NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ DẪN LƯU MẬT SAU PHẪU THUẬT KASAI Ở BỆNH NHÂN TEO MẬT BẨM SINH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ HẢI YẾN NGHI£N CứU KếT QUả Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN KếT QUả DẫN LƯU MậT SAU PHẫU THUậT KASAI ë BƯNH NH¢N TEO MËT BÈM SINH LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM THỊ HẢI YẾN NGHI£N CøU KÕT QU¶ Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN KếT QUả DẫN LƯU MậT SAU PHẫU THUậT KASAI BệNH NHÂN TEO MËT BÈM SINH Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 8720106 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Phạm Anh Hoa HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành đề tài nghiên cứu xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phịng Đào tạo sau đại học, mơn Nhi trường Đại học Y Hà Nội, toàn thể thầy cô giáo quan tâm, tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin đặc biệt bày tỏ lịng biết ơn sâu sâu sắc tới giảng viên hướng dẫn Tiến Sĩ Nguyễn Phạm Anh Hoa, người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ, tận tình dạy dỗ, truyền đạt cho ý kiến quý báu đường học tập, nghiên cứu khoa học, người động viên tiếp thêm động lực cho tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ quý báu Thạc sĩ Hoàng Ngọc Thạch, Thạc sĩ Nguyễn Hà Mỹ, Thạc sĩ Phó Hồng Điệp nhân viên công tác khoa Giải Phẫu Bệnh bệnh viện Nhi Trung Ương trình hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể cán bộ, nhân viên khoa Gan Mật, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án Bệnh viện Nhi Trung ương nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình thu thập số liệu hồn thành luận văn Cuối xin dành tất tình cảm yêu quý biết ơn đến gia đình, bạn bè, người đồng hành động viên thời gian vừa qua Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Phạm Thị Hải Yến LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Thị Hải Yến, học viên lớp Bác sĩ nội trú khóa 42, chuyên ngành Nhi khoa, trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Phạm Anh Hoa, trưởng khoa Gan Mật bệnh viện Nhi Trung Ương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khác quan, xác nhận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Người viết cam đoan Phạm Thị Hải Yến DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT APRI BN CMV PELD TMBS AST to Platelet Ratio Index Bệnh nhân Cytomegalo virus Pediatric end-stage liver disease Teo mật bẩm sinh MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Teo mật bẩm sinh (TMBS) bệnh lí đặc trưng q trình viêm, xơ hóa tiến triển, tự phát, phá hủy tồn đường mật gan dẫn đến cản trở lưu thông mật Đây nguyên nhân phổ biến gây vàng da ứ mật trẻ em Châu Á [1] TMBS không điều trị dẫn đến suy gan, xơ gan tử vong Năm 1959 Kasai Suzuki giới thiệu phương pháp phẫu thuật Kasai giúp tái lập lưu thơng dịng chảy mật TMBS [2] Ở Việt Nam trước năm 1994 chưa mổ thành công trường hợp TMBS nào, từ năm 1994 Viện Nhi- Bộ Y Tế bệnh nhân TMBS điều trị có hệ thống phương pháp Kasai cải tiến theo Valayer phương pháp nối ống gan chung ống mật chủ với hỗng tràng kiểu Roux-en- Y [3] Điều trị theo phẫu thuật Kasai sau ghép gan khuyến cáo cho TMBS [4], [5], [6] Trong bối cảnh nước ta, tính sẵn có khả chi trả cho ghép gan cịn hạn chế phẫu thuật Kasai coi hội để sống sót cho bệnh nhân TMBS Nếu khơng phẫu thuật 50- 80% bệnh nhân tử vong xơ gan mật tuổi, 90- 100% lúc tuổi [7] Phẫu thuật Kasai thành công cho phép ghép gan độ tuổi làm giảm tỷ lệ tử vong kết ghép tốt [8] Trên giới có nhiều nghiên cứu đánh giá kết ngắn hạn Kasai Năm 2003 Barbara E cộng nghiên cứu đánh giá mức độ tiên đoán âm tiên đoán dương kết dẫn lưu mật sớm tháng sau phẫu thuật Tác giả cho kết giá trị dự đốn dương tính sau tháng dự đốn kết thành cơng tương lai sau năm 96% sau năm 95% Giá trị dự đoán âm tháng sau phẫu thuật Kasai tương lai sau năm 76% năm 74% Điều cho thấy đánh giá kết dẫn lưu mật sớm sau tháng có giá trị tiên lượng kết dẫn lưu mật lâu dài Tại Việt Nam có số nghiên cứu đánh giá Nguyễn Thanh Liêm cộng năm 1997 đánh giá 49 trẻ mổ TMBS [9], nghiên cứu năm 2001 Đỗ ... xét kết dẫn lưu mật sau phẫu thuật Kasai bệnh nhân TMBS bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 1/2017 đến tháng 7/2019 Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết dẫn lưu mật sau phẫu thuật Kasai bệnh nhân. .. tác động tới kết dẫn lưu mật yếu tố nào? Để trả lời hai câu hỏi thực đề tài ? ?Nghiên cứu kết số yếu tố ảnh hưởng đến kết dẫn lưu mật sau phẫu thuật Kasai bệnh nhân teo mật bẩm sinh? ?? với hai mục... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM THỊ HẢI YẾN NGHI£N CứU KếT QUả Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN KếT QUả DẫN LƯU MậT SAU PHẫU THUậT KASAI ë BƯNH NH¢N TEO MËT BÈM SINH Chun