Nghiên cứu đặc điểm dịch khớp gối ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp dạng thấp (VKDT - Rhematoid Arthritis, RA) bệnh lý tự miễn dịch, bệnh diễn biến mạn tính với biểu khớp, khớp nhiều mức độ khác [1] Tổn thương sớm bệnh viêm màng hoạt dịch nhiều khớp, tiến triển đợt, có khớp gối (chiếm 55-75%) [2] Bệnh để lại hậu nặng nề với 90% bệnh nhân tiến triển nặng chức vận động vòng 10 - 20 năm [3] Nếu khơng chẩn đốn sớm, điều trị kịp thời, bệnh tiến triển ngày nặng tình trạng viêm màng hoạt dịch (MHD) mạn tính dẫn đến dính khớp, biến dạng khớp tàn phế, gây ảnh hưởng đến chất lượng sống gánh nặng cho gia đình xã hội [1] VKDT với biểu nhiều khớp thường chẩn đoán dễ dàng, song với thể khớp (thường gặp khớp gối) thường gặp khó khăn chẩn đốn cần phân biệt với số bệnh lý khác Viêm MHD nguyên nhân gây tràn dịch khớp, đặc biệt khớp gối, tràn dịch khớp gối (TDKG) thường gặp đợt tiến triển bệnh, tỉ lệ gặp TDKG theo nghiên cứu tác giả nước 69,69% [3], tác giả nước 74% [4] Tràn dịch khớp gối tái phát bệnh nhân viêm khớp dạng thấp dấu hiệu bệnh tiến triển, chưa đạt lui bệnh ổn định bệnh Chọc hút dịch khớp gối thủ thuật tiến hành dễ dàng nhằm mục đích lấy dịch khớp phân tích, làm xét nghiệm giúp cho chẩn đốn ngun nhân, chẩn đốn phân biệt giúp ích cho qua trình điều trị bệnh [4] Trên giới có nhiều nghiên cứu dịch khớp Các tác giả thống bệnh nhân bị bệnh khớp có tràn dịch khớp việc đánh giá dịch khớp cần thiết, nhiều trường hợp giúp định chẩn đốn điều trị bệnh khớp [4], [5] Ở Việt Nam có số nghiên cứu dịch khớp nghiên cứu Nguyễn Thị Ngọc Lan (1985), Trần Thị Minh Hoa (1987), Vũ Anh Tuấn (2002), Lê Quốc Việt (2004) Tuy nhiên chưa thấy nghiên cứu tập trung mô tả đặc điểm dịch khớp bệnh VKDT Vì tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm dịch khớp gối bệnh nhân viêm khớp dạng thấp”, nhằm mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm máu siêu âm khớp gối bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Đặc điểm dịch khớp gối mối liên quan đặc điểm dịch khớp gối, hình ảnh siêu âm với số đặc điểm lâm sàng xét nghiệm Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm máu hình ảnh siêu âm khớp bệnh viêm khớp dạng thấp 1.1.1 Dịch tễ học chế bệnh sinh bệnh viêm khớp dạng thấp - Dịch tễ học VKDT gặp nơi giới, chiếm khoảng 1% dân số [Error: Reference source not found] Theo nghiên cứu tổ chức kiểm tra sức khỏe quốc gia Mỹ (USNHES- United State National Health Examination Survey) (1960-1962) tỷ lệ mắc VKDT 0,3% người lớn 35 tuổi 10% người lớn 65 tuổi Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc 0,5% nhân dân 20% số bệnh nhân mắc bệnh khớp điều trị bệnh viện [Error: Reference source not found], [7] Nguyễn Thu Hiền nghiên cứu tình hình bệnh tật khoa Cơ Xương Khớp, Bệnh viện Bạch Mai từ 1991-2000 cho thấy bệnh VKDT chiếm tỉ lệ 21,94% bệnh khớp, chủ yếu nữ giới (92,3%), tuổi trung bình 49,2 lứa tuổi chiếm đa số từ 36-65 (72,6%) [5] VKDT bệnh phụ nữ tuổi trung niên, 70-80% nữ 60-70% có tuổi lớn 30 [Error: Reference source not found] Bệnh có tính chất gia đình số trường hợp [Error: Reference source not found] - Cơ chế bệnh sinh Sinh lý bệnh học bệnh VKDT chưa rõ Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cho thấy phản ứng miễn dịch xảy màng hoạt dịch, đóng vai trò bệnh VKDT Tổn thương xuất sớm nhất, nguyên nhân dẫn đến tổn thương khác bệnh VKDT, tình trạng viêm khơng đặc hiệu mạn tính màng hoạt dịch khớp Tình trạng viêm khơng đặc hiệu màng hoạt dịch khớp lúc đầu phù nề, xung huyết, thâm nhập nhiều tế bào viêm Sau thời gian tượng phù nề thay trình tăng sinh phì đại hình lơng liên bào phủ Các hình lơng màng hoạt dịch tăng sinh phì đại phát triển xâm lấn sâu vào đầu xương phần sụn khớp gây nên tổn thương phần Hậu trình viêm tiến triển tổ chức xơ phát triển thay tổ chức viêm, dẫn đến tình trạng dính biến dạng khớp Có hai loại đáp ứng miễn dịch miễn dịch dịch thể (dẫn đến tạo thành phức hợp miễn dịch) miễn dịch tế bào Đây nguyên nhân giải phóng enzym gây phản ứng viêm phá hủy khớp Các tương bào (plasmocytes) màng hoạt dịch VKDT tiết mức globulin miễn dịch Một số số yếu tố dạng thấp, đa số thuộc nhóm IgG, số thuộc nhóm IgM Các globulin miễn dịch màng hoạt dịch tiết ra, tham gia tạo nên phức hợp miễn dịch, phát phương pháp khác nhau, máu dịch khớp; dường dịch khớp có nồng độ cao huyết [4] 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng xét nghiệm máu bệnh viêm khớp dạng thấp * Triệu chứng lâm sàng Sưng, nóng, đau có đỏ nhiều khớp nhỏ, nhỡ ngoại vi có tính chất đối xứng hai bên triệu chứng lâm sàng điển hình, hay gặp VKDT Các khớp hay gặp khớp cổ tay, khớp bàn ngón, khớp ngón gần, khớp khuỷu, khớp gối, khớp cổ chân, khớp bàn ngón chân Khớp vai, khớp háng khớp gặp thường bệnh diễn biến nhiều năm Sưng đau khớp kiểu viêm, diễn biến thường kéo dài tuần nhiều đợt tái phát Ngoài ra, cứng khớp buổi sáng (CKBS) thường gặp đợt tiến triển bệnh [8] Toàn thân bệnh nhân VKDT thường bị ảnh hưởng nghiêm trọng Gầy sút cân, thiếu máu, chán ăn dấu hiệu phù hợp với diễn biễn mạn tính bệnh Các triệu chứng ngồi khớp hạt da (rất đặc hiệu VKDT gặp Việt Nam), viêm gân, dây chằng phần mềm cạnh khớp gặp Một số trường hợp tổn thương nội tạng màng tim, màng phổi, não thường nặng cần chẩn đoán sớm điều trị tích cực * Triệu chứng cận lâm sàng + Hội chứng viêm sinh học - Tốc độ máu lắng: tăng đợt tiến triển, mức độ thay đổi tốc độ máu lắng phụ thuộc vào tình trạng viêm khớp - Tăng protein viêm: fibrinogen, fibrin, protein phản ứng C (CRPC reactive protein), γ globulin - Hội chứng thiếu máu: thiếu máu hội chứng viêm mạn tính với tính chất thiếu máu đẳng sắc nhược sắc hồng cầu nhỏ, ferritin tăng, không đáp ứng với điều trị sắt, song cải thiện rõ tình trạng viêm khớp cải thiện + Các xét nghiệm miễn dịch - Yếu tố dạng thấp RF (Rheumatoid Factor) huyết thanh: trước gọi phản ứng Waaler-Rose mang tên hai tác giả phát yếu tố dạng thấp phản ứng ngưng kết hồng cầu cừu Hiện RF định lượng phương pháp đo độ đục, với nồng độ 14 UI/ml coi dương tính - Kháng thể kháng CCP (anti cyclic citrullinated peptid, viết tắt anti CCP) huyết thanh: giá trị chúng xuất sớm, chí trước có viêm khớp có giá trị tiên lượng VKDT có hủy hoại khớp Với bệnh nhân giai đoạn chưa đủ tiêu chuẩn xác định bệnh, có mặt đồng thời RF anti CCP giúp tiên đoán VKDT thực tương lai [13] + Sinh thiết màng hoạt dịch - Tổn thương màng hoạt dịch bao gồm: Tăng sinh hình lơng màng hoạt dịch Giãn mạch phù nề màng hoạt dịch Tăng sinh lớp liên bào phủ hình lơng từ 1-2 lớp trở thành nhiều lớp Lắng đọng chất tơ huyết chất giống tơ huyết mặt hình lơng lớp liên bào phủ Thâm nhập nhiều lympho bào tương bào, kết đặc thành nang thật sự, gọi nang thấp Tăng sinh mạch máu tân tạo 1.1.3 Hình ảnh tổn thương siêu âm khớp bệnh viêm khớp dạng thấp - Siêu âm: VKDT giai đoạn sớm, siêu âm phát hiện tượng tràn dịch, viêm bao hoạt dịch, tổn thương vỏ xương, tổn thương bào mòn xương chưa có biểu lâm sàng hay Xquang thơng thường Kỹ thuật cho thấy hình ảnh gân mơ mềm quanh khớp [11] 1.2 Đặc điểm xét nghiệm dịch khớp bệnh viêm khớp dạng thấp 1.2.1 Đặc điểm dịch khớp gối bình thường - Màng hoạt dịch khớp gối bao phủ toàn mặt khớp, tế bào màng hoạt dịch tiết dịch khớp để đảm bảo cho khớp gối vận động linh hoạt Màng hoạt dịch tổ chức liên kết gồm hai loại tế bào: Tế bào B tổng hợp chất dịch khớp, tế bào A tổng hợp acid hyaluronic - Vai trò sinh lý dịch khớp bơi trơn giảm ma sát sụn khớp vận động, cung cấp chất dinh dưỡng nuôi dưỡng sụn khớp giúp loại bỏ sản phẩm thải chuyển hóa tế bào sụn khớp - Tính chất vật lý thành phần cấu tạo dịch khớp thay đổi phần lớn bệnh khớp, cách chọc dịch khớp tiến hành xét nghiệm giúp cho chẩn đoán xác định bệnh Thường tiến hành chọc dịch khớp gối để phân tích, khớp khác khó chọc lượng dịch - Đặc điểm dịch khớp gối bình thường: Tính chất vật lý: + Số lượng dịch khớp gối bình thường khoảng 2-4ml + Màu sắc: suốt, không màu vàng, nhớt lòng trắng trứng + Độ trong: dịch khớp bình thường suốt, đặt ống nghiệm chứa dịch khớp lên tờ báo, đọc chữ phía sau + Độ nhớt: dịch khớp gối bình thường có độ nhớt lòng trắng trứng, từ bơm tiêm nhỏ xuống tạo thành dây dài 5cm + Dịch khớp có tỉ trọng 1,008-1,010; pH dịch khớp khoảng 7,4 Tế bào dịch khớp Có từ 300 - 500 tế bào mm3, chủ yếu bạch cầu đa nhân trung tính tế bào màng hoạt dịch (synoviocyte) Tính chất sinh hóa + Lượng Albumin khoảng 2g% + Lượng Glucose gần máu + Lượng mucin (acid hyaluronic) 300mg% + Phản ứng đông mucin (mucin test): dịch khớp sau quay li tâm lấy 1ml trên, cộng thêm 4ml nước cất, lắc đều, nhỏ vào ống nghiệm 0,13ml dung dịch acid acetic 7N, sau đọc kết Dịch khớp bình thường thấy mucin đơng vón xù xì nước trong, lắc khơng tan [20] Hình 1.1: Test mucin 1.2.2 Đặc điểm dịch khớp gối viêm khớp dạng thấp Trong phân loại nhóm tràn dịch khớp Rodnan G.P (1973), VKDT xếp vào nhóm II Dịch khớp VKDT có đặc điểm sau [4], [20]: Tính chất vật lý dịch khớp: + Số lượng dịch khớp > 4ml + Màu sắc: thường vàng chanh đến vàng đậm, dịch khớp màu đục nước dừa + Độ trong: dịch khớp thay đổi từ mờ đến đục + Độ nhớt: giảm rõ, nhỏ từ bơm tiêm xuống khơng nhỏ thành dây dịch khớp bình thường mà nhỏ thành giọt giọt nước + Test mucin: lượng mucin dịch khớp giảm rõ rệt, đông vón Dịch khớp viêm, cục mucin nhỏ nước đục Hình 1.2: Dịch khớp gối bệnh VKDT dịch khớp gối bình thường Tế bào dịch khớp: + Số lượng bạch cầu mm3 dịch khớp 2000, đến 50.000, tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính 50% + Tế bào hình nho (Ragocytes): bạch cầu đa nhân bào tương có hạt nhỏ, trơng giống nho có nhiều hạt Trong bệnh VKDT tỉ lệ tế bào hình nho chiếm 10% tổng số tế bào dịch khớp 10 Hình 1.3: Tế bào hình nho Tính chất sinh hóa dịch khớp: + Định lượng protein thường 25g/l + Glucose dịch khớp < 50mg/dl + Định lượng mucin giảm rõ rệt, bình thường 300mg% + Có có mặt yếu tố dạng thấp (RF) dịch khớp, dương tính với tỉ lệ cao sớm huyết [2] PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số BN: I/ HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………………… ; Tuổi:………; Giới: nam , nữ  Nghề nghiệp: Địa liên lạc: Điện thoại liên lạc: Ngày vào viện: II/ THĂM KHÁM LÂM SÀNG BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Thời gian mắc bệnh: Thời gian cứng khớp buổi sáng: Chỉ số Richie: Vị trí khớp (P) Khớp vai Điểm Vị trí khớp (T) Khớp vai Điểm Vị trí khớp Khớp thái dương Điểm Khớp khuỷu Khớp khuỷu Khớp cổ tay Khớp cổ tay Khớp bàn-ngón tay Khớp ngón gần Khớp háng Khớp gối Khớp cổ chân Khớp sên-gót Khớp bàn cổ chân (khớp sên-hộp) Khớp bàn ngón chân hàm Khớp ức đòn Khớp mỏm vai Khớp bàn-ngón tay Khớp ngón gần Khớp háng Khớp gối Khớp cổ chân Khớp sên-gót Khớp bàn cổ chân (khớp sên-hộp) Khớp bàn ngón chân Cột sống cổ Tổng =……….điểm * điểm : khơng đau * điểm : đau thao tác * điểm : đau vừa, bệnh nhân kêu đau nhăn mặt lại * điểm : đau nhiều bệnh nhân rút chi lại Điểm DAS 28 Vị trí khớp (P) Khớp mỏm vai Khớp khuỷu tay Đa u Sưng Vị trí khớp (T) Khớp mỏm vai Khớp khuỷu tay Đau Sưng Khớp cổ tay Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp ngón gần ngón tay Khớp cổ tay Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp ngón gần ngón Khớp ngón gần ngón tay tay Khớp ngón gần ngón Khớp ngón gần ngón tay tay Khớp ngón gần ngón Khớp ngón gần ngón tay tay Khớp ngón gần ngón Khớp ngón gần ngón tay tay Khớp ngón gần ngón Khớp gối tay Khớp gối - Số khớp đau: … DAS 28 =… - Số khớp sưng:… II/ XÉT NGHIỆM MÁU Máu lắng 1h……….mm 2h…………mm Công thức máu: - Số lượng bạch cầu: … G/l - Tỉ lệ BCĐNTT: … % - Số lượng hồng cầu: … T/l - Lượng huyết sắc tố: … g/l Protein C phản ứng (CRP) ……….mg/dl Yếu tố dạng thấp (RF) huyết thanh: âm tính  dương tính : …… UI/ml Glucose máu: … mmol/l Protein máu: … g/l III SIÊU ÂM KHỚP GỐI HAI BÊN Tổn thương Khớp gối Phải Số lượng dịch (ml) Bề dày màng hoạt dịch (mm) Hình bào mòn xương Kén khoeo Trái IV/ ĐẶC ĐIỂM DỊCH KHỚP GỐI Đặc điểm đại thể - Số lượng dịch khớp chọc hút lần đầu: …… ml - Màu sắc:  vàng nhạt  vàng đậm  đục  dịch mủ  - Độ trong: (đọc chữ in)  đục (không đọc chữ in)  Xét nghiệm dịch khớp - Xét nghiệm sinh hóa Glucose: ……mmol/l; Protein:……g/l; RF:…….UI/ml - Xét nghiệm tế bào + Đếm số bạch cầu: …………… G/l + Tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính: ………….% - Giải phẫu bệnh DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT MÃ LƯU TRỮ M05/10 HỌ VÀ TÊN NĂM SINH GIỚI Nguyễn Thị C, 1946 Nữ M05/3 Hoàng Thị Ch, 1963 Nữ M05/5 Lê Thị D, 1958 Nữ M06/02 Trần Thị D, 1956 Nữ M05/17 Lê Thùy D, 1972 Nữ M05/23 Nguyễn Thị H, 1967 Nữ M05/28 Nguyễn Thị H, 1980 Nữ M06/45 Bùi Huy H, 1954 Nam M06/12 Trần Thị H, 1950 Nữ 10 M05/112 Tạ Thị H, 1948 Nữ 11 M05/14 Nguyễn Thị Minh Kh, 1956 Nữ 12 M05/48 Trần Ngọc L, 1967 Nữ 13 M05/73 Bùi Thị L, 1974 Nữ 14 M05/29 Nguyễn Thị L, 1957 Nữ 15 M06/25 Hà Duy N, 1955 Nam 16 M05/125 Nguyễn Thị Ng, 1981 Nữ 17 M05/89 Nguyễn Thị Thanh Nh, 1977 Nữ 18 M05/147 Phùng Mai Ph, 1963 Nữ 19 M06/6 Nguyễn Thị Ph, 1970 Nữ 20 M05/19 Phạm Thị Q, 1969 Nữ 21 M06/21 Vương Đình Th, 1963 Nam 22 M05/74 Nguyễn Thu Th, 1956 Nữ 23 M05/88 Phạm Thị Th, 1955 Nữ 24 M05/37 Nguyễn Thanh Th, 1993 Nữ 25 M06/27 Nguyễn Thị Th, 1958 Nữ 26 M05/136 Phạm Thị Th, 1960 Nữ 27 M06/41 Nguyễn Thanh Th, 1961 Nữ 28 M05/146 Nguyễn Thị Th, 1966 Nữ 29 M05/39 Đỗ Thu Th, 1961 Nữ 30 M06/15 Phan Thị Th, 1957 Nữ 31 M05/22 Ngô Thị Hải Y, 1950 Nữ 32 M05/98 Nguyễn Thị Y, 1952 Nữ BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHOA CƠ XƯƠNG KHỚP NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH KHỚP GỐI Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP ĐỀ TÀI CƠ SỞ NĂM 2016-2017 Chủ nhiệm đề tài: Ths.Bs Hoàng Văn Dũng Cán tham gia nghiên cứu: - PGS.TS Trần Thị Minh Hoa - BS Tường Duy Hùng HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR/EULAR American college of Rheumatology/ European League CRP DAS MHD RF Against Rheumatism C reactive protein Disease activity score Màng hoạt dịch Rheumatoid factor TDKG USNHES Yếu tố dạng thấp RF Tràn dịch khớp gối United State National Health Examination Survey VAS Tổ chức kiểm tra sức khỏe quốc gia Mỹ Visual Analog Scale VKDT Thang điểm đánh giá đau nhìn Viêm khớp dạng thấp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm máu hình ảnh siêu âm khớp bệnh viêm khớp dạng thấp 1.1.1 Dịch tễ học chế bệnh sinh bệnh viêm khớp dạng thấp 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng xét nghiệm máu bệnh viêm khớp dạng thấp 1.1.3 Hình ảnh tổn thương siêu âm khớp bệnh viêm khớp dạng thấp 1.2 Đặc điểm xét nghiệm dịch khớp bệnh viêm khớp dạng thấp 1.2.1 Đặc điểm dịch khớp gối bình thường 1.2.2 Đặc điểm dịch khớp gối viêm khớp dạng thấp 1.3 Tình hình nghiên cứu dịch khớp giới Việt Nam 10 1.3.1 Các nghiên cứu giới 10 1.3.2 Các nghiên cứu Việt Nam 11 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 13 2.2 Đối tượng nghiên cứu .13 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu 13 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi nghiên cứu 13 2.3 Phương pháp nghiên cứu 13 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .13 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .13 2.3.3 Nội dung nghiên cứu .14 2.4 Xử lý số liệu 21 2.5 Đạo đức nghiên cứu 21 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm siêu âm khớp gối bệnh nhân viêm khớp dạng thấp .23 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 23 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng xét nghiệm máu đối tượng nghiên cứu 24 3.1.3 Đặc điểm siêu âm khớp gối 27 3.2 Đặc điểm dịch khớp gối bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 30 3.2.1 Đặc điểm vật lý dịch khớp gối 30 3.2.2 Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa tế bào dịch khớp 31 3.3 Mối liên quan đặc điểm dịch khớp gối, hình ảnh siêu âm với số đặc điểm lâm sàng xét nghiệm bệnh nhân VKDT 32 3.3.1 Mối liên quan đặc điểm siêu âm khớp với đặc điểm lâm sàng xét nghiệm 32 3.3.2 Mối liên quan xét nghiệm RF dịch khớp với RF huyết thanh.34 Chương 4: BÀN LUẬN 35 4.1 Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm siêu âm khớp gối bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 35 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới .35 4.1.2 Thời gian mắc bệnh .36 4.1.3 Các số đánh giá mức độ hoạt động bệnh 36 4.1.4 Đặc điểm siêu âm khớp gối bệnh VKDT .40 4.2 Đặc điểm dịch khớp gối mối liên quan đặc điểm dịch khớp gối, hình ảnh siêu âm với số đặc điểm lâm sàng xét nghiệm 42 4.2.1 Đặc điểm xét nghiệm dịch khớp gối bệnh nhân VKDT .42 4.2.2 Mối liên quan đặc điểm dịch khớp gối với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng 42 KẾT LUẬN 45 KIẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .23 Bảng 3.2: Thời gian mắc bệnh 24 Bảng 3.3 Tình trạng viêm khớp gối lâm sàng 24 Bảng 3.4 Phân bố mức điểm đau VAS toàn thể 25 Bảng 3.5 Xét nghiệm yếu tố viêm 26 Bảng 3.6 Tình trạng tràn dịch khớp gối siêu âm .27 Bảng 3.7: Bề dày trung bình màng hoạt dịch (MHD) .27 Bảng 3.8: Đặc điểm bào mòn xương siêu âm 28 Bảng 3.9: Đặc điểm kén Baker siêu âm .29 Bảng 3.10: Đặc điểm vật lý dịch khớp gối 30 Bảng 3.11: Đặc điểm màu sắc dịch khớp 30 Bảng 3.12 Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa tế bào dịch khớp 31 Bảng 3.13: Liên quan bề dày MHD khớp gối siêu âm và mức độ đau VAS 32 Bảng 3.14: Mối liên quan dấu hiệu bào mòn xương siêu âm với thời gian mắc bệnh 32 Bảng 3.15: Liên quan RF huyết RF dịch khớp 34 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố thời gian cứng khớp buổi sáng 25 Biểu đồ 3.2 Phân bố mức độ hoạt động bệnh theo DAS28-CRP .26 Biểu đồ 3.3: Tương quan bề dày MHD siêu âm với DAS 28- CRP 33 Biểu đồ 3.4: Tương quan bề dày MHD với CRP 33 Biểu đồ 3.5: Mỗi tương quan nồng độ RF huyết RF dịch khớp 34 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Test mucin .7 Hình 1.2: Dịch khớp gối bệnh VKDT dịch khớp gối bình thường Hình 1.3: Tế bào hình nho .9 Hình 2.1: Thước đánh giá thang điểm VAS 14 Hình 2.2 Một số mặt cắt khớp gối 17 Hình 2.3: Hình ảnh siêu âm khớp gối VKDT 18 Hình 2.4 Chọc hút dịch khớp gối hướng dẫn siêu âm 19 DANH MỤC ẢNH Ảnh 3.1: Hình ảnh dày MHD tràn dịch khớp gối .28 Ảnh 3.2: Hình bào mòn xương 29 ... lệ khớp gối có kén Baker 17/64 (26,6%) 100% khớp gối có viêm khớp lâm sàng 31 3.2 Đặc điểm dịch khớp gối bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 3.2.1 Đặc điểm vật lý dịch khớp gối Bảng 3.10: Đặc điểm. .. tích đặc điểm dịch khớp gối (Đánh giá mục tiêu 1) Đặc điểm vật lý dịch khớp Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa dịch khớp Đặc điểm xét nghiệm tế bào dịch khớp Đánh giá mối liên quan đặc điểm dịch khớp gối. .. siêu âm khớp gối bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Đặc điểm dịch khớp gối mối liên quan đặc điểm dịch khớp gối, hình ảnh siêu âm với số đặc điểm lâm sàng xét nghiệm 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm