Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài tốt nghiệp này được thực hiện nhằm 2 mục đích: Mô tả thực trạng xuống sữa của sản phụ sau đẻ tại khoa Sản thường, bệnh viện Phụ sản Trung ương, năm 2013; mô tả một số yếu tố liên quan đến sự xuống sữa của sản phụ sau khi đẻ thường tại khoa Sản thường, bệnh viện Phụ sản Trung ương, năm 2013. Mời các bạn cùng tham khảo.
ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc sức khỏe sơ sinh vấn đề thu hút quan tâm nhiều quốc gia giới Trong năm qua tỉ lệ tử vong trẻ em nói chung giảm mạnh nhƣng tỉ lệ tử vong sơ sinh giảm khơng đáng kể Ƣớc tính hàng năm giới có khoảng triệu trẻ sơ sinh tử vong [14],[22] Bú mẹ cách tốt an toàn để nuôi dƣỡng trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Sữa mẹ cung cấp cho trẻ loại thức ăn hoàn thiện nhất, bảo vệ cho trẻ chống nhiễm khuẩn đặt móng cho phát triển tâm lý lành mạnh cho trẻ [8] Việc cho trẻ sơ sinh bú sữa mẹ nét chung văn hóa thời đại [16],[22] Tại Việt Nam, ni sữa mẹ đƣợc khuyến khích chấp nhận rộng rãi, ƣớc tính có tới 98% trẻ nhỏ đƣợc bú mẹ Tuy nhiên, nghiên cứu trƣớc có khoảng 57% bà mẹ thực cho trẻ bú sau đẻ [2],[21] Một nguyên nhân định đến việc cho trẻ bú tƣợng xuống sữa Ngày đầu sau đẻ, sản phụ thƣờng có sữa non Sau đẻ 2- ngày có sữa thƣờng [4] Thời điểm xuống sữa, đặc điểm vú, tính chất sữa xuống sữa khác ngƣời so rạ ảnh hƣởng đến định cho trẻ bú sớm nói riêng chăm sóc trẻ nói chung Chính điều chúng tơi thực đề tài: “Thực trạng xuống sữa sản phụ sau đẻ khoa Sản thường – Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2013 số yếu tố liên quan” Nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng xuống sữa sản phụ sau đẻ khoa Sản thường, bệnh viện Phụ sản Trung ương, năm 2013 Mô tả số yếu tố liên quan đến xuống sữa sản phụ sau đẻ thường khoa Sản thường, bệnh viện Phụ sản Trung ương, năm 2013 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu học tuyến vú Vú tuyến sữa, nằm thành trƣớc ngực, từ nách đến bờ xƣơng ức từ xƣơng sƣờn III đến xƣơng sƣờn VII Thƣờng có hai vú Một số trƣờng hợp có dãy vú phụ Hình 1.1 Giải phẫu học tuyến vú 1.1.1 Hình thể ngồi Vú có hình mâm xôi Nửa dƣới lồi tạo thành rãnh dƣới vú ngăn cách vú với da ngực Rãnh sâu vú sệ xuống Ở trung tâm mặt trƣớc vú có lồi trịn gọi núm vú Núm vú có nhiều lỗ nhỏ lỗ tiết ống tiết sữa Xung quanh núm vú có quầng sẫm màu gọi quầng vú Ở mặt quầng vú có hạt nhỏ lên tuyến bã quầng vú đẩy lồi lên [4],[8],[13] 1.1.2 Cấu tạo Từ nông vào sâu vú đƣợc cấu tạo bởi: - Da: mềm mại, đƣợc tăng cƣờng thớ trơn quầng vú Thang Long University Library - Tổ chức liên kết dƣới da tạo thành hố mỡ, hay bị áp xe dƣới da - Các tuyến sữa loại tuyến chùm tạo thành tiểu thùy Nhiều tiểu thùy hợp thành thùy Mỗi thùy đổ núm vú ống tiết sữa Trƣớc đổ ống tiết phình thành xoang sữa Lớp mỡ sau vú dày mạc nông ngực, thƣờng bị áp xe [4],[8],[13] 1.2 Sự thay đổi vú qua thời kỳ 1.2.1 Tuyến vú lúc dậy Mầm tuyến vú xuất bào thai không chịu ảnh hƣởng hormon, lúc dậy tuyến vú mạng ống thƣa thớt nối với núm vú Đến dậy thì, dƣới ảnh hƣởng hormon buồng trứng, mạng ống tăng sinh, phân nhánh vào tổ chức mỡ, cực đầu ống xuất nụ nhỏ nguồn gốc tổ chức chế tiết 1.2.2 Tuyến vú chu kỳ kinh nguyệt Ở giai đoạn tăng sinh, dƣới ảnh hƣởng estradiol, tế bào biểu mô bao quanh cực đầu ống dẫn sữa tăng sinh, tổ chức liên kết giữ nƣớc Ở giai đoạn chế tiết: progesteron biệt hóa cực đầu ống dẫn sữa, làm ngừng tăng sinh tế bào 1.2.3 Tuyến vú có thai Vú sau đẻ phát triển nhanh, vú căng lên, to rắn Núm vú to, dài ra, tĩnh mạch dƣới da vú lên rõ rệt Các tuyến sữa phát triển to lên, nắn thấy rõ ràng, có lan tới tận nách Hình 1.2 Thay đổi vú mang thai Nguồn gốc phát triển ảnh hƣởng hormon, estrogen progesteron bánh rau giữ vai trò Estrogen làm phát triển ống dẫn sữa, làm cho tiểu thùy nhạy cảm với hormon khác Progesteron làm phát triển tiểu thùy Hiện tƣợng chế tiết tháng thứ ba, tạo sữa non Sữa non giàu protein, lactose globulin miễn dịch Sữa non tồn lúc xuống sữa (sau đẻ vài ngày) Cuối thời kỳ thai nghén, dƣới ảnh hƣởng estrogen progesteron, tuyến vú đƣợc chuẩn bị đầy đủ, sẵn sàng hoạt động Trong có thai tuyến vú chƣa hoạt động estrogen progesteron ức chế prolactin, ức chế xảy tuyến yên tuyến vú Sự xuống sữa xảy sau đẻ 2-3 ngày ngƣời rạ, 3-4 ngày ngƣời so Hiện tƣợng xuống sữa nồng độ prolactin máu tăng cao đột ngột làm tổng hợp nhiều sữa [4],[8],[13] 1.3 Sinh lý tiết sữa 1.3.1 Đặc điểm Ngày đầu sản phụ có sữa non, màu trắng nhạt, có nhiều men tiêu hóa Sau đẻ 2-3 ngày có sữa thƣờng, đặc Ở ngƣời rạ, sữa xuống sớm vào ngày thứ 2- sau đẻ, ngƣời so sữa xuống chậm vào ngày thứ 34 sau đẻ Thang Long University Library Khi xuống sữa, vú căng tức nóng, tuyến sữa phát triển nhiều, phồng to, tĩnh mạch dƣới da vú rõ, có tƣợng sốt xuống sữa với tƣợng: sốt nhẹ dƣới 380C, thời gian không nửa ngày, sau sữa đƣợc tiết ra, tƣợng [3],[4] 1.3.2 Cơ chế xuống sữa Sữa mẹ tiết theo chế phản xạ Khi trẻ bú, cảm giác từ núm vú lên não tác động đến tuyến yên tiết prolactin oxytoxin Prolactin nội tiết tố thùy trƣớc tuyến n, có tác dụng kích thích tế bào sữa Đây phản xạ tạo sữa, cho trẻ bú nhiều tạo sữa nhiều Prolactin thƣờng sản xuất nhiều ban đêm làm cho bà mẹ thƣ giãn buồn ngủ Vì nên cho trẻ bú đêm Prolactin cịn có tác dụng ngăn cản rụng trứng, giúp bà mẹ chậm có thai Oxytoxin nội tiết tố thùy sau tuyến yên có tác dụng làm co xung quanh tế bào tiết sữa để đẩy sữa từ nang sữa theo ống dẫn sữa đến xoang sữa Đây phản xạ phun sữa Oxytoxin dễ bị ảnh hƣởng ý nghĩ cảm giác bà mẹ: + Cảm giác tốt: bà mẹ thấy hài lòng thƣơng u trẻ, ngắm nhìn nghe thấy tiếng khóc trẻ tin tƣởng sữa tốt hỗ trợ cho phản xạ + Cảm giác xấu: bà mẹ lo lắng nghi ngờ khơng đủ sữa hạn chế phản xạ sữa mẹ ngừng chảy Vì phản xạ oxytoxin quan trọng nên sau đẻ, bà mẹ phải nằm cạnh để trẻ tiếp xúc với mẹ cho bú sớm - Chất ức chế sữa mẹ: Sự sản xuất sữa vú tự điều chỉnh đƣợc Nếu sữa ứ đọng chất ức chế làm ngƣng sữa tiết sữa Nếu cho trẻ bú nhiều, vú lại tạo sữa nhiều Vì vậy, trẻ khơng bú đƣợc phải vắt sữa mẹ để vú tiếp tục sản xuất sữa Động tác bú trẻ vấn đề quan trọng Ăn uống, nghỉ ngơi, uống thuốc cần thiết nhƣng giúp bà mẹ tạo đƣợc nhiều sữa không cho trẻ bú thƣờng xuyên cách [5],[11],[15] 1.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến xuống sữa - Các trạng thái tinh thần: cáu giận, kích thích, lo lắng, sợ hãi, lúng túng bối rối, oán giận - Mệt mỏi: sau sinh sản phụ nhiều sức nên muốn nghỉ ngơi chƣa cho bú - Trẻ bú tƣ bú sai, bà mẹ ngồi cho bú chƣa thoải mái, gị bó, trẻ ngậm bắt vú chƣa hiệu - Trẻ bú không đủ thời gian: bà mẹ chƣa có kiến thức ni con, tự ti sữa nên cho bú thời gian ngắn cho trẻ ăn thêm sữa Hoặc bà mẹ cho trẻ bú đau rát đầu vú nên trẻ bú đƣợc lúc bà mẹ chủ động ngừng cho bú - Mẹ bị căng th ng tinh thần yếu tố cơng việc, gia đình dẫn đến bà mẹ lo âu, căng th ng không tập trung cho bú - Do ngƣời thân, bạn bè…có nhận xét tiêu cực mẹ bé - Đau vú tử cung cho bé bú làm mẹ ngại cho trẻ bú (đau núm vú, đau bụng sau sinh…) - Thiếu chất dinh dƣỡng: bà mẹ sau sinh lo ngại vóc dáng, ăn kiêng có suy nghĩ tiêu cực sữa khơng đủ chất nên khơng cho bú - Uống nƣớc: thơng thƣờng ngƣời cần uống 1,5 lít – lít nƣớc ngày, cho bú sản phụ cần bổ sung nhiều nƣớc để tiết sữa đƣợc đầy đủ [1],[7],[12],[18] 1.4 Các nghiên cứu Việt Nam giới Ngay sau sinh, trẻ đặc biệt cần đƣợc chăm sóc dinh dƣỡng sữa mẹ nguồn thức ăn tốt cho trẻ Bú mẹ đƣợc khuyến khích chấp nhận rộng rãi Việt Nam, ƣớc tính có tới 98% trẻ nhỏ đƣợc bú mẹ Tỷ lệ vùng thành thị 94% vùng nông thôn 99% [15] Thang Long University Library Tuy tỷ lệ trẻ bú mẹ cao nhƣng có khoảng 57% bà mẹ thực cho bú vòng sau sinh, 30% bà mẹ cho bú lần đầu vòng 24 sau sinh [9] Vào thời điểm này, lợi ích quan trọng việc cho bú mẹ lẫn nhiều Tỷ lệ có khác biệt lớn theo vùng: miền Trung, tỷ lệ cho bú sớm sau sinh có 39%, miền Bắc 68% Vào năm 2002 nƣớc có 54 bệnh viện đáp ứng tiêu chí tồn cầu Bệnh viện Thân thiện Trẻ em, có bƣớc cho trẻ bú sớm vịng sau sinh [15] Báo cáo khoa học tạp chí Y học thực hành Nguyễn Thanh Danh nguyên nhân làm giảm sữa mẹ, cách phát điều trị phục hồi phòng ngừa thiếu sữa mẹ cho thấy nguyên nhân làm giảm sữa mẹ ngƣời mẹ thiếu dinh dƣỡng dự trữ giai đoạn mang thai, mẹ trẻ hay mắc bệnh nội khoa Điều trị phục hồi sữa mẹ cách: tham vấn xây dựng lòng tin, sức khỏe khả tiết sữa ngƣời mẹ; kích thích tiết sữa ngƣời mẹ nhiều cách: khuyến khích ngƣời mẹ cho bú nhiều lần, cho bú tƣ tránh làm việc sức [6] Nông Thị Thu Trang nghiên cứu kiến thức kỹ bà mẹ việc cho trẻ bú sớm Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng năm 2009 cho thấy kiến thức bà mẹ việc cho trẻ bú sớm chƣa cao Kiến thức bà mẹ sữa non tác dụng sữa non với trẻ sơ sinh tƣơng đối tốt nhƣng gần nửa bà mẹ có kiến thức thời gian nên cho bú sau sinh Tỷ lệ bà mẹ cho bú vòng đầu sau sinh thấp, đạt 31% Tỉ lệ bà mẹ có tƣ cho ngậm bắt vú thấp, tƣơng ứng 25,4% 24,4% Tuy nhiên, tỉ lệ bà mẹ không cho ăn uống thứ khác trƣớc bú mẹ lần đầu theo khuyến nghị nuôi sữa mẹ cao, chiếm 76,9% Một số yếu tố liên quan đến vấn đề cho trẻ bú sớm: kỹ cho trẻ bú lần đầu vòng đầu sau sinh liên quan có ý nghĩa thống kê với yếu tố từ phía mẹ nhƣ tuổi, cân nặng sinh, thứ tự sinh [15] Trên giới, lợi ích việc cho trẻ bú sớm vòng 30 phút đầu sau sinh đƣợc chứng minh nhƣng tỷ lệ trẻ đƣợc bú sớm khác nƣớc Ví dụ: Phần Lan 77%, Thụy Sĩ 67%, Ba Lan 65%, Anh 46%, Colombia 49%, ấn Độ 16%, Indonesia 8% Ở châu Á, 80% số trẻ sơ sinh khơng đƣợc bú sữa mẹ vịng 24h đầu sau đẻ [19],[20],[21] Heinig MJ, Dewey KG nghiên cứu Hoa Kỳ năm 2004 ảnh hƣởng việc cho bú thể bà mẹ cho thấy: cho bú có tác dụng tốt với bà mẹ thời kỳ hậu sản giai đoạn sau Cho bú thời kỳ hậu sản thúc đẩy trở lại bình thƣờng nhanh chóng tử cung liên quan đến tác dụng Oxytocin Cho bú dẫn đến trở lại nhanh trọng lƣợng thể sau mang thai Tuy nhiên, khơng có chứng cho thấy có mối liên quan cho bú giảm béo phì Cho bú ảnh hƣởng đến chuyển hóa Glucid Lipid Mặc dù hiệu lâu dài chƣa đƣợc biết đến, nhƣng cho bú ngăn ngừa phát triển bệnh tiểu đƣờng bệnh tim Cho bú trì hỗn trở lại tƣợng rụng trứng giúp bà mẹ tránh thai cho bú vô kinh [17] Thang Long University Library Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu Các sản phụ sau đẻ đƣờng âm đạo đẻ mổ bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng, với tiêu chuẩn: - Đẻ thai đủ tháng - Đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Các sản phụ bị bất thƣờng không đƣợc cho bú nhƣ: dùng kháng sinh chống định cho bú, mắc bệnh có nguy lây truyền sang cao… 2.2 Địa điểm nghiên cứu Khoa Sản thƣờng- Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng 2.3 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 03/2013- tháng 10/2013 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kết nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.5 Cỡ mẫu- kỹ thuật chọn mẫu nghiên cứu 2.5.1 Cỡ mẫu nghiên cứu Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu mơ tả tỷ lệ mắc quần thể nhƣ sau: n = Z2(1- α/2)p(1 – p)/(p.έ)2 Trong đó: - n: cỡ mẫu nghiên cứu - p = 0,66: tỷ lệ sản phụ xuống sữa khoa Sản thƣờng- Bệnh viện Phụ sản Trung Ƣơng (Nghiên cứu Nguyễn Thị Lý [10]) - έ: giá trị tƣơng đối Lấy έ= 0,1 - α: mức ý nghĩa thống kê Lấy α = 0,05 - Z1- α/2: giá trị Z thu đƣợc từ bảng Z ứng với giá trị α đƣợc chọn, 1,96 Vậy, ta có cỡ mẫu nghiên cứu kiến thức là: n = 1,962 x 0,66 x 0,34/(0,66 x 0,1)2 = 197 (ngƣời) - Vậy cỡ mẫu đƣợc chọn là: 198 (thai phụ) 2.5.2 Kỹ thuật chọn mẫu nghiên cứu Chọn tất đối tƣợng đủ tiêu chuẩn nghiên cứu khoa Sản thƣờngBệnh viện Phụ sản Trung ƣơng thời gian nghiên cứu đến đủ cỡ mẫu 198 sản phụ dừng lại 2.6 Nội dung, biến số/chỉ số phƣơng pháp thu thập thông tin 2.6.1 Nội dung, biến số/chỉ số nghiên cứu * Các biến đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Tuổi - Nghề nghiệp - Trình độ văn hóa - Tiền sử sản khoa - Thời gian chuyển - Cách đẻ - Trọng lƣợng thai * Tình trạng xuống sữa - Thời điểm xuống sữa - Đặc điểm xuống sữa: hình dạng vú, số lƣợng sữa, màu sắc sữa * Các yếu tố ảnh hưởng đến xuống sữa - Bú sớm - Bú thƣờng xuyên - Chế độ dinh dƣỡng 10 Thang Long University Library trẻ trình cho bú sau sinh họ thƣờng thiếu kinh nghiệm chăm sóc trẻ sơ sinh Kết biểu đồ 3.2 cho thấy có 47% sản phụ mang thai lần đầu; 39,4% sản phụ mang thai lần thứ 02 Tuy nhiên, đến 13,6% sản phụ mang thai từ 03 lần trở lên Việc mang thai sinh đẻ nhiều ảnh hƣởng đến sức khỏe bà mẹ, ảnh hƣởng đến xuống sữa nhƣ chất lƣợng nguồn sữa Vì vậy, cần khuyến cáo bà mẹ nên sinh đẻ từ đến hai con, thực sách Dân số- kế hoạch hóa gia đình Nhà nƣớc Thời gian chuyển khác tùy thuộc ngƣời so ngƣời rạ Thai phụ so thƣờng chuyển lâu thai phụ rạ Thời gian chuyển trung bình 11,39 ± 3,74 (bảng 3.4) Thời gian chuyển dài 24 thời gian chuyển ngắn 02 Chuyển kéo dài làm sản phụ nhiều nƣớc dịch, cịn làm sản phụ mệt mỏi ảnh hƣởng đến việc tiết sữa sau sinh Kết biểu đồ 3.3 cho thấy có 66,7% sản phụ nhóm nghiên cứu đẻ thƣờng, 33,3% sản phụ đƣợc mổ đẻ Một nguyên nhân làm cho tỷ lệ mổ đẻ cao thai nhi có trọng lƣợng lớn Có 20,7% thai có trọng lƣợng từ 3500 gram trở lên Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Lý [10] Hiện nay, mức sống ngƣời dân cao hơn, thai phụ đƣợc khám chăm sóc thai nghén tốt hơn, đặc biệt chăm sóc dinh dƣỡng nên trọng lƣợng thai thƣờng nặng trƣớc Thai to có nguy bị hạ đƣờng huyết, vàng da cao nên cần thiết đƣợc bà mẹ cho bú sớm thƣờng xuyên 24 Thang Long University Library 4.2 Tình trạng xuống sữa 4.2.1 Thời điểm xuống sữa Sữa mẹ đƣợc tiết theo chế phản xạ trẻ bú, cảm giác từ núm vú lên não tác động đến tuyến yên tiết prolactin oxytocin Hai phản xạ giúp sữa mẹ tiết phản xạ tạo sữa liên quan đến hormon prolactin phản xạ phun sữa liên quan đến hormon oxytocin [8],[15] Kết bảng 3.6 biểu đồ 3.4 cho thấy thời điểm xuống sữa thƣờng gặp sản phụ sau đẻ 01 ngày (35,7%) sau đẻ 02 ngày (23,7%) Có 13,6% sản phụ xuống sữa sau đẻ 03 ngày; 13,1% xuống sữa sau đẻ 04 ngày Thời điểm xuống sữa trung bình 2,23 ± 1,27 ngày Kết cho thấy tƣợng xuống sữa sản phụ sớm với nghiên cứu trƣớc Các nghiên cứu cho tƣợng xuống sữa thƣờng vào ngày thứ 02 đến ngày thứ 04 sau đẻ [4],[5],[9],[11] Giải thích điều theo chúng tơi mức sống ngƣời dân tốt nên sản phụ đƣợc chăm sóc thai nghén chăm sóc sau đẻ tốt Bên cạnh đó, nghiên cứu thực bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng- bệnh viện đầu ngành Sản phụ khoa miền Bắc nên sản phụ đƣợc đội ngũ Bác sĩ, Hộ sinh Điều dƣỡng tƣ vấn trình mang thai sau đẻ chu đáo hơn, nhiệt tình giúp cho bà mẹ có tƣợng xuống sữa sớm trƣớc Tuy nhiên, kết cho thấy có đến 5,6% sản phụ có sữa sau đẻ 05 ngày; 8,1% sản phụ chƣa có sữa vào thời điểm viện Việc sữa muộn ảnh hƣởng đến sức khỏe phát triển bà mẹ sơ sinh Cần tƣ vấn cho bà mẹ cách để sữa sớm nhƣ cho trẻ bú thƣờng xuyên, ngủ đủ giấc, tâm lý thoải mái, ăn đầy đủ dinh dƣỡng… Kết bảng 3.8 cho thấy thời điểm xuống sữa trung bình sản phụ đẻ thƣờng 1,52 ± 0,69 ngày; thời điểm xuống sữa trung bình sản phụ sau mổ đẻ 3,62 ± 0,95 ngày Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,01 Kết phù hợp với nghiên cứu trƣớc sản phụ đẻ mổ thƣờng có sữa muộn sản phụ đẻ thƣờng [4],[13] Điều sau mổ đẻ, sản phụ thƣờng vận 25 động muộn hơn, ăn uống hơn, đau vết mổ nhiều nên cho trẻ bú Ngồi ra, sau mổ sản phụ thƣờng dùng kháng sinh với hàm lƣợng thời gian nhiều dài hơn, sữa thƣờng muộn sản phụ đẻ thƣờng Vì vậy, cần tƣ vấn giúp đỡ bà mẹ mổ đẻ nhiều việc cho bú Ngay sau chuyển khỏi phòng hậu phẫu, sản phụ bế trẻ cho trẻ bú lần đầu thƣờng từ đến sau sinh Hộ sinh, Điều dƣỡng ngƣời nhà giúp đỡ để đặt trẻ lên ngực bà mẹ, giúp mẹ nằm nghiêng tìm tƣ thuận tiện trẻ bú [8] Kết bảng 3.7 cho thấy thời điểm xuống sữa trung bình sản phụ so 2,41 ± 1,18 ngày rạ 2,08 ± 1,32 ngày Nhƣ vậy, sản phụ rạ có xu hƣớng xuống sữa sớm sản phụ so Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Sự xuống sữa ngƣời so rạ tƣơng đƣơng cho thấy số lần sinh yếu tố quan trọng định xuống sữa sớm hay muộn có thai phụ Kết cho thấy sữa sớm 02 nhóm đối tƣợng Trƣớc sản phụ đẻ rạ thƣờng sữa từ ngày thứ 02 đến ngày thứ 03 sau đẻ Sản phụ đẻ so thƣờng sữa từ ngày thứ 03 đến ngày thứ 04 sau đẻ [4] 4.2.2 Đặc điểm xuống sữa Kết bảng 3.9 cho thấy đa số sản phụ có hình dạng vú bình thƣờng bầu vú núm vú (98,5%) Chỉ có 1,5% sản phụ có tƣợng tụt núm vú Núm vú tụt yếu tố ảnh hƣởng đến xuống sữa, bà mẹ khó khăn q trình cho trẻ bú, ảnh hƣởng đến phản xạ tiết sữa Vì vậy, Hộ sinh, Điều dƣỡng khám thai khám sau đẻ, cần phát trƣờng hợp tụt núm vú sớm để tƣ vấn cho sản phụ cách chăm sóc giúp núm vú trở lại bình thƣờng Tại thời điểm sản phụ đƣợc viện, đánh giá nhận thấy đa số sản phụ có lƣợng sữa chƣa đủ Có 53,5%-54% sản phụ có lƣợng sữa vú trung bình; 45,5%-46% sản phụ có lƣợng sữa (bảng 3.9) Các sản phụ viện, cần đƣợc Hộ sinh Điều dƣỡng tƣ vấn chế độ chăm sóc nói 26 Thang Long University Library chung chế độ chăm sóc giúp sữa nhiều, đủ nói riêng để sản phụ cho trẻ bú hồn tồn vịng 06 tháng đầu Màu sắc sữa thể chất lƣợng sữa sản phụ Kết chúng tơi bảng 3.9 cho thấy có 67,7%- 77,3% sản phụ có sữa màu vàng vú; có 32,3%22,7% sản phụ có sữa màu trắng vú Sữa mẹ chia làm loại sữa non sữa trƣởng thành Sữa non sữa mẹ tiết vài ngày đầu sau đẻ Sữa non màu vàng nhạt, đặc sánh Sữa non có nhiều kháng thể bảo vệ thể chống nhiễm khuẩn dị ứng Các yếu tố phát triển giúp hệ tiêu hóa trƣởng thành, chống dị ứng, có nhiều vitamin A giúp trẻ chống nhiễm khuẩn khơ mắt, có tác dụng xổ nhẹ giúp trẻ tống phân su, đỡ vàng da Sữa trƣởng thành: gồm sữa đầu sữa cuối Sữa đầu có màu xanh Gồm nhiều chất dinh dƣỡng nƣớc Sữa cuối có màu trắng có nhiều chất béo [15] 4.3 Các yếu tố liên quan đến xuống sữa sản phụ đẻ thƣờng Chúng tiến hành nghiên cứu phân tích yếu tố ảnh hƣởng đến xuống sữa 132 sản phụ đẻ thƣờng Kết nghiên cứu cho thấy: 4.3.1 Bú sớm, bú thường xuyên xuống sữa Bộ Y tế khuyến cáo sau sinh, bà mẹ nên cho trẻ bú sớm tốt, chậm sau sinh [3] Nếu cho trẻ bú chậm hơn, không làm cạn hết lƣợng sữa non, chất chế tiết đọng lại ống dẫn sữa, sữa không chảy tốt xuống sữa chậm lại [12] Kết bảng 3.10 chúng tơi cho thấy có 69/109 (63,3%) sản phụ cho trẻ bú sớm có sữa vịng 24 sau sinh, có 2/23 (8,7%) sản phụ khơng cho trẻ bú sớm có sữa giai đoạn Sản phụ cho trẻ bú sớm có sữa vịng 24 sau đẻ gấp 18,11 lần so với sản phụ không cho trẻ bú sớm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với 95%CI 3,79- 118,22 Kết bảng 3.11 cho thấy có 59/78 (75,6%) sản phụ cho trẻ bú thƣờng xuyên có sữa vịng 24 giờ; có 12/54 (22,2%) sản phụ 27 khơng cho trẻ bú thƣờng xun có sữa giai đoạn Sản phụ cho trẻ bú thƣờng xun có sữa vịng 24 sau đẻ gấp 10,87 lần so với sản phụ không cho trẻ bú thƣờng xuyên Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với 95%CI 4,44- 27,17 Những kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thanh Danh năm 2005 Theo tác giả, cách quan trọng để kích thích tiết sữa ngƣời mẹ cho trẻ bú nhiều lần [6] Những kết cho thấy bú sớm bú thƣờng xuyên yếu tố quan trọng ảnh hƣởng đến xuống sữa bà mẹ Nếu nguồn sữa mà cho trẻ bú thƣờng xuyên kích thích vú làm tăng tiết sữa bà mẹ Nếu bà mẹ ngừng cho bú, sữa bà mẹ cạn dẫn đến nguồn sữa Vì vậy, Hộ sinh Điều dƣỡng chăm sóc sản phụ, đặc biệt đỡ đẻ chăm sóc sau đẻ, phải nhớ tƣ vấn cho sản phụ cần cho trẻ bú sớm tốt muộn sau sinh, bú thƣờng xuyên 8- 10 lần/ngày để giúp sữa sớm tốt 4.3.2 Dinh dưỡng xuống sữa Kết bảng 3.12 cho thấy 18/24 (75%) sản phụ ăn đủ chất sau sinh có sữa vòng 24 giờ, 53/108 (49,1%) sản phụ ăn khơng đủ chất, ăn kiêng có sữa giai đoạn Nhƣ vậy, sản phụ ăn đầy đủ dinh dƣỡng sau sinh có sữa vịng 24 sau đẻ gấp 3,11 lần so với sản phụ ăn uống kiêng khem Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với 95%CI 1,06- 9,57 Nhƣ vậy, dinh dƣỡng yếu tố ảnh hƣởng đến xuống sữa sản phụ sau đẻ Vì vậy, cần tƣ vấn cho sản phụ sau đẻ nên ăn sớm, ăn đầy đủ dinh dƣỡng, uống nhiều nƣớc, đặc biệt ăn thức ăn lợi sữa nhƣ: cháo móng giị, đu đủ xanh, chân giị… để sữa nhanh 28 Thang Long University Library 4.3.3 Nghỉ ngơi xuống sữa Kết bảng 3.13 cho thấy 12/19 (63,2%) sản phụ ăn ngủ đủ giấc sau sinh có sữa vòng 24 giờ, 59/113 (52,2%) sản phụ thiếu ngủ, ngủ khơng đủ có sữa vịng 24 Nhƣ vậy, sản phụ ngủ đủ giấc có sữa sớm gấp 1,57 lần so với sản phụ không ngủ đủ Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với 95%CI 0,52- 4,80 Kết cho thấy nghỉ ngơi yếu tố ảnh hƣởng đến tiết sữa nhƣng không nhiều nhƣ bú sớm, bú thƣờng xuyên chế độ dinh dƣỡng Hộ sinh Điều dƣỡng cần tƣ vấn chế độ nghỉ ngơi cho sản phụ nghỉ ngơi giúp cho sản phụ hồi phục sức khỏe để chăm sóc trẻ tốt 4.3.4 Sử dụng sản phẩm hỗ trợ xuống sữa xuống sữa Kết bảng 3.14 cho thấy 14/24 (58,3%) sản phụ có sử dụng sản phẩm hỗ trợ xuống sữa sau sinh có sữa vịng 24 giờ, 57/108 (52,8%) sản phụ khơng sử dụng có sữa vịng 24 Nhƣ vậy, sản phụ có sử dụng sản phẩm hỗ trợ xuống sữa có sữa vòng 24 sau đẻ gấp 1,25 lần so với sản phụ không sử dụng Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với 95%CI 0,47- 3,36 Hiện nay, Hộ sinh, Bác sĩ sở y tế thƣờng tƣ vấn cho sản phụ sản phẩm lợi sữa để giúp sữa sớm nhiều Tuy nhiên, kết cho thấy sản phẩm có giá cao nhƣng hiệu với việc tạo sữa khơng cao Vì vậy, Hộ sinh Điều dƣỡng cần cân nhắc tƣ vấn cho sản phụ việc sử dụng sản phẩm lợi sữa để phù hợp với hoàn cảnh sản phụ 4.3.5 Tư vấn trước sinh xuống sữa Kết bảng 3.15 cho thấy 64/100 (64%) sản phụ đƣợc tƣ vấn chăm sóc sau đẻ từ trƣớc sinh có sữa vịng 24 giờ, có 07/32 (21,9%) 29 sản phụ khơng đƣợc tƣ vấn có sữa giai đoạn Nhƣ vậy, sản phụ đƣợc tƣ vấn trƣớc sinh có sữa sớm sau đẻ gấp 6,35 lần so với sản phụ khơng đƣợc tƣ vấn Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với 95%CI 2,32- 18,05 Tƣ vấn chăm sóc ln việc có ý nghĩa sức khỏe thai phụ thai nhi Vì vậy, ngƣời Hộ sinh Điều dƣỡng cần phát huy việc nhiều tốt Tƣ vấn từ mang thai, tƣ vấn đẻ, tƣ vấn sau đẻ chế độ chăm sóc nhƣ vận động, nghỉ ngơi, dinh dƣỡng, dùng thuốc… giúp thai phụ khỏe mạnh, thai nhi phát triển tốt, tránh biến chứng cho mẹ thai 30 Thang Long University Library KẾT LUẬN Thực trạng xuống sữa sau đẻ - Có 35,7% 23,7% sản phụ xuống sữa sau đẻ 01 ngày 02 ngày - Sản phụ đẻ mổ có thời điểm xuống sữa 3,62 ± 0,95 ngày, cao có ý nghĩa thống kê so với sản phụ đẻ thƣờng (1,52 ± 0,69 ngày) - 98,5% sản phụ có hình dạng vú bình thƣờng 99% sản phụ có sữa trung bình Các yếu tố ảnh hƣởng đến xuống sữa sau đẻ Những sản phụ cho trẻ bú sớm, cho trẻ bú thƣờng xuyên, ăn đủ dinh dƣỡng, đƣợc tƣ vấn trƣớc sinh lần lƣợt có tƣợng xuống sữa sớm 18,11 lần, 10,87 lần, 3,11 lần 6,35 lần so với sản phụ cịn lại Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê 31 KIẾN NGHỊ Hộ sinh Điều dƣỡng cần theo dõi xuống sữa hàng ngày, hƣớng dẫn cho sản phụ ngƣời nhà số chế độ giúp xuống sữa nhanh nhƣ cho trẻ bú sớm, bú thƣờng xuyên, ăn đủ dinh dƣỡng Cần tƣ vấn cho thai phụ chăm sóc sau đẻ nói chung chăm sóc giúp xuống sữa sau đẻ từ trình mang thai, thời kỳ trƣớc, sau trình chuyển 32 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành đề tài tơi nhận đƣợc nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp quan công tác Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, khoa Điều dƣỡng trƣờng Đại học Thăng Long Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Sản thƣờng- Bệnh viện Phụ sản Trung Ƣơng Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu khoa học Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: - GS TS Phạm Thị Minh Đức, trƣởng môn điều dƣỡng trƣờng Đại học Thăng Long, ngƣời thầy bỏ nhiều cơng sức đào tạo, hƣớng dẫn, tận tình dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho đƣợc học tập hoàn thành luận văn - Thạc sĩ Nguyễn Thanh Phong, ngƣời thầy dìu dắt, giúp đỡ, hƣớng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành đề tài Các Giáo sƣ, Phó giáo sƣ, Tiến sĩ hội đồng khoa học bảo vệ đề tài đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn chỉnh đề tài tốt nghiệp Cuối cùng, xin cảm ơn ngƣời thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp tơi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thiện đề tài Tơi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng 11 năm 2013 VŨ THỊ HỒNG TRANG i THUẬT NGỮ VIẾT TẮT - CTC: cổ tử cung - PTTH: phổ thông trung học - SP: sản phụ - TC: tử cung ii Thang Long University Library MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu học tuyến vú 1.1.1 Hình thể ngồi 1.1.2 Cấu tạo 1.2 Sự thay đổi vú qua thời kỳ 1.2.1 Tuyến vú lúc dậy 1.2.2 Tuyến vú chu kỳ kinh nguyệt 1.2.3 Tuyến vú có thai 1.3 Sinh lý tiết sữa 1.3.1 Đặc điểm 1.3.2 Cơ chế xuống sữa 1.3.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến xuống sữa 1.4 Các nghiên cứu Việt Nam giới Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.2 Địa điểm nghiên cứu 2.3 Thời gian nghiên cứu 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.5 Cỡ mẫu - kỹ thuật chọn mẫu nghiên cứu 2.5.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 2.5.2 Kỹ thuật chọn mẫu nghiên cứu 10 2.6 Nội dung, biến số/chỉ số phƣơng pháp thu thập thông tin 10 2.6.1 Nội dung, biến số/chỉ số nghiên cứu 10 2.6.2 Phƣơng pháp công cụ thu thập thông tin 11 2.6.3 Nghiên cứu viên 11 2.7 Sai số cách khống chế 11 2.8 Xử lý số liệu 12 2.9 Đạo đức nghiên cứu 12 iii Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 13 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 13 3.1.1 Tuổi đối tƣợng nghiên cứu 13 3.1.2 Nghề nghiệp đối tƣợng nghiên cứu 14 3.1.3 Trình độ văn hóa đối tƣợng nghiên cứu 14 3.1.4 Tiền sử sản khoa 15 3.1.5 Thời gian chuyển 15 3.1.6 Cách đẻ 16 3.1.7 Trọng lƣợng thai 16 3.2 Tình trạng xuống sữa 17 3.2.1 Thời điểm xuống sữa 17 3.2.2 So sánh thời điểm xuống sữa ngƣời so rạ 18 3.2.3 So sánh thời điểm xuống sữa sản phụ đẻ thƣờng mổ đẻ 18 3.2.4 Đặc điểm xuống sữa 19 3.3 Các yếu tố liên quan đến xuống sữa sản phụ đẻ thƣờng 19 3.3.1 Bú sớm xuống sữa 19 3.3.2 Bú thƣờng xuyên xuống sữa 20 3.3.3 Dinh dƣỡng xuống sữa 20 3.3.4 Nghỉ ngơi xuống sữa 21 3.3.5 Sử dụng sản phẩm hỗ trợ xuống sữa xuống sữa 21 3.3.6 Tƣ vấn trƣớc sinh xuống sữa 22 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 23 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 23 4.2 Tình trạng xuống sữa 25 4.2.1 Thời điểm xuống sữa 25 4.2.2 Đặc điểm xuống sữa 26 4.3 Các yếu tố liên quan đến xuống sữa sản phụ đẻ thƣờng 27 4.3.1 Bú sớm, bú thƣờng xuyên xuống sữa 27 4.3.2 Dinh dƣỡng xuống sữa 28 4.3.3 Nghỉ ngơi xuống sữa 29 4.3.4 Sử dụng sản phẩm hỗ trợ xuống sữa xuống sữa 29 4.3.5 Tƣ vấn trƣớc sinh xuống sữa 29 KẾT LUẬN 31 KIẾN NGHỊ 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv Thang Long University Library DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi đối tƣợng nghiên cứu 13 Bảng 3.2 Nghề nghiệp đối tƣợng nghiên cứu 14 Bảng 3.3 Trình độ văn hóa đối tƣợng nghiên cứu 14 Bảng 3.4 Thời gian chuyển đối tƣợng nghiên cứu 15 Bảng 3.5 Trọng lƣợng thai 16 Bảng 3.6 Thời điểm xuống sữa 17 Bảng 3.7 So sánh thời điểm xuống sữa sản phụ so rạ 18 Bảng 3.8 So sánh thời điểm xuống sữa sản phụ đẻ thƣờng mổ đẻ 18 Bảng 3.9 Đặc điểm xuống sữa 19 Bảng 3.10 Cho trẻ bú sớm xuống sữa 19 Bảng 3.11 Cho trẻ bú thƣờng xuyên xuống sữa 20 Bảng 3.12 Chế độ dinh dƣỡng xuống sữa 20 Bảng 3.13 Chế độ nghỉ ngơi xuống sữa 21 Bảng 3.14 Sử dụng sản phẩm hỗ trợ xuống sữa xuống sữa 21 Bảng 3.15 Tƣ vấn trƣớc sinh xuống sữa 22 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tuổi đối tƣợng nghiên cứu 13 Biểu đồ 3.2 Số lần mang thai đối tƣợng nghiên cứu 15 Biểu đồ 3.3 Cách đẻ 16 Biểu đồ 3.4 Thời điểm xuống sữa 17 vi Thang Long University Library ... tác giả, có 60% sản phụ đẻ bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng cán công chức 59,4% có trình độ đại học, cao đ ng Kết đa số sản phụ vào bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng sinh đẻ sản phụ sinh sống Hà Nội vùng... sản phụ có tình trạng vú bất thƣờng tụt núm vú - Đa số sản phụ có lƣợng sữa trung bình, chiếm 53,5- 54% - Sữa màu vàng chiếm tỷ lệ từ 67,7%- 77,3% 3.3 Các yếu tố liên quan đến xuống sữa sản phụ. .. (35,7%) sau đẻ 02 ngày (23,7%) Có 13,6% sản phụ xuống sữa sau đẻ 03 ngày; 13,1% xuống sữa sau đẻ 04 ngày Thời điểm xuống sữa trung bình 2,23 ± 1,27 ngày Kết cho thấy tƣợng xuống sữa sản phụ sớm với