ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT LICHTENSTEIN TRONG điều TRỊ THOÁT vị bẹn tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội

B Y T TRNG I HC Y H NI TRN MU VIT ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT LICHTENSTEIN TRONG ĐIềU TRị THOáT Vị BẹN TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II H NI - 2016 B Y T TRNG I HC Y H NI TRN MU VIT ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT LICHTENSTEIN TRONG ĐIềU TRị THOáT Vị BẹN TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI Chuyờn ngnh: Ngoi khoa Mó s: CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: PGS TS PHM C HUN H NI - 2016 CC CH VIT TT CT scanner : Computer tomography scanner: Chp ct lp vi tớnh IPOM : IntraPeritoneal Onlay Mesh: t li phỳc mc TAPP : TransAbdominal PrePeritoneal: t li ngoi phỳc mc xuyờn bng TEP : Totally Extra Peritoneal: t li hon ton ngoi phỳc mc MC LC T VN .1 CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 GII PHU HC VNG BN 1.1.1 Np ln da vựng bn 1.1.2 Lp di da .3 1.1.3 Mch mỏu vựng bn .3 1.1.4 Thn kinh vựng bn 1.1.5 Cỏc cõn c vựng bn 1.1.6 Mc ngang v khoang tin phỳc mc 1.1.7 Phỳc mc .9 1.1.8 ng bn, l bn nụng, l bn sõu v cỏc thnh phn cha ng bn 1.1.9 ng ựi .11 1.2 C CH CHNG THOT V T NHIấN 11 1.2.1 C ch th nht 12 1.2.2 C ch th hai 12 1.3 NGUYấN NHN THOT V BN 12 1.3.1 Cỏc nguyờn nhõn chớnh 12 1.3.2 Cỏc yu t thun li 14 1.4 LM SNG THOT V BN .14 1.4.1 Triu chng c nng 14 1.4.2 Triu chng thc th 14 1.4.3 Triu chng ton thõn 16 1.5 CN LM SNG 16 1.5.1 Siờu õm 16 1.5.2 Chp CT Scan 16 1.5.3 Chp X Quang bng ng khụng chun b 16 1.6 CHN ON PHN BIT 17 1.7 BIN CHNG .17 1.7.1 Thoỏt v kt .17 1.7.2 Thoỏt v nght 17 1.8 LCH S IU TR THOT V BN 18 1.9 CC PHNG PHP M THOT V BN NGI LN 22 1.9.1 Phng phỏp m dựng mụ t thõn 22 1.9.2 Phng phỏp m dựng mnh ghộp nhõn to .23 1.10 CC TAI BIN V BIN CHNG PHU THUT 25 1.10.1 Cỏc tai bin m .25 1.10.2 Cỏc bin chng sm .26 1.10.3 Cỏc bin chng mun 26 1.11 TIấU CHUN CA MNH GHẫP 27 CHNG .28 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 28 2.1 I TNG NGHIấN CU 28 2.1.1 Tiờu chun chn bnh 28 2.1.2 Tiờu chun loi tr 28 2.2 A IM V THI GIAN NGHIấN CU 28 2.2.1 a im nghiờn cu: Ti khoa phu thut ngoi B i Hc Y H Ni .28 2.2.2 Thi gian nghiờn cu: t thỏng 01 nm 2010 n thỏng 12 nm 2015 .28 2.3 PHNG PHP NGHIấN CU 28 2.3.1 Phng phỏp .28 2.3.2 Phng phỏp chn mu 29 2.3.3 Cỏc bc tin hnh 29 2.3.4 Cỏc ch tiờu nghiờn cu 29 2.3.5 Phu thut .31 2.4 NHP V X Lí S LIU .38 2.5 O C TRONG NGHIấN CU .38 CHNG .39 D KIN KT QU NGHIấN CU 39 3.1 C IM CHUNG .39 3.1.1 Phõn b theo tui v gii .39 3.1.2 Phõn b theo ngh nghip .39 3.1.3 Thi gian mc bnh .40 3.1.4 Bnh lý phi hp .40 3.2 C IM LM SNG 40 3.2.1 Lý vo vin 40 3.2.2 Du hiu lõm sng .40 3.2.3.V trớ thoỏt v 41 3.2.4 Loi thoỏt v 41 3.3 NHN XẫT PHU THUT LICHTENSTEIN 41 3.3.1.Tớnh cht m 41 3.3.2 Phng phỏp vụ cm 42 3.3.3 Thi gian m 42 3.3.4 ng rch da 42 3.3.5 Bin chng m 43 3.3.6 Dn lu Redon 43 3.4 KT QU SAU M 43 3.4.1.Thi gian nm vin sau m 43 3.4.2 Kt qu gn 44 3.4.3 Kt qu xa .45 Chng IV 46 D KIN BN LUN .46 D KIN KT LUN .46 TI LIU THAM KHO .47 DANH MC BNG Bng 2.1: Phõn loi mc au .36 Bng 3.1 Phõn b theo tui v gii 39 Bng 3.2 Phõn b theo ngh nghip 39 Bng 3.3 thi gian mc bnh 40 Bng 3.4 Bnh lý phi hp 40 Bng 3.5 Lý vo vin 40 Bng 3.6 Du hiu lõm sng 40 Bng 3.7 V trớ thoỏt v 41 Bng 3.8 Loi thoỏt v .41 Bng 3.9 Tớnh cht m 41 Bng 3.10 Phng phỏp vụ cm .42 Bng 3.11 Thi gian m 42 Bng 3.12 ng rch da .42 Bng 3.13 Bin chng m .43 Bng 3.14 Dn lu redon 43 Bng 3.15 Thi gian nm vin sau m 43 Bng 3.16 Mc au sau m .44 Bng 3.17 Bin chng sm .44 Bng 3.18 Phõn loi kt qu gn 44 Bng 3.19 Bin chng mun 45 Bng 3.20: ỏnh giỏ kt qu xa 46 DANH MC CC HèNH Hỡnh 1.1: Cỏc mch mỏu vựng bn Hỡnh 1.2: Cỏc cõn c vựng bn 11 Hỡnh 1.3: L bn nụng v thng tinh .11 Hỡnh 2.1: Búc tỏch thng tinh sn bn sau .32 Hỡnh 2.2: Búc tỏch cao ri khõu ct c tỳi thoỏt v giỏn tip .33 Hỡnh 2.3: Xỏc nh gii hn ca c tỳi thoỏt v trc tip .33 Hỡnh 2.4: Khõu ln tỳi thoỏt v trc tip 34 Hỡnh 2.5: Mnh ghộp sau ó c c nh 35 T VN Thoỏt v bn l bnh lý ngoi khoa hay gp, cỏc tng bng chui qua ng bn v l im yu thnh bng vựng bn Bnh gp mi la tui v c hai gii Thoỏt v bn tr em thng l thoỏt v bm sinh cũn tn ti ng phỳc tinh mc, tng chui ngoi qua h bn ngoi vo ng phỳc tinh mc xung bỡu, tỳi thoỏt v nm bao x thng tinh Thoỏt v bn ngi ln thng l thoỏt v mc phi ch yu ca cõn c thnh bng, tng chui h bn trong, tỳi thoỏt v nm ngoi bao x thng tinh [1] Ti M, mi nm cú khong 700.000 bnh nhõn thoỏt v bn c phu thut [2],[3] Ti c cú khong 230.000 bnh nhõn phu thut thoỏt v bn [4], ti Anh cú khong 100.000 bnh nhõn phu thut thoỏt v bn hng nm [5], ti Phỏp phu thut thoỏt v bn ng th sau ct rut tha [6] Vit Nam t l tỏi phỏt sau m thoỏt v bn bng k thut dựng mụ t thõn khỏ cao: Nguyn Vn Liu ng dng phu thut Shouldice iu tr 89 bnh nhõn thoỏt v bn cú t l tỏi phỏt l 3,8 %, thi gian theo dừi t 2-8 nm [7] Ngụ Vit Tun ng dng phu thut Shouldice ci biờn hai lp iu tr 145 bnh nhõn thoỏt v bn cú t l tỏi phỏt l 3,7 % vi thi gian theo dừi t thỏng n nm [8] Cỏc k thut m dựng mụ t thõn nh Bassini, McVay, Shouldice, u cú nhc im chung l: ng khõu cng, phi kộo mộp cõn c khỏ xa khõu li vi nhau, lm cho bnh nhõn au nhiu sau m, s phc hi chm Ngoi ng khõu cng cũn lm cho lp khõu to hỡnh thiu mỏu nuụi, so lnh khụng tt, cú th dn n tỏi phỏt [6],[9] T l tỏi phỏt sau m dựng mụ t thõn ti Chõu u t 15% [10] loi b trit s cng ng khõu thoỏt v mt cỏch cú hiu qu m khụng lm thay i cu trỳc gii phu, ngi ta dựng mnh ghộp vỏ vo ch yu thnh bn Hin trờn th gii cú nhiu k thut m dựng mnh ghộp nhõn to nh: M m: Rutkow, Gilbert, Stoppa M ni soi: t li tin phỳc mc xuyờn bng (TAPP), t li hon ton ngoi phỳc mc (TEP), t li phỳc mc (IPOM) Nhng K thut Lichtenstein (cũn gi l tension free repair) ngy c ch nh nhiu vỡ l phu thut n gin d thc hin, nú cú th thc hin ti cỏc tuyn m cú nhiu u im nh cú th gõy mờ, gõy tờ ty sng, gõy tờ ti ch vi nhng bnh nhõn gi yu, bnh lý mn tớnh (hen ph qun, tim mach ), ớt au, thi gian m v nm vin ngn, giỏ thnh r, cho phộp bnh nhõn sm phc hi sinh hot cỏ nhõn v lao ng sau m, t l tỏi phỏt thp: Nm 1989, Lichtenstein v cng s ó bỏo cỏo 1000 trng hp thoỏt v bn c m m t mnh ghộp, kt qu khụng cú trng hp no tỏi phỏt vi thi gian theo dừi t nm [11] Nm 1995, tng kt t 72 phu thut viờn khụng chuyờn ỏp dng k thut Lichtenstein iu tr cho 3175 trng hp thoỏt v bn, cú t l tỏi phỏt l 0,5% vi thi gian theo dừi nm [11],[12],[13] Vic iu tr thoỏt v bn bng m m t mnh ghộp theo Lichtenstein ó c cỏc tỏc gi nc ngoi v nc cp v ng dng t lõu Ti bnh vin i hc Y H Ni k thut ny cng c s dng nhng cha cú cụng trỡnh nghiờn cu v kt qu iu tr Vỡ vy chỳng tụi tin hnh thc hin ti ỏnh giỏ kt qu phu thut Lichtenstein iu tr thoỏt v bn ti bnh vin i Hc Y H Ni Vi mc tiờu : Mụ t c im lõm sng ca nhúm bnh nhõn thoỏt v bn c phu thut bng phng phỏp Lichtenstein ti bnh vin i hc Y H Ni ỏnh giỏ kt qu phu thut Lichtenstein iu tr thoỏt v bn CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 GII PHU HC VNG BN Vựng bn l vựng trc di ca thnh bng bờn, gm cỏc lp t nụng n sõu: Da, lp m di da, lp mc sõu, cõn c chộo bng ngoi, cõn c chộo bng trong, cõn c ngang bng, mc ngang, lp m tin phỳc mc cui cựng l phỳc mc thnh [4],[14] 1.1.1 Np ln da vựng bn Np ln da vựng bn úng vai trũ quan trng s lnh vt thng Khi thc hin ng rch theo ln da s lnh vt thng sau m d dng, ng thi vt so cng phai dn [14] 1.1.2 Lp di da Vựng bn cú t chc di da lng lo gm: Mt lp m nụng gi l cõn mc Camper v mt lp sõu hn, vng hn, cú nhiu si n hi gi l mc sõu Mc sõu xung di to thnh mt di t xng mu n bao quanh dng vt gi l dõy treo dng vt [14] 1.1.3 Mch mỏu vựng bn - lp nụng, vựng bn cú ng mch nh, xut phỏt t ng mch ựi gm: ng mch m chu nụng, ng mch thng v nụng v ng mch thn ngoi Cỏc tnh mch cựng tờn i cựng ng mch v u vo tnh mch ựi [14] - lp sõu, ng mch chu ngoi i dc theo b c tht lng chu, di di chu mu vo bao ựi, to nờn ng mch ựi chung Nú cho nhng nhỏnh nuụi c tht lng chu v hai nhỏnh ph l ng mch thng v di v ng mch m chu sõu Tnh mch chu ngoi chy phớa v hi lch sau so vi ng mch chu ngoi [14] 43 Tng 3.3.5 Bin chng m Bng 3.13 Bin chng m Bin chng m n % Khụng Tn thng ng dn tinh Tn thng ng mch tnh mch ựi Tn thng bú mch thng v di Tn thng tng thoỏt v Tn thng thn kinh chu bn Tn thng thn kinh chu h v 3.3.6 Dn lu Redon Bng 3.14 Dn lu redon Dn lu Redon n Cú Khụng 3.4 KT QU SAU M 3.4.1.Thi gian nm vin sau m Bng 3.15 Thi gian nm vin sau m % 44 Thi gian nm vin 7 ngy Tng n % 3.4.2 Kt qu gn 3.4.2.1 Mc au sau m Bng 3.16 Mc au sau m Mc au Khụng au au nh au va au nhiu au rt nhiu n % 3.4.2.2 Bin chng sm Bng 3.17 Bin chng sm Bin chng sm n T mỏu, chy mỏu vt m Bớ tiu Nhim trựng vt m T mỏu bn bỡu Sng bỡu v tinh hon Nhim trựng mnh ghộp T vong 3.4.2.3 Phõn loi kt qu gn Bng 3.18 Phõn loi kt qu gn % 45 Phõn loi kt qu gn n % Tt Khỏ Trung bỡnh Kộm Tng 3.4.3 Kt qu xa 3.4.3.1 Bin chng mun Bng 3.19 Bin chng mun Bin chng mun Tỏi phỏt au mn tớnh vựng bn Khi mỏu t bỡu Ri lon phúng tinh Trn dch mng tinh hon Xut hin thoỏt v bờn i din Nhim trựng, thi tr mnh ghộp n % 46 Teo tinh hon 3.4.3.2 ỏnh giỏ kt qu xa Bng 3.20: ỏnh giỏ kt qu xa Kt qu n Tt Khỏ Trung bỡnh Kộm Tng Chng IV D KIN BN LUN - Bn lun theo mc tiờu v kt qu nghiờn cu D KIN KT LUN - Kt lun theo kt qu nghiờn cu % TI LIU THAM KHO Nguyn Vn Liu (2007) iu tr thoỏt v bn, Nh xut bn i hc Hu Abrahamson J (1997) Hernias, Maingots abdominal operations, 479-567 Kurzer M, Kark A.E (2005) Inguinal hernia repair-an update, Recent Advances in Surgery, Royal Society of Medicine Press Ltd, 75-86 Witzel K.(2013) Extraperitoneal endoscopic repair of inguinal hernias - presentation of a cost-effective technique as standard repair ,Surgical Department, Helios St Elisabeth Hospital Hỹnfeld Beaux A D, Tse G H (2008) Laparoscopic repair of inguinal hernia Phan Minh Trớ, ỡnh Cụng, Nguyn Hu Thnh (2003), t li Polypropylene ngó tin phỳc mc iu tr thoỏt v bn, Tp Y Hc TP H Chớ Minh, Tp 7, (1), 187-191 Nguyn Vn Liu (2004) Nghiờn cu ng dng phu thut Shouldice iu tr thoỏt v bn, Lun ỏn Tin s Y hc, Hc Vin Quõn Y Ngụ Vit Tun (2000) Phu thut Shouldice ci biờn hai lp iu tr thoỏt v bn bnh nhõn trung niờn v ln tui, Lun ỏn Tin s Y hc, i Hc Y Dc TP H Chớ Minh Vng Tha c (2003) Nhn xột v k thut Lichtenstein iu tr thoỏt v bn, Tp Y Hc TP H Chớ Minh, 7, (1), 174-180 10 Fields R.C, Matthews B.D (1999) Hernias, The Washington Manual of Surgery, Lippincott Williams & Wilkins, 442-452 11 Kurzer M, Belsham P.A, Kark A.E (2003) The Lichtenstein repair for groin hernias Surgical Clinics of North America, Vol 83, 1099-1117 12 Vng Tha c (2010) K thut Lichtenstein: Tiờu chun vng iu tr thoỏt v bn, Hi tho v iu tr thoỏt v thnh bng, i Hc Y Dc TP H Chớ Minh, 1-10 13 Sherman.V, Macho J.R, Brunicardi F.C (2010) Inguinal hernias, Schwartzs Principles of Surgery, The McGraw-Hill companies, 1305-1342 14 Nguyn Vn Liu (2007) iu tr thoỏt v bn, NXB i Hc Hu, 9-115 15 Netter F.H (1995) Interactive atlas of human anatomy, Ciba Medical Education & Publications 16 Nguyn Quang Quyn (1995) ng bn, Bi ging gii phu hc, NXB Y Hc, 2, 48-57 17 Trnh Vn Minh (2007) ng bn, Gii phu ngi, NXB H Ni, 2, 101-108 18 Eubanks S (1997) Hernias, Textbook of Surgery, W.B Saunders Company, 1215-1232 19 Flament J.B, Avisse C, Delattre J.F (2001) Anatomy of the abdominal wall, Abdominal Wall Hernias, Springer-Verlag, 39-63 20 Vng Tha c (2003) Thoỏt v thnh bng, Bnh hc ngoi khoa tiờu húa, NXB Y Hc, 247-257 21 Richer J.P, Faure J.P, Carretier M, Barbier J (2001) The Ligaments of Cooper and Thomson, Abdominal Wall Hernias, Springer-Verlag, 92-96 22 Nguyn Vn Huy (2001) Bng v chu hụng, Gii phu hc lõm sng, NXB Y Hc H Ni, 77-88 23 Drake R.L (2010) Abdominal wall, Anatomy for Students, 270-291 24 Chung K.W (1995) Abdomen, Gross Anatomy, Williams & Wilkins, 147-157 25 Nyhus L.M, Bombeck C.T, Klein M.S (1991) Hernias, Textbook of Surgery, W.B Saunders Company, 1134-1148 26 Sorensen L.T, Jorgensen L.N (2002) Biochemical aspects of abdominal wall hernia formation and recurrence Hernia, Lippincott Williams & Wilkins, 9-16 27 Fitzgibbons R.J, Ahluwalia H.S (2005) Inguinal hernias, Schwartzs Principles of Surgery, 920-942 28 Read R.C (2002) Why human beings develop groin hernias, Hernia, Lippincott Williams & Wilkins, 1-8 29 Lờ Quang Quc nh (2004) Bnh lý ngoi khoa v thoỏt v vựng bng, Bi ging bnh hc ngoi khoa, NXB Y Hc, 152-161 30 Malangoni M.A, Gagliardi R.J (2004) Hernias, Sabiston Textbook of Surgery, Elsevier Saunders, 1199-1218 31 Tung W.S, Brunt L.M (2002) Hernias, The Washington Manual of Surgery, Lippincott Williams & Wilkins, 460-468 32 H Vn Quyt (2005) Thoỏt v nght , Cp cu ngoi khoa tiờu húa, NXB Y Hc H Ni, 60-69 33 Law W.Y (2002) History of treatment of groin hernia, World Journal Surgery, Vol 26, No 6, 748-759 34 Skandalakis J.E, Colborn C.L, Skandalakis L.J (2002) Historic aspects of groin hernia repair, Hernia, Lippincott Williams & Wilkins, 29-42 35 Shulman A.G, Amid P.K, Lichtenstein I.L (1992) Prosthetic mesh plug repair of femoral and recurrent inguinal hernias: The American experience, Annals of the Royal College of Surgeons of England, Vol 74, 97-99 36 Debord J.R (2001) Prostheses in hernia surgery: A century of evolution, Abdominal Wall Hernias, Springer-Verlag, 16-32 37 Vng Tha c (2006) ỏnh giỏ k thut t mnh ghộp ca Lichtenstein iu tr thoỏt v bn, Lun ỏn Tin s Y hc, i Hc Y Dc TP.H Chớ Minh 38 Lờ phc Thnh (2009) iu tr thoỏt v bn bng k thut Lichtenstein ti Bnh Vin a Khoa Khu Vc Cự Lao Minh, Hi ngh khoa hc cụng ngh ton quc, i Hc Y Dc Cn Th, 208-212 39 Bựi Trng Tốo (2010) Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng v kt qu iu tr thoỏt v bn bng m m t mnh ghộp theo Lichtenstein ti cn th, Lun ỏn chuyờn khoa cp II, i Hc Y Dc Hu 40 Nguyn Hng H (1996) Phu thut thoỏt v thnh bng 41 Trn Thy Anh (2007) Nghiờn cu ng dng phu thut Bassini iu tr thoỏt v bn ngi cao tui ti Bnh Vin Saint Paul, Lun Thc s Y hc, Hc Vin Quõn Y 42 ỡnh Cụng (2010) Chng c iu tr thoỏt v bn, Hi tho v iu tr thoỏt v thnh bng, i Hc Y Dc TP.H Chớ Minh 43 Dng Vn Hi (1997) Gii phu hc vựng bn ngi vit nam, Lun ỏn phú Tin s Y hc, i Hc Y Dc TP H Chớ Minh 44 Lng Minh Hi (2007) ỏnh giỏ kt qu sm phu thut ni soi t li ngoi phỳc mc iu tr thoỏt v bn, Lun ỏn chuyờn khoa cp II, i Hc Y Dc TP H Chớ Minh 45 Cao Th Thu Hng (2004) Nghiờn cu dựng mnh ghộp phu thut m iu tr thoỏt v bn, Lun Thc s Y hc, i Hc Y Dc TP.H Chớ Minh 46 Ngụ Trớ Hựng (2001) Vựng bn, Atlas gii phu ngi, NXB i Hc Quc Gia TP H Chớ Minh, 52-57 47 Nguyn Vn Huy (2001) Bng v chu hụng, Gii phu hc lõm sng, NXB Y Hc H Ni, 77-88 48 Trn Phng Ngụ (2008) So sỏnh kt qu ca cỏc phng phỏp m m iu tr thoỏt v bn, Lun ỏn chuyờn khoa cp II, i Hc Y Dc TP H Chớ Minh 49 Bựi c Phỳ (1997) ỏnh giỏ kt qu lõu di cỏc phng phỏp phu thut thoỏt v bn ti Hu, Hi tho thoỏt v vựng bn, TP H Chớ Minh, 105-111 50 Trn Vn Qung (1998) Khỏng sinh trờn bnh nhõn m thoỏt v bn, Lun Thc S Y hc, i Hc Y Dc TP H Chớ Minh 51 Phm Hu Thụng, ỡnh Cụng, Nguyn Anh Dng, Nguyn Th Hip (2003) Nhn xột kt qu ban u ca phu thut iu tr thoỏt v bn qua ng soi bng, Tp Y Hc TP H Chớ Minh, Tp 7, (1), 192-202 52 Phm Hu Thụng, ỡnh Cụng (2010) Kt qu ca phng phỏp khụng ct v ct mnh ghộp cho thng tinh chui qua phu thut ni soi ngoi phỳc mc iu tr thoỏt v bn, Hi tho v iu tr thoỏt v thnh bng, i Hc Y Dc TP H Chớ Minh, 1-7 53 Phan Minh Trớ, ỡnh Cụng, Nguyn Hu Thnh (2003) t li Polypropylene ngó tin phỳc mc iu tr thoỏt v bn, Tp Y Hc TP H Chớ Minh, Tp 7, (1), 187-191 54 Nguyn Minh Trng (2008) Nghiờn cu k thut v kt qu iu tr ca phng phỏp Shouldice ci biờn iu tr thoỏt v bn ngi ln, Lun Thc S Y Hc, Hc Vin Quõn Y 55 Phm Hiu Tõm (2012) ỏnh giỏ kt qu thoỏt v bn ngi ln bng phng phỏp Lichtenstein ti Bnh Vin Vit c, Lun Thc S Y Hc, i Hc Y H Ni 56 Lờ Quc Phong (2015) ỏnh giỏ kt qu ng dng t tm li nhõn to theo phng phỏp Lichtenstein iu tr thoỏt v bn bnh nhõn t 40 tui tr lờn, Lun n Tin S Y Hc, i Hc Y Dc Hu 57 Trnh Vn Tho (2010) Nghiờn cu ng dng phu thut ni soi t mnh ghộp hon ton phỳc mc iu tr thoỏt v bn, Lun n Tin S Y Hc, Hc Vin Quõn Y 58 Nguyn Vit Hựng (2013) ỏnh giỏ kt qu sm phu thut ni soi t tm li nhõn to ngoi phỳc mc iu tr thoỏt v bn, Lun Thc S Y Hc, i Hc Y Dc Hu 59 c Võn (2001) Thoỏt v bn, Bnh hc Ngoi, Nh xut bn Y hc, T1, 112-120 PHIU THU THP S LIU S lu tr bnh ỏn A Hnh chỏnh: H v tờn bnh nhõn: Nam: N: Tui: a ch: S nh ng Phng (xó) Qun (Huyn) Tnh ( TP) in thoi a ch thay i (nu cú): S nh ng Phng (xó) Qun ( Huyn) Tnh (TP) in thoi Ngh nghip: Cụng nhõn viờn ; Buụn bỏn ; Lm rung ; Ht tui lao ng ; Ngh khỏc Dõn tc: Kinh ; Ty ; Nựng ; Khỏc Ngy, thỏng, nm nhp vin:// Ngy, thỏng, nm m :// Ngy, thỏng, nm vin :// S nhp vin : B Chuyờn mụn: I Lý vo vin: II Tin s bn thõn: III Lõm sng v cn lõm sng: Ton thõn: Cao cm Nng kg Mch l/p Huyt ỏp / mmHg Nhit 0C C nng: Thy vựng bn: Cú (Phi, Trỏi, Hai bờn) Khụng cú au vựng bn: Cú Khụng Thi gian din bin thỏng Biu hin tc ruụt: Cú Khụng Khỏc Triu chng lõm sng: - Khi thoỏt v bn xut hin khi: i ng ; Khi tng ỏp lc bng (ho, rn, lm vic nng) ; Xut hin thng xuyờn - Khi thoỏt v vo phỳc mc khi: Nm ; Dựng tay y vo ; Khụng vo phỳc mc c - Khi thoỏt v xut hin: Co kộo vựng bn bỡu ; au vựng bn bỡu ; Khụng co kộo, khụng au - Khỏm: Khi thoỏt v cũn vựng bn ; Xung n bỡu ; - y thoỏt v vo phỳc mc: c ; Khụng Cn lõm sng: - Nhúm mỏu: A ; B ; O ; AB ; - Siờu õm bn bỡu: Bnh kốm theo: Chn oỏn: - Chn oỏn trc m: - Chn oỏn sau m: - Phõn loi theo Nyhus 1993: IV iu tr Phng phỏp vụ cm: Tờ ty sng ; Mờ NKQ ; Tờ ti ch ; Phu thut: 2.1 ng m: Theo ng song song v trờn dõy chng bn ; Theo ng phõn giỏc bn ; Theo vt m c 2.2 Mnh ghộp: Kớch thc:cm 2.3 C nh mnh ghộp: Mi ri ; Mi vt 2.4 Thi gian m: 2.5 Loi ch: 2.6 Dn lu vt m : 1.Cú ; Khụng ; - Thi gian t ng dn lu: 2.7 Tai bin m: - Tai bin phng phỏp vụ cm: Cú ; Khụng - Tai bin phu thut: + Tn thng ng dn tinh + Tn thng ng mch, tnh mch ựi + Tn thng ng mch thng v di + Tn thng tng thoỏt v + Tn thng thn kinh chu bn + Tn thng thn kinh chu h v 2.8 Bin chng sm sau m: - Bớ tiu phi t sonde : Cú ; Khụng ; Thi gian t sonde tiu ngy - Chy mỏu vt m - T mỏu vựng bn bỡu - Sng bỡu v tinh hon - Nhim trựng vt m - Nhim trựng mnh ghộp 2.9 Thi gian phc hi sinh hot cỏ nhõn sm sau m: 2.10 Mc au sau m: Khụng au ; au nh ; au va ; au nhiu ; au rt nhiu 2.11 Thi gian nm vin sau m: 2.12 ỏnh giỏ kt qu sm sau m: V ỏnh giỏ kt qu mun (ti thiu sau thỏng) Cỏch tỏi khỏm: Ti Bnh Vin ; in thoi ; n nh Ngy thỏng nm Kt qu: - Thi gian tr li lao ng: - Tỏi phỏt: Khụng ; Mt bờn ; Hai bờn + Thi gian: - Bin chng: Teo tinh hon: Cú ; Khụng + Thi gian: Sa tinh hon : Cú ; Khụng + Thi gian: Trn dch mng tinh hon: Cú ; Khụng + Thi gian: Ri lon cm giỏc vựng bn bỡu: Cú ; Khụng Thi gian: Ri lon cm giỏc vựng trờn xng mu: Cú ; Khụng Thi gian: Ri lon phúng tinh: Cú ; Khụng Thi gian: au vt m: Cú ; Khụng Thi gian: Thi tr mnh ghộp: Cú ; Khụng Thi gian: Thoỏt v bờn i din: : Cú ; Khụng - ỏnh giỏ kt qu xa: tt ; Khỏ ; Trung bỡnh ; Kộm Kt thỳc, ngy thỏng nm Ph lc: NH CA BC S IRVING LICHTENSTEIN