NGHIÊN cứu đặc điểm DỊCH KHỚP và kết QUẢ của PHƯƠNG PHÁP TIÊM nội KHỚP CORTICOSTEROID TRONG THOÁI hóa KHỚP gối NGUYÊN PHÁT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM VĂN CƯỜNG NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM DịCH KHớP Và KếT QUả CủA PHƯƠNG PHáP TI£M NéI KHíP CORTICOSTEROID TRONG THO¸I HãA KHíP GèI NGUY£N PH¸T LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM VĂN CƯỜNG NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM DịCH KHớP Và KếT QUả CủA PHƯƠNG PH¸P TI£M NéI KHíP CORTICOSTEROID TRONG THO¸I HãA KHíP GèI NGUY£N PH¸T Chuyên ngành:Nội – Xương Khớp Mã số: 62722010 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Huy Bình PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp quan Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai - Ban Chủ nhiệm Khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai - Các thầy cô, bác sĩ, điều dưỡng viên Khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai -Khoa Nội Tổng Hợp-Bệnh viện Đa Khoa Hà Đông Đã tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan -Trường Đại học Y Hà Nội,TS.Nguyễn Huy Bình,PGS.TS.Nguyễn Vĩnh Ngọc người thầy hết lịng giúp đỡ, trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: Các Phó giáo sưtrong Hội đồng khoa học bảo vệ luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ khó khăn với tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, năm 2018 Phạm Văn Cường LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Văn Cường, học viên Chuyên khoa khóa 30 Trường Đại học Y Hà Nội chuyên ngành Nội-Xương Khớp, xin cam đoan Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Thị Ngọc Lan TS.Nguyễn Huy Bình Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội,9 năm 2018 Người viết cam đoan Phạm Văn Cường DANH MỤC VIẾT TẮT BDLD : Bề dày lớp dịch BM : Betamethasone CS : Triamcinolonehexacetonide DMHD :Dày màng hoạt dịch ĐC : Đối chứng HATB : Huyết áp trung bình IL : Interleukin MHD : Màng hoạt dịch MPA : Methylprednisolone acetate NC : Nghiên cứu PG : Proteoglycan TNF : Yếu tố hoại tử khôi u THA : Triamcinolone hexacetonide THK : Thối hóa khớp VKDT : Viêm khớp dạng thấp MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp (THK) định nghĩa tổn thương toàn khớp, bao gồm tổn thương sụn chủ yếu, kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng, cạnh khớp, màng hoạt dịch[1] Nguyên nhân q trình lão hóa, chịu áp lực tải kéo dài sụn khớp[2],[3] Theo ước tính Mỹ có 21 triệu người mắc bệnh THK, triệu người phải nằm viện, khoảng 100.000 bệnh nhân chức vận động hoàn toàn THK gối nặng[4] THK gối nguyên nhân gây tàn tật cho người có tuổi đứng thứ hai sau bệnh tim mạch [5] Tại Bệnh viện Chợ Rẫy thống kê 10 năm (1996 2006) bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Cơ xương khớp, THK đứng hàng thứ hai sau bệnh tự miễn (17,2%) nhóm bệnh tổn thương khớp Trong THK (khơng kể thối hóa cột sống), THK gối chiếm 52,7% [6] Thối hóa khớp gối kèm theo tình trạng tăng tiết dịch khớp Nghiên cứu EULAR năm 2005, tỷ lệ THK gối có tràn dịch khớp là: 43,7% [7],[8] Hút dịch tiêm nội khớp corticosteroid phương pháp hiệu với tác dụng làm giảm áp lực nội khớp, giảm đau chống viêm [9],[10],[11], đáp ứng lâm sàng khác cá thể [ 12] Hiện chưa nhiều nghiên cứu đặc điểm dịch khớp kết phương pháp Việt Nam Đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm dịch khớp kết phương pháp tiêm nội khớp corticosteroid thối hóa khớp gối ngun phát’’ tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm dịch khớp thối hóa khớp gối nguyên phát Đánh giá kết phương pháp chọc hút dịch kết hợp tiêm 92 Hall, M., et al (2014).Synovial pathology detected on ultrasound correlates with the severity of radiographic knee osteoarthritis more than with symptoms Osteoarthritis Cartilage, 22(10): p 1627-33 93 Nguyễn Văn Huy (2004),Khớp gối, Bài giảng giải phẫu học, trường đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học 94 Rauschning, W (1979).Popliteal cysts and their relation to the gastrocnemio-semimembranosus bursa Studies on the surgical and functional anatomy Acta Orthop Scand Suppl, 179: p 1-43 95 Hill, C.L., et al (2001).Knee effusions, popliteal cysts, and synovial thickening: association with knee pain in osteoarthritis J Rheumatol, 28(6): p 1330-7 96 Marti-Bonmati, L., et al.(2000).MR imaging of Baker cysts prevalence and relation to internal derangements of the knee MAGMA, 10(3): p 205-10 97 Arroll, B and F Goodyear-Smith (2004).Corticosteroid injections for osteoarthritis of the knee: meta-analysis Bmj, 328(7444): p 869 98 Arden, N.K., et al.(2008).A randomised controlled trial of tidal irrigation vs corticosteroid injection in knee osteoarthritis: the KIVIS Study Osteoarthritis Cartilage, 16(6): p 733-9 99 Leung, A., et al.(2011).The effect of joint aspiration and corticosteroid injections in osteoarthritis of the knee Int J Rheum Dis, 14(4): p 3849 100 Lequesne, M., et al.(1994).Guidelines for testing slow acting drugs in osteoarthritis J Rheumatol Suppl, 41: p 65-71; discussion 72-3 101 Chao, J., et al.(2010).Inflammatory characteristics on ultrasound predict poorer longterm response to intraarticular corticosteroid injections in knee osteoarthritis J Rheumatol, 37(3): p 650-5 102 Rozental, T.D and T.P Sculco (2000) Intra-articular corticosteroids: an updated overview.Am J Orthop (Belle Mead NJ), 29(1): p 18-23 103 Ayhan, E., H Kesmezacar, and I Akgun (2014).Intraarticular injections (corticosteroid, hyaluronic acid, platelet rich plasma) for the knee osteoarthritis World J Orthop, 5(3): p 351-61 104 Bellamy, N., et al.(2006).Intraarticular corticosteroid for treatment of osteoarthritis of the knee Cochrane Database Syst Rev, (2): p Cd005328 105 Hepper, C.T., et al.(2009) The efficacy and duration of intra-articular corticosteroid injection for knee osteoarthritis: a systematic review of level I studies J Am Acad Orthop Surg, 17(10): p 638-46 106 Bannuru, R.R., et al.(2009).Therapeutic trajectory of hyaluronic acid versus corticosteroids in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis Arthritis Rheum, 61(12): p 1704-11 107 Schumacher, H.R and L.X Chen (2005).Injectable corticosteroids in treatment of arthritis of the knee Am J Med, 118(11): p 1208-14 108 Freemont, A.J., et al.(1991).Diagnostic value of synovial fluid microscopy: a reassessment and rationalisation Ann Rheum Dis, 50(2): p 101-7 109 Freemont, A.J and E.L Heselden (2016).Synovial Fluid Findings and Demographic Analysis of Patients With Coexistent Intra-articular Monosodium Urate and Calcium Pyrophosphate Crystals J Clin Rheumatol, 22(2): p 68-70 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh viện Đa khoa Hà Đông Khoa Nội tổng hợp Số: Hành chính: Họ tên: Giới: Tuổi: Dân tộc: Nghề nghiệp: Lao động nhẹ nhàng Lao động nặng nhọc Địa chỉ: Điện thoại liên lạc: Ngày vào viện: Tiền sử 2.1 Bản thân Chấn thương khớp gối:  Năm:…………… Phẫu thuật khớp gối:  Năm:………… Bệnh lý khác: Điều trị tuyến trước: Đã sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm:  Thời gian sử dụng: Chọc hút dịch khớp:  Lần: Tiêm nội khớp Corticosteroid:  Lần: Các phương pháp khác:  Bệnh nội khoa khác: béo phì:  Đái tháo đường:  2.2 Gia đình Bệnh nội khoa: Bệnh sử - Thời gian mắc bệnh (tính từ có triệu chứng đau khớp gối đầu tiên): tháng - Cứng khớp buổi sáng(thời gian): phút - Dấu hiệu phá gỉ khớp: - Tổng số khớp đau: - Khớp gối: Phải Trái + Sưng   + Nóng   + Đỏ   +Đau với tính chất viêm   + Đau tính chất học   - Lục khục vận động   - Biểu khác   - Khớp gối: Phải Trái + Sưng   + Nóng   + Đỏ   +Đau với tính chất viêm   + Đau tính chất học   + Dịch   + Biến dạng   Khám lâm sàng 4.1 Khám xương khớp - Dấu hiệu phá gỉ khớp: phút - Tổng số khớp sưng đau: + Hạn chế vận động + Ngồi xổm : Gấp: độ Duỗi: độ Đau:   Đi lại khó khăn:   + Dấu hiệu lục khục vận động   1.1 Dấu hiệu lâm sàng chính: Đau gối Cứng gối buổi sáng (