Nghiên cứu sự hài lòng và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân nội trú bệnh viện đa khoa tỉnh hải dương năm 2015

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Khi xã hội ngày phát triển nhu cầu người ngày cao, việc đáp ứng nhu cầu người công tác khám, chữa bệnh, điều trị chăm sóc bệnh viện lại phải hoàn thiện phát triển mặt Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) chất lượng dịch vụ Y tế tác động đến hài lòng của người bệnh ngược lại hài lòng người bệnh đánh giá hiệu dịch vụ bệnh viện ngành Y tế cung cấp Chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe (CSSK) bệnh viện yếu tố quan trọng nhất, định tồn bệnh viện Chất lượng chăm sóc sức khỏe tốt thể bốn khía cạnh: có hiệu quả, khoa học, chăm sóc thực theo tiêu chuẩn; thích hợp với người bệnh; an toàn không gây biến chứng; dễ tiếp cận chấp nhận, tốn so với cách điều trị khác [26] Có nhiều phương pháp để đánh giá chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe hài lòng người bệnh nội dung quan trọng để đánh giá chất lượng chăm sóc sức khỏe [34] Trong hệ thống y tế, bệnh viện giữ vai trò quan trọng việc cung cấp dịch vụ kĩ thuật khám chữa bệnh(KCB) tuyến thành phố Đối với người dân địa phương bệnh viện chuyên khoa sơ y tế cung cấp dịch vụ điều trị nội trú ngoại trú [17] Ngày nay, kinh tế nước ta vận hành theo chế thị trường, cạnh tranh loại hình dịch vụ có dịch vụ y tế tất yếu xảy không nước mà nước ta với nước khác Việc đánh giá hài lòng người bệnh bệnh viện vô quan trọng, để xác định nhu cầu người bệnh thân nhân người bệnh, kịp thời phát tồn để bệnh viện hoàn thiện phát triển ngày nhận quan tâm Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương đươc thành lập từ năm 1906, bệnh viện hạng I với quy mô 700 giường bệnh, nhiên số giường thực kê 1.000 giường Bệnh viện có phòng chức năng, 25 khoa lâm sàng khoa cận lâm sàng với số lượng cán công nhân viên chức 1.080 người, biên chế 980, hợp đồng 100 Nhiệm vụ bệnh viện là: Cấp cứu - khám bệnh - chữa bệnh, tiếp nhận tất trường hợp người bệnh từ vào bệnh viện khác chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú ngoại trú Tổ chức khám sức khoẻ chứng nhận sức khoẻ theo quy định Nhà nước Có trách nhiệm giải toàn bệnh tật từ nơi chuyển đến địa phương nơi bệnh viện đóng Tổ chức khám giám định sức khoẻ hội đồng giám định y khoa trung ương tỉnh, thành phố, trưng cầu; khám giám định pháp y quan bảo vệ pháp luật trưng cầu Bệnh viện sở thực hành để đào tạo cán y tế bậc Đại học, Đại học trung học Tổ chức đào tạo liên tục cho thành viên Bệnh viện tuyến nâng cao trình độ chuyên môn Tổ chức thực đề tài nghiên cứu y học ứng dụng tiến kỹ thuật y học cấp Nhà nước, cấp bộ, cấp Cơ sở, trọng nghiên cứu y học cổ truyền kết hợp với y học đại phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc - Kết hợp với bệnh viện chuyên khoa đầu ngành để phát triển kỹ thuật Bệnh viện Nghiên cứu dịch tễ học cộng đồng công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu… Xuất phát từ yêu cầu thực tế tiến hành nghiên cứu: “ Nghiên cứu hài lòng số yếu tố liên quan bệnh nhân nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương năm 2015” với hai mục tiêu sau: Mô tả hài lòng bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương năm 2015 Mô tả số yếu tố liên quan đến hài lòng bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương năm 2015 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Hệ thống bệnh viện Việt Nam 1.1.1 Khái niệm bệnh viện Theo định nghĩa Tổ chức Y tế giới - WHO (TCYTTG): “ Bệnh viện phận tách rời số tổ chức xã hội y tế, chức CSSK toàn diện cho nhân dân, phòng bệnh chữa bệnh, dịch vụ ngoại trú bệnh viện phải vươn tới gia đình môi trường cư trú Bệnh viện trung tâm đào tạo cán nghiên cứu sinh xã hội học” [13] Bệnh viện sở y tế khu vực dân cư bao gồm giường bệnh, đội ngũ cán có trình độ kĩ thuật lực quản lí, có trang thiết bị, sở hạ tầng để phục vụ bệnh nhân Theo quan điểm đại: Bệnh viện hệ thống, phức hợp tổ chức động [17]: - Bệnh viện hệ thống lớn bao gồm: Ban giám đốc, phòng chức năng, khoa lâm sàng cận lâm sàng - Bệnh viện phức hợp bao gồm nhiều yếu tố có liên quan chằng chịt từ khám bệnh, người bệnh vào viện, chẩn đoán, điều trị, chăm sóc… - Bệnh viện tổ chức hoạt động bao gồm đầu vào người bệnh, cán y tế (CBYT), trang thiết bị, thuốc cần có để chẩn đoán điều trị Đầu người bệnh khỏi bệnh viện phục hồi sức khỏe người bệnh tử vong [25] 1.1.2 Vai trò bệnh viện hệ thống Y tế - Bệnh viện mặt ngành Y tế, giữ vai trò quan trọng hệ thống y tế quốc gia lĩnh vực khám, chữa bệnh, làm giảm thiếu hụt lao động đau ốm, giúp phục hồi sức khỏe bệnh tật - Thực công CSSK nhân dân Thông qua hệ thống bệnh viện, Nhà nước đảm bảo cho người CSSK có chất lượng, phù hợp với khả kinh tế, xã hội đất nước - Bệnh viện với trang thiết bị đại, trung tâm chẩn đoán điều trị kĩ thuật chuyên sâu, giải cho người mắc bệnh nặng vượt lực tuyến CSSK ban đầu - Bệnh viện nơi KCB, trung tâm nghiên cứu phương pháp chẩn đoán, điều trị phổ biến kĩ thuật y học phù hợp với cộng đồng - Bệnh viện trung tâm đào tạo cán cho ngành Y tế, sở thực hành giảng dạy - Bệnh viện chỗ dựa kĩ thuật, phòng bệnh CSSK ban đầu cho cộng đồng, tuyến y tế cộng đồng 1.1.3 Hệ thống bệnh viện Việt Nam 1.1.3.1 Ở Việt Nam, hệ thống bệnh viện chia làm tuyến: - Tuyến trung ương gồm bệnh viện đa khoa, chuyên khoa thuộc Bộ Y tế có chức điều trị tuyến cuối với can thiệp, chuyên khoa sâu với kĩ thuật phức tạp đại - Tuyến tỉnh gồm bệnh viện đa khoa, chuyên khoa thuộc tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, có số bệnh viện đóng vai trò bệnh viện tuyến cuối khu vực Các bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh chủ yếu bệnh viện lao, tâm thần, y học cổ truyền, phụ sản, nhi, số bệnh viện phong, điều dưỡng phục hồi chức năng… - Tuyến huyện gồm bệnh viện quận, huyện, thị xã bệnh viện đa khoa đa khoa khu vực liên huyện thuộc tuyến hệ thống bệnh viện, đóng vai trò chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân khu vực Ngoài có bệnh viện trực thuộc Bộ, ngành khác phục vụ công tác KCB cho cán bộ, công chức, viên chức ngành đồng thời kết hợp phục vụ nhân dân… Các bệnh viện công lập (tư nhân, dân lập, vốn đầu tư nước ngoài…) phát triển mạnh thành phố tỉnh lớn, nơi có điều kiện kinh tế, xã hội thuật lợi người dân có khả chi trả [6] 1.1.3.2 Theo quy chế Bệnh viện Bộ Y tế, bệnh viện chia làm 04 hạng:  Bệnh viện hạng đặc biệt sở khám, chữa bệnh trực thuộc Bộ Y tế, với chuyên khoa đầu ngành trang bị thiết bị y tế máy móc đại, với đội ngũ cán chuyên khoa có trình độ chuyên môn sâu có trang bị thích hợp đủ khả hỗ trợ cho bệnh viện hạng I  Bệnh viện hạng I sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc Bộ Y tế Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương ngành, có đội ngũ cán chuyên khoa có trình độ chuyên môn sâu có trang thiết bị thích hợp đủ khả hỗ trợ cho bệnh viện hạng II  Bệnh viện hạng II sở khám bệnh, chữa bệnh tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương khu vực quận, huyện tỉnh ngành, có đội ngũ cán chuyên môn có trình độ chuyên môn sâu có trang bị thích hợp đủ khả hỗ trợ cho bệnh viện hạng III  Bệnh viện hạng III sở khám bệnh, chữa bệnh quận, huyện trực thuộc sở Y tế, thành phố trực thuộc Trung ương 1.1.4 Chức nhiệm vụ bệnh viện Theo niên giám thống kê y tế 2007, nước có 13.349 sở KCB, sở thuộc tuyến Trung ương 41, tuyến tỉnh 374, tuyến huyện 1424, bệnh viện huyện 610 [5] Trong hệ thống y tế quốc gia, bệnh viện hạng I giữ vai trò quan trọng việc cung cấp dịch vụ kỹ thuật KCB địa phương, đặc biệt tỉnh Đối với người dân thành phố, bệnh viện tỉnh sở y tế gần cung cấp dịch vụ điều trị nội trú ngoại trú với chi phí thấp bệnh viện tuyến [4], [8] Bệnh viện có chức nhiệm vụ chính: khám bệnh, chữa bệnh, đào tạo cán bộ, nghiên cứu khoa học, đạo tuyến, phòng bệnh, hợp tác quốc tế quản lý kinh tế bệnh viện [10] Đối với bệnh viện hạng I có chức nhiệm vụ sau: Nhiệm vụ 1: Cấp cứu – Khám bệnh – Chữa bệnh - Tiếp nhận tất trường hợp người bệnh từ vào từ sở y tế chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú ngoại trú - Tổ chức khám sức khỏe chứng nhận sức khỏe theo quy định Nhà nước - Có trách nhiệm giải toàn bệnh thông thường nội khoa trường hợp cấp cứu ngoại khoa - Tổ chức khám giám định sức khỏe, khám giám định pháp y hội đồng giám định y khoa tỉnh quan bảo vệ luật pháp trưng cầu - Tổ chức chuyển người bệnh lên tuyến vượt khả bệnh viện Nhiệm vụ 2: Đào tạo cán y tế - Bệnh viện sở thực hành cho trường, lớp trung học y tế - Tổ chức đào tạo liên tục cho thành viên bệnh viện sở y tế tuyến để nâng cao trình độ chuyên môn kĩ quản lý CSSK ban đầu Nhiệm vụ 3: Nghiên cứu khoa học y học - Tổ chức tổng kết, đánh giá đề tài chương trình CSSK ban đầu - Tham gia công trình nghiên cứu y tế cộng đồng dịch tễ học công tác CSSK ban đầu cấp Bộ cấp sở - Nghiên cứu áp dụng y học cổ truyền phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc Nhiệm vụ 4: Chỉ đạo tuyến chuyên môn, kĩ thuật - Lập kế hoạch đạo tuyến (phòng khám đa khoa, y tế sở) thực phác đồ chẩn đoán điều trị - Tổ chức đạo xã, phường thực công tác CSSK, ban đầu thực chương trình y tế địa phương Nhiệm vụ 5: Phòng bệnh - Phối hợp với sở y tế dự phòng thường xuyên thực nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch - Tuyên truyền, giáo dục sức khỏe (GDSK) cho cộng đồng Nhiệm vụ 6: Hợp tác quốc tế - Tham gia chương trình hợp tác với tổ chức cá nhân nước theo quy định Nhà nước Nhiệm vụ 7: Quản lý kinh tế - Có kế hoạch sử dụng hiệu cao ngân sách Nhà nước cấp nguồn kinh phí - Tạo thêm nguồn kinh phí từ dịch vụ y tế: Viện phí, bảo hiểm y tế (BHYT), đầu tư nước tổ chức kinh tế - Thực nghiêm chỉnh quy định Nhà nước thu, chi ngân sách bệnh viện Từng bước thực hạch toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh Về tổ chức, Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương bệnh viện hạng I, cấu gồm có khoa phòng sau: Các phòng chức năng: - Phòng Tổ chức cán - Phòng Kế hoạch tổng hợp - Phòng Điều dưỡng - Phòng Đào tạo đạo tuyến - Phòng Hành quản trị - Phòng Tài kế toán - Phòng Vật tư thiết bị y tế - Phòng thông tin Các khối lâm sàng: - Khối Nội: + Khoa khám bệnh + Khoa khám bệnh kỹ thuật cao + Khoa Cấp cứu + Khoa Hồi sức tích cực - chống độc 10 + Khoa Nhi + Khoa Truyền nhiễm + Khoa Phục hồi chức + Khoa Nội + Khoa Nội + Khoa Nội + Khoa Thần kinh + Khoa Đông y + Khoa Da liễu + Khoa Nội tiết + Khoa Thận + Khoa Lão khoa - Khối Ngoại + Khoa Ngoại + Khoa Ngoại + Khoa Ngoại + Khoa Ngoại + Khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức + Khoa Ung bướu + Khoa Răng hàm mặt + Khoa Tai mũi họng + Khoa Mắt Các khối cận lâm sàng: - Khoa Chẩn đoán hình ảnh 71 Nghiên cứu Phạm Nhật Yên [53] cho thấy điểm trung bình hài lòng với tiểu mục thuộc yếu tố đạt tỷ lệ thấp 3,37 đến 4,14 điểm Có tiểu mục bệnh nhân chưa thực hài lòng với điểm trung bình hài lòng Kết nghiên cứu Nguyễn Thi Ly [28] cho thấy điểm hài lòng trung bình trang thiết bị y tế 3,12, vệ sinh khoa, phòng 3,29 điểm Nghiên cứu Nguyễn Đức Thành [43] cho thấy bệnh nhân chưa hài lòng yếu tố sở vật chất trang thiết bị y tế Điểm trung bình yếu tố thấp từ 2,67 đến 3,61 tỷ lệ người bệnh hài lòng từ 22,7% nhà vệ sinh bệnh viện đến 68,3% cho tình trạng vệ sinh khoa, phòng Tại bệnh viện Saint Paul Hà Nội, tỷ lệ bệnh nhân hài lòng với sở vật chất, trang thiết bị y tế đạt 52,2%, 66,7% với [26] 4.2 Một số yếu tố liên quan đến hài lòng người bệnh nội trú chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Bệnh viện tỉnh Hải Dương Nghiên cứu liên quan số yếu tố nguy với hài lòng bệnh nhân sở y tế nhiều tác giả quan tâm nghiên cứu Nguyễn Thị Trà My [32] khảo sát liên quan số yếu tố nhân khẩu-xã hội tuổi, giới, học vấn, nghề nghiệp, tình trạng hôn nhân, mức thu nhập với hài lòng bệnh nhân Phùng Thị Hồng Hà CS [20] tìm liên quan chất lượng đội ngũ cán y tế, hiệu công tác khám chữa bệnh chi phí chữa bệnh với hài lòng bệnh nhân Nguyễn Thị Tuyết Nhung [35] sử dụng kết hợp yếu tố nhân - xã hội, chất lượng dịch vụ, sở vật chất…để đánh giá hài lòng người bệnh thân nhân người bệnh nội trú bệnh viện đa khoa Bình Định năm 2013 72 Trong khuôn khổ luận văn này, tiếp cận hài lòng bệnh nhân yếu tố liên quan cách khảo sát không hài lòng với số yếu tố kinh tế, xã hội, thu nhập, người có hay bảo hiểm y tế… Bảng 3.34 mối liên quan tuổi bệnh nhân bệnh viện Hải Dương không hài lòng họ dịch vụ y tế bệnh viện Người vấn chia thành nhóm tuổi 60 từ 60 trở lên Kết cho thấy bệnh nhân 60 tuổi nguy không hài lòng với bệnh viện tăng lên 1,88 lần so với nhóm từ 60 trở lên Theo Phó Anh Phương CS [38] viện Mắt Trung ương, 67,3% người bệnh độ tuổi lao động hầu hết sống vùng đồng người bệnh chọn bệnh viện có chuyên môn cao Phạm Thị Thu Hà Hải Phòng chia tuổi bệnh nhân thành nhóm hay 30 tuổi 30 tuổi Tác giả nhận thấy bệnh nhân hay 30 tuổi nguy không hài lòng tăng lên 4,95, 95%CI từ 2,13 đến 11,41 p[...]... Là sự hài lòng chung của chung về chất người bệnh về chất lượng lượng CSSK chăm sóc sức khỏe tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương 32 2.3.4.2 Một số liên quan đến sự hài lòng với chất lượng dịch vụ KCB của người bệnh nội trú - Mối liên quan giữa sự hài lòng và độ tuổi của bệnh nhân - Mối liên quan giữa sự hài lòng và giới tính của bệnh nhân - Mối liên quan giữa sự hài lòng và trình độ học vấn của bệnh. .. liên quan giữa yếu tố liên quan sự hài lòng của bệnh nhân 2.3.7 Đạo đức nghiên cứu Đây là nghiên cứu không xâm phạm đến sức khỏe của bệnh nhân Các thông tin về bệnh nhân được giữ bí mật, chỉ phục vụ mục tiêu nghiên cứu khoa học Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu và có thể rút khỏi nghiên cứu bất cứ thời điểm nào của cuộc nghiên cứu Được sự đồng ý của Hội đồng Y Đức của bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải. .. của bệnh nhân - Mối liên quan giữa sự hài lòng và nghề nghiệp của bệnh nhân - Mối liên quan giữa sự hài lòng và tình trạng hôn nhân của bệnh nhân - Mối liên quan giữa sự hài lòng và mức thu nhập của bệnh nhân - Mối liên quan giữa sự hài lòng và đối tượng có BHYT và đối tượng không có BHYT của bệnh nhân 2.3.5 Kỹ thuật thu thập thông tin - Công cụ thu thập thông tin - Bộ câu hỏi phỏng vấn có cấu trúc xây... cũng đã nghiên cứu về sự hài lòng của bệnh nhân với dịch vụ khám chữa bệnh, sự hài lòng về sự phục vụ của bác sỹ, y tá, sự hài lòng với cơ sở vật chất trang thiết bị, cảnh quan, và cả kỹ năng giao tiếp của điều dưỡng với bệnh nhân 28 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương */ Tiêu chuẩn chọn: - Bệnh nhân trên... chiếu nghiên cứu của Jorgen Nathorst-Boss về “ Hai phương pháp để đo lường sự hài lòng của bệnh nhân tại Nhật Bản có hiệu chỉnh phù hợp điều kiện Việt Nam và nghiên cứu của Trương Thị Bích Ngọc về “Đánh giá sự hài lòng của người bệnh nội trú về dịch vụ khám chữa bệnh tại một số khoa của bệnh viện đa khoa Đồng Tháp năm 2011” [36] Thang đo sự hài lòng của người bệnh bao gồm 21 tiểu mục thuộc 7 yếu tố: ... X quang, CT-scanner… 1.3.3.8 Các yếu tố về xã hội và nhân khẩu học của người bệnh Hiện nay, theo nhiều nghiên cứu thì sự hài lòng của người bệnh bị ảnh hưởng bởi yếu tố và mối quan hệ của các yếu tố với mức độ hài lòng vẫn còn đang được tìm hiểu Những yếu tố ảnh hưởng đến sự hài lòng của người bệnh đó là tuổi, giới, khu vực sinh sống, nghề nghiệp, số lần tới cơ sở y tế, trình độ học vấn… Trong một số. .. 448 bệnh nhân 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương có 2 khối lớn là nội và ngoại Ngoài ra bệnh viện còn một số khoa như thần kinh, răng hàm mặt, tai mũi họng …với lượng bệnh nhân không nhiều Khoa nhi của bệnh viện rất nhỏ bé vì Hải Dương đã có bệnh viện Nhi Chính vì vậy chúng tôi tiến hành chia đối tượng nghiên cứu thành khối nội và khối ngoại để dễ hình dung và lựa chọn bệnh nhân. .. nam và nữ có nhiều đặc điểm tâm lý khác nhau khiến nam giới dễ dàng hài lòng hơn nữ giới khi cùng đứng trước một sự việc nào đó Cũng theo kết quả từ các nghiên cứu trên thế giới thì tuổi và giới có mối liên quan đến sự hài lòng Nghiên cứu Nguyễn Thi Phi Linh và CS [Trích Nguyễn Thị Trà My]: “Các yếu tố xác định sự hài lòng về việc chăm sóc bệnh nhân nội trú với 533 bệnh nhân ở một bệnh viện đa khoa. .. thấy sự hài lòng ở những bệnh nhân lớn tuổi, bệnh nhân có gia đình, nam giới có xu hướng đưa ra đánh giá sự hài lòng cao hơn so với phụ nữ 1.4 Một số nghiên cứu về sự hài lòng của người bệnh đối với chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe 1.4.1 Các nghiên cứu trên thế giới Trên thế giới, đã có nhiều nghiên cứu về nhu cầu CSSK, sự hài lòng của người bệnh đối với công tác CSSK trong bệnh viện cũng như các yếu. .. khoảng 224 bệnh nhân Chúng tôi tiến hành phỏng vấn đối tượng trong vòng 2 tháng 2.3.4.Biến số/ chỉ số nghiên cứu 2.3.4.1 .Sự hài lòng về chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương gồm: (7 nhân tố và 21 tiểu mục) Phương STT Tên biến Chỉ số/ Định nghĩa Phân loại pháp thu thập 1 Sự hài lòng về Là sự hài lòng về thời gian Thứ bậc thời gian chờ chờ đợi của bệnh nhân với: + Sự sẵn sàng ... hành nghiên cứu: “ Nghiên cứu hài lòng số yếu tố liên quan bệnh nhân nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương năm 2015 với hai mục tiêu sau: Mô tả hài lòng bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện. .. viện đa khoa tỉnh Hải Dương năm 2015 Mô tả số yếu tố liên quan đến hài lòng bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương năm 2015 4 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Hệ thống bệnh viện. .. khỏe Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương 32 2.3.4.2 Một số liên quan đến hài lòng với chất lượng dịch vụ KCB người bệnh nội trú - Mối liên quan hài lòng độ tuổi bệnh nhân - Mối liên quan hài lòng