Đề tài nghiên cứu tỷ lệ hiện mắc nhiễm khuẩn bệnh viện và một số yếu tố liên quan; một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện; các loài vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện và tình hình sử dụng kháng sinh.
BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HỒ CHÍ MINH ĐỀ CƯƠNG GIÁM SÁT CẮT NGANG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ TÊN ĐỀ TÀI : THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 Chủ nhiệm đề tài : Nguyễn Trọng Hoàng Phú Thọ - 11/2019 CÁC CÁN BỘ THAM GIA NGHIÊN CỨU Nguyễn Thành Long – Đơn vị : KSNK Nguyễn Kiên Phách – Khoa : KSNK DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT KBCB: Khám bệnh, chữa bệnh KSNK: Kiểm soát nhiễm khuẩn 2 2 2 2 KS: Kháng sinh NB: Người bệnh NKBV: Nhiễm khuẩn bệnh viện NKTN: Nhiễm khuẩn tiết niệu NKVM: Nhiễm khuẩn vết mổ NVYT: Nhân viên y tế PT: Phẫu thuật TMTT: Tĩnh mạch trung tâm TTXL: Thủ thuật xâm lấn VSV: Vi sinh vật DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang 3 3 3 3 Bảng 3.1 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 13 Bảng 3.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện theo giới Bảng 3.3 Phân bố loại nhiễm khuẩn bệnh viện theo vị trí giải phẫu 13 Bảng 3.4 Phân bố nhiễm khuẩn bệnh viện theo khu vực điều trị 13 Bảng 3.5 Số ngày nằm viện trung bình 14 Bảng 3.6 Liên quan nhiễm khuẩn bệnh viện thời gian nằm viện 14 Bảng 3.7: Mối liên quan tuổi nhiễm khuẩn bệnh viện 14 Bảng 3.8 Liên quan nhiễm khuẩn bệnh viện thủ thuật xâm lấn 15 Bảng 3.9 Nhiễm khuẩn bệnh viện liên quan đến can thiệp thủ thuật 15 10 Bảng 3.10 Nhiễm khuẩn bệnh viện liên quan đến phẫu thuật 15 11 Bảng 3.11 Các loài vi khuẩn phân lập nhiễm khuẩn bệnh viện 16 12 Bảng 3.12 Tỷ lệ NKBV Gram âm NKBV Gram dương 16 13 Bảng 3.13: Sử dụng kháng sinh vào ngày điều tra: 16 14 Bảng 3.14: Phối hợp kháng sinh: 17 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) hay gọi nhiễm khuẩn liên quan tới chăm sóc y tế (Healthcare Associated Infection - HAI) nhiễm khuẩn xảy trình người bệnh (NB) chăm sóc, điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh (KBCB) mà không diện ủ bệnh nhập viện Nhìn chung, nhiễm khuẩn xảy sau nhập viện 48 (2 ngày) thường coi NKBV [1] Hiện NKBV vấn đề toàn cầu, số đánh giá chất lượng chăm sóc, điều trị người bệnh nhân viên y tế NKBV đặc biệt quan tâm nước phát triển mà vấn đề hàng đầu nước phát triển NKBV gây hậu nặng nề, làm gia tăng tần suất mắc bệnh, kéo dài thời gian điều trị, tăng chi phí cho chăm sóc sức khỏe làm tăng tỉ lệ tử vong, tạo số vi khuẩn kháng thuốc làm xuất tác nhân gây bệnh Tổ chức Y tế giới ước tính NKBV từ 3,5-10%, theo thời điểm giới có 1,4 triệu người mắc NKBV 4 4 4 4 Tại Việt Nam, theo kết điều tra Cục Quản lý Khám, chữa bệnh năm 2010 tỷ lệ NKBV mắc 3-7%, tùy theo tuyến, hạng bệnh viện Tại Bệnh viện đa khoa Hồ Chí Minh, năm gần công tác giám sát NKBV thực định kỳ hàng năm Kết điều tra cho thấy tỷ lệ NKBV toàn bệnh viện có xu hướng giảm dần, từ 6% năm 2014 xuống 3,56% năm 2017 xuống 3,5% vào năm 2018 NKBV thường liên quan đến Phẫu thuật, TTXL tập trung khu vực Hồi sức tích cực chống độc (HSTC CĐ), khoa hệ ngoại Nhằm trì sở liệu NKBV, đồng thời nâng cao ý thức nhân viên y tế (NVYT) việc thực phòng chống NKBV, phòng ngừa lây nhiễm chéo Từ kết giám sát giúp lãnh đạo bệnh viện khoa phịng có biện pháp can thiệp kịp thời công tác điều trị chăm sóc người bệnh từ nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân Vậy thực tế tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện đa khoa Hồ Chí Minh bao nhiêu? yếu tố liên quan đến tỷ lệ đó? Từ lý trên, tiến hành đề tài : “Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện số yếu tố liên quan Bệnh viện đa khoa Hồ Chí Minh năm 2019” MỤC TIÊU - Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn Bệnh viện đa khoa Hồ Chí Minh năm 2019 - Xác định yếu tố liên quan đến tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện đa khoa Hồ Chí Minh năm 2019 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm Nhiễm khuẩn: tăng sinh vi khuẩn, Virus ký sinh trùng dẫn tới phản ứng tế bào, tổ chức tồn thân, thơng thường biểu lâm sàng hội chứng nhiễm khuẩn, nhiễm độc Nhiễm khuẩn bệnh viện: nhiễm khuẩn mắc phải thời gian người bệnh điều trị bệnh viện nhiễm khuẩn không diện không nằm giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện NKBV thường xuất sau 02 ngày kể từ người bệnh nhập viện Phân loại nhiễm khuẩn bệnh viện theo mầm bệnh 1.1.1 Vi khuẩn a Vi khuẩn Gram dương: Các vi khuẩn Gram (+) chiếm khoảng 20% nhiễm khuẩn bệnh viện 5 5 5 5 - Tụ cầu (Staphylococcus): cầu khuẩn Gram (+) không sinh nha bào, phát triển mơi trường ưa khí kỵ khí Tồn khơng khí, nước, tồn môi trường khô - Trong chủng tụ cầu gây bệnh tụ cầu vàng (Staphylococcus aureus) kháng sinh methicelin số kháng sinh khác đóng vai trị quan trọng + Lây truyền trực tiếp qua đường mũi họng, gián tiếp qua bàn tay, dụng cụ, nước, không khí, thực phẩm + Biểu lâm sàng: viêm da, niêm mạc, mụn nhọt, chốc lở, nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn tiết niệu, sinh dục, hơ hấp, tiêu hóa, dễ hình thành ổ áp xe cơ, não, phổi; điều trị khó khăn, tỷ lệ tử vong cao + Tụ cầu tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện nhiều khoa nhi khoa ngoại - Liên cầu (Streptococcus): + Liên cầu nhóm A: gây nhiễm khuẩn sản khoa, gây thấp khớp chiếm tỉ lệ cao nhiễm khuẩn bệnh viện + Liên cầu nhóm B: gây bệnh trẻ sơ sinh, gây viêm màng não; thường vào tuần thứ sau nhiễm mầm bệnh - Liên cầu (Streptococcus): + Liên cầu nhóm A: gây nhiễm khuẩn sản khoa, gây thấp khớp chiếm tỉ lệ cao nhiễm khuẩn bệnh viện + Liên cầu nhóm B: gây bệnh trẻ sơ sinh, gây viêm màng não; thường vào tuần thứ sau nhiễm mầm bệnh + Liên cầu nhóm D: thường gây nhiễm khuẩn đường ruột, gây bội nhiễm vết thương đường tiết niệu - Trực khuẩn uốn ván (Clotridium tetani): + Là trực khuẩn kỵ khí, Gram (+), sinh nha bào, nha bào gặp nhiều đất, phân người súc vật Nha bào uốn ván có sức đề kháng mạnh với nhiệt thuốc sát trùng + Nguồn bệnh: chủ yếu đất, phân người súc vật có chứa nha bào uốn ván; vết thương người bệnh bị uốn ván + Đường lây: qua vết thương da niêm mạc bị nhiễm nha bào uốn ván Những vết thương nhỏ kín đáo vết kim tiêm, xỉa đến vết thương to sau phẫu thuật, nạo thai, cắt rốn… vết thương có tình trạng thiếu oxy miệng vết thương bị bịt kín, tổ chức hoại tử có dị vật, có vi khuẩn gây mủ khác + Biểu lâm sàng: co giật, giật cứng, cứng hàm, tăng trương lực cơ, rối loạn thần kinh thực vật; tỷ lệ tử vong cao b Vi khu lâm s- Vi khuẩn đường ruột (Salmonella): thường gây thành dịch bệnh nhiễm khuẩn, nhiễm độc thức ăn, bệnh thương hàn - Escherichia Coli: gây bội nhiễm đường tiết niệu vết mổ 6 6 6 6 - Trực khuẩn mủ xanh (Pseudomonas aeruginosa): có đặc tính kháng thuốc sát khuẩn kháng sinh; thường gây bệnh người bệnh có sức đề kháng suy giảm Trực khuẩn mủ xanh tồn nước, đất, rau quả, dung dịch khử khuẩn, mỡ bôi; thường gây bệnh nhiễm khuẩn huyết, gây bội nhiễm người bệnh bỏng, gây viêm da, viêm phổi, viêm đường tiết niệu - Klebshiella: trực khuẩn Gram âm, ưa khí kỵ khí, khơng tạo nha bào; tồn nước, đất, rau tồn dung dịch khử khuẩn bảo quản không tốt loại mỡ bôi, xà phịng, bình làm ẩm oxy + Lây trực tiếp qua dịch tiết mũi họng + Lây gián tiếp qua bàn tay, dụng cụ dung dịch nhiễm mầm bệnh - Trực khuẩn lao: vi khuẩn khơng có vỏ, khơng tạo nha bào, khó ni cấy phần lập + Nguồn lây nhiễm khơng khí, bụi, dụng cụ khử khuẩn khơng quy trình Người mắc bệnh lao nguồn lây bệnh quan trọng + Lây truyền qua đường hô hấp, trực tiếp qua hạt nước bọt, dịch mũi họng tiếp xúc với người bệnh nói, ho, khạc đờm, hắt Những hạt bụi nhỏ chứa vi khuẩn lao khơng khí xâm nhập vào đường hô hấp gây bệnh Trường hợp đặc biệt nhiễm bệnh lao qua đường tiêu hóa c Các vi khuẩn khác - Cầu khuẩn đường ruột kháng vancomycine: Hemophilus sp, Acinetobacter Baumanni, Legionella, Enterobacter Serratia vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.2 Virus - Virus lây truyền qua đường tiêu hóa: Polyovirus, Hepatitis A E, Echovirus, Coxsackie A B, Adenovirus, Rotavirus, Coronavirus… - Virus lây truyền qua đường hô hấp: sởi, quai bị, cúm, cúm, Adenovirus, Coronavirus - Virus lây truyền qua đường máu chủ yếu HIV, viêm gan B, C 1.2 Tác nhân khác Ngoài ra, nhiễm khuẩn bệnh viện số tác nhân khác gặp nấm, ký sinh trùng, đơn bào nấm Candida spp, Aspergillus (thường gặp khoa hồi sức cấp cứu), số ký sinh trùng Pneumocystic carinii, Toxoplasma gondii, Cryptosporidium 1.3 Các nhiễm khuẩn thường gặp bệnh viện 1.3.1.Viêm phễm khuẩn thư Viêm phổi bệnh viện nhiễm khuẩn thường gặp NKBV tỷ lệ mắc từ 15% đến 20% tổng số NKBV Với người bệnh nặng, tỷ lệ mắc cao từ 10% đến 65% cao gấp từ đến 12 lần người bệnh thở máy Người bệnh nhiễm trùng phổi thở máy thường có tỷ lệ tử vong từ 25% đến 60% Tác nhân gây viêm phổi phong phú vi khuẩn, nấm, vi rút 7 7 7 7 Chẩn đoán viêm phổi bệnh viện: khơng có tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn viêm phổi bệnh viện Có thể dựa vào tiêu chuẩn sau: *Tiêu chuẩn 1: Người bệnh có rales hay gõ đục qua khám lâm sàng Và triệu chứng sau: a Sốt >38 độ C, sốt rét run, nóng kín đáo (chỉ phát qua cặp nhiệt độ thường xuyên) b Xuất đờm mủ hay thay đổi tính chất đờm c Cấy máu phân lập vi khuẩn d Phân lập vi khuẩn qua hút xuyên khí quản chải phế quản, sinh thiết e Xét nghiệm máu thấy số lượng Bạch cầu 12000/mm3 *Tiêu chuẩn 2: Người bệnh có X quang phổi có thâm nhiễm hay tiến triển, đông đặc, tạo hang hay tràn dịch màng phổi Và triệu chứng sau: a Xuất đờm mủ hay thay đổi tính chất đờm b Cấy máu phân lập vi khuẩn c Phân lập vi khuẩn qua hút xuyên khí quản chải phế quản, sinh thiết d Phân lập virus kháng nguyên virus từ chất tiết hô hấp e Tăng IgM tăng lần IgG f Bằng chứng viêm phổi mô học g Huyết chẩn đốn viêm phổi khơng điển hình dương tính với Legionella, Clamydia Mycoplasma 1.3.2 Nhiễm khuẩn vết mổ Nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn xảy vị trí phẫu thuật, thường chịu ảnh hưởng nhiều tác động trình từ trước, sau phẫu thuật Nhiễm khuẩn nguy từ mơi trường ngoại sinh khơng khí, dụng cụ y tế, từ phẫu thuật viên nhân viên y tế khác; nội sinh từ hệ vi khuẩn chí da, vị trí phẫu thuật từ máu truyền q trình phẫu thuật Ngồi nhiễm khuẩn phụ thuộc vào chất lượng kỹ thuật phẫu thuật, thời gian vị trí phẫu thuật, tình trạng dinh dưỡng cho người bệnh, thuốc ức chế miễn dịch; có mặt vật lạ ống dẫn lưu, độc lực vi khuẩn, đồng phát nhiễm trùng nhiều vị trí khác kinh nghiệm phẫu thuật viên Nhiễm khuẩn vết mổ có tỷ lệ mắc cao, thường đứng thứ hai sau nhiễm khuẩn đường hô hấp, tác nhân gây nhiễm khuẩn cầu khuẩn gram dương S.aureus, SCN E.coli, Acinetobacter baumannii, P.aeruginosa Candida spp Chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ: gồm loại: *Nhiễm khuẩn vết mổ nông: 8 8 8 8 Phải thỏa mãn tiêu chuẩn sau: Nhiễm khuẩn xảy vong 30 ngày sau phẫu thuật Chỉ xuất vùng da hay vùng da đường mổ Và có triệu chứng sau: a Chảy mủ từ vết mổ nông b Phân lập vi khuẩn từ cấy dịch hay mô lấy vô trùng từ vết mổ c Có dấu hiệu hay triệu chứng sau: đau, sưng, nóng, đỏ cần mở bung vết mổ, trừ cấy vết mổ âm tính d Bác sỹ chẩn đốn nhiễm khẩn vết mổ (NKVM) nông *Nhiễm khuẩn vết mổ sâu: Phải thỏa tiêu chuẩn sau: Nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phấu thuật hay năm đặt implant Xảy mô mềm sâu đường mổ Và có triệu chứng sau: a Chảy mủ từ vết mổ sâu không từ quan hay khoang nơi phẫu thuật b Vết thương hở da sâu tự nhiên hay phẫu thuật viên mở vết thương người bệnh có dấu hiệu hay triệu chứn sau: sốt > 38°C, đau, sưng, nóng, đỏ, trừ cấy vết mổ âm tính c Abces hay chứng nhiễm khuẩn vết mổ sâu qua thăm khám, phẫu thuật lại, Xquang hay giải phẫu bệnh d Bác sỹ chẩn đoán NKVM sâu *Nhiễm khuẩn vết mổ quan/ khoang phẫu thuật Phải thỏa tiêu chuẩn sau: Nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phẫu thuật hay năm đặt implant Xảy nội tạng, loại trừ da, cân, cơ, xử ký phẫu thuật Và có triệu chứng sau: a Chảy mủ từ dẫn lưu nội tạng b Phân lập vi khuẩn từ cấy dịch hay mô lấy vô trùng quan hay khoang nơi phẫu thuật c Abces hay chứng khác nhiễm trùng qua thăm khám, phẫu thuật lại, Xquang hay giải phẫu bệnh d Bác sỹ chẩn đoán NKVM quan/khoang phẫu thuật 1.3.3 Nhiễm khuẩn huyết Nhiễm khuẩn huyết nhiễm khuẩn tiên phát thứ phát từ vị trí khác thể Nhưng khoảng nửa nguyên nhân có can thiệp vào mạch máu phải nói tới đặt cathete tĩnh mạch trung tâm Và nhiễm trùng huyết đặt dụng cụ nội mạch chiếm chiếm khoảng 15% tổng số NKBV ảnh hưởng trực tiếp tới khoảng 1% người bệnh điều trị nội trú Về chi phí nhiễm khuẩn huyết phải chịu chi phí cao tỷ lệ tử vong khoảng 18% Chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết: Dựa dấu hiệu sau: a BN có dấu hiệu hay triệu chứng sau mà khơng có ngun nhân khác: sốt >38 độ C, hạ huyết áp (HA tâm thu ≤90mmHg), nhịp 9 9 9 9 thở tăng >20 lần/phút hay thiểu niệu (38˚C, tiểu gấp, tiểu lắt nhắt, khó tiểu, hay căng tức xương mu.Và người bệnh có cấy nước tiểu dương tính (>105CFU/cm³) với khơng hai loại vi trùng *Tiêu chuẩn 2: Người bệnh có hai dấu hiệu hay triệu chứng sau mà khơng tìm ngun nhân khác: sốt >38˚C, tiểu gấp, tiểu lắt nhắt, khó tiểu, hay căng tức xương mu Và người bệnh có triệu chứng sau: a Dipstick (+) esterase nitrate bạch cầu b Tiểu mủ (≥10 bạch cầu/mm³ nước tiểu ≥3 bạch cầu quang trường có độ phóng đại cao) c Tìm thấy vi trùng nhuộm Gram d Ít hai lần cấy nước tiểu có ≥102 CFU/ cm³ với loại tác nhân gây nhiễm trùng tiểu (Gram âm hay S saprophyticus) e Cấy nước tiểu có ≤10 CFU/ cm³ loại tác nhân gây bệnh đường tiểu (Gram âm hay S saprophyticus) người bệnh điều trị kháng sinh hiệu chống nhiễm trùng tiểu f Bác sĩ chẩn đoán nhiễm trùng đường niệu g Bác sĩ thiết lập điều trị phù hợp nhiễm trùng đường niệu *Nhiễm khuẩn tiết niệu khơng có triệu chứng: 10 10 10 10 10 10 10 10 10 mắc HAIs Nghiên cứu đưa hậu HAIs người bệnh làm tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện, tăng việc sử dụng kháng sinh, tăng đề kháng kháng sinh chi phí điều trị Cùng với xuất số bệnh gây vi sinh vật kháng thuốc tác nhân gây bệnh mới, HAIs vấn đề nan giải nước phát triển Thống kê cho thấy tỉ lệ NKBV vào khoảng 5-10% nước phát triển lên đến 15-20% nước phát triển Căn nguyên gây HAIs có mức độ đa kháng kháng sinh cao nguyên gây nhiễm khuẩn cộng đồng, HAIs kéo dài thời gian nằm viện trung bình từ 7-15 ngày làm gia tăng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh đó, chi phí HAIs thường gấp từ 2-4 lần so với trường hợp không mắc HAIs Theo số nghiên cứu, chi phí phát sinh nhiễm khuẩn huyết bệnh viện 34.508 đến 56.000 USD viêm phổi bệnh viện 5.800 đến 40.000 USD Hằng năm giới có khoảng triệu người bệnh mắc HAIs làm 90.000 người tử vong tốn thêm 4,5 tỉ USD viện phí Trong đó, Hoa Kỳ (USA) 20 người bệnh nhập viện có người bệnh nhiễm HAIs; Vương quốc Anh (UK), năm có khảng 100.000 người mắc HAIs với 5000 ca tử vong, chi phí tăng thêm tỉ bảng Anh Ở nước phát triển, tình hình HAIs cịn nặng nề khơng đủ nguồn lực cho cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn, theo thống kê năm 2001 tỷ lệ HAIs Malaysia 13,9% nguyên nhân tử vong hàng đầu trẻ sơ sinh; Brazil Indonesia tỷ lệ HAIs 50% bệnh nhi tử vong từ 12-52% HAIs không gây bệnh cho người bệnh mà cịn cho nhân viên y tế, điển hình đại dịch SARS năm 2003 làm cho nhân viên y tế nhiễm bệnh 20-60% so với tổng số ca mắc toàn giới 1.5.2 T.-60% so vớ Tình hình mắc HAIs Việt nam chưa có số thống kê đầy đủ tài liệu nghiên cứu giám sát cơng bố,những chi phí tốn HAIs toàn quốc chưa xác định Tuy nhiên, quy chế chống HAIs lần Bộ Y tế ban hành vào năm 1997, sau có ba điều tra cắt ngang (point prevalence) quốc gia thực Kết điều tra năm 1998 901 người bệnh 12 bệnh viện toàn quốc cho thấy tỷ lệ HAIs 11.5%, nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 51% tổng số HAIs; năm 2001 điều tra 5.396 người bệnh 11 bệnh viện toàn quốc (6 BV trung ương, BV tỉnh), phát 369 người bệnh với tỷ lệ HAIs 6.8%, nguyên nhân viêm phổi chiếm 41.8%; năm 2005 tỷ lệ HAIs 19 bệnh viện toàn quốc cho thấy 5.7% nguyên nhân viêm phổi chiếm 55.4% Các nguyên nhân gây HAIs thường gặp là: hô hấp (41,9%), vết mổ (27,5%), tiết niệu (13,1%), tiêu hóa (10,3%), da mơ mềm (4,1%), nhiễm trùng huyết (1,0%), nhiễm khuẩn khác (2,0%) Tác nhân gây mắc HAIs chủ yếu vi khuẩn gram âm (78%), gram dương (19%) Candida sp (3%) Chưa có nghiên cứu quốc gia đánh giá chi phí HAIs, theo nghiên cứu Bệnh viện Chợ Rẫy HAIs làm kéo dài thời gian nằm viện 15 ngày với viện phí trung bình ngày 192.000đ tổng chi phí phát sinh mắc HAIs khoảng 3.000.000đ Tại Bệnh viện Bạch Mai, số ngày nằm viện gia tăng nhiễm khuẩn 12 12 12 12 12 12 12 12 12 vết mổ (11,4 ngày), nhiễm khuẩn huyết (24,3 ngày) nhiễm khuẩn hô hấp (7,8 ngày) với tổng chi phí phát sinh trung bình tăng thêm 1,9 triệu đồng, 32,3 triệu đồng 23,6 triệu đồng Kết điều tra số bệnh viện phía Bắc (Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Thanh Nhàn, Bệnh viện Lao & bệnh phổi Trung ương), tỷ lệ HAIs năm từ 3-7% chủ yếu nhiễm trùng hô hấp, vết mổ tiết niệu Năm 2003, dịch SARS Việt Nam làm 37 nhân viên y tế nhiễm bệnh dịch cúm A (H1N1) làm hàng chục nhân viên y tế nhiễm bệnh sở y tế Trong năm gần đây, có nhiều nghiên cứu thực nhằm đưa số liệu thống kê nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Như nghiên cứu Nguyễn Việt Hùng tiến hành 25 bệnh viện đa khoa thuộc Sở Y tế Hà Nội năm 2015 tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện tính chung bệnh viện 4,6% (từ 0,7% - 13%) khác biệt so sánh hạng bệnh viện Hai loại nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp hạng bệnh viện nhiễm khuẩn phổi (nhiễm khuẩn hô hấp) nhiễm khuẩn vết mổ, chiếm >40% nhiễm khuẩn bệnh viện phát Hay nghiên cứu Dương Nữ Tường Vy tiến hành bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa năm 2016 cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 4,8%; nhiễm khuẩn hơ hấp chiếm tỷ lệ cao (40%) sau nhiễm khuẩn vết mổ 27% Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện đa khoa Đồng Nai năm 2014 Trần Thị Hà Phương, Mai Thị Tiết cộng cho tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 2,7%; nhiễm khuẩn hô hấp chiếm 38,5%, nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn da mô mềm 23,1%, nhiễm khuẩn đường tiết niệu 15,3% Hiện NKBV vấn đề toàn cầu, số đánh giá chất lượng chăm sóc điều trị người bệnh nhân viên y tế NKBV đặc biệt quan tâm khơng nước phát triển mà cịn vấn đề hàng đầu nước phát triển NKBV gây hậu nặng nề, làm gia tăng tần suất mắc bệnh, kéo dài thời gian điều trị, tăng chi phí cho chăm sóc sức khỏe làm tăng tỉ lệ tử vong, tạo số vi khuẩn kháng thuốc làm xuất tác nhân gây bệnh Tổ chức Y tế giới ước tính NKBV từ 3,5-10%, theo thời điểm giới có 1,4 triệu người mắc NKBV Tại Việt Nam, theo kết điều tra Cục Quản lý Khám, chữa bệnh năm 2010 tỷ lệ NKBV mắc 3-7%, tùy theo tuyến, hạng bệnh viện Tại Bệnh viện đa khoa Hồ Chí Minh, năm gần cơng tác giám sát NKBV thực định kỳ hàng năm Kết điều tra cho thấy tỷ lệ NKBV tồn bệnh viện có xu hướng giảm dần, từ 6% năm 2014 xuống 3,56% năm 2017 Năm 2018 3,0% NKBV thường liên quan đến Phẫu thuật, TTXL tập trung khu vực Hồi sức tích cực chống độc (HSTC - CĐ) khoa hệ 13 13 13 13 13 13 13 13 13 ngoại, Đơn nguyên sơ sinh Nhằm trì sở liệu NKBV, thực tế tất nhân viên y tế (NVYT) ý thức đầy đủ việc thực phòng chống NKBV, phịng ngừa lây nhiễm chéo Chính điều tra nhiễm khuẩn bệnh viện công việc vô cần thiết nhằm đánh giá tỉ lệ NKBV bệnh viện, từ có biện pháp can thiệp kịp thời, giúp lãnh đạo bệnh viện khoa phịng nhìn nhận lại cơng tác chăm sóc sức khỏe cho người bệnh từ đưa biện pháp cải tiến chăm sóc đảm bảo tốt nhất, góp phần nâng cao chất lượng điều trị, nâng cao nhận thức cơng tác kiểm sốt NKBV nhân viên thực hành khám chữa bệnh 1.6 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện + Tuổi + Thời gian nằm viện + Những can thiệp nội, ngoại khoa: thủ thuật xâm lấn (đặt ống thơng tiểu, thơng khí nhân tạo, đặt Catheter ngoại vi hay trung tâm), can thiệp phẫu thuật - Tác nhân vi khuẩn gây nhiễm khuẩn, - Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị 14 14 14 14 14 14 14 14 14 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Thiết kế: Thống kê mô tả cắt ngang 2.2 Thời gian: Từ tháng năm 2019 đến tháng 12 năm 2019 2.3 Đối tượng: - Dân số chọn mẫu: Tất người bệnh nội trú nhập viện từ ngày thứ trở trước - Cỡ mẫu: toàn thể người bệnh nội trú khoa lâm sàng, nhập viện từ ngày thức trở trước - Kỹ thuật chọn mẫu: Yêu cầu khoa lâm sàng gửi danh sách người bệnh điều trị nội trú đủ tiêu chuẩn chọn mẫu buổi sáng ngày giám sát 2.4 Thu thập số liệu - Công cụ: Phiếu thu thập thông tin NKBV BQLDA NORRED cung cấp - Việc thu thập liệu thực điều tra viên bác sĩ, nhân viên giám sát điều dưỡng bệnh viện huấn luyện cách thu thập thơng tin có " Phiếu thu thập thơng tin nhiễm khuẩn bệnh viện" chuyên gia KSNK thuộc Dự án NORRED cung cấp - Chẩn đoán NKBV dựa theo tiêu chuẩn hướng dẫn Bộ y tế Hướng dẫn giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện sở khám chữa bệnh ban hành Quyết định số 3916/QĐ-BYT năm 2017 - Người thu thập số liệu bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên, cử nhân YTCC mạng lưới KSNK bệnh viện Ban quản lý dự án tỉnh tập huấn số cán BQLDA trung ương hướng dẫn - Các thành viên thu thập số liệu kiểm tra lại danh sách người bệnh nội trú khoa cung cấp để đảm bảo giám sát đối tượng nghiên cứu thu thập số liệu phương pháp: + Nghiên cứu hồ sơ BA + Thăm khám người bệnh giường, hỏi thêm thông tin + Trao đổi với nhân viên y tế, đặc biệt BS điều trị để làm rõ thông tin ghi vào phiếu - Điền đủ ơ, cột, dịng phiếu - Xác định trường hợp BN có nhiễm khuẩn hay khơng (Định nghĩa NKBV BYT quy định QĐ 3916/QĐ-BYT) 2.5 Biến số nghiên cứu: - Đặc điểm dân số học: tuổi, giới, số ngày điều trị, chẩn đoán lúc nhập viện, nhiễm khuẩn lúc nhập viện - Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện: 15 15 15 15 15 15 15 15 15 + Vị trí nhiễm khuẩn theo giải phẫu: Viêm phổi, Nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn tiết niệu, nhiễm khuẩn vết mổ, nhiễm khuẩn tiêu hóa… + Nhiễm khuẩn theo khu vực điều trị: Khối nội, khối ngoại + Ngày điều trị trung bình người bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện - Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện: + Tuổi + Thời gian nằm viện Những can thiệp nội, ngoại khoa: thủ thuật xâm lấn (đặt ống thơng tiểu, thơng khí nhân tạo, đặt catheter ngoại vi hay trung tâm), can thiệp phẫu thuật - Tác nhân vi khuẩn gây nhiễm khuẩn, - Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị + 2.6 Xử lý số liệu: Bằng sở liệu thiết kế excel chuyên gia dự án NORRED cung cấp 2.7 Đạo đức nghiên cứu: Thông tin từ phiếu điều tra phục vụ cho mục đích giám sát NK mà không gây tổn hại đến người điều tra đơn vị điều tra 16 16 16 16 16 16 16 16 16 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Bảng 3.1 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 2019 NKBV Có Khơng Tổng Số lượng (n) 13 412 425 Tỷ lệ (%) 3,05 96,95 100 Biểu đồ Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện qua năm Nhận xét: Tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện có xu hướng giảm từ 6% năm 2014 xuống 3,56% năm 2017 xuống 3,5% vào năm 2018 3,05% năm 2019 Tỉ lệ thấp so với bệnh viện tuyết tỉnh tương đương nước thấp nước phát triển giới (5-7%) 3.2 Một số yếu tố liên quan tới tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Bảng 3.2 Nhiễm khuẩn bệnh viện theo giới Giới NKBV Có Khơng Tổng Nam 10 207 217 TL % 77 51 Nữ 205 208 Tổng TL % 23 49 13 412 425 Nhận xét: Tỉ lệ nam giới mắc nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm tỷ lệ lớn 77% ca nhiễm khuẩn nữ giới tỷ lệ 23% Bảng 3.3 Phân bố loại nhiễm khuẩn bệnh viện theo vị trí giải phẫu NKBV(n=13) Vị trí nhiễm khuẩn Số lượng Nhiễm khuẩn đường hô hấp (NKHH) Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) Nhiễm khuẩn đường tiết niệu (NKTN) Nhiễm khuẩn huyết (NKH) Tổng 13 17 17 17 17 17 17 17 17 17 Biểu đồ Phân bố loại nhiễm khuẩn bệnh viện theo vị trí giải phẫu Nhận xét: Qua bảng phân tích chúng tơi nhận thấy nhiễm khuẩn vết mổ chiếm tỷ lệ 54% cao loại nhiễm trùng, sau nhiễm khuẩn đường tiết niệu (NKTN) 23% thấp nhiễm khuẩn huyết 7,7% Bảng 3.4 Phân bố nhiễm khuẩn bệnh viện theo khu vực điều trị Khu vực Số mẫu Số BN mắc NKBV TL% HSTC-CĐ 47 8,5 Ngoại 147 6,1 Nội 231 0 Tổng 425 13 3,05 Nhận xét: Phân bố nhiễm khuẩn bệnh viện theo khu vực điều trị tập trung cao khu vực Hồi sức tích cực (8,5%) sau đến khối ngoại (6,1%)và chúng tơi chưa tìm thấy nhiễm khuẩn bệnh viện khối Nội bệnh viện Bảng 3.5 Số ngày nằm viện trung bình Tổng số BN điều tra Tổng số BN mắc NKBV Tổng số ngày nằm viện Ngày nằm viện TB Tổng số ngày nằm viện Ngày nằm viện TB 2835 6,8 139 10,5 Nhận xét: Số ngày nằm viện trung bình nhóm người bệnh mắc NKBV (10,5) cao số ngày nằm viện trung bình nhóm người bệnh tham gia nghiên cứu (6,8%) 3.2.2 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện: Bảng 3.6 Liên quan nhiễm khuẩn bệnh viện thời gian nằm viện Thời gian nằm viện (ngày) Có NKBV Khơng NKBV Tổng cộng Giá trị P Số lượng TL (%) Số lượng TL (%) 60 23 148 77 151 Tổng 13 3,05 412 96,95 425 Giá trị p P