Đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật u tủy tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

U tuỷ sống là những tổn thương có nguồn gốc từ tế bào thần kinh hoặc do di căn đến gây chèn ép rễ thần kinh và tuỷ sống. Tuỳ thuộc vào vị trí và bản chất u mà có biểu hiện lâm sàng và kết quả phẫu thuật khác nhau. Đề tài này nhằm mục tiêu mô tả biểu hiện lâm sàng và kết quả phẫu thuật u tuỷ tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT   U TỦY TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  Nguyễn Vũ*, Kiều Đình Hùng*  TĨM TẮT  Mục tiêu: U tuỷ sống là những tổn thương có nguồn gốc từ tế bào thần kinh hoặc do di căn đến gây chèn ép  rễ thần kinh và tuỷ sống. Tuỳ thuộc vào vị trí và bản chất u mà có biểu hiện lâm sàng và kết quả phẫu thuật khác  nhau. Đề tài này nhằm mục tiêu mơ tả biểu hiện lâm sàng và kết quả phẫu thuật u tuỷ tại Bệnh viện Đại học Y  Hà Nội.   Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mơ tả tiến cứu một loạt ca bệnh, 18 bệnh nhân được phẫu thuật  u tuỷ sống trong thời gian 4/2013‐9/2014.   Kết quả nghiên cứu: Tỷ lệ nữ/nam là 1,57/1. Tuổi trung bình là 54,22 (24‐83), độ tuổi gặp nhiều nhất là  60‐69. Biểu hiện lâm sàng với 61,1% chèn ép rễ, 38,9% chèn ép tuỷ, 16,7% chèn ép cả tuỷ và rễ thần kinh; với  100% có rối loạn cảm giác, 66,7% rối loạn vận động, đặc biệt có 16,7% rối loạn cơ tròn. Vị trí u tuỷ được phân  bố: 22,2% u vùng cổ, 33,3% u vùng ngực và 44,5% u vùng thắt lưng. Phân loại theo giải phẫu bệnh: Neurinome  (38,9%), Ependymome (22,2%), Meningioma (27,8%), chordoma (5,55%) và U di căn (5,55%). Kết quả phẫu  thuật chung: Tốt (55,6%), trung bình (27,8%) và xấu (16,6%), tiên lượng tốt nhất với u vùng thắt lưng cùng  với bản chất là neurinome, tiên lượng kém với u vùng ngực hay cổ với bản chất là u di căn và ependymome.   Kết luận: Biểu hiện lâm sàng của u tuỷ là triệu chứng của cả chèn ép rễ và chèn ép tuỷ. Điều trị phẫu thuật  u tuỷ cho kết quả tốt đặc biệt là neurinome ở vùng thắt lưng, kết quả kém hơn khi u ở vùng cổ‐ngực với bản chất  là u di căn hay ependymone.  Từ khóa: U tủy.  ABSTRACT  CLINICAL CHARACTERISTICS AND SURGICAL TREATMENT OUTCOMES   OF SPINAL TUMORS IN HANOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL  Nguyen Vu, Kieu Dinh Hung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 86 – 90  Objects:  Spinal  tumors  are  abnormal  lesions  that  originate  from  neurons  or  metastatic  tumors  and  can  cause compression to the neural roots and spinal cords. Depending on the location and type of tumors, clinical  features  and  treatment  results vary  considerably.  This study  was  aimed  to  describe  clinical  characteristics and  surgical outcomes of spinal cord tumors in   Materials  and  methods:  This  was  a  descriptive  and  prospective  study  of  18  consecutive  patients  who  underwent surgical procedures for spinal cord tumors from April 2013 to September 2014.   Results:  Sex  ratio:  Female/male:  1.57/1.  Mean  age:  54.22  years  (24‐83),  most  common  age:  60‐69  years.  Clinical  features:  61.1%  nerve  root  compression,  38.9%  spinal  cord  compression,  16.7%  both  nerve  root  and  spinal cord compression in these 100% with sensory disorder, 66.7% with motor dysfunction and 16.7% with  vesicorectal  disorder.  Distribution  of  tumor  locations:  22.2%  in  cervical  region,  33.3%  in  thoracic  region  and  44.5%  in  lumbar  region.  Histological  classification:  neurinoma  (38.9%),  ependymoma  (22.2%),  meningioma  (27.8%), chordoma (5.55%) and metastatic origin (5.55%). General surgical outcomes: Good (55.6%), moderate  (27.8%),  bad  (16.6%).  Prognosis  was  good  for  patients  with  tumors  in  the  lumbar  area  and  with  the  type  of  * Bệnh viện Đại học Y Hà Nội  Tác giả liên lạc: ThS. Nguyễn Vũ,    ĐT: 0936182005;  86 Email: drvu29@gmail.com  Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   neurinoma;  prognosis  was  bad  for  those  with  tumors  in  the  cervical  or  thoracic  region  and  with  the  type  of  ependymoma or metastatic cancer.   Conclusions:  Clinical  features  of  spinal  tumors  were  the  symtoms  of  nerve  root  and/or  spinal  cord  compression. Generally, surgical outcomes were efficient, especially for patients with neurinoma in the lumbar  region and surgical results were deficient for patients with ependymoma or metastatic tumor in the cervical or  thoracic region.  Keyword: Spinal tumors  ĐẶT VẤN ĐỀ  U  tuỷ  sống  là  những  tổn  thương  tăng  sinh  trong ống tuỷ có nguồn gốc từ tế bào thần kinh  hoặc từ nơi khác di căn đến gây chèn ép cấu trúc  xung quanh như rễ thần kinh hay tuỷ sống gây  ra các biểu hiện rối loạn vậy động, cảm giác hay  mất chức năng của tuỷ sống. Năm 1888, Horsley  và  Gowers  báo  cáo  về  một  trường  hợp  u  trong  màng cứng ngồi tủy được mổ thành cơng đầu  tiên.  Năm  1941  Greengood  đã  mổ  thành  cơng  một trường hợp lấy hết u nội tủy, bệnh nhân này  sau đó hồi phục hồn tồn về mặt thần kinh và  35 năm sau vẫn chưa bị tái phát, đặc biệt sự phát  minh  kính  hiển  vi  phẫu  thuật  bởi  Kurze  vào  năm 1964 giúp cho việc điều trị phẫu thuật u tuỷ  phát triển vượt bậc.   Biểu hiện lâm sàng của u tuỷ thường là bệnh  cảnh  chung  của  chèn  ép  rễ  ở  giai  đoạn  đầu  và  chèn ép tuỷ‐thương tổn tuỷ ở giai đoạn tiếp theo.  Tuy nhiên, triệu chứng thường khơng điển hình  mà chủ yếu dựa vào biểu hiện lâm sàng để chẩn  đốn  định  khu  và  chụp  cộng  hưởng  từ  là  tiêu  chuẩn vàng để chẩn đốn xác định u tuỷ sống.  Trong các nhóm lớn u tủy sống, thường gặp  nhất  là  u  bao  dây  thần  kinh  (Schwannoma  và  Neurofibroma)  chiếm  30%,  u  màng  não  tủy  (Meningioma)  chiếm  22%,  đại  đa  số  là  u  lành  tính  và  ngoài  tuỷ,  với  những  loại  u  này,  việc  phẫu thuật lấy triệt để u là biện pháp điều trị lý  tưởng  nhất   nhằm tránh tái  phát.  Ngồi  ra  u  tế  bào màng lót ống nội tủy (Ependymoma) chiếm  13% và ít hơn nữa là u tế bào sao (Astrocytoma).  Đây  là  những  loại  u  thường  nội  tuỷ,  nên  ngoài  việc  cố  gắng  lấy  u  tối  đa  thì  tạo  hình  ống  sống  cũng  giúp  cho  việc  cải  thiện  triệu  chứng  cũng  như  kéo  dài  thời  gian  biểu  hiện  bệnh  trở  lại…  Phẫu Thuật Cột Sống  Bên  cạnh  đó  còn  một  số  loại  u  tuỷ  ít  gặp  khác  như u di căn, u mỡ, u ngun bào mạch máu, u  dây sống…  Chúng  tơi  tiến  hành  nghiên  cứu  này  bước  đầu mô tả đặc điểm lâm sàng và bước đầu đánh  giá  kết  quả  phẫu  thuật  u  tuỷ  tại  Bệnh  viện  Đại  học Y Hà Nội.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Tất  cả  18  trường  hợp  bệnh  nhân  được  chẩn  đốn xác định, tiến hành phẫu thuật và có kết quả  giải phẫu bệnh là u tuỷ trong thời gian từ 4/2013  đến 9/2014 tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.  Khơng  có  các  bệnh  lý  thối  hố  kèm  theo  (thốt vị đĩa đệm, trượt đốt sống, hẹp ống sống do  phì đại xương…) làm ảnh hưởng đến chẩn đốn.  Phương pháp nghiên cứu  +  Mơ tả tiến cứu một loạt ca bệnh  +  Các thơng tin nghiên cứu cần thu thập:  •  Thơng tin chung của người bệnh: tuổi, giới  •  Biểu hiện lâm sàng của người bệnh  •  Vị trí khối u, kích thước khối u  •  Kết quả mơ bệnh học  •  Kết quả phẫu thuật và các biến chứng  •  Đánh  giá  kết  quả  phẫu  thuật:  chúng  tôi  dựa  vào  sự  tiến  triển  phục  hồi  của  các  triệu  chứng lâm sàng (vận động, cảm giác, cơ tròn…)  sau phẫu thuật khi bệnh nhân ra viện   +  Chúng tơi phân loại kết quả sau mổ:  •  Tốt:  Tự  đi  lại,  hoạt  động  tương  đối  bình  thường  •  Trung  bình:  Cần  có  sự  hỗ  trợ  một  phần  trong đi lại, hoạt động hàng ngày  87 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   •  Xấu: Liệt hồn tồn, tử vong  Ngồi ra chúng tơi so sánh lâm sàng trước và  sau mổ theo phân loại của Nurick:   Độ HC CE rễ Có Có Có Có Có Có HC CE tuỷ Đi lại Khơng Khơng bị ảnh hưởng Có Khơng bị ảnh hưởng Có Bị ảnh hưởng Có Bị ảnh hưởng nhiều Có Chỉ với trợ giúp Có Liệt giường Việc làm Có thể làm Có thể làm Có thể làm Khơng thể làm Khơng thể làm Không thể làm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Trong  17  tháng  chúng  tơi  tiến  hành  phẫu  thuật được 18 bệnh nhân u tuỷ với các thể khác  nhau thu được kết quả như sau:  Tuổi và giới tính  Tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng  tơi là 54,22, với tuổi nhỏ nhất là 24, tuổi lớn nhất  là 83, gặp nhiều nhất trong nhóm tuổi 60‐69. Các  nghiên  cứu  của  Lương  Viết  Hồ,  Phạm  Anh  Tuấn, Sam Safavi‐Abbasi, Piero Conti cũng thấy  chủ yếu gặp ở người trưởng thành tuy nhiên độ  tuổi thấp hơn nghiên cứu của chúng tôi(3,4,5,1).  Nữ  giới  gặp  nhiều  hơn  nam  trong  nghiên  cứu  này  với  tỷ  lệ  nữ/nam=1,57/1.  Nghiên  cứu  của Lương Viết Hồ cũng cho kết quả tương tự,  còn  nghiên  cứu  của  Sam  Safavi‐Abbasi,  Piero  Conti gặp nam nhiều hơn nữ(5,1).  Thời  gian  biểu  hiện  bệnh  và  triệu  chứng  lâm sàng  Đa  số  bệnh  nhân  đều  đến  viện  muộn  khi  đã  có  cả  biểu  hiện  chèn  ép  rễ  và  chèn  ép  tuỷ,  bệnh nhân thường lựa chọn các phương pháp  dân  gian  để  điều  trị  trước  khi  đến  cơ  sở  y  tế  chun  khoa  để  chụp  phim  chẩn  đốn.  Trong  nghiên cứu của chúng tơi thời gian trung bình  từ lúc biểu hiện bệnh đến lúc được chẩn đốn  là 16,72 tháng, sớm nhất là 12 tháng và muộn  nhất là 28 tháng.  88 Biểu hiện triệu chứng lâm sàng khi vào viện  là  100%  bệnh  nhân  có  chèn  ép  tuỷ  và  rễ  thần  kinh với 61,1% chèn ép rễ đơn thuần, 38,9% chèn  ép tuỷ đơn thuần và 16,7% có cả triệu chứng của  chèn ép rễ và chèn ép tuỷ. 66,7% bệnh nhân có  rối  loạn  vận  động  trong  đó  có  3  bệnh  nhân  khơng  tự  đi  lại  được.  Rối  loạn  cảm  giác  chúng  tôi gặp ở 100% bệnh nhân từ cảm giác nông đến  cảm  giác  sâu  bao  gồm  cả  cảm  giác  dị  cảm  kiến  bò‐tê bì của chèn ép rễ và mất cảm giác nơng sâu  của chèn ép cột sau tuỷ sống. Đặc biệt có 3 bệnh  nhân  (16,7%)    có  biểu  hiện  rối  loạn  cơ  tròn.  Nghiên  cứu  của  Lương  Viết  Hồ  tỷ  lệ  rối  loạn  vận động là 66,7%, rối loạn cảm giác 77,8%(3).  Đặc điểm của u tuỷ trong nghiên cứu  Phân loại u tuỷ theo vị trí khối u  Trong nghiên cứu của chúng tơi: U tuỷ có ở  mọi vị trí, 4 bệnh nhân (22,2%) u nằm ở vùng tuỷ  cổ; 6 bệnh nhân (33,3%) u nằm ở vùng tuỷ ngực  và 8 bệnh nhân (44,5%) u nằm ở vùng thắt lưng  cùng.  Nghiên  cứu  của  Piero  Conti  vùng  cổ  (18,4%), ngực (33%), thắt lưng cùng (48,6%)(1).  Kích thước của khối u trong nghiên cứu của  chúng  tôi  cũng  cho  thấy  đa  số  bệnh  nhân  đến  viện  muộn  khi  khối  u  đã  lớn,  với  55,6%  bệnh  nhân  khối  u  >2cm,  27,8%  bệnh  nhân  khối  u  1‐ 2cm và chỉ có 16,6% bệnh nhân khối u