nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em (tóm tắt)

Tôn Thị Kim Thanh, Nguyễn Thanh Vân 2009, “Đánh giá kết quả điều trị nhược thị do viễn thị ở trẻ em bằng phương pháp chỉnh kính ở Bệnh viện Mắt TW, Tạp chí Nhãn khoa Việt Nam, Số 15, tr

GI¸O DôC Vµ §µO T¹O Bé Y TÕ

TR¦êNG §¹I HäC Y Hµ NéI

CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

3

Người hướng dẫn khoa học:

GS.TS TÔN THỊ KIM THANH

- Thư viện Quốc gia

- Thư viện Đại Học Y Hà Nội

- Thư viện Thông tin Y học Trung ương

MỘT SỐ CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CÓ

LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN

1 Tôn Thị Kim Thanh, Nguyễn Thanh Vân (2005), “Nghiên cứu

đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị nhược thị do viễn thị ở trẻ em”,

Tạp chí Nhãn khoa Việt Nam, Số 3, tr.57-64.

2 Tôn Thị Kim Thanh, Nguyễn Thanh Vân (2009), “Đánh giá kết

quả điều trị nhược thị do viễn thị ở trẻ em bằng phương pháp chỉnh

kính ở Bệnh viện Mắt TW, Tạp chí Nhãn khoa Việt Nam, Số 15,

tr.3-9

3 Tôn Thị Kim Thanh, Nguyễn Thanh Vân (2011), “Nghiên cứu

đặc điểm lâm sàng nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em”, Tạp chí Y học

thực hành, Số 797(1), tr.36-38.

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc -

Hà Nội, Ngày 19 tháng 11 năm 2012

BẢN GIẢI TRÌNH PHẢN BIỆN ĐỘC LẬP

Về đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả

điều trị nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em”

Thuộc chuyên ngành: Nhãn khoa Mã

số: 62.72.56.01

Nghiên cứu sinh: Nguyễn Thanh Vân

Người hướng dẫn: GS.TS Tôn Thị Kim Thanh

Em xin chân thành cảm ơn những ý kiến quý báu của các thầy để luận án của em hoàn thiện hơn Tiếp thu ý kiến đóng góp của thầy phản biện kín, em đã bổ xung chỉnh sửa những điểm sau:

1 Những lỗi chung:

Ý kiến nhận xét 1: Em đã bổ sung thêm “Danh mục các chữ

viết tắt”

2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:

Ý kiến nhận xét 2: Em xin tiếp thu ý kiến và xin bổ sung:

“Các chỉ số nghiên cứu” ở phần 2.2.4.6.

Ý kiến nhận xét 3: Em xin bổ sung “ cách chọn mẫu” ở

mục 2.2.2

Có 2 nhóm điều trị duy trì (bịt mắt và gia phạt): Không so sánh 2 phương pháp, chỉ đánh giá kết quả nghiên cứu, do mỗi phương pháp có chỉ định riêng.

3 Phần kết quả nghiên cứu

Ý kiến nhận xét 5: Mục 3.1.3 em xin sửa theo thầy thành

mục 3.1.2.4.“Đặc điểm về mức độ khúc xạ” nội dung này vẫn thuộc về ‘đặc điểm về tật khúc xạ”.

Ý kiến nhận xét 6: Bảng 3.3; 3.4; 3.5; em xin giữ lại vì

em muốn nêu rõ thực trạng( đặc điểm ) tật khúc xạ Em xin bỏ không kiểm định mối liên quan.

Ý kiến nhận xét 7: Em xin sửa theo ý kiến của Thầy:

Bảng 3.9 : “Phân bố mức độ nhược thị và độ lệch khúc xạ”

Ý kiến nhận xét 8: Em đã sữa chữa lỗi chính tả ở

trang 55, hàng thứ 3 từ dưới lên em đã sửa thành “ nhược thị do ”

Ý kiến nhận xét 9: Bảng 3.17; 3.18; 3.19; 3.20; các

bảng này em xin phép giữ lại không thay đổi vì em muốn nhấn mạnh hiệu quả phương pháp em điều trị ở mỗi thời điểm đánh giá so với ban đầu, gộp lại sự thể hiện không rõ Những ý kiến góp ý của các thầy phản biện độc lập là những ý kiến của các chuyên gia am hiểu sâu rộng trong lĩnh vực Nhãn khoa Đó không chỉ là những ý kiến nhận xét xác đáng về mặt khoa học, kỹ thuật mà còn cả về cách trình bày, văn phạm Nghiên cứu sinh xin chân thành cảm ơn các ý kiến nhận xét của các thầy Những ý kiến đó đã giúp cho nghiên cứu sinh hoàn thiện thêm hiểu biết của mình trong lĩnh vực nghiên cứu và hoàn thiện thêm luận án của mình với hình thức và nội dung tốt hơn, có ý nghĩa khoa học cao hơn.

Giáo viên hướng dẫn Nghiên cứu sinh

GS.TS Tôn Thị kim Thanh Nguyễn Thanh

Vân

ỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Nghiên cứu sinh: Nguyễn Thanh Vân

Người hướng dẫn: GS.TS Tôn Thị Kim Thanh

Cơ sở đào tạo: Trường Đại Học Y Hà Nội

Những kết luận mới của luận án:

1. Đặc điểm lâm sàng của nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em.

Nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em có thể gặp ở trẻ em gái

cũng như ở trẻ em trai với tuổi trung bình 6,92 ± 2,85 Nhược thị do tật khúc xạ có thể gặp ở tất cả các hình thái tật khúc xạ, trong đó hay gặp nhất là loạn thị (78,57%) Có 36,14% bệnh nhân bị nhược thị do lệch khúc xạ Bệnh nhân đa số có thị giác hai mắt, chỉ có 8,42% không có thị giác hai mắt và 100% có định thị trung tâm.

2. Kết quả điều trị nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em.

Kết quả điều trị nhược thị do tật khúc xạ được cải thiện rõ

rệt các thời điểm, đạt kết quả tốt: Sau 2 tuần là 19,35%, sau 3 tháng 44,94%, sau 6 tháng 50,30%, sau 12 tháng 57,14%, sau

24 tháng 65,42% 97,52% thị giác hai mắt phục hồi tốt ở mức đồng thị Mức độ duy trì thị lực ở phương pháp bịt mắt và gia

phạt đạt 94,44% và 96,91% Tỷ lệ tái phát sau điều trị 6 tháng là 3,27%, sau 12 tháng là 4,46%, sau 18 tháng là 4,49% và sau 24 tháng là 7,92%

3. Các yếu tố ảnh hưởng tới kết quả điều trị.

Mức độ nhược thị ảnh hưởng đến kết quả điều trị (p<0,01) Loại loạn thị và kết quả điều trị có mối liên quan chặt chẽ, mắt loạn viễn đạt kết quả điều trị tốt là thấp nhất 48,94% Tình trạng thị giác hai mắt có mối liên quan chặt chẽ với kết quả điều trị (p < 0,01).

Sự khác biệt giữa độ lệch khúc xạ và kết quả điều trị không có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu thấy rằng BN có độ lệch khúc

xạ > 7D kết quả điều trị tốt là 20% và không tốt là 80% Sự khác biệt giữa độ loạn thị, độ cận thị và độ viễn thị với kết quả điều trị không có ý nghĩa thống kê Tuổi càng lớn điều trị khó khăn hơn tuy nhiên các nhóm tuổi đều đáp ứng tốt với điều trị 100% có sự dung nạp tốt kính tốt.

Cán bộ hướng dẫn khoa học Nghiên cứu sinh

GIỚI THIỆU LUẬN ÁN

1 Mở đầu

Nhược thị là nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực ở trẻ em ,nếu đượcphát hiện sớm và điều trị kịp thời thì có khả năng phục hồi thị lực, còn nếukhông được điều trị sẽ gây giảm thị lực vĩnh viễn và tác động đến sự phát triểntâm lý của trẻ Theo Pokharel G (2000) và cộng sự: Trẻ em lứa tuổi từ 5-15 bịgiảm thị lực, nguyên nhân do tật khúc xạ luôn chiếm trên 50% Tại Bệnh việnMắt Trung ương năm 1999 đã có 34.340 lượt người đến khám vì tật khúc xạ,trong đó 70% là trẻ em và học sinh Chương trình “Thị giác 2020 – Quyền đượcnhìn” của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tật khúc xạ là một trong năm nguyênnhân hàng đầu gây giảm thị lực cần được ưu tiên để phòng chống

2 Tính cấp thiết của đề tài

Trên thế giới cũng như ở Việt Nam, do chưa được tiêu chuẩn hóa khiđiều trị nhược thị, một số nghiên cứu lớn về nhược thị như “Nhóm nghiên cứuđiều trị nhược thị”, Nghiên cứu yếu tố nguy cơ đối với nhược thị ở trẻ em đã có

xu hướng tiêu chuẩn hóa các phương pháp thăm khám, đánh giá nhằm tìm racách điều trị hiệu quả nhất Do sự đa dạng của tật khúc xạ và những yêu cầucủa thực tế lâm sàng, đề tài đã đưa ra đặc điểm lâm sàng, các phương pháp điềutrị để đạt hiệu quả cao nhất trong điều trị nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em ,

3 Những đóng góp của luận án

1 Giúp nhận biết được đặc điểm lâm sàng của nhược thị do tật khúc xạ(tất cả các loại tật khúc xạ) để có biện pháp điều trị kịp thời

2 Việc điều trị nhược thị do tật khúc xạ có điểm riêng biệt Đặc biệt vấn

đề chỉnh kính đúng quyết định kết quả của điều trị Các phương pháp duy trìsau khi hết nhược thị cần được áp dụng

4 Bố cục luận án

Luận án có 115 trang gồm: Đặt vấn đề 2 trang Tổng quan tài liệu 37trang Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 13 trang Kết quả nghiên cứu 31trang Bàn luận 31 trang Kết luận 2 trang 36 bảng, 7 biểu đồ, 5 hình Tài liệutham khảo có 187 với 20 tiếng Việt, 165 tiếng Anh và 2 tiếng Pháp Phần phụlục có 11 phụ lục

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

4 Mô tả đặc điểm lâm sàng của nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em

5 Đánh giá kết quả điều trị nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em.

6 Nhận xét các yếu tố ảnh hưởng tới kết quả điều trị.

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Đặc điểm giải phẫu và sinh lý liên quan đến bệnh sinh của nhược thị do tật khúc xạ

1.2 Đặc điểm lâm sàng của nhược thị do tật khúc xạ

1.2.1 Khái niệm về tật khúc xạ

1.2.1.1 Mắt chính thị: Là mắt bình thường không có tật khúc xạ Đó là mắt ở

trạng thái không điều tiết khi các tia sáng phản chiếu từ các vật ở xa sẽ hội tụ ởvõng mạc

1.2.1.2 Mắt không chính thị (Tật khúc xạ): Không phải là một tình trạng bệnh

lý mà chỉ là khiếm khuyết trong tương quan giữa chiều dài và lực quang họccủa mắt

1.2.2 Đặc điểm cơ chế bệnh sinh của các hình thái nhược thị do tật khúc xạ

1.2.2.1 Khái niệm nhược thị

Định nghĩa: Nhược thị đã được đề cập từ thời Hippocrate, là sự suy

giảm thị lực của mắt không rõ nguyên nhân Ngày nay nhược thị được địnhnghĩa là là sự suy giảm thị lực ở một hoặc cả hai mắt mà không kèm theo tổnthương nhìn thấy được ở mắt

Tính chất thường gặp: Nhược thị là một tình trạng bệnh lý khá phổ

biến Tỷ lệ nhược thị ở trẻ em trong cộng đồng rất khác nhau tùy theo lứa tuổi

và địa điểm nghiên cứu

Bảng 1.1 Tỷ lệ nhược thị do tật khúc xạ trong “Nghiên cứu về tật khúc xạ ở trẻ

em” dùng chung một tiêu chuẩn khám và đánh giá

Quốc gia nghiên cứu Cỡ mẫu

(n) Tuổi (năm)

Tỷ lệ nhược thị ở 1 hoặc 2 mắt (%)

sẽ gây giảm thị lực vĩnh viễn

1.3 Chẩn đoán và điều trị nhược thị do tật khúc xạ

1.3.1 Chẩn đoán nhược thị do tật khúc xạ: Chẩn đoán nhược thị là một quá

trình loại trừ các bệnh Khuyến cáo của Hội nhãn khoa Mỹ gồm các bước:Khám thị lực trước và sau khi chỉnh kính Khám phát hiện kiểu định thị

1.3.2 Các phương pháp điều trị nhược thị do tật khúc xạ: Điều trị nhược thị

do tật khúc xạ là một phức hợp gồm các quá trình điều chỉnh tật khúc xạ, điềutrị nhược thị Việc điều trị tật khúc xạ đòi hỏi phải thăm khám toàn diện, tỉ mỉ,

đo khúc xạ khách quan trước và sau liệt điều tiết, và loại trừ các bệnh khác

1.3.2.1 Các phương pháp điều chỉnh tật khúc xạ: Điều chỉnh tật khúc xạ rất

quan trọng trong điều trị nhược thị Mục đích là tạo cho ảnh của vật tiêu rơiđúng võng mạc, tạo ảnh rõ nét cho võng mạc Có nhiều phương pháp được ápdụng nhưng phương pháp đơn giản và phổ biến nhất là đeo kính

Các phương pháp nội khoa

Điều chỉnh tật khúc xạ bằng kính:

Một số tác giả đã báo cáo điều trị nhược thị có kết quả chỉ bằng phươngpháp chỉnh kính Po Liang Chen điều trị trẻ bị nhược thị bằng chỉnh kính trongvòng 18 tuần mà không phối hợp với các phương pháp khác, kết quả là thị lựcđược cải thiện có ý nghĩa thống kê Nhược thị một mắt do tật khúc xạ có thểđược điều trị thành công bằng chỉnh kính mà chưa cần phối hợp với cácphương pháp khác

* Nguyên tắc chung: Chỉnh kính tối ưu cho thị lực tối đa tuỳ theo loại tật khúc

xạ

* Đặc điểm khi điều chỉnh tật khúc xạ bằng kính

Trẻ dưới 12 tuổi có biên độ điều tiết rất lớn, do đó một thay đổi tâm línhẹ ở trẻ (căng thẳng, lo lắng, sợ sệt) cũng có thể làm thay đổi khá nhiều độkhúc xạ, chưa tính đến các trường hợp co quắp điều tiết thì từ 7- 8D viễn thị cóthể đo thành 3- 4D cận thị nếu không được liệt điều tiết Vì vậy, điều kiện đểchỉ định kính cho trẻ dưới 12 tuổi là phải dựa trên độ khúc xạ khách quan sauliệt điều tiết

* Có hai loại kính: Kính gọng và kính tiếp xúc.

Điều chỉnh tật khúc xạ bằng phẫu thuật: Phẫu thuật thay đổi hình dạng giác

mạc để điều chỉnh tiêu cự nhằm đưa ảnh của vật về đúng trên võng mạc và chohình ảnh rõ nét

1.3.2.2 Các phương pháp điều trị nhược thị do tật khúc xạ: Sau khi đã điều

chỉnh tật khúc xạ tiến hành phối hợp điều trị nhược thị bằng nhiều phương phápkhác nhau nhằm bắt buộc sử dụng mắt yếu Có nhiều phương pháp thực hiệnsau khi đã điều chỉnh kính

 Phương pháp bịt mắt (Occlusion): Bịt mắt là phương pháp kinh điển

được sử dụng phổ biến, đơn giản, dễ thực hiện, hiệu quả cao Cho đến nay, bịtmắt vẫn là sự lựa chọn tối ưu và hiệu quả trong điều trị nhược thị [185].Phương pháp này nhằm loại trừ sự tham gia của mắt tốt, buộc người bệnh phải

sử dụng mắt nhược thị và loại trừ sự ức chế xảy ra ở mắt nhược thị

 Phương pháp gia phạt quang học (optical penalization): Đặc biệt có

tác dụng tốt đối với nhược thị nhẹ và trung bình, những ca bịt mắt thất bại vànhững trường hợp cần điều trị duy trì Gần đây, nó được coi như một phươngpháp điều trị chính Các phương pháp gia phạt quang học bao gồm

- Gia phạt gần: Do được tác giả Pouliquent đề xuất.

- Gia phạt xa: Đeo kính thặng chỉnh +3D ở mắt tốt làm mờ thị lực nhìn xa và

kính đủ số ở mắt nhược thị, khuyến khích trẻ dùng mắt nhược thị để nhìn xa

- Gia phạt toàn bộ: Tra atropin và thêm kính phân kỳ (-5D đến - 7D) ởmắt tốt buộc mắt này nhìn mờ cả xa và gần

- Gia phạt có chọn lọc: Đeo kính hai tròng ở mắt nhược thị để mắt này cóthể nhìn xa và gần Nhỏ atropin vào mắt kia để mắt chỉ nhìn được xa

- Gia phạt luân phiên: Đeo kính thặng chỉnh +3D luân phiên ở cả hai mắt(dùng 2 cặp kính)

Phương pháp phục thị (pleoptics) : Là phương pháp dùng chớp sáng

mạnh để kích thích võng mạc nhằm tăng thị lực cho mắt bị nhược thị

 Phương pháp điều trị bằng thuốc (Levodopa) : Được thực hiện đầu tiên

vào năm 1871 bởi Nagel với thuốc Strychnine sau đó nhiều loại thuốc được sửdụng để điều trị nhược thị như GABA

 Phương pháp kích thích (Cambridge Stimulator): Dựa trên cơ sở các tế

bào vỏ não đáp ứng với các đường sọc có hướng nhất định và với những tần sốkhông gian nhất định Do đó, khi các đường sọc được quay với các tần số vàhướng không gian khác nhau làm cho một số lượng lớn các tế bào vỏ não đượckích thích

 Phần mềm điều trị nhược thị (SOFTWARE): Một trong những phương

pháp trên thế giới đã có một số tác giả phát triến phần mềm để hỗ trợ điều trịịnhược thị

1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị

1.4.1 Sự lựa chọn cho điều trị nhược thị do tật khúc xạ Tất cả các phương

pháp điều trị nhược thị dựa trên cơ sở sử dụng mắt nhược thị và hạn chế sử

dụng mắt tốt bằng bịt mắt hoặc gia phạt, sau khi đã điều chỉnh tật khúc xạ Mặc

dù không phải tất cả các loại nhược thị cần dùng một phương pháp điều trị

1.4.2 Lứa tuổi điều trị: Vấn đề tuổi vẫn còn nhiều tranh luận

1.4.3 Vấn đề chỉnh kính thích hợp để điều chỉnh độ khúc xạ: Phương pháp

đơn giản và phổ biến nhất là đeo kính (trong nghiên cứu này chúng tôi chỉ sửdụng phương pháp đeo kính gọng) Mục đích tạo cho ảnh của vật tiêu rơi đúngvõng mạc, tạo ảnh rõ nét cho võng mạc Việc điều chỉnh hoàn toàn độ khúc xạ

là rất cần thiết để tạo ảnh rõ nét trên võng mạc, là yếu tố chính để điều trịnhược thị có kết quả Trẻ dưới 12 tuổi có biên độ điều tiết rất lớn, tuy nhiên do

dễ bị thay đổi tâm lí nên để chỉ định kính cho trẻ cần phải dựa trên độ khúc xạkhách quan sau liệt điều tiết

1.4.4 Mức độ nhược thị: Levartovsky và cộng sự (1995) thấy mức độ giảm thị

lực trước khi bắt đầu điều trị bằng phương pháp bịt mắt có ảnh hưởng đến kếtquả điều trị Nguyễn Hồng Phượng (2002) cũng cho rằng thị lực trước điều trị

là yếu tố tiên lượng trong điều trị nhược thị do lệch khúc xạ

1.4.5 Tình trạng thị giác hai mắt: Thị giác hai mắt là một trong những yếu tố

tiên lượng của điều trị nhược thị Nếu TG2M phục hồi tốt và duy trì lâu dàicũng là một yếu tố giữ cho thị lực ổn định sau điều trị

1.4.6 Thời gian điều trị: Thời gian điều trị thường không cố định, tuỳ thuộc

vào từng bệnh nhân, vào mức độ nhược thị

1.4.7 Nguy cơ tái phát sau điều trị và điều trị duy trì: Khi thị lực mắt kém

tương đương mắt tốt, chuyển sang dùng các biện pháp điều trị duy trì Sau 3 thángđiều trị nghiêm túc, đúng phương pháp và thị lực không tiến triển, phương phápđiều trị coi như thất bại

1.5 Tình hình điều trị nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em trên thế giới, tại Việt Nam

Vấn đề điều trị nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em trên thế giới đã có nhiều tácgiả quan tâm nghiên cứu và đưa ra các chuẩn mực, các phương pháp điếu trị,các lứa tuổi nghiên cứu khác nhau, một số tác giả còn so sánh với kết quả điềutrị nhược thị do lác

Một số tác giả đã nghiên cứu về vấn đề nhược thị do tật khúc xạ như: PhạmNgọc Bích (1993), Đỗ Quang Ngọc(2000), Tuy nhiên, các tác giả đã nghiêncứu với số lượng ít, chỉ 1 loại tật khúc xạ, thời gian theo dõi ngắn vì vậy chưagiúp nhận biết được đặc điểm lâm sàng của nhược thị do tật khúc xạ (tất cả cácloại tật khúc xạ) để có biện pháp điều trị kịp thời

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Để đáp ứng 3 mục tiêu của luận án, chúng tôi tiến hành thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng không đối chứng (Quasi-experimental study)

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Bệnh nhân có chẩn đoán là nhược thị do tật khúc xạ, tuổi từ 3 đến 15được khám, điều trị và theo dõi ngoại trú tại Khoa Mắt Trẻ em, Bệnh viện MắtTrung ương từ tháng 7 năm 2006 đến tháng 12 năm 2009

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân

- Trẻ em tuổi từ 3 – 15 có tật khúc xạ ở một hoặc hai mắt (cận, loạn,viễn, lệch khúc xạ) đã được điều chỉnh kính tối ưu mà thị lực ở một hoặc haimắt  7/10

- Không kèm theo tổn thương thực thể khác gây giảm thị lực tại mắt

- Hợp tác trong quá trình chẩn đoán và điều trị

- Đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Bệnh nhân có lác 1 hoặc 2 mắt

- Có bệnh toàn thân nặng và cấp tính

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng không đối chứng (Quasi-experimental study)

2.2.2 Cỡ mẫu

Công thức tính cỡ mẫu

n = 202 bệnh nhân

Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn mẫu toàn bộ, tất cả bệnh nhân đạt tiêu

chuẩn nghiên cứu đến khám tại khoa trong thời gian quy định của nghiên cứu

1507

374 4,209 1507 374 177 đôi

Phương pháp can thiệp

Bệnh nhân được đeo kính đủ số 2 mắt Tiếp theo bịt hoàn toàn mắt tốt hơn(hoặc bịt luân phiên nếu nhược thị 2 mắt mức độ như nhau) Sau đó cho tập

luyện – khi thị lực ≥ 8/10 điều trị duy trì bằng hai phương pháp bịt mắt hoặc gia

phạt Đánh giá kết quả điều trị sau 3 tháng, 6 tháng, 12 tháng, 18 tháng, và

24 tháng thông qua Đo thị lực, khám thị giác hai mắt ở mỗi lần khám lại, đokhúc xạ

2.2.3 Phương tiện nghiên cứu

a Phương tiện thăm khám

b Phương tiện điều trị

c Bệnh án nghiên cứu (xem phụ lục)

2.2.4 Nội dung nghiên cứu

2.2.4.4 Đánh giá kết quả điều trị

- Đánh giá kết quả điều trị nhược thị

Tốt: Hết nhược thị (thị lực mắt kém ≥ 8/10)

Khá: thị lực có cải thiện nhưng vẫn còn nhược thị ở mức độ nhẹ (5/10 – 7/10)

Trung bình: thị lực có cải thiện nhưng vẫn còn nhược thị ở mức độtrung bình (2/10 – 4/10)

Kém: Còn nhược thị nặng (thị lực ≤1/10)

Điều trị không có kết quả: Thị lực không thay đổi sau 3 tháng điều trị

- Đánh giá thị giác hai mắt

Có thị giác 2 mắt: các mức độ (đồng thị, hợp thị, phù thị) ít nhất phải

có đồng thị (+)

Không có thị giác hai mắt: Đồng thị (-)

2.2.4.5 Đánh giá các yếu tố ảnh hưởng tới kết quả điều trị bao gồm:

- Độ lệch khúc xạ, viễn thị, cận thị, loạn thị, mức độ nhược thị, tình trạng thịgiác hai mắt, tuổi

- Đánh giá các yếu tố khác

+ Đánh giá mức độ tuân thủ điều trị