THỰC TRẠNG TUÂN THỦ CHẨN đoán và điều TRỊ đái THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 của bác sỹ THEO HƯỚNG dẫn và một số yếu tố LIÊN QUAN tại BỆNH VIỆN đa KHOA HUYỆN ĐÔNG HƯNG TỈNH THÁI BÌNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI =========== CAO THỊ LINH CHI THựC TRạNG TUÂN THủ CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị ĐáI THáO ĐƯờNG TYPE CủA BáC Sỹ THEO HƯớNG DẫN Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN TạI BệNH VIệN ĐA KHOA HUYệN ĐÔNG HƯNG TỉNH THáI BìNH Ngnh o tạo : Bác sỹ Y học dự phòng Mã ngành : 52720103 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Khóa 2013 – 2019 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM HUY TUẤN KIỆT HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Đại học trường Đại học Y Hà Nội toàn thể thầy cô Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy giúp đỡ suốt thời gian học tập trường Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Phó giáo sư, Tiến sỹ Phạm Huy Tuấn Kiệt ln tận tình dạy, định hướng, tạo hội học tập truyền lửa tình u với nghề cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Khoa nội tiết, Bệnh viện Đa khoa Đông Hưng Thái Bình tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình tiến hành nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn vơ bờ đến bố mẹ người thân gia đình tồn thể bạn bè động viên, tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 29 tháng 05 năm 2019 Sinh viên Cao Thị Linh Chi LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phòng đào tạo Đại học Trường Đại học Y Hà Nội - Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng - Bộ mơn Kinh tế y tế - Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu “Thực trạng tuân thủ chẩn đoán điều trị đái tháo đường type bác sỹ theo hướng dẫn số yếu tố liên quan bệnh viện đa khoa huyện Đơng Hưng tỉnh Thái Bình” thực Các kết quả, số liệu khóa luận có thật chưa đăng tải tài liệu khoa học Hà Nội, ngày 29 tháng 05 năm 2019 Sinh viên Cao Thị Linh Chi DANH MỤC VIẾT TẮT ADA : Hiệp hội đái tháo đường Mỹ (American Diabetes Asociation) ALAT : Men gan (Alanine transaminase) ASAT : Men gan (Aspartate AminoTransferase) BN : Bệnh nhân CDC : Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa bệnh tật (Centers for Disease Control and Prevention) Cholesterol TP : Cholesterol toàn phần ĐTĐ : Đái tháo đường ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu HbA1c : Hemoglobin A1c LDL : Lipoprotein tỷ trọng phân tử thấp (Low Density Lipoprotein) WHO : Tổ Chức Y Tế giới (World Health Organisation) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI TIỆU 1.1 Dịch tễ học bệnh đái tháo đường type 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường 1.3 Đánh giá toàn diện mục tiêu điều trị đái tháo đường type .6 1.3.1 Đánh giá toàn diện 1.3.2 Mục tiêu điều trị 1.4 Các hướng dẫn lâm sàng chẩn đoán điều trị đái tháo đường 1.5 HbA1c Tuân thủ định kiểm tra bác sỹ điều trị ĐTĐ type 11 1.5.1 HbA1c 11 1.5.2 Sự tuân thủ bác sỹ hướng dẫn 15 1.6 Các rào cản tuân thủ hướng dẫn bác sỹ .17 1.6.1 Chi trả 17 1.6.2 Hệ thống công nghệ thông tin .17 1.6.3 Văn hoá bác sỹ 18 1.6.4 Xây dựng hướng dẫn .18 1.7 Đôi nét bệnh viện Đa khoa Đơng Hưng tỉnh Thái Bình 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng, vật liệu nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn hồ sơ bệnh án .19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .19 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 19 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu .19 2.3 Phương pháp nghiên cứu .20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .20 2.3.2 Chọn mẫu tính cỡ mẫu .20 2.3.3 Công cụ thu thập thông tin 20 2.3.4 Biến số số nghiên cứu 21 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 23 2.5 Đạo đức nghiên cứu 23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu .24 3.2 Thực trạng tuân thủ định xét nghiệm HbA1c bác sỹ 26 3.3 Một số yếu tố liên quan tới tuân thủ định xét nghiệm HbA1c bác sỹ…… 31 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 36 4.1 Thông tin chung đối tượng .36 4.2 Bàn luận thực trạng tuân thủ định xét nghiệm HbA1c .38 4.3 Bàn luận số yếu tố liên quan tới tuân thủ định xét nghiệm HbA1c bác sỹ .42 KẾT LUẬN 44 KHUYẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢN Bảng 1 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường người trưởng thành, khơng có thai Bảng Mục tiêu điều trị đái tháo đường người già .9Y Bảng Phân bố tuổi nhóm đối tượng nghiên cứu 24 Bảng Phân bố số bệnh mắc phải nhóm đối tượng nghiên cứu .25 Bảng 3 Phân bố bệnh kèm theo nhóm đối tượng nghiên cứu 26 Bảng Trung bình số lượt khám nhóm đối tượng nghiên cứu 26 Bảng Phân bố đặc điểm theo tuổi, giới, bệnh lý kèm theo nhóm đối tượng nghiên cứu 27 Bảng Phân bố đặc điểm theo năm nhóm đối tượng nghiên cứu 28 Bảng Phân bố số xét nghiệm nhóm đối tượng nghiên cứu 29 Bảng Số lượt định HbA1c nhóm đối tượng nghiên cứu 30 Bảng Số lượt định HbA1c giai đoạn nghiên cứu 30 Bảng 10 Số lượt định HbA1c lần đầu tới khám 31 Bảng 11 Liên quan tuổi định xét nghiệm số HbA1c nhóm đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 12 Liên quan giới tính định xét nghiệm số HbA1c nhóm đối tượng nghiên cứu .32 Bảng 13 Liên quan số bệnh kèm theo định xét nghiệm số HbA1c nhóm đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 14 Liên quan bệnh mắc kèm định xét nghiệm số HbA1c nhóm đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 15 Liên quan năm quan sát định xét nghiệm số HbA1c nhóm đối tượng nghiên cứu 35 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân loại đối tượng nghiên cứu theo giới 25 DANH MỤC HÌNH Hình 1 Sự hình thành HbA1c 12 Hình Tương quan số HbA1c glucose máu trung bình 13 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh mạn tính không lây người liên quan tới số đường huyết Bệnh vấn đề khẩn cấp y tế toàn cầu lớn kỷ 21 [1] Trong chủ yếu ĐTĐ type 2, chiếm 90% tổng số bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ Ở hầu hết quốc gia, đái tháo đường type tăng lên với thay đổi văn hố, xã hội nhanh chóng, dân số già, tăng thị hoá, tăng tiêu thụ đường, giảm hoạt động thể lực ăn rau hoa mức độ thấp [2] Bệnh nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ tư thứ năm nước phát triển, đồng thời xem đại dịch nước phát triển Theo báo cáo Hiệp hội đái tháo đường giới (IDF Diabetes Atlas 2015), giới giây có người tử vong ĐTĐ Đái tháo đường ước tính chiếm 14,5% tất nguyên nguyên gây tử vong độ tuổi 20-79 Con số cao so với tử vong bệnh truyền nhiễm cộng lại [3] Ở Việt Nam, tình hình mắc bệnh ĐTĐ có chiều hướng gia tăng Theo kết số điều tra đầu năm 1990, tỷ lệ mắc ĐTĐ Hà Nội, Huế, Thành phố Hồ Chí Minh tương ứng 1,2%, 0,96%, 2,52% [4]; theo kết điều tra tồn quốc năm 2002 tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ 2,7% thành phố lớn 4,4% [5] Đến năm 2012, tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc 5,42% [6] Tỷ lệ nữ 3,7%; nam 3,3%; vùng núi cao 2,1% (thấp 1,5%); vùng trung du 2,2%; đồng 2,7% (cao 4,0%) [7] HbA1c số thể tỷ lệ gắn kết đường với Hemoglobin (Hb) Trong lượng đường máu thay đổi ngày phụ thuộc vào chế độ ăn uống, sinh hoạt, số HbA1c định suốt đời sống 37 khỏi Theo nghiên cứu cho thấy 196 bệnh nhân nghiên cứu số người lúc mắc bệnh chiếm đa số với 59,69% có 40,31% số bệnh nhân mắc đơn bệnh đái tháo đường type Trong đó, tăng huyết áp bệnh kèm chiếm tỷ lệ cao số người bệnh nghiên cứu có mắc bệnh, chiếm tới 67,52% Bệnh lý gan chiếm 7,69% bệnh lý lại chiếm 24,79% Như vậy, khoảng 40% số bệnh nhân đái tháo đường type mà chúng tơi nghiên cứu thấy có kèm theo tăng huyết áp Tăng huyết áp bệnh tiểu đường thường xuyên xảy cá nhân thực hành lâm sàng Hơn nữa, diện tăng huyết áp làm tăng nguy mắc bệnh tiểu đường khởi phát, bệnh tiểu đường thúc đẩy phát triển tăng huyết áp [31] Đã có nhiều nghiên cứu ngồi nước tìm hiểu mối liên quan đái tháo đường type bệnh lý tăng huyết áp Tác giả Minh Phương (2018) rằng, 37% số bệnh nhân tăng huyết áp nghiên cứu có bệnh lý đái tháo đường rối loạn đường huyết [32] Bác sỹ Nguyễn Thành Long tiến hành nghiên cứu mối liên quan bệnh viện Quân đội 120 cho biết 20,6% số bệnh nhân tăng huyết áp có đái tháo đường 45,1% có rối loạn dung nạp glucose [33] Nghiên cứu Duckworth cộng thấy rằng, 72% số bệnh nhân đái tháo đường nghiên cứu có bệnh lý kèm theo tăng huyết áp [28] Điều tương tự với nghiên cứu Darshan S Khangura cộng (2018), Bernard M.Y.Cheung and Chao Li (2012), Guido Lastra cộng (2014) [34] [35] [36] 38 4.2 Bàn luận thực trạng tuân thủ định xét nghiệm HbA1c Đái tháo đường type bệnh mạn tính, trình điều trị kéo dài đời, liên tục việc thăm khám thường xuyên điều cần thiết Với nghiên cứu chúng tôi, bệnh án bệnh án ngoại trú, tháng đặn bệnh nhân phải đến sở y tế để thăm khám điều chỉnh đơn thuốc điều trị cần Mặc dù đến khám định kì theo hàng tháng điều bắt buộc nhiên bệnh nhân tuân thủ điều Theo nghiên cứu này, tiến hành 196 bệnh nhân thu thập liệu 1900 lượt khám Trong bệnh nhân có lượt khám nhiều 12 lần, bệnh nhân khám lần, trung bình số lượt khám 196 bệnh nhân 9,59 ± 2,53 lần Quan sát cụ thể theo đặc điểm tuổi, giới, bệnh lý mắc phải với số lần đến thăm khám định kì thấy tuổi, nhóm 60-79 có số lượt khám cao hẳn nhóm tuổi kia, chiếm 68,16%, tỉ lệ nhóm