Nghiên cứu đặc điểm tổn thương và kết quả phẫu thuật kết xương nẹp vít – ghép xương tự thân điều trị khớp giả xương cánh tay

Đặt vấn đề Khớp giả là một biến chứng nặng nề sau điều trị gãy xương, điều mà các phẫu thuật viên trong ngành chấn thương chỉnh hình đều không mong muốn, nó ảnh hưởng lớn đến chức phận chi thể, chất lượng cuộc sống của người lao động.Theo thống kê của phòng kế hoạch bệnh viện Việt Đức từ 12005 đến 12008 có tổng số 304 ca phẫu thuật KG trong đó có 55 ca khớp giả thân xương cánh tay chiếm tỷ lệ 18%. Tại Bệnh viện 103 quân đội, trong 3 năm (20052008) đã thu dung và điều trị 64 trường hợp khớp giả xương cánh tay. Theo Nguyễn Đức Phúc (2001) ở các nước công nghiệp, hàng năm điều trị hai triệu ca gãy xương dài thì 5% chậm liền, khớp giả 15.Theo thống kê của Boyd, H.B.(1965) trong 842 trường hợp khớp giả thì khớp giả xương cánh tay có 67 trường hợp, chiếm tỷ lệ 8% 35. Cho đến nay có rất nhiều phương pháp điều trị khớp giả xương cánh tay như: Phương pháp kết xương có sức Ðp (cố định bên trong hoặc cố định bên ngoài), phương pháp bóc vỏ xương của Judet, phương pháp kích thích điện, phương pháp ghép xương tự thân hay đồng loại…Các phương pháp này đã góp phần đáng kể trong việc điều trị khớp giả xương thân xương dài nói chung và xương cánh tay nói riêng. Tuy nhiên mỗi phương pháp đều có những ưu, nhược điểm của nó và không có phương pháp nào là “hoàn hảo có thể thay thế được tất cả các phương pháp khác. Nói chung tìm được một phương pháp tối ưu cũng không ngoài mục đích rút ngắn thời gian điều trị, trả lại tốt chức phận cho chi thể và khả năng lao lao động của người bệnh. Ở Việt Nam nói chung, phương pháp điều trị khớp giả xương cánh tay phổ biến là nẹp vít kết hợp với ghép xương, đinh nội tủy kết hợp với ghép xương. Nguồn ghép xương có thể là tự thân (autograft) hoặc xương đồng loại (allograft), xương ghép tự thân được thừa nhận là tốt nhất về mặt sinh học, 2xương này được dung nạp tốt hơn và khả năng kích thích sinh xương cao hơn so với xương ghép đồng loại, đặc biệt không gây ra các phản ứng miễn dịch 9. 10. 12. Theo Boyd, H.B trong hàng loạt các trường hợp phẫu thuật ghép xương điều trị khớp giả thân xương dài thì sự liền xương của mảnh ghép tự thân cao hơn mảnh ghép đồng loại tới 18% 39.Tại khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Việt Đức, phương pháp điều trị khớp giả xương cánh tay đại đa số là kết xương bên trong bằng nẹp vít và ghép xương tự thân. Xương ghép thường được lấy từ xương cánh chậu. Xuất phát từ thực tiễn trên, nhằm đánh giá một cách tổng quát và toàn diện về đặc điểm thương tổn và kết quả điều trị biến chứng khớp giả xương cánh tay sau chấn thương bằng kết xương nẹp vít và ghép xương tự thân là cần thiết chúng tôi nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu đặc điểm tổn thương và kết quả phẫu thuật kết xương nẹp vít – ghép xương tự thân điều trị khớp giả xương cánh tay” với 2 mục tiêu sau: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng và hình thái thương tổn khớp giả xương cánh tay. 2. Đánh giá kết quả điều trị khớp giả xương cánh tay bằng kết xương nẹp vít và ghép xương tự thân.

1                                   2005-     cánh tay.   [15]  cánh 67 % [35].   trong  ngoài)                                o     N     2  ch [ 9].[ 10].[ 12].          [39].                  th    :   2    2.               3 1   [5],[11].       -   -  -   -     -     -    tay. 4   -  -         trong.    cánh        trong, dây quay     ra  1.1.1.3.Vùng cánh tay sau -   5 -  -        -             vùng cánh tay sau, dây quay tách ra các nhánh bì cánh tay sau và bì cánh tay                 nhánh c     - 1/3 trên cán       gian c -                   ng và ngoài chia ra 6                        ánh tay. 7 1. -          .    -              XIX B[13]. Huntington (1905)                [13]. Ponder (1840) dùng                  Theo Venable và Stuck[31]   gãy.Tuffier (1901)[49]  Lambotle ( Parttan (1913) ( Hay-grover (thép không r   8     Rush (     ller    .                                    9 má   hình thành cal                D                               Mller  H  Mller cho  là cal  Ngày nay P.maurer (1977) sau quá trình dài theo dõi  Mller             1.4. Các  Theo Heiple, K.G. và H        10 * Kéo dãn: knh-    x màn * Nén Ðp: n     [2][9].    * : b      Bassette, C.A.L- 1961, Pritchard,J.J- 1963, Rosin, A-  nh- là khi  * : p     *  : n    [...]... KG xương cánh tay, sau khi đã được giải thích về lợi Ých và nguy cơ của phương pháp phẫu thuật và BN đồng ý phẫu thuật 32 - Không giới hạn tuổi - Đủ hồ sơ bệnh án, địa chỉ rõ ràng, có phim chụp XQ trước mổ và sau mổ - Được phẫu thuật kết xương nẹp vít và ghép xương tự thân 2.1.2 Bệnh nhân không nằm trong diện nghiên cứu - KG không phải do chấn thương - KG nhiễm trùng - Phẫu thuật kết xương điều trị. .. đó nẹp được dùng cho 45 trường hợp Kết quả liền xương bằng nẹp vít là 96% Foster, R.J và Dinxon, G.L(1985) đã điều trị 10 trường hợp KG thân xương cánh tay bằng nẹp vít AO kết hợp với ghép xương mào chậu tự thân đạt tỷ lệ liền xương 80% [43] Davit Ring và cộng sự (1997) đã diều trị 42 trường hợp KG thân xương dài (1985- 1992) bằng phương pháp KHX bên trong sử dụng nẹp làn sóng kết hợp với ghép xương. .. nhiều mạch máu và KG vô mạch) bằng cố định bên trong có sức Ðp kết hợp với ghép xương mào chậu tự thân, đạt tỷ lệ liền xương 91,6% 29 Loomer, R và Koken, P: (1975) thông báo liền xương 9/10 trường hợp KG thân xương cánh tay được điều trị bằng nẹp có sức Ðp kết hợp với ghép xương mào chậu tự thân Foster R.J (1985) đã tiến hành nghiên cứu 96 xương cánh tay gãy hoặc không liền bằng nẹp vít AO, đinh nội... bằng nẹp vít không dùng lực Ðp, đạt kết quả liền xương là 83% Nguyễn Văn Nhân (1961) điều trị cho 20 trường hợp KG thân xương dài bằng phương pháp Phemister, kết quả cả 20 trường hợp đều liền xương trong vòng 3 đến 6 tháng Nguyễn Văn Thuận (1970) ghép xương tự thân cho 124 BN với 131 ổ KG cho kết quả liền xương 87,2% 30 Năm 1999, Nguyễn Văn Quý đã báo cáo kết quả điều trị chậm liền, KG thân xương cánh. .. đinh nội tủy nay có KG đến khám và được điều trị phẫu thuật KHX bằng nẹp vít với ghép xương tự thân tại khoa chấn thương chỉnh hình BV Việt Đức Chúng tôi tiến hành nghiên cứu 39 BN trên tổng số 54 BN KG xương cánh tay vào điều trị từ tháng 1/2006 đến tháng 6/2009 (do một số BN khi tiến hành nghiên cứu không đáp ứng được tiêu chuẩn lựa chọn phải bỏ ra khái mẫu nghiên cứu) 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh... dùng với 5 loại phổ biến cho xương cứng Cỡ vít 4.5 mm Cỡ vít 3.5 mm Cỡ vít 2.7 mm Cỡ vít 2.0 mm Cỡ vít 1.5 mm Xương cánh tay thường dùng cỡ vít 3.5 mm 1.11 K thuật kết xương nẹp vít [54],[55],[56],[57] Nguyên tắc Từ năm 1958 nhóm AO- ASIF của nhiều nước Tây u và Bắc u do Mỹller đứng đầu đã nêu ra 4 nguyên tắc để nâng cao kết quả điều trị kết xương vững chắc: - Nắn đúng giải phẫu - Cố định bên trong vững... phải bằng nẹp vít 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu Trong sè 39 BN nghiên cứu, chúng tôi áp dụng phương pháp nghiên cứu mô tả lâm sàng Nhóm 1: Nghiên cứu hồi cứu, gồm 26 BN Nhãm 2: Nghiên cứu tiến cứu, gồm 13 BN Trong tổng số 39 BN nghiên cứu chúng tôi tiến hành nghiên cứu các dữ liệu sau: * Đặc điểm số iệu thống kê - Tuổi và giới - Tính chất ổ gãy - Vị trí KG - Thời gian từ khi tai nạn đến khi phẫu thuật. .. phẫu thuật - Chỉ định phẫu thuật dẫn đến KG - Chỉ định phẫu thuật khi đã là KG - Ghép xương tự thân * Vị trí ấy xương ghép * XQ trước và sau mổ * Phục hồi chức năng sau phẫu thuật - Triệu chứng đau sau mổ - Mức độ teo cơ - Vận động khớp - Khả năng làm việc 34 * Liền xương * Ưu nhược điểm của phương pháp điều trị * Biến chứng và xử trí - Vết mổ tại nơi lấy xương ghép - Vết mổ tại nơi mổ KG - Toàn thân. .. đùi bằng nẹp vít kết hợp với ghép xương tự thân, có 18 trường hợp liền xương ( 78%), thất bại 5 trường hợp Marray, Lucasand Inman (1965) đã điều trị 58 trường hợp KG thân xương dài bằng phương pháp KHX bên trong sử dụng nẹp đôi kết hợp với ghép xương mào chậu tự thân đạt liền xương 94% sau lần phẫu thuật đầu tiên Mỹller, Parker, Chirstersen (1965) điều trị 122 trường hợp KG ở thân xương dài (bao gồm... liền xương của ổ KG sau 1,3,6 và 9 tháng 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu * Trong thời gian àm uận văn tham gia - Khám bệnh - Chẩn đoán - Phẫu thuật - Điều trị và theo dõi BN sau mổ - Khám định kỳ bệnh nhân theo giấy hẹn * Thu thập nghiên cứu nh ng tài iệu thông tin về Tổn thương giải phẫu bệnh lý Cách thức điều trị Tiêu chuẩn đánh giá kết quả điều trị KG * Tham khảo các công trình nghiên cứu điều trị .        vùng cánh tay sau, dây quay tách ra các nhánh bì cánh tay sau và bì cánh tay  .  ra  1.1.1.3.Vùng cánh tay sau -  .     2005-     cánh tay.  