ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT LICHTENSTEIN TRONG điều TRỊ THOÁT vị bẹn tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN MU VIT ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT LICHTENSTEIN TRONG ĐIềU TRị THOáT Vị BẹN TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hµ NéI LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNGĐẠI HỌC Y H NI TRN MU VIT ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT LICHTENSTEIN TRONG ĐIềU TRị THOáT Vị BẹN TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI Chuyờn ngnh: Ngoi khoa Mã số: 62720701 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS PHẠM ĐỨC HUẤN HÀ NỘI - 2017 CÁC CHỮ VIẾT TẮT CT scanner : Computer tomography scanner: Chụp cắt lớp vi tính IPOM : IntraPeritoneal Onlay Mesh: Đặt lưới phúc mạc TAPP : TransAbdominal PrePeritoneal: Đặt lưới phúc mạc xuyên ổ bụng TEP : Totally Extra Peritoneal: Đặt lưới hoàn toàn phúc mạc MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị bẹn bệnh lý ngoại khoa hay gặp, tạng ổ bụng chui qua ống bẹn điểm yếu thành bụng vùng bẹn Bệnh gặp lứa tuổi thường nam giới Tại Mỹ, năm có khoảng 700.000 bệnh nhân thoát vị bẹn phẫu thuật [1],[2] Tại Đức có khoảng 230.000 bệnh nhân phẫu thuật vị bẹn [3], Anh có khoảng 100.000 bệnh nhân phẫu thuật thoát vị bẹn hàng năm [4], Pháp phẫu thuật thoát vị bẹn đứng thứ sau cắt ruột thừa [5] Điều trị thoát vị bẹn người lớn Thế Giới Việt Nam có nhiều kỹ thuật áp dụng như: Tạo hình vùng bẹn mơ tự thân, mảnh ghép Trong tỉ lệ tái phát sau mổ vị bẹn mơ tự thân cao Nguyễn Văn Liễu ứng dụng phẫu thuật Shouldice để điều trị 89 bệnh nhân thoát vị bẹn có tỉ lệ tái phát 3,8 %, thời gian theo dõi từ 2-8 năm [6] Ngô Viết Tuấn ứng dụng phẫu thuật Shouldice cải biên hai lớp để điều trị 145 bệnh nhân vị bẹn có tỉ lệ tái phát 3,7 % với thời gian theo dõi từ tháng đến năm [7] Các kỹ thuật mổ dùng mơ tự thân Bassini, McVay, Shouldice, có nhược điểm chung là: Đường khâu căng, phải kéo mép cân vốn xa khâu lại với nhau, làm cho bệnh nhân đau nhiều sau mổ, phục hồi chậm Ngồi đường khâu căng cịn làm cho lớp khâu tạo hình thiếu máu ni, sẹo lành khơng tốt, dẫn đến tái phát [5],[8] Tỉ lệ tái phát sau mổ dùng mô tự thân Châu Âu từ – 15 % [9] Để loại bỏ căng đường khâu thoát vị cách có hiệu mà khơng làm thay đổi cấu trúc giải phẫu, người ta dùng mảnh ghép vá vào chỗ yếu thành bẹn Kỹ thuật Lichtenstein (còn gọi tension – free repair) phẫu thuật đơn giản dễ thực hiện, thực tuyến mà có nhiều ưu điểm gây mê, gây tê tủy sống, gây tê chỗ với bệnh nhân già yếu, bệnh lý mạn tính (hen phế quản, tim mach ), đau, thời gian mổ nằm viện ngắn, giá thành rẻ, cho phép bệnh nhân sớm phục hồi sinh hoạt cá nhân lao động sau mổ, tỉ lệ tái phát thấp Năm 1989, Lichtenstein cộng báo cáo 1000 trường hợp thoát vị bẹn mổ mở đặt mảnh ghép, kết khơng có trường hợp tái phát với thời gian theo dõi từ – năm [10] Việc điều trị thoát vị bẹn mổ mở đặt mảnh ghép theo Lichtenstein tác giả nước nước đề cập ứng dụng từ lâu Tại bệnh viện Đại Học Y Hà Nội kỹ thuật sử dụng chưa có cơng trình nghiên cứu kết điều trị Vì tiến hành thực đề tài:“Đánh giá kết phẫu thuật Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn bệnh viện Đại Học Y Hà Nội” Với mục tiêu : Mô tả đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân vị bẹn phẫu thuật phương pháp Lichtenstein bệnh viện Đại Học Y Hà Nội Đánh giá kết phẫu thuật Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC VÙNG BẸN 1.1.1 Ống bẹn, lỗ bẹn nông, lỗ bẹn sâu thành phần chứa ống bẹn Ống bẹn khe nằm lớp cân thành bụng, từ lỗ bẹn sâu tới lỗ bẹn nông, dài khoảng – cm Ống bẹn nằm chếch từ xuống dưới, từ vào trước, gần song song với nửa nếp bẹn Ống bẹn điểm yếu thành bụng nên thường hay xảy thoát vị bẹn, đặc biệt nam giới [11],[12],[13],[14],[15] Ở nam, ống bẹn đường tinh hoàn từ ổ bụng xuống bìu lúc phơi thai Khi tinh hồn xuống bìu, ống bẹn chứa thừng tinh Ở nữ, ống bẹn có dây chằng trịn [12],[13] Ống bẹn cấu tạo thành : Trước, sau, trên, đầu lỗ bẹn sâu lỗ bẹn nông [12],[13],[16] - Thành trước, phần lớn thành trước ống bẹn tạo nên cân chéo bụng ngoài, phần nhỏ phía ngồi cân chéo bụng (chỗ bám vào 2/3 dây chằng bẹn) - Thành sau ống bẹn tạo nên chủ yếu mạc ngang thớ cân ngang bụng - Thành ống bẹn tạo nên bờ chéo bụng ngang bụng - Thành ống bẹn tạo nên kết hợp chây chằng bẹn với dải chậu mu mạc ngang 10 67 Sau khoảng thời gian ngắn 15 tháng nhiều 72 tháng sau mổ Chúng khám lại cho 73 trường hợp nghiên cứu thấy có 13 trường hợp chiếm 17,8% bệnh nhân bị đau mạn tính vùng bẹn Cảm giác đau nhẹ, tê bì nhẹ khơng ảnh hưởng đến sinh hoạt chất lượng sống, bệnh nhân dùng thuốc giảm đau So sánh với với tác giả khác như: Vương Thừa Đức tỉ lệ tái phát (0,97%), đau tê vùng bẹn (1,7%) [58] Phạm Hoàng Diệu tỉ lệ đau mạn tính 3,26% [59], Lê Quốc Phong tỉ lệ đau mạn tính (1,1%), Thốt vị bẹn tái phát (0,5%) [52] 4.4.3.4 Kết xa Tất 73/75 trường hợp mổ thoát vị bẹn theo phương pháp Lichtenstein theo dõi đạt kết xa tốt 100% KẾT LUẬN 67 68 Qua nghiên cứu 75 bệnh nhân phẫu thuật theo phương pháp Lichtenstein Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội từ tháng 01/2010 đến 12/2015 rút số kinh nghiệm sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: - Tuổi trung bình 58,4 ± 15,1 tuổi; Tuổi nhỏ 22, lớn 85 tuổi, 100% nam giới Đa số bệnh nhân hết tuổi lao động chiếm 44,0% Thời gian mắc bệnh