Nghiên cứu đặc điểm tổn thương và kết quả điều trị mảng sườn di động tại bệnh viện việt đức giai đoạn 2012 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH PHM TUN T Nghiên cứu ĐặC ĐIểM TổN THƯƠNG Và KếT QUả ĐIềU TRị MảNG SƯờn di động bệnh viện việt đức Giai đoạn 2012 - 2017 LUN VN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI BÌNH - 2017 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH PHẠM TUẤN T Nghiên cứu ĐặC ĐIểM TổN THƯƠNG Và KếT QUả ĐIềU TRị MảNG SƯờn di động bệnh viện việt ®øc Giai ®o¹n 2012 - 2017 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62.72.07.50 Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Hữu Ước GS.TS Trịnh Hồng Sơn THÁI BÌNH – 2017 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn, tơi xin chân thành cảm ơn: PGS.TS Nguyễn Hữu Ước người Thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tâm bảo, tạo điều kiện tốt cho trình học tập hồn thành luận văn GS.TS Trịnh Hồng Sơn người Thầy hết lòng truyền thụ kiến thức, trực tiếp hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Đảng ủy - Ban giám hiệu, phòng Quản lý đào tạo Sau Đại học trường Đại học Y Dược Thái Bình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập Đảng ủy - Ban giám đốc, khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình, Ban giám đốc Bệnh viện Đại học Y Thái Bình, Thầy giáo, Cô giáo Bộ môn Ngoại - Trường Đại học Y Dược Thái Bình dạy dỗ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập trường Đảng ủy - Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, Tập thể khoa phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tất bệnh nhân hợp tác giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới bạn bè đồng nghiệp động viên, khích lệ hết lịng giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Gia đình, Bố, Mẹ, vợ nguồn cổ vũ to lớn, ln động viên, khích lệ hy sinh cho tơi nhiều để tơi học tập hồn thành luận văn Thái Bình, ngày 28 tháng 11 năm 2017 Phạm Tuấn Đạt LỜI CAM ĐOAN Tơi Phạm Tuấn Đạt, học viên khóa đào tạo Bác sĩ nội trú chuyên ngành Ngoại khoa trường Đại học Y Dược Thái Bình, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy: PGS.TS Nguyễn Hữu Ước GS.TS Trịnh Hồng Sơn Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận nơi nghiên cứu Tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật điều cam đoan Thái Bình, ngày 28 tháng 11 năm 2017 Tác giả Phạm Tuấn Đạt DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CTNK Chấn thương ngực kín DLKMP Dẫn lưu khoang màng phổi KMP Khoang màng phổi MSDĐ Mảng sườn di động TK KMP Tràn khí khoang màng phổi TM KMP Tràn máu khoang màng phổi TM – TK KMP Tràn máu – tràn khí khoang màng phổi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu ngoại khoa mảng sườn di động 1.1.1 Thành ngực 1.1.2 Cơ hoành 1.1.3 Khoang màng phổi 1.1.4 Trung thất quan lồng ngực 1.2.Sinh lý hô hấp – sinh lý bệnh mảng sườn di động 1.2.1 Sinh lý hô hấp 1.2.2 Sinh lý bệnh mảng sườn di động 1.3 Chẩn đoán mảng sườn di động 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng 11 1.4 Điều trị mảng sườn di động 12 1.4.1 Sơ cứu 13 1.4.2 Dẫn lưu khoang màng phổi .13 1.4.3 Điều trị cố định 15 1.4.4 Điều trị cố định 16 1.4.5 Các điều trị phối hợp 20 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.2.Cỡ mẫu 23 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 24 2.2.4 Quy trình chẩn đốn điều trị mảng sườn di động Bệnh viện Việt Đức 25 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 26 2.2.6 Thu thập số liệu 30 2.2.7 Xử lý số liệu 30 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 31 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm tổn thương lâm sàng, cận lâm sàng phân loại mảng sườn di động 32 3.1.1 Đặc điểm chung 32 3.1.2 Đặc điểm tổn thương lâm sàng .34 3.1.3 Đặc điểm tổn thương cận lâm sàng 36 3.1.4 Đặc điểm tổn thương phối hợp với mảng sườn di động 39 3.2 Kết sớm điều trị mảng sườn di động 40 3.2.1 Dẫn lưu khoang màng phổi .40 3.2.2 Các phương pháp điều trị mảng sườn di động .42 Chƣơng BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm tổn thương lâm sàng, cận lâm sàng phân loại mảng sườn di động50 4.1.1 Đặc điểm chung 50 4.1.2 Đặc điểm tổn thương lâm sàng .51 4.1.3 Đặc điểm tổn thương cận lâm sàng 57 4.1.4 Đặc điểm tổn thương phối hợp với mảng sườn di động 61 4.1.5 Phân loại mảng sườn di động 62 4.2 Kết sớm điều trị mảng sườn di động bệnh viện Việt Đức 62 4.2.1 Dẫn lưu khoang màng phổi .62 4.2.2 Điều trị mảng sườn di động cố định 64 4.2.3 Điều trị mảng sườn di động cố định 65 4.2.4 Dẫn lưu khoang màng phổi + theo dõi 68 4.2.5 Điều trị phối hợp bệnh nhân có mảng sườn di động 68 4.2.6 Biến chứng sớm sau trình điều trị 70 4.2.7 Đánh giá kết sớm viện 71 KẾT LUẬN 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Triệu chứng vào viện 34 Triệu chứng toàn thân vào viện 35 Chỉ số sinh tồn vào viện 35 Triệu chứng thực thể lồng ngực 36 Triệu chứng XQ ngực 36 Đặc điểm tổn thương siêu âm khoang màng phổi 37 Đặc điểm tổn thương phim CTscanner lồng ngực 38 Tổn thương phối hợp với chấn thương ngực 39 Liên quan vị trí đặt dẫn lưu khoang màng phổi mảng sườn di động 40 Mơ tả dịch máu – khí thời điểm dẫn lưu khoang màng phổi 41 Thời gian dẫn lưu khoang màng phổi theo phương pháp 41 Phương pháp điều trị mảng sườn di động 42 Phương pháp vô cảm khâu treo mảng sườn di động 43 Thời gian phẫu thuật trọng lượng khâu treo mảng sườn di động 44 Thời gian cố định mảng sườn theo phương pháp điều trị 44 So sánh thời gian cố định mảng sườn nhóm thở máy nhóm thở máy kết hợp khâu treo mảng sườn di động 45 So sánh thời gian thở máy nhóm điều trị cố định cố định ngồi 45 Các thuốc điều trị phối hợp 46 Các biện pháp lý liệu pháp hô hấp 47 Biến chứng q trình điều trị theo nhóm bệnh nhân 47 Đánh giá lâm sàng viện 48 Thời gian nằm viện 48 Đánh giá kết điều trị sớm 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 32 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 33 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm nghề nghiệp 33 Biểu đồ 3.4 Nguyên nhân chấn thương ngực 34 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm gãy xương sườn kết chụp XQ ngực 37 Biểu đồ 3.6 Mức độ thiếu máu vào viện 38 Biểu đồ 3.7 Phân loại mảng sườn di động 39 Biểu đồ 3.8 Cơ sở y tế thực dẫn lưu khoang màng phổi 40 Biểu đồ 3.9 Thời gian từ vào viện đến khâu treo mảng sườn di động 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mảng sườn di động Hình 1.2 Tràn máu – tràn khí khoang màng phổi Hình 1.3 Hiện tượng lắc lư trung thất hô hấp đảo ngược Hình 1.4 Hình minh họa mảng sườn di động 10 Hình 1.5 Hình minh họa phim chụp XQ, CTscanner ngực bệnh nhân mảng sườn di động 11 Hình 1.6 Hệ thống dẫn lưu khoang màng phổi bệnh viện Việt Đức 14 Hình 1.7 Vị trí dẫn lưu khoang màng phổi 14 Hình 1.8 Nẹp cố định mảng sườn 17 Hình 1.9 Cố định xương sườn nẹp Judet 17 Hình 1.10 Vị trí khâu treo mảng sườn di động 18 Hình 1.11 Khâu treo cố định mảng sườn di động bệnh viện Việt Đức 19 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 24 Hình 2.2 Sơ đồ quy trình chẩn đoán điều trị mảng sườn di động bệnh viện Việt Đức 25 TIẾNG ANH 34 Abed-Al N A., Yasser N (2012) "Rib fracture: Different radiographic projections", Polish Journal of Radiology, 77(4), 13-16 35 Adegboye V.O., Ladipo J.K., Brimmo I.A., Adebo A.O (2002) "Blunt chest trauma", African Journal of Medicine and Medical Sciences, 31(4), 315-20 36 Ahmed Z., Mohyuddin Z (1995) "Management of flail chest injury: internal fixation versus endotracheal intubation and ventilation", The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 110 (6), 1676-80 37 Althausen P L., Shannon S., Watts C., Thomas K., Bain M A., Coll D., O'mara T J., Bray T J (2011) "Early surgical stabilization of flail chest with locked plate fixation", Journal of Orthopaedic Trauma, 25 (11), 641-7 38 Athanassiadi K., Gerazounis M., Theakos N (2004) "Management of 150 flail chest injuries: analysis of risk factors affecting outcome", European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 26 (2), 373-6 39 Athanassiadi K., Theakos N., Kalantzi N., Gerazounis M (2010) "Prognostic factors in flail-chest patients", European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 38 (4), 466-71 40 Balci A.E., Ozalp K., Duran M., Ayan E., Vuraloğlu S (2004) "Flail chest due to blunt trauma: clinical features and factors affecting prognosis", Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 10 (2), 102-9 41 Bansidhar B.J., Lagares-Garcia J.A., Miller S.L (2002) "Clinical rib fractures: are follow-up chest X-rays a waste of resources?", Am Surg, 68(5) (2002), 449-53 42 Battle C.E., Evans P.A (2015) "Predictors of mortality in patients with flail chest: a systematic review", Emergency Medicine Journal 32(12), 961-5 43 Bemelman M., Poeze M., Blokhuis T J., Leenen L P H (2010) "Historic overview of treatment techniques for rib fractures and flail chest", European Journal of Trauma and Emergency Surgery, 36(5), 407–415 44 Buyukkarabacak Y B., Sengul A T., Celik B., Abaci S H., Pirzirenli M G., Gurz S., Basoglu A (2015) "The Usefulness of Early Surgical Rib Stabilization in Flail Chest", Acta Chir Belg, 115 (6), 408-13 45 Caragounis E.C., Fagevik Olsén M., Pazooki D., Granhed H (2016) "Surgical treatment of multiple rib fractures and flail chest in trauma: a oneyear follow-up study", World Journal of Emergency Surgery 14, 11:27 46 Cataneo A J., Cataneo D C., de Oliveira F H., Arruda K A., El Dib R., de Oliveira Carvalho P E (2015) "Surgical versus nonsurgical interventions for flail chest", Cochrane Database Syst Rev, 29 (7) 47 Clark G.C., Schecter W.P., Trunkey D.D (1988) "Variables affecting outcome in blunt chest trauma: flail chest vs pulmonary contusion", The Journal of trauma, 28(3), 298-304 48 Daniel J L., Michael F O., Harvey D G (2012) "Chest injuries", Emergency Care (12th Edition), Pearson Education 49 David A.K (2010) "Thoracic trauma", The Netter collection of medical illustrations, Volume 3, Elsevier Saunders 50 Dehghan N., de Mestral C., McKee M D., Schemitsch E H., Nathens A (2014) "Flail chest injuries: a review of outcomes and treatment practices from the National Trauma Data Bank", Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 76 (2), 462-8 51 Doben A R., Eriksson E A., Denlinger C E., Leon S M., Couillard D J., Fakhry S M., Minshall C T (2014) "Surgical rib fixation for flail chest deformity improves liberation from mechanical ventilation.", Journal of Critical Care, 29 (1), 139-43 52 Ebrahim R (2014) "Mechanical Ventilation in Chest Trauma", Archives of Trauma Research, 3(4) 53 Fabio D Di, Benetti D., Benvenuti M., Mombelloni G (1995) "Surgical stabilization of post-traumatic flail chest Our experience with 116 cases treated", Minerva Chir, 50 (3), 227-33 54 Fagevik Olsén M., Pazooki D., Granhed H (2013) "Recovery after stabilising surgery for 'flail chest'", European Journal of Trauma and Emergency Surgery 39(5), 501-6 55 Fitzpatrick D C., Denard P J., Phelan D., Long W B., Madey S M., Bottlang M (2010) "Operative stabilization of flail chest injuries: review of literature and fixation options", European Journal of Trauma and Emergency Surgery, 36 (5), 427–433 56 Galos D., Taylor B., McLaurin T (2017) "Operative Fixation of Rib Fractures Indications, Techniques, and Outcomes", Bull Hosp Jt Dis 75(1): , 15-20 57 Geoffrey M G., Ganga P., Thomas W S (2005) "Blunt and penetrating injuries of the chest wall, pleura, and lungs", General thoracic surgery, 1, 951-971 58 Granetzny A., Abd El-Aal M., Emam E., Shalaby A., Boseila A (2005) "Surgical versus conservative treatment of flail chest Evaluation of the pulmonary status", Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, (6), 583-7 59 Kakegawa S., Kamiyoshihara M., Ohtaki A., Ohki S., Morishita Y (2006) "Surgical fixation of the ribs for flail chest injuries", The Japanese Journal of Thoracic Surgery, 59(11), 974-9 60 Lardinois D., Krueger T., Dusmet M., Ghisletta N., Gugger M., Ris H.B (2001) "Pulmonary function testing after operative stabilisation of the chest wall for flail chest", European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 20 (3), 496-501 61 Leenstra B.S., Stolwijk A., Poeze M (2015) "Surgical stabilisation in a 13-year-old boy with traumatic flail chest", BMJ Case Rep, 14 62 Nirula R., Diaz JJ Jr., Trunkey D D., Mayberry J C (2009) "Rib fracture repair: indications, technical issues, and future directions", World Journal of Surgery, 33(1), 14-22 63 Nishiumi N., Fujimori S., Katoh N., Iwasaki M., Inokuchi S., Inoue H (2007) "Treatment with internal pneumatic stabilization for anterior flail chest", Tokai Journal of Experimental and Clinical Medicine, 32(4) (Dec 20), 126-30 64 Pettiford B.L., Luketich J.D., Landreneau R.J (2007) "The management of flail chest", Thoracic Surgery Clinics, Feb;17(1), 25-33 65 Said S M., Goussous N., Zielinski M D., Schiller H J., Kim B D (2014) "Surgical stabilization of flail chest: the impact on postoperative pulmonary function", European Journal of Trauma and Emergency Surgery 40(4), 501-5 66 Slobogean G P., MacPherson C A., Sun T., Pelletier M E., Hameed S M (2013) "Surgical fixation vs nonoperative management of flail chest: a meta-analysis", Journal of the American College of Surgeons, 216 (2), 302-11.e1 67 Swart E., Laratta J., Slobogean G., Mehta S (2017) "Operative Treatment of Rib Fractures in Flail Chest Injuries: A Meta-analysis and CostEffectiveness Analysis.", Journal of Orthopaedic Trauma, 31(2), 64-70 68 Tanaka H., Yukioka T., Yamaguti Y., Shimizu S., Goto H., Matsuda H., Shimazaki S (2002) "Surgical stabilization of internal pneumatic stabilization? A prospective randomized study of management of severe flail chest patients", The Journal of trauma, 52 (4), 727-32 69 Vyhnanek F., Jirava D., Ocadlik M., Skrabalova D (2015) "Surgical Stabilisation of Flail Chest Injury: Indications, Technique and Results", Acta Chir Orthop Traumatol Cech, Chirurgicka stabilizace u blokove zlomeniny zeber: indikace, technika a vysledky., 82 (4), 303-7 70 Wanek S., Mayberry J C (2004) "Blunt thoracic trauma: flail chest, pulmonary contusion, and blast injury", Critical Care Clinics, 20(1), 71-81 71 Xufeng Zhang, Zhiqiang Guo, Chuncheng Zhao, Chenyuan Xu, Zheng Wang (2015) "Management of patients with flail chest by surgical fixation using claw-type titanium plate", Journal of Cardiothoracic Surgery, 145 72 Zehr M., Klar N., Malthaner R.A (2015) "Risk Score for Predicting Mortality in Flail Chest", Annals of Thoracic Surgery, 100(1), 223-8 73 Zhang Y., Tang X., Xie H., Wang R.L (2015) "Comparison of surgical fixation and nonsurgical management of flail chest and pulmonary contusion", American Journal of Emergency Medicine, 33(7), 937-40 PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN VÀ TỔN THƢƠNG TRONG NGHIÊN CỨU Ảnh MSDĐ bên (P) gây xẹp lồng Ảnh Hình ảnh gãy xương sườn, ngực, xây sát da vị trí mảng sườn có biến dạng lồng ngực / MSDĐ Bệnh nhân Ngô Xuân T Bệnh nhân Ngơ Đức N Chỉ thép khâu treo Ảnh Hình ảnh XQuang ngực sau khâu treo cố định Bệnh nhân Trần Văn T Ảnh CTScanner TMTKMP, đụng dập nhu mơ phổi, tràn khí da Bệnh nhân Phạm Thanh H Mảng sườn Ảnh MSDĐ phim CTScanner Bệnh nhân Phạm Thanh H Ảnh Móc thép thép để khâu treo MSDĐ Ảnh Thở máy + khâu treo MSDĐ Ảnh Tập thổi bóng khâu treo Bệnh nhân Phạm Thị P Bệnh nhân Ngô Xuân T Mã lƣu trữ: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A HÀNH CHÍNH: A1 Họ tên bệnh nhân:………………………A2.Tuổi………….A3.Giới… A4.Nghề nghiệp: 1.Nơng dân 2.Cán 3.Hưu trí 4.Học sinh sinh viên 5.Khác…………………………………… A5 Địa chỉ: Thơn (xóm):….Xã (Phường):…….Huyện (Quận):……… Tỉnh ( Thành phố):……… A6 Địa liên hệ:……………………………….Số ĐT:…………… A7 Ngày vào viện:………………… A8 Ngày phẫu thuật:…………………… A9 Ngày viện:…………………… A10.Nguyên nhân: TNSH TNLĐ TNGT A11.Thời gian từ chấn thương đến vào viện:…………….giờ A12.Triệu chứng vào viện 1.Đau ngực 2.Khó thở 3.Đau ngực + khó thở 4.Mê B1 Bệnh nhân có sơ cứu trước vào viện khơng? 1.Có 2.Khơng (Chuyển phần C) C.DẤU HIỆU TỒN THÂN C1.Tri giác 1.Tỉnh Mê C2 Mạch CK/ph C3.Nhiệt độ oC C4.Huyết áp tối đa mmHg C5.Huyết áp tối thiểu mmHg C6.Nhịp thở Ck/ph C7.Sp02 % C8.Màu sắc da, niêm mạc 1.Hồng hào Nhợt nhạt C9.Dấu hiệu shock 1.Có 2.Khơng C10.Tổn thương ngực 1.Bên trái 2.Bên phải 3.Hai bên D.DẤU HIỆU TẠI LỒNG NGỰC BÊN TRÁI D1.Biến dạng lồng ngực Có Khơng 3.Khơng ghi nhận D2.Hơ hấp đảo ngược Có Khơng 3.Khơng ghi nhận D3.Xây sát da, tụ máu thành ngực Có Khơng 3.Khơng ghi nhận D4.Co kéo hơ hấp Có Khơng 3.Khơng ghi nhận D5.Khó thở nhanh, nơng Có Khơng 3.Khơng ghi nhận D6.Sờ thấy điểm đau chói Có Khơng 3.Khơng ghi nhận D7.Tràn khí da quanh vùng tổn Có Khơng 3.Khơng ghi nhận D8.Tiếng rì rào phế nang phổi giảm bên Có Khơng 3.Khơng ghi nhận D9.Chọc hút màng phổi khí vị trí cao, máu vị trí thấp Có Khơng 3.Khơng ghi nhận D10.Mảng sườn di động 1.Trước Sau 3.Bên 4.Trước bên 5.Sau bên 6.Toàn E.DẤU HIỆU TẠI LỒNG NGỰC BÊN PHẢI E1.Biến dạng lồng ngực Có Khơng 3.Khơng ghi nhận E2.Hơ hấp đảo ngược Có Không 3.Không ghi nhận E3.Xây sát da, tụ máu thành ngực Có Khơng 3.Khơng ghi nhận E4.Co kéo hơ hấp Có Khơng 3.Khơng ghi nhận E5.Khó thở nhanh, nơng Có Khơng 3.Khơng ghi nhận E6.Sờ thấy điểm đau chói Có Khơng 3.Khơng ghi nhận E7.Tràn khí da quanh vùng tổn Có Khơng 3.Khơng ghi nhận E8.Tiếng rì rào phế nang phổi giảm bên Có Không 3.Không ghi nhận E9.Chọc hút màng phổi khí vị trí cao, máu vị trí thấp Có Khơng 3.Khơng ghi nhận E10.Mảng sườn di động 1.Trước Sau 3.Bên 4.Trước bên 5.Sau bên 6.Toàn F.KẾT QUẢ CHỤP XQUANG NGỰC THẲNG F1.Tư chụp: Đứng Nằm + Hình ảnh tổn thương: F2.Bên trái F21.Gãy xương sườn: Có Khơng F22 Vị trí gãy: Cung trước Cung sau Cung bên F23 Số lượng xương gãy:………………… F24 Tràn máu màng phổi Có Khơng F25 Tràn khí màng phổi Có Khơng F26 Xẹp phổi Có Khơng F27 TM – TK MP Có 2.Khơng F281 Xương sườn 1 Có Khơng F282 Xương sườn Có Khơng F283 Xương sườn Có Khơng F284 Xương sườn Có Khơng F285 Xương sườn Có Khơng F286 Xương sườn Có Khơng F287 Xương sườn Có Khơng F288 Xương sườn Có Khơng F289 Xương sườn Có Khơng F2810 Xương sườn 10 Có Khơng F2811 Xương sườn 11 Có Khơng F2812 Xương sườn 12 Có Khơng F29 Dập phổi 1.Có 2.Khơng F3.Bên phải F31.Gãy xương sườn: Có Khơng F32 Vị trí gãy: Cung trước Cung sau Cung bên F33 Số lượng xương gãy:………………… F34 Tràn máu màng phổi Có Khơng F35 Tràn khí màng phổi Có Khơng F36 Xẹp phổi Có Khơng F37 TM – TK MP Có Khơng F38 Vị trí xương sườn gãy F381 Xương sườn 1 Có Khơng F382 Xương sườn Có Khơng F383 Xương sườn Có Khơng F384 Xương sườn Có Khơng F385 Xương sườn Có Khơng F386 Xương sườn Có Khơng F387 Xương sườn Có Khơng F388 Xương sườn Có Khơng F389 Xương sườn Có Khơng F3810 Xương sườn 10 Có Khơng F3811 Xương sườn 11 Có Khơng F3812 Xương sườn 12 Có Khơng F.39.Dập phổi 1.Có 2.Khơng G.SIÊU ÂM G1.Dịch màng phổi bên trái Có Khơng 3.Khơng ghi nhận G11.Số lượng dịch:……………………ml G2.Dịch màng phổi bên phải: Có Khơng 3.Khơng ghi nhận G21.Số lượng dịch:……………………ml H.CTSCANNER H1.Vị trí gãy: Cung trước Cung sau Cung bên H2 Số lượng xương gãy:………………… H3.Tràn máu màng phổi Có Khơng H4.Tràn khí màng phổi Có Khơng H5 Xẹp phổi Có Không H6 Số lượng dịch:……………………ml H7 Đụng dập nhu mô phổi Có Khơng H8 Tổn thương khác: ghi rõ……………………………………… H9 Tràn máu – tràn khí màng phổi I XÉT NGHIỆM MÁU I1 Mức độ thiếu máu: I11.Hồng cầu:…………….T/l I12.HST………………… g/l I13.Hct……………………l/l I2 Bạch cầu:……………….G/l I3.Đa nhân trung tính ………% J.TỔN THƢƠNG KÈM THEO 1.Chấn thương sọ não 5.Chấn thương gãy xương chi 2.Chấn thương bụng kín 6.Chấn thương gãy xương đòn 3.Chấn thương cột sống xương bả vai 4.Chấn thương gãy xương chi K PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Thở máy Dẫn lưu màng phổi Thở máy + cố định Theo dõi Cố định đơn K1.Cố định K11.Áp lực thở máy…………………………………… K12.Thời gian thở máy………………………………….(ngày) K13.Thời gian liền mảng sườn……………………………(ngày) K14.Thời gian nằm đơn vị ICU……………………… (ngày) K15 Biến chứng cố định 1.Viêm phổi: 2.Xẹp phổi 3.Rị khí - thực quản 4.Lt tì đè: 5.Nhiễm trùng huyết 6.Khơng có 7.Khác………………………………………………………… K2.Cố định ngồi K21.Phương pháp cố định 1.Kết hợp xương sườn đinh Kirschner 2.Khâu cố định khung 3.Nẹp cố định mảng sườn 4.Khâu cố định xương sườn vào 5.Nẹp cố định ổ gãy 6.Cố định mảng sườn khâu treo cố định K22.Thời gian phẫu thuật…………………….phút K23.Phương pháp gây tê K231.Tê chỗ K232.Mê nội khí quản K233.Khác……………………………………………… K24.Thời gian từ vào viện đến phẫu thuật…………… (giờ) K25.Trọng lượng khâu treo Ngày 10 P K26.Thời gian khâu treo………………………………… (ngày) K27.Biến chứng cố định ngồi 1.Lt tì đè 2.Chảy máu sau mổ 3.Nhiễm trùng vết mổ 4.Viêm phổi 5.Xẹp phổi 6.Nhiễm trùng huyết 7.Khơng có 8.Khác:……………………………… K3.Dẫn lưu màng phổi 1.Có Khơng K31 DLMP 1.Bên trái 2.Bên phải 3.Hai bên K32 Vị trí DL khoang LS số…………………………………… K33 Dịch DLMP 1.Máu 2.Khí 3.Máu +khí K34.Dịch DLMP Ngày 10 (ml) K35 Xoay hút DLMP 1.Có 2.Khơng K36.Thời gian lưu DLMP………………………….(ngày) K37.DLMP BV tuyến trước 1.Có 2.Khơng K4.Mở khí quản kết hợp 1.Có 2.Khơng K5.Điều trị kết hợp K51.Kháng sinh 1 loại 2.2 loại 3.Từ loại K52.Giảm đau Không opioid 2.Opioid 3.Kết hợp K53.Thuốc long đờm 1.Có 2.Khơng K54.Thuốc chống viêm 1.Có 2.Khơng K55.Truyền máu / plasma khơng 1.Có 2.Khơng K551.Số lượng máu truyền……………………………(đơn vị) K552.Số lượng plasma truyền……………………………(đơn vị) K57.Tập lý liệu pháp 1.Nằm tập thở 4.6.Vỗ rung 2.Ngồi dậy tập thở 5.Tập thổi bóng 3.5.Ho khạc đờm rãi KẾT QUẢ KHI RA VIỆN Bên trái L1 Mảng sườn di động 1.Cịn 2.Khơng cịn MSDĐ L2 Rì rào phế nang : Giảm Mất 3.Bình thường Bên phải M1 Mảng sườn di động 1.Cịn 2.Khơng cịn MSDĐ M2 Rì rào phế nang : Giảm Mất 3.Bình thường N1 Chụp XQuang sau điều trị 1.Phổi sáng 2.Mờ vùng phổi 3.Xẹp phổi N2 Siêu âm màng phổi 1.không siêu âm 2.Khơng có dịch 3.Có dịch MP N3 Kết điều trị 1.Tốt 2.Trung bình 3.Xấu Hà Nội, ngày….tháng… năm… Bác sỹ làm bệnh án DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC STT HỌ VÀ TÊN TUỔI MÃ HỒ SƠ Tạ Khắc Kh 23 00121-00260 Trịnh Thị L 63 2436-2061 Nguyễn Văn Nh 78 7611-7371 Nguyễn Vĩnh L 60 11115-10822 Nguyễn Văn L 38 11594-11230 Đặng Văn S 18 224-21635 Đặng Thị D 49 31332-30027 Đào Văn D 17 5113-4985 Nguyễn Đình T 29 6155-5925 10 Nguyễn Văn Th 61 7268-07032 11 Phạm Thanh T 26 19673-19068 12 Trần Văn T 62 1889-1747 13 Phạm Thị Thanh H 35 4100-3760 14 Chu Văn H 40 17016-15419 15 Nguyễn Văn Th 52 19915-18309 16 Phạm Thị M 76 29042-26686 17 Nguyễn Đức H 50 30553-27401 18 Trần Bá Ph 77 30250-27463 19 Trần Thị H 67 37097-32517 20 Đỗ Thị B 71 39269-34348 21 Nguyễn Hồng Th 70 34658-35734 22 Lư Thị T 56 50705-42697 23 Lê Hồng Đ 56 4107-3000 24 Lại Hữu S 50 6788-5051 STT HỌ VÀ TÊN TUỔI MÃ HỒ SƠ 25 Nguyễn Đình V 63 18705-13710 26 Cao Xuân Nh 64 19180-14009 27 Nguyễn Tiến C 49 20204-14709 28 Đỗ Minh Đ 32 29187-0487 29 Ngô Đức Nh 34 34813-6792 30 Vương Văn Ch 47 0166-3796-58044 31 Ngô Văn K 28 0125-VD-5513 32 Phạm Thị Ph 49 0126-VD-8292 33 Ngô Xuân Tr 45 0127-VD-1029 34 Hoàng Thị L 55 0127-VD-4866 35 Trần Đức H 64 0128-VD-2541 36 Lê Thị B 85 0128-VD-7107 Hà Nội, ngày 24 tháng 10 năm 2017 XÁC NHẬN CỦA XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KHTH THẦY HƢỚNG DẪN BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC PGS.TS Nguyễn Hữu Ƣớc ... động bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2012 – 2017? ?? với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm tổn thương: lâm sàng, cận lâm sàng phân loại mảng sườn di động điều trị bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết sớm điều trị. .. 62 4.2 Kết sớm điều trị mảng sườn di động bệnh viện Việt Đức 62 4.2.1 Dẫn lưu khoang màng phổi .62 4.2.2 Điều trị mảng sườn di động cố định 64 4.2.3 Điều trị mảng sườn di động. .. TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH PHM TUN T Nghiên cứu ĐặC ĐIểM TổN THƯƠNG Và KếT QUả ĐIềU TRị MảNG SƯờn di động bệnh viện việt đức Giai đoạn 2012 - 2017 LUN VN BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành: Ngoại