NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ CHẤN THƯƠNG EO THÂN đuôi tụy tại BỆNH VIỆN VIỆT đức từ năm 2011 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẬU ĐÌNH LUẬN Nghiªn cøu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị chấn thơng eo thân đuôi tụy bệnh viện Việt Đức từ năm 2011 - 2016 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẬU ĐÌNH LUẬN Nghiªn cøu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị chấn thơng eo thân đuôi tụy bệnh viện Việt Đức từ năm 2011 - 2016 Chuyên ngành : Ngoại Khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Thái Nguyên Hưng HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính AAST : American Association for the Surgery of Trauma (Hiệp hội phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ) ATLS : Advanced Trauma Life Support guideline (Hướng dẫn hồi sức chấn thương cải tiến) ERCP : Chụp nội soi ngược dòng ống tụy MTĐTN : Mạc treo đại tràng ngang MTTT : Mạc treo tràng trái ERP : Endoscopic retrograde pancreatography (Chụp ống tụy ngược dòng) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG TÁ TỤY TRÊN THẾ GIỚI .3 1.2 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU TỤY .3 1.2.1 Vị trí hình thể 1.2.2 Cấu tạo tụy 1.2.3 Mạch máu thần kinh tụy 10 1.3 SINH LÝ TỤY 12 1.4 CHẨN ĐOÁN CHÂN THƯƠNG TỤY 12 1.4.1 Xác định chế chấn thương 12 1.4.2 Lâm sàng .13 1.4.3 Cận lâm sàng .15 1.4.4 Chẩn đốn hình ảnh .15 1.4.5 Các thăm dò khác 19 1.4.6 Phân loại tổn thương giải phẫu chân thương tụy .19 1.5 ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG TỤY 21 1.5.1 Điều trị bảo tồn không mổ 21 1.5.2 Điều trị ngoại khoa chấn thương tụy 23 1.6 TÌNH HÌNH CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN KHƠNG MỔ CHẤN THƯƠNG TỤY 24 1.6.1 Trên giới 24 1.6.2 Tại Việt Nam .24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Các bước tiến hành nghiên cứu 25 2.2.2 Chẩn đoán điều trị 28 2.2.3 Đánh giá kết điều trị .29 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 30 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 32 3.1.1 Phân bố BN theo giới 32 3.1.2 Phân bố theo nhóm tuổi .33 3.1.3 Nguyên nhân tai nạn 34 3.1.4 Thời gian từ lúc bị tai nạn đến lúc mổ 35 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 35 3.2.1 Mạch 35 3.2.2 Huyết áp 36 3.2.3 Triệu chứng 36 3.2.4 Triệu chứng thực thể 37 3.2.5 Hồng cầu .37 3.2.6 HST .38 3.2.7 Hematocrit 38 3.2.8 Bạch cầu 39 3.2.9 Mức Độ Mất Máu 39 3.2.10 Amylase máu vào viện 40 3.2.11 Sinh hoá máu .40 3.2.12 Siêu Âm .41 3.2.13 Tổn thương phối hợp siêu âm 41 3.2.14 Vị trí tổn thương tụy siêu âm: 42 3.2.15 Chụp CLVT ổ bụng 42 3.2.16 Vị trí tổn thương tụy CLVT 43 3.2.17 Tổn Thương Phối Hợp chụp CLVT 43 3.2.18 Vị trí phân độ tổn thương qua chụp CLVT 44 3.2.19 Tổn Thương mổ .44 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .45 3.3.1 Phương pháp điều trị 45 3.3.2 Biến chứng sớm hai nhóm điều trị 45 3.3.3 Chẩn đoán trước mổ 46 3.3.4 Chẩn đoán sau mổ .46 3.3.5 Phương pháp mổ 47 3.3.6 Kết điều trị 47 3.3.7 Liên quan vị trí tổn thương tụy kết điều trị: 48 3.3.8 Liên quan mức độ tổn thương tụy kết điều trị: .48 3.3.9 Thời gian nằm viện 49 3.3.10 Kết điều trị hai nhóm 49 Chương 4: BÀN LUẬN .50 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 50 4.1.1 Tuổi giới 50 4.1.2 Nguyên nhân chấn thương tụy 50 4.2 LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG .51 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng 51 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 53 4.3 CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG TỤY 59 4.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .59 4.4.1.Phương pháp điều trị 59 4.4.2 Thời gian nằm viện 62 4.4.3 Liên quan vị trí tổn thương kết điều trị 63 4.4.4 Liên quan mức độ tổn thương kết điều trị .63 4.5 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .63 4.5.1 Tình trạng huyết động 63 4.5.2 Vị trí tổn thương 64 4.6 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 64 4.6.1 Kết điều trị gần .64 4.6.2 Kết điều trị xa .64 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân độ chấn thương tá tụy chụp cắt lớp theo Wong JC cộng năm 1997 .17 Bảng 1.2 Phân loại chấn thương tụy theo Lucas năm 1977 20 Bảng 1.3 Phân độ thương tổn tụy theo AAST năm 1990 .21 Bảng 2.1 Đánh giá mức độ máu .27 Bảng 3.1 Phân bố theo giới 32 Bảng 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi 33 Bảng 3.3 Phân bố nguyên nhân 34 Bảng 3.4 Thời gian đến lúc mổ 35 Bảng 3.5 Mạch lúc vào viện 35 Bảng 3.6 Huyết áp lúc vào viện 36 Bảng 3.7 Triệu chứng .36 Bảng 3.8 Triệu chứng thực thể .37 Bảng 3.9 Số lượng hồng cầu 37 Bảng 3.10 Huyết sắc tố 38 Bảng 3.11 Hematocrit 38 Bảng 3.12 Số lượng bạch cầu .39 Bảng 3.13 Mức độ máu 39 Bảng 3.14 Amylase máu vào viện 40 Bảng 3.15 Sinh hóa máu 40 Bảng 3.16 Siêu Âm ổ bụng 41 Bảng 3.17 Siêu Âm tổn thương phối hợp .41 Bảng 3.18 Siêu Âm vị trí tổn thương 42 Bảng 3.19 Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng 42 Bảng 3.20 Chụp cắt lớp vi tính vị trí tổn thương tụy 43 Bảng 3.21 Tổn thương phối hợp CT .43 Bảng 3.22.Vị trí phân độ tổn thương AAST qua chụp cắt lớp ổ bụng .44 Bảng 3.23 Tổn thương tụy mổ 44 Bảng 3.24 Phương pháp điều trị 45 Bảng 3.25 Biến chứng sớm 45 Bảng 3.26 Chẩn đoán trước mổ 46 Bảng 3.27 Chẩn đoán sau mổ .46 Bảng 3.28 Phương pháp mổ 47 Bảng 3.29 Kết điều trị 47 Bảng 3.30 liên quan vị trí tổn thương kết điều trị .48 Bảng 3.31 Liên quan mức độ tổn thương kết điều trị .48 Bảng 3.32 Thời gian nằm viện .49 Bảng 3.33 Kết điều trị 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính .32 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo khoảng tuổi 33 Biểu đồ 3.3 Nguyên nhân tai nạn 34 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Tá tràng tụy Moore EE., Cogbill TH., Malangoni MA., Jurkovich GJ., Champion HR., Gennarelli TA., McAninch JW., Pachter HL., Shackford SR., and trafton PG (1990): Organ injury scaling, II: Pancreas, Duedenum, Small Bowel, Colon and Rectum J Trauma, Vol 30, 11: 1427- 1429 10 Nguyễn Quang Quyền (dịch) (1997): Aslas giải phẫu người Nhà xuất Y học - 2015, hình 281 11 Chumpon Wilasrusmee, Paisal Pongchairerks (1999): Pancreatico-biliary ductal anatomy in Thai people J.Hepato Pancreat.Surg.,1: 79-85 12 Takehera N., Shimura H., Miyazaki R., Sasaki T., Maeshiro K., Ikeda S (2004): Relationship between the shape and the patency of santorini"s accessory pancreatic duct revealed by a balloon endoscopic retrograde pancreatography aompression study Digest Endos., 16: 129- 133 13 Phạm Thị minh Đức (1998): Sinhh lý học Nhà xuất Y học, tập I trang 328- 361 14 Đỗ Kính (1998): Phơi thai học người Nhà xuất y học, 505- 520 15 Trịnh Văn Minh (2004): Giải phẫu người, Tập II Nhà xuất Y học, trang 295- 320 16 Cogbill T.H., Moore E.E., Morris J.A., Hoyt D.B., Jurkovich G.J., Mucha P., Ross S.E., Feliciamo D.V., Shacford S.R (1991): Distal pancreatec-tomy for trauma: a multicenter experience J.trauma, Vol 31, No 12, 1600-1606 17 Wilson RH., Moorehead RJ (1991): Current management of trauma to the pancreas Br.J Surg., Oct., Vol 78, 1196- 1202 18 Takishima T., Katshuhiko S., Mitsuhiro H., Yasushi A., Takashi O and Akira K (1997): Serum Amylase level on admission in the diagnosis of blunt injury to the pancreas Its significance and limitations Ann Surg., Vol 226, no 1, 70- 76 19 Fleming WR., Colier NA., Banting SW (1999): Pancreatic trauma: Universities of Melbourne HPB group Aust N.Z Surg., 69: 357- 362 20 Foley LC and Teele RL (1979): Ultrasound of epigastric injuries after blunt trauma Am J Radiol., 132: 593- 598 21 Goletti O., Ghiselli G., Lippolis PV., Chiarugi M., Braccini Gg., Macaluso C., Cavina E (1994): The role of ultrasonography in blunt abdominal trauma: results in 250 cosnecutive cases J Trauma, Vol 36, No 2, 178- 181 22 Gupta A., Stuhlfaut JW., Fleming KW., Lucey BC., Soto JA (2004): Blunt trauma of the pancreas and Biliary tract: A Multimodality Imaging Approach to Diagnosis Radiographics, 24(5): 1381- 1395 23 Brasel KJ., Borgstrom DC., Kolewe KA., Weigelt JA (1996): Abdominal computed tomography scan as a screening tool in blunt trauma Surgery, Vol 120, No 4, 780- 784 24 Davis H.W (1993): General assessment of penetrating and blunt abdominal trauma Abdominal trauma, 2e edition, Vol 2, 1- 12 25 Fang JF., Wong YC., Lin BC., Hsu YB., Chen MF (2006): Usefulness of Multidetector Computed Tomography for the Initial Assessment of blunt Abdominal trauma patients World J Surg, 30: 176- 182 26 Stephanie PR., Godfrey G., Richad AK (2000): CT scanning of children with blunt abdominal trauma - í oral contrast useful? Emergency Radiology, 7: 212- 217 27 Wong YC, Wang LJ., Lin BC, Chen CJ, Lim KF, Chen RJ (1997): CT grading of blunt pancreatic injuries: prediction of ductal disruption and surgical correlation J Comput Assist Tomogr., Mar - Apr; 21(2): 246- 250 28 Hyun SK., Dong KL., II WK., Soon KB., Sang OK., Joong WP., Nam CC., Byung SR (2001): the role of endoscopic retrograde pancreatography in the treatment of traumatic pancreatic duct injury Gastrointest endos., 54, 1: 49- 55 29 Park JW., Cho NC., Rhoe BS (2001): The role of endoscopic retrograde pancreatography in the treatment of traumatic pancreatic duct injury Gastrointest Endosc, 54: 49- 55 30 Harrell J., Vitale GC., Larson GM (1998): Selective role for endoscopic retrograde cholangiopancreatography in abdominal trauma Surg Endosc, 12: 400- 404 31 Ragozzino, Manfredi R., Scaglione M., De Ritis R., Romano S., Rotondo A (2003): The use of MRCP in the detection of pancreatic injuries after blunt trauma Emergency Radiology, 10: 14- 18 32 Lucas C.E (1977): Diagnostic and treatment of pancreatic and duodenal injury Surg Clin North Am., 57, 49-65 33 Cogbill T.H., Moore E.E., Morris J.A., Hoyt D.B., Jurkovich G.J., Mucha P., Ross S.E., Feliciano D.V., Shacford S.R (1991): Distal pancreatec- tomy for trauma: a multicenter experience J Trauma, Vol 31, No 12, 1600- 1606 34 Kenneth JV and Adam JB (2000): Pancreatic trauma- Injuries to the pancreas and pancreatic Duct Eur J Sung, 166: 4- 12 35 Trần Ngọc Sơn, Nguyễn Thanh Liêm (2010): Điều trị không phẫu thuật tổn thương tạng đặc trẻ em: Tổng kết kinh nghiệm 10 năm, trang 36 Beger HG., Buchler M., Bittner RR., Oettinger W., and Roscher R (1989): Duodenum- Preserving Resection of the head of the pancreas in severe chronic pancreatitis Ann.surg, March, 273- 278 37 De Blauw I, Winkelhost JT, Rieu PN, et al Pancreatic injury in children: good outcome of nonoperative treatment J Pediatr Surg 2008: 43(9)- 38 Wales PW, Shuckett B, Kim PC (2001): Long-tern outcome after nonoperative management of complete traumatic pancreatic transection in children J Pediatr 36(50): 823- 827 39 Trịnh Văn Tuấn (2008), Nghiên cứu đánh giá tổn thương giải phẫu, định kỹ thuật xử trí chấn thương tá tụy, Luận văn tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội, trang 57-59 40 Périssat J., Collet D., arnoux R., Salloum J., Bikandou G (1991): Traumatismes du duodéno-pancréas - Principes de technique et de tactique chirurgicale EMC, techniques chirurgicales, Appateil digestif, 40898 41 Herve’ P.A., Arrigh J.P (1965): Les traumatismes ferme’s du pancre’as a propos de observations.J.Chir (paris), Vol 89, no 1, 69-82 42 Esombo A., Masso-misse P., Kim S.W., Sosso M.A., Malonga E., Edzoa T (1996): Traumatismes du duode’no-pancre’as Anslyse d’une se’rie de 10cas Lyon Chir., 92/1, 38-41 43 Jurkovick GJ., Carrico CJ (1991): Trauma-Management of acute injuries Textbook of Surgery, W.B Sounders Company, 14th edition, 258-298 44 William TA., Andre H., Patrick BT., Patricia W., Edward PT., and Othersen HB (2003): Serum Amylase and lipase Alone Are Not CostEffective Screening Methods for pediatric pancreatic Trauma Journal of Pediatric Surgery, Vol 38, no (March), 354-357 45 Lewis JE, Krige J., Bornman PC and Terblanche J (1993): Traumatic pancreatic pseudocytes, Br J surg., Vol 80, january, 89-93 46 Kaude JV., and Alexander NM (1982): pancreatic Utrasound Following Blunt Abdominal Trauma Gastrointest Radiol, 7:53 56 47 Hoffmann R., Nerlich M., Muggia Sullam M., Pohlemann T., Wippermann B., Regel G.,Tscherne H (1992): Blunt abdominal trauma in cases of Mutiple trauma evaluated by ultrasonography: a prospective analysis of 291 patients J trauma, vol 32, No 4, 452-453 48 Chambon J.P., Quandalle P., Lemaitre L cộng (1990) [Computed tomography of the abdomen in cases of pancreatic trauma] Ann Chir, 44(7), 575–580 49 Nirula.R, Velmahos GC.,Magnetic resonance cholangiopancreato graphy in pancreatic trauma: A new diagnostic modality? J trauma 1999; 47: 585-7 50 Wind P,Tiret E.Contribution of endoscopic retrograde pancreatography in management of complications following distal pancreatic trauma Ann Surg 1999;65: 777-83 51 Takehara Y.Can MRCP replace ERCP? J magn reson imaging 1998;8:517-34 52 Ueno E, Tanaka I, Toda J Pancreatic diseases: Evaluation with MR cholangiopancreatography Pancreas 1998;16:418-26 53 Trần Bình Giang (2013) Chấn thương tụy - tá tràng, Chấn Thương Bụng, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, Hà Nội, 212 - 260 54 Farrell RJ, Krige JEJ, Bornman PC, Knottenbelt JD, Terblanche J (1996) Operative strategies in pancreatic trauma Br J Surg., 83: 934 - 937 55 Harve’ PA, Arrigh JP (1965) Les traumatismes ferme’s du pancre’as propos de observations J Chir (paris), 89, 1: 69 - 82 BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Số hồ sơ vào viện: ………………… MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị chấn thương eo, thân,đuôi tụy bệnh viện Việt Đức từ năm 2011 – 2016 Nghiên cứu: Hồi cứu Bệnh viện: Việt Đức Họ tên người nhập số liệu: Đậu Đình Luận Mã bệnh án: THÔNG TIN BỆNH NHÂN A HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Dân tộc: Địa chỉ: Điện thoại: Lý vào viện: Cơ chế chấn thương:  Tai nạn giao thông Cụ thể  Tai nạn sinh hoạt Cụ thể  Tai nạn thể thao Cụ thể  Tai nạn lao động Cụ thể  Tai nạn khác Cụ thể 10.Giờ từ lúc tai nạn đến vào viện:  Đến sau tai nạn :  Đến viện 24 :  Đến viện sau 24 : - Giờ từ vào viện tới lúc mổ: ……………………….giờ phút - Đã mổ tuyến chưa:  có  Khơng Ngày vào viện : / / , phút Ngày viện : / / , phút 11 Thời gian nằm viện: ngày Ngày mổ lại: / / Ngày chết: / / B TIỀN SỬ 12 Tiền sử bệnh nội khoa:  có  Khơng Bệnh 13 Tiền sử bệnh ngoại khoa:  có Đã mổ bụng:  Khơng C TỒN THÂN 14 Mạch (lúc vào) l/p:  100 l/p 15 Huyết áp (lúc vào) mmHg  140mmHg 16 Nhịp thở l/p  20 l/p 17 Glasgow: điểm 18 Nhiệt độ: oC  39 oC 19.DA:  bình thường  Xanh 20 Niêm mạc:  bình thường  Nhợt D CƠ NĂNG 21 Đau bụng:  Có + Vị trí đau:  Thượng vị  Không  HSP  HST  Quanh rốn  Hố chậu phải  Hố chậu trái  Hạ vị  MSP  Khắp bụng  MST 22 Nơn:  Có 23 Đi ngồi phân đen:  có Số lần/ ngày: E THỰC THỂ 24 Chướng bụng:  Có + Mức độ :  Nhẹ 25 Bầm tím xây xát thành bụng:  Có Vị trí:  Thượng vị  Khơng  Không Số lượng:  Không  Trung bình  Nhiều  Khơng  Hạ sườn phải  Hạ sườn trái  Mạn sườn phải  Quanh rốn Mạn sườn trái  Hố chậu trái  Hố chậu phải  Hạ vị  Khắp bụng 26 Phản ứng thành bụng :  Có Vị trí:  Thượng vị  Không  Hạ sườn phải  Hạ sườn trái  Mạn sườn phải  Quanh rốn Mạn sườn trái  Hố chậu trái  Hố chậu phải  Hạ vị  Khắp bụng 27 Co cứng thành bụng:  Có Vị trí:  Thượng vị  Không  Hạ sườn phải  Hạ sườn trái  Mạn sườn phải  Quanh rốn Mạn sườn trái  Hố chậu trái  Hố chậu phải  Hạ vị  Khắp bụng 28 Cảm ứng phúc mạc:  Có Vị trí:  Thượng vị  Khơng  Hạ sườn phải  Hạ sườn trái  Mạn sườn phải  Quanh rốn Mạn sườn trái  Hố chậu trái  Khắp bụng  Hố chậu phải  Hạ vị 29 Hội chứng chảy máu trong:  Có  Khơng 30 Hội chứng xuất huyết tiêu hóa:  Có  Khơng 31 Hội chứng thiếu máu:  Có  Khơng 32 Hội chứng tắc ruột:  Có  Khơng 33 Chảy máu qua sonde dẫn lưu dày:  Có  Khơng 34 Thăm trực tràng:  Vàng Phân: có  Khơng  Đen  Khơng có F CẬN LÂM SÀNG 35 Xét nghiệm huyết học, hóa sinh: Hồng cầu HgB Htc Bạch cầu Nhóm máu Tiểu cầu A B O  AB Glucose Ure Cre SGOT SGPT Bil TP Bil TT Amylase Protein Albumin PT APTT Fib HBsAg HCV HIV PTT PT Fib Hồng cầu: < 2,5T/l  2,5-3 T/l  > 3T/l Hb:  120g/l Hct: < 25%  25-30 % Amylase máu:  > 30%  Bình thường  Tăng  Khơng Xét  Bình thường  Tăng  Không Xét nghiệm Amylase niệu: nghiệm 36 Siêu âm ổ bụng:  Có + Dịch ổ bụng: Mức độ dịch   Trung bình  Không  Nhiều Số lượng cụ thể: …………………………………… ml + Dịch hậu cung mạc nối:  Có  Khơng + Thâm nhiễm hậu cung mạc nối:  Có + Tổn thương Tụy:  Có  Khơng  Khơng Mức độ tổn thương: - Tụy phù nề: vị trí : - Tụy vỡ:  Có  Khơng  Eo tụy  Thân tụy  Đi tụy  Có  Khơng  Eo tụy  Thân tụy  Đuôi tụy Vị trí đường vỡ:  3-10cm Kích thước đường vỡ: 10cm + Tổn thương phối hợp: - Chấn thương lách:  Có  Khơng - Chấn thương thận:  Có  Khơng - Chấn thương gan:  Có  Khơng - Tổn thương tạng rỗng:  Có  Khơng - Tổn thương khác: …………………………………………………  Có  Khơng Hình ảnh liềm hồnh  Có  Khơng Hình mức nước  Có  Khơng Quai ruột giãn  Có  Khơng 37 Xquang ổ bụng: 38 Cắt lớp vi tính ổ bụng: + Dịch ổ bụng: + Dịch HCMN:  Có  Có + Dịch khu trú HCMN:  Có + Kích thước đường vỡ:  5cm  Khơng  Thân tụy  Đi tụy  Đứt thân đuôi tụ Tổn thương ống tụy :  >5cm  Không Phân độ theo AAST:  Độ I  Độ II  Độ III  Độ IV  Độ V + Tổn thương phối hợp: - Chấn thương lách:  Có  Khơng Phân độ theo AAST:  Độ I  Độ II  Độ III - Chấn thương gan:  Có  Khơng Phân độ theo AAST:  Độ I  Độ II  Độ III - Tổn thương tạng rỗng:  Có  Độ IV  Độ V  Khơng  Có + Thận:  Độ IV  Độ V  Không Phân độ theo AAST:  Độ I  Độ II  Độ III  Độ IV  Độ V 39.Chụp MRI ổ bụng:  Có  Khơng + Tổn thương tụy:  Có  Khơng (vị trí tổn thương):  Eo tụy  Thân tụy  Đi tụy (kích thước):  10cm  Có  Khơng + Tổn thương ống tụy: 40 Tổn thương phối hợp khác: có Chấn thương sọ não  Phải mổ  Không  Điều trị bảo tồn Chấn thương Ngực:  Dẩn lưu MP  có  Khơng  Phải mổ  có Vỡ xương chậu:  Điều trị bảo tồn  Khơng Đơn  Có biến chứng Tứ chi:  Gãy xương  Không  Có (vị trí) G CHẨN ĐỐN H CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN KHÔNG MỔ: + Tổn thương tụy (AAST):  Độ I  Độ II  Độ III + Huyết động: Mạch: Huyết áp:  ổn định  Không ổn định  90l/p  tăng  bình thường  Hạ  Độ IV  Độ V I ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN KHÔNG MỔ 54 Diễn biến: Đau bụng:  tăng  giảm  tăng  giảm Sốt: Dấu hiệu thành bụng:  tăng  tăng Siêu âm: Ổ dịch: CLVT lần2: Đường vỡ:  tăng  tăng Ổ dịch:  giảm  giảm không đổi  giảm  không đổi  giảm  không đổi 55 Kết điều trị bảo tồn: - thời gian điều trị: …………………… ( ngày ) - thời gian hết đau bụng: ………… ( ngày ) - thời gian hết sốt: …………………… ( ngày )  Tốt  Biến chứng  Chuyển mổ  Tử vong Abces tụy Viêm tụy cấp 56 Loại biến chứng Nang giả tụy K Điều trị phẫu thuật:  Mổ Phiên  Mổ cấp cứu 57.Lâm sàng: + Huyết động:  ổn định  Không ổn định + Sốt:  Có  Khơng + Đau bụng:  Có  Khơng + Phản ứng thành bụng:  Có  Khơng + Co cứng thành bụng:  Có  Khơng + Cảm ứng phúc mạc:  Có  Khơng 58.Cận lâm sàng: + Xét nghiệm Amylase máu:  Tăng  Bình thường  Giảm + Xét nghiệm Amylase niệu:  Tăng + Siêu âm: - Dịch ổ bụng:  Bình thường  Giảm  Có  Khơng - Tổn thương tụy:  Có  Khơng - Nang tụy:  Có  Khơng ( Kích thước):…………………………………………… + Chụp cắt lớp vi tính:  Có  Khơng  Khơng ghi nhận Tổn thương tụy (AAST):  Độ I  Độ II  Độ III  Độ IV  Độ V 59 Phương thức mổ:  Mổ cấp cứu  Mổ phiên 60 Chẩn đoán trước mổ:  Vỡ tụy:  Eo tụy  Thân tụy  Đuôi tụy  Viêm phúc mạc vỡ tụy:  Eo tụy  Thân tụy  Đuôi tụy  Apces tụy vỡ tụy:  Eo tụy  Thân tụy  Đuôi tụy  Nang giả tụy:  Eo tụy  Thân tụy  Đuôi tụy ( Vị trí nang):  Đầu tụy  Eo tụy  Thân tụy  Đi tụy ( Kích thước nang):  6cm ( Thành nang) :  Vỏ dày  Vỏ mỏng  viêm tụy cấp hoại tử chấn thương tụy:  Eo tụy  Thân tụy  Đi tụy  Chẩn đốn khác:………………………………………………… 61 Chẩn đoán sau mổ:  Vỡ eo tụy  Vỡ thân tụy  Vỡ đuôi tụy  Vỡ thân, đuôi tụy  chẩn đoán khác: …………………………………….…………… 62 Phương pháp mổ:  cầm máu, khâu tụy, dẩn lưu  Cắt thân, đuôi tụy kèm cắt lách  Cắt thân, đuôi tụy, bảo tồn lách  Cắt đuôi tụy kèm cắt lách  Cắt đuôi tụy, bảo tồn lách  Khâu đầu tụy - nối thân, đuôi tụy ruột  Nối nang tụy ruột  Nối nang tụy Dạ dày  Lau sạch, dẩn lưu hậu cung mạc nối (Apces, nối tụy ruột hoại tử sau chấn thương) Khác: …………………………………………………………………… 63 Cách thức phẫu thuật: 64 Xử trí tổn thương kèm theo  Khâu cầm máu gan  Cắt thùy gan  Cắt lách  Khâu cầm máu lách  Cắt đoạn ruột non  Cắt đoạn dày  Khâu thủng dày  Cắt đoạn đại trực tràng  Khâu thủng ruột non  Khâu thủng đại trực tràng  Cắt thận  Khâu cầm máu thận  Cắt tử cung phần phụ  Khâu TM cửa  Làm HMNT  Dẫn lưu màng phổi  Khâu hoành  Khác 65 Kiểu nối Tụy – Tiêu hóa:  Tụy - Dạ dày  Tụy – Ruột  Quai riêng  Nối khác (cụ thể) 66.Phân loại:  Mổ đa chấn thương có phát chấn thương tụy mổ  Bệnh nhân theo dõi mổ cấp cứu  Bệnh nhân mổ muộn L.Đánh giá kết điều trị: 67 Kết điều trị phẩu thuật:  Đở, giảm xuất viện  Tử vong + Biến chứng sớm:  Bụng miệng nối tụy- ruột: ( Điều trị nội  Mổ lại )  Bụng miệng nối tụy- dày: ( Điều trị nội  Mổ lại )  Rò tụy: ( Điều trị nội  Mổ lại )  Áp xe tồn dư: ( Chọc hút,điều trị nội  Mổ lại )  Nhiểm trùng vết mổ: ( có  Khơng ) + Biến chứng muộn:  Rò tụy  Đái tháo đường 68 Kết điều trị bảo tồn:  Tốt: (Khơng có di chứng, biến chứng, không giảm khả lao động Bệnh nhân hòa nhập tốt với cộng đồng.)  Trung bình: (Có biến chứng, phải thay đổi nếp sinh hoạt, học tập, giảm khả lao động chuyển nghề khác.)  Xấu: (Có biến chứng phải can thiệp, phải phẩu thuật, khả lao động.)  Tử vong: (Chết di chứng biến chứng chấn thương tụy,không bao gồm chết nguyên nhân khác.) ... cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị chấn thương eo thân đuôi tụy bệnh viện Việt Đức từ năm 2011 - 2016" , với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chấn thương thân. .. NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẬU èNH LUN Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị chấn thơng eo thân đuôi tụy bệnh viện Việt Đức từ năm. .. thân đuôi tụy Đánh giá kết điều trị chấn thương thân đuôi tụy bệnh viện Việt Đức từ 2011 - 2016 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG TÁ TỤY TRÊN THẾ GIỚI Năm