ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ CHẤN THƯƠNG THẬN kín tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội từ THÁNG 6 năm 2015 đến THÁNG 6 năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI CH NH ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị CHấN THƯƠNG THậN KíN TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI Từ THáNG NĂM 2015 ĐếN THáNG NĂM 2020 Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mã số : 8720104 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Nguyễn Khải Ca HÀ NỘI - 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương thận bệnh lý thường gặp chấn thương quan tiết niệu chiếm 8-10% chấn thương vùng bụng, chiếm từ 1-5% tất chấn thương [1] [2] Những năm gần đây, tỷ lệ chấn thương thận Việt Nam ngày tăng số lượng mức độ nặng liên quan đến phát triển kinh tế giao thông đô thị [3] Chẩn đoán chấn thương thận dựa vào biểu lâm sàng phương tiện chẩn đốn hình ảnh, siêu âm, chụp cắt lớp vi tính lại đóng vai trò quan trọng khơng chẩn đốn xác định mà đưa phân độ chấn thương thận nhanh chóng xác Tiến chẩn đốn hình ảnh, đặc biệt chụp cắt lớp vi tính sử dụng phân độ chấn thương thận theo Hội phẫu thuật chấn thương Mỹ- AAST (American Association for The Surgery of Trauma) giúp xác định rõ, xác dễ dàng diễn tiến chấn thương thận để có thái độ xử trí phù hợp Tổn thương thận chấn thương bao gồm tổn thương mạch máu, nhu mô thận đường xuất Cả loại tổn thương ảnh hưởng đến chức thận Trong đó, chấn thương thận có tổn thương đường xuất bao gồm đường vỡ vào nhu mô đài bể thận tổn thương nặng Điều trị chấn thương thận nước trải qua nhiều giai đoạn với phương thức thực khác Trước năm 2000, điều trị chấn thương thận chủ yếu phẫu thuật mở truyền thống cứu sống tính mạng bệnh nhân vỡ thận nặng, nhiên lại phương pháp can thiệp phức tạp, nhiều biến chứng, di chứng, làm nặng lên tình trạng bênh nhân Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị chấn thương thận với xu hướng thống cố gắng bảo tồn tối đa hình thái chức thận bị chấn thương Theo nghiên cứu thống kê bệnh viện Hữu nghị Việt Đức trước năm 2000 tỉ lệ phẫu thuật mở chiếm 42,2%, tỉ lệ bảo tồn thận chiếm 45,97% [4] Đến giai đoạn 2008-2010 xu hướng điều trị nội khoa bảo tồn thận chiếm ưu với tỉ lệ 67,7% với tỉ lệ thành công đạt tới 91,1% [5] Quan điểm điều trị bảo tồn theo dõi chấn thương thận độ I-III với tỉ lệ thành công cao thống nhất, nhiên lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu cho chấn thương thận nặng độ IV,V gây tranh cãi [6] Bệnh viện Đại học Y Hà Nội trung tâm phẫu thuật lớn, có trang thiết bị cơng nghệ đại, có khả thực nhiều kĩ thuật đa dạng điều trị chấn thương thận Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá tổng quan bệnh nhân chấn thương thận kín điều trị bệnh viện Vì nên chúng em thực đề tài : “ Đánh giá kết điều trị chấn thương thận kín bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2020” nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chấn thương thận kín Đánh giá kết điều trị chấn thương thận kín bệnh viện đại học Y Hà Nội từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2020 Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu thận 1.1.1 Hình thể liên quan Giải phẫu thận kinh điển mô tả kĩ tài liệu giải phẫu, điểm lại điểm có nhiều ý nghĩa ngoại khoa Thận người trưởng thành có chiều dài 12 cm, rộng cm, dầy cm Nặng từ 90-180gr, trung bình 140 gram [7] Nằm sau khoang phúc mạc, bờ trước thận phải liên quan đến tuyến thượng thận phải cực trên, góc đại tràng phải cực phần xuống tá tràng vùng rốn Ở thận trái, mặt trước dính với tuyến thượng thận trái cực trên, góc đại tràng trái cực thân tụy mạch máu thận vùng rốn Bờ thận có rốn thận liên quan với mạch máu lớn (với tĩnh mạch chủ bên phải động mạch chủ bụng bên trái) Tại rốn thận, bể thận nằm sau, nhánh động mạch thận nằm tĩnh mạch thận nằm trước Trong hai cực thận, cực nằm cách xa đường nên bị vướng mắc liên quan với thành phần phía Hình 1.1: Hình thể thận niệu quản (Atlats Giải phẫu người- Frank Netter) 1.1.2 Hình thể Xoang thận khoang nhỏ cỏ kích thước 3cm - 5cm nằm thận, dẹt theo chiều trước sau mở thông khe hẹp phần bờ gọi rốn thận, nơi xoang cao từ 1,2cm - 3,7cm Có thể xác định giới hạn kích thước xoang thận cách gián tiếp dựa hình ảnh chụp niệu đồ tĩnh mạch Bao quanh xoang thận nhu mô thận [7] Nhu mô thận bao gồm hai vùng vùng tủy thận vùng vỏ thận Vùng tủy thận tạo nẽn khối hình nón gọi tháp thận (tháp Malpighi) với đáy tháp quay phía bao thận, đỉnh tháp nhơ vào đài thận nhỏ tạo thành nhú thận, nơi ống xuất đổ vào xoang thận Vùng vỏ thận nằm khoảng đáy tháp - bao xơ lan rộng vào vùng tháp thận xoang thận, nơi mạch máu vào khỏi nhu mô thận 1.1.3 Mạc thận Mạc thận giáo khoa giải phẫu mơ tả kỹ Nó tạo nên bao vây quanh thận tuyến thượng thận lớp mỡ quanh thận Trong chấn thương thận, máu hay nước tiểu tràn vào tích tụ khoang mạc thận Do tính chất mạc thận, tụ máu dịch từ khoang mạc không lan sang khoang mạc bên đối diện, lên sang bên Trái lại khơng dính dưới, dịch lan xuống Mạc thận chia khoang sau phúc mạc thành ba khoang: khoang cạnh thận trước, khoang quanh thận khoang cạnh thận sau Thành phần khoang quanh thận gồm thận, tuyến thượng thận, bể thận phần niệu quản, mạch thận mạch quanh thận Trong chấn thương thận, giập vỡ thành phần khoang quanh thận gây khối tụ máu nước tiểu khoang Khoang cạnh thận trước chứa mỡ, tá tràng, đại tràng lên xuống Khoang cạnh thận sau chứa mỡ thần kinh (chậu bẹn, chậu hạ vị, bì đùi ngồi ) Hình 1.2: Thiết đồ cắt ngang mạc thận 1.1.4 Hệ thống mạch máu thận Động mạch thận tách từ động mạch chủ bụng ngang đốt sống thắt lưng I khe liên đốt sống thắt lưng I - II, nguyên ủy động mạch mạc treo tràng Động mạch thận (ĐMT) phải dài hơn, xuất phát vị tri cao ĐMT trái Từ nguyên ủy, ĐMT chạy ngang ngoài, hướng tới rốn thận nằm sau tĩnh mạch thận (TMT) tương ứng Trên đường chia nhánh cho tuyến thượng thận phần niệu quản Khi tới gần rốn thận, ĐMT thường chia thận thành hai ngành trước sau bể thận, từ ngành chia tiếp thành động mạch phân thùy Tồn đường vô mạch Brodel nằm vùng cấp máu ngành, đường mặt sau thận chạy dọc theo bờ Các động mạch phân thùy thận thuộc loại động mạch tận vùng mơ thận cấp máu bị nhồi máu nhánh mạch bị tắc nghẽn Động mạch phân thùy sau tắc nghẽn dẫn đến hoại tử toàn mặt sau thận tắc nghẽn động mạch phân thùy thuộc ngành trước gây nhồi máu vùng hạn chế phía trước Các mao tĩnh mạch thận bắt nguồn từ tĩnh mạch vùng vỏ từ tĩnh mạch cung vùng tủy Các tĩnh mạch tập trung lớn dần, trước sau bể thận tập trung lại rốn thận thành thân tĩnh mạch thận, nằm phía trước động mạch thận tương ứng tới đồ vào tĩnh mạch chủ Tĩnh mạch thận trái dài tĩnh mạch thận phải nhận nhánh tĩnh mạch thượng thận trái tĩnh mạch sinh dục 1.1.5 Hệ thống đài bể thận Đài thận nhỏ cấu trúc lớn cùa hệ thống xuất thận Các đài nhỏ hợp lại thành - đài lớn cuối tập hợp thành bể thận 1.2 Chẩn đoán chấn thương thận Nguyên nhân chấn thương: Có thể tai nạn lao động, nạn giao thông tai nạn sinh hoạt Những năm gần đây, nguyên nhân tai nạn giao thông ngày tăng cao Theo Vũ Nguyễn Khải Ca năm 2001 tai nạn giao thơng nguyên nhân hàng đầu gây chấn thương thận, chiếm 47,09% sau tai nạn sinh hoạt 37,86% [4].Trong nghiên cứu năm 2008, Hồng Long thơng báo 74,1% ngun nhân gây CTT tai nạn giao thông Đây nguyên nhân hay gặp đa chấn thương có chấn thương thận phối hợp với chấn thương sọ não, lồng ngực, bụng hay tứ chi Cơ chế chấn thương: Chấn thương thận chủ yếu chế chấn thương trực tiếp 80% - 85% trường hợp Chấn thương gián tiếp chế giảm tốc độ đột ngột gây nên chiếm 15% - 20% gây nên tổn thương nặng cuống thận [8] Trong chấn thương gián tiếp, thể dừng đột ngột giảm tốc độ (ngã cao, ngồi xe ô tô xe máy dừng đột ngột ) cuống thận bị kéo giãn đột ngột sau co trở lại Khi lớp nội mạc động mạch thận đàn hồi lớp áo động mạch thận nên bị rách hình thành huyết khối động mạch thận gây ngừng cấp máu cho thận Đây loại tổn thương nặng khó phát sớm Bên cạnh đó, gặp chấn thương dập vỡ đứt rời chỗ nối bể thận - niệu quản 1.2.1 Lâm sàng Đau vùng thắt lưng chướng bụng: Đa số bệnh nhân bị chấn thương thận có triệu chứng đau vùng thắt lưng vùng bụng bên bị sang chấn Mức độ đau phụ thuộc vào mức độ thương tổn tiên triển chấn thương thận, đau lan lên góc sườn hồnh xuống hố chậu Đau tăng lên khối máu tụ sau phúc mạc to lên Kèm với đau, bệnh nhân có hội chứng sau phúc mạc biểu bụng chướng, bí trung đại tiện nôn Đái máu sau chấn thương dấu hiệu khách quan hay gặp chấn thương thận, chứng tỏ có tổn thương nhu mơ thận thơng thương với đường xuất Có thể đái máu đại thể vi thể Sau chấn thương, bệnh nhân có đái máu nước tiểu đỏ sau nâu sẫm vàng dần tiền triển tốt có khả nâng tự cầm máu Nếu nước tiểu tiếp tục đỏ lên, khả tổn thương thận tiếp tục chảy máu Tuy nhiên, mức độ đái máu không tương xứng với mức độ tồn thương thận có lượng máu chảy tụ lại khoang sau phúc mạc Hơn nữa, trường hợp tổn thương cuống thận máu cục nhiêu bít tắc bể thận - niệu quản lâm sàng bệnh nhân khơng cỏ biểu đái máu đại thể thực tế thận bị tổn thương nặng Có thể gặp tình trạng sốc chấn thương thận nặng: Giập nát thận nặng, đứt cuống thận gây máu cấp trường hợp đa chấn thương Biểu mạch nhanh > 100 lần/phút, huyết áp tối đa < 90mmHg, thở nhanh nông, da xanh tái, tri giác giảm có chấn thương sọ não phối hợp Đôi triệu chứng chấn thương thận bị che lấp tổn thương phối hợp ngực, bụng, thần kinh sọ não hay cột sống Tình trạng thiếu máu máu cấp tính hay chảy máu kéo dài, tái phát Bệnh nhân có biểu da xanh, niêm mạc nhợt Hội chứng nhiễm khuẩn: Bệnh nhân có biểu mơi khơ, se, lưỡi bẩn, sốt cao liên tục, thường gặp sau chấn thương thận - tuần Sau điều trị bảo tồn CTT, cần đánh giá lại xem có nhiễm khuẩn khối máu tụ - nước tiểu khoang sau phúc mạc, áp xe quanh thận Thực thể Thăm khám thấy bầm tím, sây sát da vùng thắt lưng, da bụng Khối máu tụ hố thắt lưng: Khám thấy vùng thắt lưng đầy bình thường, căng nề đau, co cứng vùng thắt lưng máu tụ nước tiểu thấm quanh thận Khối máu tụ hố thắt lưng to lên, bụng chướng lên, bệnh nhân đau nhiều dấu hiệu cho thấy chấn thương thận tiến triển Nghiên cứu Vũ Nguyễn Khải Ca (2001) gặp 34,47% có khối máu tụ hố thắt lưng [4] 1.2.2 Cận lâm sàng Những tiến chân đốn hình ảnh đóng vai trò quan trọng chấn đoán xác định, phân độ tổn thương thận giúp nhà lâm sàng định lựa chọn phương pháp điều tri thích hợp Khơng vậy, chẩn đốn hình ảnh đóng vai trò quan trọng theo dõi diễn biến, tiên lượng, đánh giá kết qủa, phát biến chứng, di chứng gần xa sau điều bảo tồn hay phẫu thuật chấn thương thận Việc lựa chọn phương pháp chi định thực tuỳ thuộc theo tình trạng diễn biến lâm sàng bệnh nhân tổn thương quan phối hợp Siêu âm: Là phương pháp chấn đoán hình ảnh tiến hành thuận lợi chi phi thấp Đây thăm khám chẩn đoán nhanh chóng có giá trị sàng lọc tổn thương cao, áp dụng rộng rãi, thực giường tinh trạng huyết động cũa bệnh nhân chưa cho phép chụp CLVT Căn kết siêu âm, xác định nhanh chóng bất thường thận quanh thận Cắt lớp vi tính: Được áp dụng từ nhừng năm 1980, chụp cắt lớp vi tính trở thành phương pháp chẩn đốn hình ảnh đặc hiệu, xác thấy dâu hiệu trực tiếp gián tiếp, lựa chọn để đánh giá tổn thương hình thái chức thận với độ xác cao tới 92,5% [9] Chụp cộng hưởng từ: Chụp MRI cho thấy rõ hệ thống xuất chụp niệu đồ tĩnh mạch với lợi ích khơng cần sử dụng thuốc cản quang Phương pháp phát khối máu tụ, phân biệt phù nề với thiếu máu để tìm khối tụ máu nước tiểu sau phúc mạc Chụp MRI định trường hợp bệnh nhân bị dị ứng với Iode, bệnh nhân có thai số trường hợp cắt lớp vi tính khơng rõ ràng MRI khơng thực bệnh nhân có dị vật kim khí người Trong hoàn cảnh cấp cứu chấn thương, chụp MRI chưa thực phổ biến thời gian thăm khám kéo dài giá thành cao Chụp động mạch thận: Đây phương pháp coi tiêu chuẩn vàng vừa chẩn đoán, vừa điều trị tổn thương cuống mạch, bóc tách động mạch, huyết khối động mạch biến chứng muộn giả phình động mạch, thơng động tĩnh mạch Ngồi phát khối máu tụ bao gây đè đẩy thay đổi hướng mạch máu, không ngấm thuốc nhu mơ thận Chụp đồng vị phóng xạ : Phương pháp chi định cấp cứu mà chủ yếu áp dụng để kiểm tra đánh giá chức thận sau điều trị phẫu thuật bảo tồn phục hồi mạch thận Khi thận bảo tổn 1/3 chức phục hồi tốt với mức chênh lệch hai bên thận 25% chức Xét nghiệm máu nước tiểu, cho biết đánh giá mức độ máu, tình trạng nhiễm khuẩn, giúp đánh giá theo dõi chức gan thận 1.2.3 Chẩn đoán mức độ chấn thương thận Khi chẩn đoán chấn thương thận kín, khơng cần chẩn đốn xác định mà cần chẩn đốn mức độ, để từ đưa chiến lược điều trị phù hợp hiệu Năm 1989, Moore E Me Aninch J W sở thơng tin chẩn đốn hình ảnh CTT cắt lớp vi tính tổn thương phát phẫu thuật thăm dò thận chấn thương phân chia tổn thương CTT làm với mức độ nặng tăng dần Đến năm 2001, Ủy ban phân độ chấn thương tạng Hiệp hội phẫu thuật chấn thương Mỹ (American Association for the Surgery of Trauma - AAST) xác nhận phân loại thức để chẩn đốn, tiên lượng xác định nhanh phương pháp điều tri CTT thích hợp [10] Bảng 1.1: Phân độ chấn thương thận theo AAST 2001: Độ Loại tổn thương thận I II III IV Đụng dập Đái máu đại thể vi thể, thăm dò tiết niệu bình thường Tụ máu: Tụ máu bao không lan rộng, không rách, vỡ nhu mô thận Tụ máu: Tụ máu quanh thận không lan rộng, khu trú sau phúc mạc Đường vỡ: Vỡ vùng vỏ thận sâu nhu mơ < lcm, khơng nước tiểu Tụ máu: Quanh thận lan rộng sau phúc mạc làm thay đổi vị trí thận Đường vỡ: Vỡ vùng vỏ thận sâu nhu mơ > l cm, khơng nước tiều Đường vỡ: Đường vỡ nhu mô vùng vô lan rộng qua vùng tủy thận vào đường xuất quanh thận Mạch máu: Chấn thương động mạch thận, tĩnh mạch thận có huyết khối động mạch thận Đường vỡ : Đường vỡ lớn chia tách thận thành nhiều mảnh cấp máu V Mạch máu: Chấn thương động mạch thận, tĩnh mạch thận đứt rời cuống thận  Nếu chấn thương thận bên tăng thêm độ độ III 17  Đánh giá kết xa sau điều trị theo mức: Tốt, trung bình Dựa trên: Chức thận, biến chứng, khả lao động sinh hoạt bệnh nhân Kết tốt: Xét nghiệm chức thận bình thường, thận bảo tồn phục hồi chức tốt, khơng có biến chứng, bệnh nhân trở lại sinh hoạt lao động bình thường Kết trung bình: Xét nghiệm chức thận bình thường, thận bảo tồn phục hồi chức giảm Có biến chứng khơng ảnh hưởng đến sinh hoạt bình thường khả lao động bệnh nhân Kết xấu: Suy thận, khả lao động, tử vong 2.2.3 Thu thập xử lý số liệu Thu thập số liệu dựa vào Hồ sơ bệnh án lưu trữ phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Đại học Y Hà Nội theo mẫu bệnh án nghiên cứu Số bệnh nhân tiến cứu ghi nhận trực tiếp trình điều trị, dựa vào mẫu bệnh án nghiên cứu Được thống kê xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 2.2.4 Đạo đức nghiên cứu Thông tin nghiên cứu sử dụng cho phép người bệnh, phòng kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Số liệu nghiên cứu luận văn không dùng cho mục đích khác, đảm báo an tồn bí mật thơng tin người bệnh 18 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 3.1.1 Đặc điểm chung Bảng 3.1 Đặc điểm chung Tuổi Nhóm 60 Giới Nam, nữ Bệnh lý thận có từ trước Nguyên nhân chấn thương Tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động Thời gian từ tai nạn đến nhập viện Trên 24h Cấp cứu, xử trí tuyến trước 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Bên thận tổn thương (phải/ trái) Đái máu Đau thắt lưng Bụng chướng Tụ máu hố thắt lưng Sốc Tổn thương phối hợp Phân độ CTT theo lâm sàng (Nhẹ, vừa, nặng, nặng) 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng Số lượng Tỉ lệ % 19 Bảng 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm siêu âm Số bệnh nhân Tỉ lệ % Mất liên tục bao thận Ổ giập vỡ nhu mơ Có máu đài bể thận Có máu, dịch quanh thận Mất phổ dopler phần nhu mô Bảng 3.4 Dấu hiệu CT Dấu hiệu CT Số lượng Tỉ lệ Tụ máu bao Tụ máu quanh thận Tụ máu cạnh thận Máu cục đường xuất Thốt thuốc động mạch Thốt thuốc đường xuất Các tổn thương/ bệnh lý khác Phân độ CTT CT Tình trạng thiếu máu Bảng 3.5 Tình trạng thiếu máu Mức độ thiếu máu Số lượng Tỉ lệ Không thiếu máu Thiếu máu nhẹ Thiếu máu vừa Thiếu máu nặng Số lượng bạch cầu: Bảng 3.6 Số lượng bạch cầu Số lượng bạch cầu Bình thường Số lượng Tỉ lệ 20 Tăng Giảm Các số hóa sinh máu Bảng 3.7 Các số hóa sinh máu Chỉ số Số lượng Tỉ lệ Ure ( Tăng/ bình thường) Cre ( Tăng/ bình thường) GOT ( Tăng/ bình thường) GPT ( Tăng/ bình thường) CK ( Tăng/ bình thường) 3.2 Kết điều trị 3.2.1 Phương pháp điều trị Bảng 3.8 Phương pháp điều trị Phương pháp điều trị Số lượng Tỉ lệ Điều trị nội bảo tồn Nút mạch thận chọn lọc Phẫu thuật 3.2.2 Kết gần Diễn tiến triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng liên quan đến phân độ chấn thương thận phương pháp điều trị: Bảng 3.9 Kết gần Phân độ CTT Biểu Đái máu Rò nước tiểu Nhẹ Vừa Phương pháp điều trị Nặng Bảo tồn Nút Phẫu mạch thuật Tổng 21 Khối máu tụ hố thắt lưng Đau thắt lưng Sốt Rối loạn huyết động Thiếu máu: (Hb, Hct) Giảm chức thận 3.2.3 Kết xa Bảng 3.10 Kết xa Mức độ Tốt Trung bình Xấu Số lượng Tỉ lệ 22 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chấn thương thận kín Dự kiến bàn luận theo kết nghiên cứu 4.2 Đánh giá kết điều trị chấn thương thận kín Dự kiến bàn luận theo kết nghiên cứu 23 KẾT LUẬN 24 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN Thời gian Nội dung kế hoach 4/2019- 6/2019 Hoàn thiện đề cương 6/2019- 10/2019 Bảo vệ đề cương 10/2019- 5/2020 Luân khoa, luân viện, lấy số liệu nghiên cứu 5/2020- 10/2020 Bảo vệ khóa luận Ghi TÀI LIỆU THAM KHẢO J E Terrier, P Paparel, B Gadegbekul., Genitourinary injuries after traffic accidents: Analysis of a registry of 162,690 victims J Trauma Acute Care Surg, 2017 82(6): p 1087-1093 H Wessells, D Suh, J R Porterl., Renal injury and operative management in the United States: results of a population-based study J Trauma, 2003 54(3): p 423-30 Vũ Nguyễn Khải Ca,Hồng Long, Chấn thương thận kín, Bệnh học tiết niệu 2007, Nhà xuất Y học: Hà Nội p 111-126 Vũ Nguyễn Khải Ca (2001) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật chấn thương thận Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 53-57 Hoàng Long, Điều trị bảo tồn khơng mổ chấn thương thận Tạp chí Nghiên cứu Y học, 2012 80(3): p 27-35 C D McClung, J M Hotaling, J Wangl., Contemporary trends in the immediate surgical management of renal trauma using a national database J Trauma Acute Care Surg, 2013 75(4): p 602-6 Nguyễn Quang Quyền, Atlas giải phẫu người Netter F H 1997, Nhà xuất Y học p 341-345 L M Bruce, M A Croce, J M Santaniellol., Blunt renal artery injury: incidence, diagnosis, and management Am Surg, 2001 67(6): p 550-4; discussion 555-6 C D Becker, G Mentha, F Schmidlin, and F Terrier, Blunt abdominal trauma in adults: role of CT in the diagnosis and management of visceral injuries Part 2: Gastrointestinal tract and retroperitoneal organs Eur Radiol, 1998 8(5): p 772-80 10 R A Santucci, J W McAninch, M Safirl., Validation of the American Association for the Surgery of Trauma organ injury severity scale for the kidney J Trauma, 2001 50(2): p 195-200 11 A F Morey, S Brandes, D D Dugi, 3rdl., Urotrauma: AUA guideline J Urol, 2014 192(2): p 327-35 12 Hoàng Long (2008) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật bảo tồn chấn thương thận Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 13 R A Santucci,J M McAninch, Grade IV renal injuries: evaluation, treatment, and outcome World J Surg, 2001 25(12): p 1565-72 14 O M Elashry,B A Dessouky, Conservative Management of Major Blunt Renal Trauma with Extravasation: A Viable Option? Eur J Trauma Emerg Surg, 2009 35(2): p 115 15 D D Dugi, 3rd, A F Morey, A Guptal., American Association for the Surgery of Trauma grade renal injury substratification into grades 4a (low risk) and 4b (high risk) J Urol, 2010 183(2): p 592-7 16 S Keihani, Y Xu, A P Pressonl., Contemporary management of high-grade renal trauma: Results from the American Association for the Surgery of Trauma Genitourinary Trauma study J Trauma Acute Care Surg, 2018 84(3): p 418-425 17 Trần Thanh Phong,Trần Ngọc Sinh, Nghiên cứu phương pháp điều tri bảo tồn thận chấn thương độ IV, V tạp chí Y Dược học Huế, 2017(số đặc biệt tháng 8/2017): p 93-97 18 Trần Quốc Hòa (2019) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị chấn thương thận Luận án Tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 60 19 Parth Patel, Dipesh Duttaroy,Samir Kacheriwala, Management of renal injuries in blunt abdominal trauma Journal of Research in Medical and Dental Science, 2014 2(2): p 38-42 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI CH NH ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị CHấN THƯƠNG THậN KíN TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI Từ THáNG NĂM 2015 ĐếN THáNG N¡M 2020 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ CH NH ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị CHấN THƯƠNG THậN KíN TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI Từ THáNG NĂM 2015 ĐếN THáNG NĂM 2020 Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Nguyễn Khải Ca HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Sơ lược giải phẫu thận .3 1.1.1 Hình thể ngồi liên quan 1.1.2 Hình thể .4 1.1.3 Mạc thận .4 1.1.4 Hệ thống mạch máu thận .5 1.1.5 Hệ thống đài bể thận .6 1.2 Chẩn đoán chấn thương thận 1.2.1 Lâm sàng .6 1.2.2 Cận lâm sàng 1.2.3 Chẩn đoán mức độ chấn thương thận 1.3 Các phương pháp điều trị chấn thương thận .10 1.3.1 Điều trị nội khoa bảo tồn .10 1.3.2 Điều trị phẫu thuật chấn thương thận kín 11 1.3.3 Điều trị can thiệp xâm lấn 11 1.4 Các nghiên cứu chấn thương thận nước 11 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .13 2.1 Đối tượng nghiên cứu 13 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 13 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 13 2.2 Phương pháp nghiên cứu 13 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .13 2.2.2 Các tiêu nghiên cứu .13 2.2.3 Thu thập xử lý số liệu .17 2.2.4 Đạo đức nghiên cứu 17 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 18 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 18 3.1.1 Đặc điểm chung 18 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 18 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng .19 3.2 Kết điều trị 20 3.2.1 Phương pháp điều trị 20 3.2.2 Kết gần 20 3.2.3 Kết xa 21 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .22 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chấn thương thận kín 22 4.2 Đánh giá kết điều trị chấn thương thận kín 22 KẾT LUẬN 23 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân độ chấn thương thận theo AAST 2001 Bảng 3.1 Đặc điểm chung 18 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng 18 Bảng 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 19 Bảng 3.4 Dấu hiệu CT 19 Bảng 3.5 Tình trạng thiếu máu .19 Bảng 3.6 Số lượng bạch cầu 20 Bảng 3.7 Các số hóa sinh máu .20 Bảng 3.8 Phương pháp điều trị .20 Bảng 3.9 Kết gần 21 Bảng 3.10 Kết xa 21 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình thể thận niệu quản Hình 1.2: Thiết đồ cắt ngang mạc thận ... Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI CH NH ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị CHấN THƯƠNG THậN KíN TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI Từ THáNG NĂM 2015 ĐếN THáNG N¡M 2020. .. bệnh nhân chẩn đốn chấn thương thận kín, điều trị bệnh viện Đại học Y Hà Nội thời gian từ tháng 6/ 2015 đến tháng 6/ 2020 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân chẩn đoán CTT kín bệnh viện Đại học. .. “ Đánh giá kết điều trị chấn thương thận kín bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2020 nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chấn thương thận