Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá ảnh hưởng của CĐLH lên sức khỏe toàn thân của bệnh nhân điều trị chấn thương hàm mặt tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Trang 1ĐÁNH GIÁ ẢNH HƯỞNG CỦA CỐ ĐỊNH LIÊN HÀM LÊN SỨC KHỎE TOÀN THÂN CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG
HÀM MẶT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ
Lê Hoàng Hạnh**, Tạ Văn Trầm** Trương Nhựt Khuê *
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Phương pháp cố định liên hàm (CĐLH) trong điều trị gãy xương mặt đang được sử dụng khá
phổ biến
Mục tiêu: Đánh giá ảnh hưởng của CĐLH lên sức khỏe toàn thân của bệnh nhân điều trị chấn thương hàm
mặt tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ
Phương pháp: mô tả hàng loạt ca
Kết quả: 84,6% bệnh nhân bị giảm cân/BMI sau CĐLH Có sự tăng tỷ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng độ 3,
độ 2, độ 1 và giảm tỷ lệ bệnh nhân có BMI bình thường giữa trước và sau CĐLH 57,7% bệnh nhân hài lòng với CĐLH, 40% ở mức độ trung bình và 38,5% không hài lòng, 45% ở mức độ nhiều
Kết luận: CĐLH có ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân
Từ khóa: Cố định liên hàm, BMI
ABSTRACT
EVALUATE THE EFFECTS OF INTERMAXILLARY FIXATION IN GENERAL HEALTH OF THE TRAETING MAXILLOFACTIAL – PATIENTS AT CAN THO CENTRAL GENERAL HOSPITAL
Le Hoang Hanh, Ta Van Tram, Truong Nhut Khue
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No 4 - 2011: 160 - 164
Background: Intermaxillary fixation is one of the most popular methods in fracture treatments
Objective: Evaluate the effects of intermaxillary fixation in general health of the treating maxillofacial –
patients at Can Tho Central General Hospital
Methods: Seri-description
Results: The majority of patients lossing weight/BMI after this treatment account for 84.6% There are a
increase of malnutrition patients in level 3, level 2, level 1 and decrease of normal BMI ones between before and after intermaxillary fixation There are 57.7% patients who satisfy this method, 40% with average level and 38.5% dissatisfy, 45% with high level
Conclusion: Intermaxillary fixation has an affect on health
Key words: Intermaxillary fixation, BMI
ĐẶT VẤN ĐỀ
Chấn thương vùng hàm mặt là tổn thương
thường gặp trong các loại chấn thương do tai
nạn giao thông Trong đó, gãy xương mặt chiếm
tỷ lệ cao nhất và ảnh hưởng nhiều đến thẩm mỹ
khuôn mặt và chức năng ăn nhai của người bệnh(7) Tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, trong 3 năm (2007-2009) có 444 trường hợp gãy xương mặt và số lượng mỗi năm tăng lên đáng kể Mặc dù, thời gian gần đây phương
** Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang, * Đại học Y Dược Cần Thơ
Trang 2pháp điều trị thông dụng gãy xương mặt là phẫu
thuật nắn hở và phương tiện cố định vững
chắc(3) Tuy nhiên, trên thực tế phương pháp
CĐLH vẫn còn được sử dụng khá phổ biến
CĐLH là một kỹ thuật ra đời sớm, đơn giản dễ
làm, đem lại kết quả khả quan, giảm chi phí rất
nhiều cho bệnh nhân Dù vậy, CĐLH cũng gây
nhiều cản trở cho việc ăn uống, gây mất thời
gian, ảnh hưởng đến sinh hoạt và công việc của
bệnh nhân(3) CĐLH có nguy cơ gây suy dinh
dưỡng nặng, giảm cân đáng kể dẫn đến chậm
liền thương và phục hồi chức năng(2)
Ở nước ta, việc xây dựng chế độ dinh dưỡng
cho người bệnh, đặc biệt là bệnh nhân chấn
thương vùng hàm mặt được CĐLH vẫn còn
nhiều khó khăn và bất cập Việc đánh giá ảnh
hưởng của CĐLH lên chế độ ăn cũng như nhu
cầu dinh dưỡng của bệnh nhân để có kế hoạch
cung cấp đầy đủ dinh dưỡng nhằm giúp bệnh
nhân phục hồi sức khỏe nhanh và nâng cao chất
lượng cuộc sống cần được quan tâm(6,7) Do đó,
chúng tôi thực hiện đề tài “Đánh giá ảnh hưởng
của CĐLH lên sức khỏe toàn thân của bệnh nhân
điều trị chấn thương hàm mặt tại Bệnh viện Đa
khoa Trung ương Cần Thơ”, với các mục tiêu cụ
thể sau: xác định sự thay đổi cân nặng/BMI trước
và sau CĐLH và xác định mức độ hài lòng của
bệnh nhân với CĐLH Từ đó có cơ sở để từng
bước cải thiện chế độ ăn, xây dựng khẩu phần ăn
hợp lý cho bệnh nhân CĐLH nhằm nâng cao
chất lượng điều trị và cải thiện chất lượng cuộc
sống cho bệnh nhân
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng
52 bệnh nhân gãy xương mặt có sử dụng kỹ
thuật CĐLH điều trị tại Khoa Răng Hàm Mặt,
Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, từ
1/5/2010 đến 31/1/2011
Tiêu chuẩn chọn mẫu
Bệnh nhân được CĐLH, đồng ý tham gia
nghiên cứu và có tái khám, cung cấp đầy đủ
thông tin trong phiếu thu thập số liệu và bộ câu
hỏi phỏng vấn
Tiêu chuẩn loại trừ
Bệnh nhân có chống chỉ định CĐLH
Thiết kế nghiên cứu
Mô tả hàng loạt ca
Xử lý và phân tích số liệu
Chương trình SPSS 18.0
KẾT QUẢ
Có 52 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu
Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu
Đặc điểm dịch tễ học
Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ học của đối tượng nghiên
cứu
Nhóm tuổi
Trình độ văn hóa
Nghề nghiệp
Nguyên nhân chấn thương
Thời gian nằm viện, thời gian CĐLH, số lần tái khám và tuổi bệnh nhân
Bảng 2: Thời gian nằm viện, thời gian CĐLH, số lần
tái khám và tuổi bệnh nhân
Đặc tính
Thời gian nằm viện (ngày)
Thời gian CĐLH (ngày)
Số lần tái khám (lần)
Tuổi (tuổi)
Độ lệch chuẩn
Trang 3Sự thay đổi cân nặng/BMI trước và sau
CĐLH
Sự thay đổi cân nặng/BMI
Bảng 3: Thay đổi cân nặng/BMI qua các giai đoạn
theo thời gian CĐLH
Giảm cân nặng (kg)
Giảm BMI (kg/m 2 )
P Trung
Trung
< 0,001
Trước CT-tháo
Mối liên quan giữa sự giảm cân nặng/BMI với
các yếu tố khác
Bảng 4: Giảm cân nặng theo giới
Giới
Giảm cân nặng (kg)
Độ lệch
0,518
Bảng 5: Giảm cân nặng theo phương pháp điều trị
Phẫu
Giảm cân nặng (kg)
Độ lệch
0,442
Bảng 6: Phương pháp điều trị và các yếu tố liên quan
Kỹ thuật
CĐLH
Phẫu
Giảm cân nặng kg (SD)
Thời gian CĐLH ngày (SD)
Thời gian nằm viện ngày (SD)
Nốt Ivy
Cung
cố định
răng
Không 6 11,5 3,0 (1,4) 21,0 (9,1) 8,7 (7,6)
Bảng 7: Giảm cân nặng theo trình độ văn hóa
nặng (kg)
Độ lệch
0,169
Cao đẳng,
Mức độ hài lòng của bệnh nhân với CĐLH
Bảng 8: Các tiêu chí đánh giá sự hài lòng của bệnh
nhân với CĐLH
BÀN LUẬN Đặc điểm chung về mẫu nghiên cứu
- Đặc điểm dịch tễ học: Tỷ lệ bệnh nhân nam/nữ CĐLH là 9,4/1 Nhóm tuổi 19-39 chiếm nhiều nhất bệnh nhân CĐLH (75%) Bệnh nhân
có trình độ văn hóa cấp 2 và cấp 3 với tỷ lệ tương ứng là 38,5% và 23,1% Lao động chân tay là nghề nghiệp chiếm đa số (71,2%), kế tiếp là học sinh, sinh viên (13,5%) 96,2% nguyên nhân do tai nạn xe máy, trong khi đó chỉ có 3,8% do tai nạn lao động và sinh hoạt
- Trung bình thời gian nằm viện là 10,5 ngày, thời gian CĐLH là 27,1 ngày, số lần tái khám trung bình là 2,9 lần và tuổi trung bình của bệnh nhân là 28,4 tuổi
- Có 3 vị trí gãy xương chiếm tỷ lệ cao: gãy vùng cằm (44,2%), gãy LeFort II (42,3%) và gãy phức hợp gò má (42,3%)
Sự thay đổi cân nặng/BMI trước và sau CĐLH
Sự thay đổi cân nặng/BMI: Sau CĐLH,
84,6% bệnh nhân bị giảm cân, 13,5% không thay đổi cân nặng và chỉ có 1,9% tăng cân Trường hợp giảm cân nhiều nhất là 9kg và tăng cân 1 trường hợp là 0,5kg Kết quả này gần tương tự với nghiên cứu của Martin R(8) là 81,8% trường hợp giảm cân, cao hơn Shokri
M(9) với 61% bị giảm cân Trung bình sự khác biệt về cân nặng giữa trước và sau CĐLH là -3,2 ± 2,4kg và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Sự giảm cân nặng sau CĐLH gần tương tự với Giacobbo J(4) và cao hơn của Shokri M(9) nhưng lại ít hơn so với của Worrall S.F(10) và Behbehani F(1) Sau CĐLH, có
Trang 4sự gia tăng 2,2 lần tỷ lệ bệnh nhân suy dinh
dưỡng độ 3, tăng 1,5 lần bệnh nhân suy dinh
dưỡng độ 2, tăng 1,7 lần bệnh nhân suy dinh
dưỡng độ 1, trong khi đó có sự giảm 1,7 lần
bệnh nhân có BMI bình thường so với trước
CĐLH Sự chênh lệch tỷ lệ này có ý nghĩa
thống kê với p < 0,05 Như vậy, sau CĐLH có
đến 63,4% bệnh nhân thiếu hụt dinh dưỡng
(BMI < 18,5) Do đó, việc cung cấp cho bệnh
nhân chế độ ăn giàu dinh dưỡng và hợp lý là
thật sự cần thiết(2)
Mối liên quan giữa sự giảm cân nặng/BMI
với các yếu tố dịch tễ và điều trị
Giảm cân nặng theo giới: Tỷ số giữa nam và
nữ là 9,4:1 Kết quả này gần tương tự với các
nghiên cứu khác(6,7) Trung bình sự khác biệt
về giảm cân nặng giữa nam và nữ là 0,7kg
nhưng chưa có ý nghĩa thống kê (t50 = 0,652, p
> 0,05)
Giảm cân nặng theo phương pháp điều trị: Tỷ
số bệnh nhân CĐLH có và không phẫu thuật
nắn chỉnh kết hợp xương là 5,5:1 Trung bình
sự khác biệt về giảm cân nặng giữa có và
không phẫu thuật là 0,7kg Tuy nhiên, sự
khác biệt này chưa có ý nghĩa thống kê (t50 =
0,774, p > 0,05) Những bệnh nhân không cần
phẫu thuật mà chỉ CĐLH phần lớn là chấn
thương nhẹ Chỉ cần cố định hay nắn chỉnh
đúng khớp cắn mà không cần phẫu thuật kết
hợp xương Do chấn thương nặng hơn, khó
ăn uống hơn và kết hợp với phẫu thuật nắn
chỉnh phức tạp nên nhóm bệnh nhân có phẫu
thuật giảm cân nhiều hơn là phù hợp Do đó,
khi cố định cứng bằng nốt Ivy có kèm theo
phẫu thuật nắn chỉnh kết hợp xương thì giảm
cân nhiều hơn (3,2 lần), thời gian CĐLH dài
hơn (1,3 lần) và tăng thời gian nằm viện hơn
(2,6 lần) so với không phẫu thuật, tuy nhiên
sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê, với p >
0,05 Bên cạnh đó, khi CĐLH bằng cung cố
định răng có kèm theo phẫu thuật nắn chỉnh
kết hợp xương thì thời gian CĐLH dài hơn
(1,3 lần - p < 0,05, có ý nghĩa thống kê) và
tăng thời gian nằm viện hơn (1,4 lần - p > 0,05) so với không phẫu thuật
Giảm cân nặng theo trình độ văn hóa: Phần lớn bệnh nhân có trình độ cấp 2 và cấp 3 (38,5% và 23,1%) Có sự khác biệt về giảm cân nặng ở những người có trình độ văn hóa khác nhau nhưng chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bệnh nhân có trình độ cấp 1, cấp 2 chưa hiểu biết tốt về nhu cầu dinh dưỡng, chế độ ăn hợp lý cũng như việc tự chăm sóc bản thân và khả năng tài chính hạn chế nên giảm cân đến 3,8kg Trong khi đó, bệnh nhân có trình độ cao đẳng, đại học thì giảm cân ít nhất (1,9kg) Bệnh nhân có trình độ cấp 3 phần lớn là học sinh, sinh viên đang đi học (16-19), lứa tuổi này đã trang bị kiến thức về chế độ ăn uống phù hợp nhưng do còn trẻ nên ý thức chăm sóc bản thân chưa cao Do vậy mà giảm cân 3kg, ít hơn nhóm cấp 1, cấp 2 và nhiều hơn nhóm cao đẳng, đại học
Giảm cân nặng theo thời gian CĐLH: Thời gian CĐLH là 27,1 ± 6,3 ngày Kết quả này tương tự với các nghiên cứu khác(6,7) Theo phác đồ điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, thời gian CĐLH là 4-6 tuần, riêng đối với gãy cổ lồi cầu thì CĐLH trong 2 tuần (8 trường hợp) Có mối tương quan thuận chiều mức độ yếu giữa thời gian CĐLH và sự giảm cân nặng Tuy nhiên chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Khó khăn trong ăn uống, rối loạn tiêu hóa, sự biếng ăn cùng với thiếu kiến thức về dinh dưỡng cũng như khả năng tài chính nên thời gian CĐLH càng kéo dài thì cân nặng càng giảm là hợp lý
Mức độ hài lòng của bệnh nhân với CĐLH
57,7% bệnh nhân hài lòng với CĐLH, 40%
ở mức độ trung bình và 38,5% không hài lòng, 45% ở mức độ nhiều Theo Behbehani F(1), 32,5% trường hợp tuân thủ các kế hoạch điều trị trong thời gian CĐLH, 52,5% gỡ bỏ thiết bị CĐLH tại phòng khám nha khoa, trong khi 47,5% đã tự tháo, 22,5% phải đến phòng khám nha khoa tháo khẩn cấp, 30% cảm thấy CĐLH
Trang 5không hữu ích, trong khi còn lại 70% hài lòng
với điều trị Trong nghiên cứu chúng tôi có
42,3% yêu cầu tháo CĐLH trước thời gian quy
định, 38,5% không hài lòng phương pháp điều
trị này ở nhiều mức độ khác nhau, trong đó
mức độ nhiều chiếm 45% 57,7% hài lòng với
phương pháp này nhưng phần lớn ở mức độ ít
(23,3%) và trung bình (40%) Khi bệnh nhân
không hài lòng với phương pháp điều trị
thì sự phối hợp điều trị sẽ rất hạn chế, 5,8%
bệnh nhân không tuân thủ kế hoạch điều trị,
25% không tái khám đúng hẹn và 24,4% cho
rằng CĐLH không mang lại lợi ích Chính sự
không hài lòng của bệnh nhân dẫn đến sự
phối hợp điều trị chưa tốt và kết quả là có
nhiều tác dụng ngoài mong muốn và than
phiền
KẾT LUẬN
Sự thay đổi cân nặng/BMI trước và sau
CĐLH
Đa số bệnh nhân bị giảm cân/BMI sau CĐLH
chiếm 84,6% Có sự khác biệt về trung bình thay
đổi cân nặng/BMI qua từng giai đoạn theo thời
gian CĐLH, trung bình sự khác biệt về cân
nặng/BMI giữa trước và sau CĐLH là -3,2 ±
2,4(kg)/-1,2 ± 0,9(kg/m2) Có sự tăng tỷ lệ bệnh
nhân suy dinh dưỡng độ 3, độ 2, độ 1 và giảm tỷ
lệ bệnh nhân có BMI bình thường giữa trước và
sau CĐLH Không có mối liên quan giữa giảm
cân nặng sau CĐLH với các yếu tố về giới, trình
độ văn hóa, phương pháp điều trị, kỹ thuật
CĐLH, thời gian CĐLH của bệnh nhân
Mức độ hài lòng của bệnh nhân với CĐLH
57,7% bệnh nhân hài lòng với CĐLH, 40% ở mức độ trung bình và 38,5% không hài lòng, 45%
ở mức độ nhiều Có 42,3% bệnh nhân yêu cầu tháo CĐLH trước thời gian điều trị và 24,4% cho rằng CĐLH không có lợi ích cho điều trị, 25% bệnh nhân không tái khám đúng hẹn và 5,8% không thực hiện đầy đủ những yêu cầu điều trị
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Behbehani F., Al-Aryan H., Al-Attar A et al (2006) Perceived effectiveness and side effects of intermaxillary fixation for diet control Journal of Oral Maxillofacial Surgery, 35: 618-623
2 De JonghKampherbeek E.H., Remijnse-Meester T.A., Van Meeteren N.L (1997) Dietetic care for patients after maxillofacial trauma Ned Tijdschr Tandheelkd, 104(11):
448-450
3 Hoffmannová J., Foltán R., Vlk M et al (2008) Factors Affecting the Stability of Bilateral Sagittal Split Osteotomy of a Mandible Prague Medical Report, 109(4): 286-297
4 Jussara G, Ludvig MMI, Dias BW et al (2009) Assessment of nutritional anthropometric parameters in adult patients undergoing orthognathic surgery Revista Odonto Ciência, 24(1): 92-96
5 McGinn J.D., Fedok F.G (2008) Techniques of maxillary-mandibular fixation Operative Techniques in Otolaryngology, 19: 117-122
6 Nguyễn Bắc Hùng (2006) Chấn thương vùng hàm mặt Phẫu thuật tạo hình, pp 154-169 Nhà xuất bản Y học, Hà Nội
7 Phạm Thị Kim Phụng (2007) Đánh giá hiệu quả điều trị gãy xương hàm dưới bằng phương pháp CĐLH tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh
8 Ritzau M (1973) Weight changes in patients with intermaxillary immobilization after jaw fractures International Journal of Oral Surgery, 2(3): 122-123
9 Shokri M., Gachkooban A.M (2006) Effect of calculated nutritional program on weight changes in intermaxillary fixation patients Scientific Medical Journal, 3(50): 570-575
10 Worrall S.F (1994) Changes in weight and body composition after orthognathic surgery and jaw fractures: a comparison of miniplates and intermaxillary fixation British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 32(5): 289-292