Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư mũi xoang

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư mũi xoang khối u ác tính xuất phát từ tổ chức hốc mũi xoang cạnh mũi, chiếm tỷ lệ khoảng 0,2-0,8% khối u ác tính thể, chiếm 3% khối u vùng đầu cổ [ 1] Bệnh thường gặp nam giới nhiều nữ, người 50 tuổi, người da trắng có tỷ lệ cao sau đến người da đen da màu [2] Khối u thường khởi phát từ xoang hàm, hốc mũi xoang sàng, gặp xoang trán xoang bướm [2] Do vị trí cấu trúc giải phẫu vùng mũi xoang vừa phức tạp vừa sâu khối xương sọ, gần cấu trúc quan trọng sọ, ổ mắt, động mạch cảnh, dây thần kinh sọ não đặc biệt liên quan chặt chẽ với động mạch hàm mặt [4] Các triệu chứng thường có xu hướng biểu giai đoạn muộn xâm lấn rộng, biểu bệnh cảnh giống viêm mũi xoang nên dễ nhầm lẫn, chẩn đốn sớm thường khó khăn Vì bệnh nhân thường đến muộn ảnh hưởng nhiều đến kết điều trị [3] Ung thư mũi xoang thường điều trị đa phương thức phẫu thuật chủ yếu, xạ trị và/hoặc hóa trị kết hợp bổ trợ sau phẫu thuật để tăng hiệu điều trị Tuy nhiên nhiều trường hợp, khối u phát triển lan rộng, xâm lấn vào hốc xoang hay cấu trúc sàn sọ sâu gây nhiều khó khăn cho phẫu thuật, xạ trị Tiên lượng ung thư mũi xoang xấu, tỷ lệ sống sau năm 40% [5] Ung thư mũi xoang phẫu thuật theo đường mở phẫu thuật nội soi Cho đến nay, phẫu thuật nội soi mũi xoang đời phát triển thập kỷ, lựa chọn thay phẫu thuật xoang kinh điển trước với nhiều ưu điểm như: xâm lấn, lấy bỏ bệnh tích nằm sâu, gây phù nề sau mổ, khơng để lại sẹo, phù hợp với đặc điểm giải phẫu, sinh lý mũi xoang, rút ngắn thời gian nằm viện Tuy vậy, phẫu thuật nội soi mũi xoang hạn chế như: tầm nhìn bị giới hạn, phạm vi phẫu trường quan sát khơng tồn diện từ đầu ống soi trở trước, hình ảnh hai chiều khơng có chiều sâu, xảy biến chứng nguy hiểm tổn trương ổ mắt, thần kinh, tổn thương sàn sọ, động mạch cảnh Trong nước có nhiều tác giả nghiên cứu ung thư mũi xoang chưa có nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật nội soi Chính tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư mũi xoang” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư mũi xoang Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư mũi xoang bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Nghiên cứu giới Trên giới, nghiên cứu UTMX công bố từ đầu kỷ 17 với đề tài nghiên cứu Morgagni, Bichat Năm 1920 Sébileau phân loại khối u sàng hàm theo tầng: tầng trên, tầng tầng Năm 1963, Hautant Manod đặt vấn đề xếp loại đưa hướng điều trị UTMX - Về chẩn đốn hình ảnh: Năm 1979, Colin Parson, Neil Hodson mô tả tỷ trọng khối u mũi xoang tăng lên sau tiêm thuốc cản quang [6] Năm 1984, Anton N Hasso dùng máy CT Scan có độ phân giải cao để phát nguyên uỷ UTMX, đánh giá mức độ phá huỷ xương lan tràn ung thư mô lân cận [7] Năm 2007, N Raghavan P, Phillips CD trình bày đặc điểm chụp MRI u ác tính xoang [8] Năm 2010, Nguyen BD trình bày đặc điểm PET-CT, MRI CT u ác tính xoang [9] - Về phân loại mô bệnh học: năm 2005, TCYTTG công bố phân loại mô bệnh học u đầu cổ [10] - Về phân loại giai đoạn lâm sàng u đầu cổ: năm 2010, AJCC xuất phân loại giai đoạn lâm sàng ung thư đầu cổ [11] - Về yếu tố nguy ung thư mũi xoang: Năm 1970, Doll R, Morgan LG, Speizer FE nghiên cứu nguy ung thư phổi mũi xoang công nhân tiếp xúc với niken [12] Năm 1990, IARC (International Agency for Research on Cancer) cho biết công nhân tiếp xúc với Chromium, nickel người thợ hàn có yếu tố nguy cao với ung thư mũi xoang [13] Năm 2010, Visaya JM cộng báo cáo cho thấy có mối liên quan chặt chẽ u nhú đảo ngược UTBM vảy vùng đầu cổ [14] - Về phương pháp điều trị: Năm 1996, Douglas JG, Laramore GE, Austin-Seymour M nghiên cứu điều trị chỗ u mũi xoang [15] Năm 2004, Rischin D, Porceddu S, Peters L nghiên cứu kết điều trị hóa chất cho bệnh nhân UTBM mũi xoang khơng biệt hóa[16] Năm 2005, Poetker DM, Toohill RJ, Loehrl TA Smith TL có báo cáo kết phẫu thuật điều trị UTMX nội soi [17] Năm 2009, Mendenhall WM1, Amdur RJ, Morris CG nghiên cứu kết điều trị UTBM mũi xoang 109 bệnh nhân [18] Năm 2011, Van Gerven L, Jorissen M, Nuyts S nghiên cứu kết theo dõi sau điều trị ung thư mô tuyến mũi xoang nguyên phát phẫu thuật nội soi xạ trị 44 bệnh nhân [19] 1.1.2 Nghiên cứu nước Năm 1969, Lê Văn Bích Phạm Khánh Hồ nghiên cứu 60 ca u ác tính sàng hàm gặp khoa TMH Bệnh viện Bạch Mai từ 1960-1968 [20] Năm 1978, Nguyễn Mạnh Cường có nghiên cứu triệu chứng lâm sàng, phân loại mô bệnh học hình ảnh XQ 52 trường hợp ung thư khối sàng hàm [21] Năm 1991, Nguyễn Cơng Thành có đề tài nghiên cứu 46 trường hợp ung thư sàng hàm Bệnh viện TMHTƯ từ năm 1986 – 1990 [23] Năm 1996, Vũ Cơng Trực có đề tài nghiên cứu góp phần tìm hiểu dịch tễ học, chẩn đốn UTSH số tác nhân sinh học liên quan [ 24] Năm 1996, Trần Thị Hợp nghiên cứu chẩn đoán điều trị UTSH qua nhận xét 174 ca Bệnh viện TMHTƯ Bệnh viện K [22] Năm 2002, Ngô Ngọc Liễn cộng tổng kết 277 trường hợp ung thư hốc mũi các xoang cạnh mũi Bệnh viện TMHTW từ năm 1986 – 2001 [25] Năm 2009, Phùng Quang Tuấn nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh, mơ bệnh học UTSH [26] Năm 2010, Võ Đăng Hùng cộng nghiên cứu điều trị carcinom hốc mũi xoang cạnh mũi Bệnh viện Ung Bướu Thành Phố Hồ Chí Minh [27] Năm 2011, Lê Trung Thọ nghiên cứu số đặc điểm hình thái bệnh học ung thư hốc mũi các xoang cạnh mũi [28] Năm 2012, Phan Thanh Dự nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, cắt lớp vi tính tỷ lệ bộc lộ dấu ấn EGFR (Her-1) UTBM mũi xoang [29] Năm 2014, Hà Mạnh Hùng nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tỷ lệ sống thêm hai năm bệnh nhân ung thư biểu mô mũi xoang [30] 1.2 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG NỘI SOI MŨI XOANG 1.2.1 Giải phẫu hốc mũi Vách ngăn mũi chia hốc mũi thành hai nửa phải trái, hốc mũi cấu tạo thành: thành (vách ngăn), thành (sàn mũi), thành (vách mũi xoang) trần hốc mũi Thành (vách mũi xoang) Ba cấu trúc bật vách mũi xoang trên, dưới, đơi có thêm Tương ứng phía có ngách mũi trên, [31] + Ngách mũi dưới: Phía trước-trên có lỗ thơng ống lệ tỵ, phần tư sau mỏm hàm xương tiếp nối với xương cái, vùng mỏng vách mũi xoang để chọc vào xoang hàm + Ngách mũi giữa: Có cấu trúc giải phẫu đóng vai trò quan trọng PTNSMX, gờ lệ, mỏm móc, bóng sàng khe bán nguyệt Hình 1.1 Hình ảnh nội soi hốc mũi trái [32] (1) Cuốn mũi giữa; (2) Mỏm móc; (3) Đê mũi; (4) Tế bào đê mũi; (5) Vách ngăn mũi; (6) Cuốn trên; (7) Khe khứu • Gờ lệ: nằm trước đầu giữa, ống lệ mũi thành hốc mũi tạo nên, gờ lệ cách mỏm móc 3-5mm Trong phẫu thuật mở lỗ thơng xoang hàm phía trước ống lệ mũi có nguy bị tổn thương [32] • Mỏm móc: cấu trúc xương mảnh hình liềm, gồm phần đứng phần ngang chân bám chạy xuống quặt ngang phía sau Nằm thành ngồi hốc mũi, che khuất lỗ thơng xoang hàm phía sau, mốc giải phẫu để tìm vào lỗ thông xoang hàm phẫu thuật mở ngách • Bóng sàng: nằm phía sau cách mỏm móc khe bán nguyệt Kích thước hình dáng bóng sàng thay đổi, ảnh hưởng trực tiếp đến phễu sàng khe bán nguyệt Bóng sàng coi điểm đột phá phẫu thuật nội soi mở xoang sàng • Khe bán nguyệt: khe lõm nằm mỏm móc bóng sàng, phần thu nhỏ lại thành hình phễu gọi phễu sàng Trong khe có lỗ dẫn lưu hệ thống xoang sàng trước, xoang trán xoang hàm • Phức hợp lỗ ngách: vùng ngã tư dẫn lưu xoang vào hốc mũi bao gồm mỏm móc, bóng sàng, giữa, phễu sàng, khe bán nguyệt, khe Hình 1.2 Minh họa cấu trúc thành bên hốc mũi + Ngách mũi ngách bướm sàng: Ngách mũi ngách nằm trên, xoang sàng sau đổ vào ngách Ngách bướm sàng nằm phía trên Lỗ thông xoang bướm mở mặt trước xoang, đổ vào ngách bướm sàng, ngang mức Đơi có trên gọi Santorini có ngách hẹp 1.2.2 Giải phẫu xoang cạnh mũi Bao gồm xoang hàm, hệ thống xoang sàng, xoang trán xoang bướm 1.2.2.1 Xoang hàm Gồm hai xoang hai bên nằm xương hàm trên, xoang hàm có hình tháp, mặt, đỉnh đáy • Mặt trên: tương ứng với sàn ổ mắt, có rãnh ổ mắt chứa thần kinh ổ mắt • Mặt trước: tương ứng với hố nanh, mặt phẫu thuật xoang hàm • Mặt sau: liên quan đến hố chân bướm hàm phía hố thái dương phía ngồi • Đáy xoang hàm: tương ứng với vách mũi xoang Lỗ thơng xoang hàm đổ vào khe Ngồi có lỗ thơng xoang phụ • Đỉnh xoang hàm nằm xương gò má, phía ngồi 1.2.2.2 Xoang sàng Hệ thống xoang sàng có cấu tạo phức tạp bao gồm nhiều tế bào sàng, khối sàng có hộp hình chữ nhật dẹt nằm nghiêng kích thước khoảng 3x4 cm chiều cao trước sau 0,5-1 cm chiều ngang Liên quan khối sàng sau: • Thành ngoài: liên quan với ổ mắt qua xương lệ xương giấy • Thành trên: phía trước đoạn sàng xương trán, phía sau đoạn sàng lệ Phía phần xoang hàm • Thành trong: liên quan với xương trên, xương khe khứu • Thành trước gốc mũi ngành lên xương hàm • Thành sau mặt trước thân xương bướm Phân loại theo Ballenger [34]: Hệ thống sàng chia thành hai nhóm sàng trước sàng sau chân bám hay mảnh • Hệ thống sàng trước: nằm phía trước mảnh nền, dẫn lưu vào khe Các tế bào gồm: tế bào đê mũi, tế bào bóng bóng • Nhóm xoang sàng sau: nằm sau mảnh nền, dẫn lưu vào khe Thường có ba tế bào sàng sau Hình 1.3 Xoang sàng xoang bướm diện cắt axial [35] 1.2.2.3 Xoang trán Gồm hai xoang trán hai bên, xoang có hình tháp mặt, đỉnh đáy 10-12% người lớn khơng có xoang trán xoang trán phát triển, tế bào khí nhỏ khơng vượt bờ hốc mắt [31] 1.2.2.4 Xoang bướm Xoang bướm nằm thân xương bướm, có thành, chiếm vị trí trung tâm sọ nên có liên quan quan trọng: • Thành trước: có lỗ thơng xoang bướm, phía liên quan với ngách bướm sàng, phía ngồi với tế bào trước bướm (tế bào Onodi) • Thành sau: liên quan động mạch thân • Thành ngồi: động mạch cảnh dây thần kinh thị giác tạo thành gờ lồi vào xoang bướm 50% trường hợp (lồi thần kinh thị phía trên, lồi động mạch cảnh phía dưới) • Thành trong: vách liên xoang bướm • Thành trên: liên quan với tuyến yên • Thành dưới: vòm, loa vòi hai bên 10 1.2.3 Hệ thống mạch máu mũi xoang Hốc mũi xoang cạnh mũi có hệ thống mạch máu phong phú cung cấp nguồn: 1.2.3.1 Hệ động mạch cảnh - Là động mạch cấp máu cho hàm mặt - Nhánh cung cấp máu cho mũi xoang động mạch bướm nhánh động mạch hàm động mạch hầu lên động mạch cảnh [35] Động mạch sàng trước sau Động mạch bướm Động mạch hàm Động mạch cảnh Động mạch cảnh Động mạch xuống Động mạch Hình 1.4: Hệ thống mạch máu mũi xoang [5] 1.2.3.2 Hệ động mạch cảnh Đối với cấp máu hốc mũi, hệ động mạch cảnh đóng vai trò quan trọng hệ động mạch cảnh Động mạch cảnh tách động mạch mắt, động mạch có hai nhánh vào mũi động mạch sàng trước động mạch sàng sau [35] 1.2.3.3 Tĩnh mạch 1: Hạch cổ sâu sau hầu 2: Hạch cổ sâu Các tĩnh mạch tạo thành đám rối niêm mạc chạy kèm theo động mạch [36] 3: Hạch hàm 4: Thân tĩnh mạch trái 5: Tĩnh mạch cảnh  Khít hàm Cứng hàm  Triệu chứng thần kinh Có   Khơng Đau nửa đầu bên tổn thương  Đau vùng thái dương  Tê hàm  Đau nhức hàm  Tê bì nửa mặt  Đau nhức vùng mặt  Triệu chứng tai Có   Khơng Ù tai, nghe  Đau nhức tai Chảy dịch tai   Hạch di căn: Có   Khơng Một bên  Hai bên  Góc hàm  Dưới hàm  Hạch cảnh  Di xa  Mô bệnh học - Ung thư không biểu mô Sarcoma  Lymphoma  U tế bào TK khứu giác  U hắc tố  - Ung thư biểu mô Ung thư biểu mô vảy  Ung thư biểu mô tuyến  Ung thư biểu mô trụ  Ung thư biểu mô tuyến nang  Xoang hàm  Xoang sàng - hàm  Sàng trước, sau  Sàng hai bên  Xoang bướm  Xoang sàng hàm hai bên  Hốc mũi  10 Phim C.T.Scan Biểu mờ: Phá huỷ xương: Vách mũi xoang  Sàn ổ mắt  Xương giấy  Thành trước xoang hàm  Thành sau xoang hàm  Vách ngăn mũi  Trần sàng  Xoang bướm  Xương   VI Phân loại TNM giai đoạn: Theo UICC Phân loại TNM Ung thư xoang sàng  T2 T1  T3  T4   T3  T4   T3  T4  Ung thư xoang hàm  T2 T1 Ung thư hốc mũi  T2 T1 Hạch di xa (Ghi chi tiết): ……………………………………… Phân loại giai đoạn bệnh Giai đoạn  Giai đoạn  Giai đoạn  Giai đoạn 4a  Giai đoạn 4b  Giai đoạn 4c  VII Chẩn đoán xác định …………………………………………………………………………… VIII Điều trị: Phẫu thuật (ngày… tháng…năm….) ……………………………………………………………………… 2.Biến chứng di chứng *Biến chứng phẫu thuật: - Chảy máu: có [ ] khơng [ ] - Tổn thương ổ mắt: có [ ] khơng [ ] - Dò dịch não tủy: có [ ] khơng [ ] - Tổn thương nội sọ: có [ ] khơng [ ] - Biến chứng khác: có [ ] không [ ] *Biến chứng sau phẫu thuật Biến chứng sau phẫu thuật di chứng Trong mổ Sau mổ Chảy máu Tụ máu mắt Giảm thị lực Song thị Dò DNT Sẹo dính Thủng vách ngăn Viêm màng não Biến chứng khác Điều trị phối hợp:  Tia xạ Hóa chất  IX Khám sau điều trị phẫu thuật: Ngày… ……….Tháng……………năm… ………………………… Khám lại lần thư mấy:………………………………………………… Biến chứng phẫu thuật Có  Khơng  Chảy máu  Dò dịch não tủy  Tổn thương nội sọ  Chảy nước mắt  Tụ máu ổ mắt  Giảm thị lực  Mất thị lực  Biến dạng vùng mặt  Viêm màng não  Rò xoang miệng   Ngạt tắc mũi hai bên  Triệu chứng Ngạt tắc mũi bên Chảy mũi  Chảy mũi lẫn máu  Chảy máu mũi  Chảy máu mũi thường xuyên  Giảm ngửi  Mất ngửi  Đau nửa đầu bên tổn thương  Đau vùng thái dương  Tê hàm  Đau nhức hàm  Răng hàm lung lay  Tê bì nửa mặt  Đau nhức vùng mặt  Vảy mũi  Tái phát khối u mũi xoang Có  Khơng  Đặc điểm u Một bên  Hai bên  U sùi  Giống Polype  U  Dễ chảy máu  Khe  Hốc mũi  Mũi sau  Xoang hàm  Xoang sàng  Vách ngăn  Vị trí u Triệu chứng mắt Có  Không  Giảm thị lực  Mất thị lực  Chảy nước mắt  Phù nề xung huyết kết mạc  Sưng nề bờ mi  Đau hốc mắt  Nhãn cầu bị đẩy lồi  Khoét nhãn cầu    Triệu chứng biến dạng Có Khơng Sưng nề nửa mặt  Đầy rãnh mũi má Gốc mũi biến dạng  Biến dạng vùng mặt sau phẫu thuật cắt xương hàm Triệu chứng hàm mặt   Không  Răng lung lay  Huyệt sùi, loét  Tê hàm  Đau nhức hàm  Huyệt sùi, loét  Hàm ếch đầy phồng  Khẩu cứng sùi loét  Cứng hàm  Rò xoang miệng  Thơng mũi miệng    Có  Triệu chứng thần kinh Có Khơng Đau nửa đầu bên tổn thương  Đau vùng thái dương  Tê hàm  Đau nhức  Tê bì nửa mặt  Đau nhức vùng mặt    Triệu chứng tai Có Khơng Ù tai, nghe  Đau nhức tai Chảy dịch tai   Hạch di Có  Khơng  Một bên  Hai bên  Góc hàm  Dưới hàm  Hạch cảnh  Di xa   Giọng thay đổi  10 Triệu chứng khác Khô miệng Thức ăn, nước uống trào ngược lên mũi Gầy sút cân  Biểu nghi ngờ di xa  Mệt mỏi   11 Sinh thiết giải phẫu bệnh (nếu nghi ngờ tái phát và/ di xa) Kết quả: …………………………………………………………………………… 12 CTScan mũi xoang (nếu nghi ngờ tái phát và/ di căn): ………………………………………………………………………………… BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀM THANH MAI NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG Và ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI ĐIềU TRị UNG TH¦ MòI XOANG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀM THANH MAI NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG Và ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI ĐIềU TRị UNG THƯ MũI XOANG Chuyờn ngnh: Tai mũi họng Mã số: 06720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Lê Minh Kỳ HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BP : Số bệnh phẩm CLVT : Cắt lớp vi tính CT : Computed tomography MBH : Mô bệnh học PHLN : Phức hợp lỗ ngách PT : Phẫu thuật PTNS : Phẫu thuật nội soi PTNSMX : Phẫu thuật nội soi mũi xoang SBA : Số bệnh án TCYTTG : Tổ chức y tế giới TMH : Tai Mũi Họng TW : Triệu chứng TMHTW-TMHTƯ : Tai Mũi Họng Trung ương UTBM : Ung thư biểu mô UTMX : Ung thư mũi xoang UTSH : Ung thư sàng hàm VMX : Viêm mũi xoang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Nghiên cứu giới 1.1.2 Nghiên cứu nước 1.2 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG NỘI SOI MŨI XOANG 1.2.1 Giải phẫu hốc mũi 1.2.2 Giải phẫu xoang cạnh mũi 1.2.3 Hệ thống mạch máu mũi xoang 1.3 ĐẶC ĐIỂM CẤU TẠO NIÊM MẠC MŨI XOANG 11 1.4 BỆNH HỌC UNG THƯ MŨI XOANG 11 1.4.1 Yếu tố nguy ung thư mũi xoang 11 1.4.2 Đặc điểm lâm sàng 12 1.4.3 Đặc điểm chụp CLVT ung thư mũi xoang 13 1.4.4 Đặc điểm mô bệnh học 16 1.4.5 Lan tràn UTMX 18 1.4.6 Phân loại ung thư mũi xoang 19 1.4.7 Chẩn đoán ung thư mũi xoang 23 1.5 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ MŨI XOANG 24 1.5.1 Phẫu thuât 25 1.5.2 Điều trị phối hợp 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 29 2.2.4 Các bước tiến hành 29 2.2.5 Các nội dung nghiên cứu 29 2.2.6 Thời gian địa điểm nghiên cứu 33 2.2.7 Phương tiện nghiên cứu 33 2.3 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 33 2.4 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU .34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA UTMX 35 3.1.1 Đặc điểm chung .35 3.1.2 Biểu lâm sàng, mô bệnh học CLVT mũi xoang 38 3.1.3 Chẩn đoán 44 3.1.4 Điều trị .45 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ MŨI XOANG 46 3.2.1 Đánh giá kết sau phẫu thuật nội soi ung thư mũi xoang 46 3.2.2 Tỷ lệ sống thô 48 Chương 4: BÀN LUẬN .52 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA UNG THƯ MŨI XOANG 52 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .52 4.1.2 Lâm sàng 56 4.1.3 Cận lâm sàng 60 4.1.4 Chẩn đoán 63 4.1.5 Điều trị .64 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UTMX .64 4.2.1 Kết điều trị 64 4.2.2 TÌNH TRẠNG SỐNG THÊM 65 4.2.3 Tỷ lệ sống thêm toàn 65 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới 35 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 36 Bảng 3.3: Lý vào viện 36 Bảng 3.4: Thời gian xuất triệu chứng đến vào viện 37 Bảng 3.5: Yếu tố tiền sử 37 Bảng 3.6: Triệu chứng .38 Bảng 3.7: Đặc điểm khối u thăm khám nội soi 0 38 Bảng 3.8: Vị trí khối u thăm khám nội soi 0 39 Bảng 3.9: Triệu chứng thần kinh .39 Bảng 3.10: Triệu chứng mắt 40 Bảng 3.11: Triệu chứng biến dạng 40 Bảng 3.12: Mô bệnh học 41 Bảng 3.13: Vị trí mũi xoang tổn thương phim CLVT 42 Bảng 3.14: Vị trí xương bị phá hủy phim CLVT .43 Bảng 3.15: Vị trí khối u nguyên phát 44 Bảng 3.16 Giai đoạn khối u (T) .45 Bảng 3.17 Điều trị phối hợp sau phẫu thuật 46 Bảng 3.18 Tỷ lệ biến chứng sau mổ di chứng 46 Biểu 3.19 Triệu chứng bệnh nhân .47 Bảng 3.20 Đánh giá phẫu thuật theo khám nội soi sau phẫu thuật 47 Bảng 3.21 Đánh giá phẫu thuật theo khám nội soi sau phẫu thuật 48 Bảng 3.22 Tình trạng bệnh nhân đến thời điểm dừng nghiên cứu 48 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phương pháp PTNS 45 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ sống thêm toàn 49 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ sống thêm toàn theo giai đoạn khối u nguyên phát 49 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ sống thêm toàn theo nhóm tuổi 50 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ sống thêm theo type mô bệnh học 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh nội soi hốc mũi trái .6 Hình 1.2 Minh họa cấu trúc thành bên hốc mũi .7 Hình 1.3 Xoang sàng xoang bướm diện cắt axial .8 Hình 1.4: Hệ thống mạch máu mũi xoang 10 Hình 1.5: Dẫn lưu bạch huyết vùng mũi xoang .10 Hình 1.6: Khối u sùi loét giả mạc bám 13 Hình 1.7: Khối u dạng polyp 13 Hình 1.8: Hình ảnh CLVT ung thư mũi xoang tư Axial .14 Hình 1.9: Hình ảnh CLVT ung thư mũi xoang tư Coronal 14 Hình 1.10: UTBM tuyến .16 Hình 1.11: UTBM vảy 16 Hình 1.12: UTBM tế bào chuyển tiếp 17 Hình 1.13: UTBM dạng tuyến nang 17 Hình 1.14: U nguyên bào TK khứu giác 18 Hình 1.15: U hắc tố .18 Hình 1.16: U lympho ác tính khơng Hogkin .18 Hình 2.1 Hình minh họa khoảng mũi xoang 31 Hình 3.1 Hình ảnh khối chốn chỗ hốc mũi trái 42 Hình 3.2 Hình ảnh phá huỷ thành xoang hàm trái, đè đẩy vách ngăn mũi sang phải 43 6-8,10,13,14,16-18,31,42,43,45,49-51,77-80 1-5,9,11,12,15,19-30,32-41,44,46-48,52-76,81- ... sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư mũi xoang với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư mũi xoang Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị. .. 2.2.5.5 Phẫu thuật nội soi ung thư mũi xoang Phẫu thuật nội soi mũi xoang đạt bước tiến dài lịch sử điều trị phẫu thuật xoang cạnh mũi đặc biệt u vùng mũi xoang nhờ liên tục áp dụng cải tiến kỹ thuật. .. tổn thư ng sàn sọ, động mạch cảnh Trong nước có nhiều tác giả nghiên cứu ung thư mũi xoang chưa có nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật nội soi Chính tiến hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng,