Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị chấn thương thận tại bệnh viện hữu nghị việt đức

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐOÀN TIẾN DƯƠNG MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THẬN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Long ĐẶT VẤN ĐỀ  Chấn thương thận (CTT) chiếm 10% - 15% CT bụng kín, có xu hướng gia tăng  Chẩn đoán dựa vào LS, CLS  Điều trị bảo tồn thận CT ngày tăng, điều trị nội khoa chiếm ưu (78,5%) Thường gặp hai biến chứng chảy máu, rò nước tiểu phải can thiệp PT  PTNS khắc phục nhược điểm điều trị nội bảo tồn, làm tăng tỷ lệ bảo tồn tạng CT BV Việt Đức áp dụng PTNS điều trị CTT từ 2009 MỤC TIÊU Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng CTT điều trị PTNS BV Hữu Nghị Việt Đức Đánh giá kết PTNS điều trị CTT BV Hữu Nghị Việt Đức TỔNG QUAN Sơ lược giải phẫu thận Chẩn đoán CTT - Lâm sàng - Cận lâm sàng - Chẩn đoán phân độ CTT Các phương pháp điều trị CTT - Nội khoa, PT mở, can thiệp xâm lấn - PTNS SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU THẬN Thận cuống thận (nhìn từ phía trước) SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU THẬN Thiết đồ cắt ngang cuống thận SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU THẬN Phân chia động mạch thận CHẨN ĐOÁN CTT Lâm sàng - Nguyên nhân CT: TNGT, TNLĐ, TNSH Cơ chế CT: Trực tiếp hay gián tiếp - Đau vùng thắt lưng, chướng bụng - Đái máu - Sốc, nhiễm trùng - Khối máu tụ hố thắt lưng - Thể LS CTT: Đa CT, CTT bệnh lý, CTT trẻ em Cận lâm sàng - Chụp HTN không chuẩn bị - Siêu âm - Niệu đồ tĩnh mạch - Chụp CLVT, xét nghiệm máu CHẨN ĐOÁN CTT CẮT LỚP VI TÍNH : CHẤN THƯƠNG THẬN TRÁI ĐỘ IV CHẨN ĐOÁN PHÂN ĐỘ CTT AAST 2001 Độ I II III Chấn thương Đụng dập: Đái máu đại thể vi thể, thăm dò tiết niệu bình thường Tụ máu: Tụ máu bao không lan rộng, không rách, vỡ nhu mô thận Tụ máu: Tụ máu quanh thận không lan rộng, khu trú sau phúc mạc Đường vỡ: Vỡ vùng vỏ thận sâu nhu mô 1cm, không thoát nước tiểu Đường vỡ: Đường vỡ nhu mô vùng vỏ lan rộng qua vùng tủy thận vào đường tiết có thoát nước tiểu cản quang quanh thận IV Mạch máu: Chấn thương động mạch thận, tĩnh mạch thận có huyết khối động mạch thận Đường vỡ: Đường vỡ lớn chia tách thận thành nhiều mảnh cấp máu V Mạch máu: Chấn thương động mạch thận, tĩnh mạch thận đứt rời cuống thận KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN THỜI GIAN TẠI HSTC - Thời gian nằm HSTC Số bệnh nhân Tỷ lệ % < 20 69,45 - 12 13,89 12 - 24 11,11 > 24 19,45 Tổng 36 100 Số BN nằm HSTC nhỏ (69,45%) Số BN nằm HSTC sau 24 (19,45%) đa CT hay có tổn thương phối hợp KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN THỜI GIAN ĐAU SAU MỔ Thời gian dùng thuốc giảm đau Số BN Tỷ lệ % < ngày 18 50 - ngày 10 27,8 > ngày 22,2 Tổng 36 100 Thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ nhỏ ngày (77,8%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN NUÔI DƯỠNG TĨNH MẠCH SAU MỔ Số ngày nuôi dưỡng đường tĩnh mạch Số bệnh nhân Tỷ lệ % < ngày 18 50% - ngày 10 27,8 - ngày 13,89 > ngày 8,33 Tổng 36 100 - Thời gian nuôi dưỡng đường tĩnh mạch sau mổ ngày (77,8%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN DIỄN BIỄN SỚM SAU MỔ Diễn biến sớm sau mổ - Số bệnh nhân Tỷ lệ % Sốt cao 5,55 Chảy máu 2,78 Rò nước tiểu 8,33 Tràn dịch màng phổi 2,78 BC sau mổ 4/36 BN (11,11%): chảy máu, rò nước tiểu Truyền máu sau mổ 19,44% (7/36), lượng máu truyền TB 2,57 ± 0,29 (2 - đơn vị) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN THỜI GIAN NẰM VIỆN Thời gian nằm viện Số bệnh nhân Tỷ lệ % 15 ngày 19,44 Tổng 36 100 - Thời gian nằm viện TB: 11,94 ± 4,12 ngày ( - 21 ) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ GẦN Kết gần Số bệnh nhân Tỷ lệ % Tốt 30 83,33 Khá 13,88 Trung bình 2,78 Xấu 0 Tổng 36 100 - Kết tốt 83,33%, 13,88%, trung bình 2,78% - Không có BN tử vong sau mổ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN BN KHÁM LẠI Khám kiểm tra Số bệnh nhân Tỷ lệ % Có 31 86,11 Không 13,89 Tổng 36 100 - Tỷ lệ theo dõi xa 86,11% - Thời gian theo dõi xa TB 17,32 ± 10,75 tháng (1 - 38 tháng) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN LÂM SÀNG KHÁM LẠI Diễn biến xa Số bệnh nhân Tỷ lệ % Đau thắt lưng 9,68 Đái máu 0 Rò nước tiểu 0 Tăng huyết áp 0 9,68 Tổng - Có BN đau thắt lưng bên chấn thương khám lại sau tháng điều trị nội khoa ổn định KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN SIÊU ÂM KHÁM LẠI Siêu âm Số bệnh nhân Tỷ lệ % Thận giảm kích thước 3,22 Thận to, ứ nước 0 Tụ dịch quanh thận 3,22 Giả phình mạch thận 0 Thông động tĩnh mạch 0 Hẹp động mạch thận 0 6,45 Tổng - BN siêu âm kích thước thận nhỏ bình thường - BN tụ dịch quanh thận tháng sau mổ < 1cm không can thiệp KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN CLVT KHÁM LẠI MSCT Số bệnh nhân Tỷ lệ % Thận giảm kích thước Thận to, ứ nước 0 Tụ dịch quanh thận Bài xuất nước tiểu giảm Giả phình mạch thận 0 Thông động tĩnh mạch 0 Hẹp động mạch thận 0 10 Tổng - Có BN có thận nhỏ kích thước BN có chức xuất nước tiểu giảm - BN có tụ dịch quanh thận KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN MSCT xa sau mổ thận bảo tồn phục hồi tốt chức hình thái KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ XA Kết xa Số bệnh nhân Tỷ lệ % Tốt 30 96,78 Trung bình 3,22 Xấu 0 Tổng 31 100 Kết tốt (96,78%), trung bình (3,22%): BN có chức thận giảm KẾT LUẬN Đặc điểm LS, cận LS CTT ĐT PTNS:  Tuổi TB 30,61 ± 14,34 tuổi, nhóm tuổi 16 - 25: 41,66% Nam 77,8%, nữ 22,2%  Đái máu 66,7%, đau thắt lưng, chướng bụng 97,2%, phản ứng co cứng hố TL 86,1%, tụ máu hố TL 100%  Phân độ CTT SA 100% độ III theo Nguyễn Duy Huề (1999) CLVT 100% độ IV theo AAST 2011  Chỉ định PTNS trước 24h: 8,33%, sau 24h: 91,67% NN: Bụng chướng, tụ dịch tăng 52,78%, nhiễm trùng khối tụ dịch SPM 36,11%, vỡ BT - NQ chiếm 5,55%, tổn thương phối hợp 5,55% KẾT LUẬN Kết CTT điều trị PTNS  Kết gần xếp loại tốt 83,33%, thời gian HSTC nhỏ chiếm 69,45%, nuôi dưỡng tĩnh mạch dùng thuốc giảm đau sau mổ nhỏ ngày chiếm 77,8%, thời gian nằm viện trung bình 11,94 ± 4,12 ngày  Biến chứng gần sau mổ BN (11,11%), BN (2,78%) cần can thiệp PT lại BN (8,33%) điều trị nội khoa, thủ thuật ổn định  Tỷ lệ bảo tồn thận tốt: 97,22% Kết trung bình: 2,78%  Thời gian theo dõi xa TB: 17,32 ± 10,75 tháng với kết tốt 96,78%, trung bình 3,22% EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! [...]... QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng:  Đặc điểm chung  Đặc điểm lâm sàng  Đặc điểm cận lâm sàng 2 Kết quả:  Chỉ định mổ, diễn biến trong mổ  Kết quả gần  Kết quả xa KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN TẦN SUẤT ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THẬN Phương pháp điều trị CTT Số bệnh nhân Tỷ lệ % Điều trị nội khoa 169 63,29 Nút mạch 23 8,62 Phẫu thuật mở 39 14,60 Phẫu thuật nội soi 36 13,48 267 100 Tổng - PTNS chiếm... Đường vỡ: Nhu mô vùng vỏ lan rộng qua vùng tủy thận vào đường bài tiết và có thoát nước tiểu cản quang ra quanh thận Vỡ bể thận hoàn toàn hoặc không hoàn toàn Chấn thương động mạch thận, tĩnh mạch thận chính hoặc đứt rời cuống thận ĐIỀU TRỊ CTT  Nội khoa bảo tồn  Phẫu thuật mở  Can thiệp ít xâm lấn: Nút mạch, nội soi ngược dòng, dẫn lưu khối tụ dịch dưới hướng dẫn siêu âm  Phẫu thuật nội soi  Các... trình kỹ thuật: + Chuẩn bị BN + Trang thiết bị dụng cụ + Các bước PT + Theo dõi trong mổ, sau mổ ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU  Nội dung nghiên cứu  Đặc điểm chung  Lâm sàng  Cận lâm sàng  Chỉ định mổ  Xử lý thương tổn thận CT, diễn biến trong mổ  Kết quả gần  Kết quả xa ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU  Nội dung nghiên cứu Tiêu chuẩn đánh giá kết quả. .. máu dưới bao thận 30 83,33 III Đường vỡ thận 25 69,44 III Mất toàn vẹn đường viền bao thận 27 75 III Tụ máu sau phúc mạc 36 100 III Tổn thương ĐM thận (SA Doppler) 0 0 Dấu hiệu trên siêu âm - Theo Nguyễn Duy Huề (1999) siêu âm chẩn đoán chính xác tổn thương thận 93,1%, phân loại tổn thương thận đúng 86,2% - BN của chúng tôi đều là chấn thương thận độ III theo Nguyễn Duy Huề (1999) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN... Vết thương phần mềm CTT Tổng Tổng đơn CTT CTT thương thuần chung phối hợp Thận phải 1 2 6 0 1 1 2 13 13 26 Thận trái 1 1 0 1 0 2 3 8 2 10 Tổng 2 3 6 1 1 3 5 21 15 36 - CTT phối hợp với tổn thương cơ quan khác 58,33% hay gặp là chấn thương gan 16,67% - Vũ Nguyễn Khải Ca (2001) tổn thương phối hợp 49,02% Trần Thanh Phong (2010) tổn thương phối hợp 40,6% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN TÌNH TRẠNG SỐC KHI VÀO VIỆN... và lao động của BN  Xấu: Xuất hiện suy thận, mất khả năng lao động, tử vong ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU  Thu thập và xử lý số liệu  Thu thập số liệu trên hồ sơ lưu trữ  Xử lý số liệu theo thuật toán thống kê, SPSS16.0  Đạo đức nghiên cứu  BN và gia đình được giải thích kỹ  Được sự đồng ý của phòng KHTH  Đảm bảo giữ bí mật cho BN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1 Đặc điểm lâm sàng, . .. NHÂN CHẤN THƯƠNG Nguyên nhân chấn thương Tình trạng sốc khi vào viện Tổng Có sốc Không sốc TNGT 2 18 20 TNLĐ 1 4 5 TNSH 0 11 11 Tổng 3 33 36 - Tỷ lệ BN có sốc 8,33% - Nhóm mổ mở có tỷ lệ sốc 46,15% (18/39 BN) - Hoàng Long (2008) tỷ lệ sốc khi vào viện là 59,5% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN DẤU HIỆU TRÊN SIÊU ÂM Số BN Tỷ lệ % Phân độ theo Nguyễn Duy Huề Thay đổi hình dáng thận 30 83,33 III Đụng dập tụ máu nhu mô. .. nghiên cứu về PTNS điều trị CTT trong và ngoài nước: Graham (1998): PTNS dẫn lưu tụ dịch dưới bao thận, Castle (2002): PTNS cắt bao xơ quanh thận BV Việt Đức: PTNS cắt bao xơ quanh thận đầu tiên (2006) ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn lựa chọn  BN có chẩn đoán CTT đơn thuần hay phối hợp điều trị bằng PTNS ở mọi tuổi giới  Khối tụ dịch, máu SPM tăng khi điều trị bảo tồn ... mở cắt thận chấn thương, BN ổn định ra viện  Xấu : BN nặng xin về hoặc tử vong ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU  Nội dung nghiên cứu Tiêu chuẩn đánh giá KQ xa: Theo Hoàng Long (2008):  Tốt: XN chức năng thận bình thường, thận bảo tồn phục hồi chức năng tốt, không có biến chứng, BN trở lại sinh hoạt và lao động bình thường  Trung bình: XN chức năng thận bình thường, thận bảo... KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG Cơ chế chấn thương - Nguyên nhân chấn thương Tổng TNGT TNLĐ TNSH Trực tiếp 19(52,76%) 5(13,89%) 10(27,8%) 34(94,44%) Gián tiếp 1(2,78%) 0(0%) 1(2,78%) 2(5,56%) Tổng 20(55,54%) 5(13,89%) 11(30,57%) 36(100%) TNGT chiếm tỷ lệ cao 55,54% Vũ Nguyễn Khải Ca (2001) TNGT 50%, TNLĐ 37,6%, TNSH 16% Trần Thanh Phong (2010) TNGT 60,9%, TNLĐ 20,3% Cơ chế chấn ... điểm điều trị nội bảo tồn, làm tăng tỷ lệ bảo tồn tạng CT BV Việt Đức áp dụng PTNS điều trị CTT từ 2009 MỤC TIÊU Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng CTT điều trị PTNS BV Hữu Nghị Việt Đức Đánh. .. Đặc điểm chung  Đặc điểm lâm sàng  Đặc điểm cận lâm sàng Kết quả:  Chỉ định mổ, diễn biến mổ  Kết gần  Kết xa KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN TẦN SUẤT ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THẬN Phương pháp điều trị. .. Đức Đánh giá kết PTNS điều trị CTT BV Hữu Nghị Việt Đức TỔNG QUAN Sơ lược giải phẫu thận Chẩn đoán CTT - Lâm sàng - Cận lâm sàng - Chẩn đoán phân độ CTT Các phương pháp điều trị CTT - Nội khoa,