THỰC TRẠNG TUÂN THỦ CHẨN đoán và điều TRỊĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 của bác sỹ THEO HƯỚNG dẫn và một số yếu tố LIÊN QUAN tại BỆNH VIỆN đa KHOA HUYỆN ĐÔNG HƯNG TỈNH THÁI BÌNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI =========== CAO THỊ LINH CHI THỰC TRẠNG TUÂN THỦ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE CỦA BÁC SỸ THEO HƯỚNG DẪN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐƠNG HƯNG TỈNH THÁI BÌNH KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Khóa 2013 – 2019 HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI =========== CAO THỊ LINH CHI THỰC TRẠNG TUÂN THỦ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE CỦA BÁC SỸ THEO HƯỚNG DẪN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐÔNG HƯNG TỈNH THÁI BÌNH Ngành đào tạo : Bác sỹ Y học dự phòng Mã ngành : 52720103 KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Khóa 2013 – 2019 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM HUY TUẤN KIỆT HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Đại học trường Đại học Y Hà Nội tồn thể thầy Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập trường Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Phó giáo sư, Tiến sỹ Phạm Huy Tuấn Kiệt ln tận tình dạy, định hướng, tạo hội học tập truyền lửa tình yêu với nghề cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Khoa nội tiết, Bệnh viện Đa khoa Đơng Hưng Thái Bình tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình tiến hành nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn vô bờ đến bố mẹ người thân gia đình tồn thể bạn bè động viên, tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 29 tháng 05 năm 2019 Sinh viên Cao Thị Linh Chi LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phòng đào tạo Đại học Trường Đại học Y Hà Nội - Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng - Bộ môn Kinh tế y tế - Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu “Thực trạng tn thủ chẩn đốn điều trị đái tháo đường type bác sỹ theo hướng dẫn số yếu tố liên quan bệnh viện đa khoa huyện Đông Hưng tỉnh Thái Bình” tơi thực Các kết quả, số liệu khóa luận có thật chưa đăng tải tài liệu khoa học Hà Nội, ngày 29 tháng 05 năm 2019 Sinh viên Cao Thị Linh Chi DANH MỤC VIẾT TẮT ADA : Hiệp hội đái tháo đường Mỹ (American Diabetes Asociation) ALAT : Men gan (Alanine transaminase) ASAT : Men gan (Aspartate AminoTransferase) BN : Bệnh nhân CDC : Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa bệnh tật (Centers for Disease Control and Prevention) Cholesterol TP : Cholesterol toàn phần ĐTĐ : Đái tháo đường ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu HbA1c : Hemoglobin A1c LDL : Lipoprotein tỷ trọng phân tử thấp (Low Density Lipoprotein) WHO : Tổ Chức Y Tế giới (World Health Organisation) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh mạn tính khơng lây người liên quan tới số đường huyết Bệnh vấn đề khẩn cấp y tế toàn cầu lớn kỷ 21 [1] Trong chủ yếu ĐTĐ type 2, chiếm 90% tổng số bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ Ở hầu hết quốc gia, đái tháo đường type tăng lên với thay đổi văn hoá, xã hội nhanh chóng, dân số già, tăng thị hoá, tăng tiêu thụ đường, giảm hoạt động thể lực ăn rau hoa mức độ thấp [2] Bệnh nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ tư thứ năm nước phát triển, đồng thời xem đại dịch nước phát triển Theo báo cáo Hiệp hội đái tháo đường giới (IDF Diabetes Atlas 2015), giới giây có người tử vong ĐTĐ Đái tháo đường ước tính chiếm 14,5% tất nguyên nguyên gây tử vong độ tuổi 20-79 Con số cao so với tử vong bệnh truyền nhiễm cộng lại [3] Ở Việt Nam, tình hình mắc bệnh ĐTĐ có chiều hướng gia tăng Theo kết số điều tra đầu năm 1990, tỷ lệ mắc ĐTĐ Hà Nội, Huế, Thành phố Hồ Chí Minh tương ứng 1,2%, 0,96%, 2,52% [4]; theo kết điều tra tồn quốc năm 2002 tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ 2,7% thành phố lớn 4,4% [5] Đến năm 2012, tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc 5,42% [6] Tỷ lệ nữ 3,7%; nam 3,3%; vùng núi cao 2,1% (thấp 1,5%); vùng trung du 2,2%; đồng 2,7% (cao 4,0%) [7] HbA1c số thể tỷ lệ gắn kết đường với Hemoglobin (Hb) Trong lượng đường máu thay đổi ngày phụ thuộc vào chế độ ăn uống, sinh hoạt, số HbA1c định suốt đời sống 49 trung bình chưa thể kết luận tuân thủ điều trị bác sĩ bệnh nhân, nhiên dấu hiệu đáng mừng số lượt khám cao lên qua giai đoạn Đối với đái tháo đường type 2, số đường huyết số cần phải quan tâm q trình điều trị, mà có nhiều số khác cần phải lưu ý Quan sát 1900 lượt khám ghi nhận 10 số xét nghiệm bác sỹ định Bao gồm glucose lúc đói, HbA1c, ALAT, ASAT, LDL, cholesterol tồn phần, creatinin, triglyceride, tổng phân tích nước tiểu siêu âm bụng Mặc dù vậy, tần số định xét nghiệm số khác Trong định nhiều số đường huyết lúc đói với 1878 lần chiếm 19,82% Tiếp số cholesterol toàn phần với 1529 lần chiếm 16,14% Lần lượt số xét nghiệm có số lần định: ALAT 11,59%, ASAT 11,36%, Creatine 11,34%, Triglyceride 16%, Tổng phân tích nước tiểu 10,44%, HbA1c 3,26%, Siêu âm bụng 0,05% thấp số LDL với lần định chiếm 0,01% Với bệnh nhân khác nhau, việc định xét nghiệm khác Tuy nhiên, bệnh nhân có chung đặc điểm mắc ĐTĐ type nên có định bắt buộc ln có (glucose máu), điều đáng nói với 1900 lượt tới khám nhiên có 20 lượt khám bệnh nhân không định xét nghiệm xét nghiệm nào, kể xét nghiệm glucose lúc đói Với 196 bệnh nhân tham gia khám chữa bệnh ngoại trú bệnh viện đa khoa Đông Hưng mà chúng tơi quan sát được, có 1900 lượt khám thực với 9475 số xét nghiệm Tuy nhiên số có 309 lượt định xét nghiệm HbA1c, chiếm 3,26% Như vậy, số lượt định trung bình xét nghiệm HbA1c 1,57 ± 1,18 lần, với trường hợp bệnh nhân có lượt định nhiều lần lần với 50 bệnh nhân Trong năm 2017 số lượt số HbA1c định xét nghiệm trung bình 50 1,47 ± 1,17 lần, với trường hợp bệnh nhân có lượt định nhiều lần lần với 27 bệnh nhân Năm 2018, quan sát thấy trung bình lượt định xét nghiệm HbA1c cao 2017 giá trị 1,67 ± 1,20, nhiên trường hợp bệnh nhân tới khám không định xét nghiệm HbA1c lần 23 bệnh nhân Một điều tra thực Bệnh viện Đại học Quốc gia Singapore, kiểm tra 9.173 bệnh nhân thấy có tổng cộng 26.026 xét nghiệm HbA1c thực năm 2006 đến 2007 Có nghĩa bệnh nhân năm theo dõi, trung bình số lần họ định xét nghiệm kiểm tra số HbA1c 2,8 lần [37] Cùng thời gian gần tương đương nhau, nhiên nghiên cứu Singapore cho thấy chênh lệch lớn Mặc dù vậy, cách chọn mẫu với bệnh nhân phải có xét nghiệm HbA1c phần nguyên nhân khiến số cao hơn Singapore Trong nghiên cứu khác số cao nữa, Phan et al tìm thấy trung bình bệnh nhân đến thăm khám xét nghiệm HbA1c 3,2 lần năm [38] Như vậy, theo nghiên cứu chúng tơi thấy rằng, số lượt khám trung bình bệnh nhân 9,59 ± 2,53 lần lượt định HbA1c trung bình 1,57 ± 1,18 lần, có bệnh nhân q trình khám định kì khơng định xét nghiệm HbA1c Nhưng theo nghiên cứu, có bệnh nhân có số lượt khám nhiều 12 lần số lượt định HbA1c nhiều lần Kết từ tất tài liệu chứng minh tần suất xét nghiệm HbA1c ba tháng lần phù hợp với bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường kiểm soát thay đổi chế độ điều trị Ở bệnh nhân kiểm soát tốt khoảng thời gian thử nghiệm sáu tháng lần khuyến cáo Người ta nhận thấy khơng nên hồn thành xét nghiệm HbA1c bốn lần năm Những khuyến nghị áp dụng cho bệnh nhân tiểu đường loại I II [38] Có thể thấy rằng, bác sỹ lúc tuân thủ 51 luôn không tuân thủ việc định HbA1c Đây hạn chế nghiên cứu chưa thể đưa số cụ thể tỷ lệ % số lần sai sót khơng tn thủ định xét nghiệm HbA1c nói riêng tuân thủ chẩn đoán điều trị bệnh ĐTĐ type nói chung Nghiên cứu chứng khoa học cho thấy không tuân thủ bác sỹ có cần phải có nghiên cứu can thiệp giải vấn đề Một kết mà ghi nhận làm rõ việc tuân thủ định xét nghiệm số HbA1c bác sỹ số lượt định HbA1c lần bệnh nhân tới khám quản lý bệnh ĐTĐ type bệnh viện Theo đó, với 196 bệnh nhân tương ứng với 196 lần đến khám có 33,66% lượt định kiểm tra HbA1c Trong năm 2017 có 39 lượt chiếm 37,14% năm 2018 có 27 lượt chiếm 29,67% Để quản lý bệnh nhân ĐTĐ, việc định xét nghiệm HbA1c lúc nhập viện điều cần thiết bắt buộc sau năm 2017 ban hành định 3319/QĐBYT 2017 [11] Như vậy, năm 2018, số phải đạt 100% phải có tỷ lệ cao năm 2017, nhiên thực tế gần 1/3 số lý thuyết cần đạt thấp tỷ lệ năm 2017 4.3 Bàn luận số yếu tố liên quan tới tuân thủ định xét nghiệm HbA1c bác sỹ Chúng tiến hành nghiên cứu số mối liên quan đặc điểm bệnh nhân với định định xét nghiệm số HbA1c bác sỹ Các đặc điểm mà chọn bao gồm tuổi, giới, số bệnh mắc phải, bệnh lý kèm theo năm quan sát Tuy nhiên, đáng tiếc tất đặc điểm tìm liên quan với định định xét nghiệm HbA1c bác sỹ cho kết khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu tiến hành lấy số liệu quan sát bệnh án mà khơng có thơng tin vấn trực tiếp từ bác sỹ điều trị bệnh nhân Cũng 52 phần tổng quan tài liệu, chúng tơi có đề cập tới rào cản bác sỹ việc tuân thủ chẩn đoán điều trị bệnh bao gồm yếu tố: Chi trả, Hệ thống công nghệ thơng tin, Văn hóa bác sỹ, Xây dựng hướng dẫn Như vậy, với nghiên cứu hạn chế lớn chưa tiếp cận với bác sỹ- đối tượng đích mục tiêu nghiên cứu Cũng vậy, biến số/chỉ số mục tiêu chưa đầy đủ, mối liên quan với việc tuân thủ định HbA1c bác sỹ Bên cạnh đó, quy mơ nghiên cứu nhỏ, số năm quan sát chưa đủ để tìm hiểu liên quan thời gian điều trị bệnh nhân Nếu có nhiều nghiên cứu sâu hơn, nghiên cứu định tính vấn trực tiếp bác sỹ điều trị, có mối liên quan định, từ đưa giải pháp can thiệp phù hợp nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bác sỹ nói riêng hệ thống y tế nói chung Phải khẳng định rằng, giới chưa có cơng trình nghiên cứu cơng bố vấn đề nên nghiên cứu tiếp sau nghiên cứu việc cần thiết 53 KẾT LUẬN Thông tin chung bệnh nhân - Nhóm tuổi tập trung nhiều nhóm bệnh nhân từ 60-79 tuổi, chiếm 67,35% Độ tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 65,74 ±9,9 - Tỷ lệ giới tính người bệnh nghiên cứu ngang nhau, nữ giới chiếm 47,96% nam giới chiếm 52,04% - Số bệnh nhân lúc mắc bệnh chiếm đa số với 59,69%, số bệnh nhân mắc đơn bệnh đái tháo đường type có 40,31% - Tăng huyết áp bệnh kèm chiếm tỷ lệ cao vượt trội số người bệnh nghiên cứu có mắc bệnh, chiếm tới 67,52% Thực trạng tuân thủ định xét nghiệm HbA1c bác sỹ - Trong số 1900 lượt khám, số lượt khám trung bình 9,59 ± 2,53 lần, với trường hợp bệnh nhân có lượt khám nhiều 12 lần lần - Giai đoạn 2017 trung bình bệnh nhân có 8,88 ± 2,83 lượt khám Giai đoạn 2018 trung bình bệnh nhân có 10.44± 1,81 lượt khám - 10 số định xét nghiệm Trong định nhiều số đường huyết lúc đói với 1878 lần chiếm 19,82% - Trong số 309 lượt số HbA1c định xét nghiệm, số lượt định trung bình 1,57 ± 1,18 lần, với trường hợp bệnh nhân có lượt định nhiều lần lần với 50 bệnh nhân - Quan sát đặc điểm tuổi, giới, bệnh lý mắc phải với số lần đến thăm khám định kì thấy tuổi, nhóm 60-79 có số lượt khám cao 54 hẳn nhóm tuổi kia, chiếm 68,16% Ở giới, tỷ lệ khám nam cao nữ nhiên không đáng kể, 53,57% 46,37% Ở số bệnh mắc, bệnh nhân mắc bệnh khám nhiều nhóm có bệnh lý ĐTĐ đơn 55,63% Và cụ thể bệnh lý kèm theo nhóm bệnh lý tăng huyết áp cao nhất, cao vượt trội số lần khám so với bệnh lại (66,89%) - Trong năm 2017 số lượt số HbA1c định xét nghiệm trung bình 1,47 ± 1,17 lần Năm 2018, quan sát thấy trung bình lượt định xét nghiệm HbA1c cao 2017 giá trị 1,67 ± 1,20 - Với 196 lần đến khám có 33,66% lượt định kiểm tra HbA1c Trong năm 2017 có 39 lượt chiếm 37,14% năm 2018 có 27 lượt chiếm 29,67% Một số mối liên quan tới tuân thủ định xét nghiệm HbA1c bác sỹ - Chưa tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p