U tuỷ sống là những tổn thương có nguồn gốc từ tế bào thần kinh hoặc do di căn đến gây chèn ép rễ thần kinh và tuỷ sống. Tuỳ thuộc vào vị trí và bản chất u mà có biểu hiện lâm sàng và kết quả phẫu thuật khác nhau. Đề tài này nhằm mục tiêu mô tả biểu hiện lâm sàng và kết quả phẫu thuật u tuỷ tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U TỦY TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Nguyễn Vũ*, Kiều Đình Hùng* TĨM TẮT Mục tiêu: U tuỷ sống là những tổn thương có nguồn gốc từ tế bào thần kinh hoặc do di căn đến gây chèn ép rễ thần kinh và tuỷ sống. Tuỳ thuộc vào vị trí và bản chất u mà có biểu hiện lâm sàng và kết quả phẫu thuật khác nhau. Đề tài này nhằm mục tiêu mơ tả biểu hiện lâm sàng và kết quả phẫu thuật u tuỷ tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mơ tả tiến cứu một loạt ca bệnh, 18 bệnh nhân được phẫu thuật u tuỷ sống trong thời gian 4/2013‐9/2014. Kết quả nghiên cứu: Tỷ lệ nữ/nam là 1,57/1. Tuổi trung bình là 54,22 (24‐83), độ tuổi gặp nhiều nhất là 60‐69. Biểu hiện lâm sàng với 61,1% chèn ép rễ, 38,9% chèn ép tuỷ, 16,7% chèn ép cả tuỷ và rễ thần kinh; với 100% có rối loạn cảm giác, 66,7% rối loạn vận động, đặc biệt có 16,7% rối loạn cơ tròn. Vị trí u tuỷ được phân bố: 22,2% u vùng cổ, 33,3% u vùng ngực và 44,5% u vùng thắt lưng. Phân loại theo giải phẫu bệnh: Neurinome (38,9%), Ependymome (22,2%), Meningioma (27,8%), chordoma (5,55%) và U di căn (5,55%). Kết quả phẫu thuật chung: Tốt (55,6%), trung bình (27,8%) và xấu (16,6%), tiên lượng tốt nhất với u vùng thắt lưng cùng với bản chất là neurinome, tiên lượng kém với u vùng ngực hay cổ với bản chất là u di căn và ependymome. Kết luận: Biểu hiện lâm sàng của u tuỷ là triệu chứng của cả chèn ép rễ và chèn ép tuỷ. Điều trị phẫu thuật u tuỷ cho kết quả tốt đặc biệt là neurinome ở vùng thắt lưng, kết quả kém hơn khi u ở vùng cổ‐ngực với bản chất là u di căn hay ependymone. Từ khóa: U tủy. ABSTRACT CLINICAL CHARACTERISTICS AND SURGICAL TREATMENT OUTCOMES OF SPINAL TUMORS IN HANOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL Nguyen Vu, Kieu Dinh Hung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 86 – 90 Objects: Spinal tumors are abnormal lesions that originate from neurons or metastatic tumors and can cause compression to the neural roots and spinal cords. Depending on the location and type of tumors, clinical features and treatment results vary considerably. This study was aimed to describe clinical characteristics and surgical outcomes of spinal cord tumors in Materials and methods: This was a descriptive and prospective study of 18 consecutive patients who underwent surgical procedures for spinal cord tumors from April 2013 to September 2014. Results: Sex ratio: Female/male: 1.57/1. Mean age: 54.22 years (24‐83), most common age: 60‐69 years. Clinical features: 61.1% nerve root compression, 38.9% spinal cord compression, 16.7% both nerve root and spinal cord compression in these 100% with sensory disorder, 66.7% with motor dysfunction and 16.7% with vesicorectal disorder. Distribution of tumor locations: 22.2% in cervical region, 33.3% in thoracic region and 44.5% in lumbar region. Histological classification: neurinoma (38.9%), ependymoma (22.2%), meningioma (27.8%), chordoma (5.55%) and metastatic origin (5.55%). General surgical outcomes: Good (55.6%), moderate (27.8%), bad (16.6%). Prognosis was good for patients with tumors in the lumbar area and with the type of * Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Tác giả liên lạc: ThS. Nguyễn Vũ, ĐT: 0936182005; 86 Email: drvu29@gmail.com Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học neurinoma; prognosis was bad for those with tumors in the cervical or thoracic region and with the type of ependymoma or metastatic cancer. Conclusions: Clinical features of spinal tumors were the symtoms of nerve root and/or spinal cord compression. Generally, surgical outcomes were efficient, especially for patients with neurinoma in the lumbar region and surgical results were deficient for patients with ependymoma or metastatic tumor in the cervical or thoracic region. Keyword: Spinal tumors ĐẶT VẤN ĐỀ U tuỷ sống là những tổn thương tăng sinh trong ống tuỷ có nguồn gốc từ tế bào thần kinh hoặc từ nơi khác di căn đến gây chèn ép cấu trúc xung quanh như rễ thần kinh hay tuỷ sống gây ra các biểu hiện rối loạn vậy động, cảm giác hay mất chức năng của tuỷ sống. Năm 1888, Horsley và Gowers báo cáo về một trường hợp u trong màng cứng ngồi tủy được mổ thành cơng đầu tiên. Năm 1941 Greengood đã mổ thành cơng một trường hợp lấy hết u nội tủy, bệnh nhân này sau đó hồi phục hồn tồn về mặt thần kinh và 35 năm sau vẫn chưa bị tái phát, đặc biệt sự phát minh kính hiển vi phẫu thuật bởi Kurze vào năm 1964 giúp cho việc điều trị phẫu thuật u tuỷ phát triển vượt bậc. Biểu hiện lâm sàng của u tuỷ thường là bệnh cảnh chung của chèn ép rễ ở giai đoạn đầu và chèn ép tuỷ‐thương tổn tuỷ ở giai đoạn tiếp theo. Tuy nhiên, triệu chứng thường khơng điển hình mà chủ yếu dựa vào biểu hiện lâm sàng để chẩn đốn định khu và chụp cộng hưởng từ là tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn xác định u tuỷ sống. Trong các nhóm lớn u tủy sống, thường gặp nhất là u bao dây thần kinh (Schwannoma và Neurofibroma) chiếm 30%, u màng não tủy (Meningioma) chiếm 22%, đại đa số là u lành tính và ngoài tuỷ, với những loại u này, việc phẫu thuật lấy triệt để u là biện pháp điều trị lý tưởng nhất nhằm tránh tái phát. Ngồi ra u tế bào màng lót ống nội tủy (Ependymoma) chiếm 13% và ít hơn nữa là u tế bào sao (Astrocytoma). Đây là những loại u thường nội tuỷ, nên ngoài việc cố gắng lấy u tối đa thì tạo hình ống sống cũng giúp cho việc cải thiện triệu chứng cũng như kéo dài thời gian biểu hiện bệnh trở lại… Phẫu Thuật Cột Sống Bên cạnh đó còn một số loại u tuỷ ít gặp khác như u di căn, u mỡ, u ngun bào mạch máu, u dây sống… Chúng tơi tiến hành nghiên cứu này bước đầu mô tả đặc điểm lâm sàng và bước đầu đánh giá kết quả phẫu thuật u tuỷ tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất cả 18 trường hợp bệnh nhân được chẩn đốn xác định, tiến hành phẫu thuật và có kết quả giải phẫu bệnh là u tuỷ trong thời gian từ 4/2013 đến 9/2014 tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội. Khơng có các bệnh lý thối hố kèm theo (thốt vị đĩa đệm, trượt đốt sống, hẹp ống sống do phì đại xương…) làm ảnh hưởng đến chẩn đốn. Phương pháp nghiên cứu + Mơ tả tiến cứu một loạt ca bệnh + Các thơng tin nghiên cứu cần thu thập: • Thơng tin chung của người bệnh: tuổi, giới • Biểu hiện lâm sàng của người bệnh • Vị trí khối u, kích thước khối u • Kết quả mơ bệnh học • Kết quả phẫu thuật và các biến chứng • Đánh giá kết quả phẫu thuật: chúng tôi dựa vào sự tiến triển phục hồi của các triệu chứng lâm sàng (vận động, cảm giác, cơ tròn…) sau phẫu thuật khi bệnh nhân ra viện + Chúng tơi phân loại kết quả sau mổ: • Tốt: Tự đi lại, hoạt động tương đối bình thường • Trung bình: Cần có sự hỗ trợ một phần trong đi lại, hoạt động hàng ngày 87 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 • Xấu: Liệt hồn tồn, tử vong Ngồi ra chúng tơi so sánh lâm sàng trước và sau mổ theo phân loại của Nurick: Độ HC CE rễ Có Có Có Có Có Có HC CE tuỷ Đi lại Khơng Khơng bị ảnh hưởng Có Khơng bị ảnh hưởng Có Bị ảnh hưởng Có Bị ảnh hưởng nhiều Có Chỉ với trợ giúp Có Liệt giường Việc làm Có thể làm Có thể làm Có thể làm Khơng thể làm Khơng thể làm Không thể làm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Trong 17 tháng chúng tơi tiến hành phẫu thuật được 18 bệnh nhân u tuỷ với các thể khác nhau thu được kết quả như sau: Tuổi và giới tính Tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng tơi là 54,22, với tuổi nhỏ nhất là 24, tuổi lớn nhất là 83, gặp nhiều nhất trong nhóm tuổi 60‐69. Các nghiên cứu của Lương Viết Hồ, Phạm Anh Tuấn, Sam Safavi‐Abbasi, Piero Conti cũng thấy chủ yếu gặp ở người trưởng thành tuy nhiên độ tuổi thấp hơn nghiên cứu của chúng tôi(3,4,5,1). Nữ giới gặp nhiều hơn nam trong nghiên cứu này với tỷ lệ nữ/nam=1,57/1. Nghiên cứu của Lương Viết Hồ cũng cho kết quả tương tự, còn nghiên cứu của Sam Safavi‐Abbasi, Piero Conti gặp nam nhiều hơn nữ(5,1). Thời gian biểu hiện bệnh và triệu chứng lâm sàng Đa số bệnh nhân đều đến viện muộn khi đã có cả biểu hiện chèn ép rễ và chèn ép tuỷ, bệnh nhân thường lựa chọn các phương pháp dân gian để điều trị trước khi đến cơ sở y tế chun khoa để chụp phim chẩn đốn. Trong nghiên cứu của chúng tơi thời gian trung bình từ lúc biểu hiện bệnh đến lúc được chẩn đốn là 16,72 tháng, sớm nhất là 12 tháng và muộn nhất là 28 tháng. 88 Biểu hiện triệu chứng lâm sàng khi vào viện là 100% bệnh nhân có chèn ép tuỷ và rễ thần kinh với 61,1% chèn ép rễ đơn thuần, 38,9% chèn ép tuỷ đơn thuần và 16,7% có cả triệu chứng của chèn ép rễ và chèn ép tuỷ. 66,7% bệnh nhân có rối loạn vận động trong đó có 3 bệnh nhân khơng tự đi lại được. Rối loạn cảm giác chúng tôi gặp ở 100% bệnh nhân từ cảm giác nông đến cảm giác sâu bao gồm cả cảm giác dị cảm kiến bò‐tê bì của chèn ép rễ và mất cảm giác nơng sâu của chèn ép cột sau tuỷ sống. Đặc biệt có 3 bệnh nhân (16,7%) có biểu hiện rối loạn cơ tròn. Nghiên cứu của Lương Viết Hồ tỷ lệ rối loạn vận động là 66,7%, rối loạn cảm giác 77,8%(3). Đặc điểm của u tuỷ trong nghiên cứu Phân loại u tuỷ theo vị trí khối u Trong nghiên cứu của chúng tơi: U tuỷ có ở mọi vị trí, 4 bệnh nhân (22,2%) u nằm ở vùng tuỷ cổ; 6 bệnh nhân (33,3%) u nằm ở vùng tuỷ ngực và 8 bệnh nhân (44,5%) u nằm ở vùng thắt lưng cùng. Nghiên cứu của Piero Conti vùng cổ (18,4%), ngực (33%), thắt lưng cùng (48,6%)(1). Kích thước của khối u trong nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy đa số bệnh nhân đến viện muộn khi khối u đã lớn, với 55,6% bệnh nhân khối u >2cm, 27,8% bệnh nhân khối u 1‐ 2cm và chỉ có 16,6% bệnh nhân khối u