NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG, NGUYÊN NHÂN và ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ CHẤN THƯƠNG BỤNG kín tại BỆNH VIỆN đa KHOA TRUNG ƯƠNG cần THƠ năm 2014 2015

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ - PHẠM HỒNG TRINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NGUYÊN NHÂN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƢƠNG BỤNG KÍN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ - 2015 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ PHẠM HỒNG TRINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NGUYÊN NHÂN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƢƠNG BỤNG KÍN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS TS PHẠM VĂN LÌNH CẦN THƠ - 2015 LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn kính trọng sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến GS.TS Phạm Văn Lình, ngƣời thầy dẫn, truyền đạt kiến thức, sửa chữa sai sót cho em suốt trình thực đề tài Thầy gƣơng sáng cho sinh viên chúng em học tập Với giúp đỡ tạo điều kiện cho em suốt trình thu thập số liệu, em xin gửi lời cảm ơn đến: Ban giám hiệu quí thầy cô phòng công tác sinh viên Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Công nghệ thông tin Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ Các anh chị bác sĩ, điều dƣỡng khoa Ngoại Tổng quát, Ngoại Niệu Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ Em xin bày tỏ lòng biết ơn đến quí thầy cô hội đồng xét duyệt dành thời gian đọc góp ý kiến giúp luận văn em hoàn chỉnh Con xin cảm ơn ông, bà, cha, mẹ gia đình sinh thành, nuôi dƣỡng, bên cạnh ủng hộ cổ vũ tinh thần suốt trình học tập thực đề tài Tác giả luận văn Phạm Hồng Trinh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố công trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Phạm Hồng Trinh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số nghiên cứu chấn thƣơng bụng kín 1.2 Sơ lƣợc giải phẫu bụng 1.3 Quan niệm giải phẫu bệnh chấn thƣơng bụng kín 1.4 Nguyên nhân chế chấn thƣơng 1.5 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng chấn thƣơng bụng kín 1.6 Điều trị chấn thƣơng bụng kín 11 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 18 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 18 2.3 Đạo đức nghiên cứu 29 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm đối tƣợng 30 3.2 Đặc lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân chấn thƣơng bụng kín 32 3.3 Điều trị chấn thƣơng bụng kín 38 CHƢƠNG BÀN LUẬN 45 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt AAST Thuật ngữ tiếng Anh Thuật ngữ tiếng Việt American Association for the Hiệp hội Phẫu thuật Chấn Surgery of Trauma thƣơng Hoa Kỳ BN Bệnh nhân CS Cộng CTBK Chấn thƣơng bụng kín CT-scan Computer Tomography Scanner Chụp cắt lớp điện toán FAST Focused Assessment with Siêu âm có trọng điểm Sonography for Trauma chấn thƣơng Hemoglobin Hàm lƣợng huyết sắc tố Hb hồng cầu Hct Hematocrit Dung tích hồng cầu TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động TNSH Tai nạn sinh hoạt DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ chấn thƣơng gan .13 Bảng 1.2 Phân độ chấn thƣơng lách .15 Bảng 2.1 Công thức máu bình thƣờng 25 Bảng 2.2 Bảng phân độ mức độ thiếu máu dựa vào Hb (g/dl) 25 Bảng 3.1 Thời gian từ lúc chấn thƣơng đến vào viện .32 Bảng 3.2 Mối liên quan nơi thời gian vào viện .32 Bảng 3.3 Tình trạng sốc lúc vào viện 33 Bảng 3.4 Triệu chứng bệnh nhân chấn thƣơng bụng kín 33 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể bệnh nhân chấn thƣơng bụng kín 34 Bảng 3.6 Các hội chứng chấn thƣơng bụng kín .34 Bảng 3.7 Tần số cận lâm sàng hình ảnh chấn thƣơng bụng kín 35 Bảng 3.8 Đánh giá mức độ thiếu máu bệnh nhân chấn thƣơng bụng kín 35 Bảng 3.9 Mức độ sốc thiếu máu 36 Bảng 3.10 Đặc điểm tổn thƣơng siêu âm 36 Bảng 3.11 Đặc điểm tổn thƣơng X-quang bụng 37 Bảng 3.12 Đặc điểm tổn thƣơng CT-Scan bụng 37 Bảng 3.13 Nguyên nhân chấn thƣơng bụng kín 37 Bảng 3.14 Cơ chế chấn thƣơng bụng kín 38 Bảng 3.15 Các phƣơng pháp điều trị chấn thƣơng bụng kín 39 Bảng 3.16 Tỷ lệ tổn thƣơng tạng chấn thƣơng bụng kín 39 Bảng 3.17 Tổn thƣơng tạng phƣơng pháp điều trị .40 Bảng 3.18 Mức độ tổn thƣơng gan phƣơng pháp điều trị 41 Bảng 3.19 Mức độ tổn thƣơng lách phƣơng pháp điều trị 41 Bảng 3.20 Xử trí tổn thƣơng phẫu thuật 42 Bảng 3.21 Biến chứng sau mổ 43 Bảng 3.22 Biến chứng theo phƣơng pháp phẫu thuật .43 Bảng 3.23 Thời gian nằm viện 44 Bảng 3.24 Tình trạng bệnh nhân viện phƣơng pháp điều trị 44 DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Hình vẽ, biểu đồ Hình 1.1 Trang Các tạng ổ bụng Biểu đồ 3.1 Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo độ tuổi .30 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo giới tính .30 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ phân bố giới tính nhóm tuổi 31 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo nơi 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thƣơng nguyên nhân gây tử vong tàn tật toàn giới độ tuổi dƣới 45 Số năm sống chấn thƣơng bệnh tim mạch, ung thƣ đột quỵ cộng lại [38] Chấn thƣơng nguyên nhân gây tử vong đứng thứ giới nguyên nhân hàng đầu ngƣời trẻ tuổi Mỹ [43] Chấn thƣơng chiếm 16% gánh nặng bệnh tật toàn cầu Tỷ lệ đặc biệt cao quốc gia có thu nhập thấp trung bình Tỷ lệ tử vong chấn thƣơng lên tới 36% nƣớc có thu nhập thấp có 6% nƣớc có thu nhập cao [48] Tác hại gánh nặng chấn thƣơng gây nặng nề Tử vong sau chấn thƣơng tổn thƣơng tạng bụng chiếm 40-80% chủ yếu chấn thƣơng bụng kín theo thống kê Hà Lan [38] Ở Việt Nam, chấn thƣơng bụng kín cấp cứu ngoại khoa thƣờng gặp [13] Chấn thƣơng bụng kín với vết thƣơng thấu bụng chiếm 10-13% tổng số mổ cấp cứu nguyên nhân chấn thƣơng vết thƣơng nói chung [6] Ngày với phát triển nhanh chóng kinh tế xã hội, nhu cầu lại ngày gia tăng kéo theo gia tăng nhanh loại tai nạn nhƣ: tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt loại hình phạm tội khác số lƣợng lẫn tính phức tạp Chính mà chấn thƣơng bụng kín ngày gia tăng Tỷ lệ 53% Bệnh viện Việt Đức năm 2001, 78,2% Bệnh viện 198 giai đoạn 1994-2004 chấn thƣơng bụng chung [8] 64 % Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ 9/2010-3/2013 [30] Chẩn đoán chấn thƣơng bụng kín thƣờng gặp khó khăn thƣờng kèm tổn thƣơng phối hợp khác, triệu chứng phức tạp, tri giác bệnh nhân thay đổi chấn thƣơng sọ não hay có rƣợu kèm theo [35] Do đặc điểm lâm sàng đa dạng, phức tạp nên chuẩn đoán chấn thƣơng bụng kín toán khó cho thầy thuốc xử lý cấp cứu Khó nữa, có chấn thƣơng tạng nhƣng tùy mức độ tổn thƣơng mà có cần mở bụng xử trí tổn thƣơng không? Do tỷ lệ tử vong chấn thƣơng bụng kín cao, trung bình 10% Đối với bệnh nhân đa chấn thƣơng, tỷ lệ lên tới 25% [6] Điều trị chấn thƣơng bụng kín phẫu thuật lựa chọn hàng đầu Nhƣng nhiều trƣờng hợp mở bụng thật không cần thiết, không điều trị nhƣng lại gây nhiều biến chứng nhƣ nhiễm trùng vết mổ, thoát vị vết mổ, viêm phổi… Ngày nhờ áp dụng nhiều kỹ thuật mới, tiên tiến xâm lấn nhƣ siêu âm, CT-Scan, nội soi chẩn đoán… việc điều trị bảo tồn trở thành ƣu tiên an toàn nhiều trung tâm chấn thƣơng, bệnh viện giới Việt Nam bệnh nhân chấn thƣơng tạng đặc nhƣ gan, lách, thận có huyết động ổn định [38] Tại Việt nam có nhiều thống kê nhƣ công trình nghiên cứu chấn thƣơng bụng kín nhiên công trình xét đến phần vấn đề nhƣ nghiên cứu Trần Chánh Tín cộng [33] chẩn đoán chấn thƣơng bụng kín Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2004 gần có nhiều nghiên cứu trọng vai trò cận lâm sàng chẩn đoán chấn thƣơng bụng kín nhƣ nghiên cứu Trần Bình Giang [10], Lê Tƣ Hoàng cộng [12] nội soi chấn thƣơng bụng kín, nghiên cứu Nguyễn Thành Long [25] chọc rửa ổ bụng siêu âm… Với mục đích đƣa nhìn toàn diện chấn thƣơng bụng kín, đƣa biện pháp dự phòng cho cộng đồng hay gợi ý tỷ lệ tạng bị tổn thƣơng cho thầy thuốc tránh bỏ sót thƣơng tổn, nhƣ giúp ích cho công tác chẩn đoán góp phần nâng cao chất lƣợng điều trị, giảm tỷ lệ tử vong tiến hành nghiên cứu đề tài : “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân đánh giá kết điều trị chấn thƣơng bụng kín Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ năm 2014-2015” Với mục tiêu cụ thể: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân gây chấn thương bụng kín Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2014-2015 Đánh giá kết phương pháp điều trị chấn thương bụng kín Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2014-2015 59 nghiên cứu Đặng Chí Nguyên (2013) [30] tử vong 4/98 BN (4,1%) Tuy nhiên cỡ mẫu nhỏ nên tỷ lệ tử vong chƣa đƣợc đánh giá xác so với nghiên cứu khác 4.3.5.3 Mổ lại Trong nghiên cứu trƣờng hợp phải mổ lại lần Lý biến chứng đƣợc chẩn đoán sớm xử trí kịp thời, nhƣ kỹ thuật phẫu thuật trang thiết bị đại giúp ích cho xử trí tốt tổn thƣơng 4.3.6 Thời gian nằm viện Nghiên cứu ghi nhân thời gian nằm viện trung bình 8,63+ 3,72 ngày Số ngày nằm viện ngày nhiều 23 ngày Thời gian nằm viện trung bình điều trị bảo tồn 7,89 + 2,80 ngày điều trị phẫu thuật 9,96+4,75 ngày Thời gian nằm viện điều trị bảo tồn phẫu thuật khác biệt có ý nghĩa thống kê (t74=-2,388, p=0.02) Theo nghiên cứu Trần Chánh Tín (2003) [33] thời gian nằm viện trung bình 8.64 ± 6.37 ngày, nghiên cứu Đặng Chí Nguyên (2013) [30] 8,18+ 3,57 ngày, riêng Đặng Việt Dũng CS (2011) [7] nghiên cứu đối tƣợng vỡ tạng rỗng CTBK nên thời gian nằm viện lâu 15,54 + 9,98 ngày Các nghiên cứu nƣớc Mohsin Raza [50] với thời gian nằm viện trung bình điều trị bảo tồn 10,23 ngày điều trị phẫu thuật 23,31 ngày Kết cao so với Nghiên cứu Maurice Asuquo (2012) [46] thời gian điều trị bảo tồn 9,5 ngày Giá trị gần với Thời gian nằm viện phụ thuộc nhiều vào phƣơng pháp điều trị 4.3.7 Tình trạng bệnh nhân viện Bệnh nhân viện tình trạng đỡ/giảm (64,5%) khỏi (34,2%) đa số 75/76 BN (98,7%) Tỷ lệ khỏi điều trị phẫu thuật cao 14/27 BN (51,9%), cao điều trị bảo tồn 12/49 BN (24,5%) Có khác biệt tình trạng viện theo phƣơng pháp điều trị (Fisher’s exact test =7,986, p=0,014) Tỷ lệ tƣơng đƣơng nghiên cứu Đặng Chí Nguyên (2013) [30] với tỷ lệ bệnh nhân viện với tình trạng đỡ, giảm (65,3%) khỏi (28,6%) chiếm đa số 92/98 BN (93,9%) 60 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân kết điều trị chấn thƣơng bụng kín 76 bệnh nhân đƣợc điều trị tai Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ từ 09/2014 – 04/2015, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân chế chấn thƣơng bụng kín Chấn thƣơng bụng kín hay gặp nam nhiều nữ, tỷ lệ nam/nữ =3,2/1 Tuổi trung bình 34,16 +13,95, tuổi 20-39 chiếm 61,8% Có 73,7% bệnh nhân nhập viện trƣớc sau tai nạn, tình trạng sốc chiếm 29% Đau bụng ấn đau khu trú/khắp bụng chiếm 98,7%, xuất huyết nội găp 25/76 bệnh nhân chiếm 32,9%, viêm phúc mạc gặp 10/76 bệnh nhân chiếm 13,2% Thiếu máu nhẹ chiếm 42,1% Siêu âm thấy dịch ổ bụng chiếm 78,9%, tổn thƣơng gan 39,5%, tổn thƣơng lách 32,9%, tổn thƣơng thận 22,4% CT-Scan bụng đƣợc tiến hành 4/76 BN chiếm 5,3% X-quang bụng 34/76 BN (44,7%), liềm dƣới hoành chiếm 8,8% Nguyên nhân tai nạn giao thông chiếm 86,8%, tai nạn sinh hoạt chiếm 10,5%, tai nạn lao động chiếm 1,3% Cơ chế trực tiếp chiếm 97,4% Kết điều trị Điều trị bảo tồn 69,8% bệnh nhân, có 5,3% trƣờng hợp bảo tồn thất bại chuyển sang mổ Phẫu thuật 30,2% bệnh nhân Mổ mở chiếm 15,7% Điều trị bảo tồn cho chấn thƣơng gan 25/30 bệnh nhân (83,3%), thành công 92% Điều trị bảo tồn lách 16/26 bệnh nhân chiếm 61,5%, thành công 100% Tổn thƣơng ruột non, bàng quang có tỷ lệ 4/76 bệnh nhân (5,3%), đại tràng 2/76 bệnh nhân (2,6%) trực tràng 1/76 bệnh nhân (1,3%) Phẫu thuật đƣợc áp dụng 100% trƣờng hợp chấn thƣơng tạng rỗng Biến chứng sau mổ gặp 29,6% bệnh nhân đƣợc điều trị phẫu thuật, nhiễm trùng vết mổ chiếm tỷ lệ 14,8%, chảy máu sau mổ 3,7% Tỷ lệ tử vong 1/76 bệnh nhân (1,3%) Thời gian nằm viện trung bình chung 8,63+ 3,72 ngày Thời gian nằm viện điều trị phẫu thuật lâu điều trị bảo tồn 2,07 ngày 61 KIẾN NGHỊ Nghiên cứu góp phần đƣa nhìn toàn diện số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân điều trị chấn thƣơng bụng kín lâm sàng Vì mẫu nghiên cứu chƣa đủ lớn, thời gian tiến hành nghiên cứu ngắn theo dõi BN chƣa chặt chẽ nên nhiều chỗ vấn đề chƣa đƣợc rõ ràng Chúng có số kiến nghị sau: Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ nên quan tâm đến việc sửa chữa máy CT-Scan kịp thời nhằm giúp cho bác sĩ lâm sàng chẩn đoán phân độ tổn thƣơng xác để đƣa định điều trị đắn góp phần tăng tỷ lệ bảo tồn thành công lên cao Đề nghị quyền Cần Thơ quan tâm tới vấn đề an toàn giao thông nguyên nhân yếu gây chấn thƣơng bụng kín Một đai bảo vệ bụng có nên đƣợc nghĩ tới nhƣ nón bảo hiểm bảo vệ đầu đặc biệt dành cho phụ nữ trẻ em Tuyên truyền ngƣời nâng cao ý thức an toàn giao thông tránh xảy tai nạn bên cạnh nâng cấp sở hạ tầng giao thông tốt Cần thực nghiên cứu khác sâu hơn, phạm vi thời gian nghiên cứu rộng hơn, dài giúp có đƣợc kết luận mang tính xác chấn thƣơng bụng kín TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Tôn Thất Bách (2013), "Cách khám bụng ngoại khoa", Bài giảng triệu chứng học ngoại khoa, NXB Y học, tr 9-19 Võ Xuân Bảo (2014), Khảo sát lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị vỡ gan chấn thương bụng kín bệnh viện ĐKTWCT năm 2013-2014, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Bộ môn ngoại-ĐH Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh (2013), "Chấn thƣơng vết thƣơng bụng", Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, NXB Y học, tr 49-65 Bộ môn ngoại-ĐH Y Hà Nội (2006), "Sốc chấn thƣơng", Bệnh học ngoại (tập II), NXB Y học, tr 235-242 Bộ môn sinh lý học-ĐH Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh (2012), Sinh lý học y khoa (tập 1), NXB Y học, tr 64-76 Bộ y tế (2011), "Chấn thƣơng bụng vết thƣơng bụng", Cấp cứu ngoại khoa (tập 2), NXB Y học, tr 98-107 Đặng Việt Dũng cộng (2011), "Nghiên cứu chẩn đoán đánh giá kết điều trị tổn thƣơng tạng rỗng chấn thƣơng bụng kín bệnh viện 103", Ngoại khoa, tập 61(1), tr 11-18 Trần Minh Đạo Nguyễn Minh Khoa (2005), "Kết điều trị ngoại khoa vết thƣơng, chấn thƣơng bụng kín 10 năm bệnh viện 198- Bộ Công An (1994- 2004)", Ngoại khoa, tập 56(2), tr 14-20 Vũ Văn Đính (2012), "Sốc giảm thể tích", Hồi sức cấp cứu toàn tập, NXB Y học, tr 183-190 10 Trần Bình Giang (2013), "Phẫu thuật nội soi chẩn đoán điều trị chấn thƣơng bụng kín", Tạp chí Y học Việt Nam, tập 407(1), tr 1-4 11 Nguyễn Hoàng Hiệp (2004), Tình hình phẫu thuật chấn thương bụng kín( từ 9/2001- 9/2003), Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ 12 Lê Tƣ Hoàng cộng (2006), "Vai trò phẫu thuật nội soi chẩn đoán thái độ xử trí chấn thƣơng bụng kín bệnh viện Việt Đức từ 8/20057/2006", Ngoại khoa, tập 56(4), tr 2-8 13 Trần Hiếu Học (2006), "Chấn thƣơng bụng", Bài giảng bệnh học ngoại khoa (tập I), NXB Y học, tr 28-34 14 Nguyễn Đình Hối (2007), "Điều trị chấn thƣơng vết thƣơng bụng", Điều trị ngoại khoa tiêu hóa, NXB Y học, tr tr 15- 28 15 Nguyễn Đình Hối (2008), "Sốc chấn thƣơng", Ngoại khoa sở-triệu chứng học ngoại khoa, NXB Y học, tr 42-52 16 Phạm Đức Huấn (2013), "Khám hậu môn trực tràng", Bài giảng triệu chứng học ngoại khoa, NXB Y học, tr 68-76 17 Nguyễn Phƣớc Hƣng cộng (2006), "Vai trò nội soi ổ bụng chấn thƣơng bụng", Ngoại khoa, tập 56(4), tr 80-89 18 Trần Vĩnh Hƣng (2006), "Điều trị bảo tồn không mổ chấn thƣơng gan chấn thƣơng bụng kín", Ngoại khoa, tập 56(4), tr 9-20 19 Ifrim Mircea (2004), Atlas giải phẫu người-phần nội tạng (Nguyễn Đức Lộc dịch), tr.169 20 Phạm Văn Lai Hoàng Hữu Tạo (2004), "Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chấn thƣơng bụng khoa ngoại bệnh viện Đa Khoa tỉnh Thái Bình năm 2002- 2003", Tạp chí Y học Việt Nam, tập 304(số đặc biệt tháng 11), tr 258-267 21 Nguyễn Viết Lâm (2006), "Chấn thƣơng thận bệnh viện Đà Nẵng năm (2001 - 2005)", Ngoại khoa, tâp 56(6), tr 52-57 22 Phạm Văn Lình (2008), "Chân thƣơng bụng kín- vết thƣơng thấu bụng", Ngoại bệnh lý (tập 1), NXB Y học, tr 85-95 23 Hoàng Long cộng (2006), "Vai trò chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán điều trị chấn thƣơng thận kín", Y học Việt Nam, tập 320(tháng 3), tr 17-27 24 Lê Kim Long (2014), Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thật chấn thương bụng kín vỡ tạng đặc khoa ngoại Tổng quát bệnh viện Đa Khoa Trung ương Cân Thơ năm 2013-2014, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ 25 Nguyễn Thanh Long (2008), "Nghiên cứu so sánh hai phƣơng pháp chọc rửa ổ bụng siêu âm chẩn đoán tổn thƣơng tạng chấn thƣơng bụng kín", Tạp chí Y học Việt Nam, tập 346(2), tr 6-10 26 Nguyễn Văn Long (2003), "Điều trị bảo tồn lách vỡ lách chấn thƣơng", Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 7(phụ số 1), tr 60-67 27 Đào Tấn Lực, Nguyễn Cƣờng Thịnh Nguyễn Xuân Kiên (2004), "Một số đặc điểm kết điều trị chấn thƣơng bụng bệnh viện Trung Ƣơng quân đội 108", Tạp chí Y học Việt Nam, tập 304(số đặc biệt tháng 11), tr 268-274 28 Trịnh Văn Minh (2010), "Ổ bụng", Giải phẫu người-giải phẫu ngực bụng, NXB Giáo dục Việt Nam, tr 225-234 29 Phạm Văn Năng Phạm Văn Lình (2014), Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa-gan mật, tr.237-248 30 Đặng Chí Nguyên (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị chấn thương- vết thương bụng bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ 31 Hà Văn Quyết (2006), "Chấn thƣơng vết thƣơng bụng", Bệnh học ngoại (tập 1), Nhà xuất y học, tr 111-136 32 Nguyễn Đức Tiến (2011), "Điều trị bảo tồn không mổ vỡ lách chấn thƣơng bệnh viện hữu nghị Việt Đức", Tạp chí Y học Việt Nam, 385(1), tr 10-12 33 Trần Chánh Tín Nguyễn Hải Lê (2003), "Chẩn đoán chấn thƣơng bụng kín", Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 7(phụ số 1), tr 122-126 34 Trịnh Văn Tuấn (2013), "Phẫu thuật nội soi điều trị chấn thƣơng bụng kín", Y học việt Nam tháng 5, tập 60(số 4-5-6), tr 16-19 35 Trung tâm đào tạo bồi dƣỡng cán y tế (2007), "Chấn thƣơng vết thƣơng bụng", Ngoại khoa lâm sàng, NXB Y học, tr 534-555 36 Trần Hữu Vinh (2014), "Nhận xét ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị chấn thƣơng bụng kín", Tạp chí Y học Thực hành, tập 908(3), tr 43-46 TIẾNG ANH 37 Al-Salamah S M, et al (2002), "Role of ultrasonography, computed tomography and diagnostic peritoneal lavage in abdominal blunt trauma", Saudi Med J, Vol.23(11), pp 1350-1355 38 Cornelis H van der Vlies, et al (2011), "Changing patterns in diagnostic strategies and the treatment of blunt injury to solid abdominal organs", International Journal of Emergency Medicine 39 Cox F E (1984), "Blunt Abdominal Trauma ", surgery, Vol 199, pp 467-474 40 Demetriades D (2009), Assessment and management of trauma, pp 78- 81 41 Ferrada R., Rivera D., and Ferrada P (2011), "Blunt Abdominal Trauma ", Trauma Surgery, Vol XV, pp 19- 33 42 Howes N., et al (2012), "Laparotomy for blunt abdominal trauma in a civilian trauma service", S Afr J Surg, Vol.50(2), pp 30-32 43 John R R., José A A., and William C W (2007), "Abdominal trauma", Trauma emergency resuscitation perioperative anesthesia surgical management pp 517- 529 44 Jones E L., et al (2014), "Intra-abdominal injury following blunt trauma becomes clinically apparent within hours", J Trauma Acute Care Surg, 76(4), pp 1020-1023 45 Lekshmi V and Latha G S (2008), "Blunt Abdominal Trauma Presenting with Abdominal Pain", David M Cline, MD and Latha G Steed, MD, FACEP, Editors, Abdominal Emergencies, McGraw- Hill Companies, pp 261- 271 46 Maurice A., et al (2012), "Blunt Abdominal Trauma in a Teaching Hospital, Calabar, Nigeria ", International Journal of Clinical Medicine, Vol.3, pp 693696 47 Michael J Zinner and Stanley W Ashley (2013), Maingot's abdominal operation, 12 ed, McGraw-Hill Companies 48 Mock C., et al (2004), Guidelines for essential trauma care World Health Organization, Geneva, pp 49 Mohammad A G., et al (2012), "Incidence, Patterns, and Factors Predicting Mortality of Abdominal Injuries in Trauma Patients", North American Journal of Medical Sciences, Vol.4(3), pp 129-134 50 Mohsin Raza, Yasser Abbas, and Vanitha Devi (2013), "Non operative mangement of abdominal trauma-a 10 years review", World journal of emergency surgery, Vol 8(14), pp 1-6 51 Nikhil M., Sudarshan B., and Kumar V (2014), "An experience with blunt abdominal trauma: evaluation management and outcome", Clinics and Practice, Vol 4, pp 34-37 52 Radhiana hASSAn and Aziz, Azian Abd (2010), "Computed Tomography (CT) Imaging of Injuries from Blunt Abdominal Trauma: A Pictorial Essay ", Malaysian J Med Sciencis, 17(2), pp 29- 39 53 World Health Organization (2011), "Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity ", Vitamin and Mineral Nutrition Information System, pp 1-6 54 Yancey, H A and White M (2011), "Abdominal trauma", International trauma life support for emergency care providers, pp 203-210 PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU Ngày thu thâp Số lƣu trữ: Số vào viện: I ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG 1.1 Họ tên bệnh nhân: 1.3 Giới tính: 1.Nam  1.4 Địa chỉ: Nông thôn  1.2 Tuổi: Nữ  Thành thị  1.5 Địa liên lạc ngƣời thân/ số điện thoại:……… 1.6 Thời gian xảy tai nạn: ….giờ….phút…ngày…tháng…năm… 1.7 Ngày vào viện: … giờ… phút, ngày….tháng….năm… 1.8 Nguyên nhân chấn thƣơng: 1.9 Cơ chế chấn thƣơng: Tai nạn giao thông  Trực tiếp  Tai nạn lao động  Gián tiếp  Tai nạn sinh hoạt  Tai nạn thể thao  Khác  II TÌNH TRẠNG LÚC NHẬP VIỆN 2.1 Lý vào viện:……………………………………………………………… 2.2 Dấu hiệu sinh tồn: Mạch: lần/phút HA: mmHg Không sốc  To: o C Sốc nhẹ  Nhịp thở: lần/phút Sốc vừa  Sốc nặng  -Tình trạng da:  Màu sắc:  Nhiệt độ da: 1.Ấm Lạnh  2.4 Tình trạng sốc: 2.3 Dấu hiệu sốc Tụt huyết áp, kẹp hay dao động (HATT 100 l/p ngƣời lớn, >120l/p trẻ tuổi học  đến dậy thì, >140-160 trẻ con) Vật vã, giãy giụa, lơ mơ  Thiểu niệu ([...]... tƣợng chấn thƣơng bụng kín đủ tiêu chuẩn đến khám và điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ từ 09 /2014- 04 /2015 19 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 2.2.3.1 Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu - Tuổi: giá trị phân theo các nhóm: ... Cần Thơ năm 2014- 2015 Với mục tiêu cụ thể: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân gây chấn thương bụng kín Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2014- 2015 Đánh giá kết phương... lƣợng điều trị, giảm tỷ lệ tử vong tiến hành nghiên cứu đề tài : Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân đánh giá kết điều trị chấn thƣơng bụng kín Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần. ..BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ PHẠM HỒNG TRINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NGUYÊN NHÂN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƢƠNG BỤNG KÍN TẠI BỆNH VIỆN