Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ở người bệnh đái tháo đường tuýp 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa nguyễn đình chiều , tỉnh bến tre, năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ KIM THOA THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NGUYỄN ĐÌNH CHIỂU, TỈNH BẾN TRE, NĂM 2015 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ KIM THOA THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NGUYỄN ĐÌNH CHIỂU, TỈNH BẾN TRE, NĂM 2015 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 TS PHẠM THÁI SƠN ThS TRẦN THỊ ĐỨC HẠNH HÀ NỘI, 2015 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành đề tài này, nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến TS Phạm Thái Sơn, ThS Trần Thị Đức Hạnh tận tình hướng dẫn, truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy cô giáo Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội Trường Cao đẳng Y tế Đồng Tháp trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập trường hoàn thành đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, tập thể giáo viên Trường Trung cấp Y tế Bến Tre tạo điều kiện, giúp đỡ suốt thời gian học tập Tôi xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ, tạo điều kiện Ban Giám đốc Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre, lãnh đạo khoa phòng, bác sỹ điều dưỡng khoa có liên quan giúp đỡ trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp đóng góp nhiều ý kiến quý báu để hoàn thành đề tài Tôi vô biết ơn người thân gia đình giúp đỡ vật chất tinh thần để hoàn thành trình học tập nghiên cứu Một lần xin chân thành cảm ơn! Đồng Tháp, ngày 30 tháng 10 năm 2015 ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii TÓM TẮT viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường 1.1.2 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường 1.1.3 Phân loại bệnh đái tháo đường 1.1.3.1 Đái tháo đường týp 1.1.3.2 Đái tháo đường týp 1.1.3.3 Đái tháo đường thai kỳ 1.1.3.4 Các thể đái tháo đường khác 1.1.4 Tình hình bệnh ĐTĐ thực trạng TTĐT người bệnh ĐTĐ týp giới Việt Nam 1.1.4.1 Tình hình bệnh ĐTĐ giới 1.1.4.2 Tình hình bệnh ĐTĐ Việt Nam 1.1.4.3 Thực trạng TTĐT người bệnh ĐTĐ týp 1.1.5 Điều trị bệnh đái tháo đường 1.1.5.1 Mục tiêu điều trị ĐTĐ 1.1.5.2 Điều trị chế độ dinh dưỡng 1.1.5.3 Hoạt động thể lực 10 1.1.5.4 Thuốc điều trị ĐTĐ týp 10 1.1.5.5 Kiểm soát đường huyết TKĐK điều trị ĐTĐ týp 11 1.1.6 Tuân thủ điều trị yếu tố ảnh hưởng đến TTĐT 11 1.1.6.1 Khái niệm tuân thủ điều trị 11 iii 1.1.6.2 Tuân thủ điều trị người bệnh ĐTĐ týp 2: 11 1.1.6.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến TTĐT bệnh nhân ĐTĐ týp 13 1.1.7 Biến chứng bệnh ĐTĐ týp 15 1.2 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị ĐTĐ 16 1.2.1 Nghiên cứu giới 16 1.2.2 Nghiên cứu Việt Nam 18 1.3 Khung lý thuyết .21 1.4 Thông tin địa bàn nghiên cứu 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu .23 2.1.1.Nghiên cứu định lượng 23 2.1.2 Nghiên cứu định tính 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 23 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu .24 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 24 2.4.2 Nghiên cứu định tính 24 2.5 Phương pháp chọn mẫu 25 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 25 2.5.2 Nghiên cứu định tính 25 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu 26 2.6.2 Phương pháp thu thập 26 2.7 Các biến số nghiên cứu 28 2.8 Các tiêu chí, thang điểm đánh giá TTĐT người bệnh ĐTĐ 35 2.8.1 Tiêu chí đánh giá 35 2.8.2 Thang đểm đánh giá kiến thức, thực hành TTĐT người bệnh ĐTĐ 35 2.8.2.1 Thang điểm đánh giá kiến thức bệnh, TTĐT người bệnh ĐTĐ 35 iv 2.8.2.2 Thang điểm đánh giá tuân thủ điều trị người bệnh ĐTĐ 35 2.9 Xử lý phân tích số liệu 37 2.9.1 Nghiên cứu định lượng 37 2.9.2 Nghiên cứu định tính 37 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 37 2.11 Hạn chế, sai số gặp biện pháp khắc phục .38 2.11.1 Hạn chế 38 2.11.2 Sai số 38 2.11.3 Biện pháp khắc phục 38 2.11.3.1 Đối với nghiên cứu viên 38 2.11.3.2 Đối với điều tra viên 39 2.11.3.3 Đối với đối tượng vấn 39 Chương 3: KẾT QUẢ 40 3.1 Thông tin chung ĐTNC .40 3.1.1 Đặc điểm nhân học tiền sử bệnh ĐTNC 40 3.1.2 Đặc điểm cung cấp DVYT mức độ hài lòng người bệnh .43 3.1.3 Kiến thức ĐTNC bệnh chế độ điều trị bệnh ĐTĐ týp 46 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị ĐTNC 51 3.2.1 Tuân thủ chế độ dinh dưỡng ĐTNC 51 3.2.2 Tuân thủ hoạt động thể lực ĐTNC 51 3.2.3 Tuân thủ điều trị thuốc ĐTNC 54 3.2.4 Tuân thủ kiểm soát đường huyết ĐTNC 57 3.2.5 Tuân thủ tái khám định kỳ ĐTNC 57 3.2.6 Tuân thủ điều trị chung 59 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ĐTNC 60 3.3.1 Mối liên quan tuân thủ chế độ dinh dưỡng với số yếu tố 60 3.3.2 Mối liên quan tuân thủ hoạt động thể lực với số yếu tố 61 3.3.3 Mối liên quan tuân thủ chế độ dùng thuốc với số yếu tố 62 3.3.4 Mối liên quan tuân thủ kiểm soát đường huyết với số yếu tố 62 3.3.5 Mối liên quan tuân thủ tái khám định kỳ với số yếu tố 62 v 3.3.6 Mối liên quan tuân thủ điều trị chung với số yếu tố 64 Chương BÀN LUẬN 65 KẾT LUẬN 79 KHUYẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 PHỤ LỤC 86 Phụ lục 1: Giấy đồng ý tham gia trả lời 86 Phụ lục 2: Phiếu vấn người bệnh ĐTĐ týp điều trị ngoại trú tuân thủ chế độ điều trị bệnh ĐTĐ .87 Phụ lục 3: Phiếu vấn sâu người bệnh ĐTĐ týp điều trị ngoại trú tuân thủ điều trị 98 Phụ lục 4: Phiếu vấn sâu nhân viên Y tế phụ trách khoa khám bệnh trực tiếp điều trị cho người bệnh đái tháo đường 100 Phụ lục 5: Thang điểm đánh giá kiến thức, thực hành tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường 102 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ BHYT Bảo hiểm y tế BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể (kg/m2) BSĐT Bác sỹ điều trị BSTK Bác sỹ trưởng khoa BYT Bộ Y tế CĐDD Chế độ dinh dưỡng CĐDT Chế độ dùng thuốc CĐĐT Chế độ điều trị ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên GDSK Giáo dục sức khỏe GI Glucose Index Chỉ số đường huyết HĐTL Hoạt động thể lực IDF International Diabetes Federation Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế KSĐH Kiểm soát đường huyết NCV Nghiên cứu viên NVYT Nhân viên y tế PTTH Phổ thông trung học TKĐK Tái khám định kỳ TTĐT Tuân thủ điều trị WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới vii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu .28 Bảng 3.1: Đặc điểm nhân học ĐTNC .40 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền sử bệnh ĐTNC 42 Bảng 3.3: Các yếu tố cung cấp DVYT 43 Bảng 3.4: Đặc điểm mức độ hài lòng người bệnh với dịch vụ y tế .45 Bảng 3.5: Kiến thức ĐTNC CĐĐT bệnh ĐTĐ týp 46 Bảng 3.6: Kiến thức ĐTNC bệnh ĐTĐ týp 48 Bảng 3.7: Tuân thủ chế độ dinh dưỡng ĐTNC 51 Bảng 3.8: Tuân thủ HĐTL lý không tuân thủ HĐTL ĐTNC 53 Bảng 3.9: Đặc điểm thuốc điều trị ĐTNC 54 Bảng 3.10: Tuân thủ CĐDT lý không tuân thủ dùng thuốc ĐTNC 55 Bảng 3.11: Tuân thủ KSĐH lý không tuân thủ ĐTNC 57 Bảng 3.12: Tuân thủ TKĐK lý không tuân thủ ĐTNC 58 Bảng 3.13: Mối liên quan tuân thủ CĐDD với số yếu tố 60 Bảng 3.14: Mối liên quan tuân thủ HĐTL với số yếu tố .61 Bảng 3.15: Mối liên quan tuân thủ dùng thuốc với số yếu tố 62 Bảng 3.16: Mối liên quan tuân thủ KSĐH với số yếu tố 63 Bảng 3.17: Mối liên quan tuân thủ TKĐK với số yếu tố 64 Bảng 3.18: Mối liên quan tuân thủ điều trị chung với số yếu tố 64 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ ĐTNC có kiến thức đạt chế độ điều trị 49 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ ĐTNC có kiến thức chung đạt 49 Biểu đồ 3.3: Mức độ tuân thủ chế độ điều trị ĐTNC 59 Biểu đồ 3.4: Mức độ tuân thủ điều trị chung ĐTNC 59 viii TÓM TẮT Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa có tốc độ phát triển nhanh Việt Nam nằm khu vực có tỷ lệ gia tăng bệnh ĐTĐ nhanh giới (8 20%/năm) Bênh gánh nặng y tế kinh tế toàn cầu [5], [46] Là bệnh mạn tính, nên người ĐTĐ cần theo dõi, điều trị kéo dài đến hết đời Mục tiêu điều trị nhằm kiểm soát tốt đường huyết ngăn ngừa biến chứng Để đạt mục tiêu điều trị, người bệnh ĐTĐ nói chung người bệnh ĐTĐ týp nói riêng phải tuân thủ nhiều chế độ điều trị như: chế độ dinh dưỡng, hoạt động thể lực, chế độ dùng thuốc, kiểm tra đường huyết tái khám định kỳ Do phải điều trị kéo dài, chế độ điều trị lại phức tạp, nên thực tế tỷ lệ người bệnh ĐTĐ không tuân thủ điều trị theo khuyến cáo đáng báo động [12], [29], [35], [40] Nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường týp điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Nguyễn Đình Chiểu, tỉnh Bến Tre, năm 2015” nhằm cho thấy thực trạng tuân thủ điều trị lý không tuân thủ điều trị người bệnh ĐTĐ týp ngoại trú bệnh viện Kết góp phần cung cấp chứng cho việc quản lý, nâng cao hoạt động khám chữa bệnh vấn đề liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh ĐTĐ Nghiên cứu cắt ngang có phân tích kết hợp định lượng định tính tiến hành bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Có 190 người bệnh ĐTĐ týp điều trị ngoại trú khoa Khám bệnh từ 04/3/2015 đến 01/4/2015 đủ tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu Các số liệu thu thập từ bảng câu hỏi nhập liệu xử lý phần mềm Epi data 3.1 SPSS 20.0 Các băng vấn sâu (12 người bệnh NVYT ) gỡ băng, mã hóa nhằm bổ sung, làm rõ lý không tuân thủ chế độ điều trị người bệnh ĐTĐ týp Kết nghiên cứu có 20,0% ĐTNC tuân thủ điều trị chung Tỷ lệ người bệnh tuân thủ theo khuyến cáo chế độ: dinh dưỡng, hoạt động thể lực, dùng thuốc, kiểm soát đường huyết tái khám định kỳ 24,2%; 54,7%; 58,9%; 16,8% 97,4% Tỷ lệ người bệnh tuân thủ biện pháp; biện pháp, biện pháp, biện pháp, biện pháp biện pháp điều trị 0,5%; 21,1%; 96 Tuân thủ tái khám định kỳ F9 Bao lâu ông/bà khám định kỳ lần? (một lựa chọn) Lý ông/bà F10 không khám định kỳ? ( lựa chọn) 1 tháng 2 tháng 3 tháng Khác (Ghi rõ : ……… ) Không có đưa 99 Cách nhà xa Do điều kiện kinh tế Do tình trạng bệnh ổn Khác (Ghi rõ: ) 99 Thông tin tiếp cận dịch vụ y tế Theo ông/bà chi phí Quá đắt cho lần khám (tiền Chấp nhận H1 khám, thuốc, lại…) nào? (một lựa chọn) Mỗi lần khám, thời gian chờ để khám nhận H2 thuốc ông/bà trung bình là? Theo ông/bà, thời gian ………………………/giờ Quá lâu H3 chờ đợi để khám Bình thường nhận thuốc là? Nhanh chóng H4 (một lựa chọn) Ông/bà có hài lòng với Rất hài lòng thái độ NVYT làm Hài lòng việc phòng khám? Bình thường (một lựa chọn) Không hài lòng Hoàn toàn không hài lòng 97 Ông/bà có nhận H5 hướng dẫn tuân thủ điều trị ĐTĐ từ NVYT H7 Hướng dẫn chế độ luyện tập Hướng dẫn chế độ dùng thuốc Hướng dẫn chế độ KSĐH Hướng dẫn chế độ KSĐH (Nhiều lựa chọn) Ông/bà có thường xuyên Thường xuyên nhận thông tin Thỉnh thoảng (3-4 tháng/lần) tuân thủ điều trị ĐTĐ Hiếm (1-2 lần/năm) từ NVYT? không? H6 Hướng dẫn chế độ ăn Hoàn toàn (một lựa chọn) Mức độ hài lòng Rất hài lòng ông/bà thông tin Hài lòng tuân thủ điều trị ĐTĐ nhận Bình thường từ NVYT Không hài lòng (một lựa chọn) Hoàn toàn không hài lòng Xin cảm ơn ông/bà tham gia buổi vấn này! 98 Phụ lục 3: PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Đối tượng: Bệnh nhân ĐTĐ týp điều trị ngoại trú bệnh viện Thời gian: 45 phút Phương pháp: Phỏng vấn sâu Nội dung: theo câu hỏi gợi ý Mục tiêu: nhằm phát bổ sung thêm thông tin 5.1 Các yếu tố giúp/làm người bệnh tuân thủ, không tuân thủ điều trị bệnh ĐTĐ 5.2 Đề xuất, khuyến nghị người bệnh với bệnh viện Lời giới thiệu: Tôi là………………………… , Điều tra viên Hôm xin phép vấn ông/bà lý ảnh hưởng đến TTĐT bệnh ĐTĐ ông bà, qua giúp cho có chương trình quản lý bệnh hiệu đặc biệt tạo điều kiện cho người bệnh phối hợp tốt với NVYT, đem lại kết điều trị tốt cho người bệnh ĐTĐ Mong ông/bà trao đổi cởi mở, chân tình Xin phép ông/bà cho ghi âm Mã hồ sơ: Mã phiếu vấn: Câu 1: Ở đâu /Ai giới thiệu ông bà đến phòng khám này? Câu 2: Theo khảo sát tháng trước, lý gây cản trở người bệnh ĐTĐ tuân thủ CĐĐT thường gặp .Theo ông/bà cách giúp người bệnh hạn chế tối đa rào cản TTĐT tốt hơn? Câu 3: Cũng theo khảo sát, có tỷ lệ thấp người bệnh ĐTĐ có kiến thức bệnh; Tần suất NVYT cung cấp thông tin, nhắc nhở người bệnh CĐĐT (dinh dưỡng, dùng thuốc, HĐTL) không thường xuyên, nên mức độ thực hành thấp Vậy theo ông/bà NVYT phòng khám nhắc nhở người bệnh CĐĐT? (chế độ TKĐK ngày tái khám ghi vào sổ khám bệnh-người bệnh tự kiểm tra, chế độ KSĐH không yêu cầu) (Gợi ý: bệnh đông, nhân lực bác sỹ chuyên khoa nội tiết thiếu, số ngày khám nội tiết tuần (2 ngày), ) 99 Câu 4: Nếu được, thông tin CĐĐT bệnh ĐTĐ mà ông bà muốn NVYT cung cấp: - Chế độ dinh dưỡng - Chế độ HĐTL - Chế độ KSĐH - Chế độ dùng thuốc (tác dụng phụ uống/tiêm thuốc?; hướng giải quyết, cách xử lý quên uống/tiêm thuốc, ) Câu 5: Những kiến thức bệnh ĐTĐ tương đối nhiều, theo ông bà cách NVYT cung cấp đầy đủ cho người bệnh mà không nhiều thời gian, đồng thời người bệnh lại nhớ thực hành được? (tờ bướm, pano, tranh ảnh, băng hình, ) Câu 6: Cuối cùng, để giúp ông/bà thực tốt CĐĐT bệnh ĐTĐ, sức khỏe ổn định, ông/bà có đề xuất, kiến nghị gì? - Về nhân viên y tế? - Về sở vật chất? Chân thành cảm ơn ông/bà tham gia thảo luận Chúc ông/bà mạnh khỏe! 100 Phụ lục 4: PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU NHÂN VIÊN Y TẾ PHỤ TRÁCH KHOA KHÁM BỆNH VÀ TRỰC TIẾP ĐIỀU TRỊ CHO NGƯỜI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Đối tượng: Bác sỹ trưởng khoa khám bệnh Bác sỹ phòng Khám Nội tiết Thời gian: 45 phút Phương pháp: Phỏng vấn sâu theo chủ đề Nội dung: theo câu hỏi gợi ý Mục tiêu: nhằm phát bổ sung thông tin 5.1 Nhận định NVYT TTĐT người bệnh ĐTĐ điều trị ngoại trú 5.2 Các lý người bệnh không TTĐT 5.3 Các dịch vụ chăm sóc, tư vấn, hỗ trợ,…cho người bệnh ĐTĐ bệnh viện 5.4 Đề xuất, khuyến nghị NVYT Lời giới thiệu Chào Anh/chị, học viên cao học trường Đại học Y tế Công cộng, nghiên cứu đề tài “Thực trạng số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường týp điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Nguyễn Đình Chiểu, tỉnh Bến Tre, năm 2015” Chúng xin khảo sát ý kiến anh/chị vấn đề Những thông tin mà anh/chị cung cấp cho nhằm mục đích nghiên cứu, mục đích khác Ngoài ra, thông tin mà anh chị cung cấp góp phần vào công tác quản lý chăm sóc người bệnh đái tháo đường Xin phép ghi âm - Ngày thực vấn…………………………………………… - Thời gian bắt đầu………………………Kết thúc……………………… - Người vấn……………………………………………………… - Tên băng ghi âm……………………………………………………… - Địa điểm vấn…………………………………………………… - Họ tên người trả lời…………………………tuổi………giới………… - Trình độ học vấn…………………………………………………… 101 - Nghề nghiệp/chức vụ………………………………………………… - Thời gian đảm nhiệm chức vụ trên…………………………………… Câu 1: Anh/ chị phụ trách khoa/phòng khám bao lâu? năm Câu 2: Anh/chị có khó khăn, thuận lợi phụ trách phòng khám này? Nhân lực? thời gian? sở vật chất? kinh phí? tài liệu? Câu 3: Anh/ chị nhận định tuân thủ điều trị người bệnh ĐTĐ khám điều trị bệnh viện? Họ gặp khó khăn thuận lợi gì? - Kiến thức, thực hành tuân thủ điều trị người bệnh ĐTĐ (dinh dưỡng, thể dục, dùng thuốc, kiểm soát đường huyết khám định kỳ)? - Những khó khăn trình tuân thủ điều trị người bệnh ĐTĐ týp 2? (kinh phí, thời gian, dịch vụ y tế, hỗ trợ người nhà, hỗ trợ NVYT…) Câu 4: Theo anh/chị nguyên nhân khiến người bệnh ĐTĐ anh/chị chưa tuân thủ điều trị? (xin nêu chi tiết) Câu 5: Tại Bệnh viện triển khai hoạt động cụ thể để giúp bệnh nhân ĐTĐ tuân thủ điều trị? Câu 6: Anh/chị đánh dịch vụ chăm sóc, tư vấn, hỗ trợ cho bệnh nhân ĐTĐ bệnh viện? - Thời gian chờ đợi, thủ tục khám, xét nghiệm, xin cấp phát thuốc nào? - Thái độ phục vụ nhân viên y tế bệnh nhân? Câu 7: Để giúp cho tuân thủ điều trị người bệnh ĐTĐ điều trị ngoại trú có hiệu quả, phía NVYT anh/chị có khuyến nghị gì? - Đào tạo, tập huấn, tham gia học hỏi kinh nghiệm? - Cơ sở vật chất: phòng khám, thuốc, xét nghiệm liên quan đến điều trị ĐTĐ? - Chế đô phụ cấp đãi ngộ? người? thời gian? - Lãnh đạo bệnh viện? - Văn bản, sách? -Khác? Xin chân thành cảm ơn buổi nói chuyện thẳng thắn thiện chí anh/chị! 102 Phụ lục 5: THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Thang điểm đánh giá kiến thức tuân thủ điều trị bệnh ĐTĐ Câu hỏi Câu trả lời Tổng điểm 1 0 Chọn B1 Chọn Chọn Chọn Chọn B2 Chọn Chọn Chọn 2 B3 Chọn 3 Chọn 1 B4 Chọn 2 Chọn Chọn 1 Chọn B5 Chọn Chọn Chọn B6 Chọn B7 Chọn 1-4, ý điểm B8 Chọn 1-7, ý điểm B10 Chọn Chọn Chọn B9 Kiến thức tuân thủ chế độ dinh dưỡng Câu trả lời Nên ăn Hạn chế Cần tránh Điểm Ăn nội tạng (lòng, gan, óc, đồ hộp ) X Ăn đồ luộc (các loại rau luộc ) X Ăn đồ chiên, quay X Nước uống có đường, bánh kẹo, đồ X Bánh mì trắng X 103 Dưa hấu, sầu riêng, nhãn, vải, mít, Khóm, chuối, vú sữa, xoài chín, Khoai tây, khoai lang nướng, chiên Gạo (cơm), bún, phở, hủ tiếu Các loại đậu (đậu xanh, đậu đen ) X X Xoài sống, táo, bưởi, nho, mận, Hầu hết loại rau X X X X X 1 42 Tổng Thang điểm đánh giá thực hành tuân thủ dinh dưỡng Câu Thực phẩm hỏi C1 1 1 Cách tính điểm Thường xuyên Không thường Tổng điểm ≥ lần/ tuần xuyên < lần/tuần Ăn nội tạng (lòng, gan, óc) 1 Thức ăn luộc 1 Món chiên xào 1 Các loại đậu (đậu xanh, đen) 1 Xoài sống, bưởi, mận, 1 Hầu hết loại rau 1 Ăn đồ chiên, quay 1 Bánh mì trắng 1 Dưa hấu, sầu riêng, nhãn 1 Khóm, chuối, xoài chín, 1 Khoai (tây, lang) nướng 1 Bánh kẹo ngọt, nước 1 Chọn C2 Chọn Chọn Tổng điểm 15 104 Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN Họ tên học viên: NGUYỄN THỊ KIM THOA Tên đề tài: Thực trạng số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú bệnh viên đa khoa Nguyễn Đình Chiểu tỉnh Bến Tre, năm 2015 TT Nội dung cần chỉnh sửa theo biên Nội dung chỉnh sửa (mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) - Tổng quan: chỉnh Học viên chỉnh sửa: bỏ yếu sửa khung lí thuyết tố liên quan: tuân thủ chế độ điều trị (dinh dưỡng hoạt động thể lực, ) (trang 21) PPNC: Hồ sơ bệnh án Học viên chỉnh sửa: không làm nên bỏ - Bỏ đối tượng nghiên cứu hồ Cách viết không để sơ khám bệnh (trang 23) tương lai - Kết quả: Xem lại toàn kết quả, bảng phân tích, phiên giải kết nên viết ngắn lại - Học viên viết lại phần (trang 25, 27) Học viên chỉnh lại kết quả: - Bảng 3.7 (trang 51) - Bảng 3.10 (trang 55) -Bảng 3.18 (trang 67) -Cắt bỏ bảng 3.13 (trang 60) bảng 3.20 (trang 69) Học viên viết lại phiên giải (trang 60-68) 106 107 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Cao đẳng Y tế Đồng Tháp Hồi 13 30 phút ngày 29 / 10 /2015 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo định số Số: 1145/QĐ YTCC, ngày 08/10/2015 trường Đại học y tế công cộng chấm luận văn Học viên cao học: Nguyễn Thị Kim Thoa Với đề tài: Thực trạng số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú bệnh viên đa khoa Nguyễn Đình Chiểu tỉnh Bến Tre, năm 2015 Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: TS Hà văn Như - Uỷ viên thư ký hội đồng: PGS.TS Phạm Việt Cường - Phản biện 1: TS Bùi Thị Tú Quyên - Phản biện 2: PGS.TS Nguyễn Văn Qui - Uỷ viên: TS Nguyễn Văn Hai Vắng mặt: PGS.TS Nguyễn Văn Qui Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp) Hội đồng nghe: PGS.TS Phạm Việt Cường: Công bố định Hội đồng báo cáo kết học tập học viên 108 Học viên cao học Nguyễn Thị Kim Thoa báo cáo tóm tắt luận văn thạc sỹ (17 phút) Nghe phản biện: Phản biện 1: TS Bùi Thị Tú Quyên - Tổng quan: khung lí thuyết chưa hợp lí - PPNC: biến số vấn mà không nghiên cứu hồ sơ bệnh án nên bỏ Tiêu chuẩn đánh giá, hoạt động thể lu5cke6t1 hợp công việc đặc thù công việc - Kết NC: phân tích lại số liệu, phiên giải dài dòng, kết định tính nghèo nàn, bảng mối liên quan nên gộp lại, điều kiện sử dụng kiểm định, OR, nhiều bảng trùng lặp nội dung, hồi quy đa biến phải có nhóm so sánh - Bàn luận: chưa hợp lí nên bàn luận theo mục tiêu - Kết luận chưa phù hợp - Khuyến nghị: chung chung - Còn số lỗi tả, trình bày Phản biện 2: Nguyễn Văn Qui - Tổng quan: tiêu chuẩn loại trừ nên bỏ ý bệnh nhân không đồng ý tham gia NC - Kết luận: 5.1, 5.2 nên gom lại, chương PGS.TS Phạm Việt Cường - Bỏ phần phân tích thông kê phức tạp không cần thiết TS Nguyễn Văn Hai đọc nhận xét câu hỏi (Có nhận xét kèm theo) Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn 109 Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi nêu (Chi tiết phần trả lời câu hỏi) Học viên trả lời câu hỏi nêu trình bày thêm ( .phút) 5.1 Câu hỏi: 5.1 Trả lời: Tiếp thu chỉnh sửa theo ý kiến hội đồng KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau: Về luận văn đáp ứng yêu cầu luận văn thạc sỹ YTCC Những điểm cần chỉnh sửa: - Tổng quan: chỉnh sửa khung lí thuyết - PPNC: Hồ sơ bệnh án không làm nên bỏ.Cách viết không để tương lai - Kết quả: Xem lại toàn kết quả, bảng phân tích, phiên giải kết nên viết ngắn lại - Bàn luận: viết lại theo kết chỉnh sửa - Kết luận: không để chương, nên kết luận theo mục tiêu - Khuyến nghị: viết lại theo kết đạt Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 30 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 7.5 Xếp loại: .Khá 110 Hội đồng trí đề nghị hoàn thiện hồ sơ báo cáo Nhà trường định công nhận tốt nghiệp báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xem xét cấp Thạc sĩ chuyên ngành Y tế công cộng cho học viên Thư ký hội đồng Hà Nội, ngày 29 tháng 10 năm 2015 Chủ tịch Hội đồng Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng 111 [...]... số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện đa khoa Nguyễn Đình Chiểu, tỉnh Bến Tre, năm 20 15” 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1 Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị ở người bệnh đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu, tỉnh Bến Tre, năm 20 15 2 Xác định một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ở người bệnh đái tháo. .. tim, tăng huyết áp, cũng chiếm một tỷ lệ không nhỏ (26 2 bệnh ( 4 8 , 5 % ) năm 20 1 1, 27 2 bệnh (4 4,0 %) năm 20 1 2, 419 bệnh ( 6 4 , 5 % ) năm 20 13 và 350 bệnh (4 6,6 %) năm 20 14) [2] , [3] Vì sao số bệnh nhân ĐTĐ týp 2 phải nhập viện điều trị nội trú do biến chứng cao? Hiện tại có bao nhiêu trong số các bệnh nhân ĐTĐ týp 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện có kiến thức đúng về chế độ điều trị bệnh ĐTĐ và tuân. .. mỗi năm một tăng với số bệnh từng năm lần lượt là 54 0, 61 8, 649 và 750 Cùng với sự gia tăng số bệnh ngoại tr , số người bệnh ĐTĐ týp 2 phải nhập viện điều trị vì không kiểm soát được đường huyết, mắc các bệnh/ biến chứng đi kèm cũng chiếm một tỷ lệ không nhỏ với 26 2 bệnh ( 4 8 , 5 % ) năm 20 1 1, 27 2 bệnh (4 4,0 %) năm 20 1 2, 419 bệnh ( 6 4 , 5 % ) năm 20 13 và 350 bệnh (4 6,6 %) năm 20 14 [2] , [3] 23 Chương 2: ... 7 8,8 %; 71 ,2 % ; 6 2, 1%; nhưmg chỉ có 26 ,4 % tuân thủ chế độ KSĐH & TKĐK Tỷ lệ bệnh nhân thực hiện được 0; 1; 2; 3 và 4 biện pháp điều trị lần lượt là 4,3 %; 15 ,2 % ; 3 2, 7%; 3 3,6 %; 14 ,2 % [29 ] Tương t , nghiên cứu cắt ngang kết hợp định lượng và định tính của Lê Thị Hương Giang (20 13 ), nhằm tìm hiểu về thực trạng và một số yếu tố liên quan đến TTĐT trên 21 0 người bệnh ĐTĐ týp 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện. .. của Đỗ Quang Tuyển về “Kiến thức, thực hành và các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú tại phòng khám, bệnh viện Lão khoa Trung ương, năm 20 12 , một nghiên cứu cắt ngang kết hợp định lượng và định tính trên 330 người bệnh ĐTĐ týp 2, cho kết quả: kiến thức về TTĐT đạt yêu cầu khá cao (7 3,9 %); về thực hành, tỷ lệ người bệnh tuân thủ CĐDD, CĐDT, chế... lối sống [20 ], [23 ] Những thay đổi này đã ảnh hưởng đến mọi mặt đời sống người dân nói chung và mô hình bệnh tật nói riêng Bệnh viện đa khoa Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre là bệnh viện hạng II tuyến tỉnh với quy mô giường bệnh năm 20 14 là 1000 giường Theo thống k , trong hai năm 20 13 và 20 14 thì ĐTĐ là một trong năm bệnh có số khám cao nhất Từ năm 20 11 đến năm 20 1 4, số người bệnh ĐTĐ týp 2 điều trị ngoại trú. .. 1990 tỷ lệ này là 1 ,2 % (nội thành 1,4 4 %, ngoại thành 0,6 3%) Tại thành phố Hồ Chí Minh, nghiên cứu năm 1993 tỷ lệ ĐTĐ týp 2 là 2, 52% [5 ], [28 ] Tại Hu , năm 1996 tỷ lệ người bệnh ĐTĐ là 0,9 6% (nội thành 1,0 5 %, ngoại thành 0,6 % ), tỷ lệ nữ nhiều hơn nam [4 ], [10] 7 Đến năm 20 0 1, một cuộc điều tra dịch tễ về bệnh ĐTĐ theo qui chuẩn quốc tế tại 4 thành phố lớn (Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng, thành phố Hồ Chí... yếu tố nào có thể là rào cản trong việc TTĐT ở bệnh nhân ĐTĐ Yếu tố cá nhân: tuổi, giới, nghề nghiệp, trình độ học vấn, kiến thức về bệnh, yếu tố vùng địa lý sinh thái, Một số nghiên cứu cho thấy có mối liên quan giữa tuổi với mức độ tuân thủ TKĐK: những bệnh nhân lớn tuổi tuân thủ TKĐK tốt hơn người trẻ Tuân thủ KSĐH ở người trẻ tốt hơn ở người lớn tuổi [35 ], [40] Do thuốc điều tr , đặc điểm của bệnh. .. có 8 4,6 % bệnh nhân bị hạ đường huyết tại bệnh viện và 1 5,4 % hạ đường huyết tại nhà phải vào viện cấp cứu, nguyên nhân là do sau tiêm Insulin chưa kịp ăn sáng [16] 2 Bệnh viện đa khoa Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre là bệnh viện hạng II tuyến tỉnh Theo thống kê của bệnh viện, năm 20 13 và 20 14 thì bệnh ĐTĐ týp 2 là một trong năm bệnh có s ố lượt khám bện h cao nhất (viêm đường hô hấp, tăng huyết áp, thiếu... thủ điều trị? Những yếu tố nào liên quan đến việc TTĐT ở các bệnh nhân ĐTĐ này? Để có cơ sở khoa học trả lời cho các câu hỏi trên, từ đó đề xuất các giải pháp hữu hiệu với các bên liên quan (bệnh nhân - gia đình người bệnh ĐT , bệnh viện, NVYT, ) nhằm làm giảm số ca bệnh ĐTĐ phải nhập viện, giảm biến chứng, kéo dài cuộc sống cho các bệnh nhân này, chúng tôi tiến hành nghiên cứu Thực trạng và một số ... tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường týp điều trị ngoại trú Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu, tỉnh Bến Tre, năm 20 15 Xác định số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường. .. [29 ], [35 ], [40] Nghiên cứu Thực trạng số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường týp điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Nguyễn Đình Chiểu, tỉnh Bến Tre, năm 20 15”... trạng số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Nguyễn Đình Chiểu, tỉnh Bến Tre, năm 20 15” 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng