Đánh giá ảnh hưởng của cố định liên hàm lên sức khỏe toàn thân của bệnh nhân điều trị chấn thương hàm mặt tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá ảnh hưởng của CĐLH lên sức khỏe toàn thân của bệnh nhân điều trị chấn thương hàm mặt tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ ẢNH HƯỞNG CỦA CỐ ĐỊNH LIÊN HÀM LÊN SỨC KHỎE TOÀN THÂN CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Lê Hoàng Hạnh**, Tạ Văn Trầm** Trương Nhựt Khuê * TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phương pháp cố định liên hàm (CĐLH) điều trị gãy xương mặt sử dụng phổ biến Mục tiêu: Đánh giá ảnh hưởng CĐLH lên sức khỏe toàn thân bệnh nhân điều trị chấn thương hàm mặt Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Phương pháp: mô tả hàng loạt ca Kết quả: 84,6% bệnh nhân bị giảm cân/BMI sau CĐLH Có tăng tỷ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng độ 3, độ 2, độ giảm tỷ lệ bệnh nhân có BMI bình thường trước sau CĐLH 57,7% bệnh nhân hài lòng với CĐLH, 40% mức độ trung bình 38,5% khơng hài lòng, 45% mức độ nhiều Kết luận: CĐLH có ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân Từ khóa: Cố định liên hàm, BMI ABSTRACT EVALUATE THE EFFECTS OF INTERMAXILLARY FIXATION IN GENERAL HEALTH OF THE TRAETING MAXILLOFACTIAL – PATIENTS AT CAN THO CENTRAL GENERAL HOSPITAL Le Hoang Hanh, Ta Van Tram, Truong Nhut Khue * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 160 - 164 Background: Intermaxillary fixation is one of the most popular methods in fracture treatments Objective: Evaluate the effects of intermaxillary fixation in general health of the treating maxillofacial – patients at Can Tho Central General Hospital Methods: Seri-description Results: The majority of patients lossing weight/BMI after this treatment account for 84.6% There are a increase of malnutrition patients in level 3, level 2, level and decrease of normal BMI ones between before and after intermaxillary fixation There are 57.7% patients who satisfy this method, 40% with average level and 38.5% dissatisfy, 45% with high level Conclusion: Intermaxillary fixation has an affect on health Key words: Intermaxillary fixation, BMI ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương vùng hàm mặt tổn thương thường gặp loại chấn thương tai nạn giao thông Trong đó, gãy xương mặt chiếm tỷ lệ cao ảnh hưởng nhiều đến thẩm mỹ khuôn mặt chức ăn nhai người bệnh(7) Tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, năm (2007-2009) có 444 trường hợp gãy xương mặt số lượng năm tăng lên đáng kể Mặc dù, thời gian gần phương ** Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang, * Đại học Y Dược Cần Thơ Tác giả liên lạc: PGS.TS Tạ Văn Trầm ĐT: 0913771779 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Email: tavantram@gmail.com 161 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 pháp điều trị thông dụng gãy xương mặt phẫu thuật nắn hở phương tiện cố định vững chắc(3) Tuy nhiên, thực tế phương pháp CĐLH sử dụng phổ biến CĐLH kỹ thuật đời sớm, đơn giản dễ làm, đem lại kết khả quan, giảm chi phí nhiều cho bệnh nhân Dù vậy, CĐLH gây nhiều cản trở cho việc ăn uống, gây thời gian, ảnh hưởng đến sinh hoạt cơng việc bệnh nhân(3) CĐLH có nguy gây suy dinh dưỡng nặng, giảm cân đáng kể dẫn đến chậm liền thương phục hồi chức năng(2) Ở nước ta, việc xây dựng chế độ dinh dưỡng cho người bệnh, đặc biệt bệnh nhân chấn thương vùng hàm mặt CĐLH nhiều khó khăn bất cập Việc đánh giá ảnh hưởng CĐLH lên chế độ ăn nhu cầu dinh dưỡng bệnh nhân để có kế hoạch cung cấp đầy đủ dinh dưỡng nhằm giúp bệnh nhân phục hồi sức khỏe nhanh nâng cao chất lượng sống cần quan tâm(6,7) Do đó, chúng tơi thực đề tài “Đánh giá ảnh hưởng CĐLH lên sức khỏe toàn thân bệnh nhân điều trị chấn thương hàm mặt Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ”, với mục tiêu cụ thể sau: xác định thay đổi cân nặng/BMI trước sau CĐLH xác định mức độ hài lòng bệnh nhân với CĐLH Từ có sở để bước cải thiện chế độ ăn, xây dựng phần ăn hợp lý cho bệnh nhân CĐLH nhằm nâng cao chất lượng điều trị cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng 52 bệnh nhân gãy xương mặt có sử dụng kỹ thuật CĐLH điều trị Khoa Răng Hàm Mặt, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, từ 1/5/2010 đến 31/1/2011 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân CĐLH, đồng ý tham gia nghiên cứu có tái khám, cung cấp đầy đủ thông tin phiếu thu thập số liệu câu hỏi vấn 162 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có chống định CĐLH Thiết kế nghiên cứu Mơ tả hàng loạt ca Xử lý phân tích số liệu Chương trình SPSS 18.0 KẾT QUẢ Có 52 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Đặc điểm dịch tễ học Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ học đối tượng nghiên cứu Đặc điểm n % Nam 47 90,4 Nữ 9,6 16-18 9,6 19-39 39 75,0 40-59 15,4 Cấp 17,3 Cấp 20 38,5 Cấp 12 23,1 Cao đẳng, đại học 11 21,1 Lao động chân tay 37 71,2 Lao động trí óc 9,6 Học sinh, sinh viên 13,5 Khác 5,8 Tai nạn giao thông 50 96,2 Tai nạn lao động 1,9 Tai nạn sinh hoạt 1,9 Giới tính Nhóm tuổi Trình độ văn hóa Nghề nghiệp Ngun nhân chấn thương Thời gian nằm viện, thời gian CĐLH, số lần tái khám tuổi bệnh nhân Bảng 2: Thời gian nằm viện, thời gian CĐLH, số lần tái khám tuổi bệnh nhân Đặc tính Trung bình Độ lệch chuẩn (SD) Thời gian Thời gian Số lần tái Tuổi nằm viện CĐLH (ngày) khám (tuổi) (ngày) (lần) 10,6 27,1 2,9 28,4 5,6 6,3 0,7 11,0 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Sự thay đổi cân nặng/BMI trước sau CĐLH Sự thay đổi cân nặng/BMI Bảng 3: Thay đổi cân nặng/BMI qua giai đoạn theo thời gian CĐLH Giai đoạn Giảm cân nặng (kg) n CĐLH-1 tuần CĐLH-2 tuần CĐLH-3 tuần CĐLH-tháo CĐLH Trước CT-tháo CĐLH Giảm BMI (kg/m ) 48 38 18 52 Trung bình 1,5 2,4 2,4 3,2 1,2 1,7 1,8 2,4 Trung bình 0,5 0,9 0,9 1,2 52 6,0 4,0 2,2 SD P SD 0,4 0,6 0,7 < 0,001 0,9 1,4 Mối liên quan giảm cân nặng/BMI với yếu tố khác Bảng 4: Giảm cân nặng theo giới Giới tính Nam Nữ N % 47 90,4 9,6 Giảm cân nặng (kg) 3,2 2,5 Độ lệch chuẩn 2,5 1,9 P 0,518 Bảng 5: Giảm cân nặng theo phương pháp điều trị Phẫu thuật N % Giảm cân nặng (kg) Độ lệch chuẩn Có 44 84,6 3,3 2,5 Không 15,4 2,3 1,5 P 0,442 Bảng 6: Phương pháp điều trị yếu tố liên quan Kỹ thuật Phẫu CĐLH thuật n Có Nốt Ivy Khơng p Có 36 Cung cố định Không P Tổng 52 Thời Giảm cân Thời gian gian nằm % nặng kg CĐLH viện (SD) ngày (SD) ngày (SD) 15,4 4,1 (3,0) 27,6 (5,0) 7,9 (3,6) 3,9 1,3 (0,4) 22,0 (1,4) 3,0 (1,4) 0,238 0,170 0,105 69,2 3,1 (2,4) 28,3 (5,7) 11,9 (5,3) 11,5 3,0 (1,4) 21,0 (9,1) 8,7 (7,6) 0,925 0,011 0,201 100,0 3,2 (2,4) 27,1 (6,3) 10,6 (5,6) Bảng 7: Giảm cân nặng theo trình độ văn hóa Trình độ n % Cấp Cấp Cấp Cao đẳng, đại học 20 12 17,3 38,5 23,1 Giảm cân nặng (kg) 3,8 3,8 3,0 11 21,1 1,9 Độ lệch p chuẩn 2,2 2,6 0,169 2,6 1,6 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học Mức độ hài lòng bệnh nhân với CĐLH Bảng 8: Các tiêu chí đánh giá hài lòng bệnh nhân với CĐLH Tiêu chí Thực đầy đủ yêu cầu Yêu cầu tháo CĐLH Lợi ích CĐLH Tái khám hẹn Có n 49 22 34 39 Không % 94,2 42,3 75,6 75,0 n 30 11 13 % 5,8 57,7 24,4 25,0 BÀN LUẬN Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu - Đặc điểm dịch tễ học: Tỷ lệ bệnh nhân nam/nữ CĐLH 9,4/1 Nhóm tuổi 19-39 chiếm nhiều bệnh nhân CĐLH (75%) Bệnh nhân có trình độ văn hóa cấp cấp với tỷ lệ tương ứng 38,5% 23,1% Lao động chân tay nghề nghiệp chiếm đa số (71,2%), học sinh, sinh viên (13,5%) 96,2% nguyên nhân tai nạn xe máy, có 3,8% tai nạn lao động sinh hoạt - Trung bình thời gian nằm viện 10,5 ngày, thời gian CĐLH 27,1 ngày, số lần tái khám trung bình 2,9 lần tuổi trung bình bệnh nhân 28,4 tuổi - Có vị trí gãy xương chiếm tỷ lệ cao: gãy vùng cằm (44,2%), gãy LeFort II (42,3%) gãy phức hợp gò má (42,3%) Sự thay đổi cân nặng/BMI trước sau CĐLH Sự thay đổi cân nặng/BMI: Sau CĐLH, 84,6% bệnh nhân bị giảm cân, 13,5% khơng thay đổi cân nặng có 1,9% tăng cân Trường hợp giảm cân nhiều 9kg tăng cân trường hợp 0,5kg Kết gần tương tự với nghiên cứu Martin R(8) 81,8% trường hợp giảm cân, cao Shokri M(9) với 61% bị giảm cân Trung bình khác biệt cân nặng trước sau CĐLH 3,2 ± 2,4kg khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Sự giảm cân nặng sau CĐLH gần tương tự với Giacobbo J(4) cao Shokri M(9) lại so với Worrall S.F(10) Behbehani F(1) Sau CĐLH, có 163 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 gia tăng 2,2 lần tỷ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng độ 3, tăng 1,5 lần bệnh nhân suy dinh dưỡng độ 2, tăng 1,7 lần bệnh nhân suy dinh dưỡng độ 1, có giảm 1,7 lần bệnh nhân có BMI bình thường so với trước CĐLH Sự chênh lệch tỷ lệ có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Như vậy, sau CĐLH có đến 63,4% bệnh nhân thiếu hụt dinh dưỡng (BMI < 18,5) Do đó, việc cung cấp cho bệnh nhân chế độ ăn giàu dinh dưỡng hợp lý thật cần thiết(2) Mối liên quan giảm cân nặng/BMI với yếu tố dịch tễ điều trị Giảm cân nặng theo giới: Tỷ số nam nữ 9,4:1 Kết gần tương tự với nghiên cứu khác(6,7) Trung bình khác biệt giảm cân nặng nam nữ 0,7kg chưa có ý nghĩa thống kê (t50 = 0,652, p > 0,05) Giảm cân nặng theo phương pháp điều trị: Tỷ số bệnh nhân CĐLH có khơng phẫu thuật nắn chỉnh kết hợp xương 5,5:1 Trung bình khác biệt giảm cân nặng có không phẫu thuật 0,7kg Tuy nhiên, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (t50 = 0,774, p > 0,05) Những bệnh nhân không cần phẫu thuật mà CĐLH phần lớn chấn thương nhẹ Chỉ cần cố định hay nắn chỉnh khớp cắn mà không cần phẫu thuật kết hợp xương Do chấn thương nặng hơn, khó ăn uống kết hợp với phẫu thuật nắn chỉnh phức tạp nên nhóm bệnh nhân có phẫu thuật giảm cân nhiều phù hợp Do đó, cố định cứng nốt Ivy có kèm theo phẫu thuật nắn chỉnh kết hợp xương giảm cân nhiều (3,2 lần), thời gian CĐLH dài (1,3 lần) tăng thời gian nằm viện (2,6 lần) so với không phẫu thuật, nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê, với p > 0,05 Bên cạnh đó, CĐLH cung cố định có kèm theo phẫu thuật nắn chỉnh kết hợp xương thời gian CĐLH dài (1,3 lần - p < 0,05, có ý nghĩa thống kê) 164 tăng thời gian nằm viện (1,4 lần - p > 0,05) so với không phẫu thuật Giảm cân nặng theo trình độ văn hóa: Phần lớn bệnh nhân có trình độ cấp cấp (38,5% 23,1%) Có khác biệt giảm cân nặng người có trình độ văn hóa khác chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bệnh nhân có trình độ cấp 1, cấp chưa hiểu biết tốt nhu cầu dinh dưỡng, chế độ ăn hợp lý việc tự chăm sóc thân khả tài hạn chế nên giảm cân đến 3,8kg Trong đó, bệnh nhân có trình độ cao đẳng, đại học giảm cân (1,9kg) Bệnh nhân có trình độ cấp phần lớn học sinh, sinh viên học (16-19), lứa tuổi trang bị kiến thức chế độ ăn uống phù hợp trẻ nên ý thức chăm sóc thân chưa cao Do mà giảm cân 3kg, nhóm cấp 1, cấp nhiều nhóm cao đẳng, đại học Giảm cân nặng theo thời gian CĐLH: Thời gian CĐLH 27,1 ± 6,3 ngày Kết tương tự với nghiên cứu khác(6,7) Theo phác đồ điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, thời gian CĐLH 4-6 tuần, riêng gãy cổ lồi cầu CĐLH tuần (8 trường hợp) Có mối tương quan thuận chiều mức độ yếu thời gian CĐLH giảm cân nặng Tuy nhiên chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Khó khăn ăn uống, rối loạn tiêu hóa, biếng ăn với thiếu kiến thức dinh dưỡng khả tài nên thời gian CĐLH kéo dài cân nặng giảm hợp lý Mức độ hài lòng bệnh nhân với CĐLH 57,7% bệnh nhân hài lòng với CĐLH, 40% mức độ trung bình 38,5% khơng hài lòng, 45% mức độ nhiều Theo Behbehani F(1), 32,5% trường hợp tuân thủ kế hoạch điều trị thời gian CĐLH, 52,5% gỡ bỏ thiết bị CĐLH phòng khám nha khoa, 47,5% tự tháo, 22,5% phải đến phòng khám nha khoa tháo khẩn cấp, 30% cảm thấy CĐLH Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 khơng hữu ích, lại 70% hài lòng với điều trị Trong nghiên cứu chúng tơi có 42,3% yêu cầu tháo CĐLH trước thời gian quy định, 38,5% khơng hài lòng phương pháp điều trị nhiều mức độ khác nhau, mức độ nhiều chiếm 45% 57,7% hài lòng với phương pháp phần lớn mức độ (23,3%) trung bình (40%) Khi bệnh nhân khơng hài lòng với phương pháp điều trị phối hợp điều trị hạn chế, 5,8% bệnh nhân không tuân thủ kế hoạch điều trị, 25% không tái khám hẹn 24,4% cho CĐLH khơng mang lại lợi ích Chính khơng hài lòng bệnh nhân dẫn đến phối hợp điều trị chưa tốt kết có nhiều tác dụng mong muốn than phiền KẾT LUẬN Sự thay đổi cân nặng/BMI trước sau CĐLH Đa số bệnh nhân bị giảm cân/BMI sau CĐLH chiếm 84,6% Có khác biệt trung bình thay đổi cân nặng/BMI qua giai đoạn theo thời gian CĐLH, trung bình khác biệt cân nặng/BMI trước sau CĐLH -3,2 ± 2,4(kg)/-1,2 ± 0,9(kg/m2) Có tăng tỷ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng độ 3, độ 2, độ giảm tỷ lệ bệnh nhân có BMI bình thường trước sau CĐLH Khơng có mối liên quan giảm cân nặng sau CĐLH với yếu tố giới, trình độ văn hóa, phương pháp điều trị, kỹ thuật CĐLH, thời gian CĐLH bệnh nhân Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học Mức độ hài lòng bệnh nhân với CĐLH 57,7% bệnh nhân hài lòng với CĐLH, 40% mức độ trung bình 38,5% khơng hài lòng, 45% mức độ nhiều Có 42,3% bệnh nhân yêu cầu tháo CĐLH trước thời gian điều trị 24,4% cho CĐLH khơng có lợi ích cho điều trị, 25% bệnh nhân không tái khám hẹn 5,8% không thực đầy đủ yêu cầu điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Behbehani F., Al-Aryan H., Al-Attar A et al (2006) Perceived effectiveness and side effects of intermaxillary fixation for diet control Journal of Oral Maxillofacial Surgery, 35: 618-623 De JonghKampherbeek E.H., Remijnse-Meester T.A., Van Meeteren N.L (1997) Dietetic care for patients after maxillofacial trauma Ned Tijdschr Tandheelkd, 104(11): 448450 Hoffmannová J., Foltán R., Vlk M et al (2008) Factors Affecting the Stability of Bilateral Sagittal Split Osteotomy of a Mandible Prague Medical Report, 109(4): 286-297 Jussara G, Ludvig MMI, Dias BW et al (2009) Assessment of nutritional anthropometric parameters in adult patients undergoing orthognathic surgery Revista Odonto Ciência, 24(1): 92-96 McGinn J.D., Fedok F.G (2008) Techniques of maxillarymandibular fixation Operative Techniques in Otolaryngology, 19: 117-122 Nguyễn Bắc Hùng (2006) Chấn thương vùng hàm mặt Phẫu thuật tạo hình, pp 154-169 Nhà xuất Y học, Hà Nội Phạm Thị Kim Phụng (2007) Đánh giá hiệu điều trị gãy xương hàm phương pháp CĐLH Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Ritzau M (1973) Weight changes in patients with intermaxillary immobilization after jaw fractures International Journal of Oral Surgery, 2(3): 122-123 Shokri M., Gachkooban A.M (2006) Effect of calculated nutritional program on weight changes in intermaxillary fixation patients Scientific Medical Journal, 3(50): 570-575 Worrall S.F (1994) Changes in weight and body composition after orthognathic surgery and jaw fractures: a comparison of miniplates and intermaxillary fixation British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 32(5): 289-292 165 ... hưởng CĐLH lên sức khỏe toàn thân bệnh nhân điều trị chấn thương hàm mặt Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ , với mục tiêu cụ thể sau: xác định thay đổi cân nặng/BMI trước sau CĐLH xác định mức... Đối tượng 52 bệnh nhân gãy xương mặt có sử dụng kỹ thuật CĐLH điều trị Khoa Răng Hàm Mặt, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, từ 1/5/2010 đến 31/1/2011 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân CĐLH, đồng... Hùng (2006) Chấn thương vùng hàm mặt Phẫu thuật tạo hình, pp 154-169 Nhà xuất Y học, Hà Nội Phạm Thị Kim Phụng (2007) Đánh giá hiệu điều trị gãy xương hàm phương pháp CĐLH Bệnh viện Đa khoa Đồng