Đối với những biến chứng sớm, vỡ chỳng tụi sử dụng cụng suất laser rất thấp, số vết chạm rất ớt nờn trong nghiờn cứu của chỳng tụi khụng gặp bất kỳ
biến chứng nào như bỏng giỏc mạc, xuất huyết nội nhón do quang ủụng vào mạch mỏụ Khi chọn bệnh nhõn vào nhúm nghiờn cứu chỳng tụi ủó chọn những bệnh nhõn cú ủiểm rũ nằm cỏch hố trung tõm trờn 1/2 ủường kớnh gai thị, giải thớch ủầy ủủ, rừ ràng ủể bệnh nhõn hợp tỏc tốt trong quỏ trỡnh ủiều trị, vỡ vậy chỳng tụi khụng gặp biến chứng quang ủụng vào vựng hoàng ủiểm.
Để trỏnh những biến chứng cú thể gặp, chỳng tụi nhận thấy việc nắm vững và sử dụng cỏc thụng số kỹ thuật laser ủỳng theo nguyờn tắc là ủiều rất quan trọng. Trong nghiờn cứu, chỳng tụi khụng gặp trường hợp biến chứng nào trong quỏ trỡnh ủiều trị laser quang ủụng.
Điều này cho thấy kết quả ủiều trị laser bệnh HVMTTTD tỏi phỏt là cú hiệu quả, tuy nhiờn thời gian nghiờn cứu cú hạn nờn chỳng tụi chưa phỏt hiện
ủược những biến chứng và hạn chế của phương phỏp laser.
Tuy nhiờn ủể tỡm hiểu về cỏc biến chứng lõu dài như biến chứng tõn mạch dưới vừng mạc, tăng sinh mụ sợi, cần phải cú thời gian nghiờn cứu dài hơn. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi theo dừi 3 thỏng thỡ chưa phỏt hiện ủược bất kỳ trường hợp biến chứng nàọ
Điều này phự hợp với nhận ủịnh của Wei ZY [58]: "Laser quang ủụng là phương phỏp ủiều trị hiệu quả bệnh HVMTTTD, tuy nhiờn phải hết sức cẩn thận, kiểm soỏt kỹ mọi thụng số bắn thỡ cú thể trỏnh ủược cỏc biến chứng do laser quang ủụng" và tỏc giả Burumeek E [16] cho rằng "ỏp dụng laser quang
ủụng trực tiếp lờn ủiểm rũ là an toàn, khụng cú biến chứng và cú hiệu quả". Theo dừi bệnh nhõn trong thời gian 3 thỏng sau ủiều trị, chỳng tụi chưa gặp trường hợp tỏi phỏt nào, cú thể do nghiờn cứu của chỳng tụi khụng ủủ dài
ủể theo dừi mức ủộ tỏi phỏt. Chỳng tụi mong muốn cú một nghiờn cứu khỏc, theo dừi lõu dài mức ủộ tỏi phỏt trờn những bệnh nhõn dó ủiều trị laser bởi vỡ tỏi phỏt là một ủặc tớnh quan trọng của bệnh HVMTTTD. Tỏi phỏt cú thể xảy ra trờn những bệnh nhõn mới bị lần ủầu hoặc bị tỏi phỏt nhiều lần mà khụng cú sự khỏc biệt giữa hai nhúm bệnh nàỵ Chỳng tụi cú một nhận xột rằng cú những bệnh nhõn cú xu hướng tỏi phỏt, những bệnh nhõn ủó bị tỏi phỏt thỡ cú thể sẽ bị tỏi phỏt nhiều lần.
KẾT LUẬN
Đề tài nghiờn cứu tiến hành trờn 84 bệnh nhõn gồm 91 mắt bị bệnh HVMTTTD tỏi phỏt, trong ủú ủiều trị laser 42 mắt của 42 bệnh nhõn, bằng phương phỏp mụ tả lõm sàng tiến cứụ Qua nghiờn cứu, theo dừi, phõn tớch chỳng tụi cú một số kết luận saụ
1. Đặc ủiểm lõm sàng bệnh HVMTTTD tỏi phỏt:
- Tuổi bệnh nhõn bị bệnh HVMTTTD tỏi phỏt trung bỡnh 40,6 ± 6,9, hay gặp nhất ở nhúm tuổi từ 30-45 tuổị Bệnh gặp ở nam nhiều hơn nữ với tỷ
lệ nam/nữ là 3,2/1.
- Bệnh thường tỏi phỏt ở những bệnh nhõn làm việc căng thẳng, gặp nhiều stress trong cụng việc như lỏi xe, buụn bỏn, cụng nhõn làm ca ba với tỷ
lệ 88,1%. Những người cú tiền sử về ủau dạ dầy (52,4%), stress trong cụng việc và sinh hoạt (70,2%), tăng corticoid mỏu (17,9%) ủều là những yếu tố
nguy cơ làm gia tăng tỷ lệ tỏi phỏt.
- Dấu hiệu giảm thị lực phổ biến ở hầu hết cỏc trường hợp, thị lực trung bỡnh 4,0 ± 0,69. Bệnh nhõn càng tỏi phỏt nhiều lần thị lực càng giảm.
- Ám ủiểm trung tõm gặp ở 100% bệnh nhõn, biến dạng hỡnh gặp 70,3%, rối loạn sắc giỏc (79,1%) là những dấu hiệu rất ủặc trưng và xuất hiện với tỷ cao trờn khỏm lõm sàng.
- Khỏm ủỏy mắt thấy hầu hết bệnh nhõn cú tổn thương bong thanh dịch vừng mạc (100%), bong biểu mụ sắc tố (20,9%), xuất tiết (46,1%).
- Chụp cắt lớp vừng mạc bằng OCT thấy 100% bệnh nhõn cú hiện tượng bong thanh dịch vừng mạc, 84,6% bệnh nhõn cú tổn thương BMST.
- CMHQ cho thấy ủầy ủủ tổn thương của bệnh, tổn thương ủặc trưng của bệnh là rũ biểu mụ sắc tố chiếm tỷ lệ cao 100%, bong BMST (87,9%), bong thanh dịch vừng mạc 100%, teo BMST (52,7%) và là căn cứủểủiều trị laser.
2. Đỏnh giỏ kết quả ứng dụng laser quang ủụng ủiều trị bệnh HVMTTTD tỏi phỏt:
- Về kỹ thuật ủiều trị laser quang ủụng:
+ Xỏc ủịnh vị trớ rũ BMST dựa trờn kết quả CMHQ + Áp dụng kỹ thuật laser quang ủụng trực tiếp
+ Sử dụng kỹ thuật chớnh xỏc với thời gian vết chạm ngắn 0,15- 0,2s, cụng suất thấp 50-150 mW, ủường kớnh vết chạm nhỏ 50 - 100 àm ủể ủạt
ủược mục ủớch ủủ tỏc ủộng vào lớp BMST mà khụng làm tổn thương cỏc tế
bào thần kinh ở trong và lớp mao mạch hắc mạc ở ngoàị
- Về kết quảủiều trị laser quang ủụng bệnh HVMTTTD tỏi phỏt
+ Sau 1 thỏng ủiều trị: 42 bệnh nhõn cũn bong TDVM tuy nhiờn ủộ cao của bọng bong ủó rỳt bớt, (92,9%) bệnh nhõn cú chiều cao bọng bong thanh dịch < 300 àm. Đối với triệu chứng ỏm ủiểm (83% cũn ỏm ủiểm) và 42,9% bệnh nhõn cú thị lực < 7/10.
+ Sau 2 thỏng, ủiều trị laser quang ủụng cho thấy hiệu quả rừ rệt bởi sự ủỏp ứng hầu hết với cỏc chức năng thị giỏc như: 38 bệnh nhõn (90,5%) khụng cũn bong thanh dịch vừng mạc, 39 bệnh nhõn (92,8%) khụng cũn thấy ỏm (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
ủiểm tuy nhiờn chất lượng nhỡn thỡ cũn chưa bằng ủược mắt lành, 73,8%bệnh nhõn phục hồi thị lực tốt.
+ Sau 3 thỏng theo dừi, kết quả ủỏp ứng với cỏc triệu chứng như thị lực, bong thanh dịch khụng cú gỡ thay ủổi nhiều so với sau ủiều trị 2 thỏng. Tuy nhiờn về triệu chứng ỏm ủiểm thỡ vẫn cú một số bệnh nhõn ủược hồi phục thờm. CMHQ cho thấy sau 3 thỏng ủiều trị 100% bệnh nhõn khụng cũn ủiểm rũ BMST. Khụng cú bệnh nhõn nào gặp biến chứng trong quỏ trỡnh ủiều trị laser.
Như vậy, laser quang ủụng ủiều trị bệnh HVMTTTD tỏi phỏt khụng những
HƯỚNG NGHIấN CỨU TIẾP
Trong quỏ trỡnh nghiờn cứu ủề tài này, do thời gian nghiờn cứu cú hạn nờn chỳng tụi gặp nhiều khú khăn và khụng trỏnh khỏi những thiếu sút. Vỡ vậy chỳng tụi cú một số kiến nghị như sau:
* Tiếp tục theo dừi tỡnh trạng tỏi phỏt một thời gian dài trờn những bệnh nhõn ủó ủiều trị bằng laser quang ủụng.
* Tỡm phỏc ủồ ủiều trị thớch hợp cho những bệnh nhõn bị bệnh HVMTTTD tỏi phỏt khụng thể ủiều trị laser quang ủụng do ủiểm rũ nằm trong hố trung tõm.
* Tỡm hiểu và nghiờn cứu hiệu quả của liệu phỏp quang ủộng ủiều trị
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt
1. Bộ mụn mắt ĐHYK Hà Nội (1998), “Phương phỏp soi và chụp mạch (vừng mạc) huỳnh quang”, Thực hành nhón khoa,NXB Y Học, tr 237 -44.
2. Bựi Minh Ngọc (1998) , “Sử dụng Laser trong ủiều trị bệnh viờm thành mạch vừng mạc”, Nội san nhón khoa, (1): tr 82 - 83.
3. Cự Nhẫn Nại (1991), “Nhận xột kết quả ủiều trị bệnh hắc vừng mạc trung tõm thanh dịch bằng minh mục hoàn”, Luận văn tương ủương Phú tiến sĩ, Đại học Y Khoa Hà Nội.
4. Cự Thị Thanh Phương (2000) “Nghiờn cứu ứng dụng chụp mạch huỳnh quang một số bệnh hoàng ủiểm thường gặp”, Luận ỏn thạc sỹ y học.
5. Hoàng Thị Hạnh (1985), “Nhận xột sơ bộ trờn 30 bệnh nhõn bị bệnh hắc vừng mạc trung tõm thanh dịch ủiều trị nội trỳ tại Viện mắt” Đại học Y khoa Hà Nội.
6. Hội nhón khoa Mỹ (1999), “Tập 12: Vừng mạc và dịch kớnh” tr. 7 -16,
Giỏo trỡnh khoa học cơ sở và lõm sàng, Bản dịch Nguyễn Đức Anh, NXB Thanh Niờn Hà Nộị
7. Hồ Xuõn Hải (2005) “ứng dụng chụp cắt lớp vừng mạc trong chẩn ủoỏn một số tổn thương vừng mạc vựng trung tõm bằng mỏy OCT3”, Luận ỏn thạc sỹ y học.
8. Lờ Minh Tuấn và cộng sự (2005), "ứng dụng OCT chẩn ủoỏn bệnh hắc vừng mạc trung tõm thanh dịch", Tạp chớ nhón khoa số 5, tr 59-63.
9. Nguyễn Xuõn Nguyờn và cộng sự (1996), Giải phẫu mắt ứng dụng trong lõm sàng và sinh lý thị giỏc. Nhà xuất bản Y học, tr 108-129
10. Phan Dẫn (1979), “ ứng dụng Laser trong nhón khoa:, Thực hành nhón khoa, NXB Y học.
11. Phan Dẫn và cộng sự (2007), Nhón khoa giản yếu, nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr 502- 507, tr 723 - 752.
12. Vừ Quang Minh (2007) “ Đỏnh giỏ hiệu quả của Laser quang ủụng trong
ủiều trị bệnh hắc vừng mạc trung tõm thanh dịch”, Luận ỏn tiến sỹ y học.
Tiếng anh
13. Angelilli, Allison, (2005), “ Central serous chorioretinopathy
(CSC)”,Optometric Management.
14. Baran NV, Gurlu VP, Esgin H (2005), “Long term macular function in
eyes with central serous chorioretinopathy”, Clin Experiment
Ophthalmol; 33(4): pp. 396 - 72.7j
15. Buhl M, Liescuholl O, Kampik a (1994), “Pathogenesis and therapy of (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
central serous retinopathy” Ophthalmology, (12); 91 (6); pp. 741 - 44.
16. Burumeek ẸMudun A, Karacorlus, Arslan M (1997), "Laser
photocoagulation for persistent central serous retinopathỵ Result of longterm
follow - up", Ophthalmology, (3); 104 (4); pp. 616-622.
17. Carvalho Recchia CA et al (2002), “Corticosteroids and Central serous
chorioretionopathy”, Ophthalmology; 109 (10): pp. 183 -47.
18. Chan WM, Lai TY, Tano Ỵ Liu DT, Li KK, Lam DS (2006),
“Photodynamic therapy in macular diseases of asian population: When
East meets West”: Jpn J Ophthalmol; 50(2): pp 161 - 9.
19. Desait UR, Alhalel AA et at (2003), “ Central serous chorioretinonopathy in
African Americans”, J Matl Med. Assoc, 95 (7): pp .553 - 9
20. Dohrmann J Lommatzch A, Spital G, Pauleikhoff D (2001),
“Pathogenesis of central serous chorioretinopathy: angiographic and
electrophysiological studies”, Ophthalmology; 98 (11):pp. 1069 - 73.
21. Donald J, Gass M (1997), “ Specific disease causing disciform macurlar
detachment”, Stereocopie atlas of macular diseases diagnosis and
22. Eandi CM, Ober M, Iranmanesh R, Peiretti E, Yannuzzi LA (2005),
“Acute central serous chorioretinopathy and fundus autofluorescence”.
Retina; 25 (8):pp. 989 - 93.
23. Elsner H, Porksen E, Klatt C et al (2006), “Selective retina therapy in
patienst with central serous chorioretinopathy”, Graefes Arch Clin Exp
Ophthalmol, 2006 Jun 7.
24. Felice Cardillo Piccolino, MD (1992), " Laser treatment of eccentric leaks
in central serous chorioretinopathy resulting in disappearance of untreated juxtafoveal leaks" , Am J ophtalmol; 197: pp.103 - 9.
25. Felice Cardillo Piccolion, Roberta Rigault de la Longrais et al (2005),
“The foveal Photoreceptor Layer and Visual Acuity Loss in Central
Serous Chorioretinopathy”, Am J Ophtalmol; 139: pp. 87 - 99.
26. Ficker L Vafidis G, While A, Leaver P (1988), “ Long - term follow -
up of a prous retinopathy”, Br J Ophthalmol; 72: pp. 829 - 834.
27. Gackle HC, Lang GE, Freissler KA, Lang GK (1988) , “Central (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
serous chorioretinopathy clinical, fluorescein angiography and
demographic aspects" ophthamology; 95(8): pp.529-33
28. Gilberg Mitchell C., Sarah L. Owens, Patricia D. Smith, Stuart L.
Fine (1986), "Long term follow-up of central serous chorioretinopathy"
British journal of Ophthalmology; 86: 115-120
29. Haimovici R, Koh S, Gagnon DR, Lehrfeld T, Wellik S (2004) . “Risk
factors for central serous chorioretinopathy: a case contral study”,
Ophthalmology; 111(2):pp. 244 -249
30. How AC, Koh AH (2006), “Angiographic characteristics of acute
central serous chorioretinopathy in an Asian population”, Ann Acad Med
31. J.Castro- Correia, M.F. Coutinho, V. Rosas and J. Maia (1992), " Long -
term follow - up of central serous retinophathy in 150 patients" Oporto
Medical school, Oporto University, Portugal; pp. 103 - 14.
32. Jennifer C Chen et al (2005). “ Central serous chorioretinopathy”, and bullous
retinal detachment: a rare association”, Clin Exp Optom; 88 (4): pp. 248 - 252.
33. John M. Kastsimpris (2006), “Central serous Chorioretionpathy, an
unsolved puzzle” Highlight of Ophthalmology, Vol. 34, Nọ3, pp. 13 - 14.
34. Joseph I (1994), "Central serous chorioretinophathy", Clinical decisions in
medical retinal diseases; pp.103-13.
35. Joseph Pikkel, Itzchak B, Avinoam O, Benjamin M (2001).
“Acetazolamide for central serous retinopathy” American Academy of
Ophthalmolgỵ
36. Kanyange ML, De Laey (2002), “Long - term follow up of central
serous chorioretinipathy” Bull Soc Belge Ophthalmol ; (284): pp.39 - 44.
37. Lalit Verna, Rajesh Sinha, Pradeep Venkatesh, HK Tewan (2004),
"Comparative evaluation of Diode laser versus Argon laser photocoagulation in patients with Central serous chorioretinopathy : a
pilot randomized controlled trial", BMC Ophthamology; 4 (1): pp.15.
38. Leaver P. WWillliams C (1979), “Argon laser photocoagulation in the
treatment of central serous retinopathy”, Br J Opthalmol ; 63: pp. 674 -677.
39. Mansuetta CC, Manson JO, et al (2004), “An association between central (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
serous chorioretionpathy and gastroesophageal reflux disease”, Am J
Opthalmol; 137 (6): pp. 1096 - 100.
40. Mehryar Taban, David S Boyer, Mehran Taban (2004), "Chronic cenral
serous chorioretinopathy photodynmic therapy", American journal of
41. Micheal JC, Park J, Pulido J, de Venecia G (2003), "Central serous
chorioretinopathy associated with administration of sympathomimetic
agents", Am J Ophthalmol; 136 (1): pp.182-5.
42. N Kitaya, T Nagaoka et al. (2003), "Features of abnormal
choroidalcirculation in central serous chorioretinopathy", British Journal of Ophthamology; 87: pp.709-712.
43. Ooterluns J. (1996), " Familial central serous retinopathy", Graefe- Arch-
Clin- Exp- Ophthalmol (5); 234(5); 337-341.
44. Otani, Tomohiro, Yamaguchi, Yumiko, Kishi, Shoji (2004), "Serous
macular detachment secondary to distant retinal vascular disorders", Retina;
24(5): pp. 758-762.
45. Ozdemir H, Karacorlu SA, Senturk F, Karacorlu M, Uysal O (2006),
"Assessment of macular funtion by microperimetry in unilateral resolved
central serous chorioretinopathy", Eye.
47. Park DW, Schatz H, Gaffney MM, McDonald HR, Johnoson RN,
Schaeffer D (1998), "Central serous chorioretinopathy in two families", Eur
J Ophthalmol; 8(1): pp.42-7.
48. Piccolino FC et al (2005), " The foveal photoreceptor layer and visual acuity
loss in central serous chorioretinopathy", Am J Ophthamol; 139(1):pp.87-99
49. Reche-Frutos J., Calvo-Gonzalez C. Donate-Lopez J. Saenz-Frances-
San-Bandomero F. Cervan-Lopez Ị Garcia-Feijoo J., Garcia-
Sanchez J. (2008), "Photodynamic therapy in severe chronic central
serous chorioretinopathy " Arch.Soc.Esp.Oftalmol.; 83: 9-14
50. Seteven M. Bloom, Alexander J. Bruker (2000), “Laser Surgery of
Posterior Segment”, 414: pp.9-10.
51. Spaide RF, Klancnik JM. (2005), " Fundus autofluorescence and central
52. Tarun Sharma, Nitant Shah et al, (2004), "Visual outcome after (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
discontinuation og corticosteroids in atypical severe central serous
chorioretinopathy", Ophthamology; 111(9): pp. 1708-14
53. Tewari HK, Gadia R, Kumar D, Venkatesh P, Garg SP (2006),
"Sympathetic-parasympathetic activity and reactivity in central serous
chorioretinopathy: a case-control study", Invest Ophthalmol Vis Scị; 47(8):
pp.3474-8.
54. Tođ KC, Hainsworth DP, lee LR, Madsen RW (2002), " Longitudinal
analysis of central serous chorioretinopathy and sex", Can. J. Ophthalmology;
37(7): pp. 405-8.
55. Turchetti R, de Moraes HV Js, Maria HS (2002), " Number, shape, and
topography of leakage points in patients with central serous
chorioretinopathy", Am J Ophthalmol; 142(2): pp. 317-20.
56. Von Graefe Ạ (1866), " Ueber centrale recidivirende retinitis". Albrecht Von
Graefes Arch Klin Ophthalmol; 12: 211-5.
57. Weenink AC, Borrsje RA (2001), "Familial chronic central serous
chorioretinopathy", Opthamology; 215(3): pp.183-7.
58. Wei ZY, Hu SX, Tang N et al (2003), " Clinical study of Argon Laser laser
photocoagualation for Central serous chorioretinopathy", Di Yi Jun Yi Da
Xue Bao; 23(12):pp.1329-31
59. Wrong R, Chopdar A, Brown M (2004), " Five to 15 year follow up of
resolved idiopathic central serous chorioretinopathy", Eye; 18(3): pp. 262-8.
Tiếng Phỏp
60. Coscas G, Binaghi M. (1992)," Chorioretinopathie sộreuse centrale idiopathique". EMC 1982; 2120B30; 1-12
61. Thomas F., Berthout Ạ,Malthieu D., Turut P., Milazzo S. (2008),
"Chorioretinophathy sộreuse centrale chronique et photothộrapie
PHỤ LỤC 2
DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIấN CỨU
Tuổi STT Họ Tờn