nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em (tóm tắt)

GIáO DụC Và ĐàO TạO Bộ Y Tế TRƯờNG ĐạI HọC Y Hà NộI 1 NGUYễN THANH VÂN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị NHƯợC THị DO TậT KHúC Xạ ở TRẻ EM Chuyờn ngnh: Nhón khoa Mó s : 62.72.56.01 2 TểM TT LUN N TIN S Y HC Hà Nội - 2012 1 CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI 3 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS. TÔN THỊ KIM THANH PGS.TS. ĐỖ NHƯ HƠN Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án sẽ được bảo về trước Hội đồng chấm luận án cấp trường, Họp tại: Đại Học Y Hà Nội Vào hồi: giờ ngày tháng năm 2012 Luận án có thể tìm tại: - Thư viện Quốc gia - Thư viện Đại Học Y Hà Nội - Thư viện Thông tin Y học Trung ương 2 MỘT SỐ CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 1. Tôn Thị Kim Thanh, Nguyễn Thanh Vân (2005), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị nhược thị do viễn thị ở trẻ em”, Tạp chí Nhãn khoa Việt Nam, Số 3, tr.57-64. 2. Tôn Thị Kim Thanh, Nguyễn Thanh Vân (2009), “Đánh giá kết quả điều trị nhược thị do viễn thị ở trẻ em bằng phương pháp chỉnh kính ở Bệnh viện Mắt TW, Tạp chí Nhãn khoa Việt Nam, Số 15, tr.3- 9. 3. Tôn Thị Kim Thanh, Nguyễn Thanh Vân (2011), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em”, Tạp chí Y học thực hành, Số 797(1), tr.36-38. 3 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Hà Nội, Ngày 19 tháng 11 năm 2012 BẢN GIẢI TRÌNH PHẢN BIỆN ĐỘC LẬP Về đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em” Thuộc chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: 62.72.56.01 Nghiên cứu sinh: Nguyễn Thanh Vân Người hướng dẫn: GS.TS. Tôn Thị Kim Thanh Em xin chân thành cảm ơn những ý kiến quý báu của các thầy để luận án của em hoàn thiện hơn. Tiếp thu ý kiến đóng góp của thầy phản biện kín, em đã bổ xung chỉnh sửa những điểm sau: 1. Những lỗi chung: Ý kiến nhận xét 1: Em đã bổ sung thêm “Danh mục các chữ viết tắt”. 2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Ý kiến nhận xét 2: Em xin tiếp thu ý kiến và xin bổ sung: “Các chỉ số nghiên cứu” ở phần 2.2.4.6. 4 Ý kiến nhận xét 3: Em xin bổ sung “ cách chọn mẫu” ở mục 2.2.2. Có 2 nhóm điều trị duy trì (bịt mắt và gia phạt): Không so sánh 2 phương pháp, chỉ đánh giá kết quả nghiên cứu, do mỗi phương pháp có chỉ định riêng. Ý kiến nhận xét 4: - Để đánh giá các yếu tố ảnh hưởng tới kết quả điều trị : Em xin bổ sung: Tiêu chuẩn đánh giá theo kết quả tốt và chưa tốt (mục 2.2.4.5) - Bổ sung tiêu chuẩn đánh giá kết quả điều trị: Duy trì, cải thiện thị lực, giảm thị lực, không cải thiện thị lực (mục 2.2.4.4). 3. Phần kết quả nghiên cứu Ý kiến nhận xét 5: Mục 3.1.3 em xin sửa theo thầy thành mục 3.1.2.4.“Đặc điểm về mức độ khúc xạ” nội dung này vẫn thuộc về ‘đặc điểm về tật khúc xạ”. Ý kiến nhận xét 6: Bảng 3.3; 3.4; 3.5; em xin giữ lại vì em muốn nêu rõ thực trạng( đặc điểm ) tật khúc xạ. Em xin bỏ không kiểm định mối liên quan. Ý kiến nhận xét 7: Em xin sửa theo ý kiến của Thầy: 5 Bảng 3.9 : “Phân bố mức độ nhược thị và độ lệch khúc xạ” Ý kiến nhận xét 8: Em đã sữa chữa lỗi chính tả ở trang 55, hàng thứ 3 từ dưới lên em đã sửa thành “ nhược thị do ” Ý kiến nhận xét 9: Bảng 3.17; 3.18; 3.19; 3.20; các bảng này em xin phép giữ lại không thay đổi vì em muốn nhấn mạnh hiệu quả phương pháp em điều trị ở mỗi thời điểm đánh giá so với ban đầu, gộp lại sự thể hiện không rõ. Những ý kiến góp ý của các thầy phản biện độc lập là những ý kiến của các chuyên gia am hiểu sâu rộng trong lĩnh vực Nhãn khoa. Đó không chỉ là những ý kiến nhận xét xác đáng về mặt khoa học, kỹ thuật mà còn cả về cách trình bày, văn phạm. Nghiên cứu sinh xin chân thành cảm ơn các ý kiến nhận xét của các thầy. Những ý kiến đó đã giúp cho nghiên cứu sinh hoàn thiện thêm hiểu biết của mình trong lĩnh vực nghiên cứu và hoàn thiện thêm luận án của mình với hình thức và nội dung tốt hơn, có ý nghĩa khoa học cao hơn. Giáo viên hướng dẫn Nghiên cứu sinh 6 GS.TS. Tôn Thị kim Thanh Nguyễn Thanh Vân 7 ỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập - Tự Do – Hạnh Phúc THÔNG TIN TÓM TẮT VỀ NHỮNG KẾT LUẬN MỚI CỦA LUẬN ÁN TIẾN SĨ Tên đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em” Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số : 62.72.56.01 Nghiên cứu sinh: Nguyễn Thanh Vân Người hướng dẫn: GS.TS. Tôn Thị Kim Thanh Cơ sở đào tạo: Trường Đại Học Y Hà Nội Những kết luận mới của luận án: 1. Đặc điểm lâm sàng của nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em. Nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em có thể gặp ở trẻ em gái cũng như ở trẻ em trai với tuổi trung bình 6,92 ± 2,85. Nhược thị do tật khúc xạ có thể gặp ở tất cả các hình thái tật khúc xạ, trong đó hay gặp nhất là loạn thị (78,57%). Có 36,14% bệnh nhân bị nhược thị do lệch khúc xạ. Bệnh nhân đa số có thị giác hai mắt, chỉ có 8,42% không có thị giác hai mắt và 100% có định thị trung tâm. 2. Kết quả điều trị nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em. Kết quả điều trị nhược thị do tật khúc xạ được cải thiện rõ rệt các thời điểm, đạt kết quả tốt: Sau 2 tuần là 19,35%, sau 3 tháng 44,94%, sau 6 tháng 50,30%, sau 12 tháng 57,14%, sau 24 tháng 65,42%. 97,52% thị giác hai mắt phục hồi tốt ở mức đồng thị. Mức độ duy trì thị lực ở phương pháp bịt mắt và gia 8 phạt đạt 94,44% và 96,91%. Tỷ lệ tái phát sau điều trị 6 tháng là 3,27%, sau 12 tháng là 4,46%, sau 18 tháng là 4,49% và sau 24 tháng là 7,92%. 3. Các yếu tố ảnh hưởng tới kết quả điều trị. Mức độ nhược thị ảnh hưởng đến kết quả điều trị (p<0,01). Loại loạn thị và kết quả điều trị có mối liên quan chặt chẽ, mắt loạn viễn đạt kết quả điều trị tốt là thấp nhất 48,94%. Tình trạng thị giác hai mắt có mối liên quan chặt chẽ với kết quả điều trị (p < 0,01). Sự khác biệt giữa độ lệch khúc xạ và kết quả điều trị không có ý nghĩa thống kê. Trong nghiên cứu thấy rằng BN có độ lệch khúc xạ > 7D kết quả điều trị tốt là 20% và không tốt là 80%. Sự khác biệt giữa độ loạn thị, độ cận thị và độ viễn thị với kết quả điều trị không có ý nghĩa thống kê. Tuổi càng lớn điều trị khó khăn hơn tuy nhiên các nhóm tuổi đều đáp ứng tốt với điều trị. 100% có sự dung nạp tốt kính tốt. Cán bộ hướng dẫn khoa học Nghiên cứu sinh GS.TS. Tôn Thị Kim Thanh Nguyễn Thanh Vân 9 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN 1. Mở đầu Nhược thị là nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực ở trẻ em ,nếu được phát hiện sớm và điều trị kịp thời thì có khả năng phục hồi thị lực, còn nếu không được điều trị sẽ gây giảm thị lực vĩnh viễn và tác động đến sự phát triển tâm lý của trẻ. Theo Pokharel G (2000) và cộng sự: Trẻ em lứa tuổi từ 5-15 bị giảm thị lực, nguyên nhân do tật khúc xạ luôn chiếm trên 50%. Tại Bệnh viện Mắt Trung ương năm 1999 đã có 34.340 lượt người đến khám vì tật khúc xạ, trong đó 70% là trẻ em và học sinh. Chương trình “Thị giác 2020 – Quyền được nhìn” của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tật khúc xạ là một trong năm nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực cần được ưu tiên để phòng chống 2. Tính cấp thiết của đề tài Trên thế giới cũng như ở Việt Nam, do chưa được tiêu chuẩn hóa khi điều trị nhược thị, một số nghiên cứu lớn về nhược thị như “Nhóm nghiên cứu điều trị nhược thị”, Nghiên cứu yếu tố nguy cơ đối với nhược thị ở trẻ em đã có xu hướng tiêu chuẩn hóa các phương pháp thăm khám, đánh giá nhằm tìm ra cách điều trị hiệu quả nhất Do sự đa dạng của tật khúc xạ và những yêu cầu của thực tế lâm sàng, đề tài đã đưa ra đặc điểm lâm sàng, các phương pháp điều trị để đạt hiệu quả cao nhất trong điều trị nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em , 3. Những đóng góp của luận án 1. Giúp nhận biết được đặc điểm lâm sàng của nhược thị do tật khúc xạ (tất cả các loại tật khúc xạ) để có biện pháp điều trị kịp thời. 2. Việc điều trị nhược thị do tật khúc xạ có điểm riêng biệt. Đặc biệt vấn đề chỉnh kính đúng quyết định kết quả của điều trị. Các phương pháp duy trì sau khi hết nhược thị cần được áp dụng. 4. Bố cục luận án Luận án có 115 trang gồm: Đặt vấn đề 2 trang. Tổng quan tài liệu 37 trang. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 13 trang. Kết quả nghiên cứu 31 trang. Bàn luận 31 trang. Kết luận 2 trang. 36 bảng, 7 biểu đồ, 5 hình. Tài liệu tham khảo có 187 với 20 tiếng Việt, 165 tiếng Anh và 2 tiếng Pháp. Phần phụ lục có 11 phụ lục. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 4. Mô tả đặc điểm lâm sàng của nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em. 5. Đánh giá kết quả điều trị nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em. 6. Nhận xét các yếu tố ảnh hưởng tới kết quả điều trị. 10 [...]... kết quả điều trị: Phân tích thống kê thấy sự khác biệt giữa loại loạn thị và kết quả điều trị có ý nghĩa thống kê (χ2= 6,90; p < 0,05) 3.4.6 Mối liên quan giữa loại tật khúc xạ và kết quả điều trị: Sự khác biệt giữa loại tật khúc xạ và kết quả điều trị không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 3.4.7 Ảnh hưởng của mức độ nhược thị tới kết quả điều trị: Số bệnh nhân nhược thị nặng điều trị cho kết quả điều trị. .. quan giữa tuổi và kết quả điều trị: Mối liên quan giữa tuổi và kết quả điều trị Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 3.4.10 Dung nạp kính và tuân thủ điều trị Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng của nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Trong nghiên cứu có 202 bệnh nhân gồm 336 mắt nhược thị do tật khúc xạ Trong đó có 102 nam (50,50%) và 100 nữ (49,50%)... điều trị nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em trên thế giới, tại Việt Nam Vấn đề điều trị nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em trên thế giới đã có nhiều tác giả quan tâm nghiên cứu và đưa ra các chuẩn mực, các phương pháp điếu trị, các lứa tuổi nghiên cứu khác nhau, một số tác giả còn so sánh với kết quả điều trị nhược thị do lác Một số tác giả đã nghiên cứu về vấn đề nhược thị do tật khúc xạ như: Phạm Ngọc... khoa Mỹ gồm các bước: Khám thị lực trước và sau khi chỉnh kính Khám phát hiện kiểu định thị 1.3.2 Các phương pháp điều trị nhược thị do tật khúc xạ: Điều trị nhược thị do tật khúc xạ là một phức hợp gồm các quá trình điều chỉnh tật khúc xạ, điều trị nhược thị Việc điều trị tật khúc xạ đòi hỏi phải thăm khám toàn diện, tỉ mỉ, đo khúc xạ khách quan trước và sau liệt điều tiết, và loại trừ các bệnh khác... thấy rằng nhược thị do lệch khúc xạ cận thị và hình thái cận phối hợp loạn thị em lại kết quả kém hơn trong điều trị Trong khi đó Rouse đã đưa ra tỷ lệ thành công trong điều trị nhược thị do lệch khúc xạ viễn thị và loạn thị là 80 - 90%, cận thị kết quả kém hơn (55 - 80%) Trong nghiên cứu của chúng tôi, không tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống 30 kê giữa loại tật khúc xạ và kết quả điều trị 4.3.6... về điều trị nhược thị do lệch khúc xạ, Woodruff G và cộng sự (1995) đã kết luận rằng mức độ nhược thị là một nhân tố chính ảnh hưởng đến kết quả điều trị Các tác giả Kutschke PJ (1991), Rouse MW (1997) cũng cho rằng thị lực trước điều trị là yếu tố tiên lượng trong điều trị nhược thị do lệch khúc xạ Theo Arikal và cộng sự (2005) trong nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị nhược thị do lác,... chức năng thị giác ở bệnh nhân nhược thị do lệch khúc xạ và lác có thể thành công sau 7 tuổi Friedberg MA và cộng sự cho rằng sau 11 tuổi không em lại kết quả gì Theo Moseley M, Fielder A (2001) điều trị nhược thị có kết quả sau 30 tuổi Levartovsky (1995) và cộng sự cho rằng tuổi bắt đầu điều trị không ảnh hưởng đến kết quả điều trị Trong nghiên cứu về diều trị nhược thị do lệch khúc xạ 104 trẻ em từ... trong điều trị sẽ cao hơn, nếu điều trị muộn thời gian điều trị sẽ kéo dài hơn Trong nghiên cứu của chúng tôi, điều trị nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ lớn tuổi vẫn đạt kết quả tốt Chúng tôi cho rằng vì nhược thị do tật khúc xạ không có vai trò ức chế của vỏ não là trở ngại lớn cho việc phục hồi thị lực và TG2M 4.3.9 Vấn đề chỉ định kính thích hợp để điều chỉnh độ khúc xạ Điều chỉnh tật khúc xạ là bước... nhược thị do tật khúc xạ - Nhược thị do tật khúc xạ có thể gặp trẻ em gái cũng như trẻ em trai với tuổi trung bình 6,92 ± 2,85 Lứa tuổi phát hiện chủ yếu 6-10 tuổi (49,50%) - Nhược thị do tật khúc xạ có thể gặp ở tất cả các hình thái tật khúc xạ, trong đó hay gặp nhất là loạn thị (78,58%) và viễn thị (17,56%), ít nhất là cận thị (3,87%) Có 36,14% bệnh nhân bị nhược thị do lệch khúc xạ Sự phân bố tật khúc. .. duy nhất, nhưng tỷ lệ giảm thị lực đảo ngược có thể cao hơn Tác dụng của nó có thể đặc biệt hữu ích trong điều trị nhược thị do lệch khúc xạ 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị nhược thị do tật khúc xạ 4.3.1 Mức độ lệch khúc xạ giữa hai mắt và kết quả điều trị Nhiều tác giả quan tâm đến sự liên quan giữa độ chênh lệch khúc xạ với kết quả điều trị và đã đưa ra những kết luận khác nhau dựa trên . Anh và 2 tiếng Pháp. Phần phụ lục có 11 phụ lục. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 4. Mô tả đặc điểm lâm sàng của nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em. 5. Đánh giá kết quả điều trị nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ. GS.TS. Tôn Thị Kim Thanh Cơ sở đào tạo: Trường Đại Học Y Hà Nội Những kết luận mới của luận án: 1. Đặc điểm lâm sàng của nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em. Nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em có thể. Tình hình điều trị nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em trên thế giới, tại Việt Nam Vấn đề điều trị nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em trên thế giới đã có nhiều tác giả quan tâm nghiên cứu và đưa