NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CÁC BIẾN CHỨNG MIỆNG NỐI SAU PHẪU THUẬT ĐẠI TRỰC TRÀNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH KHẮC TRƯỜNG NGHI£N CøU KếT QUả ĐIềU TRị CáC BIếN CHứNG MIệNG NốI SAU PHẫU THUậT ĐạI TRựC TRàNG LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI INH KHC TRNG NGHIÊN CứU KếT QUả ĐIềU TRị CáC BIếN CHứNG MIệNG NốI SAU PHẫU THUậT ĐạI TRựC TRàNG Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Đức Chính HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý ĐTT 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2 Sinh lý 1.2 Các bệnh lý ngoại khoa ĐTT 1.2.1 Bệnh lý ác tính 1.2.2 Một số bệnh lý ngoại khoa khác ĐTT 11 1.2.3 Một số bệnh lý khác có liên quan đến phẫu thuật ĐTT 16 1.3 Một số kỹ thuật khâu nối đại, trực tràng 17 1.3.1 Khâu nối tay 17 1.3.2 Khâu nối máy 18 1.4 Cơ sở sinh lý liền sẹo ống tiêu hóa 19 1.4.1 Giai đoạn viêm 19 1.4.2 Giai đoạn viêm tăng sinh mơ 1.4.3 Giai đoạn hồn thiện 20 20 1.5 Các yếu tố liên quan tới lành miệng nối ống tiêu hóa 21 1.5.1 Các yếu tố BN 21 1.5.2 Yếu tố chỗ 21 1.5.3 Yếu tố bác sĩ phẫu thuật 21 1.6 Các biến chứng miệng nối thường gặp sau phẫu thuật ĐTT 23 1.6.1 Bục miệng nối 23 1.6.2 Xì, rị miệng nối ĐTT 24 1.6.3 VPM hậu phẫu bục, XRMN 30 1.6.4 Một số biến chứng khác miệng nối sau thuật ĐTT 1.6.5 Dự phịng biến chứng sau thuật ĐTT 32 32 1.7 Tình hình nghiên cứu nước giới biến chứng miệng nối phẫu thuật đại, trực tràng phương pháp xử lý .34 1.7.1 Quan điểm điều trị biến chứng rò miệng nối ĐTT 1.7.2 Nghiên cứu giới 39 1.7.3 Nghiên cứu nước 40 34 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .43 2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 43 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 43 2.1.3 Cỡ mẫu43 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 44 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 2.2.3 Phương pháp tiến hành 44 44 2.3 Thu thập xử lý số liệu 49 2.3.1 Thu thập số liệu 49 2.3.2 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 53 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 54 3.2 Bệnh lý lần phẫu thuật trước 58 3.3 Biến chứng miệng nối ĐTT .62 3.4 Phương pháp điều trị biến chứng .66 3.5 Thời gian điều trị 75 3.6 Kết điều trị 76 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 79 4.1 Đặc điểm chung nhóm BN nghiên cứu .79 4.1.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 79 4.1.2 Bệnh lý lần phẫu thuật trước 81 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 83 4.2.1 Thời gian xuất biến chứng 83 4.2.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng MNĐTT 84 4.2.2 Chẩn đoán biến chứng miệng nối 88 4.3 Đánh giá kết điều trị biến chứng MNĐTT 88 4.3.1 Phương pháp điều trị số yếu tố liên quan 4.3.2 Thuốc sử dụng điều trị 4.3.3 Thời gian điều trị 88 91 93 4.3.4 Kết điều trị phân tích số yếu tố liên quan 93 KẾT LUẬN 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN Phần viết tắt ASA Phần viết đầy đủ American Society of Anesthesiologists (Hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ) BN Bệnh nhân CT-scan Computed tomography scaner (chụp cắt lớp vi tính) DDTT Dạ dày, tá tràng ĐT Đại tràng ĐTĐ Đái tháo đường ĐTT Đại trực tràng HMNT Hậu môn nhân tạo LAR Low anterior resection (cắt trước thấp) MNĐTT Miệng nối đại trực tràng MRI Magnetic resonance imaging ( cộng hưởng từ) PET-Scan Positron emission tomography scan (cắt lớp phát xạ) THA Tăng huyết áp TNM Tumor, Node, Metastasis (Khối u, Hạch, Di căn) VPM Viêm phúc mạc XQ X-Quang XRMN WHO Xì rò miệng nối World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Yếu tố chỗ toàn thân ảnh hưởng đến MNĐTT 22 Bảng 3.1 Phân bố BN theo tuổi, giới .54 Bảng 3.2 Phân bố nghề nghiệp BN 55 Bảng 3.3 Chỉ số BMI .56 Bảng 3.4 Bệnh lý kết hợp 57 Bảng 3.5 Tiền sử phẫu thuật bệnh lý ổ bụng .58 Bảng 3.6 Bệnh lý ĐTT liên quan đến lần phẫu thuật trước 58 Bảng 3.7 Hình thức lần phẫu thuật trước 59 Bảng 3.8 Đặc điểm số ASA trước mổ lần phẫu thuật trước 59 Bảng 3.9 Phương pháp mổ lần phẫu thuật trước 60 Bảng 3.10 Kỹ thuật cắt ĐTT lần phẫu thuật trước 60 Bảng 3.11 Đặc điểm khâu nối lần phẫu thuật trước 61 Bảng 3.12 Thời gian từ lần mổ trước đến xuất biến chứng 62 Bảng 3.13 Triệu chứng toàn thân, 63 Bảng 3.14 Triệu chứng thực thể 63 Bảng 3.15 Đặc điểm xét nghiệm 64 Bảng 3.1 Đặc điểm thiếu máu 65 Bảng 3.17 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh 66 Bảng 3.18 Liên quan nhóm tuổi với điều trị biến chứng MNĐTT 67 Bảng 3.19 Liên quan giới với điều trị biến chứng MNĐTT 67 Bảng 3.20 Liên quan bệnh lý trước mổ với phương pháp điều trị biến chứng MNĐTT 68 Bảng 3.21 Liên quan tiền sử phẫu thuật ổ bụng với phương pháp điều trị biến chứng MNĐTT 68 Bảng 3.22 Đặc điểm dẫn lưu MN điều trị bảo tồn 69 Bảng 3.23 Hồi sức trước mổ với nhóm BN phẫu thuật .69 Bảng 3.24 Khoảng thời gian lần mổ 70 Bảng 3.25 Các loại phẫu thuật xử trí biến chứng MNĐTT 70 Bảng 3.26 Loại sử dụng xử trí biến chứng MNĐTT 71 Bảng 3.27 Tình trạng ổ bụng lúc mổ 72 Bảng 3.28 Thuốc kháng sinh sử dụng 73 Bảng 3.29 Cách sử dụng phối hợp kháng sinh 73 Bảng 3.30 Mối liên quan sử dụng thuốc kháng sinh với số lượng bạch cầu 74 Bảng 3.31 Các chế phẩm máu sử dụng 74 Bảng 3.32 Liên quan mức độ đau loại thuốc giảm đau sử dụng 76 Bảng 3.33 Thời gian nằm viện 76 Bảng 3.34 Thời gian nằm viện sau can thiệp phẫu thuật .77 Bảng 3.35 Liên quan kết điều trị biến chứng miệng nối 78 Bảng 3.36 Liên quan kết điều trị phương pháp điều trị 78 Bảng 3.37 Liên quan kết điều trị số khối thể 79 Bảng 4.1 Kết điều trị 95 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới BN nghiên cứu 55 Biểu đồ 3.2 Phân bố BN biến chứng MNĐTT theo năm 56 Biểu đồ 3.3 Phân loại nhóm máu 57 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm kĩ thuật khâu nối lần phẫu thuật trước 61 Biểu đồ 3.5 Phân loại biến chứng MNĐTT 62 Biểu đồ 3.6 Phương pháp điều trị biến chứng miệng nối ĐTT 66 Biểu đồ 3.7 Kỹ thuật khâu nối xử trí biến chứng MNĐTT 71 Biểu đồ 3.8 Thuốc sử dụng điều trị biến chứng miệng nối ĐTT 72 Biểu đồ 3.9 Kết điều trị biến chứng MNĐTT 77 DANH MỤC HÌNH VẼ HÌNH 1.1 HÌNH GIẢI PHẪU ĐTT HÌNH 1.2 CẤU TRÚC CỦA ĐT HÌNH 1.3 BẢN ĐỒ THẾ GIỚI VỀ MỨC ĐỘ TỬ VONG CỦA UNG THƯ ĐTT HÌNH 1.4 MỐC PHẪU THUẬT CẮT ĐT HÌNH 1.5 PHẪU THUẬT TT NỐI MÁY .9 HÌNH 1.6 PHẪU THUẬT J POUGH .9 HÌNH 1.7 UNG THƯ ĐT .10 HÌNH 1.8 UNG THƯ TRỰC TRÀNG 11 HÌNH 1.9 XOẮN MANH TRÀNG 12 HÌNH 1.10 XOẮN ĐT SIGMA .12 HÌNH 1.11 VIÊM LOÉT ĐT 14 HÌNH 1.12 ĐA POLÍP TUYẾN GIA ĐÌNH 15 HÌNH 1.13 POLÍP ĐT .15 HÌNH 1.14 LAO ĐT DẠNG PHÌ ĐẠI 16 HÌNH 1.15 LAO ĐT DẠNG LOÉT 16 HÌNH 1.16 CÁC MŨI KHÂU 17 HÌNH 1.17 KHÂU HAI LỚP 18 HÌNH 1.18 KHÂU NỐI MÁY TRONG PHẪU THUẬT CẮT NỐI THẤP 18 HÌNH 1.19 KHÂU NỐI BẰNG MÁY .19 HÌNH 1.20 RỊ PHÂN QUA ỐNG DẪN LƯU .26 HÌNH 1.21 XQ ĐƯỜNG RÒ 27 HÌNH 1.22 ÁP XE HỐ CHẬU PHẢI/XÌ MIỆNG NỐI HỒI-ĐT 27 HÌNH 1.23 RỊ PHÂN QUA VỊ TRÍ HMNT CŨ, ỐNG DẪN LƯU HÚT LIÊN TỤC 28 HÌNH 1.24 MÁY DẪN LƯU HÚT LIÊN TỤC 28 HÌNH 1.25 CẮT NỐI LẠI MNĐT KHÂU VẮT LỚP .30 HÌNH 1.26 HÌNH ẢNH XÌ RỊ TỪ MIỆNG NỐI VÀ ĐẶT DẪN LƯU Ổ ÁP XE DƯỚI SIÊU ÂM 36 ... đại trực tràng? ?? Nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng miệng nối sau phẫu thuật đại, trực tràng Đánh giá kết điều trị biến chứng miệng nối sau phẫu thuật đại, trực tràng. .. biến chứng sau phẫu thuật ĐTT, rút ngắn thời gian điều trị giảm tỷ lệ tử vong, giảm tỷ lệ người bệnh lên tuyến tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu kết điều trị biến chứng miệng nối sau phẫu thuật đại. .. nghiên cứu nước giới biến chứng miệng nối phẫu thuật đại, trực tràng phương pháp xử lý .34 1.7.1 Quan điểm điều trị biến chứng rò miệng nối ĐTT 1.7.2 Nghiên cứu giới 39 1.7.3 Nghiên cứu nước