Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị laser quang đông bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dịch tái phát

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dịch (HVMTTTD) là một trong nhữ ng bệnh thường gặp của bệnh lý võng mạc vùng trung tâm. Mặc dù không gây tổn hại chức năng thị giác nặng nề nhưng sự giảm thị lực kéo dài, diễn biến dai dẳng và tái phát thường xuyên của bệnh làm cho việc điều trị và tiên lượng bệnh gặp nhiều khó khăn [6], [13]. Bệnh thường gặp ở nam giới đang trong lứa tuổi lao động, đặc biệt là những người hay bị căng thẳng về cảm xúc và công việc [43] Trước đây việc chẩn đoán bệnh HVMTTTD đôi khi còn gặp khó khăn, đòi hỏi người thầy thuốc phải có nhiều kiến thức và kinh nghiệm trong khám lâm sàng. Tuy nhiên trong những năm gần đây với sự ra đời của các kỹ thuật chẩn đoán cận lâm sàng như chụp mạch huỳnh quang, chụp cắt lớp võng mạc đã giúp chẩn đoán bệnh dễ dàng hơn và hỗ trợ cho việc điều trị [4], [7], [8]. Vấn đề khó khăn trong điều trị bệnh HVMTTTD là hay tái phát. Bệnh tái phát nhiều lần làm tăng nguy cơ tổn thương các cấu trúc của võng mạc cũng như biểu mô sắc tố (BMST) không hồi phục, gây giảm thị lực trầm trọng [26]. Theo kết quả nghiên cứu của Joseph I. (1994) [34] thấy tỷ lệ tái phát bệnh HVMTTTD là 20% - 30%. Theo tác giả Cù Nhẫn Nại, nghiên cứu bệnh HVMTTTD trong 3 năm thấy tỷ lệ tái phát khoảng từ 9% - 11% [3]. Điều trị bệnh HVMTTTD cho đến nay vẫn còn là một thách thức vì nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh còn chưa rõ ràng. Nhiều tác giả trong và ngoài nước đã nghiên cứu các phương pháp điều trị như dùng thuốc giãn mạch, an thần, thuốc ức chế giao cảm... thu được một số kết quả nhất định, tuy nhiên hiệu quả cũng chưa được chứng minh một cách chắc chắn. Trong thời gian gần đây cùng với sự phát triển của ngành vật lý, laser đã được ứng dụng rộng rãi trong y học đặc biệt là ngành nhãn khoa, mở ra hướng điều trị mới cho các bệnh lý mắt và võng mạc [10], [11]. Đối với bệnh HVMTTTD, nhiều nghiên cứu trên thế giới đã cho thấy laser quang đông tạo ra hiệu ứng nhiệt làm tiêu huỷ các tế bào BMST bất thường, làm sẹo hàn gắn lỗ rò qua BMST và tái lập lại hàng rào máu võng mạc, thúc đẩy quá trình tái hấp thu dịch dưới võng mạc làm rút ngắn thời gian khỏi bệnh, làm giảm tần xuất tái phát, giảm khả năng chuyển sang mạn tính và cải thiện được thị lực lâu dài [12], [50]. Nghiên cứu của tác giả Buhl và Jalkh [15] cho thấy laser quang đông vùng bệnh lý làm rút ngắn thời gian bệnh và hồi phục trong vòng 2 dến 4 tuần. Nghiên cứu của Picolino [48] chỉ ra rằng thời gian trung bình để bọng thanh dịch võng mạc trung tâm tiêu hết là 5 tuần và không có biến chứng nào trầm trọng. Ở Việt Nam nghiên cứu của tác giả Võ Quang Minh sử dụng laser 532 điều trị bệnh HVMTTTD, sau 4 tuần điều trị có tới 77% trường hợp dịch của bọng bong tiêu hết. Nghiên cứu cũng cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa giữa thời gian lui bệnh và chức năng thị giác sau điều trị laser so với nhóm bệnh nhân điều trị nội khoa [12]. Tuy nhiên, ở Việt Nam những nghiên cứu về bệnh HVMTTTD tái phát còn hạn chế trong khi số bệnh nhân bị bệnh HVMTTTD tái phát nhiều. Do vậy chúng tôi tiến hành "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị laser quang đông bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dịch tái phát " với các mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dịch tái phát. 2. Đánh giá kết quả ứng dụng laser 532 điều trị bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dịch tái phát.

Bộ giáo dục v đo tạo bộ y tế Trờng đại học y h nội NGUYN TH MINH NGC NGHIấN CU C IM LM SNG V KT QU IU TR LASER QUANG ễNG BNH HC VếNG MC TRUNG TM THANH DCH TI PHT Chuyên ngành : Nhón Khoa Mã số : luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS. HONG TH PHC H nội - 2010 Bộ giáo dục v đo tạo bộ y tế Trờng đại học y h nội nguyễn thị Minh NGC NGHIấN CU C IM LM SNG V KT QU IU TR LASER QUANG ễNG BNH HC VếNG MC TRUNG TM THANH DCH TI PHT luận văn thạc sỹ y học H nội - 2010 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám ñốc Bệnh viện Mắt Trung ương, Phòng Đào tạo sau ñại học, Bộ môn Mắt trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám ñốc Bệnh viện Mắt Bán công Hà Nội ñã quan tâm giúp ñỡ, tạo ñiều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc ñối với PGS. TS. Hoàng Thị Phúc, người thầy ñã tận tâm hướng dẫn, giúp ñỡ tôi từng bước trưởng thành trên con ñường học tập và nghiên cứu. Tôi xin chân thành cảm ơn PGS. TS. Đỗ Như Hơn, Giám ñốc Bệnh viện Mắt Trung Ương,PGS. TS. Vũ Thị Thái, TS. Cung Hồng Sơn, TS Lê Thị Kim Xuân, TS. Phạm Trọng Văn ñã tận tình chỉ bảo và cho tôi những ý kiến quý báu trong quá trình thực hiện luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn TS Cung Hồng Sơn, phó giám ñốc, trưởng khoa Đáy mắt Bệnh viện Mắt Trung ương, cùng toàn thể các bác sỹ và nhân viên khoa Đáy mắt, nhân viên phòng chụp OCT ñã tạo ñiều kiện và nhiệt tình giúp ñỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Cuối cùng, tôi xin dành tất cả tình yêu thương và lòng biết ơn sâu nặng tới gia ñình, người thân ñã ñộng viên và luôn giúp ñỡ tôi trong quá trình học tập. Nguyễn Thị Minh Ngọc DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMST : Biểu mô sắc tố BN : Bệnh nhân CMHQ : Chụp mạch huỳnh quang ĐNT : Đếm ngón tay HVMTTTD : Hắc võng mạc trung tâm thanh dịch LĐCT : Lao ñộng chân tay OCT : Optical Coherent Tomography TL : Thị lực TDVM : Thanh dịch võng mạc TLTB : Thị lực trung bình MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 3 1.1. Giải phẫu của võng mạc vùng trung tâm 3 1.1.1 Võng mạc 3 1.1.2. Võng mạc vùng trung tâm 4 1.2. Bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dịch 7 1.2.1. Đặc ñiểm dịch tễ học và cơ chế bệnh sinh 7 1.2.1.1. Dịch tễ học: 7 1.2.1.2. Cơ chế bệnh sinh 8 1.2.2. Triệu chứng lâm sàng 10 1.2.2.1. Triệu chứng cơ năng 10 1.2.2.2. Dấu hiệu thực thể 10 1.2.3. Cận lâm sàng 12 1.2.3.1. Chụp mạch huỳnh quang 12 1.2.3.2. Chụp cắt lớp võng mạc (OCT) 15 1.2.4. Đặc ñiểm bệnh HVMTTTD tái phát 18 1.2.5. Chẩn ñoán 19 1.2.6. Tiến triển và tiên lượng 20 1.2.7. Đ IềU TRị 21 12.7.1. Điều trị nội khoa 21 1.2.7.2. Điều trị Laser 21 1.3. Ứng dụng laser trong nhãn khoa 22 1.3.1. Laser quang ñông ñiều trị bệnh lý võng mạc 22 1.3.2. Laser quang ñông ñiều trị bệnh HVMTTTD 24 1.3.2.1. Chỉ ñịnh 24 1.3.2.2. Chống chỉ ñịnh 25 1.3.2.3. Phương pháp tiến hành 25 1.3.2.4. Các biến chứng của Laser quang ñông bệnh HVMTTTD 26 1.4. Các nghiên cứu về ứng dụng laser quang ñông, ñiều trị bệnh HVMTTTD ở Việt Nam và trên thế giới 27 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1. Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 30 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2. Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2. Cỡ mẫu 31 2.2.3. Phương tiện nghiên cứu 31 2.2.4. Các bước tiến hành 32 2.2.4.1. Hỏi bệnh 32 2.2.4.2. Khám lâm sàng 32 2.2.4.3. Chẩn ñoán xác ñịnh bệnh HVMTTTD tái phát dựa trên: 35 2.2.4.4. Quy trình ñiều trị laser quang ñông 36 2.2.4.5. Quy trình tái khám 38 2.2.4.6. Tiêu chuẩn ñánh giá sau ñiều trị 38 2.2.5. Các chỉ tiêu nghiên cứu 38 2.2.5.1. Các chỉ số lâm sàng 38 2.2.5.2. Các chỉ số kết quả ñiều trị laser 39 2.2.6. Phân tích và xử lý số liệu 39 2.2.7. Đạo ñức nghiên cứu 40 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1. Đặc ñiểm của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 41 3.1.1. Đặc ñiểm bệnh nhân theo tuổi 41 3.1.2. Đặc ñiểm bệnh nhân theo giới 42 3.1.3. Đặc ñiểm bệnh nhân theo nghề nghiệp 42 3.1.4. Thời gian từ khi tái phát ñến khi ñiều trị 43 3.1.5. Tiền sử sử dụng Corticoid 43 3.1.6. Các yếu tố ảnh hưởng 44 3.2. Đặc ñiểm lâm sàng 44 3.2.1. Đặc ñiểm tình trạng tái phát 44 3.2.2. Mắt bị bệnh 45 3.2.3. Đặc ñiểm về thị lực 45 3.2.4. Đặc ñiểm về triệu chứng cơ năng 46 3.2.5. Đặc ñiểm dấu hiệu thực thể ở ñáy mắt 46 3.2.6. Đặc ñiểm trên chụp mạch huỳnh quang 47 3.2.7. Đặc ñiểm trên chụp OCT 48 3.2.8. Tình trạng tái phát liên quan với một số các yếu tố 49 3.2.8.1. Tình trạng tái phát và nhóm tuổi 49 3.2.8.2. Tình trạng tái phát và giới tính 50 3.2.8.3. Tình trạng tái phát và nghề nghiệp 51 3.2.8.4. Tình trạng tái phát và thời gian ñến khám 51 3.2.8.5. Tình trạng tái phát và tiền sử dùng Corticoid 52 3.2.8.6. Tình trạng tái phát và mắt bị bệnh 53 3.2.8.7. Tình trạng tái phát và các yếu tố ảnh hưởng 54 3.3. Kết quả ñiều trị laser 54 3.3.1. Kỹ thuật ñiều trị laser 54 3.3.1.1. Số vết chạm 55 3.3.1.2. Đường kính vết chạm 56 3.3.1.3. Công suất laser 56 3.3.1.4.Thời gian chạm 57 3.3.2. Kết quả triệu chứng cơ năng 57 3.3.2.1. Diễn biến thị lực trước và sau ñiều trị t 57 3.3.2.2. Diễn biến ám ñiểm sau ñiều trị 58 3.3.3. Kết quả dấu hiệu thực thể 59 3.3.3.1. Diễn biến bong thanh dịch võng mạc sau ñiều trị trên soi ñáy mắt 59 3.3.3.2. Diến biến ñộ cao bọng bong thanh dịch sau ñiều trị trên OCT60 3.3.3.3. Diễn biến ñiểm rò trên CMHQ sau ñiều trị 3 tháng 61 3.3.4. Biến chứng và tái phát 62 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 63 4.1.Đặc ñiểm của ñối tượng nghiên cứu 63 4.1.1. Đặc ñiểm về tuổi bệnh nhân 63 4.1.2. Đặc ñiểm về giới tính 64 4.1.3. Nghề nghiệp 65 4.1.4. Thời gian từ lúc tái phát bệnh ñến lúc tham gia nghiên cứu 66 4.1.5. Tình trạng sử dụng corticoid 66 4.1.6. Các yếu tố ảnh hưởng 67 4.2. Đặc ñiểm lâm sàng 67 4.2.1. Tình trạng tái phát 68 4.2.2. Mắt bị bệnh 68 4.2.3. Thị lực 68 4.2.4. Các triệu chứng cơ năng 69 4.2.5. Đặc ñiểm dấu hiệu thực thể trên soi ñáy mắt 70 4.2.6. Đặc ñiểm trên CMHQ 71 4.2.7. Đặc ñiểm tổn thương trên OCT 72 4.2.8. Mối liên quan giữa tình trạng tái phát và một số các yếu tố 74 4.2.8.1. Với tuổi và giới 74 4.2.8.2. Với nghề nghiệp. 75 4.2.8.3. Với thời gian từ lúc tái phát bệnh ñến khi ñiều trị 75 4.2.8.4. Với tiền sử sử dụng corticoid 75 4.2.8.5. Với mắt bị bệnh 76 4.2.8.6. Với các yếu tố ảnh hưởng 76 4.3. Kết quả ñiều trị 77 4.3.1. Kỹ thuật ñiều trị laser 77 4.3.1.1. Số vết chạm 77 4.3.1.2. Đường kính vết chạm 77 4.3.1.3. Công suất laser 78 4.3.1.4. Thời gian chạm 79 4.3.2. Kết quả triệu chứng cơ năng 79 4.3.2.1. Thị lực trước và sau ñiều trị 79 4.3.2.2. Kết quả ñiều trị ám ñiểm 80 4.3.3. Kết quả dấu hiệu thực thể 81 4.3.3.1. Kết quả bong TDVM trên soi ñáy mắt 81 4.3.3.2. Kết quả ñộ cao bọng bong thanh dịch trên OCT 81 4.3.3.3. Kết quả CMHQ sau 3 tháng 82 4.3.4. Tái phát và biến chứng 82 KẾT LUẬN 84 HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1.1. Sơ ñồ các lớp võng mạc 3 Hình 1.2. Sơ ñồ cắt lớp hố trung tâm 3 Hình 1.3. Hình trung tâm võng mạc 6 Hình 1.4. Tổn thương rò fluorescein trên CMHQ 13 Hình 1.5. Tổn thương bong thanh dịch võng mạc 14 Hình 1.6. Hình ảnh bong TDVM và bong BMST trên OCT 16 Hình 1.7. Bong TDVM và bong BMST trên OCT 17 Hình 1.8. Bong TDVM và Bong BMST ở bệnh nhân tái phát nhiều lần trên OCT 18 Biểu ñồ 3.1. Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 41 Biểu ñồ 3.2. Phân bố bệnh nhân theo giới 42 Biểu ñồ 3.3. Phân bố bệnh nhân theo các yếu tố ảnh hưởng 44 Biểu ñồ 3.4. Phân bố bệnh nhân theo mắt bị bệnh 45 Biểu ñồ 3.5. Tình trạng tái phát và giới tính 50 Biểu ñồ 3.6. Tình trạng tái phát và tiền sử dùng Corticoid 52 Biểu ñồ 3.7. Tình trạng tái phát và mắt bị bệnh 53 Biểu ñồ 3.8. Tình trạng tái phát và các yếu tố ảnh hưởng 54 Biểu ñồ 3.9. Phân bố thị lực trước và sau ñiều trị 57 Biểu ñồ 3.10. Phân bố diễn biến ám ñiểm theo thời gian 58 Biểu ñồ 3.11. Phân bố diễn biến bong TDVM trên soi ñáy mắt 59 Biểu ñồ 3.12. Phân bố diễn biến ñộ cao bọng bong TDVM trên OCT 60 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1. Tiêu chuẩn ñánh giá sau ñiều trị 38 Bảng 3.1. Tỷ lệ phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 42 Bảng 3.2. Thời gian từ khi tái phát ñến khi ñiều trị 43 Bảng 3.3. Tỷ lệ phân bố bệnh nhân sử dụng corticoid 43 Bảng 3.4. Tỷ lệ phân bố bệnh nhân theo số lần tái phát 44 Bảng 3.5. Tỷ lệ phân bố thị lực theo mắt 45 Bảng 3.6. Đặc ñiểm triệu chứng cơ năng 46 Bảng 3.7. Đặc ñiểm dấu hiệu thực thể ở ñáy mắt 46 Bảng 3.8. Đặc ñiểm trên chụp mạch huỳnh quang 47 Bảng 3.9. Tỷ lệ phân bố ñiểm rò fluorescein trên CMHQ 47 Bảng 3.10. Đặc ñiểm tổn thương trên hình ảnh OCT 48 Bảng 3.11. Độ cao của bọng bong thanh dịch trên OCT trước ñiều trị 48 Bảng 3.12. Tình trạng tái phát và nhóm tuổi 49 Bảng 3.13. Tình trạng tái phát và nghề nghiệp 51 Bảng 3.14. Tình trạng tái phát và thời gian ñến khám 51 Bảng 3.15. Thông số về số vết chạm. 55 Bảng 3.16. Liên quan giữa số lượng ñiểm rò và số vết chạm 55 Bảng 3.17. Thông số về ñường kính vết chạm 56 Bảng 3.18. Thông số về công suất laser 56 Bảng 3.19. Thông số về thời gian chạm 57 Bảng 3.20. Diễn biến ñiểm rò trên CMHQ trước và sau ñiều trị 3 tháng 61 Bảng 4.1. Phân bố tỷ lệ nhóm tuổi giữa các tác giả 63 Bảng 4.2. Phân bố tỷ lệ nam nữ giữa các tác giả 64 [...]... ch tái phát " v i các m c tiêu: 1 Mô t ñ c ñi m lâm sàng b nh h c võng m c trung tâm thanh d ch tái phát 2 Đánh giá k t qu ng d ng laser 532 ñi u tr b nh h c võng m c trung tâm thanh d ch tái phát 3 CHƯƠNG I T NG QUAN 1.1 Gi i ph u c a võng m c vùng trung tâm 1.1.1 Võng m c Võng m c là m t màng th n kinh n m gi a h c m c và d ch kính, dàn tr i t vùng Ora serrata t i ñĩa th giác, v phôi thai h c võng. .. màu s m hơn võng m c khác và quan sát trên huỳnh quang th y vùng này r t t i [9] nh ng nơi 6 Hình 1.3 Hình trung tâm võng m c 7 1.2 B nh h c võng m c trung tâm thanh d ch 1.2.1 Đ c ñi m d ch t h c và cơ ch b nh sinh 1.2.1.1 D ch t h c: B nh h c võng m c trung tâm thanh d ch là s tách ra gi a l p võng m c c m th và l p bi u mô s c t khi có l p d ch m ng thu n khi t dư i võng m c [6] B nh tái phát khi b... võng m c và 9 l p còn l i [6], [13] 1.1.2 Võng m c vùng trung tâm Võng m c vùng trung tâm còn ñư c g i là c c sau c a võng m c là m t ph n quan tr ng c a võng m c [9] Vùng võng m c trung tâm có ñư ng kính t 5 ñ n 6 mm và n m gi a các cung m ch phía thái dương c a võng m c Trung tâm hoàng ñi m n m cách trung tâm gai th kho ng 3 l n ñư ng kính gai th + Vùng h trung tâm (Fovea) có ñư ng kính ngang 2mm, d... t Nghiên c u cũng cho th y s khác bi t có ý nghĩa gi a th i gian lui b nh và ch c năng th giác sau ñi u tr laser so v i nhóm b nh nhân ñi u tr n i khoa [12] Tuy nhiên, Vi t Nam nh ng nghiên c u v b nh HVMTTTD tái phát còn h n ch trong khi s b nh nhân b b nh HVMTTTD tái phát nhi u Do v y chúng tôi ti n hành "Nghiên c u ñ c ñi m lâm sàng và k t qu ñi u tr laser quang ñông b nh h c võng m c trung tâm thanh. .. th l c lâu dài [12], [50] Nghiên c u c a tác gi Buhl và Jalkh [15] cho th y laser quang ñông vùng b nh lý làm rút ng n th i gian b nh và h i ph c trong vòng 2 d n 4 tu n Nghiên c u c a Picolino [48] ch ra r ng th i gian trung bình ñ b ng thanh d ch võng m c trung tâm tiêu h t là 5 tu n và không có bi n ch ng nào tr m tr ng Vi t Nam nghiên c u c a tác gi Võ Quang Minh s d ng laser 532 ñi u tr b nh HVMTTTD,... ám ñi m trung tâm dương tính [6] - B nh nhân ñ u có gi m th l c và th l c s gi m hơn l n ñ u, càng tái phát nhi u l n th l c càng gi m N u tái phát nhi u l n th l c có th gi m tr m tr ng - Ám ñi m trung tâm xu t hi n s m, t n t i tương ñ i lâu, b nh nhân b tái phát nhi u ho c có t n thương bong BMST thì ám ñi m có th tr thành tuy t ñ i - Hi n tư ng nhìn v t b bi n d ng trung tâm ho c g n trung tâm, thư... i bong thanh d ch võng m c, có th n m ngay trong ho c ngoài di n bong thanh d ch võng m c và là y u t nguy cơ c a bong thanh d ch võng m c tái phát OCT có giá tr r t cao trong ch n ñoán xác ñ nh bong BMST - OCT có giá tr cao trong ch n ñoán b nh HVMTTTD ñ c bi t là nh ng trư ng h p bong thanh d ch th p không phát hi n ñư c trên lâm sàng ho c b nh m v i phù hoàng ñi m Tuy nhiên OCT có th không phát hi... tăng nhi t ñ ñư c khu trú cao ñ và gi i h n trong kho ng trung tâm c a ñi m ch m, bi u 24 hi n trên lâm sàng là mô võng m c b tr ng ñi Tác d ng nhi t t l thu n v i cư ng ñ , th i gian và s h p thu quang t c a mô ñích Quang ñông võng m c h u h t d a trên hi u qu c a vi c h p thu năng lư ng laser c a Melamin c a BMST võng m c và h c m c Nhi t ñ tăng lên sau khi Melamin h p th laser chuy n ñ n các mô xung... nh lý m t và võng m c [10], [11] Đ i v i b nh 2 HVMTTTD, nhi u nghiên c u trên th gi i ñã cho th y laser quang ñông t o ra hi u ng nhi t làm tiêu hu các t bào BMST b t thư ng, làm s o hàn g n l rò qua BMST và tái l p l i hàng rào máu võng m c, thúc ñ y quá trình tái h p thu d ch dư i võng m c làm rút ng n th i gian kh i b nh, làm gi m t n xu t tái phát, gi m kh năng chuy n sang m n tính và c i thi... nh t m t l n và ñã ñư c ñi u tr kh i nay b m c b nh l i - Năm 1868 b nh ñư c mô t l n ñ u tiên b i Von Graefe v i tên "Viêm võng m c trung tâm tái phát" [56] Nhi u năm ti p theo v i nhi u nghiên c u khác nhau c a các nhà nhãn khoa trên th gi i, ñ n năm 1982 Coscas và Binaghi g i là b nh h c võng m c trung tâm thanh d ch Đây cũng là tên g i thư ng ñư c dùng cho t i nay trong các tài li u và y văn nhãn . cứu ñặc ñiểm lâm sàng và kết quả ñiều trị laser quang ñông bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dịch tái phát " với các mục tiêu: 1. Mô tả ñặc ñiểm lâm sàng bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh. thanh dịch tái phát. 2. Đánh giá kết quả ứng dụng laser 532 ñiều trị bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dịch tái phát. 3 CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1. Giải phẫu của võng mạc vùng trung tâm 1.1.1. BMST võng mạc và 9 lớp còn lại [6], [13]. 1.1.2. Võng mạc vùng trung tâm Võng mạc vùng trung tâm còn ñược gọi là cực sau của võng mạc là một phần quan trọng của võng mạc [9]. Vùng võng mạc trung