Bài viết trình bày việc nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u đường tiêu hóa; Nhận xét kết quả điều trị u đường tiêu hóa; Khảo sát một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị u đường tiêu hóa.
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U ĐƢỜNG TIÊU HÓA TẠI BỆNH VIỆN ĐKKV TỈNH AN GIANG BSCKII Trần Phước Hồng, ThS.Bs Nguyễn Hùng Tâm, CV La Văn Hồng, ĐD Trẩn Thị Bích Tuyền I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê Tổ chức nghiên cứu ung thƣ toàn cầu (Gobocan 2012) giới, năm ƣớc tính có 2.767.980 bệnh nhân mắc có 1.817.175 bệnh nhân tử vong ung thƣ thực quản, dày đại tràng trực tràng Tỉ lệ tử vong chiếm 22.2% tổng số bệnh nhân tử vong ung thƣ hàng năm[2] Ở Việt Nam năm ƣớc tính có 27.734 bệnh nhân mắc có 21.484 bệnh nhân tử vong ví ung thƣ thực quản, dày đại tràng trực tràng Tỉ lệ tử vong chiếm 22.6% tổng số bệnh nhân tử vong ung thƣ hàng năm[2] Chẩn đoán ung thƣ đƣờng tiêu hóa, có nhiều tiến đáng kể Sự phát triển nhanh chóng cá kỹ thuật đại nhƣ nội soi ống nội soi mềm, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hƣởng từ xét nghiệm sinh học … làm cho việc chẩn đoán giai đoạn yếu tố tiên lƣợng đƣợc chình xác hơn.[8] Điều trị ung thƣ đƣờng tiêu hóa phẫu thuật phƣơng pháp chình để lấy bỏ khối u nguyên phát vét hạch vùng Tuy nhiên phẫu thuật điều trị chổ vùng, để ngăn ngừa tái phát, di xa cần phải điều trị tồn thân[1] Theo thống kê phịng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh năm số bệnh nhân nhập viện điều trị ung thƣ loại 200, có ung thƣ ống tiêu hóa đƣợc phẫu thuật có kết đáng quan tâm Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu tổng quát là: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị u đƣờng tiêu hóa bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang Mục tiêu chuyên biệt: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u đƣờng tiêu hóa Nhận xét kết điều trị u đƣờng tiêu hóa Khảo sát số yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị u đƣờng tiêu hóa II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: Tất bệnh nhân chẩn đoán sau u đƣờng tiêu hóa phẫu thuật bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang từ năm 2013- năm 2016 Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Những bệnh nhân phẫu thuật u đƣờng tiêu hóa thời gian nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân thân nhân không không hợp tác cung cấp thông tin Hồ sơ bệnh án thiếu thông tin cần nghiên cứu 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu: - Phƣơng pháp nghiên cứu nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang - Phƣơng pháp tiến hành: hồi cứu hồ sơ bệnh án phẫu thuật u đƣờng tiêu hóa thời gian nghiên cứu, ghi nhận nhập liệu vào phiếu thu thập số liệu thiết kế Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 149 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 - Phân tích kết phần mềm thống kê SPSS 16.0 III KẾT QUẢ Từ năm 2013- năm 2016, bệnh viện phẫu thuật 39 trƣờng hợp chẩn đoán u đƣờng tiêu hóa, tuổi trung bình 53.92 ± 16.702 ( 23- 82) 3.1 Đặc điểm chung: Bảng 3.1: Đặc điểm bệnh nhân: Đặc điểm Giới tính Địa Nghề nghiệp Dân tộc Tần suất Tỉ lệ Nam 27 69.2 Nữ 12 30.8 Tp Châu Đốc 5.1 Nơi khác 37 94.9 Làm ruộng 11 28.2 Buôn bán 23.1 CNV 2.6 Nghề khác 17 43.6 Kinh 27 69.2 Khơ me 12 30.8 Nhận xét: - Tỉ lệ bệnh nhân nam cao bệnh nhân nữ (27/12), đa số bệnh nhân địa thành phố Châu Đốc - Nghề nghiệp đa số nghề khác sức lao động dân tộc Khơ me (Capuchia) chiếm tỉ lệ đáng kể 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng : Thời gian ủ bệnh trung bình 25.05 ± 33.209 (3- 150), dung tích hồng cầu (Hct) trung bình 32,0262± 2.9879 (16,2- 54,0) nồng độ Hemoglobin(Hgb) trung bình 10.310± 2.618 (6.3- 15.0) Bảng 3.2: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Đặc điểm Có chẩn đốn trƣớc nhập viện Dấu hiệu tắc ống tiêu hóa Dấu hiệu viêm phúc mạc Kết Tần suất Tỉ lệ Có 13 33.3 khơng 26 66.7 Có 21 53.8 khơng 18 46.2 Có 10 25.6 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 150 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Dấu hiệu thiếu máu Siêu âm Nội soi TH (n=15) CTScaner (n=5) Vị trí tổn thƣơng Kết GPBL (n=26) khơng Có thiếu máu Khơng Có tổn thƣơng Khơng Có tổn thƣơng Khơng Có tổn thƣơng Khơng 29 74.4 19 48.7 20 51.3 11 28.2 28 71.8 60.0 40.0 40.0 60.0 Dạ dày 23.1 Đại tràng 21 53.8 Thực quản 5.1 Trực tràng 12.8 Ruột non 5.1 Ung thƣ 23 59.0 U lành tính 5.1 Nhận xét: - Bệnh nhân có chẩn đốn trƣớc nhập viện phẫu thuật chiếm tỉ lệ cao 33.3% tỉ lệ bệnh nhân nhập viện có triệu chứng muộn tắc nghẽn ống tiêu hóa chiếm 53.8% - Tỉ lệ tổn thƣơng đa số vị trì đại tràng 53.8% kết GPBL u ác tính 59% (23/26) 3.3 Kết điều trị: 3.3.1 Kết phẫu thuật: Thời gian nằm viện trung bình 17.49 ± 5.902 ( 3- 29) Bảng 3.3: Kết điều trị: Kết Tần suất Tỉ lệ Tình trạng viện Sống 34 87.2 Tử vong 12.8 Biến chứng sau Không 31 79.5 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 151 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ 2016 mỗ Có (nhiểm trùng VM) 20.5 Phƣơng pháp Phẫu thuật Không cắt đƣợc u 22 56.4 Cắt khối u 17 43.6 Nhân xét: Kết điều trị có ca tử vong chiếm 12.5%, nhiễm trùng vết mồ ca chiếm 20.5% mỗ cắt đƣợc khối u 17 ca chiếm 43.6% 3.3.2, Khảo sát số yếu tố liên quan đến kết điều trị Bảng 3.4: Liên quan kết điều trị bệnh nhân bị viêm phúc mạc: Viêm phúc mạc Kết điều trị Tổng Có Khơng Tử vong 20.0% 10.3% 12.8% 26 34 Xuất viện 80.0% 89.7% 87.2% 10 29 39 Tổng 100.0% 100.0% 100.0% (χ = 0,620; P = 0,587; OR= 2,167; KTC: 0,306 – 15,333) Nhận xét: Bệnh nhân đến muộn bị viêm phúc mạc có nguy tử vong cao gấp 2,1 lần bệnh nhân khác Bảng 3.5: Liên quan kết điều trị phương pháp phẫu thuật: Phƣơng pháp mổ Kết điều trị Tổng Không cắt u Cắt u Tử vong 18.2% 5.9% 12.8% 18 16 34 Xuất viện 81.8% 94.1% 87.2% 22 17 39 Tổng 100.0% 100.0% 100.0% (χ = 1,298; P = 0,255; OR= 3,556; KTC: 0,359 – 35,197) Nhận xét: Bệnh nhân không cắt đƣợc u có nguy tử vong cao gấp 3,5 lần bệnh nhân cắt đƣợc u Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 152 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Bảng 3.6: Liên quan kết điều trị loại u : Loại u Kết điều trị U đại tràng U khác Tử vong 11.5% 15.4% Xuất viện Tổng 23 88.5% 26 100.0% 11 84.6% 13 100.0% Tổng 12.8% 34 87.2% 39 100.0% (χ2 = 0,115; P = 0,735; OR= 0,717; KTC: 0,104 – 4,933) Nhận xét: Tỉ lệ u đại tràng tử vong thấp loại u khác Bảng 3.7: Liên quan kết điều trị thời gian nằm viện Thời gian nằm viện Kết điều trị trung bình Tử vong (n = 5) Xuất viện (n = 34) 10,2 6,6 18,5 5,1 P P = 0,002 (t= 3,325) Nhận xét: Bệnh nhân tử vong có thời gian nằm viện trung bình ngắn bệnh nhân xuất viện IV BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 39 trƣờng hợp phẫu thuật ung thƣ ống tiêu hóa từ năm 2013 đến năm 2106 bênh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang Chúng thấy: Bệnh lý ung thƣ đƣờng tiêu hóa có tần suất thƣờng gặp nam nhiều nữ tỉ lệ 2.25/1, kết khác thống kê viên nghiên cứu ung thƣ toàn cầu [2] tỉ lệ nam nữ 1.39/1 Tuổi trung bình 53.92 ± 16.702 địa thành phố Châu Đốc chiếm đa số 94.9%, dân tộc Khơ me (Campuchia) chiếm tỉ lệ cao 30.8% Về triệu chứng lâm sàng có 21/39(53.8%) có triệu chứng tắc nghẽn ống tiêu hóa 19/39 (48,7%) có triệu chứng thiếu máu mức độ từ nhẹ đến trung bính Điều thấy bệnh nhân đến nhập viện giai đoạn muộn có biến chứng Trong bối cảnh bệnh nhân đến nhập viện giai đoạn muộn nên kỹ thuật nội soi tiêu hóa CTScaner thực hạn chế lần lƣợt 15/39 5/39 Trong nghiên cứu này, giải phẫu bệnh lý đƣợc thực ít, chiếm tỉ lệ 64,1% (25/39 cas) số trƣờng hợp bệnh nhân sợ tốn nên không chấp nhận thực Kết giải phẫu bệnh lý carcinoma chiếm tỉ lệ 35%, Có trƣờng hợp xác định u đệm đƣờng tiêu hóa Theo tác giả Đồn Hữu Nghị viện K Hà Nội, dạng adenocarcinoma chiếm tỉ lệ 88% {5} carcinoma tuyến nhầy 7,9%, tác giả Võ Tấn Long (1998) bệnh viện Chợ Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 153 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Rẫy 92,1% carcinoma tuyến nhầy 7,4% {4} Tác giả Hồng Văn Kỳ (1999) tỉ lệ Adenocarcinoma 96,9% {3} Theo Krebs (2006) nghiên cứu 247 trƣờng hợp, tỉ lệ adenocarcinoma chiếm 89% [6] Theo Morino (2003) 100 trƣờng hợp UTTT 87% {7} Đặc điểm tổn thƣơng khối u đại tràng chiếm đa số 21/39 (53.8%) phƣơng pháp phẫu thuật cắt đƣợc khối u 17/39 trƣờng hợp, chiếm 43.6% Thời gian nằm viện trung bình 17.49 ± 5.902 Kết phẫu thuật ổn xuất viện 34/39 trƣờng hợp chiếm 87.2% tử vong trƣờng hợp chiếm 12.8% Chúng nhận thấy bệnh nhân không cắt đƣợc u có nguy tử vong cao gấp 3,5 lần bệnh nhân cắt đƣợc u, nhƣng cỡ mẫu nhỏ nên mối liên quan nảy khơng có ý nghĩa thống kê (P = 0,255) Bệnh nhân nhập viện muộn có dấu hiệu viêm phúc mạc cho tỉ lệ tử vong cao Tỉ lệ u đại tràng tử vong thấp loại u khác (P = 0,735), nhƣng khơng có ý nghĩa thống kê Bệnh nhân tử vong có thời gian nằm viện trung bình ngắn bệnh nhân xuất viện (P = 0,002) điều phù hợp thực tế lâm sàng V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 39 trƣờng hợp phẫu thuật ung thƣ ống tiêu hóa, chúng tơi có kết luận sau: Bệnh nhân khối ung thƣ đƣờng thƣờng nhập viện giai đoạn muộn, có biến chứng nên khơng đủ thời gian thực kỹ thuật nội soi tiêu hóa chụp cắt lớp vi tính cịn gặp nhiều khó khăn chẩn đốn chình xác vị trí khối u nhu mức độ di Phẫu thuật không cắt đƣợc khối u chiếm tỉ lệ cao tỉ lệ tử vong sau mổ chiếm tỉ lệ cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh học ngoai khoa tiêu hố (2007), Đại học y dƣợc Tp Hồ Chí Minh, NXB Y học GLOBOCAN (2012), Section of Cancer Surveillance (19/11/2016) Hoàng Văn Kỳ, Lê Đình Roanh, Ngô Thu Thoa (1999), “Nghiên cứu đặc điểm hính thái học ung thư đại trực tràng”, Y học TP Hồ Chí Minh tập 4, tr 210-212 Võ Tấn Long (1998), UTTT: đặc điểm bệnh lý – điều trị phẫu thuật, Luận án Tiến só y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Đoàn Hữu Nghị (1986), “UTTT 10 năm 1975-1984 bệnh viện K Hà Nội”, Tạp Chí Y học thực hành số : tr 15-18 Krebs Bojan (2006), "Prognostic value of additional pathological variables for long-term survival after curative resection of rectal cancer", World J Gastroenterol, 12(28), pp 4565 – 4568 Morino Mario (2003), "Laparoscopic total mesorectal excision - A consecutive series of 100 patients", Annal of Surgery, 3(237), pp 335-342 Steven K et al (2015), Cancer Principles aad practic of oncology 10th edition Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 154 ... đƣợc u Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 152 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Bảng 3.6: Liên quan kết đi? ?u trị loại u : Loại u Kết đi? ?u trị U đại tràng U khác Tử vong 11.5% 15.4% Xuất viện. .. ngắn bệnh nhân xuất viện (P = 0,002) đi? ?u phù hợp thực tế lâm sàng V KẾT LUẬN Qua nghiên c? ?u 39 trƣờng hợp ph? ?u thuật ung thƣ ống ti? ?u hóa, chúng tơi có kết luận sau: Bệnh nhân khối ung thƣ đƣờng... Khảo sát số y? ?u tố liên quan đến kết đi? ?u trị Bảng 3.4: Liên quan kết đi? ?u trị bệnh nhân bị viêm phúc mạc: Viêm phúc mạc Kết đi? ?u trị Tổng Có Khơng Tử vong 20.0% 10.3% 12.8% 26 34 Xuất viện 80.0%