Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật u não tại Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội. Nghiên cứu tiến hành 238 bệnh nhân u não đã được phẫu thuật tại Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội từ tháng 03/2009 đến tháng 05/2012. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Kiều Đình Hùng* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật u não Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội Đối tượng nghiên cứu: Gồm 238 bệnh nhân u não phẫu thuật Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội từ tháng 03/2009 đến tháng 05/2012 Phương pháp nghiên cứu: Đánh giá biểu lâm sàng: đau đầu, nôn, liệt nửa người, động kinh, giảm thị lực, rối loạn ý thức Các dấu hiệu cận lâm sàng,vị trí, kích thước khối u, kết giải phẫu bệnh đánh giá kết điều trị sau mổ theo thang điểm Karnofsky Kết quả: tuổi thấp 06, cao 82 tuổi trung bình 48,13 Trong 238 bệnh nhân có 136 nam 102 nữ, tỷ lệ Nam/ Nữ 1,33 Các dấu hiệu lâm sàng đau đầu 88,24%, nôn 34,03%, phù gai thị 33,19%, liệt nửa người 12,60% Kết giải phẫu bệnh hai loại chiếm nhiều u tế bào thần kinh đệm chiếm 51,68%, u màng não 21,01% Kết phẫu thuật tốt chiếm 89,50%, trung bình 9,66% kết xấu chiếm 0,84% Kiểm tra sau mổ tháng 198 bệnh nhân với kết cải thiện rõ rệt so với trước mổ Karnofsky độ I,II chiếm đa số 82,83% Kết luận: kết phẫu thuật u não bệnh viện Đại học Y Hà Nội đạt kết tương đối tốt Từ khóa: U não ABSTRACT EVALUATE THE RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF BRAIN TUMORS AT HANOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL Kieu Dinh Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 25 - 28 Objective: To evaluate the results of surgical treatment of brain tumors at the Hanoi Medical University hospital Methods: The retrospective study of 238 brain tumors patients who had surgery at the Hanoi Medical University hospital from 3/2009 to 5/2009 with assessement of clinical symptoms: headache, vomiting, hemiplegia, epilepsy, amblyopia and mental disorders The paraclinical signs, tumor location, tumor size, histopathology results and evaluate results of treatment outcomes after surgery by Karnofsky scale Results: The lowest age was years, highest age was 82 years, average age was 48.13 Including 238 patients with 136 males and 102 females, male/female was 1.33 The clinical signs: headache was 88.24%, vomiting was 34.03%, papilloedema presented 33.19%, hemiplegia was seen 12.6% The most frequent of histopathology types of brain tumors accounted for glial cell tumors (51.68%) and meningioma (21.01%) Post operative results: good (87.9%), medium (11.6%) and bad (0.5%) Check each months after operation, 198 patients had significantly improved results to compare with before with before surgery with majority (82.83%) of I, II degree of Karnofsky scale Conclusion: The result of surgery treatment of brain tumor at at the Hanoi Medical University hospital is *Bệnh viện Đại học y Hà Nội Tác giả liên lạc: PGS.TS.BS Kiều Đình Hùng, Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Email: kieudinhhung2008@gmail.com 25 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 relatively good Keyword: brain tumors ĐẶT VẤN ĐỀ U não bệnh lý nguy hiểm, tỷ lệ tử vong cao 50%-60% u ác tính Theo tổ chức y tế giới (WHO) năm, 10 vạn người có từ 3–5 người mắc u não số tăng nguyên nhân chưa làm rõ Ngày nay, với phát triển khoa học công nghệ kỹ thuật mở nhiều hội cho việc điều trị u não phẫu thuật lấy u, xạ trị gia tốc, máy xạ phẫu dao gamma knife, Xknife… Tuy nhiên việc chẩn đoán u não hồn cảnh nước ta gặp nhiều khó khăn điều kiện kinh tế ý thức người dân nên người bệnh thường chẩn đoán phát bệnh kích thước khối u lớn gây nhiều khó khăn cho việc điều trị Điều trị u não nói chung điều trị khối u khác chủ yếu phẫu thuật, hoá chất tia xạ Trong phương pháp phẫu thuật biện pháp chủ yếu, xạ trị xạ phẫu điều trị phối hợp khối u ác tính khối u khơng có khả phẫu thuật phẫu thuật khơng triệt để, hố chất khơng sử dụng nhiều u não kết hạn chế ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 238 bệnh bệnh nhân chẩn đoán xác định u não điều trị phẫu thuật u não Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội từ tháng 03/2009 đến tháng 05/2012 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu bệnh nhân chẩn đoán u não dựa vào tiền sử, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị phẫu thuật Sau phẫu thuật đánh giá thời gian nằm viện theo dõi lâu dài sau mổ Phương pháp nghiên cứu Là nghiên cứu hồi cứu, thu thập số liệu dựa vào phiếu thiết kế sẵn cho tất bệnh nhân 26 Đánh giá kết sau mổ theo Finn (1962): Tốt: Glasgow 14–15 điểm, không liệt thêm liệt giảm trước mổ Trung bình: Glasgow 8–13 điểm, liệt xuất sau mổ, phải mổ lại biến chứng như: chảy máu, phù não Xấu: Mê sâu, Glasgow từ 3–7 điểm, tử vong Đánh giá kết sau tháng theo thang điểm Karnofsky: Nhóm I: Bình thường có vài triệu chứng làm việc bình thường Nhóm II: Tự lo nhu cầu thiết yếu cho thân Nhóm III: Cần trợ giúp sinh hoạt Nhóm IV: Tàn phế nghiêm trọng cần hồi sức tích cực Số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng 03/ 2009 đến tháng 05/ 2012 phẫu thuật cho 238 bệnh bệnh nhân bị u não với đặc điểm tuổi thấp 06, cao 82 tuổi trung bình 48,13 Trong 238 bệnh nhân có 136 nam 102 nữ, tỷ lệ Nam/Nữ 1,33 Các dấu hiệu lâm sàng Bảng 1: Các triệu chứng lâm sàng trước phẫu thuật Triệu chứng lâm sàng Đau đầu Nơn Phù gai thị Liệt ½ người Động kinh Rối loạn tri giác Rối loạn ngôn ngữ Số lượng BN 210 81 79 30 20 10 Tỷ lệ % 88,24 34,03 33,19 12,60 8,40 4,20 2,90 Nhận xét: Đau đầu, nôn phù gai thị gặp nhiều Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Bảng 2: Kết mô bệnh học loại u sau mổ Vị trí U tế bào TK đệm U màng não U tuyến yên sọ hầu U di não U dây VIII U nguyên bào mạch Tổng Số lượng 123 50 36 15 10 238 Tỷ lệ % 51,68 21,01 15,13 6,30 4,20 1,68 100,0 Nhận xét: U tế bào thần kinh đệm u màng não gặp nhiều chiếm 72,69% Các kết sau mổ: Bảng 3: Kết sau mổ: Kết Tốt Trung bình Xấu Tổng số Số lượng BN 213 23 238 Tỷ lệ % 89,50 9,66 0,84 100,00 Nhận xét: Kết tốt 89,50% trung bình 9,66%, kết xấu 0,84% Có bệnh nhân chảy máu sau mổ mổ lại kết tốt, hai trường hợp tử vong sau mổ bệnh nhân bị suy tuyến yên sau mổ trường hợp phù não sau mổ Tất BN sau mổ khám lại sau tháng, tháng tháng Sau kết kiểm tra sau tháng 198 bệnh nhân Bảng 4: Tình trạng thần kinh trước sau mổ ( theo thang điểm Karnofski ) Karnofski Độ I ( 80 - 100 điểm) Độ II ( 60 – 70 điểm) Độ III ( 40 – 50 điểm) Độ IV ( 10 – 30 điểm) Tổng cộng Trước mổ 64 82 59 33 238 Tỷ lệ % Sau Tỷ lệ % mổ 26,89 123 62,12 34,45 41 20,71 24,79 19 9,60 13,87 15 7,57 100 198 100 Nhận xét: Tình trạng thần kinh sau mổ cải thiện tốt so với trước mổ BÀN LUẬN Tuổi giới Trong thời gian từ tháng 03/2009 đến tháng 05/2012 phẫu thuật cho 238 bệnh bệnh nhân bị u não với đặc điểm tuổi thấp 06, cao 82 tuổi trung bình 48,13, tuổi Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học gặp nhiều nhóm 40 tuổi chiếm 52,3%, có 136 nam 102 nữ, tỷ lệ Nam/Nữ 1,33 Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Nhật Linh, Trương Thanh Tình tác giả khác giới cho tuổi thường gặp u não 40 tuổi, nam nhiều nữ vơí tỷ lệ từ 1,1-1,3 trừ u màng não có tỷ lệ ngược lại nữ nhiều nam giới Các triệu chứng lâm sàng trước mổ Đa số BN có hội chứng tăng áp lực nội sọ điển hình như: Đau đầu (88,24%), nôn (34,03%), phù gai thị chiếm 33,19%, liệt nửa người chiếm 12,60% Theo Nguyễn Phong cộng nghiên cứu 1864 BN có đa số bệnh nhân có hội chứng TALNS khơng điển hình, Theo A Forsyth nghiên cứu 111 bệnh nhân thấy có 44% đau đầu, tỷ lệ thấp nhiều so với kết chúng tơi ý thức người bệnh tốt phương tiện chẩn đoán đại áp dụng rộng rãi nên đa phần bệnh lý u não phát sớm Kết mô bệnh học Trong 238 trường hợp u thần kinh đệm chiếm 51,68 %, u màng não chiếm 21,01%, u tuyến yên sọ hầu 15,13%, u di vào não 6,3% Kết phù hợp nghiên cứu tác giả khác theo Nguyễn Phong cộng u thần kinh đệm chiếm 45%(8), F Gray, J Poirier (2004) 49% Theo số tác giả khác (6,3,5) loại u thần kinh đệm chiếm phần lớn khoảng 50–60% Kết sau mổ Hiện Bệnh viên Đại học Y Hà Nội sử dụng Navigation mổ u não thường quy, số 238 Bn phẫu thuật sử dụng định vị thần kinh 203 trường hợp, với hệ thông giúp phẫu thuật viên xác định xác vị trí u đường mở sọ nhỏ nhất, xác giúp khả lấy u triệt để Trong số 238 bệnh nhân kết tốt 89,50%, kết trung bình 9,66% có hai trường hợp kết xấu chiếm 0,84% Chúng gặp trường hợp chảy máu sau mổ phải mổ lại 27 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 lấy máu tụ giải toả não sau có kết tốt, trường hợp có bệnh nhân có bệnh tăng huyết áp sau mổ huyết áp tối đa 160-170 mmHg, mổ cầm máu tốt sau mổ không khống chế huyết áp dễ chảy máu sau mổ, trì huyết áp bệnh nhân sau mổ quan trọng thách thức với bác sỹ hồi sức sau mổ Chúng gặp hai trường hợp tử vong sau mổ có trường hợp u sọ hầu sau mổ rối loạn nước điện giải nặng hồi sức khơng kết gia đình xin về, trường hợp sau mổ u màng não yên sau mổ tri giác xấu dần chụp cắt lớp vi tính kiểm tra khơng thấy chảy máu não phù nhẹ không lý giải suy đồi tri giác, người nhà bệnh nhân xin ngày sau mổ Ngồi chúng tơi gặp bệnh nhân nhiễm trùng vết mổ, tỷ lệ thấp có lẽ bệnh viện chúng tơi vào hoạt động nên tỷ lệ nhiễm trùng bệnh viện thấp KẾT LUẬN Trong năm bệnh viện Đại học Y Hà Nội phẫu thuật cho 238 bệnh nhân u não Tuổi cao 82, tuổi trung bình 48,13, có 136 nam 102 nữ, tỷ lệ Nam/ Nữ 1,33 Các dấu hiệu lâm sàng thường tương đối điển đau đầu 88,24%, nơn 34,03%, phù gai thị 33,19%, liệt nửa người 12,60% Kết giải phẫu bệnh hai loại chiếm nhiều u tế bào thần kinh đệm chiếm 51,68%, u màng não 21,01% Kết phẫu thuật tốt chiếm 89,50%, trung bình 9,66% kết xấu chiếm 0,84% Kiểm tra sau mổ tháng 198 bệnh nhân với kết cải thiện rõ rệt so với trước mổ Karnofsky độ I,II chiếm đa số 82,83% có nghĩa đa số bệnh nhân trở lại sống bình thường tự chăm sóc thân TÀI LIỆU THAM KHẢO Kết sau mổ sau ba tháng Chúng dùng thang điểm Karnofsky để đánh giá tình trạng thần kinh trước sau mổ qua kiểm tra 198 bệnh nhân sau mổ tháng thấy tình trạng thần kinh cải thiện rõ rệt sau mổ trước mổ độ I chiếm 26,89% trước mổ thí sau mổ chiếm tới 62,12%, độ II trước mổ 34,45% sau mổ 20,71%, độ III trước mổ 24,79% sau mổ 9,60%, độ IV trước mổ 13,78% sau mổ 7,57%, đa số BN tiếp tục làm việc được, trường hợp lại phần lớn khối u có độ ác tính cao, khối u vào vùng chức quan trọng não bộ, phần nhiều số phải tiếp tục điều trị tia xạ sau mổ nhằm hạn chế phát triển khối u Tuy nhiên để đánh giá kết lâu dài sau mổ u não cần có thời gian theo dõi lâu cần chụp lại MRI não để xác định tiến triển khối u sau mổ 28 Al–mefty O, Ayoubi S, Gaber E ( 2002) Trigeminal schwannoma: removal of dumbbell-shaped tumors trough the expand Meckel cave and outcomes of cranial nerve function JNeurosurgery vol 67: pp 684–689 Berge MS et al (1983) Padiatric brain stem tumor: Radiographic, pathological and clinical correlations Neurosurgery, 12, 3: pp 298–302 Forsyth PA, Posner JB (1993) Headches in patients with brain tumors: A study of 111 patients www.neurology.org Gray F, Poirier J (2004) Classifications et grading des tumeurs cérébrales Masson, Paris: pp 7–14 Kahn PA et al (1993) Surgical management of brain stem tumors in children: results and statistical analysis of 75 cases Journal of neurosurgery, 79: pp 845–825 Lemole GM Jr et al (2003) Modifications to the orbitozygomatic approach Journal of Neurosurgery 99: pp 924–930 Nguyễn Nhật Linh, Trương Thanh Tình cộng (2009) Điều trị vi phẫu thuật u não BV Y Dược Thành phố HCM Tạp chí Y học thực hành: trang 383–387 Nguyễn Phong, Nguyễn Quang Hiển, Trương Văn Việt (2002) U não: Đặc điểm dịch tễ học ( tổng kết 1864 ca mổ kết mô bệnh học khoa PTTK Bệnh viện Chợ Rẫy TP HCM từ 1994 – 2000) Chuyên đề ngoại TK, nhà xuất Y học: trang 238–247 Trần Đức Thái, Trương Văn Trí, Nguyễn Thanh Minh, Trần Đức Duy Trí (2007) Tạp chí thơng tin Y dược: trang 30–35 Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh ... cho việc đi u trị Đi u trị u não nói chung đi u trị khối u khác chủ y u ph u thuật, hoá chất tia xạ Trong phương pháp ph u thuật biện pháp chủ y u, xạ trị xạ ph u đi u trị phối hợp khối u ác tính... người mắc u não số tăng nguyên nhân chưa làm rõ Ng y nay, với phát triển khoa học công nghệ kỹ thuật mở nhi u hội cho việc đi u trị u não ph u thuật l y u, xạ trị gia tốc, m y xạ ph u dao gamma... xác định u não đi u trị ph u thuật u não Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội từ tháng 03/2009 đến tháng 05/2012 Ti u chuẩn chọn đối tượng nghiên c u bệnh nhân chẩn đoán u não dựa vào tiền sử, tri u chứng