NGHIÊN cứu kết QUẢ điều TRỊ não ÚNG THỦY BẰNG PHƯƠNG PHÁP dẫn lưu não THẤT ổ BỤNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYỄN VĂN PHÚ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NÃO ÚNG THỦY BẰNG PHƯƠNG PHÁP DẪN LƯU NÃO THẤT Ổ BỤNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYỄN VĂN PHÚ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NÃO ÚNG THỦY BẰNG PHƯƠNG PHÁP DẪN LƯU NÃO THẤT Ổ BỤNG Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS ĐỒNG VĂN HỆ HÀ NỘI - 2018 CHỮ VIẾT TẮT Cắt lớp vi tính : CLVT Cộng hưởng từ : CHT MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 1.2 Giải phẫu hệ thống não thất 1.3 Sinh lý dịch não tủy 1.3.1 Dịch não tủy .6 1.3.2 Tuần hoàn dịch não tủy 1.4 Sinh bệnh lý não úng thủy .8 1.4.1 Phân loại não úng thủy .8 1.4.2 Nguyên nhân não úng thủy 10 1.4.3 Cơ chế bệnh sinh não úng thủy 10 1.5 Chẩn đốn thái độ xử trí não úng thủy 11 1.5.1 Não úng thủy thể cấp tính 11 1.5.2 Não úng thủy thể mạn tính .12 1.4.3 Thái độ xử trí 16 1.6 Điều trị não úng thủy phương pháp dẫn lưu não thất ổ bụng 18 1.6.1 Chuẩn bị bệnh nhân 18 1.6.2 Các loại dẫn lưu lựa chọn dẫn lưu .19 1.6.3 Kỹ thuật mổ .20 1.7 Những biến chứng sau mổ dẫn lưu não thất-ổ bụng 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu .25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu .25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 26 2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu .26 2.2.4 Các biến số .27 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH 40 3.1.1 Lâm sàng 40 3.1.2 Chẩn đốn hình ảnh 41 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 43 3.2.1 Phẫu thuật dẫn lưu não thất ổ bụng 43 3.2.2 Đánh giá kết gần .44 3.2.3 Đánh giá kết xa 47 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .49 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 50 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .51 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hệ thống não thất Hình 1.2 Hệ thống não thất cắt dọc lưu thông dịch não-tủy .7 Hình 1.3 Não úng thủy thể tắc nghẽn Hình 1.4 Não úng thủy thể thông Hình 1.5 Các số đo hình ảnh cắt lớp vi tính cộng hưởng từ 14 Hình 1.6 Giãn não thất teo não……………………………………… 15 Hình 1.7 Dẫn lưu não thất ổ bụng 18 Hình 1.8 Vị trí chọc catheter vào não thất bên 19 Hình 2.1 Bộ dẫn lưu não thất-ổ bụng Integra 31 Hình 2.2 Tư bệnh nhân .32 Hình 2.3 Luồn ống dẫn lưu vão não thất bên 33 Hình 2.4 Luồn dây dẫn lưu xuống bụng 33 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tiền sử bệnh 39 Bảng 3.2 Tri giác bệnh nhân trước phẫu thuật 39 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng thường gặp người trưởng thành 40 Bảng 3.4 Hình ảnh giãn não thất chẩn đốn hình ảnh .40 Bảng 3.5 Thay đổi hình ảnh cắt lớp vi tính cộng hưởng từ 41 Bảng 3.6 Tỷ lệ sừng trán não thất bên với bề rộng vỏ não (FH/ID) 41 Bảng 3.7 Chỉ số Evans(FH/BPD) .41 Bảng 3.8 Vị trí đặt dẫn lưu .42 Bảng 3.9 Bán cầu dẫn lưu 42 Bảng 3.10 Áp lực van dẫn lưu 43 Bảng 3.11 Các loại biến chứng sau mổ 43 Bảng 3.12 Biểu nhiễm trùng .43 Bảng 3.13 Nguyên nhân gây tắc dẫn lưu 44 Bảng 3.14 Xử trí tắc dẫn lưu 44 Bảng 3.15 Diễn biến sau mổ 45 Bảng 3.16 Tri giác bệnh nhân viện 45 Bảng 3.17 Kết viện 46 Bảng 3.18 Kết xa theo thang điểm GOS 46 Bảng 3.19 Hình ảnh cắt lớp vi tính cộng hưởng từ kiểm tra lại 46 Bảng 3.20 Số lượng bệnh nhân cần nhập viện lại 46 Bảng 3.21 Số lượng bệnh nhân cần phẫu thuật lại 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Não úng thủy (hay giãn não thất) (Hydrocephalus) tình trạng tích tụ dịch não tủy não thất mức bình thường dẫn đến tình trạng giãn não thất, tăng áp lực nội sọ hậu cản trở lưu thơng, rối loạn q trình sản xuất, hấp thu dịch não tủy [1], [2], [3], [4] Theo số thống kê tỷ lệ mắc bệnh não úng thủy cộng đồng dao động từ – 1,5% dân số [3], bệnh đầu nước bẩm sinh có tỷ lệ 0,9 – 1,8/1000 trẻ sơ sinh Bệnh não úng thủy phân loại theo nhiều cách khác phân loại theo triệu chứng lâm sàng, giải phẫu bệnh, thời điểm khởi phát, chức … Phân loại thường sử dụng phân loại theo chức Dandy Blackfan (Mỹ 1913 – 1914), não úng thủy chia thành hai thể: thể tắc nghẽn (non-communicating hydrocephalus) thể thông (communicating hydrocephalus) Não úng thủy thể tắc nghẽn tượng tắc nghẽn lưu thông dịch não tủy nhiều nguyên nhân khác gây ra, vị trí tắc xảy hệ thống não thất, trước dịch não tủy thoát khỏi hệ thống não thất (lỗ Luschka lỗ Magendie), đặc trưng giãn hệ thống não thất trước vị trí tắc Não úng thủy thể thông lưu thông dịch não tủy khơng bị tắc nghẽn có rối loạn q trình tiết hấp thu dịch não tủy: sản xuất mức và/ giảm hấp thu dịch não tủy, đặc điểm thể thông giãn tất hệ thống não thất lều Có nhiều phương pháp điều trị não úng thủy : điều trị nội khoa dùng acetazolamide, thuốc lợi niệu thẩm thấu, chọc dẫn lưu lưng với kim to nhiều lần, phẫu thuật nội soi mở thông sàn não thất ba, đốt đám rối mạc mạch, dẫn lưu não - thất ổ bụng … Nhưng có phương pháp dẫn lưu não thất - ổ bụng có hiệu áp dụng nhiều trường hợp não úng thủy nguyên nhân khác não úng thủy bẩm sinh, giãn não thất mắc phải chấn thương, xuất huyết nhện, lao, u não Phẫu thuật dẫn lưu não thất - ổ bụng dẫn lưu dịch não tủy từ não thất xuống ổ bụng nhờ hệ thống ống làm vật liệu mềm luồn da Phương pháp thực Kausch năm 1908 Sự đời phát triển hệ thống van dẫn lưu góp phần quan trọng thành công phương pháp dẫn lưu não thất - ổ bụng [5] Bên cạnh đó, phẫu thuật dẫn lưu não thất - ổ bụng có khơng cố tắc dẫn lưu, tụ máu, nhiễm trùng, lộ van … Phẫu thuật dẫn lưu não thất - ổ bụng áp dụng phổ biến để điều trị não úng thủy Việt Nam Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu phẫu thuật Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu kết điều trị não úng thủy phương pháp dẫn lưu não thất - ổ bụng” Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh bệnh nhân não úng thủy Xác định số yếu tố liên quan tới kết dẫn lưu não - thất ổ bụng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Thế giới Hippocrates (thế kỷ thứ V trước Công nguyên) người mô tả đưa phương pháp điều trị não úng thủy Galen (130-200 sau Cơng ngun) mơ tả tình trạng tích tụ nhiều nước não độ mỏng não, hộp sọ có liên quan với tình trạng bệnh Cotugno (1774) chứng minh khoang não thất lấp đầy với chất lỏng lấy thành công dịch não tủy qua da Magendie Monro minh họa diện của lỗ thông hệ thống não thất Năm 1891, Quincke chọc dò ống sống để điều trị não úng thủy Johann Von Mikulic (1850-1905) lần thực việc thoát dịch não-tủy tạm thời từ não thất bên với khoang màng cứng màng nhện [7] Năm 1908 Payr, giới thiệu hệ thống thoát nước vào hệ thống mạch máu Trong năm đó, Kausch sử dụng ống dẫn cao su để thoát dịch từ não thất bên vào khoang phúc mạc Trong cuối năm 1930 đầu năm 1940, Putnam Scarff đưa kỹ thuật đốt nội soi đám rối màng mạch [8] Năm 1914, Dandy đề xuất thoát dịch não thất qua chỗ hẹp cống Sylvius Năm 1952 Nulsen Spitz với John Holter sử dụng thành công dẫn lưu não thất có van bóng Sự phát triển hệ thống van kết hợp với ứng dụng vật liệu sinh học giáp dẫn lưu dịch não tủy giảm biến chứng thoát dịch nãotủy kiểm soát Ngày điều trị não úng thủy phương pháp dẫn lưu não thất ổ bụng lựa chọn hàng đầu Bác sỹ ngoại thần kinh giới Tuy nhiên, phân hai loại: van áp lực điều chỉnh (giá thành đắt) van áp lực cố định lúc chế tạo (có ba loại áp lực cao, áp lực trung bình áp lực thấp) Thập niên 80 -90 kỉ XX, Phương pháp nội soi thơng sàn não thất III sử dụng đóng vai trò quan trọng phẫu thuật thần kinh 1.1.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam Năm 1971, GS Nguyễn Thường Xuân thông báo trường hợp não úng thuỷ điều trị cách đốt đám rối mạch mạc có kết tốt sau năm Bệnh viện Việt Đức Năm 1978, Phẫu thuật dẫn lưu não thất - ổ bụng điều trị não úng thủy áp dụng Việt Nam [10] Từ năm 1978 – 1991,Nguyễn Quang Bài nghiên cứu đặc điểm lâm sàng nguyên gây bệnh đánh giá hiệu can thiệp dẫn lưu dịch não tủy theo đường não thất ổ bụng 48 bệnh nhi[11] Năm 2000, Đồng Văn Hệ cộng dùng ống nội soi thực thành công mở thông sàn não thất III cho bệnh nhân giãn não thất Bệnh Viện Việt Đức cho kết tốt Năm 2008 Bệnh viện Chợ Rẫy mổ 155 trường hợp kết thành công 87,1%, biến chứng 1-3% Năm 2010, Kiều Đình Hùng đánh giá kết đặt valve dẫn lưu não thất ổ bụng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Năm 2012, Nguyễn Thế Hào đánh giá kết dẫn lưu não thất ổ bụng bệnh nhân giãn não thất mạn tính sau chấn thương Nhiều phương pháp điều trị bệnh não úng thủy áp dụng có kết tốt Việt Nam Tuy nhiên, dẫn lưu não thất ổ bụng phương pháp 40 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng thường gặp người trưởng thành Triệu chứng Đau đầu Tăng áp lực nội sọ Rối loạn dáng Rối loạn tiểu tiện Rối loạn nhận thức Hội chứng tháp Tổn thương dây TK sọ não Động kinh Khám lại Số lượng (BN) Tỷ lệ (%) 3.1.2 Chẩn đốn hình ảnh 3.1.2.1 Mức độ giãn não thất Bảng 3.4 Hình ảnh giãn não thất chẩn đốn hình ảnh Hình ảnh giãn não thất Số bệnh nhân Não thất bên (1 bên) Não thất bên (2 bên) Não thất III, não thất bên Não thất III, não thất bên, cống não Não thất IV,não thất III, não thất bên, cống não Tổng Tỷ lệ (%) 41 3.1.2.2 Thay đổi hình ảnh CLVT CHT Bảng 3.5 Thay đổi hình ảnh cắt lớp vi tính cộng hưởng từ Hình ảnh thay đổi Số lượng (BN) Tỷ lệ (%) Sừng thái dương kích thước >2mm Não thất III giãn rộng > 6mm Rãnh Sylvius, rãnh cuộn não bị xóa Thấm dịch não tủyxung quanh não não thất 3.1.2.3 Tỷ lệ sừng trán não thất bên với bề rộng vỏ não (FH/ID) Hình ảnh CLVT CHT Tỷ lệ FH/ID < 0,4 Tỷ lệ FH/ID 0,4 – 0,5 Tỷ lệ FH/ID > 0,5 Tổng Số lượng (BN) Tỷ lệ (%) Bảng 3.6 Tỷ lệ sừng trán não thất bên với bề rộng vỏ não (FH/ID) 3.1.2.4 Chỉ số Evans(FH/BPD) Bảng 3.7 Chỉ số Evans(FH/BPD) Hình ảnh CLVT CHT Số lượng (BN) Chỉ số Evans ≥ 0,3 Chỉ số Evans< 0,3 Tổng 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 3.2.1 Phẫu thuật dẫn lưu não thất ổ bụng 3.2.1.1 Vị trí đặt dẫn lưu Tỷ lệ (%) 42 Bảng 3.8 Vị trí đặt dẫn lưu Vị trí Số lượng (BN) Tỷ lệ (%) Sừng chẩm Sừng trán Sừng thái dương Tổng đường vào sừng trán sừng chẩm với tỉ lệ 41,7% 58,3% 3.2.1.2 Bán cầu dẫn lưu Bảng 3.9 Bán cầu dẫn lưu Vị trí bán cầu dẫn lưu Bán cầu phải Bán cầu trái Tổng 3.2.1.3 Áp lực van dẫn lưu Số lượng (BN) Tỷ lệ (%) 43 Bảng 3.10 Áp lực van dẫn lưu Áp lực van Số lượng (BN) Tỷ lệ (%) Cao Trung bình Thấp Khơng rõ loại Tổng 3.2.2 Đánh giá kết gần 3.2.2.1 Tai biến mổ 3.2.2.2 Biến chứng sau mổ a Các loại biến chứng: Bảng 3.11 Các loại biến chứng sau mổ Biến chứng Số lượng (BN) Tỷ lệ (%) Chảy máu Nhiễm trùng Tắc dẫn lưu Bán tắc dẫn lưu Rò nước não tuỷ Biến chứng tiêu hóa Biến chứng khác Tử vong b Nhiễm trùng: Bảng 3.12 Biểu nhiễm trùng Biểu Sốt Số lượng BN Tỷ lệ % 44 Dấu hiệu viêm màng não c Rò nước não tuỷ d Tắc dẫn lưu Bảng 3.13 Nguyên nhân gây tắc dẫn lưu Nguyên nhân Số lượng BN Do mạc nối lơn Do đám rối mạch mạc Do tích tụ protein Do cục máu đơng bít Do tế bào viêm Khác - Vị trí tắc dẫn lưu: - Xử trí: Bảng 3.14 Xử trí tắc dẫn lưu Cách thức xử trí Kháng sinh Kháng sinh+ thông van Kháng sinh+ tháo dẫn lưu Kháng sinh+ dẫn lưu ngồi Kháng sinh+ thay dẫn lưu Khơng điều trị e Máu tụ, chảy máu não Số lượng BN 45 3.2.2.3 Diễn biến sau mổ Bảng 3.15 Diễn biến sau mổ Kết Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ % Đau đầu Động kinh Liệt vận động Thất ngơn Rối loạn tâm thần Khơng có bất thường Tử vong 3.2.2.4 Kết viện a Tri giác bệnh nhân viện Bảng 3.16 Tri giác bệnh nhân viện Tri giác GCS: 14 – 15điểm GCS: – 13điểm GCS: ≤ 8điểm Tổng số b Kết viện Số lượng (BN) Tỷ lệ (%) 46 Bảng 3.17 Kết viện Kết Số lượng (BN) Tỷ lệ (%) Tốt Trung bình Kém Tổng 3.2.3 Đánh giá kết xa 3.2.3.1 Kết xa theo thang điểm GOS Bảng 3.18 Kết xa theo thang điểm GOS Kết xa Số lượng (BN) Tỷ lệ (%) Tốt (GOS: - điểm) Trung bình (GOS: điểm) Kém (GOS: -2 điểm) Tổng 3.2.3.2 Kết chẩn đốn hình ảnh kiểm tra lại Bảng 3.19 Hình ảnh cắt lớp vi tính cộng hưởng từ kiểm tra lại Hình ảnh CLVT/CHT Có hình ảnh não úng thủy Khơng có hình ảnh não úng thủy Tổng Số lượng (BN) Tỷ lệ (%) 3.2.3.3 Điều trị a Số lượng bệnh nhân cần nhập viện lại Bảng 3.20 Số lượng bệnh nhân cần nhập viện lại Điều trị Nhập viện lại Không nhập viện Tổng Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ % 47 b.Số lượng bệnh nhân cần phẫu thuật lại Bảng 3.21 Số lượng bệnh nhân cần phẫu thuật lại Điều trị Mổ lại Không mổ Tổng Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ % 48 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận mục tiêu : Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh bệnh nhân não úng thủy Dự kiến bàn luận mục tiêu : Xác định số yếu tố liên quan tới nguyên nhân gây tắc Valve dẫn lưu 49 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 50 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Xuân Trung (2010) "Tràn dịch não thất, nguyên nhân sinh lý bệnh học" Bệnh học phẫu thuật thần kinh, 257 - 270, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Thế Hào (2013) "Não úng thủy sau chấn thương" Chấn thương sọ não, 439 - 444, Nhà xuất Y học, Hà Nội Phạm Anh Tuấn (2013) " Đầu nước trẻ em" Phẫu thuật thần kinh, 253 - 266, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh Nguyễn Phong, Lâm Khâm Tuân (2013) "Bệnh đầu nước người trưởng thành" Phẫu thuật thần kinh, 267 - 266, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh Lifshutz JI (2001) "History of Hydrocephalus and its treatment" Neurosurg Focus, 11 Milojevic AJ, Meljnikov ID (2012) Hydrocephalus - History of surgical treatment over the centuries Clinic of pediatric surgery institure for children, 119 - 125 B Sokol, N Wasik (2016) Soluble Toll-Like Receptors and in Cerebrospinal Fluid of Patients with Acute Hydrocephalus following Aneurysmal Subarachnoid Haemorrhage 11 (5), e0156171 A Aschoff, P Kremer, B Hashemi et al (1999) The scientific history of hydrocephalus and its treatment Neurosurg Rev, 22 (2-3), 67-93; discussion 94-65 Kiều Đình Hùng (2013) "Kỹ thuật mổ dẫn lưu não thất ổ bụng" Phẫu thuật thần kinh, kỹ thuật mổ cấp cứu sọ não, Nhà xuất Y học, 213 241 10 Nguyễn Quang Bài (2001) Tràn dịch não Thần kinh học trẻ em, Nhà xuất Y học, 320 - 336 11 Nguyễn Quang Bài (1994) "Góp phần chẩn đốn điều trị bước đầu cầu nối não thất - ổ bụng cải tiến bệnh não - úng - thuỷ mắc phải trẻ em", Đại Học Y Hà Nội 12 Nguyễn Văn Trung (2008) "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi mở thông sàn não thất III bệnh nhân não úng thủy thể tắc nghẽn", Đại Học Y Hà Nội 13 Kiều Đình Hùng (2010) Đánh giá kết điều trị não úng thủy đặt valve dẫn lưu não thất ổ bụng bệnh viện Đại học y Hà Nội Tạp chí Y học Việt Nam, Tập 370, 51-54 14 Nguyễn Thế Hào (2012) Kết dẫn lưu não thất ổ bụng bệnh nhân giãn não thất mạn tính sau chấn thương Tạp chí Y học Việt Nam, tập 393 (số 2), 9-11 15 Trương Văn Trí (2007), Đánh giá kết điều trị bệnh nhân bị não úng thủy Shunt VP bệnh viện đại học y dược Huế.Tạp chí Y học thực hành, 7, 39-41 16 Lê Quang Cường (2010) Dịch não tủy Triệu chứng học thần kinh, Nhà xuất Y học, 192 - 201 17 Pople LK (2002) Hdrocephalus and shunts: What the neurologist should know, J Neurol Neurosurg Psychiatry, vol 73, pp i17 - i22 18 Oliver A Craig B (2010) Otology, Neurotology, and lateral skull base surgery 19 H L Rekate (2009) A contemporary definition and classification of hydrocephalus Semin Pediatr Neurol, 16 (1), 9-15 20 Greenberg MS (2010) Handbook of Neurosurgery, 21 Nguyễn Đức Anh (2014) “Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh não úng thủy thể thông người lớn kết điều trị phương pháp dẫn lưu não thất- ổ bụng”, Đại Học Y Hà Nội 22 Kiều Đình Hùng (2013) Kỹ thuật mổ dẫn lưu não thất Phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Y học, 202 - 212 23 Bùi Quang Tuyển Trần Mạnh Chí (2010) Tràn dịch não Phẫu thuật thần kinh sau đại học, Nhà xuất quân đội, 93 - 102 24 Chrastina J (2008) Neuroendoscopy, Bratisl Lek Listy, Vol 109, pp 198 - 201 25 Nilesh S Physiology of CSF and pathophysiology of hydrocephalus 26 B M Borgbjerg, F Gjerris, M J Albeck et al (1995) Frequency and causes of shunt revisions in different cerebrospinal fluid shunt types Acta Neurochir (Wien), 136 (3-4), 189-194 27 F Khan, A Rehman, M S Shamim et al (2015) Factors affecting ventriculoperitoneal shunt survival in adult patients Surg Neurol Int, 6, 25 28 U W Thomale, A F Gebert, H Haberl et al (2013) Shunt survival rates by using the adjustable differential pressure valve combined with a gravitational unit (proGAV) in pediatric neurosurgery Childs Nerv Syst, 29 (3), 425-431 29 Ngô Mạnh Hùng (2013) Giãn não thất áp lực bình thường Hội hồi sức cấp cứu chống độc Việt Nam, - 30 Nguyễn Quang Bài (1999) Những biến chứng cách xử trí biến chứng dẫn lưu não thất ổ bụng (nhân 668 trường hợp) Tạp chí Y học thực hành, số tập 366, 16 - 18 31 F Khan, A Rehman, M S Shamim et al (2016) Ventriculoperitoneal (VP) Shunt Survival in Patients Developing Hydrocephalus After Cranial Surgery Turk Neurosurg, 26 (3), 369-377 32 Đường Hồng Hưng (2016) "Nghiên cứu số ngun, đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh phát triển sau phẫu thuật não úng thủy trẻ em", Đại Học Y Hà Nội ... nhân Não thất bên (1 bên) Não thất bên (2 bên) Não thất III, não thất bên Não thất III, não thất bên, cống não Não thất IV ,não thất III, não thất bên, cống não Tổng Tỷ lệ (%) 41 3.1.2.2 Thay đổi... thành công phẫu thuật nội soi mở thông sàn não thất III 62% - 93% 1.6 Điều trị não úng thủy phương pháp dẫn lưu não thất ổ bụng Hình 1.7 Dẫn lưu não thất ổ bụng (Nguồn: httpwww.cnsneurosurgery.com.auresourceshydrocephalus)... Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu phẫu thuật Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu kết điều trị não úng thủy phương pháp dẫn lưu não thất - ổ bụng? ?? Với mục tiêu: Mô tả