So sánh kết quả đấu thầu thuốc tại Bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2014 và năm 2015

Điều kiện được xem xét đề nghị trúng thầu [10] Thực hiện theo quy định tại Mục 31 Chương I Phần thứ nhất của Mẫu hồ sơ mời thầu mua sắm hàng hóa ban hành kèm theo Thông tư số 05/2010/TT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

HOÀNG ANH TUẤN

SO SÁNH KẾT QUẢ ĐẤU THẦU THUỐC TẠI BỆNH VIỆN TƯQĐ 108

NĂM 2014 VÀ NĂM 2015

LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

HOÀNG ANH TUẤN

SO SÁNH KẾT QUẢ ĐẤU THẦU THUỐC TẠI BỆNH VIỆN TƯQĐ 108

LỜI CẢM ƠN

Lời đầu tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và sự kính trọng của tôi tới:

TS Nguyễn Sơn Nam

Người thầy đáng kính đã tận tình hướng dẫn tôi trong suốt quá trình thực hiện luận án này

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến

- Ban Giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội

- Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

- Tập thể cán bộ nhân viên khoa Dược, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

- Phòng Đào tạo sau đại học - Trường Đại học Dược Hà Nội

- Tập thể cán bộ giảng viên Bộ môn Quản lý và kinh tế dược - Trường Đại học Dược Hà Nội

- TS Đỗ Xuân Thắng, phó chủ nhiệm Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược - Trường Đại học Dược Hà Nội

- TS Nguyễn Trung Hà, phó chủ nhiệm khoa Dược - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

Đã nhiệt tình giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi hoàn thành luận văn này

Tôi cũng xin cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã luôn ủng hộ và động viên tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu để hoàn thành luận văn thạc sĩ Dược học

Hà Nội, ngày 30 tháng 3 năm 2016

HỌC VIÊN

Hoàng Anh Tuấn

MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC CÁC HÌNH

DANH MỤC BẢNG

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 QUY ĐỊNH ĐẤU THẦU MUA THUỐC 3

1.1.1 Khái niệm đấu thầu 3

1.1.2 Các hình thức lựa chọn nhà thầu 3

1.1.3 Các phương thức đấu thầu 4

1.1.3.1 Phương thức một giai đoạn một túi hồ sơ 5

1.1.3.2 Phương thức một giai đoạn hai túi hồ sơ 5

1.1.3.3 Phương thức hai giai đoạn một túi hồ sơ 6

1.1.3.4 Phương thức hai giai đoạn hai túi hồ sơ 6

1.1.4 Các hình thức tổ chức thực hiện 7

1.1.5 Quy trình đấu thầu thuốc 7

1.1.6 Tiêu chuẩn đánh giá thuốc 8

1.1.6.1 Tiêu chuẩn đánh giá về năng lực, kinh nghiệm 8

1.1.6.2 Tiêu chuẩn đánh giá về kỹ thuật 9

1.1.6.3 Tiêu chuẩn đánh giá tổng hợp 9

1.1.7 Điều kiện được xem xét đề nghị trúng thầu 10

1.2 THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, MUA VÀ TỒN TRỮ THUỐC TẠI VIỆT NAM 11

1.2.1 Thực trạng lựa chọn thuốc trong bệnh viện 11

1.2.2 Mua và tồn trữ thuốc 13

1.2.3 Thực trạng đấu thầu thuốc tại Việt Nam 16

1.2.3.1 Giai đoạn 1 – Trước năm 2005 16

1.2.3.2 Giai đoạn 2 – Từ 2005 -2007 17

1.2.3.3 Giai đoạn 3 - Từ 2007 đến 01/6/2012 17

1.2.3.4 Giai đoạn từ 01/06/2012 đến 31/12/2013 19

1.2.3.5 Giai đoạn từ 01/01/2014 đến nay 21

1.2.4 So sánh sự khác nhau giữa hai thông tư 01 và thông tư 36 23

1.3 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 25

1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ, biên chế tổ chức bệnh viện 25

1.3.2 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 27

1.3.3 Biên chế, chức năng của Khoa Dược 28

1.3.4 Hoạt động đấu thầu thuốc tại Bệnh viện TƯQĐ 108 trước năm 2014 29 1.3.3.1 Quy trình đấu thầu thuốc tại Bệnh viện TƯQĐ 108 29

1.3.3.2 Những kết quả và hạn chế trong công tác đấu thầu thuốc tại Bệnh viện TƯQĐ 108 31

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33

2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 33

2.1.1 Đối tượng 33

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 33

2.1.3 Thời gian nghiên cứu: 33

2.2 TÓM TẮT NỘI DUNG VÀ CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 34

2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 35

2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu 35

2.3.3 Biến số nghiên cứu 35

2.3.4 Phương pháp xử lý số liệu 38

2.3.5 Phương pháp phân tích số liệu 38

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39

3.1 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC MỜI THẦU VÀ DANH MỤC THUỐC TRÚNG THẦU TẠI BỆNH VIỆN TƯQĐ 108 TRONG 2 NĂM 2014, 2015 39

3.1.1 Phân tích danh mục thuốc mời thầu tại Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2014 và năm 2015 39

3.1.1.1 Phân tích danh mục thuốc mời thầu theo tên biệt dược 39

3.1.1.2 Phân tích danh mục thuốc mời thầu theo tên generic 40

3.1.2 Phân tích kết quả trúng thầu tại Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2014 và năm 2015 45

3.1.2.1 Tỉ lệ các thuốc trúng thầu so với danh mục thuốc mời thầu 45

3.1.2.2 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo nguồn gốc xuất xứ 48

3.1.3 So sánh giá thuốc trúng thầu năm 2014 và năm 2015 52

3.1.3.1 So sánh giá thuốc trúng thầu gói thầu thuốc biệt dược tại Bệnh viện trong năm 2014 và 2015 52

3.1.3.2 So sánh giá thuốc trúng thầu gói thầu thuốc theo tên generic 53

3.1.3.3 So sánh giá thuốc trúng thầu năm 2015 và năm 2014 của một số nhóm thuốc theo tác dụng dược lý 56

3.2 PHÂN TÍCH KẾT QUẢ THỰC HIỆN DANH MỤC THUỐC TRÚNG THẦU TẠI BỆNH VIỆN TƯQĐ 108 59

3.2.1 Tỉ lệ thuốc sử dụng của mỗi gói thầu 59

3.2.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 61

3.2.3 Cơ cấu thuốc sử dụng thực tế theo nhóm tác dụng dược lý 65

3.2.4 So sánh số lượng thuốc sử dụng thực tế với số lượng trúng thầu 68

Chương 4: BÀN LUẬN 69

4.1 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC MỜI THẦU VÀ DANH MỤC THUỐC TRÚNG THẦU TẠI BỆNH VIỆN TƯQĐ 108 69

4.1.1 Kết quả phân tích danh mục thuốc mời thầu 69

4.1.1.1 Đánh giá danh mục thuốc mời thầu 69

4.1.1.2, Phân tích danh mục thuốc mời thầu theo tên biệt dược 70

4.1.1.3 Phân tích danh mục thuốc mời thầu theo tên generic 70

4.1.2 Đánh giá danh mục thuốc trúng thầu 72

4.1.2.1 Phân tích tỉ lệ thuốc trúng thầu 72

4.1.2.2 Phân tích cơ cấu thuốc trúng thầu theo nguồn gốc xuất xứ 72

4.2.1.3 Phân tích về giá thuốc trúng thầu 74

4.2 PHÂN TÍCH KẾT QUẢ THỰC HIỆN DANH MỤC THUỐC TRÚNG THẦU TẠI BỆNH VIỆN TƯQĐ 108 NĂM 2014 VÀ 2015 75

4.2.1 Tỉ lệ sử dụng thuốc trong danh mục thuốc trúng thầu 75

4.2.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 76

4.2.3 Kết quả so sánh tỉ lệ sử dụng thuốc so với kế hoạch đấu thầu 77

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 81

KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 83

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

BHXH : Bảo hiểm xã hội

HĐT&ĐT: Hội đồng thuốc và điều trị

KHĐT: Kế hoạch đấu thầu

TTLT Thông tư liên tịch

Thông tư số 01 Thông tư số 01/TTLT/BYT-BTC Hướng dẫn đấu thầu mua

thuốc tại các cơ sở y tế

Thông tứ số 36 Thông tư số 36/TTLT/BYT-BTC sửa đổi, bổ sung một số điều

của Thông tư liên tịch số 01 WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế thế giới)

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1.Các hình thức lựa chọn nhà thầu trong đấu thầu mua thuốc 4

Bảng 1.2 Các hình thức tổ chức thực hiện đấu thầu mua thuốc 7

Bảng 1.3 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2000 - 2006 27

Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu danh mục thuốc mời thầu năm 2014 và năm 2015 35

Bảng 2.2 Biến số nghiên cứu danh mục thuốc trúng thầu năm 2014 và 2015 36

Bảng 2.3 Các biến số so sánh giá thuốc trúng thầu 36

Bảng 2.4 Biến số nghiên cứu so sánh việc thực hiện kết quả đấu thầu năm 2014 và năm 2015 37

Bảng 2.5 Các biến số so sánh tỉ lệ sử dụng thuốc với kế hoạch đấu thầu 37

Bảng 2.6 Các phương pháp phân tích số liệu được sử dụng trong đề tài 38

Bảng 3.1: Danh mục thuốc mời thầu gói biệt dược theo nhóm tác dụng dược lý 39

Bảng 3.2: So sánh giá kế hoạch gói thầu biệt dược năm 2015 với năm 2014 40

Bảng 3.3: Tỉ lệ các thuốc mời thầu đạt tiêu chuẩn ICH, PICs-GMP, EU-GMP theo nhóm tác dụng dược lý 41

Bảng 3.4: So sánh giá kế hoạch của nhóm 1 năm 2014 với nhóm 1 năm 2015 42

Bảng 3.5: So sánh giá kế hoạch nhóm 2 năm 2015 với nhóm 1 năm 2014 42

Bảng 3.6: So sánh số lượng, giá trị các thuốc mời thầu đạt tiêu chuẩn GMP-WHO theo nhóm tác dụng dược lý 43

Bảng 3.7 So sánh giá thuốc kế hoạch mời thầu năm 2015 và năm 2014 của nhóm thuốc sản xuất đạt tiêu chuẩn GMP-WHO 44

Bảng 3.8: So sánh số lượng, giá trị các thuốc mời thầu nhóm 4 năm 2014 và nhóm 5 năm 2015 theo nhóm tác dụng dược lý 44

Bảng 3.9 Chênh lệch giá thuốc kế hoạch mời thầu nhóm 5 năm 2015 và nhóm 4 năm 2014 45

Bảng 3.10 So sánh tỉ lệ thuốc trúng thầu 46

Bảng 3.11 So sánh tỉ lệ thuốc trúng thầu theo các gói 46

Bảng 3.12 So sánh cơ cấu nhóm thuốc generic trúng thầu 47

Bảng 3.13 So sánh tỉ lệ thuốc nội – thuốc ngoại trúng thầu 48

Bảng 3.14 So sánh cơ cấu xuất xứ của các thuốc nước ngoài trúng thầu gói thầu biệt dược 49

Bảng 3.15 So sánh cơ cấu xuất xứ của các thuốc trúng thầu nhóm thuốc đạt tiêu chuẩn

PICs-GMP, EU-GMP 50

Bảng 3.16 So sánh cơ cấu xuất xứ của các thuốc trúng thầu thuộc nhóm không đạt tiêu chuẩn PICs-GMP, EU-GMP 51

Bảng 3.17 So sánh giá thuốc trúng thầu gói thầu thuốc Biệt dược năm 2015 so với năm 2014 52

Bảng 3.18 Chênh lệch giá thuốc biệt dược trúng thầu năm 2015 và 2014 53

Bảng 3.19 So sánh giá thuốc trúng thầu gói thầu generic năm 2015 với 2014 54

Bảng 3.20 Chênh lệch giá thuốc generic trúng thầu năm 2015 và năm 2014 55

Bảng 3.21 Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có giá thuốc trúng thầu năm 2015 tăng so với năm 2014 56

Bảng 3.22 Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có giá trúng thầu năm 2015 giảm so với năm 2014 57

Bảng 3.23 Nhóm thuốc tim mạch trúng thầu năm 2015 có giá tăng so với năm 2014 57 Bảng 3.24 Nhóm thuốc tim mạch có giá trúng thầu năm 2015 giảm so với năm 201458 Bảng 3.25 Nhóm thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch có giá trúng thầu năm 2015 giảm so với năm 2014 59

Bảng 3.26 So sanh tỉ lệ sử dụng thuốc trong danh mục thuốc trúng thầu năm 2014 và năm 2015 60

Bảng 3.27 So sánh tỉ lệ giá trị sử dụng các thuốc trong danh mục thuốc trúng thầu 61

Bảng 3.28 So sánh cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 61

Bảng 3.29 So sánh cơ cấu xuất xứ các thuốc sử dụng có nguồn gốc ngoại nhập đạt tiêu chuẩn PICs-GMP, EU-GMP 62

Bảng 3.30 So sánh cơ cấu xuất xứ các thuốc sử dụng có nguồn gốc ngoại nhập không đạt tiêu chuẩn PICs-GMP, EU-GMP 64

Bảng 3.31 So sánh tỉ lệ giá trị thuốc sử dụng thực tế với giá trị trúng thầu theo nhóm tác dụng dược lý 65

Bảng 3.32 So sánh cơ cấu giá trị thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 66

Bảng 3.33 So sánh số lượng thuốc sử dụng thực tế và kết quả đấu thầu 68

DANH MỤC CÁC HÌNH

Hình 1.1 Các hình thức lựa chọn nhà thầu 3

Hình 1.2 Các phương thức đấu thầu 5

Hình 1.3 Sơ đồ quy trình đấu thầu thuốc 8

Hình 1.4 Quy trình mua thuốc 14

Hình 1.5 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 26

Hình 1.6 Sơ đồ chức năng nhiệm vụ khoa dược 28

Hình 1.7 Sơ đồ quy trình đấu thầu mua thuốc tại Bệnh viện TƯQĐ 108 29

Hình 2.1 Tóm tắt nội dung và các chỉ tiêu nghiên cứu 34

Hình 3.1 Tỉ lệ thuốc nội - thuốc ngoại trúng thầu 48

Hình 3.2 So sánh giá thuốc biệt dược trúng thầu năm 2015 và năm 2014 53

Hình 3.3 So sánh giá thuốc trúng thầu gói generic năm 2015 và năm 2014 54

Hình 3.4 Tỉ lệ thuốc sử dụng theo nguồn gốc 62

Hình 3.5 Cơ cấu xuất xứ của các thuốc sử dụng đạt PICs-GMP, EU-GMP 63

Hình 3.6 Cơ cấu xuất xứ các thuốc sử dụng không đạt PICs-GMP, EU-GMP 64

Hình 3.7 Cơ cấu giá trị thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 67

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Ở Việt Nam, theo quy định của pháp luật hiện hành, việc cung ứng thuốc tại các cơ sở y tế công lập phải thông qua đấu thầu Tuy nhiên để lựa chọn được thuốc đảm bảo chất lượng, đúng tiêu chuẩn, có giá cả hợp lý theo đúng các quy định về đấu thầu mua thuốc đang là vấn đề các cơ sở y tế và các nhà quản lý nhà nước đều hết sức quan tâm Điều này thể hiện ở chỗ các thông tư hướng dẫn về đấu thầu mua thuốc thường xuyên được ban hành mới; sửa chữa bổ sung trong đó nội dung về phân nhóm kỹ thuật đã được triển khai, điều chỉnh cho phù hợp với thực tế Cụ thể, thông tư liên tịch số 36/2013/TTLT-BYT-BTC đã sửa đổi, bổ sung khoản 1 và khoản

3 điều 7 của thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC [14] quy định về phân chia nhóm thuốc generic dựa trên tiêu chí kỹ thuật và tiêu chuẩn công nghệ được cấp phép [15]

Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (TƯQĐ 108) là bệnh viện tuyến cuối của Quân đội, bệnh viện hạng đặc biệt của Quốc gia, với biên chế 1.260 giường bệnh, đối tượng phục vụ đa dạng: bộ đội, bảo hiểm y tế và bệnh nhân thu một phần viện phí, bạn Lào, Campuchia, đặc biệt Bệnh viện có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho cán bộ cao cấp của Đảng và Nhà nước [35] Bệnh viện khám và thu dung trung bình 1.500 bệnh nhân nội trú và 2.800 bệnh nhân ngoại trú mỗi ngày Kinh phí mua thuốc tại Bệnh viện gồm 3 nguồn chính: ngân sách Bộ Quốc phòng, quỹ bảo hiểm y

tế và bệnh nhân thu một phần viện phí

Năm 2014, Bệnh viện TƯQĐ 108 thực hiện đấu thầu mua thuốc theo hướng dẫn của thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 19/01/2012 của liên Bộ

Y tế - Bộ Tài chính về Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc trong các cơ sở y tế Năm

2015, bệnh viện thực hiện đấu thầu theo hướng dẫn của thông tư 01 và thông tư liên

tịch số 36/2013/TTLT-BYT-BTC ngày 11/11/2013 về việc Sửa đổi, bổ sung một số điều của thông tư số 01/2012/TTLT-BTC-BYT Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc trong các cơ sở y tế Việc thay đổi này đã mang lại nhiều thuận lợi nhưng cũng vẫn có

nhiều khó khăn, bất cập trong hoạt động đấu thầu tại bệnh viện

Để đánh giá tác động từ những quy định của các thông tư hướng dẫn thực hiện đấu thầu mua thuốc lên hoạt động đấu thầu của bệnh viện TƯQĐ 108, chúng tôi tiến

2

hành đề tài: “So sánh kết quả đấu thầu thuốc tại Bệnh viện TƯQĐ 108 trong năm

2014 và năm 2015” với hai mục tiêu:

1 Phân tích danh mục thuốc mời thầu và danh mục thuốc trúng thầu tại Bệnh viện TƯQĐ 108 trong 2 năm 2014, 2015

2 Phân tích kết quả thực hiện danh mục thuốc trúng thầu tại Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2014 và năm 2015

Kết quả nghiên cứu là cơ sở khoa học từ đó đưa ra một số đề xuất giúp các nhà quản lý Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 có những biện pháp phù hợp nhằm nâng cao chất lượng hiệu quả cung ứng thuốc

3

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 QUY ĐỊNH ĐẤU THẦU MUA THUỐC

1.1.1 Khái niệm đấu thầu

Luật đấu thầu số 43/2013/QH13 đã định nghĩa: “đấu thầu là quá trình lựa chọn nhà thầu để ký kết và thực hiện hợp đồng cung cấp dịch vụ tư vấn, dịch vụ phi

tư vấn, mua sắm hàng hóa, xây lắp; lựa chọn nhà đầu tư để ký kết và thực hiện hợp đồng dự án đầu tư theo hình thức đối tác công tư, dự án đầu tư có sử dụng đất trên

cơ sở đảm bảo cạnh tranh, công bằng, minh bạch và hiệu quả kinh tế”[33]

Luật đấu thầu số 43 cũng đã có mục riêng quy định về việc mua thuốc, vật tư

y tế sử dụng vốn nhà nước, nguồn quỹ BHYT, nguồn thu từ dịch vụ KCB và nguồn thu hợp pháp khác của CSYT công lập

4

Bảng 1.1.Các hình thức lựa chọn nhà thầu trong đấu thầu mua thuốc

STT Hình thức lựa chọn

1 Đấu thầu rộng rãi

Được áp dụng tại tất cả các Sở Y tế (SYT), bệnh viện trong hoạt động mua sắm thuốc thuộc Danh mục thuốc thiết yếu

Không hạn chế số lượng nhà thầu, nhà đầu tư tham

4 Chào hàng cạnh

tranh

Gói thầu có giá gói thầu dưới hai tỉ đồng

Nội dung mua sắm là những hàng hoá thông dụng, sẵn có trên thị trường với đặc tính kỹ thuật được tiêu chuẩn hoá và tương đương nhau về chất lượng

Thời hạn không quá 12 tháng

6 Đàm phán giá Gói thầu mua thuốc chỉ từ một đến hai nhà sản xuất, thuốc biệt dược gốc, thuốc hiếm, thuốc trong thời

gian còn bản quyền và các trường hợp đặc thù

1.1.3 Các phương thức đấu thầu

Luật đấu thầu số 61/2005/QH11 ban hành ngày 29/11/2005 chỉ quy định 3 phương thức đấu thầu đó là: Phương thức một túi hồ sơ, phương thức hai túi hồ sơ và phương thức hai giai đoạn [32]

Để tạo điều kiện thuận lợi hơn trong quá trình lựa chọn nhà thầu, Luật đấu thầu số 43/2013/QH13 ban hành ngày 26/11/2013 đã quy định rõ hơn 4 phương thức đấu thầu [33]

5

Hình 1.2 Các phương thức đấu thầu

1.1.3.1 Phương thức một giai đoạn một túi hồ sơ

a, Phương thức một giai đoạn một túi hồ sơ được áp dụng trong các trường hợp sau đây:

+ Đấu thầu rộng rãi, đấu thầu hạn chế đối với gói thầu cung cấp dịch vụ phi tư vấn; gói thầu mua sắm hàng hóa, xây lắp, hỗn hợp có quy mô nhỏ;

+ Chào hàng cạnh tranh đối với gói thầu cung cấp dịch vụ phi tư vấn, mua sắm hàng hóa, xây lắp;

+ Chỉ định thầu đối với gói thầu cung cấp dịch vụ tư vấn, dịch vụ phi tư vấn, mua sắm hàng hóa, xây lắp, hỗn hợp;

+ Mua sắm trực tiếp đối với gói thầu mua sắm hàng hóa;

+ Chỉ định thầu đối với lựa chọn nhà đầu tư

b Nhà thầu, nhà đầu tư nộp hồ sơ dự thầu, hồ sơ đề xuất gồm đề xuất về kỹ thuật và đề xuất về tài chính theo yêu cầu của hồ sơ mời thầu, hồ sơ yêu cầu

c Việc mở thầu được tiến hành một lần đối với toàn bộ hồ sơ dự thầu, hồ sơ đề xuất

1.1.3.2 Phương thức một giai đoạn hai túi hồ sơ

a Phương thức một giai đoạn hai túi hồ sơ được áp dụng trong các trường hợp sau đây:

+ Đấu thầu rộng rãi, đấu thầu hạn chế đối với gói thầu cung cấp dịch vụ tư vấn, dịch vụ phi tư vấn, mua sắm hàng hóa, xây lắp, hỗn hợp;

+ Đấu thầu rộng rãi đối với lựa chọn nhà đầu tư

Các phương thức đấu thầu

1.1.3.3 Phương thức hai giai đoạn một túi hồ sơ

a Phương thức hai giai đoạn một túi hồ sơ được áp dụng trong trường hợp đấu thầu rộng rãi, đấu thầu hạn chế đối với gói thầu mua sắm hàng hóa, xây lắp, hỗn hợp

có quy mô lớn, phức tạp

b Trong giai đoạn một, nhà thầu nộp đề xuất về kỹ thuật, phương án tài chính theo yêu cầu của hồ sơ mời thầu nhưng chưa có giá dự thầu Trên cơ sở trao đổi với từng nhà thầu tham gia giai đoạn này sẽ xác định hồ sơ mời thầu giai đoạn hai

c Trong giai đoạn hai, nhà thầu đã tham gia giai đoạn một được mời nộp hồ sơ

dự thầu Hồ sơ dự thầu bao gồm đề xuất về kỹ thuật và đề xuất về tài chính theo yêu cầu của hồ sơ mời thầu giai đoạn hai, trong đó có giá dự thầu và bảo đảm dự thầu

1.1.3.4 Phương thức hai giai đoạn hai túi hồ sơ

a Phương thức hai giai đoạn hai túi hồ sơ được áp dụng trong trường hợp đấu thầu rộng rãi, đấu thầu hạn chế đối với gói thầu mua sắm hàng hóa, xây lắp, hỗn hợp

có kỹ thuật, công nghệ mới, phức tạp, có tính đặc thù

b Trong giai đoạn một, nhà thầu nộp đồng thời hồ sơ đề xuất về kỹ thuật và hồ

sơ đề xuất về tài chính riêng biệt theo yêu cầu của hồ sơ mời thầu Hồ sơ đề xuất về

kỹ thuật sẽ được mở ngay sau thời điểm đóng thầu Trên cơ sở đánh giá đề xuất về

kỹ thuật của các nhà thầu trong giai đoạn này sẽ xác định các nội dung hiệu chỉnh về

kỹ thuật so với hồ sơ mời thầu và danh sách nhà thầu đáp ứng yêu cầu được mời tham dự thầu giai đoạn hai Hồ sơ đề xuất về tài chính sẽ được mở ở giai đoạn hai

c Trong giai đoạn hai, các nhà thầu đáp ứng yêu cầu trong giai đoạn một được mời nộp hồ sơ dự thầu Hồ sơ dự thầu bao gồm đề xuất về kỹ thuật và đề xuất về tài chính theo yêu cầu của hồ sơ mời thầu giai đoạn hai tương ứng với nội dung hiệu chỉnh về kỹ thuật Trong giai đoạn này, hồ sơ đề xuất về tài chính đã nộp trong giai đoạn một sẽ được mở đồng thời với hồ sơ dự thầu giai đoạn hai để đánh giá

7

Đặc biệt, phương thức một gia đoạn hai túi hồ sơ là phương pháp được áp dụng chủ yếu trong đấu thầu mua thuốc hiện nay: chỉ nhà thầu nào đáp ứng về năng lực, kinh nghiệm mới được mở HSDT về tài chính để xem xét, đánh giá Với phương thức này, nếu nhà thầu bỏ giá thấp nhưng năng lực, kinh nghiệm và kỹ thuật không đáp ứng sẽ bị loại trước khi mở hồ sơ đề xuất về tài chính

Tập trung SYT tổ chức ĐT tập trung những loại thuốc có nhu cầu sử dụng

thường xuyên, ổn định và có số lượng lớn cho tất cả các cơ sở y tế (CSYT) công lập trực thuộc trên địa bàn Các CSYT căn cứ vào kết quả thông báo trúng thầu của SYT để thương thảo, ký hợp đồng cung ứng thuốc theo nhu cầu trong năm

Đại diện Một trong các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh tổ chức đấu thầu hàng

năm Các đơn vị khác áp dụng kết quả lựa chọn nhà thầu của bệnh viện đó để mua thuốc theo hình thức mua sắm trực tiếp

Riêng lẻ Các CSYT tự tổ chức đấu thầu theo nhu cầu sử dụng thuốc của đơn vị

1.1.5 Quy trình đấu thầu thuốc

Trình tự các bước thực hiện công tác đấu thầu thuốc theo quy định của thông

tư 01 và nghị định 63 được mô tả như sau [14], [19]:

1.1.6.1 Tiêu chuẩn đánh giá về năng lực, kinh nghiệm

Sử dụng tiêu chí đạt, không đạt, trong đó phải quy định mức yêu cầu tối thiểu

để đánh giá đạt của từng nội dung về năng lực và kinh nghiệm của nhà thầu Cụ thể như sau:

Thương thảo, ký kết hợp đồng

Nộp HSDT

Việc xác định mức độ yêu cầu cụ thể đối với từng tiêu chuẩn cần căn cứ theo yêu cầu của từng gói thầu hoặc chủng loại thuốc cụ thể Nhà thầu đạt tất cả nội dung nêu tại Khoản này được đánh giá đáp ứng yêu cầu về năng lực và kinh nghiệm

1.1.6.2 Tiêu chuẩn đánh giá về kỹ thuật [12]

+ Phương pháp đánh giá thực hiện theo phương pháp chấm điểm để đánh giá với thang điểm tối đa là 100, cụ thể như sau:

a) Chất lượng thuốc: 70% tổng số điểm (70 điểm)

b) Đóng gói, bảo quản, giao hàng: 30% tổng số điểm (30 điểm)

c) Hồ sơ đề xuất về kỹ thuật được đánh giá đáp ứng yêu cầu về kỹ thuật khi đáp ứng đủ các yêu cầu sau:

- Điểm của từng tiêu chí tại yêu cầu về chất lượng thuốc và về đóng gói, bảo quản, giao hàng không thấp hơn 60% điểm tối đa tiêu chí đó

- Tổng điểm của tất cả các tiêu chí đánh giá về mặt kỹ thuật không thấp hơn 80% tổng số điểm

+ Các hồ sơ dự thầu đạt yêu cầu về tiêu chuẩn đánh giá năng lực, kinh nghiệm nhà thầu và tiêu chuẩn đánh giá về mặt kỹ thuật thì được tiếp tục xem xét xác định tiêu chuẩn đánh giá tổng hợp theo quy định tại Điều 24 Nghị định số 63/2014/NĐ-

CP ngày 26 tháng 6 năm 2014 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật đấu thầu về lựa chọn nhà thầu

1.1.6.3 Tiêu chuẩn đánh giá tổng hợp

a) Xác định điểm giá

Sử dụng thang điểm 100 hoặc 1000 thống nhất với thang điểm về kỹ

thuật Điểm giá được xác định như sau

Điểm giá đang xét = Gthấp nhất X (100 hoặc 1000)/ G đang xét

10

Trong đó:

- Điểm giá đang xét : Điểm giá của hồ sơ đề xuất về tài chính đang xét

- G thấp nhất : Giá dự thầu sau sửa lỗi, hiệu chỉnh sai lệch, trừ đi giá trị

giảm giá ( nếu có) thấp nhất trong số các nhà thầu được đánh giá chi tiết về mặt tài chính

- G đang xét: Giá dự thầu sau sửa lỗi, hiệu chỉnh sai lệch, trừ đi giá trị giảm giá ( nếu có) của hồ sơ đề xuất về tài chính đang xét

b) Tiêu chuẩn đánh giá tổng hợp:

Điểm tổng hợp được xác định theo công thức sau đây:

Điểm tổng hợp đang xét = K x Điểm kỹ thuật đang xét + G x Điểm giá đang xét

Trong đó:

- Điểm kỹ thuật đang xét: Là số điểm được xác định tại bước đánh giá về kỹ thuật;

- Điểm giá đang xét: Là số điểm được xác định tại bước đánh giá về giá;

- K: Tỉ trọng điểm về kỹ thuật quy định, trong thang điểm tổng hợp, chiếm tỉ

lệ từ 20% đến 30%;

- G: Tỉ trọng điểm về giá quy định trong thang điểm tổng hợp, chiếm tỉ lệ từ 70% đến 80%;

- K + G= 100%

1.1.7 Điều kiện được xem xét đề nghị trúng thầu [10]

Thực hiện theo quy định tại Mục 31 Chương I Phần thứ nhất của Mẫu hồ sơ mời thầu mua sắm hàng hóa ban hành kèm theo Thông tư số 05/2010/TT-BKH, ngoài ra mặt hàng thuốc trúng thầu phải đáp ứng các điều kiện sau đây:

* Mặt hàng thuốc trúng thầu phải đáp ứng quy định về quản lý giá thuốc hiện hành:

a) Giá đề nghị trúng thầu của từng mặt hàng thuốc không được cao hơn giá trong kế hoạch đấu thầu đã được người có thẩm quyền phê duyệt và không được cao hơn giá bán buôn kê khai hoặc kê khai lại đang còn hiệu lực do các cơ sở sản xuất, kinh doanh thuốc kê khai với cơ quan quản lý nhà nước

11

Trường hợp mặt hàng thuốc có giá dự thầu của tất cả các nhà thầu đều cao hơn giá trong kế hoạch đấu thầu đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt thì chủ đầu tư xem xét, quyết định thuốc trúng thầu theo quy định tại Khoản 2 Điều 20 Thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC;

b) Tuân thủ các quy định khác về quản lý giá thuốc, đấu thầu thuốc có liên quan

* Mặt hàng thuốc trúng thầu có giá đánh giá thấp nhất theo quy định, cụ thể:

a) Mặt hàng thuốc của nhà thầu có giá đánh giá thấp nhất trong gói thầu thuốc theo tên biệt dược hoặc trong mỗi nhóm thuốc đối với gói thầu thuốc theo tên generic và gói thầu thuốc đông y, thuốc từ dược liệu được xem xét đề nghị trúng thầu

b) Trường hợp giá đánh giá bằng nhau thì lựa chọn mặt hàng thuốc để xem xét đề nghị trúng thầu theo thứ tự ưu tiên như sau:

- Mặt hàng thuốc có điểm kỹ thuật cao hơn hoặc mặt hàng thuốc sản xuất trong nước có chất lượng tương đương;

- Chọn mặt hàng thuốc có chất lượng, hiệu quả đã sử dụng tại cơ sở y tế: căn cứ vào hạn dùng của thuốc, tình trạng vi phạm chất lượng thuốc, thời gian thuốc

đã được sử dụng tại cơ sở y tế;

- Chọn mặt hàng của nhà thầu có kinh nghiệm, uy tín trong cung ứng thuốc vào cơ sở y tế: căn cứ vào kinh nghiệm cung ứng của nhà thầu, uy tín của nhà thầu trong cung ứng thuốc tại cơ sở y tế như việc bảo đảm cung ứng, việc thực hiện thu hồi thuốc, có hệ thống phân phối trên địa bàn, có tổ chức chuỗi nhà thuốc GPP 1.2 THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, MUA VÀ TỒN TRỮ THUỐC TẠI VIỆT NAM

1.2.1 Thực trạng lựa chọn thuốc trong bệnh viện

Đối với hoạt động cung ứng thuốc, “lựa chọn thuốc” ảnh hưởng trực tiếp tới chất lượng khám chữa bệnh tại bệnh viện Để "lựa chọn thuốc” yếu tố quan trọng cần xem xét là kinh phí dành cho mua thuốc Đối với các nhà quản lý, để lựa chọn thuốc

có hiệu quả điều trị cao, an toàn và kinh phí hợp lý luôn là vấn đề được quan tâm Thông thường kinh phí mua thuốc chiếm tỉ lệ lớn trong tổng ngân sách của bệnh

12

viện, khoảng 15-20% ở các nước phát triển và 40-60% ở các nước đang phát triển [39], [41]

Tất cả các khâu quản lý thuốc trong đó có mua thuốc, bảo quản, phân phối và

sử dụng sẽ thuận lợi hơn nếu như lựa chọn được số lượng thuốc hạn chế trong danh mục của bệnh viện [36] Theo tổ chức Y tế thế giới, công tác quản lý thuốc sẽ không

có hiệu quả nếu như có quá nhiều các chủng loại thuốc khác nhau Một trong những yêu cầu quan trọng để lựa chọn thuốc phù hợp là phải tiếp cận được thuốc thiết yếu Năm 1977, WHO đưa ra danh mục thuốc thiết yếu đầu tiên với khoảng 200 sản phẩm

và danh mục này thường xuyên được cập nhật Đến năm 2007, theo báo cáo của WHO đã có ít nhất 156 quốc gia đã có danh mục thuốc thiết yếu [50] chiếm khoảng 86% các quốc gia trên thế giới có danh mục thuốc thiết yếu, trong đó có ít nhất 69%

đã được cập nhật mới trong vòng 5 năm [42]

Mặc dù thuốc thiết yếu là có thể mang lại nhiều lợi ích nhưng phần lớn dân số lại chưa được tiếp cận đầy đủ với thuốc, thậm chí là thuốc thiết yếu [42] Theo dữ liệu báo cáo từ các quốc gia đang phát triển trong suốt giai đoạn 2007-2011, tỉ lệ sẵn

có thuốc thiết yếu chỉ chiếm khoảng 51,8% ở khu vực chăm sóc sức khỏe ban đầu công và 68,5% ở các cơ sở y tế tư nhân [45] Ở nước ta danh mục thuốc thiết yếu đã được ban hành 05 lần, lần thứ năm ban hành năm 2005 với 355 loại thuốc được phân chia theo tuyến bệnh viện và tuyến không có bác sĩ [4] Theo nghiên cứu của Trần Thị Thoa, tỉ lệ thuốc thiết yếu ở tuyến xã chiếm 57%, tỉ lệ thuốc thiết yếu theo danh mục kê đơn của bác sĩ từ 12,5%-20% [37]

Tại Việt Nam, việc xây dựng danh mục thuốc đã được thực hiện ở nhiều bệnh viện, căn cứ xây dựng thường dựa trên danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh do Bộ Y tế ban hành và là cơ sở để thanh quyết toán với cơ quan bảo hiểm y tế Tuy nhiên, hiện nay vẫn còn khoảng 10% bệnh viện chưa xây dựng danh mục thuốc bệnh viện, 36% bệnh viện vẫn thường xuyên kê đơn thuốc ngoài danh mục [6] Trong quá trình lựa chọn thuốc, các bệnh viện chưa dành nhiều quan tâm tới chất lượng và độ an toàn của thuốc, đa phần chưa biết sử dụng các phương pháp khoa học như ABC, VEN để phân tích và đánh giá danh mục thuốc [25]

Một khía cạnh khác đáng quan tâm trong lựa chọn thuốc là vấn đề chất lượng thuốc, sử dụng các sản phẩm kém chất lượng sẽ ảnh hưởng tới hiệu quả điều trị và

Thuốc giả là một vấn đề cần hết sức quan tâm và có xu hướng gia tăng ở tất cả quốc gia, kể cả các nước phát triển và đang phát triển Năm 2007, FDA đưa ra cảnh báo có khoảng 24 website có bán thuốc giả ở Mỹ [40], theo một báo cáo khác của WHO, năm 2010, có trên 50% sự mua bán thuốc trên các website không hợp pháp, là thuốc giả [51]

Để đảm bảo chất lượng thuốc tốt, việc đầu tiên là phải lựa chọn thuốc một cách kỹ lưỡng, thông thường phải được HĐT&ĐT lựa chọn dựa trên độ an toàn và hiệu quả điều trị thông qua các bằng chứng thử nghiệm lâm sàng Với một số loại thuốc như thuốc tim mạch, thuốc điều trị hen, thuốc điều trị nhồi máu nên có những chứng minh về tương đương sinh học giữa các nhà sản xuất [42]

1.2.2 Mua và tồn trữ thuốc

Mua và tồn trữ là hoạt động thường xuyên, đóng vai trò quan trọng trong quy trình cung ứng thuốc bệnh viện, quy trình này được tổ chức Y tế thế giới đưa ra gồm

11 bước như hình 1.4

14

Hình 1.4 Quy trình mua thuốc

Chi phí mua thuốc thường chiếm tỉ lệ lớn trong chi phí dành cho y tế, đặc biệt

là ở các nước đang phát triển, theo báo cáo của WHO năm 2006, chi phí thuốc chiếm 10-20% chi phí y tế ở các nước công nghiệp phát triển trong khi ở hầu hết các nước đang phát triển tỉ lệ này là 20-40% [42] Tuy nhiên, nếu xét về giá trị tuyệt đối, ở các nước phát triển chi phí thuốc trung bình trên đầu người cao hơn nhiều so với ở các nước đang phát triển, theo thống kê của WHO, chi phí thuốc ở mỗi quốc gia thường

tỉ lệ thuận với tổng sản phẩm quốc nội Năm 2004, chi phí thuốc bình quân đầu người ở các nước có thu nhập thấp khoảng 4,4USD/người/năm thì ở các nước có thu nhập cao con số này là 396USD [42]

Đối với mua thuốc sử dụng ở các bệnh viện, hội đồng thuốc và điều trị đóng vai trò quan trọng trong giám sát để đảm bảo quy trình mua thuốc được thực hiện đúng quy định, trong đó bao gồm cả việc xem xét và phân bổ ngân sách cho mua thuốc Tuy nhiên, đa phần vai trò của hội đồng thuốc và điều trị trong mua thuốc mới chỉ dừng lại ở quyết định danh mục thuốc cần mua và đánh giá các gói thầu cung cấp thuốc

Xác định số lượng cần mua

Cân đối nhu cầu

và ngân sách

Chọn phương thức mua

Lựa chọn nhà cung cấp

Ký kết hợp đồng mua

Theo dõi đặt hàng

Tiếp nhận và kiểm tra Thanh toán

Phân phối thuốc

Thu thập thông tin

sử dụng thuốc

Xem xét lại lựa chọn thuốc

15

Hiện nay, lựa chọn mua thuốc được thực hiện tại bệnh viện thông qua đấu thầu rộng rãi, chào giá cạnh tranh và mua sắm trực tiếp Trong những năm gần đây, một vài hệ thống y tế công cộng ở Mỹ latinh có sử dụng hình thức đấu thầu qua mạng hoặc đấu giá ngược nhưng những phương pháp này không được áp dụng rộng rãi Đối với nguồn kinh phí viện trợ (của chính phủ hay các tổ chức) thường được áp dụng hình thức chỉ định thầu Ở một số quốc gia áp dụng hình thức mua thuốc trực tiếp thông qua các trung tâm mua sắm quốc gia [42] Tuy nhiên, đấu thầu theo tên generic là hình thức đấu thầu được áp dụng phổ biến trong mua thuốc và đạt được hiệu quả cao vì các biệt dược khác nhau của các công ty sẽ được bỏ thầu theo tên generic, điều này sẽ làm giảm giá thành và tăng cường tính cạnh tranh [42]

Quy trình đấu thầu mua thuốc được thực hiện trên cơ sở tuân thủ luật đấu thầu của mỗi quốc gia Tuy nhiên, theo MSH cơ bản có thể tóm tắt thành 10 bước như sau:

1 Xác định phương thức và hồ sơ đấu thầu;

2 Xác định yêu cầu về chất lượng thuốc cần mua;

3 Lựa chọn các thành viên tham gia hoạt động đấu thầu;

4 Chuẩn bị và gửi hồ sơ mời thầu;

5 Tiếp nhận và mở hồ sơ dự thầu;

6 Đối chiếu tính hợp lệ của hồ sơ dự thầu;

7 Xét thầu;

8 Ký kết hợp đồng với nhà thầu trúng thầu;

9 Kiểm soát thực hiện hợp đồng và chất lượng sản phẩm;

10 Thực thi các điều khoản hợp đồng

Tại Việt Nam, các hình thức đấu thầu mua thuốc đang được sử dụng tại các bệnh viện là: đấu thầu rộng rãi, mua sắm trực tiếp và chào hàng cạnh tranh Tùy theo tuyến các bệnh viện có thể tự đấu thầu hoặc đấu thầu tập trung qua Sở Y tế Hoạt động đấu thầu tại các bệnh viện có sự tham gia của hội đồng đấu thầu, tổ chuyên gia

từ lâm sàng, hội đồng thuốc và khoa Dược Tuy nhiên, vẫn còn nhiều hạn chế về năng lực quản lý, chuyên môn cũng như các văn bản hướng dẫn nên công tác đấu thầu còn hiện tượng giá thuốc trúng thầu biến động, thời gian đấu thầu kéo dài, tiêu

cơ sở bán lẻ thuốc [16]

Nhiều biện pháp nhằm bình ổn giá thuốc như quản lý đấu thầu thuốc, dự trữ thuốc, khuyến khích phát triển thuốc sản xuất trong nước, cấm sử dụng lợi ích để khuyến kích kê đơn,… Tuy nhiên, vẫn còn nhiều khó khăn trong bình ổn giá thuốc trên thị trường, giá thuốc ở Việt Nam cao hơn giá thuốc trên thế giới cũng như các nước trong khu vực, đấu thầu thuốc nhằm làm giảm giá thuốc trong bệnh viện chưa

có hiệu quả [38] Theo nghiên cứu của Nguyễn Anh Tuấn, giá thuốc trung bình tại các cơ sở y tế công ở Việt Nam cao hơn 1,82 lần so với giá thuốc generic do MSH công bố [44] Sử dụng thuốc không hợp lý dẫn đến kháng thuốc trong cộng đồng, tăng tác dụng phụ của thuốc, tăng chi phí điều trị, … Mức hưởng thụ thuốc mất cân bằng giữa các vùng địa lý, tập trung cao vào các thành phố lớn như Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh trong khi các tỉnh miền núi, vùng biên giới, hải đảo lại quá thấp [3]

1.2.3 Thực trạng đấu thầu thuốc tại Việt Nam

1.2.3.1 Giai đoạn 1 – Trước năm 2005

Đặc điểm của giai đoạn này là chưa có thông tư, qui định cụ thể hướng dẫn việc đấu thầu mua thuốc nên các cơ sở y tế công lập thực hiện việc mua sắm thuốc giống như đối với các hàng hóa khác sử dụng nguồn vốn ngân sách Nhà nước Các địa phương, bệnh viện tự lựa chọn các hình thức mua thuốc khác nhau phù hợp với tình hình thực tế của đơn vị

+ Bệnh viện Hữu Nghị tổ chức đấu thầu hạn chế từ năm 2000, thuốc mua chủ yếu từ 8 công ty Nhà nước, từ tháng 7 năm 2004, bệnh viện tổ chức đấu thầu rộng rãi, có thông báo trên các phương tiện thông tin đại chúng [27]

Các cơ sở y tế công lập thực hiện việc tổ chức cung ứng thuốc theo hướng dẫn

về đấu thầu cung ứng thuốc quy định tại thông tư liên tịch số

20/2005/TTLT-BYT-BTC ban hành ngày 27/7/2005

Thông tư liên tịch số 20 là thông tư đầu tiên hướng dẫn đấu thầu cung ứng thuốc tại các cơ sở y tế công lập Một điểm quan trọng trong thông tư này là việc không giới hạn số lượng nhà thầu tham gia đấu thầu cung ứng thuốc cho các cơ sở y

tế công lập, điều này đã tạo ra được sức cạnh tranh lớn cho các nhà thầu cũng như tạo cơ hội cho các cơ sở y tế công lập có thể mua được thuốc tốt với giá cả hợp lý [20]

Vào cuối giai đoạn này, lần đầu tiên luật Đấu thầu được ban hành vào ngày 29/11/2005 (luật Đấu thầu số 61/2005/QH11) góp phần tăng cường thêm cơ sở pháp

lý cho hoạt động đấu thầu thuốc [32]

1.2.3.3 Giai đoạn 3 - Từ 2007 đến 01/6/2012

Các cơ sở y tế công lập thực hiện việc tổ chức đấu thầu mua thuốc theo Hướng dẫn về đấu thầu mua thuốc quy định tại Thông tư liên tịch số 10/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 10/8/2007 và Luật Đấu thầu số 61 cùng với các văn bản dưới luật khác hướng dẫn thực hiện luật đấu thầu [13], [32]

Nội dung đấu thầu thuốc giai đoạn này có các đặc điểm sau:

Cả ba hình thức đấu thầu thuốc (đấu thầu tập trung, đại diện, riêng lẻ) đểu được áp dụng thực hiện Các CSYT căn cứ vào điều kiện kinh tế, xã hội của cơ sở, địa phương để lựa chọn hình thức phù hợp, có thể kết hợp giữa các hình thức đấu thầu với một số thuốc đặc biệt Trong đó, đấu thầu tập trung là hình thức phổ biến nhất

Theo kết quả nghiên cứu về thực trạng đấu thầu thuốc BHYT, trong năm

2012, cả nước có 45 tỉnh thành tổ chức đấu thầu mua sắm thuốc tập trung, chiếm 71,5%, tăng 5 tỉnh so với năm 2010, và tăng 10 tỉnh so với năm 2009 [34]

18

Thuốc sản xuất trong nước ngày càng được chú trọng phát triển, công nghiệp dược Việt Nam đã đáp ứng được gần 50% nhu cầu thuốc trong nước [7] Tuy nhiên, trong giai đoạn này tỉ lệ thuốc sản xuất trong nước trúng thầu vào các CSYT công lập chưa cao, nhất là ở các bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và bệnh viện chuyên khoa Năm 2012, tỉ lệ thuốc Việt Nam trúng thầu vào các bệnh viện tuyến tỉnh chiếm khoảng 34%, tỉ lệ này giảm xuống còn 12% ở bệnh viện tuyến trung ương, và thấp hơn nữa ở bệnh viện chuyên khoa [48]

Qua thời gian thực hiện, thông tư 10 đã bộc lộ một số bật cập như: tiêu chuẩn xét thầu, chấm thầu chưa hoàn thiện và cần được bổ sung; sự khác nhau về danh mục thuốc mời thầu theo tên biệt dược cũng như các tiêu chí xét thầu giữa các bệnh viện

có thể dẫn đến tính không khách quan và lạm dụng biệt dược trong quá trình lựa chọn thuốc [13], [23]

Ngoài ra, công tác đấu thầu mua thuốc tại các bệnh viện, cơ sở y tế vẫn còn bộc lộ một số hạn chế như: [18], [26], [34]

- Các quy định hướng dẫn đấu thầu mua thuốc mới dừng lại ở việc hướng dẫn cách thức tổ chức thực hiện; qui định một số nội dung trong quá trình tổ chức đấu thầu thuốc; chưa có mẫu HSMT thuốc, qui trình đánh giá cũng như chưa có một tiêu chí chung đánh giá lựa chọn thuốc phù hợp với kinh phí của bệnh viện

- Một số bệnh viện chưa tổ chức thực hiện đấu thầu mua thuốc;

- Một số bệnh viện khó khăn trong việc thống nhất với cơ quan BHXH về việc thanh toán tiền thuốc BHYT, đặc biệt là các thuốc điều trị ung thư và chống thải ghép ngoài danh mục được BHYT thanh toán;

- Tại một số bệnh viện tuyến tỉnh, huyện, việc mua thuốc chưa thực sự thông qua đấu thầu mà được thực hiện qua hình thức chỉ định hoặc “bảo hộ độc quyền” cho công ty dược địa phương thực hiện, làm cho giá thuốc bị tăng cao, dẫn đến việc đảm bảo thuốc gặp nhiều khó khăn

- Việc phê duyệt KHĐT và kết quả trúng thầu còn chậm làm ảnh hưởng đến việc cung ứng thuốc và không đảm bảo đủ thuốc cho người bệnh;

- Thiếu một số thuốc chuyên khoa, thuốc dùng cho bệnh đặc trị, các bệnh hiếm gặp [24]

19

1.2.3.4 Giai đoạn từ 01/06/2012 đến 31/12/2013 [26]

Việc tổ chức đấu thầu mua thuốc tại các CSYT được thực hiện theo thông tư

liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 19/01/2012 về “Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc trong các cơ sở y tế” và Thông tư số 11/2012/TT-BYT ngày 28/6/2012 về

“Hướng dẫn lập hồ sơ mời thầu mua thuốc” [9], [13]

a Thuận lợi

Việc thực hiện đấu thầu thuốc theo thông tư 01 đã khắc phục được một số tồn tại, bất cập về đấu thầu thuốc như đề cập ở trên Điểm thay đổi đáng kể nhất trong thông tư này là đối với mỗi nhóm thuốc chỉ được xét trúng thầu một mặt hàng đạt yêu cầu kỹ thuật, chất lượng qui định nhưng có giá thấp nhất Tính đến cuối tháng 4 năm 2013 đã có 10 tỉnh thành có kết quả đấu thầu mua thuốc theo thông tư 01 và có

07 tỉnh đang xây dựng kế hoạch Kết quả đánh giá sơ bộ cho thấy việc đấu thầu thuốc theo thông tư mới đã góp phần giảm 20 – 30% chi phí cho thuốc tại các CSYT; thuốc sản xuất trong nước được sử dụng tăng gấp đôi [31] Tính đến tháng 3 năm

2014, trên cả nước đã có 57 tỉnh, thành phố có kết quả đấu thầu thuốc thực hiện theo hướng dẫn của thông tư 01 [47]

Những tồn tại của Thông tư 10 về việc hướng dẫn xây dựng hồ sơ mời thầu, đánh giá nhà thầu và chất lượng thuốc… đã được khắc phục trong Thông tư 01 và Thông tư số 11 với những tiêu chí rõ ràng về: phân nhóm thuốc; tiêu chí xét thầu, chấm điểm rõ ràng, minh bạch, thống nhất trong toàn quốc… Hiệu quả kinh tế đạt được trong đấu thầu thuốc theo Thông tư 01 đã tác động tích cực đến chi phí khám, chữa bệnh BHYT Tại các đơn vị thực hiện đấu thầu thuốc theo Thông tư 01, giá của nhiều loại thuốc đã giảm theo chiều hướng tích cực, hạn chế hiện tượng chệnh lệch giá bất hợp lý giữa các cơ sở y tế [47]

b Hạn chế

Thực tế triển khai Thông tư 01 đã bộc lộ một số bất cập, chưa phù hợp với điều kiện hiện tại Việc phân chia nhóm đối với gói thầu thuốc generic chưa thật phù hợp, chất lượng thuốc chưa thật đồng đều trong nhóm Thiếu các tiêu chí đánh giá về chất lượng, nguồn gốc nguyên liệu sản xuất thuốc, dẫn tới khó chọn được thuốc có chất lượng tốt nhất khi chỉ căn cứ theo tiêu chí giá Thông tư 01 cũng chưa phân tách thành nhóm riêng cho các gói thầu thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Bên cạnh đó,

cơ sở tổ chức đấu thầu lợi dụng đưa vào nhiều loại thuốc có giá không hợp lý như: đưa thuốc có hàm lượng không phổ biến, thuốc phối hợp có giá cao hơn rất nhiều so với thuốc có hàm lượng phổ biến và thuốc đơn chất (do không có cạnh tranh)…[46]

Việc một số nhà sản xuất đưa ra thuốc có hàm lượng “lạ” là một hình thức nhằm tạo ra thế độc quyền Từ đó, độc quyền về giá và thậm chí các cơ sở y tế có thể chỉ định trúng thầu mà không cần thông qua đấu thầu Thuốc Cefalexin 350mg của Công ty cổ phần Tập đoàn Merap (Việt Nam) trúng thầu tại tỉnh Bình Dương có giá 1.400 đồng/viên, trong khi cùng thuốc này, hàm lượng 250mg (hàm lượng thông thường) cũng trúng thầu vào tỉnh Bình Dương, cũng được sản xuất tại Việt Nam nhưng của một công ty dược khác chỉ có giá 470 đồng/viên Như vậy, tính ra giá thuốc Cefalexin 350mg trúng thầu vào Bình Dương đã cao gấp hơn 3 lần so với thuốc cùng loại thông thường Thậm chí, loại thuốc Cefalexin 500mg của một công

ty dược khác trúng thầu vào Bình Dương cũng chỉ có mức giá là 725 đồng/viên, rẻ hơn nhiều so với thuốc Cefalexin 350mg [49]

Trong danh mục thuốc trúng thầu vào một số bệnh viện còn có thuốc phối hợp Cefoperazol + Sulbactam 1,5g + 750mg của một công ty trúng thầu có giá bao gồm VAT là 99.000 đồng/lọ Trong khi dạng thuốc phối hợp tương tự của một công ty dược khác cũng trúng thầu có hàm lượng 1,5g + 1,5g chỉ có giá 59.000 đồng/lọ Hay như thuốc Cefotaxim hàm lượng 1,5g trúng thầu giá 35.000 đồng/lọ, trong khi cùng hoạt chất nhưng hàm lượng 1g chỉ có giá trúng thầu 9.350 - 25.000 đồng/lọ Thuốc Ceftazidim hàm lượng 1,25g trúng thầu giá 59.000 đồng/lọ, trong khi Ceftazidim hàm lượng 1g cùng nguồn gốc Việt Nam, cùng danh mục trúng thầu chỉ có giá 30.000 đồng/lọ… Trong khi Ceftazidim hàm lượng 1,25g là bất thường vì theo Dược thư quốc gia, hàm lượng Ceftazidim thông thường lọ 250mg, 500mg, 1g, 2g, 6g [49]

21

1.2.3.5 Giai đoạn từ 01/01/2014 đến nay

Ngày 11/11/2013, liên Bộ Y tế- Bộ Tài chính ban hành Thông tư liên tịch số 36/2013/TTLT-BYT-BTC sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư liên tịch số 01 Đồng thời Bộ Y tế ban hành Thông tư số 37/2013/TT-BYT, hướng dẫn lập Hồ sơ mời thầu mua thuốc trong các cơ sở y tế thay thế cho Thông tư số 11/2012/TT-BYT, nhằm thống nhất thực hiện các nội dung đã được điều chỉnh [10], [15]

Bổ sung quy định về nguồn gốc thuốc, Thông tư 36 đã tách riêng thuốc sản xuất tại các cơ sở sản xuất đạt tiêu chuẩn EU-GMP hoặc PIC/s-GMP thuộc nước tham gia ICH (bao gồm các nước thuộc EU, Nhật, Mỹ và các nước là quan sát viên của ICH và thành viên liên kết của các thành viên ICH) với các thuốc đạt tiêu chuẩn này nhưng không thuộc nước tham gia ICH Một trong những nội dung chính trong Thông tư sửa đổi này là phân chia lại các gói thầu, phân định rõ 3 gói cơ bản: thuốc generic (thuốc đã hết bản quyền bảo hộ); thuốc biệt dược và thuốc đông y Trong đó, thuốc generic được phân chia thành 5 nhóm; thuốc đông y phân chia thành 2 nhóm dựa trên tiêu chí kỹ thuật và tiêu chuẩn công nghệ được cấp phép Điểm mới đáng ghi nhận là Thông tư 36 đã thể hiện cơ hội cho thuốc sản xuất trong nước khi cho phép tham gia đấu thầu vào các nhóm thuốc nhập khẩu cùng đạt tiêu chuẩn EU-GMP hoặc PIC/s-GMP Thuốc sản xuất trong nước đạt tiêu chuẩn WHO-GMP được cấp phép lưu hành tại các nước tham gia ICH cũng được dự thầu vào nhóm thuốc sản xuất tại các cơ sở sản xuất đạt tiêu chuẩn EU-GMP hoặc PIC/s-GMP thuộc nước tham gia ICH… Bên cạnh đó, tiêu chí về giá thuốc thấp nhất của Thông tư 01 vẫn được bảo lưu với quy định bổ sung: các gói thầu thuốc theo tên generic, gói thầu thuốc đông y, thuốc từ dược liệu hay gói thầu thuốc theo tên biệt dược thì mỗi thuốc chỉ được xét trúng thầu một mặt hàng thuốc đạt yêu cầu về kỹ thuật, chất lượng quy định trong hồ sơ mời thầu và có giá đánh giá thấp nhất trong nhóm thuốc cũng như gói thầu Việc lựa chọn thuốc được dựa trên nguyên tắc ưu tiên sử dụng thuốc đơn chất, ưu tiên xét chọn thuốc trúng thầu mặt hàng thuốc sản xuất trong nước có chất lượng tương đương và giá không cao hơn thuốc nhập khẩu tại thời điểm đấu thầu… Thông tư 36 cũng thể hiện sự linh hoạt hơn về hạn mức mua thuốc, cho phép các BV được mua vượt kế hoạch đấu thầu trong năm các loại thuốc có nhu cầu sử dụng tăng cao với mức tối đa 20%, tổng giá trị không vượt quá 2 tỉ đồng/năm không căn cứ vào

22

phân hạng BV Đặc biệt, Thông tư 36 đã tăng cường sự tham gia của cơ quan BHXH vào khâu xây dựng hồ sơ mời thầu, đảm bảo tham gia có tính hệ thống của cơ quan BHXH vào toàn bộ 4 khâu của quá trình đấu thầu mua thuốc từ nguồn quỹ BHYT (hội đồng thẩm định kế hoạch đấu thầu, tổ xây dựng hồ sơ mời thầu, tổ xét thầu và tổ thẩm định kết quả lựa chọn nhà thầu) thay vì 3 khâu trong Thông tư 01 Để cơ quan BHXH tham gia vào việc tổ chức thực hiện đấu thầu mua thuốc đúng quy định, BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng: khẩn trương nghiên cứu, tham gia cùng Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, BV, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế tổ chức và triển khai đấu thầu mua thuốc theo đúng quy định tại Thông tư liên tịch số 36 Đồng thời thành lập Tổ tham gia đấu thầu mua thuốc của BHXH tỉnh, phân cấp đấu thầu mua thuốc… theo đúng quy định của Bộ Y tế và BHXH Việt Nam [46]

Ngày 26/11/2013, Quốc hội đã ban hành Luật Đấu thầu số 43/2013/QH13 và

ngày 26/6/2014, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 63/2014/NĐ-CP, trong đó có

các quy định về đấu thầu thuốc [19], [33] Để đảm bảo việc đánh giá, lựa chọn nhà thầu phù hợp với các quy định mới về đấu thầu, ngày 26/9/2014 Bộ Y tế đã ban hành

Thông tư 31/2014/TT-BYT Quy định bảng tiêu chuẩn đánh giá về mặt kỹ thuật tại

hồ sơ mời thầu mua thuốc [12] Theo quy định của thông tư 31 thì:

- Hồ sơ đề xuất về mặt kỹ thuật chỉ được đánh giá đáp ứng yêu cầu kỹ thuật khi đáp ứng đủ các yêu cầu: Điểm của từng tiêu chí không thấp hơn 60% điểm tối đa tiêu chí đó và tổng điểm của tất cả các tiêu chí đánh giá về mặt kỹ thuật không thấp hơn 80% tổng số điểm;

- Hồ sơ đạt yêu cầu về tiêu chuẩn đánh giá năng lực, kinh nghiệm nhà thầu và tiêu chuẩn đánh giá về mặt kỹ thuật thì tiếp tục xem xét các tiêu chuẩn đánh giá tổng hợp theo qui định tại điều 24 của Nghị định số 63/2014/NĐ-CP

Như vậy, với phương pháp đánh giá HSDT bằng phương pháp kết hợp giữa

kỹ thuật và giá thì phương thức đấu thầu áp dụng trong đấu thầu mua thuốc hiện nay được khuyến khích là phương thức một giai đoạn hai túi hồ sơ

23

1.2.4 So sánh sự khác nhau giữa hai thông tư 01 và thông tư 36

- Qui định về phân nhóm thuốc trong gói thầu thuốc Generic

a) Nhóm thuốc sản xuất tại các nước

tham gia EMA, hoặc ICH, hoặc PIC/S

b) Nhóm thuốc sản xuất tại các cơ sở sản

xuất thuốc đạt nguyên tắc, tiêu chuẩn

GMP-WHO theo khuyến cáo của WHO

được Bộ Y tế Việt Nam (Cục Quản lý

dược) kiểm tra và cấp giấy chứng nhận

c) Nhóm thuốc không thuộc các nhóm

nêu tại điểm a và b khoản này

d) Trường hợp thuốc sản xuất nhượng

quyền sản xuất tại Việt Nam theo quy

định của pháp luật thì căn cứ vào cơ sở

chuyển giao quyền sản xuất thuốc để

phân chia mặt hàng thuốc này vào một

trong các nhóm thuốc theo quy định tại

điểm a, b và c, khoản này cho phù hợp

đ) Nhóm thuốc có chứng minh tương

đương sinh học do Bộ Y tế công bố

a) Nhóm 1:

- Thuốc sản xuất tại cơ sở sản xuất đạt tiêu chuẩn EU-GMP hoặc PIC/s-GMP thuộc nước tham gia ICH;

- Thuốc sản xuất tại cơ sở sản xuất thuốc đạt tiêu chuẩn WHO-GMP do Bộ Y tế Việt Nam (Cục Quản lý dược) cấp giấy chứng nhận và được cơ quan quản lý có thẩm quyền của nước tham gia ICH cấp phép lưu hành

b) Nhóm 2:

- Thuốc sản xuất tại cơ sở sản xuất đạt tiêu chuẩn EU-GMP hoặc PIC/s-GMP nhưng không thuộc nước tham gia ICH;

- Thuốc nhượng quyền từ cơ sở sản xuất đạt tiêu chuẩn EU-GMP hoặc PIC/s-GMP thuộc các nước tham gia ICH và được sản xuất tại cơ sở sản xuất thuốc Bộ

Y tế Việt Nam (Cục Quản lý dược) cấp giấy chứng nhận đạt tiêu chuẩn WHO-GMP

c) Nhóm 3: Thuốc sản xuất tại cơ sở sản xuất thuốc đạt tiêu chuẩn WHO-GMP được Bộ Y tế Việt Nam (Cục Quản lý dược) cấp giấy chứng nhận

d) Nhóm 4: Thuốc có chứng minh tương đương sinh học do Bộ Y tế công bố đ) Nhóm 5: Thuốc không đáp ứng tiêu chí phân nhóm quy định tại Điểm a, b, c

và d Khoản 1 Điều này."

24

- Sự phân nhóm thuốc trong gói thầu thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Không chia nhóm a) Nhóm 1: Thuốc đông y, thuốc từ dược

liệu được sản xuất tại cơ sở đạt tiêu chuẩn WHO-GMP do Bộ Y tế Việt Nam (Cục Quản lý dược) cấp giấy chứng nhận

b) Nhóm 2: Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu được sản xuất tại cơ sở chưa được

Bộ Y tế Việt Nam (Cục Quản lý dược) cấp giấy chứng nhận đạt tiêu chuẩn WHO-GMP."

- Qui định về xét duyệt trúng thầu

2 Đối với gói thầu thuốc theo tên

generic: Mỗi nhóm thuốc theo tên

generic quy định tại khoản 1 Điều 7

Thông tư này chỉ được xét trúng thầu 01

mặt hàng thuốc đạt các yêu cầu về kỹ

thuật, chất lượng quy định trong Hồ sơ

mời thầu và có giá đánh giá thấp nhất

trong nhóm thuốc đó

3 Đối với gói thầu thuốc theo tên biệt

dược và gói thầu thuốc đông y, thuốc từ

dược liệu: Mỗi thuốc chỉ được xét trúng

thầu 01 mặt hàng thuốc có giá đánh giá

thấp nhất trong số những mặt hàng đạt

các yêu cầu về kỹ thuật, chất lượng quy

định trong Hồ sơ mời thầu

2 Đối với gói thầu thuốc theo tên generic

và gói thầu thuốc đông y, thuốc từ dược liệu: Mỗi nhóm thuốc chỉ được xét trúng thầu 01 mặt hàng thuốc đạt yêu cầu về kỹ thuật, chất lượng quy định trong Hồ sơ mời thầu và có giá đánh giá thấp nhất trong nhóm thuốc đó."

"3 Đối với gói thầu thuốc theo tên biệt dược: Mỗi thuốc chỉ được xét trúng thầu

01 mặt hàng thuốc đạt yêu cầu về kỹ thuật, chất lượng quy định trong Hồ sơ mời thầu và có giá đánh giá thấp nhất trong gói thầu."

25

- Qui định về mua thuốc đã hết số lượng trúng thầu

Thuốc nằm trong kế hoạch đấu thầu mua

thuốc đã được duyệt, nhưng trong năm

nhu cầu sử dụng vượt số lượng kế hoạch

đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt

Số lượng thuốc được mua vượt kế hoạch

trong năm không quá 20% số lượng

thuốc đó đã trúng thầu Hạn mức của tất

cả các mặt hàng thuốc được mua vượt kế

hoạch trong năm tại các bệnh viện tùy

thuộc vào hạng bệnh viện theo phân hạng

của Bộ Y tế; cụ thể: Các bệnh viện hạng

3, hạng 4 được mua không quá 600 (sáu

trăm) triệu đồng; bệnh viện hạng 1, hạng

2 không quá 01 (một) tỉ đồng; bệnh viện

hạng đặc biệt không quá 02 (hai) tỉ đồng

Thuốc có tên trong danh mục thuốc thuộc

kế hoạch đấu thầu đã được duyệt, nhưng trong năm nhu cầu sử dụng vượt số lượng kế hoạch đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt Số lượng từng mặt hàng thuốc được mua vượt kế hoạch trong năm không quá 20% số lượng thuốc đó đã trúng thầu Tổng giá trị thuốc mua vượt kế hoạch trong trường hợp này của đơn vị không quá 02 (hai) tỉ đồng/năm

1.3 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108

1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ, biên chế tổ chức bệnh viện

Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 là bệnh viện Trung ương tuyến cuối của Quân đội, bệnh viện hạng đặc biệt Quốc gia có chức năng nhiệm vụ như sau:

+ Khám, cấp cứu thu dung điều trị cho các đối tượng bệnh nhân: bộ đội, bảo hiểm y tế và nhân dân thuộc diện thu một phần viện phí

+ Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng

+ Cơ sở đào tạo sau Đại học: Chuyên khoa I, Chuyên khoa II, Tiến sĩ thuộc các chuyên nghành: Truyền nhiễm, Chấn thương chỉnh hình, Răng - Hàm mặt - Tạo hình, Gây mê - Hồi sức, Tim mạch, Tiêu hóa, Thần kinh

+ Thành viên Y tế Chuyên sâu của cả nước

26

+ Tham gia bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán bộ cao cấp của Đảng, Nhà nước và làm nhiệm vụ Quốc tế với Lào, Campuchia

+ Quản lý nhà Tang lễ Quốc gia

Để thực hiện chức năng, nhiệm vụ của mình Bệnh viện được tổ chức theo cấu trúc trực tuyến – chức năng như sơ đồ sau:

Hình 1.5 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

Bệnh viện có một đội ngũ chuyên môn có tay nghề cao, chuyên sâu, được đào tạo cơ bản trong và ngoài nước, gồm 40 giáo sư và phó giáo sư, 120 tiến sĩ, 245 bác

sĩ chuyên khoa cấp I và cấp II và thạc sĩ Cán bộ điều dưỡng, kỹ thuật viên được đào tạo cơ bản với 40% có trình độ cao đẳng, trình độ đại học điều dưỡng, 100% điều dưỡng viên trưởng, nữ hộ sinh trưởng, kỹ thuật viên trưởng có trình độ cao đẳng, đại học Các cán bộ quản lý cấp phòng ban khoa trở lên có trình độ sau đại học, trong đó trên 90% là tiến sĩ, giáo sư và phó giáo sư [1]

Cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ chẩn đoán và điều trị ngày càng được nâng cấp hiện đại Nhiều trung tâm được đầu tư và đi vào hoạt động hiệu quả như

Ban Giám đốc bênh viện TƯQĐ 108 Viện NCKH Y dược lâm sàng 108

27

trung tâm kỹ thuật cao, labo sinh học phân tử, tòa nhà phục vụ cán bộ cao cấp của Đảng (A11), trung tâm Cyberknife Nhiều trang thiết bị hiện đại được sử dụng tại Bệnh viện như: Hệ thống điều trị bằng chùm gia tốc tuyến tính (Cyberknife), máy chụp cộng hưởng từ, Máy chụp CT xoắn ốc, hệ thống chụp mạch DSA, máy chụp xạ hình SPECT,

1.3.2 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

Để theo dõi, thống kê tình hình khám và điều trị bệnh tại Bệnh viện đồng thời

là cơ sở để xây dựng danh mục thuốc, từ năm 2000, Bệnh viện TƯQĐ 108 đã tổng hợp phân tích tình hình bệnh nhân vào điều trị nội trú tại Bệnh viện và lập ra mô hình bệnh tật của Bệnh viện theo 17 chương bệnh chính được trình bày trong bảng 1.3

Bảng 1.3 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2000 - 2006

3 A00-B99 Bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng 9.858 9,6

5 N00-N99 Bệnh cơ quan sinh dục và tiết niệu 7.860 7,6

6 N00-M99 Chấn thương, ngộ độc và một số hậu quả

8 M00-M99 Bệnh xương khớp và các mô liên kết 6.440 6,3

28

1.3.3 Biên chế, chức năng của Khoa Dược

Khoa Dược với 04 ban chịu trách nhiệm trước Giám đốc bệnh viện triển khai các mặt liên quan đến công tác đảm bảo cung ứng đầy đủ kịp thời thuốc, hóa chất, vật tư y tế tiêu hao đáp ứng nhu cầu điều trị phục vụ bệnh nhân nội, ngoại trú của bệnh viện.Thực hiện công tác quản lý và thực thi các quy chế dược, theo dõi sử dụng thuốc hợp lý, an toàn trong điều trị

Hình 1.6 Sơ đồ chức năng nhiệm vụ khoa dược

Để đảm bảo chất lượng hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện đã tuân thủ các bước trong quy trình cung ứng thuốc đã được tổ chức Y tế thế giới khuyến cáo Đồng thời Bệnh viện có những nghiên cứu đánh giá tình hình sử dụng thuốc thường xuyên, tìm ra những vấn đề bất cập, đưa ra những giải pháp can thiệp phù hợp nhằm góp phần nâng cao chất lượng khám, điều trị, hướng tới sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả, tiết kiệm đem lại lợi ích thiết thực cho bệnh nhân, góp phần vào sự nghiệp chăm sóc sức khoẻ chung của đất nước

Dược chính Đảm bảo PC-SX Cty PP Lâm sàng Tài chính HĐT&ĐT KHTH Điều dưỡng

KHOA DƯỢC

Dược chính,

Pha chế sản xuất

29

1.3.4 Hoạt động đấu thầu thuốc tại Bệnh viện TƯQĐ 108 trước năm 2014

Từ trước quý I năm 2007, Bệnh viện TƯQĐ 108 đã thực hiện theo hình thức

chào hàng cạnh tranh theo chu kỳ một quý một lần, nhằm đảm bảo cung ứng thuốc cho nhu cầu khám chữa bệnh tại bệnh viện Tháng 8 năm 2007, thông tư liên tịch số 10/2007/TTLT-BYT-BTC ra đời, cùng với những văn bản pháp quy khác đã giúp cho Bệnh viện TƯQĐ 108 thực hiện ngày càng tốt hơn công tác đấu thầu

1.3.3.1 Quy trình đấu thầu thuốc tại Bệnh viện TƯQĐ 108

Hình 1.7 Sơ đồ quy trình đấu thầu mua thuốc tại Bệnh viện TƯQĐ 108

Quyết định thành lập HĐĐT

Trình duyệt Phê duyệt

Phê duyệt

GIÁM ĐỐC CHỦ TỊCH HĐĐT

Căn cứ:

- Thực tế sử dụng năm trước

- Nhu cầu năm tới

Hồ sơ mời thầu

Hội đồng đấu thầu, tổ tư vấn, các khoa LS, cận LS

Hội đồng đấu thầu

HĐT & ĐT, giám định BHYT giám sát thực hiện

Hội đồng đấu thầu

Tổ thẩm định

Tổ tư vấn

Lập KHĐT

Thẩm định