Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả sớm điều trị chấn thương thận kín, và nghiên cứu tiến hành trên 75 bệnh nhân bị chấn thương thận kín được điều trị tại phân khoa ngoại tiết niệu - bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ trong thời gian từ tháng 01/2007 đến tháng 12/2011.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THẬN KÍN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Lê Hồng Thịnh*, Đàm Văn Cương* TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Đánh giá kết sớm điều trị chấn thương thận kín Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu 75 bệnh nhân bị chấn thương thận kín điều trị phân khoa Ngoại Tiết Niệu – bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ thời gian từ tháng 01/2007 đến tháng 12/2011 Kết quả: 75 bệnh nhân chấn thương thận kín Tuổi trung bình 36,27 tuổi, nam chiếm 78,7% Nguyên nhân tai nạn giao thông 74,7% Phân loại mức độ chấn thương thận theo Chatelain gồm độ I có: 45,3%, độ II: 38,7%, độ III: 13,3% độ IV: 2,67% Tỷ lệ điều trị nội khoa bảo tồn 84% (63/75), mổ bảo tồn thận 2,67% (2/75), mổ cắt thận 13,3% (10/75) Tỷ lệ biến chứng sau mổ 8,3%, tử vong 0% Kết luận: Chấn thương thận kín cấp cứu ngoại khoa, nguyên nhân đa số tai nạn giao thông 74,7% Đươc Điều trị nội khoa bảo tồn chủ yếu 84%, phẫu thuật chiếm 16%, tỷ lệ biến chứng sau mổ 8,3%, tử vong 0% Từ khóa: lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị, chấn thương thận ABSTRACT OUTCOMES MANAGEMENT OF BLUNT RENAL TRAUMA AT CAN THO GOVERTMENTAL GENERAL HOSPITAL Le Hong Thinh, Dam Van Cuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 309 - 312 Introduction and Objectives: To report the result of blunt renal trauma management Materials and methods: We have researched on those patients who were treated at Department of Urology – Can Tho Govertmental General hospital from 01/2007 to 12/2011 Results: 75 patients with blunt renal trauma were evaluated 78.7 % of whom were male, mean age was 36.27, mainly due to traffic accident 74.7% All of the patients that were classified by Chatelain’s classification, with grade I 45.3%, grade II 38.7%, grade IV 13.3% and grade IV 2.67% Treatments: conservative internal in 63 cases, conservative operative in cases and nephrectomy in 10 cases Conclusion: Almost cases were classifield grade I and grade II with Chatelain’s classification And almost patients meet good with conservative internal treatment Key words: clinical, paraclinical, treatment, blunt renal trauma chung(5) ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương thận (CTT) chiếm tỷ lệ 50% chấn thương đường tiết niệu sinh dục(3) gặp 8-10% chấn thương bụng kín nói Hiện xu hướng điều trị CTT thống giới bảo tồn tối đa chức thận Một vấn đề đặt loại tổn thương thận điều trị nội khoa, loại tổn * Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tác giả liên lạc: PGS.TS Đàm Văn Cương ĐT: 0913784310 Email: damvancuongct@yahoo.com Chuyên Đề Thận Niệu 309 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thương thận cần phải định mổ, nên mổ sớm hay muộn, mổ cắt thận hay mổ bảo tồn thận Mục tiêu nghiên cứu Để góp phần gia tăng tỷ lệ chẩn đốn xác mức độ tổn thương thận nâng cao chất lượng điều trị chấn thương thận kín, chúng tơi báo cáo đề tài “Kết điều trị chấn thương thận Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ” với mục tiêu sau: Phân độ chấn thương thận theo Chatelain Đánh giá kết điều trị sớm chấn thương thận ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm có 75 bệnh nhân chấn thương thận theo dõi điều trị khoa Ngoại Tiết niệu bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ giai đoạn năm từ tháng năm 2007 đến tháng 12 năm 2011 Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang Nội dung nghiên cứu Nghiên cứu đặc điểm Tuổi giới tính, nguyên nhân, chế chấn thương thận Dựa biểu lâm sàng hình ảnh học, phân độ chấn thương thận theo Chatelain C (1981)(8) Độ I: Chủ mơ thận bị vỡ, vỏ bao ngun vẹn Độ II: Chủ mô thận vỡ với màng bao: có khối máu tụ quanh thận Độ III: Vỡ chủ mô thận thành nhiều mảnh, khối máu tụ lớn Độ IV: Thương tổn cuống thận: gồm mạch máu bể thận – niệu quản Đánh giá kết sớm điều trị chấn thương thận: Phương pháp điều trị Chỉ định thời điểm phâu thuật Lựa chọn đường mổ phương pháp phẫu thuật Biến chứng sau mổ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung Tuổi giới Tuổi trung bình 36,27 ± 14,20 tuổi (15 - 77 tuổi) Tuổi thường gặp từ 16-45 tuổi chiếm 70,7% (53/75) Nam chiếm 78,7%, cao gấp 3,69 lần nữ (p < 0,001) Nguyên nhân TNGT chiếm tỷ lệ cao 74,67%(56/75), TNSH 18,67% (14/75), TNLĐ 6,67% (5/75) Cơ chế chấn thương Trực tiếp 89,3% (67/75), gián tiếp 10,7% (8/75) Phân độ CTT theo Chatelain Bảng 1: Phân độ CTT theo Chatelain Phân độ Độ I Độ II Độ III Độ IV Tổng Số BN 34 29 10 75 Tỷ lệ(%) 45,3 38,7 13,3 2,7 100 Kết sớm điều trị chấn thương thận kín Bảng 2: Phương pháp điều trị phân độ CTT Phân độ CTT Độ I Độ II Độ III Độ IV Nội khoa 33(97,1%) 26(89,7%) 4(40,0%) Tổng 63(84,0%) Phương pháp điều trị Cắt thận Mổ bảo tồn Tổng 1(2,9%) 34 1(3,4%) 2(6,9%) 29 6(60%) 10 2(100%) 10(13,3%) 2(2,67%) 75 Nhận xét: Phương pháp điều trị nội khoa bảo tồn chiếm tỷ lệ cao với 84% (63/75) TH; Trong 10 trường hợp mổ cắt thận, 80% (8/10) CTT nặng độ III IV Kết điều trị Có 18,7 % (14/75) trường hợp truyền máu, số đơn vị máu truyền trung bình đơn vị (từ 1-16 đơn vị) Thời gian nằm viện trung bình 9,16 ngày (2 – 27 ngày) Tỷ lệ xuất viện ổn định 94,7% (71/75) trường hợp 310 Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Có 12 trường hợp (16%) điều trị phẫu thuật, độ III 30%, độ II 10,3% độ I với 2,9%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,026) Chúng đánh giá số yếu tố liên quan sau: Kết điều trị chấn thương thận Bảng 3: Tương quan phân độ CTT thời điểm phẫu thuật Phân độ CTT Độ I Độ II Độ III Độ IV Tổng Thời điểm Phẫu Thuật Trước24 Sau 24 1(2,9%) 3/29 (10,3%) 3/10 (30%) 3/10 (30%) 2/2 (100%) 8/75(10,67%) 4/75(5,33%) Tổng 1/34 (2,9%) 3/29 (10,3%) 6/10 (60%) 2/2 (100%) 12/75(16%) Tỷ lệ CTT độ IV mổ trước 24 100% (2/2) trường hợp, cao so với phân độ CTT khác; khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) BÀN LUẬN Nguyên nhân đặc điểm chung TNGT nguyên nhân chiếm tới 74,67% (56/75) trường hợp CTT, mức độ tổn thương thận nặng với biểu sốc vào viện gặp 8/56 trường hợp chiếm tỷ lệ 14,3 % tổn thương phối hợp gặp 25 % (14/56), cao nhóm CTT nguyên nhân khác CTT gặp chủ yếu nam giới (78,7%) với độ tuổi trung bình 36,27 tuổi, độ tuổi thường gặp 16-45 tuổi chiếm tỷ lệ 70,7% (53/75), độ tuổi lao động chủ yếu tham gia phương tiện giao thông Phân độ chấn thương thận Nghiên cứu thực phân độ CTT theo phân loại giải phẫu bệnh tác giả Chatelain (1981)(8) CTT độ I chiếm tỷ lệ cao với 45,3%, so với CTT độ II 38,7%, CTT độ III 13,3% chiếm tỷ lệ thấp CTT độ IV với 2,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p