nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em

160 937 6
nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN THANH VN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị NHƯợC THị DO TậT KHúC Xạ ở TRẻ EM Chuyờn ngnh: Nhón khoa Mó s : 62.72.56.01 LUN N TIN S Y HC Ngi hng dn khoa hc: GS.TS. TễN TH KIM THANH H NI 2012 1 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN THANH VN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị NHƯợC THị DO TậT KHúC Xạ ở TRẻ EM Chuyờn ngnh: Nhón khoa Mó s : 62. LUN N TIN S Y HC Ngi hng dn khoa hc: GS.TS. TễN TH KIM THA H NI 2012 2 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả trong Luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ một công trình nào khác, nếu sai sót tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm. Hà Nội, tháng 12 năm 2011 Tác giả Luận án Nguyễn Thanh Vân 3 4 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN 2M Hai mắt ATS Amblyopia Treatment Study BN Bệnh nhân D Đi-ốp KX Khúc xạ KXKTĐ Khúc xạ kế tự động LKX Lệch khúc xạ MP Mắt phải MT Mắt trái PEDIG Pediatric Eye Disease Investigator Group SBĐT Soi bóng đồng tử SE Spherica Equivalent (độ cầu tương đương) TG2M Thị giác hai mắt TL Thị lực 5 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhược thị là nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực ở trẻ em [52], [91], [179]. Phần lớn các trường hợp nhược thị nếu được phát hiện sớm và điều trị kịp thời thì đều có khả năng phục hồi thị lực [127]. Nhược thị nếu không được điều trị sẽ gây giảm thị lực vĩnh viễn, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân như giảm hoặc mất khả năng lao động và sinh hoạt bình thường, có thể tác động đến sự phát triển tâm lý của trẻ [38], [77], [173]. Có nhiều nguyên nhân gây nên nhược thị, trong đó tật khúc xạ là nguyên nhân gây nhược thị đứng hàng thứ hai sau lác [31], [172]. Đồng thời, tật khúc xạ là nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực của trẻ em ở nhiều nước trên thế giới cũng như ở Việt Nam, cả ở các nước đang phát triển cũng như các nước phát triển. Theo điều tra của Pokharel G (2000) và cộng sự [112] trong nghiên cứu “Tật khúc xạ ở trẻ em” [112] trẻ lứa tuổi từ 5-15 sử dụng chung một phương pháp nghiên cứu tiến hành đồng loạt trên nhiều quốc gia cho thấy trong số trẻ em bị giảm thị lực, nguyên nhân do tật khúc xạ luôn chiếm trên 50% [43], [112], [146], [167]. Một nghiên cứu trên 1738 trẻ em 6-7 tuổi ở Sydney, Úc cũng cho thấy tật khúc xạ chiếm 69% tổng số trường hợp gây giảm thị lực [117]. Do đó, trong chương trình “Thị giác 2020 – Quyền được nhìn” đề xuất bởi tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tật khúc xạ được liệt kê là một trong năm nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực cần được ưu tiên để phòng chống [92]. Tại Bệnh viện Mắt Trung ương năm 1999 đã có 34.340 lượt người đến khám vì tật khúc xạ (chiếm 30% tổng số người đến khám) 70% là trẻ em và học sinh [11]. Ở các nước khác, tỷ lệ nhược thị ở trẻ em dao động từ 0,26- 3,6% tùy theo từng nghiên cứu [43], [90], [167], [183]. 6 Có nhiều nghiên cứu về điều trị nhược thị đã được báo cáo, tuy nhiên các phương pháp điều trị nhược thị vẫn chưa được tiêu chuẩn hóa [126], [144]. Do đó, trên thế giới một số nghiên cứu lớn về nhược thị như “Nhóm nghiên cứu điều trị nhược thị” [147], Nghiên cứu yếu tố nguy cơ đối với nhược thị ở trẻ em [124] đã có xu hướng tiêu chuẩn hóa các phương pháp thăm khám, đánh giá nhằm tìm ra cách điều trị hiệu quả nhất. Ở Việt Nam, đã có một số nghiên cứu về nhược thị, bao gồm cả vấn đề điều trị. Các nghiên cứu tập trung nhiều vào điều trị nhược thị do lác cơ năng, nhưng chưa chú trọng tới điều trị nhược thị do tật khúc xạ. Cũng đã có một số nghiên cứu đề cập đến vấn đề điều trị nhược thị do tật khúc xạ. Do sự đa dạng của tật khúc xạ và những yêu cầu của thực tế lâm sàng, chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em” với các mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng của nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em. 2. Đánh giá kết quả điều trị nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em. 3. Nhận xét các yếu tố ảnh hưởng tới kết quả điều trị. 7 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH SINH CỦA NHƯỢC THỊ DO TẬT KHÚC XẠ 1.1.1. Sự phát triển giải phẫu của mắt • Mắt chưa hoàn toàn phát triển lúc mới sinh ra. Những điểm sau đây có ý nghĩa nhất về phương diện thị giác 2 mắt: + Võng mạc và trung tâm hoàng điểm chưa phát triển hoàn toàn cho nên thị giác còn rất kém. Sau đó thị giác sẽ phát triển nhanh chóng ở tuổi sơ sinh. Thị lực chính xác phát triển dần và đến 5 tuổi thì mới đạt được 10/10. + Nhãn cầu chỉ bằng 73% kích thước nhãn cầu người lớn. Do đó có tình trạng khúc xạ viễn thị sinh lý ở trẻ sơ sinh. + Cơ thể mi chưa phát triển hoàn toàn cho đến khi được 3 tuổi. + Các cơ trực trong về cấu trúc phát triển hơn các cơ vận nhãn khác. • Lúc sơ sinh có tình trạng phát triển về giải phẫu chưa hoàn hảo nhưng khi trẻ được 5 - 6 tuần tuổi thì thể hiện dần nền tảng thô sơ của thị giác hai mắt hợp nhất [5]. 1.1.2. Sự phát triển sinh lý thị giác hai mắt - Chức năng thị giác hai mắt không phải là một chức năng bẩm sinh mà là quá trình hình thành lâu dài cùng với quá trình hoàn chỉnh của thị lực (được hoàn thiện trước 9 tuổi). Tuy nhiên, trong một số nghiên cứu gần đây các tác giả cho rằng thị giác hai mắt được phát triển sớm hơn theo từng giai đoạn nhất định từ khi đứa trẻ chào đời cho đến 3-5 tuổi. Giai đoạn phục hồi của hệ thống 8 thị giác diễn ra muộn hơn (từ 2 tuần đến 9 tuổi). Như vậy thị giác hai mắt có thể được hoàn thiện sớm hơn nữa [55]. - Thị giác hai mắt là một phản xạ có điều kiện được củng cố và phát triển trên cơ sở một số phản xạ không điều kiện có sẵn như phản xạ về tư thế, phản xạ võng mạc (là những phản xạ đã có ngay từ những tuần đầu của trẻ mới đẻ). Có thể coi TG2M là sự tổng hợp của nhiều phản xạ như phản xạ định thị, phản xạ điều tiết, phản xạ quy tụ và quan trọng nhất là phản xạ hợp thị giữa hai mắt. Do đó là kết quả của quá trình học tập kinh nghiệm trong đời sống [14]. - Một trong những thành phần của thị giác 2 mắt là sự phát triển của tương ứng võng mạc. Hiện nay, đa số tác giả cho rằng tương ứng võng mạc là một chức năng bẩm sinh, nhưng có thể bị xáo trộn bởi những điều kiện vận động nhãn cầu bất bình thường. Tương ứng võng mạc bình thường vẫn còn tồn tại trong hậu ảnh tức là trong tình trạng tiềm ẩn [5]. Điều này rất quan trọng về mặt lâm sàng. - Tương ứng võng mạc chỉ là một thành phần của thị giác hai mắt. Muốn cho thị giác hai mắt phát triển tốt, thì ngoài sự tương ứng võng mạc bình thường, các cơ chế vận động nhãn cầu và các phản xạ khác cũng phải phát triển bình thường. - Sự phát triển của các phản xạ trên nhân của thị giác hai mắt xảy ra như sau. Hai mắt được liên kết lúc sinh ra chỉ bởi phản xạ tư thế là một phản xạ bẩm sinh, không có điều kiện. Toàn bộ cơ chế phức tạp của sự phối hợp hai mắt nằm trên một loạt phản xạ tâm thần - thị giác. Những phản xạ tâm thần thị giác này là những phản xạ có điều kiện dần dần được thiết lập củng cố chắc chắn trở thành giống như những phản xạ không điều kiện, nhưng chúng có khả năng bị thay đổi trong "Giai đoạn giác quan" của quá trình phát triển. Sự phát triển của những phản xạ tâm thần thị giác tuỳ thuộc vào thời gian và vào việc sử dụng. Khoảng thời gian mà những phản xạ này có khả năng biến chuyển cao 9 là từ 6 tháng tuổi đến 2,5 tuổi. Khả năng biến chuyển giảm sút bớt từ 3 tuổi đến 5 tuổi và những phản xạ tâm thần thị giác trở thành cố định vào khoảng 8 tuổi. Những công trình nghiên cứu về sự phát triển thị giác 2 mắt cho thấy sự thúc đẩy phát triển thị giác hai mắt giảm sút vào khoảng 3 tuổi. Vì thế giai đoạn trước 3 tuổi là "Giai đoạn giác quan" trong quá t„nh phát triển thị giác hai mắt; thị giác hai mắt có thể phát triển hoặc trái lại có thể bị tổn hại rất trầm trọng nếu thiếu kinh nghiệm thị giác bình thường, và 3 tuổi được gọi là "tuổi gay cấn". Do đó, việc bảo vệ chức năng thị giác của trẻ tuổi còn rất nhỏ là rất quan trọng. 1.1.3. Cơ chế thị giác hai mắt Muốn cho vỏ não động hình để nhận thức cuối cùng là một vật duy nhất, trước hết hai mắt phải truyền lên não ở mỗi mắt một hình ảnh chính xác của vật. Đó là giai đoạn thứ nhất của cơ chế thị giác mắt [5]. Giai đoạn thứ nhất này cần phải có những yếu tố sau đây để hoàn tất được: + Sự toàn vẹn về giải phẫu học và quang học của hai nhãn cầu để cho các ảnh được tạo ra giống nhau, bằng nhau. + Vật tiêu phải được hai mắt nhìn cùng lúc, do đó cần phải có một thị trường hai mắt. + Cả hai võng mạc và những thành phần thần kinh xuất phát từ võng mạc phải hoạt động hài hoà (tương ứng võng mạc bình thường). + Cả hai mắt phải được hướng về vật tiêu dễ dàng, như vậy cơ chế vận nhãn phải bình thường. + Trung khu thị giác phải hoạt động bình thường. Giai đoạn hai vỏ não nhận hai xung động thần kinh xuất phát từ hai mắt là khởi đầu giai đoạn thứ nhì của cơ chế thị giác hai mắt, nghĩa là hợp nhất hai 10 [...]... mức độ nhược thị 1.3.2 Các phương pháp điều trị nhược thị do tật khúc xạ Điều trị nhược thị do tật khúc xạ là một phức hợp gồm các quá trình điều chỉnh tật khúc xạ, điều trị nhược thị Việc điều trị tật khúc xạ đòi hỏi phải thăm khám toàn diện, tỉ mỉ, đo khúc xạ khách quan trước và sau liệt điều tiết, và loại trừ các bệnh khác 1.3.2.1 Các phương pháp điều chỉnh tật khúc xạ 30 Điều chỉnh tật khúc xạ là... thường cho kết quả tốt ngược lại định thị ngoại tâm thường cho kết quả kém Trong tật khúc xạ không có lác thường là định thị chính tâm 1.3 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHƯỢC THỊ DO TẬT KHÚC XẠ 1.3.1 Chẩn đoán nhược thị do tật khúc xạ Chẩn đoán nhược thị là một quá trình loại trừ các bệnh Quá trình khám và chẩn đoán nhược thị được khuyến cáo bởi Hội nhãn khoa Mỹ [21] bao gồm các bước sau: - Khám thị lực và khám... được ở mắt Tính chất thường gặp Nhược thị là một tình trạng bệnh lý khá phổ biến Tỷ lệ nhược thị ở trẻ em theo các nghiên cứu trên cộng đồng rất khác nhau tùy theo lứa tuổi và địa điểm nghiên cứu Trong một nghiên cứu sàng lọc nhằm phát hiện nhược thị ở 2029 trẻ em mầm non tại Anh, tác giả Williams và cộng sự (2001) đã báo cáo tỷ lệ nhược thị là 1,6% [175] Kết quả của các nghiên cứu thuộc Nghiên cứu tật. .. có ý nghĩa vì lệch khúc xạ có thể gây ra nhược thị ở trẻ em nếu viễn thị lệch trên 1D, cận thị lệch từ 2 – 3D và loạn thị lệch từ 1D trở lên Nhược thị do lệch khúc xạ Hậu quả của lệch khúc xạ Nếu không được phát hiện sớm, lệch khúc xạ có thể dẫn tới những rối loạn thị giác hai mắt, gây nhược thị và là nhân tố quan trọng dẫn đến lác Thị giác trong lệch khúc xạ Sự chênh lệch khúc xạ giữa hai mắt dẫn... cứu thuộc Nghiên cứu tật khúc xạ ở trẻ em cho thấy tỷ lệ nhược thị ở một hoặc cả hai mắt ở lứa tuổi từ 5-15 vào khoảng 0,26 – 1,42% (bảng 1.1) Bảng 1.1 Tỷ lệ nhược thị do tật khúc xạ trong Nghiên cứu về tật khúc xạ ở trẻ em dùng chung một tiêu chuẩn khám và đánh giá Quốc gia nghiên cứu Nepal [112] Shunyi, Trung Quốc [182] Nông thôn Ấn Độ [43] Cỡ mẫu Tuổi Tỷ lệ nhược thị ở 1 (n) 5067 (năm) 5 – 15... 0,78 Ở Việt Nam, theo điều tra 5077 học sinh phổ thông của trạm mắt Ninh Bình năm 1997, tỷ lệ nhược thị là 0,26% [7] 18 Phần lớn các trường hợp nhược thị nếu được phát hiện sớm và điều trị kịp thời thì đều có khả năng phục hồi thị lực Nhược thị nếu không được điều trị sẽ gây giảm thị lực vĩnh viễn 1.2.2.2 Nhược thị do tật khúc xạ đều hai bên Nhược thị do tật khúc xạ đều hai bên thường gặp nhất là do. .. Stewart CE và cộng sự (2004) [141] dùng phương pháp bịt mắt tốt 6 giờ/ngày để điều trị cho trẻ em nhược thị do lác và lệch khúc xạ, sau 6 tuần có hơn 80% trẻ có cải thiện thị lực Repka MX và cộng sự (2003) [114] nghiên cứu điều trị nhược thị bằng phương pháp bịt mắt và so sánh hai phương pháp bịt mắt 6 giờ/ngày và 2 giờ/ngày, với loại nhược thị trung bình ở trẻ em dưới 7 tuổi, thấy rằng cả hai nhóm thị lực... hợp nhược thị nhẹ, trung bình hoặc điều trị duy trì [149], [153] Gần đây nhiều công trình nghiên cứu về điều trị nhược thị bằng phương pháp bịt mắt 2giờ/ngày và 6 giờ/ngày kết hợp với hoạt động thị giác gần cho kết quả điều trị như nhau [45], [134], [150].Nhóm nghiên cứu mắt trẻ em (The Pediatric Eye Disease Investigator Group 2005) kết luận điều trị nhược thị bằng phương pháp bịt mắt 2 giờ/ ngày kết. .. nhau nhẹ do việc 2 mắt nhìn vật với nhiều khía cạnh hơi khác nhau 1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA NHƯỢC THỊ DO TẬT KHÚC XẠ 1.2.1 Khái niệm về tật khúc xạ 1.2.1.1 Mắt chính thị Độ khúc xạ của nhãn cầu không ổn định trong suốt cuộc đời, nó thay đổi theo tuổi do sự tác động của các cơ chế khác nhau Ở trẻ em có quá trình biến đổi về độ khúc xạ của nhãn cầu về hướng chính thị gọi là quá trình chính thị hóa (emmetropization)... trạng tổn hại thị giác hai mắt và nhược thị tùy thuộc vào tính chất của bất đồng khúc xạ: Trường hợp bất đồng khúc xạ này sẽ dẫn tới nhược thị sâu và mất thị giác hai mắt tại mắt có tật khúc xạ lớn hơn nếu không được điều trị kịp thời Trường hợp bất đồng khúc xạ nhẹ, mắt vẫn có khả năng duy trì thị giác hai mắt trong tình trạng lác ẩn và nhược thị cũng ít xảy ra Trường hợp loạn thị hỗn hợp do vẫn sử dụng . Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em với các mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng của nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em. 2. Đánh giá kết quả. tới điều trị nhược thị do tật khúc xạ. Cũng đã có một số nghiên cứu đề cập đến vấn đề điều trị nhược thị do tật khúc xạ. Do sự đa dạng của tật khúc xạ và những yêu cầu của thực tế lâm sàng, chúng. điều trị nhược thị do tật khúc xạ ở trẻ em. 3. Nhận xét các yếu tố ảnh hưởng tới kết quả điều trị. 7 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH SINH CỦA NHƯỢC THỊ

Ngày đăng: 07/10/2014, 11:45

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • Bảng 3.28 cho thấy mắt nhược thị do cận thị ở mức dưới 3D và từ 3D → -6D, tỷ lệ điều trị kết quả tốt chiếm tỷ lệ 100% và chưa tốt là 0%, mắt có độ cận thị >-6D có kết quả tốt và chưa tốt là tương đương. Tuy nhiên, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa độ cận thị và kết quả điều trị (χ² = 2,67; p > 0,05).

  • Bảng 3.29 cho thấy trong nghiên cứu không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa độ loạn thị và kết quả điều trị (p > 0,05).

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan