Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị bướu giáp nhân tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM. Phương pháp nghiên cứu: Khảo sát tiền cứu 39 trường hợp bướu giáp nhân được phẫu thuật nội soi tại BV ĐHYD TP.HCM từ tháng 2/2013 đến 2/2016.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ BƯỚU GIÁP NHÂN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM Lê Quang Đình*, Lê Thị Ngọc Hằng*, Trần Thanh Vỹ* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị bướu giáp nhân Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Phương pháp nghiên cứu: Khảo sát tiền cứu 39 trường hợp bướu giáp nhân phẫu thuật nội soi BV ĐHYD TP.HCM từ tháng 2/2013 đến 2/2016 Kết quả: Trong 39 trường hợp khơng có trường hợp phải chuyển mổ hở, khơng có trường hợp chảy máu hậu phẫu, thời gian mổ trung bình 85 phút (từ 50 – 200 phút), tỷ lệ bệnh nhân hài lòng hài lòng sau mổ cao 94,9% Kết luận: Phẫu thuật nội soi điều trị bướu giáp nhân ngày trở nên phổ biến Phương pháp điều trị an tồn, hiệu Bệnh nhân đạt hiệu cao thẩm mỹ tâm lý Từ khóa: Phẫu thuật nội soi tuyến giáp, bướu giáp ABSTRACT EVALUATED RESULTS ENDOSCOPIC NODULAR THYROID SURERY IN HCMC UNIVERSITY MEDICAL CENTER Le Quang Dinh, Le Thi Ngoc Hang, Tran Thanh Vy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 35 - 38 Purpose: Evaluating results of endoscopic nodular thyroid surgery in HCMC University Medical Center Methods: A prospective study of 39 patients with nodular thyroid treated by endoscopic thyroidectomy from 2/2013 to 2/2016 in HCMC University Medical Center Results: Among 39 patient with nodular thyroid: No one were converted to open surgery; No post – operative bleeding, the mean operating time was 85 (range 50-200 min); the proportion of patients satisfaction is high 94.9% Conclusion: Endoscopic thyroid surgery is increasingly common It is a safe and effective treatment to nodular goiter The patients get a cosmetic benefit and comfort Key word: Endoscopic thyriod surgery, nodular goiter Bình 7,51% (Trần Minh Hậu) Đa số bệnh nhân ĐẶT VẤN ĐỀ (BN) đến khám bệnh tuyến giáp (TG) có biểu Trên giới, tỉ lệ người dân cộng lâm sàng bướu giáp đơn nhân (BGĐN) đồng có nhân giáp từ 4% - 7%, tỉ lệ có hay nhân giáp phần số thể tăng 10 lần khảo sát siêu âm định điều trị ngoại khoa Bướu giáp bệnh thường gặp nữ giới nhiều nam Tại đơn nhân phân chia loại: bướu lành Việt Nam, tỷ lệ bệnh thay đổi theo địa TG, ung thư TG, nhân độc giáp trạng, viêm phương, theo tác giả Đặng Trần Duệ, tỉ lệ bệnh giáp… Trong đó, bướu lành TG chiếm tỉ lệ nhân có nhân giáp Hà Nội 3-7% Thái Khoa Lồng ngực Mạch máu, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: ThS BS Lê Quang Đình ĐT: 0983015351 Email: lqdinh@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 35 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 23,1%, tỉ lệ ung thư khơng hiếm, tới 14,8% Theo số liệu UICC, ung thư TG chiếm tỉ lệ 1% tất loại ung thư Phẫu thuật nội soi (NS) TG Gagner thực vào năm 1996 Phẫu thuật này, bên cạnh ưu điểm chung phẫu thuật NS xâm lấn đạt kết mặt thẩm mỹ vết sẹo nhỏ che khuất Trong năm gần đây, phẫu thuật NS TG thực ngày nhiều, có nhiều tiến phương diện kỹ thuật mở rộng định Trên giới, phẫu thuật NS TG trở thành tiêu chuẩn số bệnh viện (BV) yêu cầu mặt thẩm mỹ đặt gần ngang tầm với hiệu điều trị Trong tương lai, phẫu thuật NS TG thay mổ mở số bệnh lành tính TG, ưu điểm bật thẩm mỹ Ở Việt Nam, bệnh lý TG thường gặp, phẫu thuật NS TG chưa phổ biến rộng rãi, theo báo cáo, có số sở thực phẫu thuật BV Nội Tiết Trung ương, BV Nhân Dân Gia Định, BV Chợ Rẫy, BV Đại học Y Dược TP.HCM,… phẫu thuật phương pháp nội soi khẳng định ưu điểm phương pháp sẹo nhỏ che khuất áo, tránh nguy sẹo xấu dị cảm sau mổ, cải thiện đáng kể thẩm mỹ Hiện nay, định phẫu thuật NS chưa có thống phẫu thuật viên Trên giới, nghiên cứu so sánh kết mổ NS TG tác Miccoli P nghiên cứu Ý, Việt Nam có luận án tiến sỹ Trịnh Minh Tranh(5) Nguyễn Đức Lương Nghiên cứu định phẫu thuật NS cho tất bệnh lý TG vấn đề lớn, đòi hỏi nhiều cơng trình nghiên cứu, khn khổ nghiên cứu này, thực đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị bướu giáp nhân bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM” 36 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu BN có bướu giáp đơn nhân, đa nhân giáp Dân số chọn mẫu BN có bướu giáp đơn nhân đến khám khoa Lồng ngực – Mạch máu Dân số nghiên cứu BN có bướu giáp đơn nhân đến khám khoa Lồng ngực – Mạch máu BV Đại học Y Dược từ tháng 2/2013 đến tháng 2/2016, thỏa tiêu chuẩn Phương pháp nghiên cứu Khảo sát tiền cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu: BN có bướu giáp đơn nhân, đa nhân Bướu có đường kính lớn ≤ 4cm (dựa vào siêu âm) Nếu có cường giáp, phải điều trị nội từ 3-6 tháng, lâm sàng ổn (mạch < 90 nhịp / phút, hết hồi hộp, hết run tay, lên cân); TSH, T3, FT4 trở bình thường Xét nghiệm chức TG trước mổ: bình giáp BN đồng ý tham gia Tiêu chuẩn loại trừ Chọc hút sinh thiết kim nhỏ (FNA) trả lời ung thư TG nghi ngờ bướu > 1cm Bướu thòng trung thất Có tiền sử phẫu thuật TG, xạ trị vùng cổ Như vậy, BN nhóm nghiên cứu chúng tơi khơng đơn bệnh lành tính, mà gồm bệnh thuộc loại ác tính, nghi ngờ ác tính (kích thước ≤1cm) cường giáp với đơn nhân giáp điều trị nội ổn định KẾTQUẢNGHIÊNCỨU Trong 39 trường hợp (TH), có 27 TH (69,2 %) cắt bán phần thùy trọn thùy; 12 TH (30,8%) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 cắt bán phần tuyến giáp trường hợp phải chuyển sang mổ hở Tuổi giới 7, 18% Nghiên cứu Y học Dẫn lưu Tất TH dẫn lưu, ống dẫn lưu rút 24 sau mổ, lượng dịch: ml, nhiều 30 ml, trung bình ml Biến chứng 32, 82% Nam Nữ Biểu đồ Phân bố giới tính Về tuổi: nhỏ 33 tuổi, lớn 58 tuổi, trung bình 35 tuổi Bảng Kích thước bướu giáp Số TH 39 Các biến chứng khác suy giáp, hạ can xi huyết… khơng có Kết thẩm mỹ, tâm lý bệnh nhân Kích thước bướu giáp Siêu âm (mm) Tụ dịch vùng mổ TH (7,7%), nhiễm trùng vết mổ TH (0%), tràn khí da 11 TH (28,2%) (Hết sau 3-4 ngày), chảy máu sau mổ khơng có TH nào, tổn thương thần kinh hồi quản có TH (2,6%) Nhỏ Lớn Trung bình 14 60 34 Về mặt tâm lý BN, lập bảng câu hỏi yêu cầu BN trả lời Bạn có thoải mái với sẹo mổ mình? Bảng Sự thoải mái với sẹo mổ BN Kết giải phẫu bệnh lý Bảng Kết giải phẫu bệnh Phình giáp Bướu tuyến TG Ung thư giáp Tổng số Số TH 28 39 TỶ LỆ 72,8 17,9 10,3 100 * Những TH K giáp này, trước mổ FNA trả lời lành tính Thời gian tiến hành mổ, hậu phẫu Bảng Thời gian mổ, hậu phẫu Ngắn Dài Thời gian mổ (phút) 50 200 Số ngày hậu phẫu Trung bình 85 3,2 Đau sau mổ Là cảm giác chủ quan BN.Trong thời gian hậu phẫu, BN đánh giá mức độ đau 24 sau mổ chia làm mức độ Bảng Mức độ đau sau mổ Mức độ đau Đau Đau vừa Đau nhiều Tổng số Số TH 27 10 39 Tỷ lệ(%) 69,2 25,7 5,1 100 Không hài lòng Hài lòng Rất hài lòng Tổng số TH Số TH 12 25 39 Tỷ lệ (%) 5,1 30,8 64,1 100 Sau mổ bạn có tự tin giao tiếp ? Bảng Sự tự tin giao tiếp BN Không tự tin Tự tin Tổng số TH Số TH 37 39 Tỷ lệ (%) 5,1 94,9 100 BÀN LUẬN Về kết thẩm mỹ, tâm lý bệnh nhân Bệnh lý TG thường gặp, nữ Yêu cầu thẩm mỹ tâm lý BN đáng sẹo mổ vùng cổ thường lộ ngồi, nhìn thấy PT nội soi TG giải vấn đề này: sử dụng đường rạch da vùng nách, BN trần khơng nhìn thấy sẹo mổ(1) Ưu điểm khơng vấn đề bàn cãi đặc điểm chung cho PT xâm lấn tối thiểu nào(2) Có 30,8% BN nhóm nghiên cứu chúng tơi thấy hài lòng 64,1% hài lòng với sẹo mổ 94,9% BN thấy tự tin giao tiếp Với Shimizu 100%(4) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 37 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Về mặt điều trị Phẫu thuật nội soi TG cắt bán phần thùy, gần trọn thùy hay thùy tuyến giáp, bướu nhỏ (