Đang tải... (xem toàn văn)
Luận văn tiến hành đánh giá thực trạng vệ sinh các bề mặt trong phòng mổ bằng phương pháp định lượng ATP tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2019.
huốc tỉnh Bắc yếuĐÀO tố liênTẠO quan năm 2018 BỘNinh GIÁO DỤCsốVÀ TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - NGUYỄN THỊ HOÀ THỰC TRẠNG VỆ SINH CÁC BỀ MẶT TRONG PHÒNG MỔ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN Y TẾ CÔNG CỘNG - NGUYỄN THỊ HOÀ THỰC TRẠNG VỆ SINH CÁC BỀ MẶT TRONG PHÒNG MỔ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành : Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số : 72 07 01 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐINH VẠN TRUNG Hà Nội – 2019 i LỜI CẢM ƠN Sau hai năm học tập, giúp đỡ chân thành quan, nhà trường, Thầy, Cô, bạn bè, đồng nghiệp gia đình, tơi hồn thành nhiệm vụ học tập luận văn tốt nghiệp Để có kết này, trước tiên cho phép gửi lời cảm ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn – Bệnh viện TWQĐ108 tạo điều kiện cho phép tơi tham gia khóa học Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đinh Vạn Trung, người Thầy hướng dẫn trực tiếp tận tình giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn PGS TS Đào Xuân Vinh, PGS.TS Phạm văn Thân, PGS.TS Trần Văn Dần, TS Lê Anh Tuấn, TS Trịnh Hùng Cường tồn thể Thầy, Cơ, cán bộ, nhân viên Phòng sau Đại học Quản lý Khoa học, Bộ môn Y tế Công cộng – Trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện cho trình học tập, giúp đỡ, động viên, khích lệ quan tâm tơi q trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè thân thiết, người dành cho động viên, yêu thương, giúp đỡ suốt trình học tập! Hà Nội, ngày 27 tháng 12 năm 2019 HỌC VIÊN Nguyễn Thị Hoà ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu luận văn Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 cho phép sử dụng chưa công bố cơng trình khác Luận văn tơi thông qua Hội đồng chấm luận văn cấp Trường ngày 30 tháng 12 năm 2019 báo cáo tiến độ đề tài ngày 06 tháng năm 2019, chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng Nếu có sai trái, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Nguyễn Thị Hoà iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATP : Adenosin Triphosphat BV : Bệnh viện CFU (cfu) : Colony Forming Unit (Đơn vị hình thành khuẩn lạc) CDC : Center for Disease Control and prevention (Trung tâm kiểm soát dịch bệnh Hoa Kỳ) EU GMP : Euopean Union Good Manufacturing Practice (Quản lý thực hành tốt Liên hiệp Châu Âu) ISO : International Standards Organization (Tổ chức Tiêu chuẩn Quốc tế) MRSA : Nhiễm tụ cầu vàng kháng methicillin - Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus NKVM : Nhiễm khuẩn vết mổ NKBV : Nhiễm khuẩn Bệnh viện NB : Người bệnh NVYT : Nhân viên y tế PM : Phòng mổ PTV : Phẫu thuật viên RLU : Relative Light Unit (đơn vị ánh sáng tương đối) TWQĐ : Trung ương Quân đội VK : Vi khuẩn VSV : Vi sinh vật VST : Vệ sinh tay WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhiễm khuẩn vết mổ yếu tố liên quan 1.2 Sự nhiễm khơng khí bề mặt phịng mổ 1.3 Khái niệm phòng 1.4 Tiêu chuẩn phòng 1.5 Ứng dụng phịng bệnh viện 1.6 Tình hình nghiên cứu Thế giới 1.7 Tình hình nghiên cứu nước 14 1.8 Phương pháp kiểm tra độ bề mặt định lượng ATP 16 1.9 Khung lý thuyết áp dụng nghiên cứu 23 1.10 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Các biến số, số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 28 2.4 Phương pháp thu thập thơng tin 30 2.5 Phân tích xử lý số liệu 40 2.6 Sai số cách khắc phục sai số 40 2.7 Đạo đức nghiên cứu 41 2.8 Hạn chế nghiên cứu 41 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm vật lý, vi khí hậu phịng mổ nghiên cứu 42 3.2 Kết xét nghiệm bề mặt phòng mổ 43 3.3 Một số yếu tố liên quan đến vệ sinh phòng mổ 54 v Chương 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Về đặc điểm vật lý vi khí hậu phịng mổ 58 4.2 Kết xét nghiệm bề mặt phòng mổ 59 4.3 Một số yếu tố liên quan đến vệ sinh phòng mổ 64 KẾT LUẬN 67 KHUYẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 PHỤ LỤC PHỤ LỤC vi DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Số lượng hạt bụi cho phép mét khối khơng khí Bảng 1.2 Qui đổi tiêu chuẩn so với cfu có 1m3 khơng khí Bảng 2.1 Các biến số, số 28 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn vi khuẩn cho khơng khí phịng mổ 30 Bảng 3.1 Đặc điểm vi khí hậu phịng mổ 42 Bảng 3.2 Phân bố sử dụng que SWAB bề mặt 43 Bảng 3.3 Độ bề mặt bàn mổ phòng mổ 45 Bảng 3.4 Độ bề mặt đèn mổ phòng mổ 46 Bảng 3.5 Độ bề mặt máy gây mê phòng mổ 47 Bảng 3.6 Độ bề mặt máy thở phòng mổ 48 Bảng 3.7 Độ bề mặt máy monitor phòng mổ 49 Bảng 3.8 Độ bề mặt bàn để dụng cụ vơ khuẩn phịng mổ 50 Bảng 3.9 Độ bề mặt cửa kính tủ vật tư phòng mổ 51 Bảng 3.10 Độ bề mặt sàn nhà phòng mổ 52 Bảng 3.11 Độ bề mặt tường phòng mổ 53 Bảng 3.12 Liên quan số người phòng mổ - số lượng vi khuẩn 54 Bảng 3.13 Số lượng vi sinh vật khơng khí phịng mổ 57 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Biểu đồ 3.1 Kết đo mẫu bề mặt bàn tay NVYT Trang 44 phòng mổ tham gia phục vụ phẫu thuật Biểu đồ 3.2 Số lần mở cửa PM số lượng vi khuẩn 55 phòng mổ Biểu đồ 3.3 Liên quan số loài vi sinh với thời điểm mổ 56 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ lấy mẫu phịng mổ Hình 2.2 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 38 39 viii DANH MỤC ẢNH Tên ảnh Trang Ảnh 1.1 Phòng mổ hoạt động Bệnh viện TWQĐ108 16 Ảnh 1.2 Máy 3M Clean – Trace Surface (Mỹ) 20 Ảnh 1.3 Lấy mẫu nước que SWAB bề mặt 3M Clean- 22 Trace Surface Ảnh 2.1 Lấy mẫu bề mặt bàn mổ 35 Ảnh 2.2 Lấy mẫu bề mặt máy monitor 36 Ảnh 2.3 Lấy mẫu bề mặt bàn để dụng cụ phẫu thuật 36 Ảnh 2.4 Lấy mẫu bề mặt đèn mổ 37 Ảnh 2.5 Cho que SWAB vào máy để đọc kết 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) xác định, nhiễm khuẩn vết mổ vấn đề phòng ngừa quan trọng ưu tiên hàng đầu chăm sóc người bệnh an tồn Nhiễm khuẩn vết mổ để lại hậu nặng nề cho người bệnh kéo dài thời gian nằm viện, tăng tỷ lệ tử vong tăng chi phí điều trị Tại Hoa Kỳ, số ngày nằm viện gia tăng trung bình nhiễm khuẩn vết mổ 7,4 ngày, chi phí phát sinh hàng năm khoảng 130 triệu USD Nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 89% nguyên nhân tử vong người bệnh mắc nhiễm khuẩn vết mổ sâu Với số loại phẫu thuật đặc biệt phẫu thuật cấy ghép, nhiễm khuẩn vết mổ có chi phí cao so với biến chứng ngoại khoa nguy hiểm khác làm tăng thời gian nằm viện trung bình 30 ngày [21] Vi khuẩn xâm nhập vào thể qua vết mổ từ mơi trường bên ngồi, nhiều chứng cho thấy yếu tố khơng khí, bề mặt mơi trường, nước, vật tư trang thiết bị bàn tay nhân viên y tế nguồn lây nhiễm chủ yếu phòng mổ Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ có xu hướng kháng kháng sinh ngày tăng vấn đề cộm nay, đặc biệt chủng vi khuẩn đa kháng thuốc [11] Vệ sinh mơi trường phịng mổ đóng vai trị quan trọng giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ, nhiều nghiên cứu cho thấy có liên quan nhiễm mơi trường phòng mổ với tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ, đó, áp dụng biện pháp thích hợp như: giám sát vi khí hậu, nước rửa tay, hệ thống thơng khí, mật độ vi khuẩn khơng khí đảm bảo mơi trường tiêu chuẩn phịng mổ, hạn chế ô nhiễm vào vết mổ, đảm bảo thành công cho mổ Kết khảo sát vi sinh vật khơng khí 33 phịng mổ phòng hồi sức 13 bệnh viện TP Hồ Chí Minh Viện Vệ sinh y tế cơng cộng năm 2010 cho thấy tỷ lệ không đạt tiêu chuẩn tới 70% [4] Tại phòng mổ, hầu hết quy trình làm khử khuẩn tồn diện chưa thực đồng Trước thực trạng này, việc tăng cường vệ sinh môi trường bề mặt vật dụng xung quanh người bệnh cần thiết, biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn quan trọng, tảng chương trình cải thiện chất lượng dịch vụ y tế Giám sát chặt chẽ công tác vệ sinh, khử khuẩn môi trường cho thấy làm giảm nguy lây truyền vi sinh vật giảm nhiễm khuẩn vết mổ Giám sát việc tuân thủ quy trình vệ sinh từ trước tới thường dùng phương pháp nuôi cấy vi sinh để đánh giá, kết thường chậm trễ, phải sau nhiều Với phương pháp định lượng ATP, kết thể máy sau 01 phút lấy mẫu, biết chất lượng q trình làm bề mặt mơi trường trang thiết bị [16, 17] Mơi trường phịng mổ bệnh viện nước từ trước đến giám sát xét nghiệm vi sinh, chưa thấy có bệnh viện thực nghiên cứu giám sát bề mặt phòng mổ phương pháp định lượng ATP Tại Bệnh viện TWQĐ108, hàng năm thực khoảng 25.000 ca phẫu thuật, có nhiều phẫu thuật đòi hỏi tiêu chuẩn phòng mổ siêu phẫu thuật tim mở, ghép tạng việc giám sát nhanh bề mặt môi trường phịng mổ quy trình quan trọng hàng đầu cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện Để đạt yêu cầu đặt tiến hành nghiên cứu với hai mục tiêu: Đánh giá thực trạng vệ sinh bề mặt phòng mổ phương pháp định lượng ATP Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2019 Phân tích xét nghiệm vi sinh số yếu tố liên quan đến vệ sinh bề mặt phòng mổ nghiên cứu ... bề mặt phòng mổ 43 3.3 Một số y? ??u tố liên quan đến vệ sinh phòng mổ 54 v Chương 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Về đặc điểm vật lý vi khí hậu phòng mổ 58 4.2 Kết xét nghiệm bề mặt phòng mổ 59 4.3 Một số y? ??u... phòng mổ 45 Bảng 3.4 Độ bề mặt đèn mổ phòng mổ 46 Bảng 3.5 Độ bề mặt m? ?y g? ?y mê phòng mổ 47 Bảng 3.6 Độ bề mặt m? ?y thở phòng mổ 48 Bảng 3.7 Độ bề mặt m? ?y monitor phòng mổ 49 Bảng 3.8 Độ bề mặt. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN Y TẾ CÔNG CỘNG - NGUYỄN THỊ HOÀ THỰC TRẠNG VỆ SINH CÁC BỀ MẶT TRONG PHÒNG MỔ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108