫn, hỗ trợ Phụ thuộc (0 Điểm) CÓ giám sát, hướng dẫn, hỗ trợ cá nhân tổ chức TẮM Điểm: _ _ MẶC Điểm: _ _ VỆ SINH Điểm: _ _ DI CHUYỂN Điểm: _ _ ĐẠI TIỂU TIỆN (1 ĐIỂM) Tự tắm hoàn toàn cần giúp đỡ tắm phận thể lưng, vùng sinh dục, phận tàn tật cộng đồng (0 ĐIỂM) Cần giúp đỡ tắm nhiều phần thể, vào khỏi bồn tắm Đòi hỏi phải tắm tồn (1 ĐIỂM) Tự lấy quần áo từ tủ ngăn kéo, hồn thành việc treo quần áo lên móc Có thể cần giúp đỡ buộc dây giày (1 ĐIỂM) Tự nhà vệ sinh, vào ra, tự thao tác quần áo, chùi rửa vùng sinh dục mà không cần trợ giúp (0 ĐIỂM) Cần giúp đỡ tự mặc phải nhờ mặc hoàn toàn (1 ĐIỂM) Di chuyển lên xuống giường ghế không cần hỗ trợ Dùng gậy chống chấp nhận (0 ĐIỂM) Cần giúp đỡ di chuyển từ giường tới ghế đòi hỏi trợ giúp di chuyển hồn tồn (1 ĐIỂM) Hồn tồn tự kiểm sốt việc đại tiểu tiện (0 ĐIỂM) Khơng kiểm sốt đại tiểu tiện phần hoàn toàn (1 ĐIỂM) Tự đưa thức ăn vào mồm không cần trợ giúp Việc chuẩn bị thức ăn người khác làm (0 ĐIỂM) Cần trợ giúp phần toàn ăn đòi hỏi phải ni dưỡng đường tĩnh mạch (0 ĐIỂM) Cần giúp đỡ di chuyển tới nhà vệ sinh, tự rửa, phải dùng bô giường Điểm: _ _ ĂN Điểm: _ _ PHỤ LỤC 4: Bộ câu hỏi đánh giá hoạt động sinh hoạt hàng ngày có sử dụng phương tiện Lawton – Brody Instrumental Activities of Daily Living Scale ( Lawton IADL) A Khả sử dụng điện thoại Điể E Giặt ủi quần áo Tự sử dụng điện thoại để tìm danh bạ quay số Quay số vài số dễ nhớ Trả lời điện thoại khơng quay số Hồn tồn khơng biết sử dụng điện thoại B Mua sắm Thực nhu cầu mua sắm cách độc lập Chỉ tự mua đồ giá trị nhỏ Cần phải kết hợp với chuyến mua sắm Hồn tồn khơng có khả mua sắm m 1 1 Giặt ủi đồ nhỏ tất Toàn việc giặt ủi phải nhờ hồn tồn người khác F Phương tiện giao thơng 0 1 Di chuyển phương tiện giao thông lái xe cá nhân cách độc lập Sử dụng taxi cho chuyến không sử dụng phương tiện giao thông công cộng Sử dụng phương tiện giao thông người khác Di chuyển taxi xe với trợ giúp người khác Khơng có khả tham gia giao thông G Dùng thuốc 1.Uống thuốc liều thời điểm Chỉ uống thuốc thuốc chia liều riêng biệt Khơng có khả phân chia thuốc 1 0 0 D Làm việc nhà Tự trì việc nhà hàng ngày cần giúp ( với C Chuẩn bị thức ăn Lên kế hoạch, chuẩn bị phục vụ bữa ăn đầy đủ cách độc lập Chuẩn bị bữa ăn đầy đủ cung cấp nguyên liệu Nấu, phục vụ, chuẩn bị bữa ăn khơng trì chế độ ăn đặn Cần phải có chuẩn bị phục vụ bữa ăn Tự hoàn thành việc giặt ủi cá nhân H Quản lý tài 1 Quản lý vấn đề tài cách độc lập (ngân sách, việc nặng ) Thực công việc nhẹ nhàng rửa bát, dọn giường kiểm tra , toán thuê, hoá đơn, đến ngân hàng), thu thập theo dõi thu nhập Thực công việc nhẹ nhàng hàng ngày khơng trì theo u cầu Cần giúp đỡ với công việc bảo trì nhà Khơng tham gia cơng việc nhà 1 Quản lý mua hàng hàng ngày cần trợ giúp ngân hàng mua hàng giá trị lớn Khơng có khả xử lý tiền bạc PHỤ LỤC 5: Bộ câu hỏi đánh giá tình trạng trầm cảm The 15-item geriatric depression scale (GDS-15) Bác có hài lòng với sống khơng? CĨ / KHƠNG Bác có dừng hoạt động sở thích ko? Bác có cảm thấy sống trống rỗng khơng? Bác có thường thấy buồn chán khơng? Bác có tinh thần tốt hầu hết thời gian khơng? Bác có sợ có điều xấu xảy đến với khơng? Bác có cảm thấy hạnh phúc hầu hết thời gian khơng? Bác có thường cảm thấy bất lực khơng? Bác có thường thích nhà ngồi làm việc đó? Bác có thấy trí nhớ có vấn đề so với người CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG khơng? 11 Bác có suy nghĩ sống thật tuyệt vời khơng? Bác có cảm thấy cách sống thật vơ nghĩa? CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG CĨ / KHƠNG Bác có cảm thấy tràn đầy lượng khơng? CĨ / KHƠNG Bác có cảm thấy tuyệt vọng tình trạng thân ? CĨ / KHƠNG Bác có cảm thấy người ổn mình? CĨ / KHƠNG Tổng điểm GDS-15: PHỤ LỤC 6: Trắc nghiệm đánh giá nhận thức Moca ... quan bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi Vì chúng tơi tiến hành thực đề tài với tên: Ngã số yếu tố liên quan bệnh nhân bệnh nhân cao tuổi có đái tháo đường với mục tiêu: Xác định tỷ lệ ngã bệnh nhân cao tuổi. .. tháo đường 10 1.2.4 Đặc điểm đái tháo đường người cao tuổi .11 1.3 Ngã bệnh nhân Đái tháo đường cao tuổi 15 1.3.1 Tỷ lệ Ngã bệnh nhân Đái tháo đường cao tuổi .15 1.3.2 Hậu Ngã bệnh. .. chất người [36] 1.3 Ngã bệnh nhân Đái tháo đường cao tuổi 1.3.1 Tỷ lệ Ngã bệnh nhân Đái tháo đường cao tuổi Những nghiên cứu gần cho thấy tỷ lệ ngã người cao tuổi có mắc 15 ĐTĐ cao so với người