Trong nghiên cứu này, chúng tôi không tìm thấy mối liên quan giữa tuổi, giới, kiến thức về bệnh, thời gian mắc bệnh và biến chứng của bệnh với thực hành tuân thủ chế độ luyện tập của ngư[r]
(1)BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG + LÊ THỊ NGỌC LAN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI VIỆN Y HỌC PHÒNG KHÔNG-KHÔNG QUÂN NĂM 2018 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2018 (2) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỞNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA: KHOA SỨC KHỎE BỘ MÔN Y HỌC TẾ CÔNG CỘNG BỘ MÔN : Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ NGỌC LAN ĐỀ CƯƠNG NGHIÊM CỨU THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN “Kiến thức, thực hành và các yếu tố liên quan ĐẾN TUÂN TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI đến tuân THỦ thủ điềuĐIỀU trị bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoạiTÝP trú tại2TTYT huyện SócNGOẠI Sơn THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ TRÚ TẠI năm 2016” VIỆN Y HỌC PHÒNG KHÔNG-KHÔNG QUÂN NĂM 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG LỜI CẢM ƠN 8.72 Sự hoàn thành luận văn Mã này,số: ngòi sự07 nỗ01 lực thân học viên là TÓM TẮT LUẬN VĂN TẾ CÔNG nhờ giúp đỡ tận tình và hỗ trợ tích cựcTHẠC cácSỸ cơYquan, tổ chứcCỘNG và cá nhân Trước hết tôi xin trân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau Đại học, Bộ môn Y tế Công Cộng, Trường Đại Học Thăng Long đã tạo điều KHOA PGS.TS HỒcứu THỊ MINH LÝ kiện và giúp đỡHƯỚNG tôi trongDẪN suốt quá trìnhHỌC: học tập và nghiên HÀ CẢM NỘI -2018 LỜI ƠN (3) ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường là bệnh không lây nhiễm phổ biến, đã và gia tăng nhanh chóng quốc gia trên giới Bệnh đái tháo đường gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm, là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tim mạch, mù lòa, suy thận và cắt cụt chi Đái tháo đường typ2 là bệnh mạn tính nên cần theo dõi, điều trị đúng, đủ và thường xuyên, chí kéo dài hết đời với mục tiêu điều trị là giảm đường huyết máu và giảm tối đa các biến chứng đái tháo đường gây Tuân thủ điều trị đóng vai trò quan trọng người bệnh đái tháo đường typ để đạt mục tiêu điều trị Tuân thủ điều trị bao gồm tuân thủ chế độ ăn, chế độ luyện tập, chế độ dùng thuốc và kiểm soát đường huyết tốt Viện Y học Phòng không – Không quân khám và điều trị ngoại trú trên 2.500 người bệnh đái tháo đường tổng số người bệnh đến khám chưa có nghiên cứu nào mô tả thực trạng và số yếu tố liên quan đến việc tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường typ ngoại trú Viện Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng và số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường typ điều trị ngoại trú Viện Y học Phòng không-Không quân, năm 2018” với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường typ điều trị ngoại trú Viện Y học Phòng không – Không quân, năm 2018 Phân tích số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu (4) NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN VĂN Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường typ điều trị ngoại trú Viện Y học Phòng không – Không quân, năm 2018 Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường typ ngoại trú Viện Y Học PK-KQ năm 2018 còn hạn chế, với 24,5% số người bệnh tuân thủ đầy đủ chế độ điều trị, 35% tuân thủ chế độ điều trị, số còn lại tuân thủ 1-2 chế độ quy định cho điều trị đái tháo đường Vẫn còn 3,2% không tuân thủ chế độ nào Trong chế độ, số tuân thủ chế độ điều trị thuốc chiếm tỷ lệ cao (79%), là nhóm tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết (71%); số tuân thủ chế độ luyện tập và chế độ dinh dưỡng chiếm 49-49,8% Mức độ đạt các yếu tố kiểm soát người bệnh mức trên trung bình với 61,2% người bệnh đạt ≥3 yếu tố kiểm soát, 38,8% người bệnh không đạt (chỉ đạt <3 yếu tố kiểm soát) và có khác biệt nhóm người bệnh đạt tuân thủ điều trị và nhóm người bệnh không đạt tuân thủ điều trị (p<0,05) Phân tích số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu phân tích số yếu tố liên quan việc thường xuyên nhân viên y tế giải thích/nhắc nhở chế độ tuân thủ điều trị và biến chứng bệnh với tuân thủ chế độ dinh dưỡng, luyện tập, tuân thủ điều trị thuốc, kiểm soát đường huyế người bệnh; yếu tố nghề nghiệp với việc tuân thủ chế độ luyện tập; yếu tố tuổi, giới tính và nghề nghiệp với việc tuân thủ điều trị thuốc Nghiên cứu xác định mối liên quan nồng độ glucose máu lúc đói với việc tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết và số chế độ tuân thủ; nồng độ HbA1c với việc tuân thủ chế độ dinh dưỡng, tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết và tuân thủ điều trị nói chung và số chế độ tuân thủ; nồng độ LDL – C với tuân thủ chế độ thuốc, tuân thủ chế độ dinh dưỡng; nồng độ Triglycerid và số HA với số chế độ tuân thủ với người bệnh (5) CẤU TRÚC LUẬN VĂN Kết cấu luận văn : luận văn gồm có 78 trang Trong đó: đặt vấn đề gồm 02 trang; tổng quan tài liệu gồm 20 trang; đối tượng và phương pháp nghiên cứu 11 trang; kết nghiên cứu 27 trang; bàn luận: 16 trang; kết luận: 01trang; khuyến nghị: 01 trang Kết nghiên cứu trình bày 27 bảng và 05 biểu đồ Luận văn sử dụng 63 tài liệu tham khảo Trong đó: 41 tài liệu tiếng Việt; 22 tài liệu tiếng Anh (6) Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: - Người bệnh ĐTĐ typ điều trị ngoại trú Khoa Khám bệnh Viện Y học Phòng không – Không quân (để đánh giá mức độ tuân thủ điều trị bệnh ĐTĐ typ người bệnh) - Hồ sơ bệnh án ngoại trú người bệnh ĐTĐ typ (để hồi cứu lại các số cận lâm sàng và lâm sàng người bệnh lần xét nghiệm gần nhất) * Tiêu chuẩn lựa chọn : - Người bệnh chẩn đoán ĐTĐ typ điều trị ngoại trú Khoa Khám bệnh - Có bệnh án ngoại trú, đã khám từ lần thứ trở lên - Đồng ý tham gia nghiên cứu - Bệnh án có đầy đủ thông tin theo mục tiêu nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ:Không chọn đối tượng sau tham gia vào nghiên cứu: - Không có bệnh án ngoại trú - Rối loạn ý thức có bệnh tâm thần kinh kết hợp - Từ chối tham gia nghiên cứu - Bệnh án không đầy đủ thông tin theo mục tiêu nghiên cứu 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: Tại Khoa Khám bệnh, Viện Y Học Phòng không – Không quân, số 225 đường Trường Chinh, phường Khương Mai, quận Thanh Xuân, Hà Nội 2.1.3.Thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành từ tháng 5/2018 đến tháng 12/2018 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích kết hợp sử dụng tài liệu thứ cấp (7) 2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu - Cỡ mẫu: Áp dụng công thức tính ước lượng tỷ lệ nghiên cứu mô tả: Trong đó : + n: là số mẫu tối thiểu cần nghiên cứu + Z(1 - α/2): là giá trị hệ số tin cậy khoảng 95%, với mức ý nghĩa =0,05, có Z(1 - α/2)=1,96 + p: là ước lượng tỷ lệ người bệnh ĐTĐ ngoại trú tuân thủ điều trị thời điểm nghiên cứu Lấy p = 0,57 theo nghiên cứu Nguyễn Thị Hải Phòng khám Nội tiết – Bệnh viện Quảng Ninh (năm 2015), tỉ lệ người bệnh tuân thủ chế độ điều trị là 57,2% + d: là sai số tuyệt đối, chọn d=0,05 Thay vào công thức trên tính n = 376 mẫu,làm tròn thành 400 mẫu - Phương pháp chọn mẫu: + Chọn chủ đích khoa Khám bệnh, lý chọn vì đây có thể chọn lọc người bệnh nội, ngoại trú +Chọn mẫu: dựa vào danh sách người bệnh đến khám Khoa Khám bệnh, chúng tôi chọn mẫu theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện, lấy cho đủ số mẫu cần thiết là 400 mẫu thì dừng Trong trường hợp mẫu đã chọn vì lý gì đó không tham gia nghiên cứu thì chọn mẫu mẫu đó để thay 2.2.3 Đánh giá mức độ tuân thủ các chế độ (8) Bảng 2.1 Đánh giá mức độ tuân thủ các chế độ Chế độ Tuân thủ - Luyện tập thường xuyên Luyện tập - Mức độ vừa phải - Thời gian 30ph/ngày Không tuân thủ - Thỉnh thoảng Hoặc : - Không thực Duy trì chế độ ăn cân đối : - Thỉnh thoảng Dinh dưỡng - Thường xuyên Hoặc : - Không thực - Uống thuốc đúng theo - Quên uống thuốc đơn : đúng thuốc, đúng Hoặc : \ Điều trị thuốc liều, đúng thời gian - Tự ý ngừng thuốc - Thuốc tiêm : đúng thuốc, Hoặc : đúng liều, đúng thời gian, - Tự ý thay đổi liều đúng đường dùng thuốc Kiểm soát đường - Kiểm tra đường huyết - Thỉnh thoảng huyết định kỳ và định kỳ lần/tháng Hoặc khám theo lịch - Khám bác sĩ theo lịch hẹn - Hiếm hẹn hàng tháng Hoặc - Không Tuân thủ chế độ điều Không tuân thủ Tuân thủ điều trị trị (thuốc, dinh dưỡng, chế độ điều trị (thuốc, chung luyện tập và kiểm soát dinh dưỡng, luyện tập đường huyết) và kiểm soát đường huyết) (9) 2.2.4 Qui trình thu thập thông tin 2.2.4.1 Công cụ thu thập thông tin: - Phiếu điều tra nghiên cứu thiết kế sẵn Nội dung phiếu xây dựng trên sở câu hỏi dạng đóng, đơn giản, dễ hiểu - Bệnh án ngoại trú người bệnh 2.2.4.2 Sai số và biện pháp khống chế sai số - Sai số nhập kết bệnh án : kiểm tra chéo - Sai số nhớ lại thực hành NB Để hạn chế gợi lại mốc chính để đối tượng dễ nhớ - Sai số câu hỏi dùng từ chuyên môn sâu Hạn chế cách vấn thử để kiểm tra tính phù hợp câu hỏi, tập huấn chuyên môn và kỹ cho điều tra viên trước tiến hành điều tra 2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu - Hiệu chỉnh và xử lý số liệu thô trước tiến hành nhập liệu - Thiết kế nhập và nhập số liệu phần mềm Epidata 3.1 - Xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 - Sử dụng test bình phương và T-test để so sánh hai tỷ lệ, tỷ suất chênh OR để xác định mối liên quan 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu tự nguyện đồng ý tham gia vào nghiên cứu - Được Hội đồng khoa họcViện y Học PK – KQ chấp thuận - Các kết nghiên cứu ứng dụng phục vụ cộng đồng Thông tin cá nhân mã hóa và giữ bí mật 2.2.7 Hạn chế nghiên cứu - Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang thời điểm ngắn, không bao gồm các sở y tế khác nên kết nghiên cứu không mang tính đại diện - Đánh giá thực hành thông qua vấn/hỏi, không quan sát thực tế đối tượng nghiên cứu thực hành - Nhân viên hướng dẫn chi tiết hay không biết qua hỏi (10) Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung người bệnh đái tháo đường đến khám Viện 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bổ tỷ lệ đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi, giới tính và trình độ học vấn (n=400) Các đặc điểm nhân Số lượng Tỉ lệ <40 tuổi 2,3 40 - 49 18 4,5 50 - 59 tuổi 71 17,7 60 – 69 tuổi 167 41,8 ≥70 tuổi 135 33,7 Nam 153 38,3 Nữ 247 61,7 Tiểu học 28 THCS 61 15,2 THPT 187 46,8 Trung cấp 72 18,0 Cao đẳng, Đại học 50 12,5 Trên Đại học 0,5 Nhóm tuổi Giới tính Trình độ học vấn Kết nghiên cứu nêu Bảng 3.1 cho thấy: Nhóm tuổi 60 – 69 chiếm tỷ lệ cao nhất: 41,8%, là nhóm ≥70 tuổi (33,7%) Nhóm tuổi <40 chiếm tỷ lệ thấp 2,3% Người bệnh là nữ giới chiếm tỷ lệ 61,7% Về học vấn nhóm đối tượng có trình độ THPT chiếm tỷ lệ cao (46,8%), tỷ lệ nhóm đối tượng trên Đại học chiếm tỷ lệ thấp (0,5%) (11) Phân bổ đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp tại: phần lớn ĐTNC là người đã nghỉ hưu chiếm tỉ lệ cao 87,5% Đối tượng nghiên cứu còn làm chiếm tỉ lệ thấp (12,5%) Kiến thức bệnh đái tháo đường đối tượng nghiên cứu: 72,5% ĐTNC biết bệnh có thể trì ổn định Chỉ có 35,5% đối tượng biết cần phải theo dõi số glucose máu sau lần khám Đa số ĐTNC biết đúng số glucose máu đói 73% Về biến chứng thường gặp bệnh ĐTĐ: Tim mạch và mắt là hai biến chứng nhiều đối tượng biết đến với 69,8% và 63%, mạch máu là biến chứng ít đối tượng nhắc đến với 16,2% Về phương pháp điều trị: Tỉ lệ đối tượng biết phương pháp sử dụng thuốc theo đơn bác sĩ là cao chiếm 83,2%, phương pháp thay đổi số thói quen ít đối tượng biết đến với 11,2% Đánh giá kiến thức chung người bệnh bệnh ĐTĐ cho thấy có 4,5% đối tượng có kiến thức đạt, 95,5% có kiến thức không đạt Bảng 3.2 Hoàn cảnh phát bệnh đái tháo đường người bệnh Hoàn cảnh phát bệnh đái tháo đường Số lượng Tỉ lệ (%) Khám sức khỏe định kỳ 74 18,5 Khám các bệnh khác phát mình bị ĐTĐ 88 22 Đi khám vì thấy có biểu bệnh ĐTĐ 232 58 Không nhớ 1,5 400 100 Tổng Số liệu nêu Bảng 3.2 cho thấy: Số ĐTNC khám vì thấy có biểu bệnh ĐTĐ chiếm tỉ lệ cao với 58% Tỷ lệ ĐTNC phát bệnh hoàn cảnh khám các bệnh khác tình cờ phát mình bị ĐTĐ là 22% 18,5% đối tượng phát bệnh ĐTĐ khám sức khoẻ định kỳ Số ĐTNC không nhớ hoàn cảnh mắc bệnh chiếm tỷ lệ thấp (1,5%) (12) 10 Các biến chứng mắc phải bệnh đái tháo đường đối tượng nghiên cứu: tỷ lệ ĐTNC mắc các biến chứng mắt và thần kinh là chủ yếu chiếm 38,5% và 39% Biến chứng thận chiếm tỷ lệ thấp chiếm 6,8% Nội dung tư vấn nhân viên y tế điều trị: Dùng thuốc và khám định kỳ là hai nội dung người bệnh nhân viên y tế tư vấn nhiều với 82,2% và 79,8% Theo dõi và phát sớm các biến chứng là nội dung người bệnh nhân viên y tế tư vấn ít với 15,2% 3.2 Thực trạng tuân thủ điểu trị người bệnh Bảng 3.3 Mức độ tuân thủ chế độ thuốc người bệnh (n=400) Mức độ tuân thủ Số lượng Tỉ lệ (%) - Uống theo đơn 369 92,2 - Quên uống thuốc 31 7,8 Có 15 3,8 Không 385 96,2 Có 16 Không 384 96 Tuân thủ 316 79 Không tuân thủ 84 21 Uống thuốc đúng đơn: Tự ý ngừng thuốc: Tự ý thay đổi liều thuốc: Đánh giá mức độ tuân thủ chế độ thuốc Kết nêu Bảng 3.3 cho thấy phần lớn người bệnh đã tuân thủ tốt việc uống thuốc đúng đơn với 92,2%, không tự ý ngừng (96,2%), không tự ý thay đổi liều thuốc (96%) Đánh giá mức độ tuân thủ chế độ thuốc cho thấy có 79% người bệnh tuân thủ và 21% người bệnh không tuân thủ (13) 11 Bảng 3.4 Mức độ tuân thủ chế độ luyện tập người bệnh Tuân thủ chế độ luyện tập Số lượng Tỉ lệ (%) Các loại hình thể thao: - Đi 323 80,8 - Chạy 17 4,2 - Đi xe đạp 29 7,2 - Khác Cường độ luyện tập thể dục thể thao: 81 20,2 - Thường xuyên 273 68,2 - Thỉnh thoảng 102 25,5 - Không thực 25 6,3 - 10 – 15 phút/ngày 99 24,7 - 30 phút/ngày 219 54,8 - 60 phút/ngày 82 20,5 - Nhẹ 165 41,2 - Vừa phải 233 58,3 - Nặng 0,5 Tuân thủ 196 49 Không tuân thủ 204 51 400 100 Thời gian luyện tập thể dục thể thao: Mức độ tập thể dục thể thao: Đánh giá tuân thủ chế độ luyện tập người bệnh Tổng: Kết nghiên cứu nêu Bảng 3.4 cho thấy số ĐTNC thường xuyên luyện tập thể dục thể thao chiếm tỷ lệ cao (68,2%), số có thời gian luyện tập 30ph/ngày chiếm 54,8%, số có mức độ tập vừa phải chiếm 58,3% Trong đó, loại hình ĐTNC luyện tập chủ yếu (80,8%) Loại hình thể dục thể (14) 12 thao là chạy sử dụng với tỷ lệ thấp (4,2%) Các loại hình thể thao khác mà ĐTNC luyện tập chiếm 20,2% Kết đánh giá chung cho thấy có 49% ĐTNC tuân thủ chế độ luyện tập, 51% không tuân thủ chế độ luyện tập quy định Bảng 3.5 Mức độ tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh Tuân thủ chế độ dinh dưỡng Số lượng Tỷ lệ (%) Mức độ sử dụng chất béo bữa ăn: - Thường xuyên 11 2,8 - Thỉnh thoảng 238 59,5 - Không 151 37,7 - Thường xuyên 0,5 - Thỉnh thoảng 155 38,7 - Không 243 60,8 - Thường xuyên 199 49,8 - Thỉnh thoảng 163 40,7 - Không thực 38 9,5 Sử dụng thực phẩm chứa đường: Duy trì chế độ ăn cân đối: Đánh giá tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh: Tuân thủ 199 49,8 Không tuân thủ 201 50,2 Tổng 400 100 Kết nghiên cứu nêu Bảng 3.5 cho thấy: tỷ lệ ĐTNC thường xuyên sử dụng chất béo bữa ăn và sử dụng thực phẩm chứa đường chiếm tỷ lệ thấp là 2,8% và 0,5% Tỷ lệ ĐTNC thường xuyên trì chế độ ăn cân đối chiếm cao (49,8%), số không thực chiếm 9,5% Đánh giá mức (15) 13 độ tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh cho thấy có 49,8% đối tượng tuân thủ, 50,2% đối tượng nghiên cứu không tuân thủ Bảng 3.6 Tuân thủ kiểm soát đường huyết định kỳ người bệnh Tuân thủ kiểm soát đường huyết Số lượng Tỉ lệ (%) Kiểm tra đường huyết ≥1 lần/tháng 308 77 Kiểm tra đường huyết <1 lần/tháng 92 23 Khám định kỳ theo lịch hẹn 372 93 Không khám định kỳ theo lịch hẹn 28 Kiểm tra đường huyết định kỳ Khám định kỳ Đánh giá tuân thủ kiểm soát đường huyết định kỳ Không tuân thủ 116 29 Tuân thủ 284 71 400 100 Tổng Bảng 3.6 cho thấy: Số ĐTNC tuân thủ kiểm tra đường huyết ≥1 lần/tháng chiếm tỷ lệ 77% và số không tuân thủ chiếm 23% Số khám định kỳ theo lịch hẹn chiếm 93% và không khám định kỳ theo lịch hẹn chiếm tỷ lệ 7% Như vậy, Số ĐTNC tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết chiếm tỷ lệ 71%, cao gấp 2,5 lần không tuân thủ Mức độ tuân thủ điều trị người bệnh:Trong 400 đối tượng tham gia nghiên cứu có 20,5% đối tượng tuân thủ các chế độ điều trị yêu cầu 79,5% đối tượng không tuân thủ tuân thủ không đầy đủ điều trị (16) 14 Kết kiểm soát các số cận lâm sàng và lâm sàng nhóm tuân thủ và không tuân thủ điều trị: 53,5% người bệnh có số BMI đạt 74% số người bệnh có số huyết áp bình thường 42,2% người bệnh có số Glucose máu lúc đói đạt mục tiêu Các số lipid máu triglycerid đạt 34,5% người bệnh, HDL bình thường 55,8% người bệnh Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê số HbA1c và LDL (p<0,05) nhóm người bệnh đạt tuân thủ chế độ điều trị và nhóm có thực hành tuân thủ điều trị không đạt Số các số kiểm soát đạt mục tiêu nhóm tuân thủ và không tuân thủ điều trị: Số đối tượng nghiên cứu đạt yếu tố mục tiêu chiếm tỷ lệ thấp (0,8%) và số không kiểm soát mục tiêu nào chiếm tỷ lệ 3% Số người bệnh kiểm soát yếu tố đạt mục tiêu đạt tỷ lệ cao (30,7%), tiếp đó là số kiểm soát yếu tố đạt mục tiêu (28,7%) Mức độ kiểm soát các yếu tố mục tiêu đạt không khác có ý nghĩa thống kê hai nhóm người bệnh tuân thủ và không tuân thủ điều trị 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh 3.3.1 Liên quan số yếu tố cá nhân với tuân thủ điều trị thuốc Kết nghiên cứu cho thấy có mối liên quan tuổi (OR=1,75; 95%CI: 1,03-2,97), giới tính (OR=1.73; 95%CI: 1,06-2,82) và nghề nghiệp (OR= 2,68; 95%CI: 1,42-5,05) đối tượng với việc tuân thủ điều trị thuốc (p<0,05) 3.3.2 Liên quan số yếu tố cá nhân với tuân thủ chế độ luyện tập Số liệu nghiên cứu cho thấy có mối liên quan yếu tố nghề nghiệp (OR=2,25; 95%CI: 1,19-4,22), thường xuyên NVYT giải thích và nhắc nhở chế độ tuân thủ điều trị (OR=1,98; 95%CI: 1,33-2,95) với việc tuân thủ chế độ luyện tập người bệnh đái tháo đường) (p<0,05) 3.3.3 Liên quan số yếu tố với tuân thủ chế độ dinh dưỡng Mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố “Thường xuyên (17) 15 NVYT giải thích và nhắc nhở chế độ tuân thủ điều trị” và “biến chứng bệnh” với việc tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh (p< 0,05) Người bệnh thường xuyên NVYT giải thích và nhắc nhở chế độ tuân thủ điều trị có khả tuân thủ chế độ dinh dưỡng gấp 2,3 lần so với nhóm không thường xuyên giải thích nhắc nhở (95%CI: 1,54-3,44, p< 0,05) Người bệnh có biến chứng có khả tuân thủ chế độ dinh dưỡng cao gấp 1,77 lần so với nhóm người bệnh không có biến chứng (95%CI: 1,11-2,84, p< 0,05) Không có mối liên quan các yếu tố khác tuổi, giới tính và nghề nghiệp, kiến thức bệnh, thời gian mắc bệnh ĐTNC đến việc tuân thủ chế độ dinh dưỡng 3.3.4 Liên quan số yếu tố với tuân thủ kiểm soát đường huyết Kết nghiên cứu không tìm thấy mối liên quan các yếu tố tuổi, giới, nghề nghiệp, kiến thức bệnh, thời gian mắc bệnh, biến chứng bệnh với việc tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết Có mối liên quan yếu tố “Thường xuyên NVYT giải thích và nhắc nhở chế độ tuân thủ điều trị” với việc tuân thủ tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết [OR=3,7 (1,68-8,12)] (p< 0,05) 3.3.5 Liên quan số yếu tố với tuân thủ điều trị Kết nghiên cứu cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giới, nghề nghiệp, việc thường xuyên NVYT giải thích và nhắc nhở chế độ tuân thủ điều trị, tình trạng biến chứng người bệnh đến tuân thủ điều trị đái tháo đường người bệnh (p<0,05) 3.3.6 Liên quan số yếu tố với các số kiểm soát đạt mục tiêu Liên quan tuân thủ điều trị với nồng độ Glucose máu lúc đói: kết nghiên cứu tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê việc tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết (OR=5,71; 95%CI: 3,31-9,84) và số chế độ tuân thủ (OR=19,1: 95%CI: 9,07-40,3) với nồng độ glucose máu lúc đói (p< 0,05) Liên quan tuân thủ điều trị với nồng độ HbA1c: mối liên quan có ý nghĩa thống kê việc tuân thủ chế độ dinh dưỡng [OR=1,73 (1,08-2,77)], (18) 16 tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết [OR=540 (125,3-2331)], tuân thủ điều trị nói chung [OR= 33,4 (4,59-244,1)] và số chế độ tuân thủ [OR=540 (125,32331)] với yếu tố nồng độ HbA1c đối tượng nghiên cứu (p< 0,05) Liên quan tuân thủ điều trị với nồng độ HDL-C: nghiên cứu không tìm thấy mối liên quan giữaviệc tuân thủ chế độ thuốc, tuân thủ chế độ dinh dưỡng, tuân thủ chế độ luyện tập, tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết, tuân thủ điều trị nói chung và số chế độ tuân thủ với yếu tố nồng độ HDL-C Liên quan tuân thủ điều trị với nồng độ LDL-C: kết nghiên cứu cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tuân thủ chế độ thuốc [OR= 2,10 (1,24-3,54)], tuân thủ chế độ dinh dưỡng [OR=2,59 (1,59-4,20)] và nồng độ LDL – C người bệnh (p<0,05) Liên quan tuân thủ điều trị với nồng độ Triglycerid: kết nghiên cứu cho thấy có mối liên quan số chế độ tuân thủ với nồng độ Triglycerid người bệnh (số ĐTNC tuân thủ chế độ trở lên điều trị đạt mục tiêu kiểm soát nồng độ Triglycerid cao gấp 1,64 lần so với nhóm tuân thủ chế độ) (95%CI: 1,06-2,54) (p<0,05) Yếu tố này không liên quan đến tuân thủ điều trị nói chung và tuân thủ các chế độ riêng rẽ nói riêng Liên quan tuân thủ điều trị với số huyết áp: kết nghiên cứu cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê số chế độ tuân thủ với số HA đối tượng nghiên cứu (OR=4,64; 95%CI: 2,84-7,52; p< 0,05) Liên quan số yếu tố với tuân thủ điều trị: kết nghiên cứu cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giới, nghề nghiệp, việc thường xuyên NVYT giải thích và nhắc nhở chế độ tuân thủ điều trị, tình trạng biến chứng người bệnh đến tuân thủ điều trị đái tháo đường người bệnh (p<0,05) (19) 17 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng tuân thủ trị đôi tượng nghiên cứu 4.1.1 Tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú Tổng hợp mức độ tuân thủ điều trị thuốc ĐTNC cho thấy có 79% người bệnh tuân thủ và 21% người bệnh không tuân thủ Điều này phù hợp với tỷ lệ ĐTNC có kiến thức biết phương pháp điều trị dùng thuốc theo đơn bác sỹ chiếm cao (83,2%) Đây là điều kiện cần giúp NB tuân thủ điều trị thuốc tốt Như vậy, còn khoảng 1/5 NB không tuân thủ điều trị thuốc bao gồm quên uống thuốc trên ngày/tuần, tự ý thay đổi liều thuốc, tự ý thay thuốc Sự không tuân thủ này có ảnh hưởng không nhỏ đến kiểm soát các yếu tố đạt mục tiêu điều trị NB đái tháo đường typ Cùng với việc thực tuân thủ chế độ điều trị thuốc thì chế độ luyện tập không thể thiếu người bệnh ĐTĐ typ Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ người bệnh tập thể dục thể thao thường xuyên là 68,2% và tỉ lệ người bệnh có thời gian luyện tập từ 30ph trở lên là 75,3% Tuân thủ chế độ dinh dưỡng quan trọng điều trị ĐTĐ typ Nếu NB không thực chế độ ăn uống hợp lý ảnh hưởng đến kết điều trị Đó là kiểm soát các số lâm sàng và cận lâm sàng đạt mục tiêu Một yếu tố giúp NB đái tháo đường điều trị thành công là tuân thủ tốt chế độ kiểm soát đường huyết Thực kiểm tra đường huyết ít lần/tháng và khám theo lịch hẹn là tiêu chuẩn đánh giá ĐTNC tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết định kỳ Tỷ lệ ĐTNC không khám theo lịch hẹn chiếm 7% thể ý thức ĐTNC tuân thủ điều trị khá tốt, phù hợp với điều kiện ĐTNC đã nghỉ hưu chiếm tỷ lệ cao Vẫn còn 20,2% ĐTNC không NVYT tư vấn điều trị Số ĐTNC không kiểm tra đường huyết ít lần/tháng chiếm tỷ lệ 23% Nguyên nhân gây tình trạng (20) 18 trên là NB thấy đường huyết ổn định chưa cần làm xét nghiệm, thời gian chờ đợi khám chữa bệnh và lấy kết xét nghiệm lâu bệnh viện quá tài, NB làm xét nghiệm xong ăn sáng nên ngại không làm… Kết nghiên cứu chúng tôi cho thấy số ĐTNC tuân thủ chế độ, chế độ, chế độ, chế độ chiếm tỷ lệ là 20,5%, 29,3%, 32,7%, 13,5%, số không tuân thủ chiếm tỷ lệ 4,0%.Tỷ lệ ĐTNC tuân thủ chế độ chiếm 20,5% Kiến thức bệnh đái tháo đường ĐTNC có ý nghĩa quan trọng việc tuân thủ điều trị đối tượng Đánh giá kiến thức chung người bệnh bệnh ĐTĐ nghiên cứu này cho thấy có 4,5% đối tượng có kiến thức đạt, 95,5% có kiến thức không đạt Kết nghiên cứu cho thấy có 72,5% ĐTNC biết bệnh có thể trì ổn định Chỉ có 35,5% đối tượng biết cần phải theo dõi số glucose máu sau lần khám Đa số ĐTNC biết đúng số glucose máu đói 73% Về biến chứng thường gặp bệnh ĐTĐ: Tim mạch và mắt là hai biến chứng nhiều đối tượng biết đến với 69,8% và 63%, mạch máu là biến chứng ít đối tượng nhắc đến với 16,2% Về phương pháp điều trị: Tỉ lệ đối tượng biết phương pháp sử dụng thuốc theo đơn bác sĩ là cao chiếm 83,2%, phương pháp thay đổi số thói quen ít đối tượn g biết đến với 11,2% Đánh giá chung tuân thủ điều trị nghiên cứu chúng tôi có 20,5% đối tượng tuân thủ, 79,5% đối tượng không tuân thủ Người bệnh đái tháo đường tuân thủ tốt các chế độ điều trị nhằm làm giảm các biến chứng bệnh và tăng hiệu quá trình điều trị Tuân thủ các chế độ đinh dưỡng, luyện tập, điều trị thuốc, kiểm soát đường huyết đóng vai trò quan trọng Các chế độ này có liên quan, ảnh hưởng và tác động qua lại lẫn 4.1.2 Về kết kiểm soát các số đạt mục tiêu người bệnh Chúng tôi thấy tỷ lệ người bệnh có số đường máu lúc đói không đạt mục tiêu theo khuyến cáo ADA 2013 còn cao, nhiên kết kiểm (21) 19 soát glucose máu lúc đói không đạt có xu hướng giảm dần năm gần đây, song mức độ tiềm ẩn biến chứng còn lớn Kết nghiên cứu chúng tôi cho thấy tỷ lệ đối tượng kiểm soát Glucose máu lúc đói đạt mục tiêu là 42,2%, tỷ lệ ĐTNC kiểm soát số Glucoza còn hạn chế và chưa đạt 50% so với tổng số ĐTNC Kết nghiên cứu chúng tôi cho thấy: có 35,5% đối tượng biết cần phải theo dõi số glucose máu sau lần khám Đa số ĐTNC biết đúng số glucose máu đói 73% Điều này phù hợp với kết nghiên cứu tỷ lệ đối tượng kiểm soát Glucose máu lúc đói đạt mục tiêu Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm người bệnh tuân thủ điều trị bệnh và không tuân thủ điều trị bệnh số HbA1c, LDL_C (p<0,05) Kết nghiên cứu cho thấy số ĐTNC kiểm soát đạt yếu tố mục tiêu chiếm tỷ lệ thấp (0,8%) (3/400 NB) và số không kiểm soát mục tiêu nào chiếm tỷ lệ 3% Số kiểm soát yếu tố đạt mục tiêu ĐTNC đạt tỷ lệ cao (30,7%) Số ĐTNC kiểm soát yếu tố đạt mục tiêu chiếm 17,5%, cùng với số không đạt yếu tố nào là 13,4% Điều này có thể liên quan đến khác biệt hai nhóm đối tượng nghiên cứu tính chất nghề nghiệp, đặc điểm nhân hai nghiên cứu Nghiên cứu chúng tôi cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) nhóm người tuân thủ điều trị và không tuân thủ điều trị số yếu tố kiểm soát 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường typ ngoại trú Viện Nghiên cứu chúng tôi tìm thấy mối liên quan việc thường xuyên nhân viên y tế giải thích nhắc nhở chế độ tuân thủ điều trị với việc tuân thủ chế độ dinh dưỡng Nhóm người bệnh thường xuyên tư vấn có tuân thủ chế độ dinh dưỡng gấp 2,3 lần so với nhóm không thường xuyên giải thích nhắc nhở Kết nghiên cứu tìm mối liên quan việc có biến chứng bệnh với thực hành tuân thủ điều trị người bệnh, nhóm người bệnh có (22) 20 biến chứng bệnh có thực hành tuân thủ chế độ dinh dưỡng cao gấp 1,77 lần so với nhóm không biến chứng Mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Hoạt động thể lực thường xuyên, thời gian cho phép 30ph/ngày, luyện tập mức độ vừa phải là chế độ cần thiết NB đái tháo đường Kết nghiên cứu chúng tôi cho thấy nhóm người bệnh nghỉ hưu có thực hành tuân thủ chế độ luyện tập cao gấp 2,25 lần so với nhóm người bệnh có công việc bán thời gian và còn làm Điều này có thể giải thích nguyên nhân ĐTNC không còn làm có thời gian rảnh nhiều nhóm còn làm Đây là điều kiện thuận lợi giúp NB thực tốt tuân thủ chế độ luyện tập Kết nghiên cứu cho thấy nhóm ĐTNC thường xuyên NVYT giải thích,nhắc nhở tuân thủ chế độ luyện tập cao 1,98 lần so với nhóm không nhắc nhở Trong nghiên cứu này, chúng tôi không tìm thấy mối liên quan tuổi, giới, kiến thức bệnh, thời gian mắc bệnh và biến chứng bệnh với thực hành tuân thủ chế độ luyện tập người bệnh, điều này có thể số đối tượng nghiên cứu còn chưa đủ lớn để phân thành nhiều nhóm so sánh, có thể việc tuân thủ không liên quan đến yếu tố chủ quan nêu trên Kết nghiên cứu cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê nhóm tuổi, giới tính ĐTNC với tuân thủ chế độ điều trị thuốc người bệnh Nhóm ĐTNC>60 tuổi tuân thủ chế độ điều trị thuốc tốt nhóm <60 tuổi gấp 1,75 lần Điều này giải thích nhóm ĐTNC>60 tuổi độ tuổi đã nghỉ hưu, có nhiều thời gian nghiên cứu, tham khảo các phương pháp điều trị nhóm ĐTNC<60 tuổi (có thể số ít người còn làm) Nhóm này dễ thực các y lệnh bác sỹ có thời gian tập trung cho công việc điều trị bệnh Nhóm người bệnh đã nghỉ hưu có thực hành tuân thủ chế độ thuốc cao 2,68 lần so với nhóm người bệnh có công việc bán thời gian và làm Mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 (23) 21 Kết nghiên cứu chúng tôi tìm thấy mối liên quan nhóm ĐTNC thường xuyên NVYT nhắc nhở và nhóm không thường xuyên nhắc nhở với tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết Nhóm ĐTNC NVYT thường xuyên nhắc nhở tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết gấp 3,7 lần so với nhóm không thường xuyên nhắc nhở Nhóm tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết có nồng độ glucose máu lúc đói đạt cao 5,71 lần nhóm không tuân thủ Nhóm người bệnh có số chế độ tuân thủ từ ≥3 có nồng độ glucose máu lúc đói đạt gấp 19,1 lần so với nhóm người bệnh tuân thủ chế độ Mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Một số yếu tố liên quan đến việc kiểm soát nồng độ HbA1c người bệnh bao gồm: tuân thủ chế độ dinh dưỡng, tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết, tuân thủ chế độ điều trị bệnh chung, số chế độ tuân thủ với việc kiểm soát nồng độ HbA1c Người bệnh tuân thủ chế độ dinh dưỡng có thực hành kiểm soát nồng độ HbA1c đạt cao gấp 1,73 lần so với nhóm không tuân thủ Nhóm người bệnh tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết kiểm soát nồng độ HbA1c đạt gấp 540 lần so với nhóm không tuân thủ Nhóm người bệnh tuân thủ điều trị chung có thực hành kiểm soát nồng độ HbA1c cao nhóm không tuân thù gấp 33,4 lần Nhóm có số chế độ tuân thủ từ trở lên có thực hành đạt gấp 24,5 so với nhóm có số chế độ tuân thủ Các mối liên quan này có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Nghiên cứu tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê số chế độ tuân thủ người bệnh với việc kiểm soát nồng độ Triglycerid và số HA Nhóm người bệnh tuân thủ ≥3 chế độ kiểm soát nồng độ Trigycerid đạt cao gấp 4,62 lần nhóm tuân thủ <3 chế độ Nhóm người bệnh tuân thủ ≥3 chế độ có số Huyết áp đạt cao gấp 4,62 lần nhóm tuân thủ <3 chế độ (24) 22 KẾT LUẬN Tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường typ ngoại trú Viện Y Học Phòng không-Không quân năm 2018 còn hạn chế, có 24,5% số người bệnh tuân thủ đầy đủ chế độ điều trị, 35% tuân thủ chế độ điều trị, số còn lại tuân thủ 1-2 chế độ quy định cho điều trị đái tháo đường Vẫn còn 3,2% không tuân thủ chế độ nào Mức độ đạt các yếu tố kiểm soát người bệnh mức trên trung bình với 61,2% người bệnh đạt ≥3 yếu tố kiểm soát Có khác biệt nhóm người bệnh đạt tuân thủ điều trị và nhóm người bệnh không đạt tuân thủ điều trị (p<0,05) Nghiên cứu phân tích số yếu tố liên quan việc thường xuyên nhân viên y tế giải thích/nhắc nhở chế độ tuân thủ điều trị (OR=2,3) và biến chứng bệnh (OR=1,77) với tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh (p<0,05); yếu tố thường xuyên nhân viên y tế giải thích và nhắc nhở (OR=1,98) và nghề nghiệp (OR=2,25) với việc tuân thủ chế độ luyện tập; yếu tố tuổi (OR=1,75), giới tính (OR=1,73) và nghề nghiệp (OR= 2,68) với việc tuân thủ điều trị thuốc; yếu tố thường xuyên nhân viên y tế giải thích và nhắc nhở với việc tuân thủ tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết (OR=3,7) (25) 23 KHUYẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu chúng tôi đề xuất số khuyến nghị sau: Sử dụng hệ thống công nghệ thông tin tự động báo nhắc nhở qua điện thoại cá nhân lịch hẹn tái khám người bệnh ngoại trú Tổ chức tốt các buổi giáo dục sức khỏe người bệnh ngoại trú định kỳ hàng tháng để nâng cao nhận thức cho người bệnh bệnh và các chế độ tuân thủ điều trị đồng thời triển khai thêm 01 phòng khám chuyên tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh đái tháo đường (26)