Biểu ủồ 3.6 cho thấy tỡnh trạng tỏi phỏt với tiền sử sử dụng corticoid. Trong 84 mắt nghiờn cứu, cú 69 bệnh nhõn khụng cú tiền sử sử dụng corticoid. Ở 69 bệnh nhõn này tỏi phỏt 2 lần chiếm tỷ lệ cao nhất 37/69 bệnh nhõn (53,6%), tỏi phỏt lần 1 cú tỷ lệ cao thứ 2 (27,5%), tỏi phỏt lần 3 cú tỷ lệ
thấp nhất (18,8%). Trong 15 bệnh nhõn cú tiền sử sử dụng corticoid, tỷ lệ tỏi phỏt 2 lần vẫn chiếm tỷ lệ cao nhất (80%), tỏi phỏt lần 3 cú tỷ lệ cao thứ 2 (13,3%), tỏi phỏt 1 lần chỉ cú 1 bệnh nhõn chiếm tỷ lệ thấp nhất (6,7%). Như
vậy giữa mức ủộ tỏi phỏt 1 lần và từ 2 lần trở lờn cú sự khỏc biệt về tỷ lệ tỏi phỏt 1 lần và trờn 1 lần, bệnh nhõn cú tiền sử sử dụng corticoid thỡ chủ yếu tỏi phỏt từ 2 lần trở lờn. Tuy nhiờn sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05. Như vậy, khụng thể kết luận sử dụng corticoid gõy ra tỡnh trạng tỏi phỏt bệnh, tuy nhiờn sử dụng corticoid cú thể là yếu tố nguy cơ dẫn ủến tỡnh trạng tỏi phỏt của bệnh.
4.2.8.5. Với mắt bị bệnh
Theo biểu ủồ 3.7 trong 84 bệnh nhõn nghiờn cứu, cú 38 bệnh nhõn bị
bệnh mắt phải, 35 bệnh nhõn bị bệnh mắt trỏi, ở cả 2 nhúm này tỏi phỏt lần 2 vẫn chiếm tỷ lệ cao nhất, tỏi phỏt lần 1 ủứng thứ 2 và tỏi phỏt lần 3 cú tỷ lệ
thấp nhất. Cú 7 bệnh nhõn bị bệnh cả 2 mắt thỡ cả 7 bệnh nhõn ủều tỏi phỏt từ
2 lần trở lờn. Điều này cho thấy, mức ủộ tỏi phỏt khụng cú sự khỏc nhau giữa mắt phải và mắt trỏi nhưng ở bệnh nhõn bị cả 2 mắt thỡ tỏi phỏt nhiều hơn. Tuy nhiờn sự khỏc biệt giữa tỡnh trạng tỏi phỏt và vị trớ mắt bị bệnh khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
4.2.8.6. Với cỏc yếu tốảnh hưởng
Biểu ủồ 3.8 cho thấy trong cả 3 tiền sử hỳt thuốc lỏ, ủau dạ dày, tõm lý căng thẳng thỡ tỏi phỏt lần 2 chiếm tỷ lệ cao nhất. Trong 59 bệnh nhõn cú tỡnh trạng tõm lý căng thẳng, cú 12 bệnh nhõn tỏi phỏt từ lần 3 trở lờn, chiếm tỷ lệ
cao trong số cỏc bệnh nhõn tỏi phỏt từ 3 lần trở lờn (12/15 bệnh nhõn). Điều này chứng tỏ tỡnh trạng căng thẳng tõm lý, ủau dạ dày, hỳt thuốc lỏ là yếu tố
nguy cơ của bệnh. Tuy nhiờn sự khỏc biệt của cỏc yếu tố này với tỡnh trạng tỏi phỏt là khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
4.3. Kết quảủiều trị
4.3.1. Kỹ thuật ủiều trị laser
Để ủảm bảo việc ủiều trị laser cú hiệu quả, chuẩn bị và giải thớch cho bệnh nhõn cỏc bước tiến hành ủiều trị và những tỏc dụng phụ cú thể xảy ra là
ủiều rất cần thiết và quan trọng. Trong quỏ trỡnh thao tỏc ủiều trị laser chỳng tụi luụn luụn chỳ ý ủến 3 nguyờn tắc quan trọng trong ủiều trị laser là: sử
dụng thời gian vết chạm ngắn, cụng suất thấp, ủường kớnh vết chạm lớn ủểủạt
ủược hiệu quảủiều trị.
Đối với bệnh HVMTTTD, hiệu quả của ủiều trị laser là chỉ tỏc ủộng vào lớp BMST, làm biến ủổi cấu trỳc của BMST ở vựng tổn thương mà khụng làm tổn thương cỏc lớp tế bào thần kinh ở trong và lớp mao mạch hắc mạc ở ngoài nhằm mục ủớch tạo sẹo ở BMST.
4.3.1.1. Số vết chạm
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi ủiều trị laser cho 42 bệnh nhõn thỡ cú 28 bệnh nhõn (66,7%) cần ủiều trị laser với số vết chạm lớn hơn 5. Kết quả
này khỏc với kết quả của Vừ Quang Minh là 21,2% [12] là do chỳng tụi nghiờn cứu trờn bệnh nhõn bị bệnh HVMTTTD tỏi phỏt nờn số bệnh nhõn cú số lượng ủiểm rũ từ 2 trở lờn là nhiềụ Chỳng tụi xỏc ủịnh mối liờn quan giữa số lượng ủiểm rũ và số vết chạm laser thấy, số lượng ủiểm rũ càng nhiều càng phải sử dụng nhiều vết chạm laser. Mối liờn quan giữa số lượng ủiểm rũ và số
vết chạm laser cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05. 4.3.1.2. Đường kớnh vết chạm Số bệnh nhõn ủiều trị với ủường kớnh vết chạm chủ yếu dưới 100àm (95,2%), chỉ cú 2 trường hợp phải sử dụng ủường kớnh vết chạm trờn 100àm vỡ tổn thương rũ nằm ở xa hoàng ủiểm. Bệnh HVMTTTD cú ủặc ủiểm là một bệnh lý tự giới hạn ở vựng trung tõm, cỏc ủiểm rũ thường nằm gần ranh giới của hố trung tõm vỡ vậy khi ủiều
trị laser phải sử dụng ủường kớnh vết chạm nhỏ. Hơn nữa chỳng tụi chọn
ủường kớnh vết chạm nhỏ ở ủõy mục ủớch ủể trỏnh khả năng sẹo laser cú thể
lan rộng vào phạm vi của vựng hố trung tõm cú thể gõy ỏm ủiểm sau này cho bệnh nhõn.
Để thực hiện thao tỏc ủiều trị laser ở vị trớ gần hố trung tõm, chỳng tụi nhận thấy, bệnh nhõn phải hợp tỏc thật tốt và luụn giữ ủầu và mắt cố ủịnh trong quỏ trỡnh ủiều trị thỡ mới cú thể ủạt ủược hiệu quả tốt, trỏnh ủược biến chứng quang ủụng làm tổn thương hoàng ủiểm.
4.3.1.3. Cụng suất laser
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi ủa số cỏc bệnh nhõn cần ủiều trị laser với mức cụng suất trờn 100 mW (95,2%), chỉ cú 2 bệnh nhõn (4,8%) sử dụng cụng suất nhỏ hơn 100 mW. Kết quả này cũng khỏc so với kết quả của Vừ Quang Minh sử dụng cụng suất chủ yếu trong khoảng 60 mW - 80 mW (74,4%). Sở dĩ cú những khỏc biệt như vậy vỡ chỳng tụi nhận thấy rằng, hiệu quả laser phụ thuộc rất nhiều vào mức ủộ dịch tớch tụ dưới vừng mạc bong. Trường hợp bong cao, dịch nhiều, thao tỏc ủiều trị sẽ khú hơn cỏc trường hợp bong thấp và dịch ớt. Để ủạt ủược hiệu quả quang ủụng cần phải tăng khả
năng hội tụ của chựm tia và cụng suất cao hơn.
Điều này phự hợp, vỡ nghiờn cứu của chỳng tụi thực hiện trờn những bệnh nhõn bị bệnh HVMTTTD tỏi phỏt nờn ủộ cao của bọng bong thanh dịch tương ủối cao (ủộ cao bọng bong thanh dich trung bỡnh là 377,0 ± 188,5 àm ), vỡ vậy phải sử dụng mức năng lượng caọ Khi laser chỳng tụi thường bắt ủầu với mức cụng suất thấp khoảng 50 mW - 60 mW cho vết chạm ủầu tiờn, nếu chưa ủạt ủược hiệu quả quang ủụng thỡ tăng dần cụng suất từng 10mW mỗi lần cho ủến khi ủạt ủược kết quả mong muốn. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Trước khi bắn trực tiếp laser vào ủiểm rũ, ủể trỏnh phản xạ giật mỡnh của bệnh nhõn cú thể làm sai lệch hướng ủi của chựm tia laser, chỳng tụi luụn luụn bắn thử 1-2 vết chạm vào một vựng vừng mạc xa hoàng ủiểm và bú gai
thị hoàng ủiểm với mức cụng suất thấp nhất là 50 mW, ủường kớnh vết chạm 100 àm là mức cụng suất khụng gõy tổn thương ủể bệnh nhõn thớch nghi với ỏnh chớp mỗi lần phỏt tiạ Với cỏch ỏp dụng này chỳng tụi trỏnh ủược cỏc biến chứng chạm vào hoàng ủiểm và trỏnh ủược biến chứng do laser quang
ủụng quỏ mức gõy bỏng vừng mạc hoặc xuất huyết vừng mạc và dịch kớnh.
4.3.1.4. Thời gian chạm
Về thời gian chạm trong nghiờn cứu này chỳng tụi sử dụng trong hầu hết cỏc trường hợp (71,4%) là 0,15s, là thời gian tương ủối ngắn so với cỏc laser quang ủụng vừng mạc khỏc. Chỉ cú 28,6% trường hợp là phải sử dụng thời gian dài hơn do dịch bong dưới vừng mạc nhiều, cần tăng thời gian vết chạm mới ủạt
ủược hiệu quả. Kết quả này hoàn toàn phự hợp với nghiờn cứu của Vừ Quang Minh [12]
4.3.2. Kết quả triệu chứng cơ năng
4.3.2.1. Thị lực trước và sau ủiều trị
Kết quả nghiờn cứu cho thấy khả năng ủỏp ứng thị lực tốt sau ủiều trị. Sau 1 thỏng ủiều trị laser thị lực ủó cú sự cải thiện rừ rệt và sau 2 thỏng ủiều trị thỡ thị lực tốt ủạt tới 73,8%. Điều này cho thấy ủiều trị laser cú kết quả
phục hồi thị lực nhanh, phự hợp với cỏc nghiờn cứu khỏc của Vừ Quang Minh [12], Wei ZY [58]. Tuy nhiờn theo dừi sau 3 thỏng ủiều trị thấy thị lực của bệnh nhõn khụng cú sự thay ủổi so với kết quả ủiều trị sau 2 thỏng. Như vậy cú thể kết luận rằng sau ủiều trị laser thị lực sẽ ủược phục hồi và ổn ủịnh trong thời gian là 8 tuần. Kết quả này cũng phự hợp với cỏc nghiờn cứu trước
ủõy như nghiờn cứu của Vừ Quang Minh năm 2007 [12] thị lực phục hồi sau laser là 8 tuần, nghiờn cứu của Wei ZY [58] là 5 tuần.
So sỏnh tỷ lệ ủỏp ứng thị lực của nghiờn cứu chỳng tụi là 73,8% với kết quả 81% của Vừ Quang Minh [12], 93% của Wei ZY, 76% của Burumeek [16] thấy khụng cú sự khỏc biệt lớn. Kết quả thị lực trong nhúm nghiờn cứu
của chỳng tụi thấp hơn so với cỏc nghiờn cứu khỏc cú thể do ủặc ủiểm nghiờn cứu của chỳng tụi chỉ thực hiện trờn bệnh nhõn bị tỏi phỏt nờn thi lực kộm hơn. Mặc dự với phương phỏp ủiều trị laser thị lực phục hồi tốt sau 2 thỏng, nhưng chỳng tụi vẫn thấy cú những ca khụng phục hồi thị lực hoặc phục hồi rất ớt. Những bệnh nhõn này thường là những bệnh nhõn bị tỏi phỏt nhiều lần,
ủang phải sử dụng corticoid, cú tổn thương bong BMST kộo dài, teo BMST. Như vậy với kết quả thị lực thu ủược ủó cho thấy ủiều trị bằng phương phỏp laser quang ủụng khụng những cú khả năng phục hồi thị lực nhanh mà cú thể ủưa thị lực gần trở về như ban ủầụ
4.3.2.2. Kết quảủiều trị ỏm ủiểm
Kết quả nghiờn cứu cho thấy tỷ lệ phục hồi ỏm ủiểm sau ủiều trị laser kộo dài hơn so với phục hồi thị lực. Sau 2 thỏng ủiều trị ủó cú 29 bệnh nhõn (69%) phục hồi ỏm ủiểm, kết quả này phự hợp với kết quả của Vừ Quang Minh 2007 [12], Lalit Verna, Rajest Sinha 2004 [37] sau 4 tuần ủiều trị 60% bệnh nhõn hết ỏm ủiểm, và sau 8 tuần thỡ hầu hết bệnh nhõn hết ỏm ủiểm.
Trong kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi, khả năng phục hồi ỏm ủiểm kộm hơn cú thể vỡ chỳng tụi nghiờn cứu trờn bệnh nhõn bị bệnh HVMTTTD tỏi phỏt, bệnh nhõn ủó bị tỏi phỏt nhiều lần nờn ỏm ủiểm cú thể tồn tại lõu hoặc vĩnh viễn. Cú 17% bệnh nhõn giảm ỏm ủiểm nhanh cú thể do mới tỏi phỏt lần thứ nhất, nờn khi ủiều trị bằng laser quang ủụng làm giảm bong thanh dịch vừng mạc nhanh. Sau 3 thỏng ủiều trị,chỉ cú 3 bệnh nhõn (7,2%) cũn ỏm
ủiểm, cũn hầu hết cỏc bệnh nhõn khụng cũn ỏm ủiểm trung tõm khi khỏm bằng bảng lưới Amsler nhưng cỏc bệnh nhõn vẫn cảm thấy ở mắt tổn thương luụn cú cảm giỏc nhỡn khụng nột như mắt lành. Chỳng tụi chưa thể xỏc ủịnh
ủược ủến bao giờ bệnh nhõn mới cảm thấy hoàn toàn giống như mắt bờn lành vỡ chỳng tụi chưa cú ủiều kiện theo dừi dài hơn.
Theo Ozdemir H [48], trờn một số bệnh nhõn, mặc dự thị lực trở lại bỡnh thường, hết bong thanh dịch và ỏm ủiểm nhưng mắt bệnh nhõn vẫn cũn tổn thương ủộ nhạy vừng mạc ở vựng trung tõm hoàng ủiểm.
4.3.3. Kết quả dấu hiệu thực thể