đặc điểm giấc ngủ trưa và các yếu tố ảnh hưởng đến giấc ngủ của các bệnh nhân sau mổ trượt đốt sống thắt lưng tại khoa phẫu thuật cột sống bệnh viện hữu nghị việt đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI HONG TH HNH ĐặC ĐIểM GIấC NGủ Và CáC YếU Tố ảNH HƯởNG ĐếN GIấC NGủ CủA CáC BệNH NHÂN SAU Mổ TRƯợT ĐốT SốNG THắT LƯNG TạI KHOA PHẫU THUậT CộT SốNG BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC KHểA LUN TT NGHIP C NHN ĐIỀU DƯỠNG KHÓA 2011-2015 Người hướng dẫn khoa học: TS ĐINH NGỌC SƠN HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, em xin gửi lời cảm ơn: Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, phòng đào tạo Đại học – Trường Đại học Y Hà Nội phịng ban, mơn tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em nhiều trình học tập, rèn luyện nghiên cứu Đặc biệt, em xin chân thành cảm ơn Tiến sĩ Đinh Ngọc Sơn, người thầy tận tâm nhiệt tình, dành nhiều thời gian hướng dẫn, giúp đỡ em trình nghiên cứu hồn thành khóa luận Sự tận tâm dìu dắt khích lệ thầy động lực giúp em vượt qua khó khăn trình thực để hồn thành khóa luận Em xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy hội đồng, thầy cô Khoa Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ, góp ý chỉnh sửa cho khóa luận em hồn thiện Em xin bày tỏ lịng biết ơn đến PGS.TS Nguyễn Văn Thạch, xin gửi lời cảm ơn tới toàn thể cán nhân viên Khoa Phẫu Thuật Cột sống – Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, bệnh nhân người nhà tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt trình thực khóa luận Em ln biết ơn giúp đỡ vơ tư, tận tình anh chị trước người bạn sát cánh bên em, giúp đỡ em suốt trình học tập Và đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn tới bố mẹ người gia đình hết lịng ủng hộ thực khóa luận Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Sinh viên Hoàng Thị Hạnh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng cá nhân Các số liệu có khóa luận trung thực, chưa cơng bố tài liệu trước Mọi thông tin thu thập trực tiếp bệnh nhân đến phẫu thuật khoa Phẫu thuật cột sống, Bệnh viên Hữu Nghị Việt Đức Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Sinh viên Hoàng Thị Hạnh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN CLGN COPD CRF CRH OSA PSQI REM NREM TĐS ICU : Bệnh nhân : Chất lượng giấc ngủ : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính : Suy tim mạn tính : Suy tim ứ huyết : Chứng ngừng thở ngủ : Thang đánh giá chất lượng giấc ngủ Pittsburgh : Giấc ngủ có chuyển động nhãn cầu : Giấc ngủ khơng có chuyển động nhãn cầu : Trượt đốt sống : Đơn vị chăm sóc đặc biệt MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Ngủ nhu cầu người Khi ngủ thể tiết hormone quan trọng cho q trình chuyển hóa, tích lũy lượng, giúp thể phát triển thích nghi với mơi trường sống Mất ngủ không chi tác động đến chức nhận thức, mà tác động đến sức khỏe tinh thần thể chất người Thiếu ngủ gây ức chế hệ phó giao cảm, làm tăng nguy mắc bệnh lý tim mạch, béo phì, đái tháo đường [1] Đối với người bệnh, giấc ngủ vô quan trọng Ngủ có ảnh hưởng tích cực việc làm giảm đau, giảm căng thẳng lo âu, nâng cao thể trạng thúc đẩy trình phục hồi sức khỏe người bệnh Tuy nhiên, để có giấc ngủ thực ngon hiệu môi trường bệnh viện khơng đơn giản Bên cạnh khó chịu bệnh tật, yếu tố môi trường tiếng ồn, ánh sáng, nhiệt độ , yếu tố tâm lý ảnh hưởng không nhỏ tới giấc ngủ bệnh nhân Đó nguyên nhân gây rối loạn giấc ngủ trình nằm viện Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu giấc ngủ bệnh nhân nội trú nhiều phương pháp khác Tuy nhiên, Việt Nam vấn đề lại chưa quan tâm mức Việc chăm sóc nâng cao chất lượng giấc ngủ cho bệnh nhân yếu tố nhằm mục tiêu chăm sóc tồn diện mà người điều dưỡng cần hướng tới Để giúp hiểu sâu vấn đề này, tiến hành nghiên cứu đề tài đặc điểm giấc ngủ yếu tố ảnh hưởng đến giấc ngủ bệnh nhân sau mổ trượt đốt sống thắt lưng khoa phẫu thuật cột sống bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Theo thống kê bệnh chiếm khoảng 2-3 % dân số Trượt đốt sống nguyên nhân hàng đầu gây đau thắt lưng vững cột sống thắt lưng, làm hạn chế khả sinh hoạt lao động người, ảnh hưởng nhiều đến giấc ngủ chất lượng sống Vì vậy, nghiên cứu tiến hành với hai mục tiêu: Nghiên cứu tiến hành với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm giấc ngủ bệnh nhân sau mổ trượt đốt sống thắt lưng Nhận xét yếu tố ảnh hưởng đến giấc ngủ bệnh nhân sau mổ trượt đốt sống thắt lưng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ GIẤC NGỦ SINH LÝ 1.1.1 Các giai đoạn giấc ngủ Ngủ trạng thái sinh lý bình thường thể có tính chất chu kì ngày đêm[2] Chu kì đầy đủ giấc ngủ bao gồm giai đoạn: - Ngủ có vận động nhãn cầu nhanh (Rapid Eye Movement – REM) - Ngủ khơng có vận động nhãn cầu nhanh (Non-Rapid Eye movement – NREM)[2],[3],[4],[5] Giấc ngủ NREM[2],[4] Giấc ngủ NREM đặc trưng giảm hoạt động sinh lý, giấc ngủ trở nên sâu hơn; nhịp thở nhịp tim chậm xuống, huyến áp giảm nhẹ Giấc ngủ NREM chia thành giai đoạn: Giai đoạn 1: khoảng thời gian ngủ lơ mơ, giai đoạn chuyển từ trạng thái thức sang trạng thái ngủ, sóng điện não hoạt động chậm xuống Giai đoạn 2: giai đoạn ngủ nông, mắt ngừng chuyển động, bắp giãn mềm, nhịp tim chậm nhiệt độ thể giảm xuống Giai đoạn 4: Được gọi chung giai đoạn sóng chậm có đặc trưng sóng chậm (sóng delta), huyết áp giảm, nhịp tim chậm, thân nhiệt giảm xuống thấp hơn, thể bất động, giấc ngủ sâu hơn, khơng có chuyển động mắt, giảm hoạt động Giấc ngủ REM[2],[4],[5] Trái với giấc ngủ NREM, giấc ngủ REM loại giấc ngủ khác biệt, có đặc điểm hoạt động não chức sinh lý giống lúc thức Khoảng 90 phút sau bắt đầu ngủ, người bình thường có giai đoạn ngủ REM đêm Nhịp thở trở nên nhanh hơn, không nông, mắt chuyển động nhanh theo hướng khác nhau, tay, chân biểu liệt tạm thời Nhịp tim, huyết áp tăng Dấu hiệu đặc trưng giấc 10 ngủ REM giấc mơ Khoảng 60-90% số người đánh thức giấc ngủ REM cho biết mơ Giấc mơ giấc ngủ REM mơ hồ khơng gắn với thực tế Giấc mơ xảy giấc ngủ NREM hình ảnh rõ ràng gắn với thực tế 1.1.2 Cấu trúc giấc ngủ[4],[5] Những nghiên cứu giấc ngủ người trưởng thành cần ngủ từ 7-9 ngày, thiếu niên cần khoảng 9.5 giờ, trẻ nhỏ thời gian ngủ ngày nhiều Nói chung trẻ em cần khoảng 16 ngủ ngày Những yếu tố không phần quan trọng số lượng ngủ đan xen hợp lý giấc ngủ NREM giấc ngủ REM, độ nông độ sâu giấc ngủ Ở giấc ngủ bình thường, giai đoạn REM NREM thay đổi qua lại suốt đêm Một chu kì ngủ đầy đủ bao gồm chu kì REM NREM xem kẽ 90-110 phút, lặp lại 4-6 lần đêm Thông thường người lớn, trung bình 75% thời gian ngủ giai đoạn NREM Trong giai đoạn chiếm 5%, giai đoạn chiếm 45%, giai đoạn chiếm 12% giai đoạn chiếm 13% Còn lại 25% thời gian giấc ngủ REM Giai đoạn REM ngắn thường kéo dài không 10 phút; gian đoạn sau dài khoảng 15- 40 phút Hầu hết giai đoạn REM thường xảy 1/3 cuối đêm, hầu hết giai đoạn giấc ngủ NREM xảy 1/3 đầu đêm 1.1.3 Cơ chế điều hòa giấc ngủ[4] 1.1.3.1 Giải phẫu thần kinh điều hòa giấc ngủ Giả thuyết Mogoun H, Moruzzi G vai trò cấu tạo lưới thân não vùng đồi thị[2],[3],[6] Khi tăng hoạt hóa hệ thống cấu tạo lưới vùng thân não vùng đồi thị gây tác động hưng phấn lan tỏa lên vỏ não, gây trạng thái thức, 54 55 Fetveit a et al (2002), "Sleep disturbances among nursing home resident", Int J Geriatr Psychiatry 17, tr 604-9 M.M Zarrabian, M Johnson, and D Kriellaars (2014), "The relationship between sleep, pain and disability in patients with spinal pathology", Arch Phys Med Rehabil MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bênh án :……… HÀNH CHÍNH: 1.1 1.2 1.3 Họ tên: Giới: □ Nam Địa chỉ:… Tuổi 1.4 Số điện thoại liên hệ: 1.5 1.6 … Nghề nghiêp: Ngày vào viện:… □ Nữ 1.7 1.8 Chẩn đốn:… Ngày phẫu thuật:… CHUN MƠN: A: Câu hỏi yếu tố liên quan Câu Trên thang điểm từ 0-10, “0” khơng đau, “10” đau dội tưởng tượng được, số phản ánh đau ông (bà) Ngày D1 D2 D3 D4 D5 Điểm đau Câu 2: Hiện ơng bà có sử dụng thuốc điều trị bệnh sau không? A Đái tháo đường B Tăng huyết áp C Thuốc giảm béo D Thuốc lợi tiểu E Sử dụng loại thuốc khác: F Khơng sử dụng thuốc G Câu 3: Trong thời gian nằm viện ơng bà có sử dụng chất kích thích sau không? A B C D Rượu Caffein (trà, cà phê, nước giải khát ) Nicotin (thuốc lá, ) Không sử dụng chất kích thích H Câu 4: Những yếu tố ảnh hưởng đến tâm lý ông bà nằm viên gì? A Lo lắng cho tình trạng bệnh B Lo lắng chi phí điều trị C Tâm lý thoải mái, không lo lắng chuyện I J Câu 5: Mỗi đêm nằm ngủ ơng bà có bị đánh thức dậy tiếng ồn sau không? A B C D Tiếng nói chuyện, tiếng ngáy ngủ Tiếng máy móc theo dõi Tiếng ồn nhân viên y tế ( kéo xe tiêm, thực thuốc ) Đêm phịng bệnh yên tĩnh, nên không bị đánh thức dậy K Câu 6: Ơng bà cảm thấy nhiệt độ phịng bệnh nào? A Nhiệt độ phòng bệnh lạnh B Nhiệt độ phòng bệnh vừa, thỏa mái C Nhiệt độ phịng nóng bức, ngột ngạt, khó chịu L B: Câu hỏi vấn đề liên quan đến giấc ngủ M Câu 1: N Ngày O P Q R S D D D D D T Thời U V W X Y gian ngủ ngày (giờ) Z Số lần thức dậy đêm AB AC AD AE AF AA (số lần) AG AH Thức dậy lý gì? Đau vết mổ Ánh sáng Tiếng ồn Đi tiểu Nhiệt độ khác AI AJ Câu 2: Tình trạng sức khỏe bệnh nhân buổi sáng sau đêm ngủ:  Cải thiện: sau ngủ dậy thấy thể thoải mái, vẻ mặt tươi tỉnh, tình trạng đau giảm  Khơng cải thiện: sau ngủ dậy không đem lại sức lực tươi tỉnh, đau không giảm, thể trạng mệt mỏi hay ngáp vặt AK AL AM AN AO AP AQ N D D D D D AR AS AT AU AV AW T AX AY.THANG ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG GIẤC NGỦ PITTSBURGH AZ (Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) BA Các câu hỏi sau liên quan đến thói quen ngủ ơng (bà) ngày sau mổ Ông (bà) trả lời câu hỏi với tình trạng giấc ngủ BC Sau mổ, đêm ơng (bà) thường ngủ lúc nào? thức dậy lúc nào? BD Sau mổ, đêm ông (bà) thường ngủ thực tiếng? phút BE 3.1 Sau mổ, ban ngày ông (bà) dành khoảnh thời gian cho giấc ngủ? BF 3.2 giấc ngủ thực kéo dài khoảng lâu? BG Sau mổ, trung bình giấc ngủ ơng (bà) phút chợp mắt được? .phút BB BJ K BI Sau mổ, ông bà BH thường gặp vấn đề gây ngủ cho ông bà không? BK l BM BO K K BQ BN BP ( ( BT BU BV BW BZ CA CB CC CF CG CH CI CL CM CN CO CR CS CT CU CX CY CZ DA DD DE DF DG BL ( BR BX CD CJ CP CV DB BS Khơng thể ngủ vịng 30 phút BY Tỉnh dậy lúc nửa đêm sớm vào buổi sáng CE Phải thức dậy để vệ sinh CK Cảm thấy ngột ngạt, khó thở CQ Ho ngáy to CW Cảm thấy lạnh DC Cảm thấy nóng DI Có ác mộng DH Thấy đau DN.DO DJ DK DL DM DP DQ DR DS DW DX DY DZ i Lý khác: mô tả DV Trong tháng qua, vấn đề có thường gây ngủ cho anh (chị) không? DT DU EA EB EC ED EE EH EL EO K 1l EF EJ EM EK EN ER ES ET EU EZ FA FB FC EG ( EP EQ Sau mổ, ơng (bà) có EI ( thường phải sử dụng thuốc để ngủ không? EV EY Sau mổ, ơng (bà) có thường gặp EW khó khăn EX việc giữ tỉnh táo ăn uống hay tham gia hoạt động sinh hoạt không? FE Sau mổ, ông (bà) FD FG FH FI FJ FM FN FO FP có gặp khó khăn để trì hứng thú hồn thành cơng việc khơng? FK FL FF Trong thời gian nằm viện vừa qua, nhìn chung ơng bà đánh giá chất lượng giấc ngủ nào? FQ FR.Ơng (bà) hồn thành xong câu hỏi Cảm ơn ơng (bà) hợp tác! FS FT FU FV FW FX Hướng dẫn tính điểm cho số chất lượng giấc ngủ Pittsburgh FY Phạm vi giá trị cho câu hỏi từ đến từ đến điểm FZ - PSQIDURAT: Thời gian ngủ GA NẾU Q2 +Q3.2 ≥ 7, thiết lập giá trị GB NẾU Q2 +Q3.2 < ≥ 6, thiết lập giá trị GC NẾU Q2 +Q3.2 < ≥ 5, thiết lập giá trị GD NẾU Q2 +Q3.2 < 5, thiết lập giá trị GE Điểm tối thiểu = (tốt hơn); Điểm tối đa = (tệ hơn) GF - PSQIDISTB: Tỉnh giấc đêm GG Nếu Q5j trống vô giá trị, thiết lập giá trị Q5j = NẾU Q5b + Q5c + Q5d + Q5e + Q5f + Q5g + Q5h + Q5i + Q5j = 0, thiết lập giá trị GH GI GJ NẾU Q5b + Q5c + Q5d + Q5e + Q5f + Q5g + Q5h + Q5i + Q5j ≥1 ≤ 9, thiết lập giá trị NẾU Q5b + Q5c + Q5d + Q5e + Q5f + Q5g + Q5h + Q5i + Q5j > ≤ 18, thiết lập giá trị GK NẾU Q5b + Q5c + Q5d + Q5e + Q5f + Q5g + Q5h + Q5i + Q5j > 18, thiết lập giá trị GL GM Điểm tối thiểu = (tốt hơn); Điểm tối đa = (tệ hơn) GN - PSQILATEN: Mức độ khó ngủ GO Đầu tiên, mã hóa lại Q4 thành Q4new GP NẾU Q4 ≥ ≤ 15, giá trị Q4new = GQ NẾU Q4 > 15 ≤ 30, giá trị Q4new = GR NẾU Q4 > 30 ≤ 60, giá trị Q4new = GS NẾU Q4 > 60, giá trị Q4new = Sau NẾU Q5a + Q4new = 0, thiết lập giá trị NẾU Q5a + Q4new ≥ ≤ 2, thiết lập giá trị NẾU Q5a + Q4new ≥ ≤ 4, thiết lập giá trị NẾU Q5a + Q4new ≥ ≤ 6, thiết lập giá trị Điểm tối thiểu = (tốt hơn); Điểm tối đa = (tệ hơn) - PSQIDAYDYS: Mức ảnh hưởng đến hoạt động ban ngày thiếu ngủ HA NẾU Q7 + Q8 = 0, thiết lập giá trị HB NẾU Q7 + Q8 ≥ ≤ 2, thiết lập giá trị HC NẾU Q7 + Q8 ≥ ≤ 4, thiết lập giá trị HD NẾU Q7 + Q8 ≥ ≤ 6, thiết lập giá trị HE Điểm tối thiểu = (tốt hơn); Điểm tối đa = (tệ hơn) HF - PSQIHSE: Hiệu suất giấc ngủ HG Diffhour (Thời gian nằm giường dành cho việc ngủ) = Q1 + Q3.1 (tính giờ) HH HS (hiệu suất giấc ngủ) = (Q2 + Q3.2/Diffhour).100 HI NẾU HS ≥ 85, thiết lập giá trị HJ NẾU HS < 85 ≥ 75, thiết lập giá trị HK NẾU HS < 75 ≥ 65, thiết lập giá trị HL NẾU HS < 65, thiết lập giá trị HM Điểm tối thiểu = (tốt hơn); Điểm tối đa = (tệ hơn) HN - PSQISLPQUAL: Tự đánh giá (CLGN chủ quan) HO Q9: Điểm tối thiểu = (tốt hơn); Điểm tối đa = (tệ hơn) HP - PSQIMEDS: Sử dụng thuốc ngủ HQ Q6: Điểm tối thiểu = (tốt hơn) ; Điểm tối đa = (tệ hơn) HR TỔNG = DURAT + DISTB + LATEN + DAYDYS + HSE + SLPQUAL + MEDS HS Điểm tối thiểu = (tốt hơn); Điểm tối đa = 21 (kém) GT GU GV GW GX GY GZ HT HU HV HW TỔNG ≤ liên quan đến chất lượng giấc ngủ tốt TỔNG > liên quan đến chất lượng giấc ngủ HX HY.HZ STT IF O IL S IR N IX JD H JJ JP G JV T KB 10 KH 11 KN 12 KT 13 KZ 14 LF 15 16 17 LL M LR L LX DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU IE M Họ tên IA IB Quê IC Ngà ID Chuẩn ã bệnh BN Tuổi quán y vào viện đoán án Nguyễn Thị IG IH Hà II 2/2/ IJ Trượt IK 44 Nội 2015 L4L5 446 Nguyễn Thị IM IN Hải IO 29/1 IP Trượt IQ 51 Phòng /2015 L4L5 010 Nguyễn Thị IS IT Nghệ IU 2/2/ IV Trượt IW 46 An 2015 L4L5 820 IY IZ Nam JA 29/1 JB Trượt JC Lại Thị U 62 Định /2015 L4L5 015 Nguyễn Thị JE JF Hà JG 4/3/ JH Trượt JI 46 Nội 2015 L5S1 607 JK JL Nghệ JM 14/2 JN Trượt JO Hồ Sỹ K 59 An /2015 L4L5 349 Nguyễn Thị JQ JR Sơn JS 27/1 JT Trượt JU 39 La /2015 L4L5 783 Bùi Thị Thu JW JX Than JY 30/1 JZ Trượt KA 48 h Hóa 2/2014 L4L5 270 KC KD Quản KE 30/1 KF Trượt KG Trần H 35 g Ninh 2/2015 T12L1 258 KI KJ Than KK 6/1/ KL Trượt KM Bùi Thị L 44 h Hóa 2015 L5S1 358 KO KP Hà KQ 13/1 KR Trượt KS Trần Mĩ D 51 Nội /2015 L4L5 440 KU KV Nghệ KW 12/1 KX Trượt KY Phạm Thị H 49 An /2015 L4L5 409 LA LB Hà LC 20/1 LD Trượt LE Vũ THị H 33 Nội /2015 L3L4 502 LG LH Hải LI 28/1 LJ Trượt LK Vũ Văn Bắc 51 Dương 2/2015 L4L5 219 Nguyễn Thị LM LN Hưng LO 8/1/ LP Trượt LQ 66 Yên 2015 L4L5 358 Đăng Xuân LS LT Hải LU 22/1 LV Trượt LW 52 Dương /2015 L5S1 498 Phạm Thị Q LY LZ Quản MA 24/1 MB Trượt MC 47 g Bình 18 19 20 21 22 Nguyễn Văn ME T 59 MJ Phạm Thị MK Bích L 46 MF MQ MR MD MP Trần Danh H MV Hoàng Đức T MW NC NH P Nguyễn Thị NI 45 Nguyễn Bá NO 41 Nguyễn Thị NU 38 Nguyễn Văn OA 34 Nguyễn Văn OG 33 28 OL Trần Văn T 29 OR Hồ Sỹ K 30 OX Đỗ Quang N 31 PD Vũ Thị T 32 PJ Bùi Thị N 33 PP Phạm Thị M 24 25 26 27 34 35 NN C NT V NZ N OF Phú Thọ Nghệ MX Hải ND Hà 67 Giang OM NJ Nghệ An NP Nam Định NV Hà Nội OB Hà Nam OH Hà Tĩnh ON Hà 33 Nội OS 59 OY 50 PE 51 PK 53 PQ 44 Nguyễn Thị PW Bích N 52 QB Nguyễn Bá QC Q 20 PV ML 24 Phòng Lê Thị M G Sơn 27 An NB 23 Lạng Hải Dương OZ Nghệ An PF Hà Nội PL Thái Bình PR Nghệ An PX Điện Biên QD Nam Định OT 2/2015 MG 20/1 /2015 MM 25/1 /2015 MS 27/1 /2015 MY 28/1 /2015 NE 26/1 /2015 NK 28/1 /2015 NQ 2/2/ 2015 NW 4/2/ 2015 OC 7/2/ 2015 OI 11/2 /2015 OO 10/2 /2015 OU 11/2 /2015 PA 3/3/ 2015 PG 1/3/ 2015 PM 4/3/ 2015 PS 4/3/ 2015 PY 3/3/ 2015 QE 3/3/ 2015 L3L4 MH Trượt L3L4 MN Trượt L3L4 MT Trượt T12L1 MZ Trượt L3L4 NF Trượt L3L4 NL Trượt L4L5 NR Trượt L1L2 NX Trượt L5S1 OD Trượt T12L1 OJ Trượt T12L1 OP Trượt L3L4 OV Trượt L4L5 PB Trượt L4L5 PH Trượt L5S1 PN Trượt L2L3 PT Trượt L4L5 PZ Trượt L4L5 QF Trượt L4L5 202 MI 450 MO 689 MU 790 NA 520 NG 760 NM 751 NS 210 NY 679 OE 019 OK 397 OQ 232 OW 349 PC 857 PI 482 PO 924 PU 448 QA 810 QG 842 36 37 38 QH L QN QT A 39 QZ 40 RF 41 RL K 42 RR 43 RX 44 SD 45 SJ 46 SP 47 SV 48 TB T 49 TH 50 TN 51 52 53 54 TT A TZ UF T UL Nguyễn Thị QI QJ Ninh 43 Bình QO QP Hà Đồn Thị T 75 Nội Đoàn Ngọc QU QV Hải 38 Dương RA RB Hà Phạm Thị Ph 54 Giang RG RH Nam Vũ Văn T 57 Định Hoàng Văn RM RN Nghệ 40 An RS RT Hải Trần Thị S 43 Dương RY RZ Nghệ Trần Thị L 53 An SE SF Hà Đặng Thị H 48 Nội SK SL Hà Đỗ Thị Đ 43 Nội SQ SR Cao Đỗ Thị H 37 Bằng SW SX Thái Phạm Văn T 46 Bình Đinh Quang TC TD Quản 40 g Ninh TI TJ Hà Hà Văn H 41 Nội TO TP Hải Lê Lâm T 30 Dương Đoàn Ngoc TU TV Cao 28 Bằng UA UB Hà Hồ Văn X 51 Nam Nguyễn Tấn UG UH Thái 50 Nguyên Vũ Đức L UM UN Hà 6/3/ 2015 QQ 10/3 /2015 QW 10/3 /2015 RC 17/3 /2015 RI 26/2 /2015 RO 14/3 /2015 RU 15/3 /2015 SA 15/3 /2015 SG 15/3 /2015 SM 13/3 /2015 SS 9/3/ 2015 SY 10/3 /2015 TE 12/3 /2015 TK 15/3 /2015 TQ 12/3 /2015 TW 14/3 /2015 UC 10/3 /2015 UI 16/3 /2015 UO 17/3 QK Trượt L4L5 QR Trượt L5S1 QX Trượt L2L3 RD Trượt L4L5-L5S1 RJ Trượt L4L5 RP Trươt L4L5 RV Trượt L4L5 SB Trượt L4L5 SH Trượt L5S1 SN Trượt L4L5 ST Trượt L5S1 SZ Trượt L3L4 TF Trượt L4L5 TL Trượt T12L1 TR Trượt L5S1 TX Trượt L3L4 UD Trượt L4L5 UJ Trượt L4L5 UP Trượt QL QM 164 QS 660 QY 695 RE 402 RK 398 RQ 987 RW 990 SC 212 SI 003 SO 980 SU 438 TA 638 TG 575 TM 989 TS 850 TY 695 UE 571 UK 256 UQ 32 Nội N Nguyễn Văn US 40 Nguyễn Thị UY 47 57 VD Trần Thị L 58 VJ Đầu Thị N VP V Nguyễn Nho VQ VR 50 Nội 60 VV Vũ Thị M 61 WB Hoàng Thị L 62 WH Phạm Thị X 63 WN Lã Thị Loan 64 WT Bùi Thị H 65 WZ Phạm Văn T 66 XF Trần Thị S 55 56 59 67 68 69 70 71 72 UR H UX VE VK YD Phạm Ngọc Đ YJ VW K YP WC D Bắc Giang VF Hà VL Nghệ VX Hà Hà WD Hà 63 Nội WI WJ Nghệ 51 An WO WP Ninh 51 Bình WU WV Quản 40 g Ninh XA XB Hịa 47 Bình XG 52 XY 51 YE YK 47 Trần Mạnh UZ 61 Nội 48 Hoàng Văn An 51 An Nguyễn XM Ngọc A 43 XR Nguyễn Thị XS N 57 Hà Thị Đ Nghệ 53 Nam XL XX UT YQ 49 Hải Dương XN Thái Bình XT Thái Nguyên XZ Hà Nội YF Hà Nội YL Thái Bình YR Hải Phịng XH /2015 UU 17/3 /2015 VA 18/3 /2015 VG 15/3 /2015 VM 20/3 /2015 VS 22/3 /2015 VY 23/3 /2015 WE 23/3 /2015 WK 24/3 /2015 WQ 27/3 /2015 WW 12/3 /2015 XC 19/3 /2015 XI 19/3 /2015 XO 20/3 /2015 XU 26/3 /2015 YA 25/3 /2015 YG 27/3 /2015 YM 27/3 /2015 YS 29/4 /2015 L4L5 UV Trượt L4L5 VB Trượt L4L5 VH Trượt L4L5 VN Trượt L3L4-L4L5 VT Trượt L5S1 VZ Trượt L4L5 WF Trượt L4L5 WL Trượt L3L4 WR Trượt L5S1 WX Trượt L4L5 XD Trượt L4L5 XJ Trượt L4L5 XP Trượt L4L5 XV Trượt L4L5 YB Trượt L4L5 YH Trượt L4L5 YN Trượt L4L5 YT Trượt L4L5 334 UW 315 VC 567 VI 212 VO 833 VU 852 WA 152 WG 156 WM 275 WS 159 WY 882 XE 569 XK 580 XQ 621 XW 568 YC 240 YI 690 YO 256 YU 280 73 74 75 76 YV Đặng Bá T Nguyễn Quốc U ZH Nguyễn Thị H ZN Cao Thị Thanh H ZB 77 ZT Lương Thị T 78 ZZ Cao Thị L 79 AAF Đoàn Thị N 80 AAL Hà Văn H 81 AAR Đỗ Thị Đ 82 83 AAX Trần Thị Kim P ABD Nguyễn Đặng T 84 ABJ Hoàng Thị H 85 ABP Hà Thị D ABV Nguyễn Thị 86 87 N ACB Nguyễn Thị M 88 ACH Đặng Thị P 89 ACN Lưu Trọng T 90 ACT 91 ACZ Phạm Thị E Phạm Thị C 2/4/ 63 Nội 2015 ZC ZD Hà ZE 1/4/ 30 Giang 2015 ZI ZJ Nam ZK 1/4/ 60 Định 2015 ZO ZP Hà ZQ 2/4/ 38 Nội 2015 ZU ZV Hải ZW 3/4/ 61 Dương 2015 AAA AAB Bắc AAC 3/4/ 38 Ninh 2015 AAG AAH Hải AAI 5/4/ 52 Phòng 2015 AAM AAN Nghệ AAO 4/4/ 46 An 2015 AAS AAT Hà AAU 6/4/ 62 Nội 2015 AAY AAZ Hải ABA 6/4/ 66 Dương 2015 ABE ABF Nam ABG 7/4/ 59 Định 2015 ABK ABL Hà ABM 7/4/ 62 Giang 2015 ABQ ABR Hà ABS 7/4/ 58 Nam 2015 ABW ABX Hải ABY 7/4/ 38 Phòng 2015 ACC ACD Hà ACE 8/4/ 57 Nội 2015 ACI ACJ Nam ACK 8/4/ 38 Định 2015 ACO ACP Hải ACQ 9/4/ 51 Dương 2015 ACU ACV Bắc ACW 9/4/ 48 Giang 2015 ADA ADB Ninh ADC 10/4 YW YX Hà YY Trượt L4L5 ZF Trượt T12L1 ZL Trượt L5S1 ZR Trượt L4L5-L5S1 ZX Trượt L4L5 AAD Trượt L5S1 AAJ Trượt L4L5 AAP Trượt L4L5 AAV Trượt L3L4 ABB Trượt L4L5-L5S1 ABH Trượt L4L5 ABN Trượt L4L5 ABT Trượt L3L4-L4L5 ABZ Trượt L4L5 ACF Trượt L4L5-L5S1 ACL Trượt L4L5 ACR Trượt L4L5-L5S1 ACX Trượt L4L5 ADD Trượt YZ ZA 394 ZG 400 ZM 310 ZS 455 ZY 584 AAE 568 AAK 842 AAQ 526 AAW 890 ABC 895 ABI 0109 ABO 0085 ABU 0050 ACA 0057 ACG 0211 ACM 0203 ACS 0356 ACY 0347 ADE 58 Bình 92 ADF X 93 ADL 94 ADR 95 ADX 96 AED 97 98 99 100 AEJ Q AEP D AEV N AFB Vũ Thị Đồng ADG ADH Hà 55 Nội ADM ADN Nghệ Trần Thị C 56 An ADS ADT Than Lê Phúc T 59 h Hóa ADY ADZ Than Tống Thị T 34 h Hóa AEE AEF Hải Vũ Thị T 57 Dương Nguyễn Thị AEK AEL Hà 53 Nội Nguyễn Thị AEQ AER Than 70 h Hóa Nguyễn Thị AEW AEX Thái 66 Nguyên AFC AFD Thái Phạm Thị B 67 Bình /2015 ADI 10/4 /2015 ADO 10/4 /2015 ADU 13/4 /2015 AEA 14/4 /2015 AEG 14/4 /2015 AEM 16/4 /2015 AES 16/4 /2015 AEY 17/4 /2015 AFE 17/4 /2015 L4L5 ADJ Trượt L4L5 ADP Trượt L4L5 ADV Trượt L4L5 AEB Trượt L4L5 AEH Trượt L3L4-L4L5 AEN Trượt L4L5 AET Trượt L3L4-L4L5 AEZ Trượt L3L4 AFF Trượt L4L5 0510 ADK 0502 ADQ 0517 ADW 0781 AEC 0943 AEI 0956 AEO 1240 AEU 1246 AFA AFL AFM Xác nhận Bộ môn Ngoại AFG 1399 Xác nhận phòng KHTH AFK Bệnh viện Việt Đức AFJ 1383 AFH AFI ... tài đặc điểm giấc ngủ yếu tố ảnh hưởng đến giấc ngủ bệnh nhân sau mổ trượt đốt sống thắt lưng khoa phẫu thuật cột sống bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Theo thống kê bệnh chiếm khoảng 2-3 % dân số Trượt. .. Mô tả đặc điểm giấc ngủ bệnh nhân sau mổ trượt đốt sống thắt lưng Nhận xét yếu tố ảnh hưởng đến giấc ngủ bệnh nhân sau mổ trượt đốt sống thắt lưng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ GIẤC NGỦ SINH... TƯỢNG VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu Khoa phẫu thuật cột sống, bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu Bao gồm bệnh nhân TĐS thắt lưng điều trị khoa phẫu thuật cột